קינמטיקה בטראומה

PRE HOSPITAL TRAUMA L IFE SUPPORT

סעד חיים בטראומה בקדם בית חולים

1 כל הזכויות שמורות למד”א ©

נערך על ידי

דוד טחן

EMT - Pאגף רפואה - מחלקת ההדרכה

קינמטיקה בטראומה

נפצעו קשה7500 איש וכ-750 כ-2001בישראל נהרגו בשנת

טיפול יעיל בפצוע מחייב איתור מדויק של הפציעות



90%ניתוח נכון של מכניזם הפגיעה מהווה מהמידע הדרוש לקביעת אבחנה מדויקת

שאלות חשובות . . . מה פגע במה?

באיזו מהירות ?

האם השתמשו הנוסעים ? באמצעי בטיחות

חגורות בטיחות

קסדה, בגד עור

מטפל שיענה על שאלות אלו ואחרות יוכללהעריך באילו פציעות צפוי להיתקל




החוק השלישי של ניוטון

או בשמו המוכר יותר חוק הפעולה והתגובה

כשגוף אחד מפעיל כוח על גוף שני, הגוף השני מפעיל בחזרה על הגוף הראשון כוח

השווה בגודלו אך הפוך בכיוונו!

אנרגיה קינטית

K e=m2 xv2

=אנרגיה קינטית מסה

2x מהירות 2

)מטר/ שנייה) 11 קמ"ש 40 ק"ג הנוסע במהירות של 70נוסע השוקל

K e= 702

x 11

2= 4235 joul

)מטר/ שנייה) 14 קמ"ש 50 ק"ג הנוסע במהירות של 70נוסע השוקל

K e=702

x142= 6860 joul

) מטר/ שנייה11) קמ"ש 40 ק"ג הנוסע במהירות של 80נוסע השוקל

K e= 802

x 11

2= 4840 joul

4


כל הזכויות שמורות למד”א ©

התנגשויות כלי רכב

בהתנגשות כלי רכב ישנם מספר "שלבים"התנגשות כלי הרכב

בעצם אחרהתנגשות הנוסעים בדופן 2.

הפנימית של הרכב

5


.1


התנגשויות כלי רכב

התנגשות האיברים הפנימיים בדופן הפנימי של חללי הגוף

וקריעתם ממקום עיגונם

פגיעה שניונית : פגיעה 4..3מחפצים בלתי מעוגנים

בתוך הרכב

6



נוסע הרכב סופג את אותם הכוחות אשר סופג הרכב בעת ההתנגשות.

התבוננות בנזק שנגרם לרכב תספק מידע חיוני להערכת פציעות הנפגע

7

קינמטיקה בטראומההתנגשויות כלי רכב


התנגשות חזיתית

מסלול עילימסלול תחתי

8

, הוא עלול לנוע חגור אינו הנוסע אם בהתנגשות חזיתית,קדימה בשני מסלולים

קינמטיקה בטראומההתנגשויות כלי רכב


התנגשות חזיתית - מסלול תחתי

ברכי הנפגע יפגעו :פגיעות אופייניותבעצם שלפניהם

פריקה / שבר של הברך

פריקה / שבר של צוואר הירך

9


סימן אופייני :

שבר בלוח באזור הברכייםכל הזכויות שמורות למד”א ©

התנגשות חזיתית - מסלול עילי

ראש הנפגע יפגע בשמשת הרכב חזהו ובטנו יפגעו בהגה


שבר בשמשה הקדמית(קורי עכביש)

דם ושיער במוקד השבר

10



התנגשות חזיתית - מסלול עילי

פגיעות אופייניות :פגיעות ראש

וצוואר

שברים בגולגולת ונזק לרקמת מוח

11


חבורות במוח מהתנגשות המוח בדופן הגולגולת

דימום תוך גולגולתי מקריעת כלי דם עקב

"טלטול" המוח


חזה הנפגע יפגע בהגה

12

קינמטיקה בטראומה התנגשות חזיתית - מסלול עילי


הגה שבור / מכופף

חזה


שברים בצלעות / בעצם החזה

חבורות בשריר הלב, טמפונדה

פגיעות חזה אופייניות :

13


קרע של אבי העורקים

חבורות וקרעים בריאות - ”תסמונת “ שקית הנייר


בטן הנפגע תפגע בהגה

פגיעות בטן אופייניות :

קריעת הסרעפת

התנתקות הכבד מעיגונו וקריעתו


חזה

קריעת מסתם אבי העורקים - עלייה בלחץ התוך בטני

קריעת כלי הדם הכיליתיים

שברים באגן ופגיעה באיברים פנימיים

חגירה לא נכונה של חגורת הבטיחות - על הבטן ולא

באזור האגן או חגירה רופפת - יכולה לגרום לקריע אברים

פנימיים


התנגשות אחורית

חשיבות רבה מאוד לגובה משענת הראש

15


בהתנגשות אחורית, גוף הנוסע ממשיך בתנועתו וראשו "נשאר" Whiplash /מאחור ונזרק לפנים - הצלפת שוט

במידה והרכב זינק קדימה ופגע ברכב / בקיר שלפניו, ייתכנו גם פגיעות של התנגשות חזיתית


התנגשות צידיתהרכב הנפגע נשאר במקומו

הרכב הנפגע מוסט ממקומו

במקרים שהרכב מוסט ממקומו הפגיעה בנוסעיו תהיה קשה יותר

16



התנגשות צידית

פגיעות אופייניות :

שבר של עצם הבריח

שברים בצלעות, באגן, ובירך

17


פגיעה בעמוד השדרה הצווארי שכיחה יותר בהתנגשויות צידיות יותר מאשר בהתנגשויות חזיתיות


התנגשות סיבובית

בשל התנועה הסיבובית והמכה הצידית יש לחשוד לפגיעות עמש"צ , ראש וחזה

18



תאונת התהפכות

בהתהפכות / גלגול הפגיעות צפויות להיות קשות - עקב החבטות שהנוסעים סופגים בכל

1גלגול9



חגורת בטיחות

לחגורת הבטיחות חשיבות רבה במניעת פגיעות קשות

סיכויי התמותה של נפגע שהועף מסיכויי 6מהרכב גדולים פי

התמותה של אלה שלא הועפו ! !

20



תאונות אופנועים

רוכבי רכב דו- אופני97 2002בישראל נהרגו בשנת

סכנת החיים לרוכב אופנוע בתאונה גדולה 2יותר בדומה לנפגע שהועף מהרכב

1



תאונות אופנועים

התנגשות חזיתיתיתכנו שברים של עצמות הירך עקב ההתנגשות של הירכיים

בכידון האופנוע

בהתנגשות חזיתית הרוכב עלול "להיפלט" קדימה ולספוג פגיעה נוספת מההתנגשות

המשנית

22



התנגשות בזווית

בדרך כלל הפגיעה תהיה מכף הרגל עד הברך

פגיעה שניונית

תתכן פגיעה נוספת ברוכב שנזרק למסלול הנגדי, על ידי רכב הבא

ממול23

קינמטיקה בטראומה תאונות אופנועים


תאונות הולכי רגל

שכיחות גדולה יותר בהולכי רגל קשישים וילדים

24



תאונות הולכי רגל

הולך רגל מבוגר

:שלבי הפגיעה

פגוש הרכב יפגע בחלק התחתון של הרגלייםשלב ראשון:

הנפגע יטה לכיוון הרכב ויפגע ממכסה המנוע או שלב שני:השמשה

הנפגע יושלך לכביש ויחבט בקרקעשלב שלישי:

25



הולך רגל ילד

פגוש הרכב יפגע בירכי שלב ראשון:או אגן הנפגע

שלב שני:

מכסה המנוע יפגע בחזה ובבטן הנפגע

הנפגע יושלך ויגרר על הכביש שלב שלישי:או יידרס תחת צמיגי הרכב

ילד בגיל בי"ס "ייזרק" .על מכסה המנוע

26

קינמטיקה בטראומהתאונות הולכי רגל


הולך רגל שנפגע מרכב נוסע, חשוד גם לקיומן של פגיעות

.עמש"צ/ עמ"ש

הולך רגל מבוגר נוטה "לברוח" מהסכנה ויפנה לצד לכן, הוא

.יפגע מהצד

27

קינמטיקה בטראומהתאונות הולכי רגל

הולך רגל ילד נוטה לפנות לכיוון הסכנה לכן, הוא

יפגע מלפנים.

ילד שנפגע על ידי רכב נוסע, חשוד לפגיעה רב מערכתית, עד שהוכח אחרת, ומחייב פינוי בהול לבית חולים ! ! !


נפילות מגובה

שאלות חשובות . . .

מאיזה גובה נפל הנפגע?

פציעתו של נפגע, אשר נפל מגובה הגדול או יותר מגובהו הוא, צפויה להיות 3פי

קשה ! !

?על איזה מצע נחת הנפגעאיזה איבר פגע ראשון בקרקע

28


ילדים נוטים ליפול עם הראש לכיוון מטה, בניסיון לבלום את הנפילה עם הידיים, יגרמו שברים בידיים.


נפילות מגובה

:פגיעות צפויות

תתכן פגיעה בחלק הגרמי מכף הרגל עד לגולגולת

קריעה של איברים פנימיים מעיגונם

קריעת כלי דם המחוברים לאותם איברים

29



פגיעות חודרות

’סכין, דוקרן וכדאנרגיה נמוכה:

באירוע דקירה יש לחפש ביסודיות אחר פצעי דקירה נוספים ! ! !

30



קליעי אקדח, רובה ורסיסיםאנרגיה בינונית וגבוהה:

חומרת הפציעה תלויה בסוג הנשק, התחמושת ומקום הפגיעה

ככל שמהירות הקליע גבוהה יותר, הנזק המשני לרקמה יהיה גדול, עקב החלל הזמני שהוא

יוצר

31

קינמטיקה בטראומה פגיעות חודרות


ככל שטווח הירי גדל, המהירות קטנה וכך גם האנרגיה

בירייה מטווח קצר ניתן להבחין בסימני פיח במקום החדירה.

מקוטר 3-6קוטר החלל הזמני יהיה פי הקליע.

הואקום שנוצר בעקבות החלל הזמני גורם ."ליניקה" של גופיפים אל תוך הפצע

32



סוגי קליעים

סוגי קליעים מסוימים "תורמים" לחומרת הפגיעה

קליע - Hollow - Point קליע."שנפתח" בזמן הפגיעה

קליע שמרכז הכובד שלו במרכז ) ולא בחוד( - . יבצע תנועה "סיבובית" בזמן הפגיעה

קליע "רך" - מתפצל בזמן פגיעתו למספר "קליעים"

קליע רובה צייד - מכיל מספר רב של "כדוריות" הפוגעות בשטח גדול

33



פגיעות ראש

הקליע שחודר גורם לדחיקת רקמת המוח לכיוון עצמות הגולגולת ) חלל זמני( -כל

.האנרגיה "נספגת" על ידי המוח

בכניסה במהירות נמוכה של הקליע ובזווית מתאימה - ייוצר "ריקושט" בתוך קופסת

הגולגולת שיגדיל את הפגיעה

34



פגיעות חזה

רקמת הריאה פחות "צפופה" - הנזק קטן יחסית מהנזק .לכלי דם, איברי בטן ועצמות

B -פגיעה ריאתית

C -פגיעה בכלי דםפגיעה באיברי הבטן-

כלי דם גדולים "שמקובעים" יפגעו יותר מלי דם קטנים "חופשיים"

בחדירה ישירה ללב - החור "נסגר" בזמן הסיסטולה "ומונע" דימום

פגיעה בוושט שעובר בחלל הביניים תגרום לדלקת בחלל הביניים.

35



פגיעות בטן

מבנה הרקמות:

- אוויר

- מוצק - גרמי

30%אנרגיה נמוכה - ב נדרשת התערבות כירורגית

- 85%אנרגיה בינונית / גבוהה - ב נדרשת התערבות כירורגית95%

- כלי דם

36



פגיעות גפיים

מבנה הרקמות:

- כלי דם - מוצק - גרמי

בפגיעה בעצם - רסיסי עצם שיינתזו מהעצם יהוו "קליעים" שיגרמו נזק

. משני לפגיעת הקליע

כלי דם ינוקבו וידממו, במעבר קליע לידם ייוצר לחץ שיגרום לנזק או לחסימה שתמשך דקות עד

שעות

37



פיצוץ

פגיעה ראשונית - פגיעת הדף.

פגיעה שניונית - פגיעה מעצמים מעופפים.

פגיעה שלישונית - התנגשות הגוף עם חפץ אחר.

38



טיפול ראשוני בבעיות מסכנות חיים ) A,B,C)

מטרות הטיפול בפצוע קשה בשטח

פינוי מהיר לבית חולים

זכור !! הנחת היסוד בטראומה היא שלא ניתן לייצב מצבו של

פצוע קשה בשטח.

הערכה מהירה של מצב הנפגע ואופי הפציעות

42



מתי נפגעים מתים?

תמותת נפגעים מזמן הפגיעה

50%

20%

30%

דקות שעות ם / שבועות מי י

43



מהי סיבת המוות?

גל ראשון - דקותנזק לנתיב האוויר

נזק מוחי נרחב

קרע של כלי דם ראשי

44



?מהי סיבת המוות

גל שני - שעות

היפוקסמיה ממושכת - כשל נשימתי

זילוח דם לקוי – שט"ד, הלם

45



?מהי סיבת המוות א.ב

גל שלישי - ימים / שבועות

זיהום

כשל מערכות הגוף

הפרעות בקרישה

46



התרחשות האירוע

גילוי האירוע

דיווח לשירותיהחירום

הגעת שירותיהחירום

חילוץ) במידת הצורך (

טיפול רפואי

תחילת פינוילבית חולים

הגעהלבית חולים

טפולבחדר המיון

התערבות ניתוחיתבחדר ניתוח

לוח זמנים לטיפול בנפגע בלתי יציב


הגעת שירותיהחירום

חילוץטיפול רפואי(במידת הצורך)

תחילת פינוילבית חולים

לוח זמנים לטיפול בנפגע בלתי יציב

48כל הזכויות שמורות למד”א ©

קינמטיקה בטראומה

Documents