上海交通大学医学院上海市精神卫生中心临床心理科...

患者心理

上海交通大学医学院

上海市精神卫生中心

临床心理科蒋文晖

第一节患者和患者心理概述

第二节患者的心理需要与心理反应

第三节各类患者的心理特点与调节

本章内容

一、掌握：

1.患者的概念和患者角色的概念

2.患者的心理反应

3.遵医行为及其影响因素

4.慢性病患者的心理特点及调节

5.临终患者的心理特点及调节

三、了解：

1.患者的心理需要

教学大纲

二、熟悉：

1.患者的权利和义务

2.患者角色转换和适应及其类型

3.影响患者角色转换与适应的因素

4.求医行为及其影响因素

5.急性病患者的心理特点及调节

6.手术患者的心理特点及调节

7.肿瘤患者的心理特点及调节

8.重症监护病房患者的心理特点及

调节

• 了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更为重要！

——希波克拉底


一、患者的概念

• 疾病（disease）：是一种影响人体器官和组织的生物学过程，它以结构、功能和生化变化为特征，以体征和症状的形式表现出来，可以用科学的手段验证，但不一定有主观痛苦感。

• 病感（illness）：是一种有病的主观体验，以症状的形式表现出来，但不能直接加以验证。它包括躯体的和心理的体验（焦虑症、疑病症等），通常是人们求医的原因。

一些概念：



患者类型范例

有疾病而无病感癌症早期无症状时

有病感无疾病疑病症的患者

疾病与病感同时存在临床上大多数就诊的患者

无病感也无疾病体检、正常分娩

不是所有的患者都同时存在病感和疾病



器质性病变和生理功能损害个体主观体验的病感心理社会功能异常

患病

患病的人就是患者吗

一些概念：


一、患者概念

比较全面的患者概念：指那些寻求医疗护理的或

正处在医疗护理中的人。是与医疗卫生系统发生关系

的有疾病行为和求医行为的社会人群。（医学社会学）

传统模式的患者概念：认为只有存在生物学病变，

并有求医行为或处在医疗中的人才称为患者。

患者：


一、患者角色

角色理论：

用角色的概念来研究人的社会行为的一种理论。

角色期望

角色扮演

角色冲突

戏剧术语，指在舞台上所扮演的人物。

一、患者角色

角色理论：

社会角色(social role) ：

与个体的社会地位和身份相一致的行为模式、心理状态以及相应的权利和义务。

与角色相应的行为与心理

与角色相应的权利和义务


一、患者角色

又称患者身份，是一种特殊的社会角色，指由医生和

社会共同确认的患病个体应该具有的心理活动和行为

模式。 1.免除/部分免除社会职责。

2.患者对陷入疾病状态没有责任。

3.有寻求适当帮助的权利与责任。

4.患者有恢复健康的义务。

患者角色（patient role）：


一、患者角色

1.享受医疗服务的权利；

2.对疾病诊治的知情同意权及参与选择权；

3.隐私保密和得到尊重的权利；

4.监督自己医护权益实现的权利。

患者角色的权利：


一、患者角色

患者角色的义务：

1.提供自己真实的病史的义务；

2.遵守医嘱并积极配合医护工作的义务；

3.尊重医护人员的义务；

4.遵守医疗服务部门的规章制度得的义务。


患者角色的转换和适应

患者角色

正常状态

与期望符合吗？

适应不良角色适应

角色行为缺如角色行为冲突角色行为减退角色行为强化角色行为异常是否

二、患者角色转换和适应



当个体被诊断患有某种疾病时，需要从原有的社会

角色转变为患者角色。如果患者的心理与行为和患

者角色的要求基本符合，则称为角色适应。

如果患者不能顺利地完成患者角色转换则称为角色

适应不良。

两个概念：



1.脱离原有社会角色，既免除原有的社会责任或义

务，又失去原有的社会权利；

2.改变原有的生活环境和人际关系；

3.要重新学会患者角色所应具备的行为模式，如休

息、就诊、接受检查、治疗等；

4.疾病康复时由患者角色转变为健康人的角色。

进入患者角色出现的改变：



1.角色行为缺如：指患者不能正常进人患者角色。

2.角色行为冲突：患者转换到患者角色过程中，与其社会角色之间

出现冲突，并发生行为矛盾。

3.角色行为减退：指转换为患者角色后，由于某些原因，又重新承

担本应免除的社会角色的责任。

4.角色行为强化：患者角色向正常社会角色转换时仍“安于”患者

角色，继续已经适应的患病时的生活模式。

5.角色行为异常：患者无法承受患病的压力和挫折，感到悲观、绝

望导致行为异常，表现为拒绝治疗，甚至有自杀行为等。

患者角色适应不良类型：


影响患者角色适应的因素

角色适应

患者角色疾病情况

患者的心理特征

医疗机构的情况




1.疾病情况：疾病的性质、严重程度、病程发展、治疗效果及预后

等。

2.患者的社会心理特征：性别、年龄、个性特征、文化程度、职业、

家庭经济状况、医学常识水平等。

3.医疗卫生机构的情况：医护人员的服务水平、服务态度、医疗环

境、声誉等。

影响患者角色适应的因素



• 求医行为：人们在感到某些躯体不适或心理不舒适时寻求医疗帮助的行为，对人类的健康维护具有重要意义。此外，孕妇正常分娩、常规体检、心理咨询等与医疗系统的无病性接触，也可被视为广义的求医行为。

• 遵医行为：患者遵从医护人员开具的检查治疗医嘱或护理处方等进行检查、治疗及预防疾病复发的行为。

重要概念：

三、患者的求医与遵医行为


感觉不适

忽视或否认

自我治疗

求医

主动求医行为被动求医行为

强制性求医行为

生理、心理、社会

原因

态度

影响因素类型

患者的求医行为

患者的因素医疗保健服务因素



1. 生理需要：疾病导致患者感觉不适，常常是促成患者求医行为的

重要原因。

2. 心理需要：为缓解负性心理反应和精神痛苦等也会产生求医行为。

3. 社会需要：一些社会因素也会影响个体的身心健康，从而使个体

产生求医行为。传染病、社会公害病等。

求医行为的原因



1. 主动求医行为：患者感觉不适或产生病感时，在自我意识支配下，

为治疗疾病主动寻求医护帮助的行为。

2. 被动求医行为：患者自身无能力寻求医护帮助，而由第三者代为

求医的行为，特点是患者由他人决定就医行为，也常由他人陪同前

往医院。

3. 强制性求医行为：指公共卫生机构或患者的监护人为了维护社会

其他人群或患者的健康和安全而强制给予治疗的行为。

求医行为的类型



患者的求医行为影响因素：

1.患者方面的因素：出现病感是患者求医的直接起

因，患者对疾病和症状的感受和认识是影响求医行为

最主要的因素（症状的特点、患者的心理社会特征）

2.医疗保健服务方面的因素：医护人员技术水平、

服务态度或者以往求医经历



患者的遵医行为的影响因素：

1.疾病因素：疾病种类、严重度及患者的就医方式；

2.患者的心理社会特征：患者的年龄、性别因素、

职业因素、受教育程度、信念、社会经济地位等；

3.医患关系：患者与医护人员接触的时间、频率、

交流方式对患者遵医行为的影响强于患者自身因素

对遵医行为的影响；

4.治疗护理方案：操作性、疗效及副反应、期望等。


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遵医行为价值和意义

遵医行为的意义和价值

有助于全面收集信息

有助于严格执行医嘱

有助于医患和谐沟通

有助于疾病尽快康复

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不同情况下的遵医行为

患者在特殊情况下的遵医行为

急症患者

救急状态

重症患者

遵医程度高

慢性患者

疏忽大意随意变更习惯固定

• 医患关系不良

• 患者不能很好理解或记住医嘱

• 治疗效果不佳

• 患者缺乏医药知识，对其后果认识不足

• 以往不良经验或偏见

• 因继发获益、医疗费用等原因拒绝治疗



患者的不遵医行为的原因：

一、患者的心理需要


自我实现的需要：战胜疾病可部分满足；

尊重的需要：不能照顾自己时更强烈需要，需尊重其权力；

爱和归属的需要：希望被关爱、理解、支持等，住院患者期

望被新环境所接纳；

安全需要：希望了解自己的病情及预后等获得安全感；

康复需要：第一需要，且非常急切；


二、患者的心理反应

患者的心理反应

情绪行为

认知

人格

独立性降低自卑、自责人格衰退孤僻和退缩

主动性降低行为退化

焦虑愤怒抑郁

感知觉异常记忆思维能力受损


感知觉异常：有些感知觉增强或有些减弱、时空知觉异常、

幻觉；

记忆异常：有些疾病会影响记忆力；

思维异常：逻辑思维能力、判断力、决断力等能力下降


（一）患者的认知反应：



患者的认知反应的调节：

由于患者的年龄、社会经历、文化水平等不同，使得患者在面

对疾病的时候，都可能会对疾病的性质、严重程度及后果等产

生不符合实际情况的认识。

对于这方面的问题，给患者以适当的解释，使患者了解所患疾

病的原因、性质及预后，了解诊治过程中的一些问题，面对现

实，适应医疗环境，进入患者角色，有利于患者康复。


焦虑：最常见，

恐惧：害怕疾病导致的不良后果

抑郁：丧失健康或身体完整性

愤怒：严重疾病时


（二）患者的情绪反应：常见负性情绪



患者的情绪反应：焦虑

焦虑：是个体预感危险来临或事物的不良后果时的紧张、担忧、急躁和不安的情绪状。无明确对象、伴交感神经兴奋。有期待性焦虑、分离性焦虑、阉割性焦虑。



焦虑的原因：

1.认为自己疾病严重 2.担心诊断与治疗方案不明确 3.环境陌生，人际关系紧张 4.经济负担大 5.对亲人的牵挂等



患者的情绪反应：恐惧

恐惧：是一种企图摆脱已经明确的特定危险的会受到伤害或威胁生命的逃避情绪。



患者的情绪反应：抑郁

情绪低落，甚至消极念头

病人不了解疾病的性质

对治疗丧失信心

长期患慢性疾病，给生活带来的不便和痛苦。



患者的情绪反应：愤怒

愤怒：受到挫折时出现的一种负性情绪反应。在诊疗初期及诊治过程中，都有可能出现。常伴随攻击行为。



患者的情绪反应的调节：

应该了解导致患者恐惧、焦虑的认知因素，采取解释、支持等

心理方法或必要时辅以药物治疗。还可根据患者的特点给予一

定的心理准备。有针对性地给患者更多的关于疾病、诊治的解

释、开导，增强治疗信息，尽量安排其参加各种力所能及的活

动、转移其注意力。对于有孤独感的患者，主要是熟悉环境，

尽可能提供人际交往的条件。


意志变化：意志力变差、敏感、缺乏自控力等

依赖行为：适度依赖正常，有些患者缺乏主见，过分依赖

退化行为：常见。退化是指一个人重新使用在发展过程中

已放弃的行为或幼稚的方式来处理当前遇到的困难。在退化

过程中表现出来的行为称为退化行为，该行为举止与患者的

年龄和社会角色不相符。


（三）患者的意志行为反应：



患者的意志行为反应的调节：

如何对患者的过度依赖进行干预，要求作为医护人员应适当

转换医患模式，即改变对待患者的策略而促使患者主动行动

。医护人员还应注意帮助患者克服个性方面的不利因素，如

过分自我中心、自卑等。并且同特定患者的医患关系不是固

定不变的，随着病情的变化由一种模式向另一种模式转变。


人格是相对比较稳定的，但是在某些疾病状态下，可

能会改变患者的人生观、世界观和价值观，对患者的人

格特质产生暂时或长久的影响。表现为自我否定、强烈

的无助感和依赖感、自尊感和自我价值感降低等。


（四）患者的人格特征变化：

患者心理问题的基本干预方法

•支持疗法

•认知治疗

•行为治疗技术

•健康教育和咨询



不同病期患者的心理特征

焦虑恐惧行为退化

内向投射性心理反应外向投射性心理反应角色适应及习惯化

错误认知不良情绪不健全人格

康复期

急性期

二、慢性病患者的心理特征

（1）外向投射性心理反应：主要情绪反应是愤怒。埋怨医生、责怪他人。（2）内向投射性心理反应：表现为自我压制、压抑不能接受的意念、感情和冲动，容易产生自责自罪，消极意念，呈现出抑郁、甚至有自杀行动，尤以老年患者为甚。（3）患者角色的适应及习惯化：慢性病患者由于长期处于患者角色中，社会、家庭责任会部分被减少或免除，因而患者会得到 “继发性获益”，对患者角色会逐渐习惯化。


不同病期患者的心理调节

改变观点理解尊重安慰鼓励增加安全感

认知行为治疗情绪管理支持性心理治疗

康复运动锻炼纠正错误认知培养积极心态动员心理的代偿功能调动积极的社会因素

康复期

急性期

心理干预


三、临终患者的心理特征

（一）临终患者的一般心理特征

濒死期 (dying)

临床死亡期

(Clinaical death stage)

生物学死亡期 (Biological death stage)

死亡过程分三期：

“临终”主要指这一期


二、临终患者的心理特征

1.否认期（denial）

2.愤怒期（anger）

3.妥协期（bargaining）

4.抑郁期（depression）

5.接受期（acceptance）

（一）临终患者的一般心理特征

5个阶段

（临终关怀心理学创始人Kubler Ross ）


三、临终患者的心理特征及调节

（二）临终关怀（hospice care）

1.以治愈为主治疗(cure)→对症照顾(care)

2.以延长生存时间→提高生命质量

3.尊重尊严和权利

4.注重家属的心理支持


四、手术患者心理特点及调节

过去的经验对手术疼痛的恐惧术前的心理准备不足对医务人员过分挑剔对手术安全性缺乏了解

焦虑、担心恐惧、害怕

心理支持与指导充分告知团体交流

表现

处理

术前

心理



过去的经验任人主宰术前的心理准备对医务人员依赖对手术安全性缺乏了解

敏感、紧张、恐惧、害怕、期待

心理支持与指导硬件、软件环境

表现

处理

术

中心理


http://www.medqy.com/lb/9_111.htm


术后

心理

抑郁情绪情绪不稳定护患沟通少焦虑反应过高或过低治疗和康复的动机不足对手术恢复过程了解少

术后焦虑术后意识障碍术后精神疾病术后抑郁状态

及时告知效果、缓解疼痛克服抑郁、鼓励积极面对

表现

处理


五、肿瘤患者的心理特点及调节

（一）常见的心理变化期（二）常见心理问题

1.体验期

2.怀疑期

3.恐惧期

4.幻想期

5.绝望期

6.平静期


1.角色紊乱

2.退行和依赖

3.焦虑

4.抑郁

5.治疗导致的反应

6.复发后的反应

（三）干预原则

1.告诉患者真实的信息

2.纠正患者对癌症的错误认知

3.处理患者的情绪问题

4.减轻疼痛

5.重建健康的生活方式


五、肿瘤患者的心理特点及调节

ICU病房患者的心理变化及调节

1.初期恐惧：恐惧死亡，需要安慰、保证

2.否认反应：否认疾病严重

3.中期抑郁：心理丧失感产生的抑郁

4.撤离焦虑：对监护的依赖心理

4个类型


六、重症监护病房患者的心理特点及调节

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