Waldemar MachaaZnieczulenie doylne propofolem.Klinika Anestezjologii i Intensywnej TerapiiUniwersytecki Szpital Klinicznyim. Wojskowej Akademii Medycznej-CSWOddzia dzki PTAiITdn. 21 czerwca 2011 r.

Zanim pojawi si propofol

Zanim pojawi si propofolHoracy Wells 1844 r.

Zanim pojawi si propofol

Zanim pojawi si propofolR. Hinckley: Pokaz narkozy eterowej 16/10/1846 r. Massachusettes; 1882 r.

Zanim pojawi si propofol

Zanim pojawi si propofolCo takiego w wczesnej anestezji wziewnej byo nie tak?Dugi okres wprowadzenia w znieczulenie.Pobudzenie psychoruchowe.Wski margines bezpieczestwa.Nudnoci i wymioty.Ryzyko wybuchu w sali operacyjnej.

Zanim pojawi si propofolSynteza doylnych lekw znieczulajcych:Amytal1929 r.Pentobarbital (Nembutal)1930 r.Heksobarbital (Evipan)1932 r.Thiopental1934 r.

Zanim pojawi si propofol

Zanim pojawi si propofol1942 r. MontrealHarold Griffith

Teraz mamy wszystkoSen.

Analgezja.

Zwiotczenie mini.

A jak ju mamy anestetyki doylne, w tym propofolStabilno w roztworze.Brak blu w czasie iniekcji i uszkadzania tkanek przy wynaczynieniu.Brak uwalniania histaminy.Krtki czas do wystpienia dziaania.Szybki metabolizm najlepiej do nieczynnych metabolitw.Klirens.Nieznaczny wpyw na ukad krenia i oddechowy.Zmniejszenie mzgowego przepywu krwi i metabolizmu mzgowego.Przewidywalny i cakowity powrt wiadomoci.Brak pooperacyjnych dziaa niepodanych (nudnoci, wymioty, bl gowy).Podane cechy anestetykw doylnych

A jak ju mamy anestetyki doylne, w tym propofol, to czemu nie tiopental?Tiopental:

Ograniczenia i przeciwwskazania:

Niemaa cz objaww ubocznych jest nieprzewidywalna i zaley od kondycji pacjenta, wieku (PNP) stanu ukadu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Uczucie smak czosnku, czy cebuli - przy podawaniu leku (40% pacjentw), reakcje uczuleniowe, miejscowe dranienie tkanek (przy wynaczynieniu), przejciowa pokrzywka (karku, twarzy i szyi). Sporadycznie reakcje o charakterze wstrzsu anafilaktycznego.

Po podaniu czkawka, skurcz mini.

A jak ju mamy anestetyki doylne, w tym propofol, to czemu nie tiopental?

A jak ju mamy anestetyki doylne, w tym propofol, to czemu nie tiopental?

A jak ju mamy anestetyki doylne, w tym propofol, to czemu nie tiopental?Tiopental:

Przeciwwskazania do podania barbituranw:

Niedrono drg oddechowych.

Cika niewydolno krenia.

Skurcz oskrzeli, astma, stan astmatyczny.

Porfiria.

Skd tyle wiemy o anestetykach doylnych?

Propofol ju jest

Propofol

Wpyw anestetykw doylnych na mzgowy przepyw krwi (CBF) i zapotrzebowanie mzgu na tlen (CMRO2).

Propofol

redni czas poowiczej dystrybucji wynosi 2-8 min.

Poowiczny czas ptrwania: 1-3 godz.

PropofolSzybki pocztek dziaania: 30 40 s.

Krtki czas dziaania: 4 6 min.

PropofolZalety:

Nie potencjalizuje bloku nerwowo-miniowego powodowanego zarwno preparatami depolaryzujcymi, jak i niedepolaryzujcymi.

Powoduje miorelaksacj, uawiajc intubacj.

Nie stwarza ryzyka wywoania nadcieplnoci zoliwej.

Nie zmienia odpowiedzi na podanie ACTH (skutkujcej podwyszeniem syntezy kortyzolu).

Nie zaburza czynnoci wtroby, nie powoduje zaburze hematologicznych, czy zmian w krzepniciu. Jakkolwiek stosowanie oleju sojowego in vitro moe powodowa agregacj pytek krwi.

Nie zmienia odpowiedzi immunologicznej.

PropofolZalety:

Nie uwalniania histaminy.

Ma dziaanie przeciwwymiotne w dawce pojedynczej = 10 mg.

Powoduje ustpienie widu, wywoanego podpajczynwkowym podaniem opioidw i bdcych skutkiem cholestazy.

Zmniejsza chemotaksj leukocytw, ale bez osabiania ich zdolnoci bjczej, przylegania i fagocytozy. Dla porwnania tiopental powoduje zahamowanie wszystkich aktywnoci chemotaktycznych.

Wyjtek: hamuje fagocytoz i zdolnoci bjcze w stosunku do Staphylococcus aureus i Escherichia coli.

Propofol

PropofolOgraniczenia:

Ostre zapalenie trzustki.

Bl w czasie podawania.

Wystpowanie mioklonii, bezdechu, obnienia cinienia ttniczego krwi i bardzo rzadko zakrzepowe zapalenie y. Bl jest mniejszy ni przy podawaniu etomidatu, porwnywalny jak przy metohexitalu i wikszy ni przy podawaniu tiopentalu.

Mioklonie najczciej wystpuj po propofolu, rzadziej po tiopentalu, potem po etomidacie i metoheksitalu.

Wystpowanie bezdechu jest zblione po podaniu propofolum i tiopentalu, cho po propofolu utrzymuje si on>30 sekund.

Propofol lepiej ni tiopental zabezpiecza pacjentw przed hipertensj i tachykardi spowodowan intubacj.

PIS propofol infusion syndrome rzadki, ale opisywany - jeeli WCIV wynosi min. 5 mg/ kg/ godz. > 48 godz. (kardiomiopatia, ostra niewydolno serca, kwasica metaboliczna, miopatia, hiperkaliemia, hepatomegalia, lipemia).

PropofolPropofol ograniczenia (bl w czasie podawania):

Mniejszy dziki emulsji MCT/LCT.

Mniejsza ilo wolnego propofolu w fazie wodnej (mniejsza bolesno w miejscu wstrzyknicia w przypadku Propofolu 1% MCT/LCT w porwnaniu z Propofolem LCT). Kunitz O i wsp. Anasthesiol. Intensivemed. Schmerzther. 2004; 39: 10-14.

Propofol, czego unika aby zapobiec wystpieniu blu?Maych naczy.

Podawania bez wlewu kroplowego.

Szybkoci podania.

Wysokiego stenia propofolu.

PropofolProsz zwrci uwag na:Stenie szczytowe. Czas dziaania propofolu.Synergizm (RFNT/FNT/SFNT).

PropofolKryteria rozpoznania PIS:Kwasica metaboliczna.Postpujca niewydolno serca.Oraz dodatkowo jedno z poniszych:Rabdomioliza.Hipertrjglicerydemia.Ostra niewydolno nerek.Propofol Infusion SyndromeRoberts RJ i wsp.: Incidence of propofol-realated infusion syndrome in critically ill adults: a prospective, multicenter study. Critical Care 2009; 13: 169

PropofolPropofol Infusion Syndrome - zapobieganieZalecenia:Society of Critical Care Medicine.American College of Chest Physicians.

Propofol, w anestezjiWprowadzenie indukcja.Intubacja.Podtrzymanie kondukcja.Zakoczenie - wybudzenie.

Propofol, w anestezjiKrajobraz znieczulenia. Zaleno stenia lekw znieczulajcych od etapu zabiegu operacyjnego.

Propofol, etapy znieczulenia oglnegoWprowadzenie indukcja.Natlenienie bierne.Opioidy.Anestetyk doylny bolus + rozpoczcie WCIV (MCI), np. schemat DeGrooda, Robertsa.Alternatywnie TCI.Bodziec supramaksymalny + STS/ TOF.Natlenianie czynne.Intubacja.Podtrzymanie kondukcja.Skad mieszaniny oddechowej (tlen + powietrze: LFA/ MFA).Wlew anestetyku doylnego: MCI/ TCI.Odpowiednie zwiotczenie mini.Analgezja.Zakoczenie - wybudzenie.

Propofol, TIVA w schemacie MCITradycyjna metoda dawkowania propofolu.

Wyliczona dawka w bolusie do indukcji.

Cigy wlew przez pomp w staej dawce wyliczonej i kontrolowanej przez anestezjologa.

Wymaga staej kontroli dawkowania w zalenoci od fazy zabiegu, reakcji pacjenta aby utrzyma podany poziom sedacji.

Propofol, w schemacie MCISchemat dawkowania:Indukcja: 1-2,5 mg/ kg.Przez pierwsze 10 min.:10 mg/ kg/ godz.Przez kolejne 10 min.:8 mg/ kg/ godz.Do koca zabiegu:6 mg/ kg/ godz.Czsto rdoperacyjnych wybudze: do 7%.

Propofol, w schemacie MCISchemat dawkowania:Indukcja: 1-2,5 mg/ kg.Przez pierwsze 15 min.:12 mg/ kg/ godz.Przez kolejne 25 min.:9 mg/ kg/ godz.Do koca zabiegu:6 mg/ kg/ godz.Czsto rdoperacyjnych wybudze: do 7%.

Propofol, w schemacie MCIA stenie propofolu w surowicy II rzutnik:Prosz zwrci uwag na stenie propofolu w 10-15 min. po intubacji!!!

Propofol, MCI, czy TCI

Propofol, anestezja sterowana steniem leku we krwi (TCI)

1968 r. (Kruger-Thiemer)farmakokinetyka w modelu dwukompartmentowym; BET.

Vaughan, Tucker, SchwildenCATIA system (computer-assisted total intravenous anaesthesia system).

Skomputeryzowana metoda TCI (White 1989).

Technika TCI (targed controlled infusion) pozwala anestezjologowi osign zamierzone stenie leku w osoczu pacjenta. System dostarcza pacjentowi wymagan ilo leku (optymalizowan w stosunku do wieku, masy ciaa i pci) i utrzymuje t wyliczon dawk do czasu, a zostanie ona zmieniona przez anestezjologa.

Propofol, anestezja sterowana steniem leku we krwi (TCI)

Propofol, anestezja sterowana steniem leku we krwi (TCI)Zaoenie, przekadajce si na zalety:Prosta obsuga.atwe miareczkowanie poziomu anestezji.Wywietlanie stenia w surowicy i/lub narzdzie docelowym.Niemal stae stenie leku w surowicy i/lub narzdzie docelowym.Uniknicie czasochonnych oblicze.Proces cigy - od wprowadzenia a do wybudzenia pacjenta.Zredukowanie ryzyka przedawkowania.

Propofol, anestezja sterowana steniem leku we krwi (TCI)

Propofol, anestezja sterowana steniem leku we krwi (TCI):Marsch1996 - system Diprifusor (Astra-Zeneca) - pierwszy system podawania propofolu przez pomp.

Pompa sterowana mikroprocesorem z algorytmem opartym na profilu PK/PD (Marsh).

Po wprowadzeniu danych dotyczcych znieczulanego pacjenta oraz stosowanego leku pompa sama wyliczawielko dawki indukcyjnej i podtrzymujcej.

Najczciej stosowany model (3 kompartmenty) celem jest stenie leku w surowicy (plasma steering).

Propofol, anestezja sterowana steniem leku we krwi (TCI):MarschBarakat R i wsp. Effect site concentration during propofol TCI sedation: a comparison of sedation score with two pharmacokinetic models. Anaesthesia 2007; 62: 661666.

Propofol, anestezja sterowana steniem leku we krwi (TCI):MarschBarakat R i wsp. Effect site concentration during propofol TCI sedation: a comparison of sedation score with two pharmacokinetic models. Anaesthesia 2007; 62: 661666.Centralny: krew.Szybki: np. minie.Powolny: np. tuszcz.Fazy modelu Marscha:Przed indukcj.Indukcja ustalanie stenia docelowego.Podtrzymanie znieczulenia wyrwnanie ste.Eliminacja i redystrybucja.

Propofol, anestezja sterowana steniem leku we krwi (TCI):SchneiderModel uwzgldniajcy wicej kompartmentw.

Wicej danych wejciowych.

Ukierunkowany na osignicie i utrzymanie stenia leku w miejscu docelowym (CSN) (effect-site steering).

Stenie propofolu we krwi mierzone w trakcie wlewu jest wysze od zakadanego.

Po zatrzymaniu wlewu rnice zanikaj.

Poniewa rnice farmakodynamiczne s wiksze od farmakokinetycznych w przypadku kadego pacjenta naley indywidualnie miareczkowa podawany lek, tak aby moliwie jak najszybciej osign zamierzone stenie.

Propofol, anestezja sterowana steniem leku we krwi (TCI):dawkowanie

TCI propofol i remifentanylSkojarzenie propofolu z remifentanylem powoduje:

Obnienie o 41% objtoci kompartmentu centralnego i klirensu dystrybucji.

Zmniejszenie o 15% klirensu eliminacji remifentanylu.

Remifentanyl w systemie TCIPo 20 minutach wlewu stenie leku we krwi osiga plateau.Zakres dawki: 2-15 ng/ ml.Przykad: wiek: 40 lat, wzrost: 170 cm, masa: 70 kg:0,25 g/ kg/ min. = steniu 6,3 ng/ ml.0,5 g/ kg/ min. = steniu 12,6 ng/ ml.

Czym robi TCI?

Czym robi TCI?

WnioskiPrzede wszystkim nie bj si TCI.Jeeli masz do wyboru TCI i MCI WYBIERZ TCI.Jeeli znieczulasz MCI miej na wzgldzie gboko snu.

Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*Duo uwagi w ostatnim czasie powicono okreleniu warunkw bezpiecznego znieczulenia. Po zakoczeniu zabiegu operacyjnego pacjent kierowany jest do sali pooperacyjnej, w ktrej konieczne jest aby chory by rwnie bezpieczny. Warunkami bezpieczestwa po zakoczeniu zabiegu jest powrt wiadomoci, utrzymanie czy przeduenie analgezji na okres pooperacyjny i pene ustpienie bloku nerwowo-miniowego.*