הלם.מהו הלם?1

ירידה בתפקוד הרקמות כתוצאה מפגיעה באספקת הדם אליהן. תשובה:

.מהו ההלם הנפוץ ביותר?פרט את סוג ההלם.2

.בגוף כתוצאה מאיבוד דם, התייבשות וכדומה תת נפח בנוזלים הלם היפוולמי תשובה:

.מהם הגורמים להם היפווולמי?3

תשובה:

 . שלשולים והקאות חריפים.1.התייבשות.2.שטפי דם פנימיים וחיצוניים )המורגי(.3.כוויות נרחבות )איבוד נוזלים כתוצאה מהחום וכתוצאה מנוזלי השלפוחיות שהגוף יוצר(.4.שברים נרחבים )פגיעה בכלי הדם הקרובים לעצם, נפיחות ובצקת הצורכים נוזלים(.5

.מהם מנגנוני הפיצוי של הגוף?4

תשובה:

סימניםתהליכים פיסיולוגים המתרחשים בגוף

ירידה במצב ההכרה, בלבול, אי שקט עד לאובדן הכרהירידה באספקת החמצן למח

סימני אדרנלין: .ויסות אספקת הדם - כיווץ כלי דם1

פריפריים והרחבת כלי דם מרכזיים.. הגברת תפוקת הלב.2. הגברת קצב הנשימה.3

.חיוורון, זיעה קרה, כיחלון פריפרי, מילוי קפילארי1יובש, הרגשת צימאון, דופק פריפרי חלש. איטי,

.דופק חזק ומהיר.2. נשימה מהירה ושטחית.3

מ"ל לשעה(.30ירידה בתפוקת השתן )פחות מ - ספיחה חוזרת של נוזלים מהכליות והתאים.

.מהו הלם מפוצה?5

מ"ל הגוף מצליח להתמודד עם הפגיעה על ידי כל אותם מנגנוני750עם איבוד דם של עד תשובה:פיצוי וההלם נקרא "הלם מפוצה".

.מהם סימני הלם?7

.נשימה מהירה או איטית1

.דופק מהיר או איטי2

.מילוי קפילארי איטי3

.עור חיוור וקר4

.ירידה בתפוקת השתן5

.מהו הלם קרדיוגני,נוירוגני ספטי ואנפילקטי?ומה עלול לגרום להם?6

תשובה:

הלם אנפילקטי: רגישות - כתוצאה מחדירה של אלרגן )חומר אלרגי(,נגרמת התרחבות מאסיבית של כלי הדם הגורמת

לירידה בלחץ הדם. 

הלם ספטי:זיהומי - התהליך הוא תהליך דומה להלם אנפילקטי, כאשר הגורם הוא זיהומי.

 הלם נוירוגני:

פגיעה במערכת העצבים המרכזית יכולה להוביל לפגיעה בטונוס בכלי דם וכתוצאה מכך לאיבודצורתם המתוחה דבר שיגרום לירידה בלחץ הדם.

 הלם קרדיוגני:

כל פגיעה בקרום הלב, בקצב הלב וביכולת הלב להתמלא תוביל לירידה בלחץ הדם.

גורמים:

צנרת: הלם אנפילקטי - על רקע של רגישות ואלרגיה לחומר מסוים

שייך למערכת העצבים. ספטי - כתוצאה מזיהום.הלם נוירוגני - הלם

משאבה: הלם קרדיוגני - לבבי.

טראומה לבית החזה.מהו תמט ריאה?1

דחיקת רקמת הריאה על ידי אויר או דם הנמצאים במרווח הבין פלאורלי. תשובה: פגיעה בשלמות קרומי הפלאורה תגרום להיפרדות הקרומים, דבר שיוביל לתמט ריאה ולפגיעה

בתהליך הנשימה

.מהו חזה אוויר פשוט ומהם סימניו?2

מצב זה נוצר כאשר יש אויר בין קרומי הפלאורה. כתוצאה מכך קיימת ירידה בקלות הנשימה תשובה:בצד הפגוע, אך מצב זה אינו מסכן בשלב זה את הנשימה ואינו מסכן מבחינה המודינמית.

סימנים וסימפטומים:.קשיי נשימה 1.סימני מצוקה נשימתית 2.נשימה מהירה ושטחית. 3.שימוש באיברי עזר לנשימה 4.זיעה קרה 5 

.מהו חזה דם ומהם סימניו?3

תשובה: הצטברות דם בין קרומי הפלאורה. חזה דם נוצר בעקבות פגיעה חדה, קהה, ופגיעה בכלי הדם בחזה.

סמ"ק.1500( מתרחש כאשר מצטבר דם במרווח ביותר מ -massive hmothoraxחזה דם מאסיבי )במצב זה תתווסף תמונה של הלם היפווולמי מעבר לבעייה הנשימתית.

סימנים וסימפטומים:.2.סימני מצוקה נשימתית 1. סימני הלם 2.ירידה בכניסת אויר לריאות 3.קצף דמי מהפה )לא בהכרח יופיע)4

.מהו חזה אוויר בלחץ ומהם סימניו?4

תשובה:

חזה אויר בלחץ: נוצר במנגנון של שסתום חד כיווני, המאפשר אך ורק כניסת אויר אל בין הקרומים.האויר יכול להגיע מהריאה או מחוצה לה.

תחילה תפגע הריאה מהד הפגוע ולאחר מכן תתחיל דחיקה של המדיאסטינום עד פגיעה בריאההשניה.

סימנים וסימפטומים: .סימני מצוקה נשימתית קשה 1.גודש ורידי צוואר 2.ירידה בלחץ דם 3.סימני הלם )לחץ על הלב ועל כלי הדם( 4.התפשטות בלתי שווה של בית החזה 5.היסט קנה 6 .אמפזימות תת עוריות )בועיות אויר הנוצרות כתוצאה מהלחץ הבורחות בין הרקמות ומופיעות מתחת7

לעור( בפגיעת חזה אויר בלחץ כל הסימנים חמורים יותר.

.מהו חור יונק?6

פצע שדרכו נשאב אויר מהחוץ אל בין קרומי הפלאורה. בהגדרתו - תמיד פתוח, קוטרו גדול כך תשובה:שאויר יעדיף להיכנס לחזה דרכו במקום דרך קנה הנשימה.

.אילו פגיעות שבר יש בבית החזה?7

תשובות:

פגיעה חיצונית יכולה להעיד על פגיעה פנימית, או להופיע בפני עצמה. שברים בצלעות נגרמים על ידי מנגנון פציעה בעל אנרגיה גבוהה.  

סימנים וסימפטומים: *כאבים בזמן נשימה

*נפיחות וכחלון מקומיים *שינוי צורה

סכנות: *פגיעה פנימית - חבלה בריאות, בלב ובאיברי הבטן.

*הפרעה בנשימה בשל הכאב. * הפרעה בתהליך הנשימה כתוצאה מחזה מרפרף.

טיפול: טיפול סימפטומטי בלבד.

נדרשת כמות רבה של אנרגיה בשל היותם צלעות חזקות יותר1-2*כדי לגרום לשברים בצלעות ומוגנות.

.מהו חזה מרפרף ומה סימניו?8

מקומות סמוכים או יותר עלול להיווצר מקטע2 צלעות סמוכות, או יותר, נשברות ב - 2כאשר תשובה:מנותק.

סימנים וסימפטומים:.סימני שבר במספר מקומות. 1.נשימה פרדוקסלית 2.נשימה שטחית ומהירה 3

טיפול:.מתן חמצן 1.פינוי מהיר לבית החולים 2

.מהי נשימה פרדוקסלית?9

תשובה:בזמן השאיפה המקטע יישאר עמוק יחסית לבית החזה העולה.בזמן נשיפה יבלוט החוצה בניגודלשאר בית החזה.

.מהי טמפונדה ליבית ומה סימניה?10

תשובה:

טמפונדה ליבית:

דימום שנאגר בין הלב לבין השק שעוטף אותו. ע"פ היקף הפגיעה ניתן להגיע עד הלם קרדיוגני. סימנים וסימפטומים:

. סיפור המקרה 1.גודש של ורידי הצוואר )משום שאין חזרה של הדם אל הלב( 2.לחץ דם נמוך3

טיפול:פינוי מהיר לבית חולים

.מהם סימני פגיעות חזה?11

תשובה:

.סימני מצוקה נשימתית 1.סימני הלם 2.סימני פגיעה חיצונית 3.סימנים ספציפיים לסוג הפציעה4.סיפור מקרה 5

.מהם סכנות פגיעת בית חזה?12

תשובה:

.פגיעה במנגנון הנשימה1

.הלם)היפווולמי כתוצאה מדימום,וקרדיוגני עקב לחץ על הלב וכלי הדם(.2

.פגיעה באיברים פנימיים 3

.פגיעה בעמ"ש4

חבלות ראש .איזה סוגי שברים יש בגולגולת ומה סימניהם ומה הסכנות בהם?1

שלושה סוגים:

שבר פתוח-מקום השבר חשוף לסביבה החיצונית.יכול להיווצר זיהום

שבר סגור-מקום השבר אינו חשוף לסביבה החיצונית.

שבר דחוס-העצם נדחסת לתוך עצמה.פגיעה תוך מוחית.

.מהם שברים בגג הגולגולת ומה הסכנה בהם?ומהם שברים בבסיס הגולגולת ומה הסכנה2בהם?

תשובה:

שבר באחת העצמות העוטפות את החלק העליון של המוח.*שבר בגג הגולגולת-

הסכנה בו היא פגיעה בכלי דם שעוברים מתחת לגולגולת,ופגיעה זאת תוביל לדימום תוך מוחי.

שבר זה נגרם כתוצאה מ:

*חבט החזקה בגולגולת

*גוף זר שחדר אל תוך הגולגולת.

שבר באחת העצמות עליהן יושב המוח.*שבר בבסיס הגולגולת-

סימנים:

אלה יש לספוג אותו.CSF ,חשוב לזכור שאין לעצור את יציאת ה-CSF*יציאת דם ו-

*נפיחות וכחולן סביב העיניים

*המוטות מסטואיד מאחורי האוזניים.

.מהו זעזוע מוח ומהם סימניו?3

תשובה:זעזוע מוח הוא תוצאה של פגיעה מפושטת ברקמת המח,זעזוע המוח נוצר בעקבות הטחתרקמת המוח בדפנות הגולגולת.

סימני זעזוע מוח:

.אובדן הכרה זמני1

.סחרחורת2

.בחילות והקאות3

.כאב ראש4

.בלבול קל5

*הפרעה חולפת בזיכרון

.מה הסכנה בדימום תוך מוחי?למה יוביל?4

תשובה:דימום מוחי נובע כתוצאה מפגיעה ממוקדת ברקמת המוח,הסיכון הוא שהוא יוביל למצב שלIICP.לחץ תוך גולגולתי מוגבר-

.מהו מנגנון התדרדרות של פגיעת ראש?5

תשובה:

ICPעליה ב-חבטה בראש ודימום תוך גולגולתי

ירידה באספקת הדם למחהרניאציה-

דחיקת גזע המוח למפורמן מגנום

עלייה בלחץ דם על מנת לשפר -פרפרוזיה

)חמצון המוח(מוחית

החמרת דימום ו/או בצקות

מוות

(?IICP מוגבר )ICP.מהם סימני 6

תשובה:

.כאב ראש,סחרחורת,בחילה,הקאות1

.ירידה במצב הכרה2

.אבדן הכרה3

.דופק איטי4

בשלבים מאוחרים יותר נראה:

.הפרעות בנשימה 1

.לחץ דם גבוה2

.מהם סימני פגיעת ראש?7

תשובה:

.סיפור מקרה מחשיד1

.סימני חבלה כהה או מכה חודרת.2

.סימנים ספציפיים3

.כאבי ראש,בחילות4

.ירידה במצב הכרה עד אבדן הכרה.5

.דופק איטי6

*דגש-פגיעת ראש עלולה לגרום לנזק בלתי הפיך לרקמת המח,ולגרום לשיתוק נכות ומוות.

שעות לפחות.24*דגש-כל נפגע ראש יפונה לבדיקת רופא ויהיה בהשגחה כ-

*כל פגיעת ראש חשודה כמדרדרת ודורשת השגחה ופינוי דחוף.

.האם אפשר להיכנס להלם כתוצאה מדימום בקרקפת?8

תשובה:

הלם כתוצאה של דימום מהקרקפת עלול להיווצר אצל ילדים,אך אצל מבוגרים זוהי תופעה נדירה,אםיש לנו פצוע בהלם עם דימום מהקרקפת עלינו לחפש מקור דימום אחר.

כוויות.מה השיקולים להערכת מצב הנפגע?1

תשובה:

השיקולים הם:

א.דרגה

ב.שטח

ג.מיקום

ד.גיל הנפצע)סכנה אצל תינוקות וקשישים( ומחלות)סכרת(

ה.פגיעות נלוות)טראומה נוספת,שאיפת עשן וכו'(

.חלק את דרגות הכוויה לפי שכבות שנפגעו.גורמים שכיחים,סימנים,רגישות למגע והחלמה.2

תשובה:

דרגה א':

האפידרמיסהשכבה הנפגעת:

גורם שכיח:

*חשיפה לשמש

*חשיפה קצרה לאש

*חשיפה לנוזל ואדים

סימנים:

*צריבה

*אודם קל,יובש ואח"כ עור מתקלף

*אפשרות לבצקת

דרגה ב:

אפידרמיס+חלק מהדרמיסהשכבה הנפגעת:

גורם שכיח:

*מגע ישיר עם נוזל חם

*חשיפה לשמש

*חשיפה לכימיקלים

סימנים:

*שלפוחית

*עור רך ולח

*בצקות

*צבע אדום

*כאב עז,רגישות לזרמי אוויר

שבועות 3:כ-החלמה

:כאב עז ורגישות לזרמי ביניים.רגישות למגע

דרגה ג'

אפידרמיס+דרמיס+שכבות תת עוריות)שומן(השכבה הנפגעת:

גורמים שכיחים:

*מגע ממושך עם חום

*חומרים כימים

*מגע עם מתכת חמה

*חשמל

:שטח חרוךסימנים

:אין תחושה במוקד הפגיעה,אך יש כאבים בהיקף.רגישות למחייה

:מחייב השתלת רקמות עור.טיפול

.מהי שיטת התשיעיות ואיך החלוקה?3

, נוחה מאוד לחישוב מהיר18% או 9% שיטת התשיעיות, המחלקת את גוף האדם לאזורים בני תשובה:של השטח הכווי.

קביעת היקף הכוויה:

9%ראש + צוואר

9%גפה עליונה

18%חזה + בטן

18%גב

18%גפה תחתונה

1%אזור אברי המין

13.5% והרגל 18%אצל תינוק הראש הוא

.מהי שיטת כף היד?4

תשובה:

שמדובר באיזור לא מוגדר בגוף,ניתן להעריך את שטח הכוויה לפי מספר הפעמים ששטח כף היד שלהנפגע נכנס בשטח הכוויה.

.1%שטח כף היד ייחשב ל-

.מה מסוכן בפגיעות היקפיות על החזה ועל הגפיים?באזור הפנים והצוואר?ועל כפות הידיים5והרגליים מפרקים ואיבר המין?

תשובה:

כוויות באזור הפנים והצוואר עלולות לגרום לקשיי נשימה ותיתכן בצקת שתגרום ללחץ וחסימה של דרכיהנשימה-חנק.

גלד בגפיים יגרום ללחץ שיגרום לח.ע טבעי.

גלד בבית החזה יגרום להגבלת התרחבות בית החזה שיגרום לקשיי נשימה.

כוויות על כפות הידיים כפות הרגליים מפרקים ואיבר מין,אזורים אלה הם אזורים רגישים פגיעה בהםתגרום לדרגת נכות גבוהה.

.אילו פגיעות נלוות יש לכוויות?6

תשובה:

*טראומה נוספת

*שאיפת עשן

*שאיפת אוויר חם

*שאיפת גזים רעילים

*התחשמלות

..מה הסכנה בכוויה?במיידי ובמאוחר7

במיידי:

*איבוד נוזלים

*פגיעה במערכת הנשימה

*איבוד חום

מאוחר:

*זיהום

*סיבוכים ונכויות.

טראומה לבטן ולאגן.היכן ממוקם כל איבר בבטן ומה הסכנה בפגיעה בו?1

תשובה:

*הכבד-ממוקם ברביע ימיני עליון,פגיעה בו תגרום לדימום רב.

*הטחול-ממוקם בצד הימני של הבטן,פגיעה בו תלווה בדימום ניכר.

*הקיבה-ממוקמת בצד השמאלי של הטן,פגיעה בה לדלקת כימית של קרום הצפק.

*הכליות-ממוקמות בחלקה האחורי של הבטן,פגיעה בהן תגרום לדלקת כימית של קרום הצפק.

*המעיים-ממוקמים במרכז הבטן,פגיעה במעיים יולווה בדימומים שפיכת מזון צואה וחיידקים אל חללהבטן,מכך ייווצר דלקת זיהומית קשה בקרום הצפק.

*שלפוחית השתן-ממוקמת בתחתית הבטן,פגיעה בשלפוחית תגרום לדלקת כימית של קרום הצפק.

*כלי דם ראשיים-אבי העורקים הבטני,ווריד נבוב עליון.פגיעה בהם תגרום לדימום קשה שיוביל למוותמהיר/מיידי.

.מדוע יש סכנה בכניסה להלם היפווולמי?2

תשובה:

עקב כך שפגיעה בכבד בטחול או בכלי הדם הראשיים יגרמו לדימום רב,שיוביל את הגוף למצב שלהלם היפוולמי.

.מדוע יש סכנה להלם ספטי?3

תשובה:יש סכנה להלם ספטי בעקבות הדלקת הזיהומית והדלקת הכימית הנוצרת בקרום הצפקבעקבות הפגיעות השונות.

ומה הסכנות שלו?A.D.G.מהו 4

תשובה:התנפחות הקיבה כתוצאה מהזרמת אוויר לקיבה,הסכנות במצב זה אספירציה והפרעה למנגנוןהנשימה.

.מה מסוכן בדלקת בקרום הצפק ומה הגורמים לה?5

תשובה:שפיכת מזון צואה חיידקים וכו' אל חלל הבטן ייגרמו לדלקת בקרום הצפק,הסכנה במצב זה הואהגעת הפצוע למצב של הלם ספטי.

.מהם סימני טראומה בבית אגן?6

תשובה:

.סיפור מקרה מחשיד1

.סימני חבלה קיצוניים2

.סימני הלם)היפוולמי/ספטי(3

.יציאת המעיים מחלל הבטן4

.בטן קשה5

.רגליים מקופלות6

.הפרשות דמיות)הקאות דמיות,שלשולים דמיים,שתן דמי(7

מערכת התנועה..איזה סוגי שברים קיימים?פרט על כל אחד1

תשובה:

*שבר פתוח:אזור השבר חשוף לסביבה החיצונית.הסכנה במצב זה היא זיהום.

*שבר סגור:אזור השבר אינו חשוף לסביבה החיצונית.

*שבר מרוסק:העצם נשבר במספר מוקמות

*שבר דחיסה:עצם אחת שנדחסת לתוך עצמה)נפוץ בחוליות ע"מש(

*שבר "ענף ירוק":סוג שבר השכיח אצל ילדים,העצם נשבר לחלוטין רק קצוות עצם נשארות מחוברותחלקית.

.מהן הפגיעות הנוספות הנגרמות כתוצאה מהשבר ואיזה סיבוכים יכולים להיווצר?2

תשובה:

*דימום

*פגיעה באספקת דם

*פגיעה ברקמות הרכות

*פגיעה בעצבוב

סיבוכים נוספים:

*תסחיפים שומניים-העצם השבורה יכולה לפגוע ברקמת שומן ולפורר אותה כל שחלקים ממנה יזרמובדם.תסחיף שומן עלול לגרום לחסימה מלאה\חלקית של כלי הדם.

*זיהום

*נכויות-עקב פגיעה בעצבים

.איזה פגיעות יש במפרקים?3

תשובה:

*פריקה-יציאה קצה העצם ממקום מושבה במפרק.)אין לנסות להחזיר פריקה למקומה(

*נקע-מתיחה או קריעה של רצועות המפרק.

חובה על החובש להחשיב כל פגיעת עצם כשבר!

.מהם סימני הפגיעה בשלד?4

תשובה:

.ע"פ סיפור מקרה1

.סימפטומים:2

*כאב חזק

*רגישות למגע

*הגבלה בתנועה

.סימנים חיצוניים-3

*נפיחות

*שינוי בצבע העור

*שינוי צורה

*מנח לא טבעי של הגפה

.ממה נגרמים שברי מאמץ?5

תשובה:

שברי מאמץ הינם סדקים קטנים הנוצרים כתוצאה מעומס יתר.סדקים אל אם לא יטופלו יהפכו לשברמלא.

.מה הסימנים לשברי מאמץ?6

תשובה:

הסימנים לשברי מאמץ הם:

*כאבים המחמירים עם הזמן

*שינוי בצורת ההליכה והריצה

*רגישות למגע באזור השבר

*נפיחות באזור השבר

פגיעות מיוחדות.איזה תוצרים משתחררים מפיצוץ?האם שניהם יפגעו באדם?1

תשובה:

שני התוצרים הם:

*היווצרות גל הדף המתפשט באוויר

*התפשטות גזים לוהטים לכל הכיוונים

כל גוף שייחשף לפיצוץ ייפגע גם מגל הלחץ וגם מתנועת הגזים מיד אחריו.

.מהם מנגנוני הפגיעה בהדף?2

תשובה:

מנגנוני הפגיעה בהדף הם:

פגיעת ההדף הטהורה-תוצאה ישירה של מעבר גל ההדף בגול.משפיעה עלפגיעת הדף ראשונית-א.איברים בהם יש כיסי גז)אזניים,ריאות,ומעיים(

שני סוגי פגיעות ההדף הראשוניות:

*Implosion,אוויר(-תופעה הנגרמת במעבר גל ההדף דרך נוזל המכיל בתוכו בועיות גז.בעת מעבר הגל( בועיות הגז מתכווצות.עם חלוף הגז הבועות שנדחסו מתפשטות בבת אחת וחוזרות לנפח גדול מהנפח

המקורי ומתפוצצות.

*Spallingקריעת כלי דם(-בעקבות לחץ חזק על הדם,נוזל הדם רוצה לבורח לתווך פחות צפוף.בדבר זה ( קורע את כלי הדם ויוצא לחלל פחות צפוץ.

הגזים המתפשטים גורמים לתנועה של אוויר-רוחות במהירויות אדירות.הנזקפגיעת הדף שניונית-ב.נגרם לגוף כתוצאה מרסיסים ועצמים שהועפו ופגעו בו.

-תנועת הגזים והרוחות הנוצרות יכולים להעיף את הגוף ולהטיח אותו כנגדפגיעת הדף שלישוניתג.עצמים קשיחים,קירות ועוד.)נפוץ אצל פצועים שהיו קרובים מאוד למקום הפיצוץ(

-כוויות הבזק,שאיפת עשן,וקטיעה חבלתית.פגיעות נוספותד.

.למה עלולה להיגרם פגיעת הדף ראשונית בריאות?3

תשובה:פגיעת הדף ראשונית עלולה להיווצר בריאות משום כך שזהו איבר שיש לו כיסי גז.

.מה הסימנים לפגיעות הדף?4

תשובה:הסימנים הם-

*כוויות נרחבות על הפנים,הידיים ושאר אזורים חשופים

*סימני פגיעת שאיפת עשן

*קטיעה של איברים

*סימני פגיעה באזניים מחשידים לקיום פגיעות הדף.

*סימני חזה אוויר פשוט

*סימני קונטוזיה ריאתית

.מהם דגשי הטיפול בפגוע הדף?5

תשובה:דגשי הטיפול הם:

.E עד של ה-s*יש לבצע טיפול ראשוני מלא משל ה-

*סקר שיניוני מלא הכולל רישום פגיעות הדף.

*פינוי מהיר-אין להשהות בשטח.

.מהי פגיעת מעיכה?6

תשובה-פגיעות בגפיים הנגרמות עקב לחץ המופעל על השריר פגיעה זו מתבטאת בעיקר בנזק מקומילשרירים.

.מה הקריטריונים שיחשידו לפגיעת מעיכה?7

תשובה:הקריטריונים הם-

*מתאר מיוחד)רעידת אדמה,קריסת מבנה,תאונת רכבת(

שעות4*זימן חילוץ ארוך,לפחות

*לחץ על הגפיים בלבד

.מהי תסמונת המעיכה,ומה תוצרי הפירוק המעניינים אותנו ולמה הם גורמים?8

תושבה:תסמונת המעיכה היא ההתגלות המערכתית של פגיעת מעיכה ממושכת.

לחץ על השרירים

תאי שריר מתים

תוצרי פירוק עוברים לדם:

*מיוגולובין)גורם אי ספיקה כלייתי(

*אשלגן)גורם להפרעת קצב(

.מהם סימני פגיעת מעיכה?9

תשובה:הסימנים הם:

*סיפור מקרה

*חסכים נוירולוגים

*חוסר\יתר תחושת כאב

*בצקות

*סימני הלם היפווולמי

*שתן ראשון כהה

.מהם דגשי הטיפול בפגיעות מעיכה?10

תשובה:הדגשים הם:

*מגמת הטיפול היא לשפר את המצב ההיפוולמי ולגרום להשתנה מרובה בתקווה למנוע אי ספיקהכלייתית.

*טיפול אגרסיבי לפני הופעת התסמונת עשוי למנוע את הופעתה.

*מיד לאחר החילוץ יש להתחיל באבחנה ולהתחיל בטיפול ע"פ עקרונות הטיפול בטראומה.

( את החדש לפגיעת מעיכה.101*יש לסמן בבירור)על הפצוע\טופס

.איזה אנרגיות פוגעות בהתחשמלות?למה הן גורמות?11

תשובה:האנרגיות הפוגעות הן:

*אנרגיה חשמלית שגורמת להפרעת קצב

*אנרגיה טרמית)חום( אש גורמת להרס רקמות ונמקים

*אנרגיה קינטית)תנועה( חבלות כתוצאה מנפילות/העפת הנפגע למרחק או כתוצאה מהתכווצויות עזותשל הזרם מהגוף.

.מהם הסימנים לפגיעת חשמל?12

תשובה:הסימנים הם-

*מערכת העצבים-

-חוסר התמצאות,שיתוקים,פרכוסים

-בלבול,אבדן זיכרון זמני,כאבי ראש

*מערכת לב וכלי דם:

-דופק לא סדיר

*מערכת השלד והעור-

כוויות עמוקות בנק' החדירה והיציאה של הזרם מהגוף

*שברים בעצמות הארוכות

.מהם דגשי הטיפול בפגיעות התחשמלות?13

תשובה:הדגשים הם-

*ניתוק הנפגע מהזרם או הפסקת הזרם

*על המטפל להיזהר של להיפגע בעצמו

ע"פ הצורךC.P.R*לאחר הרחקת הנפגע מהגורם יש להתחיל

תוך כדי שמירה על עמ"שCPR*בפצוע ללא דופק יש לבצע

.מה מייחד כוויות מהתחשמלות?14

תשובה:

*נוצרות בגלל החום הרב שנוצר בזרם החשמלי במעברו בגוף

*בנק' הכניסה והיציאה יהיו כוויות בדרגה ג'

*כוויות עמוקות על פני שטח קטן

חירום.מה נראה אצל פצוע הסובל מירידה באספקת הדם למח?)הלם היפווולמי(1

תשובה:

.נשימה מהירה או איטית1

.דופק מהיר או איטי2

.מילוי קפילארי איטי3

.עור חיוור וקר4

.מהם סימני אנדרלין וכיצד הם יבואו לידי ביטוי?2

תשובה:סימני אדרנלין הוא אחד ממנגנוניי הפיצוי של ההלם הוא בא לידי ביטוי כך:

.ויסות אספקת הדם - כיווץ כלי דם פריפריים והרחבת כלי דם מרכזיים.1.הגברת תפוקת הלב.2.הגברת קצב הנשימה.3

..מדוע נעדיף לחץ ישיר על פני לחץ עקיף?3

תשובה:מפני שהשימוש בלחץ ישיר כולל סיכוני רבים יותר,ואף ייצור מצב של נמק,לכן נשתמש בלחץעקיף אך במקרים שאין ברירה,הלחץ העקיף הוא אילוץ על מנת להציל את הפצוע והוא מרובה בסכנות,

להבדיל מהלחץ הישיר.

.מהם הדגשים להנחת ח.ע?4

תשובה:

.מהיר1

.קשר כפול2

.מיקוד הלחץ3

ס"מ מעל מקום הפציעה10.הנחה כ-4

.מבט לשעות בזמן ההנחה5

.רישום פעם אחת בזמן השיא ופעמיים בשלב הרישומים.6

.בשאיפה שיהיה תמיד מתחת למפרק לעולם לא מעל.7

.אין להניח ח.ע על בגד.8

.כיצד נטפל בקטיעה שאינה מדממת ?מהו מנגנון הטיפול?5

תשובה:על קטיעה לא מדממת להבדיל מפציעה לא מדממת נניח ח.ע.,נבצע לחץ ישיר משום כך

שקטיעה לא מדממת נובעת מכך שבקטיעה כלי הדם האלסטיים חוזרים אחורה והשרירים סביבם

מתכווצים ויוצרים סוג של לחץ עקיף טבעי,אך מצב זה עלול להשתחרר ויווצר דימום מסיבי,לכן יש

לשים ח.ע.

.מהם המקרים להנחת ח.ע?6

תשובה:

חת אשת סיס גדול)מעל לס"מ(רטיעה מלאה/חלקית ק

Sט"ד שטופל בשלב ה-ש ושך קיצוניח עיות נשימהב

חץ ישיר שנכשלל יבוי פצועים/פצעיםר

.כיצד נטפל בפצוע הסובל מהלם היפוולמי?7

תשובה:טיפול בפצוע הסובל מהלם היפווולמי יהיה כך:

.עצירת הדימום.1.שיקול החזר נוזלים ומתן חמצן2.פינוי מהיר לבית חולים3

.מהם ההתוויות לביצוע המרה?8

תשובה:

המרה תתבצע אך ורק עם הח.ע הונח עקב אילוץ.ההמרה תתבצע אך ורק לפי האילוצים הבאים:

ושךח

)בעיות נשימה(נשימה

חת אתת

יבוי פצועיםר

*חובש לא ימיר ח.ע שהושם עקב דימום מאסיבי

*אין להמיר המרה שנכשלה

*ההמרה תתבצע אך ורק שיש גישה ורידית לפצוע

שעות כבר נוצר6 שעות)לאחר 6*חובש יכול להמיר עד שעתיים אחרי הנחת ה-ח.ע,מטפל בכיר עד

נמק(

?S.מהי מטרת שלב ה-9

הוא דאגה לבטיחות החובש והפצוע,נסרוק את הסביבה ואת הפצוע על מנתSתשובה:מטרת שלב ה-

לאתר פגיעות או פציעות מסכנות חיים.

.באיזה שלב בסכמה נטפל בשט"ד שאינו פורץ מהירך וכיצד?פרט.10

,נעצור שט"דC (Circulation)תשובה:בשט"ד שאינו פורץ,משמע שט"ד שאינו משמעותי נטפל בשלב ה-

בעדיפות ללחץ ישיר.למקרה שנבצע טיפול בשט"ד שאינו פורץ נעשה חבישת דגל אנגליה בירך,אילו

היה פורץ היינו עושים ח.ע רוסי.

.מהם הגורמים לחסימת נתיב אוויר אצל פצוע?לפי שכיחות.11

תשובה:

.צניחת בסיס לשון1

.אספירציה2

.חדירת גוף זר3

.לרינגוספאזם4

.מדוע אצל פצוע מדבר נדלג על פתיחת נתיב אוויר?12

תשובה:משום כך שפצוע מדבר משמע פצוע בהכרה,משמע פצוע שהרפלקסים שלו פועלים לכן לא

יכול להגרם מצב של חסימת נתיב אוויר.

ומה חסרונותיו?A.W.מהן יתרונות ה-13

תשובה:

יתרונות:

*מאפשר מעבר אוויר חופשי

.מונע סגירה של הפה2

.מקטין את הסיכוי לצניחת בסיס לשון3

חסרונות:

*A.Wבגודל לא מתאים יגרום להקאה

*אינו פותר בעיות בדרכי אוויר בתחתונות

*מעורר הקאה

*אינו מסייע במניעת אספירציה

לפצוע?A.W.מתי לא תחדיר 14

תשובה:כאשר הפצוע אינו חסר הכרה שלא מגיב לכאב.

לאחר שפלט אותו?A.W.באיזה מצב תחזיר לפצוע 15

שנפלט לא יוחזר אלה כתוצאה מהפרשות.A.Wתשובה:

.מהן סכנות אבדן כל רפלקס?16

תשובה:

סכנות באבדן רפלקסמטרת הרפלקסרפלקס

דואג שמזון ונוזלים ייכנסו לוושתרפלקס הבליעה

ולא לקנה

אספירציה

דואג שעם גוף זר נכנס לכלירפלקס השיעול

הנשימה הוא יועף ממנו במיידי

הגוף הזר ייכנס לקנה

צניחת בסיס לשוןכיווץ טבעי של שרירי הגוףטונוס השרירים

.מהו לרינגוספאזם?17

תשובה:כיווץ עוויתי של מיתרי הקול שנותר כתוצאה של גירוי נק' הקרינה,גירוי כגון קור או חדירת נוזל,

הכיווץ החזק של מיתרי הקול גורם לחסימת נתיב אוויר.חשוב לציין שהשריר אינו מצליח להישאר מכווץ

לזמן רב.

.מהם הסימנים לחסימת נתיב אוויר?18

תשובה:

.ירידה במצב ההכרה 1

.כחלון2

.נשימת אברי עזר3

.סימני אדרנלין-דופק מהיר,הזעה,חיוורון.4

.מהו מנגנון הפגיעה בשאיפת אוויר חם ומה ההבדל בינו לבין שאיפת עשן?19

תשובה:

שאיפת אוויר חם יוצרת כווית בכלי הנשימה כתוצאה מכך מתפתחות שלפוחיות שעלולות לגרום

דקות.ההבדל ביני לבין שאיפת עשן60לחסימת נתיב אוויר בדרך כלל חסימה מלאה תתרחש תוך

שעלולים ליצור חסימת נתיב אוויר ע"י כוויות בכלי הנשימה.רעלים מכילה

.מה סימני שאיפת עשן?20

תשובה:

*פליטת לחה שחורה המכילה פחם

*סימני שאיפת אוויר חם :כוויות על הפנים צוואר ושפתיים,גבות ריסים שיערות אף חרוכת,קול צרוד,

נשימה רועדת צפצפנית.

*אודם ומשקעים בריריות הפה והאף

.מהו הטיפול בפצוע הסובל משאיפת עשן?מהו פצוע מיידי?21

תשובה:טיפל חובש הוא זיהוי פציעה משאיפת עשן מתן חמצן רישום ופנוי מהיר.פצוע מיידי הוא פצוע

(ABCשיש לו בעיה בנתיב האוויר הנשימה ובמחזוריות)

.באילו מקרים נפנה לקו פינוי מיידי?22

,לפצוע עם בעיה חמור בנתיב האוויר בנשימה או במחזוריות.Cתשובה:אך ורק בסיום שלב ה-

.מה הכרחי לבצע לפני כל פינוי?23

,הכרחי לבצע רישום של פגיעות מיוחדות וטיפולים שבוצעו.Cתשובה:את הסכמה עד שלב ה-

.מה הסכנות בפגיעות זרחן?24

תשובות:

הלם-.אבדן נוזלים1

*חומצה היגרוסקופית

*אידוי נוזלים מהחום

*פגיעה בעור-התאדות

*פגיעה בחדירת כלי דם

.חדירת זרחן לגוף ופגיעה באיבריים פנימיים.2

.זיהום עקב פגיעה בעור.3

.הרעלת זרחן)אי ספיקה כלייתית(4

. באילו מקרים נעשה ח.ע רוסי?25

תשובה:במקרה של שט"ד מדמם מתפרץ בירך נבצע ח.ע,בנוסף בשוק עלינו לבצע ח.ע עם ח.ע

מסיליקון או מגומי,במקר ואין נעשה במקום ח.ע רוסי רק בלי משולש הלחץ.

.לאלו פצועים ניתן חמצן?26

שניות בין נשימה לנשימה( או פצוע2תשובה:חמצן יינתן לפצוע בעל נשימה מהירה)הפרש של פחות מ-

הנושם נשימה סדירה.

.מדוע נחשוף בית חזה וצוואר?27

תשובה:נחשוף בית חזה והצוואר על מנת לחפש סימני פגיעה כגון ירי,רסיסים,דקירה וכו'.נתייחס גם

לנתונים הבאים:

*אופן עליית בית החזה.

*צבע הגוף.

?B.מהם סימני הפגיעה ב-29

תשובה:

ית חוזה לא עולהבי שקטא

ינוי במצב הכרה עד אבדן הכרהש שימה מהירה\איטית נ

חלוןכשימת אברי עזרנ

צוע בהכרה-מתלונן על קושי בנשימהפימני פגיעת בית חזהס

פצופים וחרחוריםצ

.באיזה שלב נטפל בפגיעות זרחן?30

)טיפול שג"שג(,אך עם נמצא פגיעות זרחן נוספות נטפל בהםSתשובה:בפגיעות זרחן נטפל כבר בשל ה-

)בנוסף לשג"שג עושים חבישה רטובה אוטמת על אזור הפגיעה,על מנת למנוע את פגיעתEבשלב ה-

הזרחן(.

.על מה מעידים אישונים מורחבים?31

תשובה:אישוני מורחבים מעידים על פגיעת ראש חמורה,משמע פגיעה נוירולוגית.בדיקת אישונים

.Dעושים בשלב ה-

.מהם הקריטריונים המחשידים לפגיעת עמ"ש?32

תשובה:ישנם שני קריטריונים הנובעים ממכניזם הפציעה:

*זירת האירוע.

*מיקום וחומרת הפציעה.

מתחילתה ועד סופה.PHTLS.כתוב את סכמת ה-33

של

ב

פתרון בעיותפעילות לביצוע

S1.קריאה לסיוע שת"פ אגמ"י.

.הרחקה מגורם מסכן,נצירת2

נשק,ולבישת כפפות.

.התרשמות ממכניזם הפציעה.3

.פגיעת זרחן-שג"שג1

.בדימום חיצוני משמעותי:ח.ע,נק' לחיצה,נק' מיוחדות.2

A1 בדיקת הכרה.AVPU1:נתיב אוויר חסום.

*פתיחת פה+מבט

*סילוק הפרשות יסודי+ווידוא)קיבוע ראש/בול עץ(

למחוסר הכרה שאינו מגיב לכאבA.W*החדרת

*תוך שמירה על עמ"ש עצמ"ש

*ייצוב הראש ע"י מצעים

C.L/J.T*פתיחת נתיב אוויר ע"י

B1חשיפת בית חזה ואיבריו.

.בדיקת קצב ואיכות נשימה2

.מתן חמצן3

.פצוע לא נושם/נושם נשימה לא יעילה:1

*הנשמה אחת

E*טיפול זריז עד שלב ה-

,להעצמת נפח או אורך נשימות.1:5*הנשמה

C1סקירת גפיים+ראש.

.בדיקת דופק רדיאלי כמותי2

ואיכותי

.בדיקת מילוי קפילארי3

.דיווח4

.מציאת דימומים:עצירת שטד"ים בעדיפות ללחץ ישיר.1

.אין דופק רדיאלי:בדיקה ביד השנייה במידה ואין נבדוק2

בקרוטיד.

.רישום ח.ע במידה והונח.3

.מתן נוזלים לפצוע הלם במקרה שאין חשד לדימומים4

נוספים.

D1 בדיקת הכרה.AVPU

.בדיקת חסכים2

נוירולוגים)אישונים,גפיים(

E1הסרת נשק והסר המל"ח.

.הפשטה מלאה+בג"ח+הטייה2

.כיסוי3

.דיווח4

.פינוי5

.מציאת דימום:עצירה ע"י לחץ ישיר.)בעדיפות?(1

.פגיעת זרחן-חר"א,חבישה רטובה אוטמת.2

.מהם התווית נגד מורפיום?34

תשובה:

על חיים ארסי ב ווארצ

דףהסר הכרהח

טן)פגיעות בטן(ב

שימה)בעיות נשימה(נ

לםה

.מהם עקרונות הקיבוע והחבישה?35

תשובה:

עקרונות החבישה הם:

*ניקוי וחיטוי במידת האפשר של האזור אותו אנחנו הולכים לחבוש.

*שימוש בציוד המתאים לחבישה.

*שימוש בשקעים טבעיים של הגוף.

*עבודה עם כיוון השרכים על מנת לקרוע קריעה של התחבושת.

*יצירת חבישה שאינה אוטמת,המטרה היא אינה לעצור דימום.

*למנוע כניסת מזהמים.

עקרונות הקיבוע הם:

*קיבוע פשוט יציב וחזק

*שימוש במינימום צר"פ ואלתור במידת הצורך.

*הצמדת רגל פגועה לרגל בריאה ויד לגוף.

*אין להפעיל לחץ ישיר על האיבר המקובע.

*שימוש בשמיכות,מצעים רכים על מנת לייצב את הגפה ולשפר את יעילות הקיבוע.

*אין לגעת בעצמות חשופות או בולטות,או לנסות להחזירן פנימה.

*לפני ולאחר הקיבוע יש לבדוק דופק,צבע,טמפ',ותחושה בגפה הפגועה.