潘建东 2014.4

视网膜的最内层 1~ 2um 厚的无结构均质膜 Mu11er � 细胞基底膜、少量胶质细胞及玻

璃体纤维组成 内表面光滑 , 与玻璃体皮质接触 , 外表面

呈波浪形 , 与 M �u11er 细胞的纤维支架相吻合。

黄斑区的 ILM 较厚 , 与玻璃体皮质牢固粘连

在病理情况下 , ILM 可成为色素细胞及纤维细胞增殖的支架

Schepens ：生理性或病理性玻璃体视网膜粘连处的玻璃体纤维前后方向的牵拉。

Gass ：黄斑前玻璃体皮质对黄斑切线方向上的牵拉是黄斑孔的主要成因。 玻璃体皮质切线牵拉：中心凹 ILM 产生裂隙 Mu�11er 细胞等胶质细胞反应性增殖：黄斑前膜 牵拉网膜形成裂孔

Yoon 对黄斑裂孔手术中剥离的孔周 ILM 组织行超微结构分析

裂孔周围的视网膜前膜在早期多含玻璃体皮质的非细胞成分

III 、 IV 期 ( Gass 分期 ) 则为黏附有分化增殖的视网膜色素上皮 ( RPE) 和纤维细胞的 ILM 结构

Yoon H- S et al. Am J Ophthalmol, 1996; 122: 67

早期裂孔是由黄斑区前玻璃体的机械牵引所致

RPE 细胞及神经上皮层的胶质细胞迁至孔周 ILM 内表面 , 不断增殖 , 其切向收缩力就成为裂孔扩大的主要因素

1 期：黄斑中心凹脱离 2 期：黄斑全层裂孔，﹤ 400um 3 期：﹥ 400um ，玻璃体后皮质与黄斑

相连 4 期：完全玻璃体后脱离

1 期：视物变形，轻度中心视力丧失。增强的黄色小环，放射状细沟

2 期：中心视力进一步丧失。全层裂孔，环形视网膜脱离

3 期：中心暗点。玻璃体中心凹分离，玻璃体混浊、视网膜前膜

4 期：完全玻璃体后脱离， Weiss 环

黄斑裂孔的治疗 适应证

3 期或 4 期，引起症状，视力 20/60-20/400 2 期或 3 期，引起症状，视力 20/40-20/60 视力﹥ 20/40 ，一般不需要手术 视力﹤ 20/400 ，可能有并存的眼病

一般手术技术 20G ， 25G 有晶体眼 无晶体眼、人工晶体眼 玻璃体是否完全后脱离

Weiss 环，切中央玻璃体时的表现 软头硅胶吸管 FFA 、 ICG 、台盼兰染色 TA

内界膜剥除 内界膜环形剥除 ICG ，台盼兰， TA

眼内填充 气体 硅油：术后不能保持正确体位者

手术结果 解剖成功指证：神经上皮层脱离复位、裂

孔边缘消失。 OCT 显示术后 24 ｈ裂孔闭合。 桥状闭合：视力较差，可能是复发的早期

表现 术后视力：与术前视力相关