計畫執行與評估介入方案計畫執行與評估介入方案功能評估不當行為的起因功能評估不當行為的起因

心理學心理學行為技術改變行為技術改變

詹翔霖副教授詹翔霖副教授 -- 軍訓教官暨輔導知能研習專修班Chanrs@ms68.hinet.netChanrs@ms68.hinet.net 0955-268997 0955-268997教學部落格教學部落格 http://mypaper.pchome.com.tw/chanrshttp://mypaper.pchome.com.tw/chanrs

計畫、執行與評估介入方案

一‧轉介的問題：你應該要設計方案嗎？ 行為問題可能有很多不同的原因，以不同的方式出現，行為的 複雜度與嚴重度可能有很大的差異。事實上，轉介的問題不一定都 需要設計並執行方案。要判斷從哪裡開始或者是否要開始介入方 案，回答下列問題會很有幫助。

( 1 )轉介的問題對個案有益嗎？( 2 )問題及目標可以標訂成你可以處理的行為，而行為可以用 計次、計時或以某種方式評量的嗎？( 3 )問題對個案或他人哪一方重要？( 4 )你是否已經排除這個問題的其他併發症（應該轉介給其他 專業）的可能？( 5 )問題是否容易處理？( 6 )如果達成目標，行為是否容易維持與類化？( 7 )你可以找到自然環境的重要他人（例如親人、朋友及教師） 協助記錄觀察資料，處理控制刺激與增強物？( 8 )如果有其他人可能阻礙方案，你能夠找到方法減少可能的干擾？( 9 )根據你對這八個問題的假設性答案，你的訓練、日期、時間 安排對你參與方案是否恰當？

二‧選擇並執行評估程序假設你要對轉介給你的行為有障礙的孩子設計方案並執行行為方案。那麼你可以依下列步驟進行：

1. 以精確的行為辭彙定義問題（以便進行可靠的基線期）。2. 選擇適當的基線程序，以便你 a. 監控問題行為， b. 確定目前的刺激控制， c. 確定維持行為的結果， d. 監控相關的醫學∕健康∕個人變項， e. 確定適當的替代行為（參閱第廿到第廿二章）。3. 設計讓你可以記錄相關專業人士（例如教師及行為改變者）花 費在方案的時間。這將有助於幫你進行成本效益分析。4. 確定行為觀察者有適當的訓練（參閱第廿一章）。5. 開始收集基線期資料之後，仔細分析這些資料以選擇適當的介 入策略，並決定何時要結束基線期，並開始介入期。6. 選擇確定基線期觀察資料可靠性的程序（參閱第廿一章）。7. 開始收集基線期資料之後，仔細地分析這些資料以選擇適當的 介入策略，並決定何時結束基線期並開始介入期。

二‧選擇並執行評估程序

在行為改變者開始進行行為評估之前及進行行為評估時仍有一些其他的考量：

◎ 負責者一天可以花多少時間在方案上？

◎ 環境中的其他人對收集資料是有所助益或有阻礙？

◎ 環境會有助或阻礙評估？

◎ 現有的行為本質是什麼？

三‧設計與執行方案的策略 有些行為改變者似乎擅於設計能力所及最有效的方案，也就是能找到方案成功的關鍵細節，以及方案很快有很好的結果。沒有固定的一套方針讓你可以很快地變成這類型的行為改變者。也沒有你設計方案時一定要遵守的方針。許多行為改變者只要將現有的制約關係稍加重新安排就可以把問題處理地很好；其他行為改變者則需要更多的創意。執行你的方案也需要許多考量。這可能有兩個部份。首先，你必須確定負責執行方案的人，了解並同意他們的角色及責任。這可能需要與執行方案者仔細討論及檢視。執行方案的第二個部份是讓個案了解方案。很重要的是讓個案第一次接觸方案的經驗是具有增強效果的，這樣一來才會增加將來的接觸。

四‧方案的維持與評估如何判斷方案的效果？這並不是一個很好回答的問題。當方案效果不佳時， 也不是靠某些標準就能很容易判斷可以做什麼的問題。我們建議對已進行的方案以下列方針進行檢視：

1. 監控你的資料，以判斷所記錄的行為是否朝預定方向改變。2. 諮詢會跟行為障礙者接觸的人，以判斷他們對進步情形是否滿意。3. 尋求行為期刊、專業行為改變師或其他運用類似程序或處理 類似問題經驗者的協助，以判斷實施方案期間行為改變程度 是否合理。4. 如果問題 1 、 2 與 3 的結果令人滿意，直接到方針 8 。5. 如果問題 1 、 2 或 3 的結果不甚理想，回答下列問題，並對肯 定的問題進行適度的修正： a. 所使用的增強物是否已失去效果（吸引力）？ b. 是否不正確地執行程序？ c. 是否有外在阻礙干擾方案？ d. 是否有主觀的變項—個案或職員的態度、教師或學生的熱忱等— 可能會影響方案？

四‧方案的維持與評估6. 如果上述問題的答案都是否定的，那麼檢查看看是否需要增 加或減少其他步驟。資料也許顯示過多的錯誤，那麼可能需 要增加一些步驟。資料也可能顯示正確率過高，也許表示方 案太簡單，可能有些無聊。必要時增加、減少或修正步驟。7. 如果結果令人滿意，進到方針 8 ；否則就需要與同事討論、 修改方案某個重要部份、或者重新進行功能分析以找出控制 目標行為的前事與結果。8. 決定你要如何維持方案直到達到行為目標（請參閱第十七章）。9. 遵循所預計的行為目標、列出評估追蹤期表現的安排、評估 社會效度（請參閱第廿三章）。10. 在收集到追蹤期資料後，判斷行為改變的花費（稱為成本效 益分析）。11. 當可能且適當時，分析你的資料、程序與結果，與其他行為 改變專家及有興趣的相關專業分享（記得要替個案匿名，以 符合保密原則）。

功能評估不當行為的起因

一‧功能評估方式問卷評估問卷評估拒學評估量表（ School Refusal Assessment Scale ）

觀察評估觀察評估

實驗功能分析實驗功能分析‧交替介入（ alternating-treatment ）‧多成份研究設計（ multi-element research design ）‧「功能評估」（ functional assessment ）與 「功能分析」（ functional analysis ）。 功能評估指的是許多不同的方式以找出行為的前事與結果； 而功能分析指的是系統地操弄環境事件，以實驗證實這些事件是控制特定行為的前事，或是維持特定行為的結果。

二‧不當行為主要原因他人注意維持不當行為（社會性正增強）他人注意維持不當行為（社會性正增強）

自我刺激維持不當行為（內在感官正增強）自我刺激維持不當行為（內在感官正增強）

環境結果維持不當行為（外在感官正增強）環境結果維持不當行為（外在感官正增強）

逃避要求維持不當行為（社會性負增強）逃避要求維持不當行為（社會性負增強）

誘發問題行為（反應）誘發問題行為（反應）

三‧不當行為的醫學因素

行為改變者通常關心的行為控制變項多半在外在環境中，但是有時候不當行為可能有其醫學因素。例如，無口語能力者可能以撞頭減輕像耳朵感染等內在的不舒服（負增強）。如果行為很突然地出現，且與環境的任何變化都沒有關聯時，行為可能有醫學因素。

三‧不當行為的醫學因素

三‧不當行為的醫學因素

四‧進行功能評估的方針1. 以行為學派方式定義不當行為。2. 找出持續在不當行為出現前出現的前事事件。3. 找出不當行為之後立即出現（可能是偶爾出現）的結果。4. 就像行為診斷所建議的， 考慮可能造成不當行為的健康、醫 學、個人變項。5. 根據方針 2 、 3 與 4 形成假設， 假設哪些結果維持不當行為， 哪些前事誘發或引起不當行為，或者是哪些健康、醫學、個人 變項使得不當行為惡化。6. 記錄行為的前事、結果與健康、醫學、個人變項在自然情境的 資料，以判斷方針 5 的哪些假設可能是正確的假設。7. 如果可能，進行實驗功能分析直接驗證方針 5 的假設。8. 配合本書第二篇的原則，以及遵守第廿四章設計治療方案的方 針，從方針 6 與 7 結果判斷最有可能的假設，再根據假設發展 並執行治療方案。9. 如果治療方案有效，肯定最初的分析。如果無效，那麼重新進 行功能評估，或是配合本書第二篇的原則及第廿四章設計治療 方案的方針重新設計方案。