تفريغ بعض محاضرات الشرح دكتور ابو الاسرار

سبحان الله وبحمده سبحان الله ..................................... العظيم ..................................

طب األزهر ... ..........الرحيم الرحمن الله بسم

الله صلى محمد سيدنا المرسلين أشرف على والسالم والصالة العالمين رب لله الحمد بعد أما ثم وسلم وصحبه آله وعلى عليه

وسلم عليه الله صلى الله رسول قال

امر الله رب انضر و ، منه أفقه هو من إلى فقه حامل فرب ، غيره فبلغه حديثا منا سمع مناصحة : و ، لله العمل إخالص مسلم قلب عليهن يغل ال ثالث ، بفقيه ليس فقه حامل

فرق نيته الدنيا كانت من و ورائهم من تحيط دعوتهم فإن ؛ الجماعة لزوم و ، األمر والةكانت من و ، له كتب ما إال الدنيا من يأته لم و ، عينيه بين فقره جعل و ، أمره عليه الله

راغمة هي و الدنيا أتته و ، قلبه في غناه جعل و ، أمره الله جمع نيته اآلخرةثابت : الراوي بن الترغيب : المصدر –األلباني : المحدث – زيد حكم –صحيح خالصة

صحيح : المحدث

وشوية سنة من بتاعنا الراوند أيام يدوي كتبتها كنت المحاضرات لبعض تفريغ دا الله شاء إن وتفيد ييسر ربنا

الرحيم الرحمن الله بسم

جدا مهمين خاليا 3 فيه الدم

RBCs

WBCs

platelets

hematologyال لشابتر 2/3 لوحدها األنيميا األخير 1/3 ده bleeding disorderوال,

: points 4 في األنيميا عن هنتكلم

Definition

causes(etiology)

C/P

Investigations

؟؟؟ what is the definition of anemia حاجة بأول هنبدأ؟؟؟ أنيميا عنده ده أدامي اللي إن أقول إمتى الطب كلية بره اللي العامة حتى عارفين كلنا

1


طب األزهر ... .......... أنيميا عندك شكلك أنت يقوله كده بهتان واحد يشوف لما

Pallor عليه بنقول احنا اللي

Pallor عنده شاحب وشه واحد أي

anemia عنده إن نقول

الطب بره اللي الراجل الكالم هذا بيقول اللي الكلمة هذه أقول إني أجرأ ال طبيب انا لكن Pallor عنده واحد أالقي لما

Pallor يعمل سبب مليون عندي أنا

الله شاء إن السنة اخر هنقولها اللي التجميعات أسئلة من دي؟؟؟ إيه في أفكر Pallor عنده واحد يجيلي لما

Anemia عنده يبقا Pallor عنده واحد كل مش

بالكم خلوا pallor عنده يبقا أنيميا عنده واحد أي لكن

مهمة الكالم صيغة pale يبقا الزم anemic واحد أي

anemic يبقا الزم pallor عنده واحد كل مش لكن

فيا الثقة ميفقدش آدامي اللي المريض عشان أنا يبقا تحليل يعمل ويروح

CBCال دلوقتي هنشوفه إحنا اللي

خالص أنيميا معندكش إنت الفل زي بتاعك الهيموجلوبين والله يقوله والمعمل سفيه المعمل صاحب كان وإذا

كده قال اللي الحمار مين هيقوله األدب قليل أو

...... لنفسك هتجيب أنت يبقا

طيب

؟؟؟ أنيميا فيه إن أقول إمتى defintion of anemiaلل بصينا جينا لو

dl/ أو % جرام 11 من أقل الهيموجلوبين عنده واحد أي

أنيميا عنده إن بقول

؟؟؟ كام من أقل هيموجلوبين يبقا11 gram /dl

الرقم هذا قالوا ده definitionال حطوا اللي الناسj معتمد الرقم هذا إن وهنعرف عالميا

Per dl جرام 11 من أقل هيموجلوبينه واحد أي

male or female يعني نوعه كان أي أو عمره كان أي anemic إنه هأقول

regardless age or sex يبقا

شوية حويط أكون عشان عندي انا بقا وبالتالي

2


طب األزهر ... .......... pallor عنده واحد يجيلي لما

حادة أنيميا عندك إنت قالي بهتان شافني الدكتور والله يقولي؟؟؟ ال وال أنيميا عندي أشوف دكتور يا وجتلك خفت فأنا

anemia سببه يكون ده pallorال احتمال والله أقوله

وكذا وكذا إيه ونوعها ال وال فعال أنيميا عندك ونشوف صح نحكم عشان لكن دهو التحليل تعملي لما إال أقولك هقدر مش

؟؟؟ إيه منه وأطلبcomplete blood count ال أوCBC

gram / dl 11 من أقل الهيموجلوبين طلع

؟؟؟ إيه عنده هو فعال يبقا أنيميا عنده

واضح الكالم الله شاء إن

طيب

األطفال في عندنا إن جدااااا خطيرة مشكلة عندنا جت بتاعنا targetال احنا إن أوووي واسعة بتاعته extermitiesال

؟؟ إزاي؟؟؟ مين بنعالج إحنا

سنة 18 عمر إلى يوم عمر من الطفل بيها بيمر كتيرة مراحل فيه عندنا

أسابيع أربع أول neonatal period ال

سنتين دول Infant periodال

البنات في سنين 10و الوالد في سنة 12 لحد childhood periodال

adlocentال

الباطنة تبع ده تبعنا مش بقا adultال

مختلفه بتاعته العمرية المراحل بتاعي targetال بالتالي مختلفه ؟؟؟ ايه بتاعه Phsiologyال وبالتالي

مشكلة عندنا فيه بقا وجدنا؟؟ المشكلة إيه

hematologyال بتوع فيه هيقع اللي المطب شوفوا

؟؟؟ إزاي وهيحلوه

Intra utrine اوالد يا fetusال أوالد يا عندنا إحنا إن

placentaال من ؟؟؟؟ منين بيتنفس

good source for oxygen supply ده placentaال هل

3


طب األزهر ... ..........؟؟؟ lungال زيj ابدا

oxygen supply هتديني ما عمرها

هتدي ما Lungال زي

التانية والنقطة الكلية من األولى السنوات معلومات من عارفين كلنا fetusال في موجود اللي الهيموجلوبين نوع إن

كده بعد بالتفصيل وهنعرفه fetal hemoglobin اسمه Hb F عليه بنقول اللي

الفسيولوجي في أستاذتنا وقولولنا Hb Fال إن حلو مش بتاعه oxygen dissociationال

؟؟ إيه بمعنى عايزاه هي اللي األوكسجين الخاليا وميديش األوكسجين في بيمسك إنه

مشكلتين عندي fetusال دلوقتي عندي يبقا

قليل واصله اللي األكسجين

كويس مش الخاليا على ده األكسجين توزيع بيتولى واللي

net resultال يبقا

Intra utrine الcells ال بتاعتfetus ؟؟؟ ايه من بتعاني Partial hypoxia من

kidney has oxygen sesorsال عندنا

PO2ال بتشوف

hypoxia فيه أنه الجنين في بتشوف

erythropiotein اسمه هرمون الكلية مطلعة تروح

أقل بنسب بس Liverال من بردو بيطلع الهرمون وهذا

ويعمل hypoxiaال ويعوض كتير بيطلع erythropioteinال كده عشانstimulation of RBCs synthesis

spleenوال Liverال في

عالي عدده RBCs ال الجنين في تتوقع بالتالي

بتكون hemoglobinال نسبة الوالدة بعد18-22 gram / dl

4


طب األزهر ... .......... الوالدة وحديثي األطفال في الطبيعي ودا Polycythemia عندهم بيكون أنه

bloodلل شرحه في بيقول كان موافي حسام والدكتور)

دي المعلومة من بالك خلي

المولود الطفل هو الحية الكائنات في هيموجلوبين أعلى

........ كبير طبعا رقم جرام 18 بيبقا

اللي... موجود كان اللي stimulus يوجد ال واصبح... نفسه ياخد وبدأ اتولد الولد الرقم هذا

hypoxiaال هو

.... جدا عادية تنزل تنزل 18ال تبتدي

............9 الرقم الى تصل ان الى

سنين تسع في تسعة احفظها بس سنين عشر في المفروض هو

لنصه وصل الهيموجلوبين بيكون سنين عشر او سنين تسع عند يعني

عشر سنه جيله طفل يالقي اللي هو.... بقا شتيمة اي الفيل التييييييييت الحلوف الدكتور

وكليه يال انيميا عنده دا الحقي ؟؟؟ ايه ألمه يقول جرام 9 بتاعه الهيموجلوبين يالقي سنين وكده

Normal ده تسعة سن في تسعة

الطبيعية االرقام وهي adultال الى يصل ان الى تاني االرتفاع في الهيموجلوبين يبدأ ثم

بقا 15 سن وعند Puberityلل فيهم هيوصل اللي سنة الكام في جرام 15-14 من بتاعتنا جرام 15

األن السؤال

جدااااا خطير سؤال ده ؟؟؟ الهيموجلوبين ينقص العمر بتقدم هل

؟؟ جرام 15 عن نزل يكون بتاعه الهيموجلوبين المفروض سنة 72 سنه راجل يجيلك لما

الالالالالالالاالالالالالالاالالالال االجابة ؟؟؟ ال ووال

N.B. reduction of haemoglobin in old age is adisease

مريض ده الراجل يبقا

هناك يكن مالم الوفاة حتى الهيموجلوبين بتوع جرام 15ال على بيحافظ االنسان يبقا مرض

الفسيولوجي الطبيعي عن بتكلم انا

من أقل 15 وصل...... سنين 9 ؟؟ كام سن عند 9 ؟؟ كام الرقم نص الى نزل 18 اتولد

مات ما لغاية كده وفضل البلوغ عند بيه اتولد اللي

5


طب األزهر ... .......... األسرار أبو الدكتور ورا كتبها كنت اللي النقاط لبعض بقا تاني أرجع

Lungال من بيتنفس الوالدة بعد الطفل

تقل hypoxiaال بالتالي stimulation of RBCs synthesisال يقلل erythropioteinال

تقل عمالة نسبته hemoglobinال تالقي بالتالي gram / dl 9 بقا hemoglobinال تالقي... أسابيع ست عند

أنيميا عندهم يطلع األنيميا تعريف في حطيته لو ال األطفال وبعض األطفال بعض مش الكل في بتحصل وعشانphysiological anemia of the neoborn سمناها

ويقولك MCQال في سؤال يجيلك فلما phsiologyical anemia of the neobornال سبب

الخيارات ويديك

a)hemolysis of the RBCs

b)Nutritional anemia

c)bleeding tendency

d)نقص erythropiotein level

erythropiotein levelال نقص وهي D رقم هي الصحيحة اإلجابة

قليل Hemoglobin فيه انه يحصل لما weeks 6ال بعد فيعمل erythropioteinال يرتفع

stimulation of the RBCs

Etiology of anemiaال على ندخل

سؤال يقولك؟؟؟؟ RBCs countال يقلل اللي إيه

( يعني منطقي كالم اتكلم بس حاجة أي عارف مش أنت لو حتى) يعني فإجابتك اتنين من احتمال هتقوله

synthesisال في مشكلة إما

excess lossال في مشكلة أو

6


طب األزهر ... ..........

excess loss of RBCsوال

اتنين من بواحدة ده

a)hemorrhagic anemia ال زي مثال بينزفactive bleeding

b)Hemolysis of the RBCs

synthesisال بتاعت والمشكلة

Decrease synthesis of the RBCs هتكون بردو دي

a)ال هو اللي المصنع في مشكلة ممكنbone marrow

bone marrow failureال حاالت زي

b)requirement of the bone marrow

هنا سؤال؟؟؟؟ إيه محتاج أنت RBCsال تكون عشان اإلجابة

Hemoglobin و cytoplasm و cell membrane

كده واحدة كل تركيب ونشوف واحد واحد نمسكهم

أوال:

vitamin Eال تصنيعه في بيدخل cell membraneال

cell membrane أي تصنيع في وبيدخل

ثانيا:

عن عبارة hemoglobinالheme + globin

بروتين عن عبارة ده globinوال cell membraneوال cytoplasmال لتكوين وحدة proteinوال

عن عبارة ده Hemeالiron + protoporphrin

7


طب األزهر ... .......... األوكسجين carry ده ironال

Vit. B6وال cupperال محتاجين بتاعه التكوين عشان Protoporphrinوال

stem cellsال عندنا

Mother cellsال هي اللي

RBCsوال WBCsوال plateletsال تكون تقدر اللي

Vit. Eال

anti oxidant دي

نفسه synthesisال في مبيدخلش free radicalsال من نفسها تحمي RBCsال بيساعد ولكنه

Hemolysisال من RBCsال بيحمي وبالتالي

j مهم سؤال دا جدااااااااااااااااااا

بيقول السؤالenumerate causes of nutritional anemia and discuss how to diagnose one of them

ده زي سؤال يجي لما Nutritional anemiaال بتاعت األسباب كل كاتب يقوم فطالب

nutritional anemiaال أسباب هقوله يعني Iron deficiencyال cupper deficiencyال vit. B6 deficiencyال protien deficiencyال Vit. E deficiencyال Vit. D deficiencyال vit. B12 and folic acid deficiencyال

ايه واحدة كل في األنيميا نوع ومتقولش

حاجة أي هاشرح كده زي سؤال يتخيل قد الواحدj لكن للطالب بنقول دايما

حاجة أي تكتب إنك يهيألك أدامك باين اللي من بالرغم ده السؤال في اختيارية ملكش

كويسة درجة تأخد والمفروض ال

كده زي عندي سؤال يكون لما الفالنية الحاجة أسباب قول وقالي

How to diagnose one of them وأشرح

the most common cause على أجاوب أني مجبر أنا

8


طب األزهر ... ..........؟؟؟؟ Most common type of nutritional anemiaال هو إيه

؟؟؟؟ مين كاتب أروح Iron deficiency anemiaال

الله شاء إن شوية كمان هتتقال اللي

كذا Nutritional anemiaال أسباب عن هاتكلم أنا ده فات اللي السؤال في يبقا iron deficiency anemiaال عن هتكلم وبعدين

j المهمة األسئلة من سؤال دا جدااااااااااااا

nutritional anemia باسم تالقيه ممكن title الكتاب في مفيش

الدنيا في حتة أي في وال نيلسون في وال

؟؟ ال وال حاضر ذهنك انت هل بشوف السؤال حاطط اللي لكن؟؟ فاهم مش وال فاهم

كده بعد التانية النقطة طيب Nutritional anemiaال أسباب جميع

فقط anemia بتعمل

nutritional anemiaال أسباب جميع

غير ال فقط anemia بتعمل

لكن exception فيه

Pancytopenia بتعمل حاجات فيه

pancytopenia تعمل اللي الحاجات إيه

pancytopenia كلمة

RBCsال على هتأثر مش دا

Platelesال وتقلل WBCsال وتقلل RBCsال هتقلل دا

عليكم ينور الله المصنع بتاع

stem cellsال

موجودة مش لو محتاجاها اللي الحاجات هتشتغل مش stem cellsال

Platelets وال WBCs وال RBCs ال عندي مش يبقا هتشتغل مش وأدام

كتبكم في سمحتوا لو دي الملحوظة أكتبوا يبقا

nutritional anemiaال أسباب كل إن

غير ال فقط anemia تعمل

9


طب األزهر ... .......... folic acidوال Vit B12وال Vit B1ال عدا ما

pan cytopenia يعملنا

كده بعد األنيميا أسباب من األخير للسبب نيجي هو اللي

bone marrow failure

؟؟؟؟؟ bone marrow failureال أسباب ما bone marrow failureال أسباب وشوفنا بصينا جينا لو

bone marrowال جوا عندنا إحنا

stem cellsال عندنا

un differniated cells بتكون دي

un differentiated cells بتبقا stem cells أي

؟؟؟؟ Un differeniated cells إيه يعني Organ ال هذ بتاع الخاليا من نوع أي تصنع أن القدرة لها يعني

stem cellال

RBCs تصنع تقدر دي plateletsوال WBCsوال

؟؟؟ إزاي نوع كل بتصنع هي بس كذا محتاجة انا تقولها تنبهها حاجة فيه الزم

طيب

وتعالى سبحانه ربنا receptors عاملنا

stem cellsال على erythropiotein hormoneلل دي receptorsال

erythropiotein hormone receptor عندنا

erythropiotein hormone receptorال

فيها يمسك erythropiotienال لما دي stem cellsال تبدأ

RBCs محتاجين إننا تعرف

RBCs تصنع فتبدأ

erythropioesisال عملية تبدأ

طيب receptor تاني

thrombopiotein اسمه هرمون فيها بيمسك

10


طب األزهر ... .......... الله شاء إن بالتفصيل كده بعد وهنعرفه

كده erythropioteinال زي thrombopiotein اسمه

بتاعته receptorال في بيمسك لما thrombopioteinال بتعرف stem cellsال

Platelets محتاجين إحنا

Megakaryocytesال تصنعلي تبدأ

Mother cells of the platelets هي اللي

plateletes هتطلعلي

طيب

كده بعد اللي receptorال inflammatory cytokines بتاعت دي tumor necrosis factorوال interlukinال

وغيره وغيره وغيره

المهم دي receptorال Interlukinال من نوع كل

بتطلع اللي cytokinesال من أو stem cellsال على receptor لها

لما stem cellsال receptorال بهذه تتنبه

Inflammatory process فيه إنه بتعرف

وبس كده مش interlukinال نوع حسب على

فيها مسك اللي فيها مسك اللي cytokinesال أو

محتاجة Inflammatory processال بعرف WBCsال من نوعية أي

التاني الشريط على أدخل

فيه المالحظات بعضiron deficiency anemia

mg/kg /day 3-2 ؟؟؟ كام daily requirement of ironال عندنا

11


طب األزهر ... .......... sources of ironال

plant وفيه animal فيه عندنا

very complex ده Plantال

simple formulaال الى يحوله اللي االنزيم معندكش عشان

iron in animal protienال

ferric ironال بتأكل لما أنت

stomachال يوصل

كده عشان يأخده ميقدرش الجسم الصورة هذه في ferrousال الى ferricال من يتحول الزم

acidic mediaل محتاج إنت تتم دي العملية وعشان

N.B.

iron absorptionال بتزود acidityال تزود حاجة أي

breast feedingال في عندنا

deficient in iron بيكون

alkaline وال acidic هو ال وكمان

كويس absorption بيحصله وبالتالي

artificial milkال

deficient in iron بيكون ده

alkaline وشوية

absorptionال حكاية في بيرخم وده كله هيمتص مش فيه موجود اللي ironوال

breast feedingال

ال بتاعت PHال على مبيأثرش عشان كله هيمتص بس قليل بتاعه ironال صحيحstomach

antacid بيأخد طفل لو عندنا

antacids معاه فبتاخد ... gastric erosion كلهم... الحرارة خافض

stomachال في ulcers تمنع عشان

الغازية المياه عندك iron absorptionال بتمنع alkalineال

12


طب األزهر ... ..........

Ironال بتاعت للدورة تاني نرجع

ferrousال الى ferricال من بيتحول ironال ان قولنا

امتصاص يحصله عشان كده تمام

upper part of the duodenumال في بيمتص ده ferrous ironال

2nd and 3rd part of the duodenumال لكن alkaline بتكون بتاعتهم PHال

absorption مبيحصلش بالتالي

mucosa of the duodenumال عندك

apoferritin اسمه carrier protien فيه

ironال يمسك

ferritin إلى يتحول ironال يمسك ولما

bloodال في carrier protienل يديه

transferrin هنسميه bloodال في بيمشي وعشان

إليه الحاجة لحين بتاعته storesال مكان في يوديه كده بعد Liverال في

أشهر 6 لمدة ويخزن بيكفي واللي

يقولك سؤال فيه عندكwhy iron has carrier protein in the blood????

اجابتك في ريس يا هتقول Iron free in the bloodال لو عشان

deposition inside the tissues هيحصله

hemosidrosis اسمها هي اللي وهيعمل

| ملحوظة| Lumen of the duodenumال من Ironال ياخد لما apoferritinال

duodenumال هيدمر lumenال جوا فضل لو

الحديد من أشهر 6 لمدة stores enoughال بيكون الوالدة عند

هنا سؤال؟؟؟ دي storesال بيكون إمتى الطفل اإلجابة

13


طب األزهر ... .......... الحمل في شهور تلت أخر7th, 8th, and 9th months هما اللي

تاني سؤال يقولك يجي؟؟؟ storesال يصغر اللي إيه هو

حاجتين فيه عندك

السابع الشهر في مثال اتولد عيل لو: أوال هتكفيه مش عنده اللي الكمية

شهرين لمدة هيكفيه وده بس اتكون هيكون المخزن 1/3

j gram 2500 من أقل وزنه لقيت لكن شهور تسع نزل عيل لو: ثانيا

يكبر أنه العيل منعت مشكلة فيه إن تعرف هنا من storesال ضمنها ومن صغيرة عنده حاجة كل

intra utrine growth retardation

N.B.؟؟ ليه الوالدة من شهور ست بعد متوقع iron deficiency anemiaال

فقط breast feedingال على بيعتمد الولد عشان حاجة وال teeth مفيش عشان

breast milk ال بيقللiron

suppose 2 mg /kg /day اليوم في محتاجه اللي ده الطفل

1mg /kg /day مثال فيه breast feedingال أن قولنا ولو

؟؟؟ بقا إيه يحصل اللي absorption يحصله breast feedingال في اللي ironال

storesال من واحد ويجيب

2mg /kg /dayال يجيب عشان

اليوم في محتاجهم الطفل اللي

بس شهور 6 لغاية تعوض هتفضل Storesال iron deficiency anemia هيجيلهم شهور 6 بعد العيال كده عشان

السادس الشهر في العيل يدخل ما أول لألمهات تقول كده عشان iron فيها حاجات اديله

الكبدة زي

تقولك األمهات بعض

ال�د�ات" ال�و� ع�ن� و� ض� ن� ير� و�ال�د�هل�ي�ن� أ� و� ل�ي�ن� ح� ن� ك�ام� اد� ل�م� ر�

� أ�ن أ

اع�ة� يت�م� ض� البقرة " سورة الر�

السادس الشهر أول من أكلي لكن سنتين الكل ست يا رضعي ماشي

14


طب األزهر ... ..........

جدا مهم سؤال فيه؟؟؟ causes of iron deficiency anemia يقولك

j decrease intake أوال

delayed weaning ثانيا

breast feeding onlyال على العيل اعتماد

x absorption of ironال نقص ثالثا

؟؟ absorption of ironال تقلل اللي الحاجات إيهa- alkaline media in the stomach and duodenum

b- other content of food

Positive or negative بتعمل حاجات فيه عندك absorption of ironلل

Positive absorption of iron بتعمل اللي الحاجات

acidityال بيزود عشان vitamin C زي amino acids عن عبارة ألنها protiensوال

negative iron absorption بتعمل اللي الحاجات

الشاي المصريين هما الشاي بيشربوا ناس وأكتر الشاي بيشربوا اللي الطلبة هما المصريين وأكتر chemical reaction with iron بيعمل

decrease absorption of iron إلى فيؤدي...

phytate and oxalateال كمان والطماطم السبانخ حاجة أشهر oxalateال

catch iron فدي البليلة طريق عن للطفل بتوصل واللي القمح قشرة في phytateوال

absorption of ironال فبيقلل

حديد فيها عم يا السبانخ تقولك ناس فيه معاك متفق أنا تمام حديد فيها ماشي أقولك

oxalate فيها السبانخ إن كمان معايا اتفق بس absorption of ironال بيمنع ironال مع بيتحد oxalateال

oxalate فيها الطماطم قشرة وكذل

j decrease the stores of iron رابعا

15


طب األزهر ... ..........j excess requirement of iron خامسا

adolescentال مرحلة

أوي عالي rate of growthال فيها بيكون requirementsال أضعاف 5 فبتحتاج

عادية احتياجات اديت لو iron deficiency anemiaال في يدخلك ممكن

j j مهم سبب وده سادسا جداexcess loss of iron

RBCsال هي Iron فيها حاجة أكتر

منهم سبب أي زي RBCsال فقدت لو وبالتاليchronic blood loss

iron ال وبالتالي RBCs تفقد بيخليك

iron deficiency anemia ال في ندخل وهكذا

N.B.

الدم من سم لواحد نص من بتأكل الواحدة الدودة اإلنكلستوما في:( إشطة

بختك ويا الحافية الناس

some infants sensitive to cow milk بيكونوا

something like dysentry يجيله

diarrhea, mucous and blood يعني

clinical manifestations of iron deficiency anemia*Symptoms of anemia:

general symptoms ال زيFAHM

headache, dizziness and syncopal attack هتعملك واألنيميا

easy fatigabilityوال chest painوال Palpitationsوال chest painال زي عادية حاجات intermittent claudicationوال

specific symptomsال *

anorexiaال زي

feeding centreال brainال في عندنا

أوامر يدي يشتغل لما عنها المسؤول دي centresال من بتخرج اللي اإلشارات

cytochrome system

16


طب األزهر ... .......... main component of cytochrome systemال

iron like RBCs (HB)ال هو

ironال قل لو وبالتالي

feeding centreال من بتطلع اللي signalsال هتقل

N.B.

دي problemال من بالهم خدوا التغذية بتوع الناس:) تانية حاجات بتأكل تانية وناس معينة أنواع بيأكل لما فالن

صغنن وأنت فيه بيتحكم اللي بتاكل إنك

signals تطلع cytochrome systemال من فأجزاء

مألوفة غير يأكل أنه العيل شهية بتخلي يعني طين يأكل

Picaال

الحوامل الستات على النسا دكاترة كان الحظها من أول الوحم في

دكتورة ويا دكتور يا عندك وفيه true pica and pseudo pica اسمها حاجة

مثال الحامل الست معقولة حاجات بتطلب دي pseudo picaال

مثال عبيطة القلم نص تالقيها زي عجيبة حاجات بتاكل الست تالقي دي true picaالsever iron deficiency anemia حاالت في ودي

Signs of iron deficiency anemiaال

anemia, pallor and tachycardiaال زي general فيه

specific وفيه

وبيلمع أحمر اللسان هتالقي بره لسانك طلع للعيان قولت لو atrophy of the tongue فيه عشان أملس وسطحه

Nails atrophy of the nail bed فيه بيحصل

spooning of the nails وبيحصل

as caused by atrophy of the nail bed

sever anemiaال حاالت في ischemia وبيحصل

17


طب األزهر ... ..........abdomen

الحاالت من % 15-10 في splenomegaly بيحصل

investigations على دخلت لو

CBCال الدم صورة في هتالقي

micro cytic hypochromic anemia فيه عندك gram /dl 11 من أقل هيكون hemoglobinال

( MCVال أتوبيسات غير ) MCV اسمها حاجة فيه عندك

mean corpscular volumeال اختصار دا

األنيميا نوع بنحدد عليه بناء دا Microcytic هنقول يبقا femtoliter 60 من أقل لو

صغير حجمها يعني

picogram 26 من أقل هتالقيه MCH فيه وعندك

قليلة هتالقيها للرتكس بصيت لو synthesisال على بتأثر iron deficiency anemiaال ألن

zeroلل توصل الرتكس وممكن

blood filmال على بصينا لو

no abnormal cells هنالقي

serum ferritin of serum ironال

قليل هتالقيه

iron binding capacityال

freeال األماكن بتقيس إنك فكرته

ironال عليها يشيل أماكن 3 ليه transferrin أن افترضنا لو

فاضي ومكان ironلل مكانين normal كشخص transferrinال في مسك وشوف مشعة مادة العينة على هتحط

... الفاضي المكان في يمسك المفروض

الطبيعي دا

iron deficiency anemiaال في هتالقي قليل serum ironال

كتيرة الفاضية االماكن iron binding capacityوال

18


طب األزهر ... .......... المراجعة في األسرار أبو دكتور تفريغ من جزء وهاجيب

زمااااان من فاكرين انتوا لو serumال وال serum ironال تختار تحب ترى يا بتتسال الشفوي لجنة في انت قولت

ferritin ؟؟؟؟ احسن serum ferritinال من أحسن serum ironال بيه يا نقول

؟؟؟ بقا ليه acute phase reactantال ضمن من أوالد يا serum ferritinال ألن

؟؟؟؟ acute phase reactant إيه يعني iron deficiency anemia عنده عيان عندي لو يعني

acute follicular tonsillitis جاله ومثال

بيعلى serum ferritinال بردو لقينا... بيعلي CRPال دايما serum ferritin وعملتله Infection وجاله iron deficiency anemia عنده واحد لو بتالقي iron deficiency عنده انه بالرغم high او Normal هيكون serum ferritinال هتالقي

anemia

Infection أي مع بيطلع serum ferritinال ألن

iron يطلع مش لكن

serum ferritinال وليس serum ironال يهمني أنا لذلك

؟؟ ferritinال وال ironال ايه يعني عارفة مش الناس اللحظة هذه إلى بردو عارفينه احنا اللي بتاعنا Ironال ... iron componentال

iron ال بتاع ؟؟؟ مين بتاع protien carrierال عن عبارة ferritinال لكن على واطي كده كده هو Kwashiorkor عنده مثال واحد لو protein كا serum ferritinال

iron deficiency anemia فيه ميكونش ممكن انه الرغم

قليل ؟؟؟؟ ايه serum ferritinال أالقي ممكن Pan hypoprotienemia عنده

ثابت serum ironال لكن متغير serum ferritinال كان أي يبقا


علطول serum ironال عكس iron binding capacityال هالقي عالية هتبقا iron binding capacityال يعني

.......

الهيموجلوبين globin و heme عن عبارة

protoporphrin و Iron عن عبارة ده hemeال

يعني بروتين عن عبارة ده globinوال

19


طب األزهر ... ..........

iron deficiency anemiaلل بقا diagnosticال

free erythrocyte protoporphrinال في زيادة تالقي انك

بتعملها المعامل كل مش بس

megaloblastic anemiaال موضوع على ندخل

إن تعجبكم رب ويا تفريغ منها اكتر notes دي بس مختلف ده المرة التفريغ لو معلش

الله شاء

Megaloblastic anemia

بتاعها التعريفdefect in RBCs synthesis due to B12 and folic acid

etiologyال

Vit. B12 and folic acidال في نقص فيه أنه

؟؟؟ Vit. B12 and folic acid deficiency يعمل اللي إيه طب

فقط حيواني مصدر عن عبارة sources of Vit. B12ال أوالanimal only

الله فضل من كده عشان الناس من لكثير ميسر غير األمر وهذا micro gram per day 1 عن عبارة بتكون B12ال احتياجات إن

دي . N.Bال من بالك وخليin neonates .... stores in liver

full termال في سنة 15 لمدة كافية

stomachال

parietal cells فيها

( Intrinsic factor) ال carrier protien بتطلع

Intestineال كل في بيه ويمشي B12ال يشيل

terminal ileumال يوصل ما لغاية

هنا موجودة receptors عن عبارة جزء ويالقي Intrinsic factorال في تمسك دي receptorsال

بعض في يمسكوا ما واول circulationال في وتدخل للدم وتروح intrinsic factorال تسيب B12ال

يعدي ميقدرش Intrinsic factorال B12ال عشان البوابة يفتح مجرد هو

20


طب األزهر ... .......... Intrinsic factorال

الدم في موجود مش ده نقيسه عايزين لو مشكلة يعملنا فده

stoolال في ؟؟؟ فين هنقيسه هنقيسه نيجي لما بالتالي

B12 deficiencyال

؟؟؟ أسبابه إيه

sever malnutritionال حاالت في وده intakeال نقص أوال

j Problem in the stomach فيه يكون ثانيا

المعدة شال ده العيان يكون إن احتمال وأول partial or total كان سواء gasterectomy عمل

موجود مش intrinsic factorال فبقا بيأخدها اللي متالقيش تنزل لما B12ال بالتالي

تخلص B12ال بتاعت storesال فترة وبعد

j deficiency in intrinsic factor فيه يكون ثالثا

موجود مش Intrinsic factorال لو megaloblastic عندك هتالقي هتقل B12ال هتالقي

pernicious anemia بنسميها إحنا اللي

الطب في الخاطئة االعتقادات من pernicious anemiaلل مرادفة كلمة megalobalstic anemiaال إن فاكر كتير إنه

صحيح غير الكالم وهذا

deficiency of intrinsic factor عن عبارة perinicious anemiaال

perinicious anemia كل يكون الزم وبالتالي

megaloblastic anemia تكون

perinicious anemia عن عبارة megaloblastic anemia كل وليس

؟؟؟ causes of perinicious anemiaال إيه

j congenital defect in parietal cells أوالال تطلع إنها عدا ما وشغالة موجودة Praietal cellsال عندك أوقات تالقي

Intrinisic factor

jevuenile type of perinicious anemia يسمي النوع وهذا

j autoimmuneال ثانيا

parietal cellsال بيدمر antibody بيكون عندك فيه

21


طب األزهر ... .......... common in adult وده

adult type of perinicious anemia ويسمى

j problem in pathway through intestine ثالثا

consumption of B12 and intrinsic factor تعمل

Over growth of the bacteria فيها اللي الحاالت زي

اسمها اكتب عارف مش انا اللي الرخمة والدودةdiphlopotherium latem كده زي حاجة

blind loop عنده تالقيه تاني وطفل

j problem in terminal ileum فيه يكون رابعا

site of absorptionال وده

surgically resectionال حاالت زي granulomatous diseaseوال inflammatory bowel diseaseوال

j Storesال في مشكلة فيه يكون خامسا

Liver اللي

Folic acidال

بتاعته المصادر ده plantوال animalال

حاجة كل في موجود gram / day 1 بتاعته daily requirementوال

بتاعه االمتصاص عشان حاجة أي محتاج ومش

إليه الحاجة لحين ويتخزن liverلل بيروح absorption بيحصله لما

liver can store folic acid

شهرين عن تزيد ال لمدة

active form of folic acid is folinic acid

folic acid reductase enzymeال طريق عن ويتحول

؟؟؟ causes of deficiency of folic acid على نبص نيجي لما

Intakeال نقص أوال

folic acid مفيهوش اللي الوحيد المصدر

goat milkال هو

البدو أطفال في مشكلة يعمل ودا

22


طب األزهر ... ..........j decrease absorption ثانيا

بتاعه absorptionال عشان حاجة محتاج مش قولت أنتاالمتصاص تقلل دي malabsorption syndromeال زي عادية حاجات لكن

x excess consumption of the stores ثالثا

شهرين يكفي المخزون bone marrowال

شهرين خالل يخلصهم أد مرات 8 يشتغل يقدر bone marrowال hemolytic anemiaال حاالت في

الطبيعي شغله فقط واحد أسبوع في storesال يخلص يعني

j block of the reductaseال رابعا

ليه block بتعمل حاجات فيه بس folic acidال وجود من الرغم على methotrexateال زي

فيه يقولك MCQ جالك لوpatient take methotrexate after 2 weeks manifestations of anemia + petichea + purpura and there is history of repeated infection the main line of treatment is:

a)packed RBCs

b)folic acid

c)B12

d)folinic الصحيحة اإلجابة دي

إلى هيتحول مش folic acid اديت لو أنت عشان الصحيحة االجابة هي d رقم االجابة

folinic acid ال هو الليactive form

reductaseلل block بيعمل methotrexate هو اللي الدواء عشان

folinicال إلى folic acidال بيحول اللي

folinic تديله إنك هيكون ده للمريض الوحيد الحل

السريع على معلومةgerm cellال وال brain cellال في مبيدخلش ده mitosisال االنقسام

clinical presentationال على بصينا لو ونقول نرجع

Mitosisال في تدخل الخلية عشان شيء أهم total number of cellsال على يحافظ عشان Mitosisال

parallel يكون المفروض الوفيات ومعدل المواليد معدل عندنا

23


طب األزهر ... .......... mitosisال

بتموت اللي الخاليا تعوض عشان الخاليا عدد بتزودمبيزدش الكلي العدد لكن

promotor geneال

Organ كل بتاعت الخاليا عدد يأخد

ان order يطلع علطول ماتت حاجة والوفيات المواليد تنقسم تانية واحدة

nucleus وفيه cytoplasm فيه قولنا لو الخلية transcript محتاج يتكون عشان cytoplasmال polymerase يتكون عشان محتاج Nucleusال

active يكون عشان polymeraseوال

methyl group عايز

؟؟؟؟ منين هتيجي دي Methyl groupال ترى يا طيب folic acidال من سيدي يا هتيجي

methyl group شايل اللي الوحيد

folic acidال من methyl groupال تفك عشان لألسف بس

B12 الزم

كده السريع على . N.B اتنين نقول يبقا

methyl group معندكش يبقا folic acid معندكش لو األولى

folic acidال من methyl groupال هيفك مش B12 معندكش انت لو الثانية هيقف Pathwayوال

Mitosis في تدخل أمر يجيلها لما الخلية transcriptaseال على يروح DNAال

RNAال على شغال يروح

duplication of cyoplasm فيعمل

بعض في خليتين بتاع cytoplasm مقدار شايلة عشان يزيد الخلية حجم

DNAال

يتفضل حب هي ما زي neucleusال لألسف بس

والنتيجة مات اللي معوضتش

قل total numberفال

السريع على . N.B كده عشان megaloblastic anemia االسم

24


طب األزهر ... ..........؟؟ منين جاي

megalo كبيرة الخلية عشان blast ال خاليا شبه طبيعي مش عددها الخاليا عشان يعنيmalignant

القاهرة ومسافر قطر في مرة راكب كنت فيه يبارك ربنا عبدالحفيظ محمد الدكتور)

امتحانات عندي كان عشان موافي احمد للدكتور Hematologyال كتاب من بقرأ شافني

:( مواصالت في بذاكر يعني أل بقا وكده

blast كلمة منها كتيرة كلمات معاني يكرمه ربنا يقولي فضل المهم

شابة خلية يعني blast قولت انا انفجار يعني blast كلمة عايز كان هو

( األسرار أبو الدكتور بتاعت notesلل تاني وارجع العالمين رب يا خير كل يجازيه ربنا

بالموضوع هيتأثر اللي mitosisال المحتاج كل

بسرعة بتموت اللي الخاليا hematological cellsال هي دي الخاليا وأكتر

days 120 وبيقعدوا بالماليين عددهم دول RBCsال عندنا

21-7 بتقعد ودي يعني الف 400 حوالي باالالف عددها ودي plateletsال عندنا

days

15-7 وبتقعد يعني 11.000 الى 4000 حوالي بردو باالالف وعددها WBCsال عندنا

days

normal bone marrowال

reticulocytesال من % 2-1 حوالي يطلع

clinical picturesال على دخلنا لو

pan cytopeniaال فيه وشوفنا

degeneration of Schwann cells فيه بردو هنالقي

mitosis بيحصلها اللي الوحيدة ودي brain cellsال بتحوط اللي الخاليا اللي

glossitis فيه هنالقي

failure to thrive فيه هنالقي

stomatitis فيه هنالقي

Investigationsال في Notes كام على دخلنا لو

يقولنا بيقابلنا سؤال هنالقي؟؟؟ بتاعها الحوار ايه وال megaloblast دي ادامك اللي األنيميا ترى يا

دكتورة ويا دكتور يا اجابتك

25


طب األزهر ... .......... تجاوب تعرف عشان حاجة أول هتقول CBC نعمل

pancytopenia فيه هتالقي

قليلة الرتكس هتالقي بالتالي synthesisال في االنيميا مشكلة وكمان

MCV بيحددها اللي قولنا ما زي األنيميا نوع

femtoliter 100 من أكبر الخاليا حجم هنالقي

macrocytic anemia نسميها كده عشان

normal هنالقيهم MCHCال و MCHال على بصينا لو

مبتتأثرش الخلية عشانكبر الخاليا بتاع الحجم:( هتعرفوا النسبية في وركزوا

قليل هيكون total number of RBCsال

blood filmال على بصينا لو

أوووي مميزة حاجة فيها WBCsال هنالقي hyper segmented اسمها

تكمل عارفة ومش mitosis في دخلت ألنها

هنالقيها plateletsال من بالنا خدنا لوimmature

to be sure of your diagonsis وعشان

bone marrow كبيرنا يا هتعمل

قليل الخاليا عدد هتالقي Mitosis مفيش عشان

hypocellular اسمها يعني

megaloblastic فنسميها كبير الخاليا حجم لكن

causesال تعرف عشان folic and B12ال

serum B12 and folic تعمل

neurologicalال ومتنساش

26


طب األزهر ... .......... B12 and folic acidال

folic acid or B12ال من المشكلة يعرفوا عشان حاجة بيعملوا كانوا زمان

cherring testال اسمه figlu test .... folic testال

؟؟!!!!! مين وال باعتك اللي سينا ابن يقولك عملته لو دا

Historical test ده

auto immune disorder عنده ده الولد شاكك أنت لو تعملها حاجة

انيميا عندك كان لو anti praietal cells antibodies فيه ولقيت

other type of perinicious anemia ده يبقا

suppressive therapy بتاعه العالج في تدي يبقا

congenital أنها بقا B12 شخصت أنت لو

parentral طريق عن B12 هتدي

بقا ريس يا العالج

folic acid deficiency لو

folic acid أديلهم

B12 deficiency المشكلة لو250 mg B12

B12 واديته B12ال في مشكلة عنده واحد لو

folic acidال على من methylال وخد

للخاليا وإداله تمام بقا أسبوعين بعد

تاني رجعت عنده كانت اللي الحاجات نفس بيقولك العيان أن شهور 3 بعد تفاجيء العالج ومنساش

!!!!!!!! متتعجبش

consumption وعمله folic acidال مخزون خلص B12ال اديت لما أنت

B12 عندهم اللي الناس كده فعشان

folic acid بتاعه العالج مع تدي الزم

يعني السبب حسب أو

27


طب األزهر ... .......... فات اللي الموضوع من خلصنا كده قبل منزله موضوع اي عن مختلف ده الكالم هيقرأ اللي معلش

مكتوبة حاجة اي من بردو هيستفاد الله شاء ان بس

الرابع الشريط

iron deficiency anemia فيه كان

hemolytic anemiaال وكمان

يقولك سؤال يجيلك لماenumerate causes of microcytic hypochromic anemia and discuss how to diagnose

one of them

anemia عنده عيان تصورك

مثالpatient 3years manifestions وكده بقا

جرام تسعة والهيموجلوبين CBCوال anemiaوال ليتر فمتو 50 مثال MCVوال جرام بيكو 20 مثال MCHوال

microcytic hypochromic anemia هنا االنيميا إن يقولولك االخريين المعلومتين يعني

سيدي يا بتاعك enumerationال خالص الرأس على حاجة أول هتقوله

a)iron deficiency anemia

b)thalassaemia

c)lead pisoning

d)sidroblastic anemia

iron deficiency anemiaال وهو سبب اشهر عن تتكلم الزم بتاعك diagnosisال وفي

تعني diagnosisال بالك وخليInvestigationsوال clinical picturesال

differential diagnosisال في لكن

غيرها عن ويميزها بيشخصها اللي إيه واحدة كل تحت تكتب الزم

تفهم انت ازاي في األسرار أبو للدكتور bloodال لشابتر المراجعة تفريغ من جزء وأنزل

منك مطلوب اللي السؤال بالظبط إيه فيها نكتب عارفين مبنكونش االمتحان في أسئلة بيجي لما أوقات

28


طب األزهر ... .......... في مطلوبة مش فاكرينها عشان مهمة حاجات مبنكتبش واوقات بالزيادة بنكتب اوقات

السؤال

الله شاء ان مفيدة تكون بس رب يا

؟؟؟ ايه هيكتب هو فاهم يكون أن بد ال للطالب السؤال صيغة أوال

بس diagnosis يقولي لما

.... بس diagnosis كلمة

Investigationsو clinical pictures هتكتب يبقا

laboratory diagnosis و clinical diagnosis تكتب يعني

.....management كلمة يقولي لما لكن

treatment كاتب يقوم management سؤال يجي لما اللي الناس

........ ال ال ال

Management يقولي لما

treatmentو investigationsو clinical picture اقول الزم يبقا

treatmentوال investigation وال clinical picturesال أقول الزم management كلمة يبقا

treatment كاتبلك الطالب تالقي وتفاجأ diagnosis يقول السؤال أحيانا

Undergraduatesال للطالب بالنسبة صحيح هو

زائدة أجابة أي على يعاقب لن

بتاعك الممتحن بتاع moodال في disturbance هتعمل انت لكن

؟؟؟ ليه فاضي كالم في وقته ضيعت أنت ورقة 100 يصحح أنه عليه داخل بتاعك الممتحن

يقرأها أنه مقبول غير إجابة في

صالحك في مش دي الحالة

نقطة أول دي

في تحطه ممكن كان ليك وقت ضيعت أنك بالنسبالك جدااا مهمة ودي: الثانية النقطة

أخر سؤال

!!!!؟؟؟ ليه treatment كاتب الطالب

بالمرة هاكتبه أنا يقولك

مطلوبة غير حاجة تكتب مينفعش

treatmentبال دعوة ملكش diagnosis يقولك لما

.... سؤال أي يقول management يقول diagnosis يقول تاني طالب تفاجأ

......Pathogenesisال etiologyال definitionال أول من كله الموضوع كاتب يقوم

29


طب األزهر ... .......... عليك الدقيقة محسوب بتاعك الوقت ابني يا

diagnosis او management يقول لما هنا يبقا

etiologyوال Pathogenesisوال definitionال على تتكلم انك داعي مفيش

دي الحاجات عن تتكلم انك داعي مفيش

؟؟؟ واضح الكالم

حاجة كل اكتب الزم يبقا discuss كلمة يقولي لما ؟؟؟؟ حاجة كل اكتب امتى طب

واضح الكالم

iron deficiency anemia عليها هنتكلم حاجة أول بتاعه CBCال شوفنا لو patientال

microcytic hypochromic anemia هنالقيه

منخفضة هنالقيها والرتكس

blood filmال

no abnormal cells هنالقي

serum ironال

منخفض هنالقيه


عالي هنالقيه

iron deficiency anemiaال في تكتب دي الحاجات الزم

يعني كده عليها تقول عشان

thalassaemiaال حاجة تاني

األتي يميزها ما أهمعالية فيها الرتكس أن؟؟؟ ليه

فبيعمل hemolysis فيها عشانLoss of the blood

hyperactive bone marrow هيعمل بالتالي

thalassaemiaال في blood filmال

معين وصف لها ليس RBCsال شكل هنالقي وصغيرة ووسط كبيرة أحجام منها في

بعض أد مش أحجام anisocytosis بنسميه دا

30


طب األزهر ... .......... Hemoglobin electrophoresis اسمها حاجة نعمل ممكن

موجود اللي الهيموجلوبين نوع بيعرفنا ده Hb F هيبقا غالبا

lead pisoningال حاجة تالت

يشخصه ما أهم أحمر لونها RBCsال أن

lead depositال وكمان

كده زرقاء نقط عامل RBCsال جوا عليها بيقولوا

basophilic stibling of RBCs

حاجة رابع sidroblastic anemiaال

تشخصها حاجة أهم protoporphrinال تكوين في بيدخلوا اللي cupper and B6ال في مشكلة فيه أنه

sidroblastic anemia إيه يعني باله واخد مش لسه واللي

واضح ويكون األمور ييسر وربنا الموضوع في أسامة الدكتور تفريغ من جزء أنزل ودعواتكم

Sidroblastic anaemia اسمها حتة فيه

عارفها تبقا بس عايزك MCQ ال عشان عارفها تكون انك مهمة دي sidroblastic anaemiaال دكتور يا بص

؟؟؟ مستنيه مين بيالقي ... bone marrowال بيخش الحديد دكتور يا بص دي والحاجات مستنياه normoblastال هيالقي وهي انت عم يا ترد ما

mature RBCs ثم reticulocyte الي فتتحول Normoblastال جوا يخش الحديد يقوم

مستني normoblastال جوا اللي مين Normoblastال جوا يخش الحديد لما سؤال طب protopophyrin هو اللي .... ironال

اوي جميل... ايوه ؟؟ ايه وال كده مش haem فيبقا Ironال تاخد protoporphyrinفال اووووي عجيب المرض في defect بقا هنا

موجود protoporphyrinوال موجود الحديد مش protoporphyrinال يالقي bone marrowال في normoblastال جوا ironال يخش

الحديد في تمسك عايزة sidroblastال مشكلة بقا دا هو

normoblastال جوا iron granulesال يترسب ؟؟؟ ايه بقا يحصل

protoporphyrinال ؟؟ مين في هيمسك مش

sidrosis يسمي مكان في الحديد ترسب طب

31


طب األزهر ... .......... عليك الله sidroblast تسمي normoblastال في الحديد ترسب فاذا

ال في ممسكش دخلها الحديد normoblast هي ؟؟؟؟؟ sidroblastال هي ما يبقاprotoporphyrin جواها قاعد وراح

( االسرار ابو للدكتور تاني وارجع بفايدة يكون رب يا اسامة الدكتور كالم انتهي

الحديد نقص أنيميا عالجtreatment of iron deficiency anemia

prevention of iron deficiency anemia أوال

النسا طبيب من بيبدأ وده

any pregnant female شهور 3 أخر في iron therapy ليها يدوا

storesال عشان كبيرة كميات بيسحب الطفل عشان ده الهدف

الصحة مكتب في ينزل العيل ما أول المفروض

الصحة زائرة تبعتله screening for hypothyrodismال بردو عشان يوم تالت تروحله

breast feedingال بأهمية األم تقنع والزم

proper weaningال األم نعرف

السادس الشهر من والسالم يعني أكل أي مش لحمة وشوربة الفراخ كبدة زي الحديد فيه اللي واألكل

preterm كان ده المولود الولد إن عارفة الصحية الزائرة لو

Iron supplmentation تديله عشان الصحة مكتب تروح شهرين بعد انها األم تعرف

أدوية صورة في أكل مش

| ملحوظة| iron supplemention متديش

full termال األطفال في السادس الشهر بعد إال

iron deficiency anemia جاله الولد إن لوافترضناtreatment of the underlying etiologyال...

chronic blood loss بيعمل اللي

32


طب األزهر ... .......... السبب هو لو artificial milkال تغير

.. delayed weaning السبب شوفت لو

كان أي السبب تصلح. تاني وهيرجع فترة السبب معالجتش لو عشان

iron therapyال Parental أو Oral كان أي

بالمرة يفضل ال parentalال بالك خلي بس؟؟؟ ليه

تموته ممكن حساسية واخطرهم مشاكل ليه بدايةj Hyperpigmentation بيعمل الحقنة مكان ثانياj حاجة أكتر coma ل تعرضه ثالثا

محدودة وفترة خاصة لظروف يستخدم ممكن Parentalال sever gastritisال زي

Ironال تديله ما كل

مرجع يروح parental هنديه هنا ironال يبقا

oral iron اديله شوية وبعد gastritisال وعالج

التجارية األسماء مش doseال عارف تكون إنك المهم؟؟؟ كام بقا doseال

elemental iron therapy

mg/ kg/ day 6 بيكون ده ironال كمية بيكون ده elementalال

acutally absorbed اللي

بالسم تكتبها الزم األطفال في أدوية أي سنتيمتر يكرمك الله مظبوطة doseال احسب

مرات 3 معلقة الطفل ألم تقول مش مرات 3 معلقة اسمها حاجة مفيش

؟؟ جرام كيلو كام لكل سم كام الجرعة هي طيب4 cm / 3times per day

الدواء بيها وعاير بتاعها السن وشيل السرنجة يعني مظبوطة تكون الجرعة عشان الطرق أصح ودي

33


طب األزهر ... .......... الجرعة بتاع timeال

مليانة وال فاضية ال معدة على المعدة على هيأثر فاضية عشان

ironال بتاع absorptionال على هيأثر مليانة ولو

between meals لكن

؟؟؟ الدواء كام لمدة األول العيل تشوف

؟؟؟ ايه عامل 72 بعد ايه عاملة reticulocytic countال بتشوف وانت

قليلة كانت االول هي هي ما زي لسه وال ارتفعت هتشوفها

% 5 لقيت أيام 3 بعد bone marrowال إن معناه ده

نتيجة وتجيب تشتغل بدأت

كده بعد الموضوع كل hemoglobinال نسبة تعمل أسبوعين كل

بيها الدكتور تبلغ الزم واألم

تمام وبقا اتظبط ما الواد بعد أسابيع 6-4 من العالج كمل

بتاعته storesال تمال عشان

بتاعه الطبيعي المستوى يوصل الهيموجلوبين ما بعد أسابيع 6-4 يعني

| ملحوظة| المريض تعرف الزم

common side effectال إن

بالهم واخدين يكونوا األهل تحصل لما عشان يعني هيتغير لونه stoolال هتالقوا والله تقولهم

هنا سؤال يجي طب؟؟ بيتغير لونه stoolال ليه

absroption حصله ironال كل مش عشان

Hyper pigmentationال أهله تعرف وكمان

دي الحاجات المريض مع يحصل لما عشان مشاكل أي معاك ميحصلش

ده الدكتور إيه يقولوا األهل تالقي وحتى أهي عنب حاجات بيعرف

34


طب األزهر ... .......... األخيرة النقطة

تدي تضطر أحياناpacked RBCs

packed RBCs تديله patient with iron deficiency anemia امتى

gram / dl 6 إلى وصل بتاعه الهيموجلوبين لو

كده من أقل أو؟؟؟؟؟ ليه طب anemic heart failure هيجيله العيان كده من أقل ألنه

المسلمين أموات من حضر من على تكبيرات وأربعيعني ويموت

Packed RBCsال

gram /dl 10 الى بتاعه hemoglobinال ترجعله

iron therapy تديله كده وبعد

مثال مبتفهمش ناس فيه ولألسف gram/ dl 5 بتاعهم الهيموجلوبين واحد أدامها تشوف

دم يديله ويرفض

anemic heart failure ب داخل العيان لو

packed RBCs فورا اديله

surgical emergency عندك لو

بطنه في وجع جاله واحد زي acute appendicitis ولقوه المستشفي وراح

تخدير غير من يفتح ميقدرش الجراح pallor عليه بص التخدير

gram / dl 8 كان لو CBCال

يرفع بتاعه الهيموجلوبين ولما عالجات مديله قايم يروح التخدير الزايدة يشيله

تحت حد ومتضيعش بالك تاخد عشان بس والله الدكتور كالم دا) حمار ده مؤاخذة ال

يكرمك( الله ايدك

ومتستناش العملية واعمله packed RBCs علطول اديله

Hemolytic anemiaال موضوع

written, clinical, X-ray and oral مهم ده

التعريف anemia due to short life span of RBCs عن عبارة هو

35


طب األزهر ... .......... Life span of RBCsال إن عارفين إحنا

normally يوم 120 بيكون

يوم 119 بقا مثال life spanال لو Hemolytic anemia اسمه دا التعريف حسب على

يقولوا الشفوي في كده وعشانdiagnostic investigation of hemolytic anemia

subtypes وليس

اإلجابة life span of RBCsال تشوف

thalassaemiaال في وتقول ومتجاوبش

وكذا وكذا وكذا كذا فيه مااااااااااااااشي

دي جاية اللي . N.Bال من بالك خلي

bone marrowال

بس days 60 بقت RBCsال بتاعت life spanال افترضنا لو كده معنى

للنص تقل total count of RBCsال hypoxia من تعاني والخاليا

تشتغل kidneyال فتقوم erythropiotein مطلعة تقوم

stem cell of bone marrowلل يروح erythropioteinال

erythropioesisال يزود

مرتيناتكسرت اللي RBCsال تعوض كده عشان

الضعف إلى تزيد reticulocytesال تقوم اتكسر اللي عوضت حاجة من هيشتكي مش ده الشخص وبالتالي

Hemolytic anemia عنده بس الشخص

واحد أن افترضنا life span of RBCsال

days 30 بقت

count of RBCsال ذلك معنى

للربع قل bone marrowفال

مرات أربع هيشتغل

36


طب األزهر ... .......... اتكسر اللي يعوض عشان

حاجة من هيتشكي مش بردو العيان اتكسر اللي عوض ولو

بقا Life spanال افترضنا يوم 15 بقا RBCsال بتاع

bone marrowال يعني

مرات 8 يشتغل bone marrowال يعملها يقدر قدرة أقصى دول مرات والتمن

RBCsال بتاعت life spanال لو ولذلك

يوم 15 عن قلت بس واحدة ساعة

تعوض متقدرش يعاني يبدأ دي الحالة وفي manifestations of hemolytic anemiaال من

j مهم جداااااا

دي جاية اللي . N.Bال

بالك خلي كده عشان hemolytic anemiaال بتاع التعريف

anemia due to short life span of RBCs أنها

نظر فيه hemolytic anemiaال بتاع عيان عشان

clinically presented يبقا عشان

Life span of RBCsال يكون الزم

يوم 15 من أقل

etiologyال على بصينا لو

hemolytic anemiaال بتاع

حاجة أول نفسها RBCs ال في مشكلة تكون ممكن تسمى

Intrinsic causes or corpuscualr causes منها

acquired ال زيmalaria RBCsال بيدخل لما merozyteال

merozyte تمانية إلى ينقسم

RBCsال ويفرقع

37


طب األزهر ... .......... سليمة تانية RBC ويدخل

منها

hereditary ال زيgene defect

cell membraneال في مشكلة يكون ممكن

spherocytosisال زي

hemoglobinال في مشكلة أو

abnormal hemoglobin فيه يكون

hemoglobinال بتاعت ومشاكل

thalassaemiaال زي quantity مشاكل منها

sickle cell anemiaال زي qualitive مشاكل ومنها RBCsال داخل enzymesال في مشكلة أو

G6PD deficiencyال زي pyruvate kinase deficiencyوال

RBCs ال خارج مشكلة تكون ممكن

extra corpuscular ودي

toxinsال حاجة وأول

plamsaال في

بتكسرها RBCsال بتقابل لما toxins فيه بتالقي

toxinsال وهذه

snake venomال زي الجسم بره من تكون إما

sever infectionوال DICال حاالت زي الجسم جوا من تكون وإما

toxinsال نتيجة

non immune causes مشاكل أو immune causes

؟؟ إزاي حصلت جاي antibodyال

transplacental

Iso immune وده Intra utrine Rh +veال العيل زي

Rh negative واألم

placentaال يعدي

38


طب األزهر ... .......... B دمه فصيلة العيل يكون أو

A دمها فصيلة واألم placentaال Anti Bال من يعدي

auto immuneال

isolated بس RBCsال ضد antibody يطلع الجسم إن المشكلة

multi system affection بتكون اللي SLEال زي تانية حاجات أو

نظري سؤالenumerate 3 different types of anemia caused by 3 different parasites

سيدي يا هتقوله iron deficiency anemiaال

bilharzial and ancylostomaال فيه

megaloblastic anemiaال

diphylopothrium latum اسمها كتابة من مدايق انا اللي الدودة اسم فيه

hemolytic anemiaال

malariaال فيه

hemolytic anemiaال بتاعت classificationال على بصينا لو

: مجموعتين فيه هتالقي

acutechronic

acute hemolytic anemiaال

حصلت اللي المشكلةIntravascular hemolysis

blood vesselال جوا اتكسرت RBCsال

toxinsال زي

RBCsال يكسر

intra vascular hemolysis يعمل

تعمل بردو antibodyالintra vascular hemolysis

39


طب األزهر ... ..........دي . N.Bال خد Extra corpuscular causesال كل

acute hemolytic anemia بيعملوا

بقا intra corpuscularلل تيجيmalariaال زي

المشكلة فيها اللي االنزيمات كده بعد G6PD deficiencyال زي

acute كله

G6PD deficiecnyال عن الله شاء إن هنتكلم

بيطلع Metabolismال نتيجةfree oxygen radicals

صورتين أحد في

األوزون األولى الصورةH2O2 التانية الصورة

؟؟؟ free oxygen radicalsال مشكلة ما طيب lipolysis of fat بتعمل إنها

RBCsال بتاع cell membraneال عندنا وإحنا

lipoprotein فيه

ال قبلتها لو lipoprotein فيه وطالماfree radicals

hemolysis of the RBCs يعمل

األمر هذا من نفسها RBCsال تحمي إزاي طب hydrogenال تطلع القدرة RBCsال أدى ربنا

الزيادة األوكسجين في يمسك الهيدروجينH2O ماء إلى فيتحول

free oxygen radicalsال من خلصت انا كده ويبقا

هنا سؤال يجي طب؟؟؟!!!! منين جه وال فين موجود ده طلع اللي الهيدروجين ويقولك يسألك واحد

بساطة بكل هتقوله RBCsال في موجود ده الهيدروجين

glutathioneال وشايله

40


طب األزهر ... .......... reduced glutathione اسمها حاجة فيه

G.SH الهيدروجين بشيل

؟؟؟؟ منين الهيدروجين جاب reduced glutathioneال طيب NADPHال من سيدي يا جاية

؟؟؟؟؟ منين الهيدروجين جاب NADPHال طيب اسمه pathway فيه RBCsال في جوا عندك

hexose mono phosphate pathwayشنت بنتوز أو

طريق عن Glucoseال بتأخد RBCsال glucose kinaseال

إلى تحولهglucose 6 phosphate

طريق عنglucose 6 phosphate dehydrogenase

إلى يتحول6 phospho gluconate

بقا هنا glucose 6 phosphateال تحول عشان

phospho gluconate 6 إلى

اسمه إنزيم إلى محتاجglucose 6 phosphate dehydrognase enzyme

الهيدروجين بيطلع ده reactionال ونتيجة

NADPال يشيله الهيدروجين

glutathioneلل يديه NADPال

reduced glutathione ويكون

cell membraneلل يطلعه reduced glutathioneال

ال مع يتعامل cell membraneالfree oxygen radicals

السالح هذا خالل من

دي . N.Bال من بالي خلي اإلنزيم هذا معندكش لو

الهيدروجين عندك هيبقا مش free oxygen radicalsلل اتعرضت RBCsال لو وبالتالي

41


طب األزهر ... .......... منها تتخلص هتعرف مش

هتتكسر RBCsال

G6PD deficiencyال هنا من

acute hemolysis of RBCs هيعمل

free oxygen radicalsلل اتعرضت لو

الذهن في يجي سؤال ممكن؟؟؟ منين جت دي free oxygen radicalال هي

دكتورة ويا دكتور يا أقولك منها كتيرة حاجات بتاع metabolismال من بيجي قلنا

البقولية المأكوالت فلقتين ذات الحاجات هي البقولية

وهكذا والعدس والحمص والسوداني واللب الفول زي

free oxygen radicalال بتطلع حاجة أكتر المهمالفول

بردو انواع منه فيه ده الفول حراتي فول مدمس فولنابت فول

free oxygen radicalال

سألك حد لو وبالتالي بالحرارة بتتكسر؟؟؟ تعمل اللي الفول أنواع أكتر إيه

حاجة وال متسخنش عشان الحراتي الفول تقولهعلطول وكلته

النابت الفول الخطورة في يليه يسلقوه كده وبعد بتاعته الزلومة تطلعه ما لغاية المياة في بسيبوه النابت الفول ألن

ويقذقذوه

j أقلهم المدمس الفول كده بعد خطرا كبيرة فترة النار على بيقعد ألنه

مية يزودا شوية وكل:( روحه تطلع ما لغاية للحرارة يتعرض

free oxygen radicalال مصادر من بردو المأكوالت غير حاجات فيه

drugsال زي

الحرارة خافضات أدوية كل الباراستيمول عدا

42


طب األزهر ... .......... كده . N.B يعني

G6PD deficiency وعنده وسخن طفل عندك لو يقولك

antipyretic تديله أوعي

الفل زي هيبقا الله شاء وإن بارمول بس اديله

المالريا أدوية أو sulpha فيها أدوية أي G6PD deficiencyال في ممنوعة كلورامفينكول وأدوية

free oxygen radicalال بتطلع عشان

free oxygen radicalال مصادر من هي اللي الحاجات من بردو

الروائح النفتالين زي

free oxygen radicalال بتطلع

تصنيعها أو نوعها كان أي الحشرية المبيدات

G6PD deficiencyال بتاعت الحاالت

أوووي مالحظينه بيكون السنة في موسمين فيأكله وبيزيد بيطلع الحراتي الفول عشان الربيع في

نفتالين عليها محطوط بيكون الهدوم عشان الشتا أوائل وفي

الله شاء إن مفيدة تكون فاتت اللي المعلومات ويارب الخامس الشريط

بيقولك سؤال؟؟؟ G6PD deficiencyال أسباب إيه

هتقوله بتاعتك االجابة X chromosomeال على gene تصنيعه عن المسؤول

typer B+ gene عندهم general populationال معظم

X chromosomeال على

شوية مختلف drak racesال لكنtype A+ gene بيكونموجود يعني + كلمة

B-ve and A-ve بيكون ده الجين معندهمش G6PDال معندهمش اللي الناس

MCQال في يجيلك لما

gene of G6PD in dark racesال نوع ويقولك

Type A هتقوله

43


طب األزهر ... .......... X chromosomeال على موجود gene أي

common in males بيكون ده

XY عن عبارة maleال عشان XX عن عبارة femaleال بينما

البنات من أكتر األوالد في تشوفها متوقع الفول أنيمياcommon in males

femalesال في يحصل وممكن

clinical picturesال على ندخل

G6PD deficiency عنده اللي العيان

ب clinically presented ده

history of exposure to oxidizing agent

free oxygen radicalال هيطلع اللي

hemolysis يحصلها RBCsال لما

intracellular contentال RBCsال من طلع

hemoglobinال وأهمهم

الخلية جوا كان اللي free in plasma دلوقتي وبقا

intra cellular تكون حاجة لما بقا المشكلة

extracellular وتبقا

pyrogenic effect ليها يبقا

بتاعتك الحرارة ترفع

يسخن بدأ الولد األم تفاجأ fever and rigor يجيله

اتكسرت اللي RBCsال مليون 3 بقوا التكسر بعد مثال عندك

تالحظ تبدأ األم فتالقيmanifestation of anemia

sever pallor صورة في هي اللي بهتان الولد

headache, syncopal attackManifestationال وكل

44


طب األزهر ... .......... hemoglobinال

free in plasma يكون لما

hemoglobinلل مهمة حاجة عامل ربنا

hemoglobinال عندك أوال صغير بتاعه molecular weightال

في يمر لما صغير هو وطالما glomerulus of the kidneyال

filtration يحصله

filtration يحصله لما المشكلة إيه طيب

acute tubular necrosis & acute renal failure يعملك ممكن

بروتين البالزما من أنواع عامل وتعالي سبحانه فربنا Liverال تصنيعها عن المسؤول

بروتين البالزما هذه high molecular weight ليها

Urineال في متظهرش وبالتالي

Hemoglobinال نزول وتمنع فيه وتمسك hemoglobinال مع وتتفاعل تعمل

kidneyال في

انواعهم بروتين البالزما

a)haptoglobinb)hemopexin

macro protien عن عبارة دول االتنين

Kidneyال في نزوله يمنعوا Hbال في يمسكوا

spleenال في يعدوا الزم المشكلة لكن

؟؟؟ spleenال على يعدوا إنهم المشكلة إيه بس تمام دكترة يا يا بص filter عن عبارة spleenال

hemopexinوال haptoglobinال ما أول

spleenلل hemoglobinال يوصلوا لما hemoglobinال يكسر spleenال

فيه ماسك واللي

extra cellular أصبح طالما hemoglobinال عشان

very toxic بقت

منها يخلصك spleenال الزم

اتكسروا الثالثة

45


طب األزهر ... .......... hemoglobinال

عن عبارة هو الليglobin and heme

استعامله يعاد globinال

indirect bilirubinال

fat soluble عن عبارة

Liverال منها يخلصك أنه والمسؤول

uptake يحصله إلى ويحوله liverبال

direct bilirubin bile secretionال مع ينزل

stoolال في وينزل

ال حياة قصة بيحكي وهو موافي أحمد الدكتور أنزلكم رأيكم إيه طيب

bilirubin

ماشي الموضوع في يزود حابب اللي عشان الله بركة على يال

bilirubin ال حياة قصة

وعشان RBCs ال من تحديدا أكتر أكون وعشان الدم من بيطلع bilirubin ال

بيطلع أكثر التحديد وعشان hemoglobin ال من بيطلع تحديدا أكثر أكون

ال يقوم RBCs hemolysis ofبيحصل عارفين انتوا haem ال من

hemoglobin ال بالتحديد اوhaem يطلعلي bilirubin ال هذا bilirubin اوووي ده االسم ميهمناش haem bilirubin نسميه الدم في ماشي عشان

unconjugated bilirubin هنسميه كده عشان حاال طالع لسه انه يهمنا اللي في يذوب ال انه يمتاز- 2 يكلمه قادر محدش كبير حجمه- 1) بكلمتين يمتاز

يفضل( كبير. حجمه يكلمه عارف محدش الدم في ماشي الماء

ال وكمان kidney ال الجسم بره الضارة الكائنات يطلع إنه على المسؤول العضو

liver غلطان أنا وال صح على يعدي األول في يلف قاعد هو المهم

بره تخرجه تحاول kidney ال أوي كبير حجمه هو بس kidney ال

في يذوب ال ألنه وثانيا كبير حجمه ألن أوال متعرفش بس الجسم

غريب كائن فيه الحقني liver لل تبعت kidney ال تقوم الماء

يا unconjugated bilirubin اسمه الماء في يذوب وال الحجم في كبير

liver ال يقوم اتصرف liver الموال بعد المهم مالي وانا يقول

46


طب األزهر ... .......... ما لحد الدم في يلف يفضل unconjugated bilirubin ال ده الطويل

ال, ذكية حركة معاه يعمل Liver ال Liver لل يوصل اول Liver جدا

يتشاكل ميعرفش كبير حجمه Unconjugated bilirubin ال يالقي ما

receptors بروتينات طريق عن يغريه يحاول األول في معاه من انت سيبك Y & Z receptors اسمها Liver ال في موجودة

unconjugated bilirubin ال ياخد انه بيحاول انه المهم دي االساميLiver ال جوا

uptake ال هي بيعملها Liver ال خطوة أول هنسمي يبقا

conjugation يعمله كده وبعد منه يتخلص ويحاول unconjugated bilirubin ال ياخديرتبط يخليه

conjugated الى unconjugated من بيحوله أنه بيعملها Liver ال خطوة تاني

في يذوب أنه- 2 صغير حجمه- 1) بكلمتين يمتاز conjugated bilirubin ال هذا

تاني رجع conjugated bilirubin ال هذا ان جدال افترضنا فلو( الماء

Urine ال لون هيغمق غامق لونه وبالمناسبة الكلية في هينزل الدم

ال في ينزله الماء في بيذوب وانه صغير حجم الى حولته ما بعد خطوة تالتsecretion ال مع ينزل عشان bile ال مع ينزل ولما bile

يالقي intestine ال وفي intestine ال في نفسه هيالقي

عشان مستنياه البكتيريا يالقي ؟؟؟؟؟ مستنيه اللي مين

stercobilinogen إلى تحوله عشان هادية نار على تسويهخيارات تلت ادامنا طرق مفترق هنا هنا نقف الزم

ال في هافضل أنا يقولك األول المصير intestine ألف ألف افضل ما بدل

إلى وتحوله بالزيادة عليه تشتغل البكتيريا تقوم وكده

stercobilin ال لون بيدي اللي ودا brown لل stool دا تمام

األوالني المصير

ال ان تحس الغباء منتهي في حركة يعمل الثاني المصير stercobilinogen لسه هو ؟؟؟؟ إزاي غبي بقا فوق خده اللي الضرب كتر من

Liver ال من جاي اللي تلت يقوم Liver ال من أصال جاي راجع يقوم تاني ينزله Liver ال يقوم Liver لل تاني يرجع

-entero بسموها دي الحركة الغباء منتهي في حركة تانيhepatic circulation

لل يروح واألخير الثالث المصير kidney لل يروح ولما Kidney ال

stercobilinogen ال في نازلة تقوم urine نازلة وهي

الرغم على stercobilinogen مسمهاش urine ال في

47


طب األزهر ... .......... لون له ليس ) urobilinogen نسميها لكن هي هي انها

jaundice ال انواع في يقولك لما كده بعد عشان( لون فيسالك urobilinogen اللي بتزود حاجات منها

ملوش هو عشان متغيرش طبعا ؟؟؟ ايه Urine اللون

jaundice ال أنواع

أنواع تلت فيه

hemoglobin تطلعلي RBCs ال hemolysis نتيجة جاية Hemolytic jaundice األول النوع في يلف هيفضل زادت unconjugated bilirubin كده معنى بالزيادة

الماء في ومبيذوبش كبير حجمه عشان Kidney ال في مينزلش الدم

unconjugated ال بالك خلي بس uptake هيعمله Liver ال على يروحbilirubin وال عالي Uptake هيعمل عالي بردو conjugated bilirubin

يزود يقوم intestine ال في ينزل سالكة السكة بس كتير Liver ال جوا

بردو يزود يقوم stercobilin ال يزود يقوم stercobilinogen ال

urobilinogen زيادة هنا حاجة كل

عالي هنا bilirubin ال-1عالي stercobilinogen ال-2

عالي stercobilin ال-3عالي urobilinogen ال-4

مهما أي sever كانت مهما hemolytic jaundice ال مهمة حاجة من هنا بالك خلي بس

يقولك كده عشان خمسة عن يعلى أن bilirubin لل يمكن فال كبير hemolysis ال كان

يقوموا صغيرة دماغهم عشان األطفال بتوع أوووي مبتصفرش hemolytic jaundice ال

ليموني أصفر لونهم بيكون يقولولك

مش ده ان ذلك معنى تسعة او سبعة بتاعه bilirubin ال وتالقي واحد يجيلك فلما

hemolysis ال وكمان Liver ال يعلى أن يمكن ال سليم لو أما تعبان bilirubin يعلي أن

خمسة عن

ملوش اصال هو بس كتير urobilinogen ال ان الرغم على هيتغير مش هنا urine ال لونلون

الى هيتحول كتير stercobilinogen فيه عشان غامق ؟؟؟؟؟ هيكون هنا stool ال لون

stercobilin وال stercobilin ال بيغمق stool

48


طب األزهر ... ..........stool ال ولون Urine ال لون هي jaundice ال في بتصفر حاجة أكتر األخر من نجيب

؟؟ بإجابته سؤال

إيه/ ؟؟؟؟ غامق مش urine ال لون فيها اللي Jaundice ال نوع هي س

االجابة/ عيان مينفعش غامق بيكون stool ال بالك خلي بس hemolytic jaundice هي ج

؟؟؟ جابه اللي ايه امال كويس stool ال وكمان Urine ال لون يجيلك

Obstructive jaundice وال Hepato-cellular jaundice في بقا العكس

ال فين طيب obstruction فيه واضحة االسم من obstructive jaundice الثاني النوع

Obstruction ال ؟؟؟ بالظبط ده Liver يعمل يجي secretion لل conjugated bilirubin conjugated bilirubin ال راجع يروح ؟؟؟؟ ايه يعمل مسدود الطريق يالقي bile ال مع

للدم

unconjugated ال لكن Obstructive ال في بيعلي اللي هو conjugated bilirubin ال يبقا يبقا الماء في ويذوب صغير حجمه conjugated bilirubin ال هذا ولكن normal نسبته

conjugated bilirubin ال ان ومعروف urine ال في بينزل وطالما urine ال في هينزلغامق لونه Urine ال هتالقي غامق لونه

ال نسبة هيكون مسدود والطريق obstructive فيه انه بما الوقت نفس وفي

stercobilinogen ال في Intestine ال هيكون بالتبعية قليلة stercobilin قليل هيكون

قليل urobilinogen ال بالك خلي بس أوووي فاتح stool ال لون بيخلي اللي دا وجايز

غلط وال صح stercobilinogen ال هو هو ما

obstructive jaundice ال في كده من نستخلص يبقا

غامق urine ال لون وبيخلي بتعلي conjugated bilirubin ال-1قليل urobilinogen وال stercobilinogen ال-2

حاجات وال ؟؟؟؟ بس bilirubin ال هو bile ال في بينزل اللي هو بالك خلي بستانية

مش مسدود الطريق عشان كمان هي اللي bile salts ال زي تانية حاجات طبعا

قد bile salts ال جايز فيقولك الدم في تعلى تقوم كمان هي تنزل هتعرف

49


طب األزهر ... .......... ده العيان في بتكون اللي bradycardia وال itching ال سبب هي تكون

أوووي ده مظبوط مش ده الكالم بس

وجايز حديثا اكتشفوها prostaglandins ال زي حاجات itching بيعمل اللي جايز

unknown الحديث الكالم Itching ال في تقوله

ال تمتص هتعرف مش يبقا intestine ال موصلتش bile ال ان معنى بالك خلي

vitamins اكيد بتاعت

اللي الوحيدة الحالة دي أظن cholesterol ال كمان بينزل اللي كمان بالك وخلي

صح ؟؟؟ غلط وال صح cholesterol ال ليك تعلي اللي jaundice ال في

ينزل هيعرف مش alkaline phosphatase ال كمان بينزل اللي بالك خلي وكمان

الدم في هيزيد

biliary cirrhosis يجيبلك Liver لل يرجع ينزل عارف مش bile salts ال بالك خليالمشهورة الجملة يقولك كده عشان

Long standing obstructive jaundice بتجيب liver cirrhosis

Hepatocellular jaundice التالت النوع

Obstructive ال بين ما وسط مرحلة أنها واحدة كلمة اكتب األخر من نجيبjaundice وال Hemolytic jaundice خالص تتكلم ما غير من

بيزيدوا unconjugated bilirubin وال conjugated ال

ال كل مش يبقا كويس مش uptake يعمل ميعرفش تعبان Liver ال عندنا

Unconjugated ال ان كلمة اول يبقا الدم في هتزيد يبقا تدخل هتعرف

Unconjugated bilirubin ال عشان عالية بتكون Uptake شوية المهم كويس مش

Unconjugated ال يدخلوا Liver يتعملهم conjugation يتعمل ما بعد conjugation excretion يتعمله عشان وينزل بعضه ياخد liver ال في

تعبانة hepatocyte ال عشان ال طبعا ؟؟؟؟ كويس excretion ال هل

فيه وتعلى للدم ترجع conjugated bilirubin ال كويس مش excretion ال وطالما

؟؟؟؟ Unconjugated ال وال conjugated ال أكتر بيعلى اللي إيه بالمناسبة

50


طب األزهر ... ..........اللي/ عملية أكتر يبوظ liver ال لما دايما عشان conjugated ال أكتر بيعلي ج

uptake ال وليس excretion ال هي تتأثر

intestine لل ويوصل bile ال مع ينزل معرفش conjugated bilirubin ال المهم ال بردو يبقا قليل stercobilin ال يبقا قليل stercobilinogen ال يبقا

urobilinogen غلط قليل xxxxxxxxxxxx الرغم على الصح دا زايد بيكون

stercobilinogen ال هو هو urobilinogen ال ان قولنا األول في

Hepatocellular jaundice ال ان الحقيقي يزيد urobilinogen خلي اللي السبب كان hemolytic ال في obstructive وال hemolytic ال بين وسطى مرحلة

obstructive ال وفي بيعلوا االتنين stercobilinogen وال Urobilinogen ال stercobilinogen ال أن بقولك أنا Hepatocellular ال في بيقلوا االتنين

تقل واحدة تزيد واحدة عشان بيزيد urobilinogen ال أن كده معنى بيقل

وسط مرحلة يكون عشان

ده التحشيش من انت سيبك بقا المقنع السبب

خيارات التلت ادامه intestine ال يوصل لما stercobilinogen ال

stercobilin هيئة على stool ال في ينزل التلت ان االول الخيار

Entero hepatic circulation التاني والخيار

urobilinogen هيئة على ينزل عشان kidney لل يروح التالت والخيار

ما بعد stool ال في ينزل stercobilinogen ال تلت Hepatocellular jaundice في

Liver فال Liver لل يروح يجي التاني والتلت stercobilin الى يتحول منزلك اني شايف مش أنت إيه بتعمل أنت أهبل أنت بني يا ؟؟؟؟ إيه يقوله

عشان عنيا طلع excretionال دا Hepatocellular jaundice فيه دا بالعافية

للجزء ينضم ده التلت بتاع المصير هيصبح تاني ترجعلي تقوم انزلك اعرف

urobilinogen ال مع للكلية بيروح اللي

urobilinogen هيئة على يروحوا والتلتين stercobilin هيئة على يروح التلت يبقا

المكتوب من استفدتوا تكونوا رب يا األسرار أبو للدكتور تاني أرجعالله شاء إن

Liverال قدرة من أكتر بتطلع اللي indirect bilirubinال كمية أحيانا

indirect bilirubinال يزيد

51


طب األزهر ... .......... الدم في

Indirect bilirubinال يزيد ولما

Jaundiceال هو اللي صفرا بقت الولد عين تالحظ بتبدأ األم

free oxygen radicalال من كبيرة لكمية اتعرض يكون الولد أحيانا

كملية خلص طلع اللي hemoglobinال كم أن لمرحلة توصل hemopexin and haptoglobinال

يخصلوا ولما فيه تمسك حاجة ميالقيش hemoglobinال

وبالتالي bloodال في لوحده ماشي hemoglobinال

kidneyال في filtration يحصله

chemical tubular necrosis يعملك

so early بيه يحس والعيان

؟؟؟ إزاي جنابه من يصرخ العيان حاجة أول

bilateral بيكون

unilateral مانع ومفيش

بردو وكده كلية كام عنده حسب

urineال في يظهر يبدأ hemoglobinال

hemoglobinuria ونسميه

أحمر لونه الهيموجلوبين أحمر بقا Urineال تالحظ األم

red colored urine

differential diagnosisال

oral سؤال في قالك لو

عنده لقيت فجأة بتقول واالم سنة عنده ولد جالكPallor, high grade fever, jaundice, irritable and red colored urine

معين مكان في Pain فيه انه Irritable كلمة معنى

؟؟ إيه في تفكرحاجتين في تفكر انك بتاعتك االجابة

شوف historyال ومن G6PD deficiencyال حاجة أول urinary tract infectionال حاجة وتاني

acute pyelonephritis عنده يكون

؟؟؟ إزاي بينهم تفرق طيبسيدي يا االجابةabdominal examination تعمل

52


طب األزهر ... .......... على إيدك بتحط إنك بتوجعهم اللي المنطقة إيه الصغيرين األطفال في تعرف عشان

هيزيد عياطه الولد المنطقة examinationال في

Kidneyال على إيدك حاطط وأنت الولد لو

اتنين من إحتمال عندك يبقا عيط G6PD deficiecny إما

UTI أو

bilateral كان tendernessال لو

G6PD deficiency دا يبقا

unilateral كان لو

G6PD deficiency او acute pyelonephritis يبقا

يعني مانع مفيش واحدة كلية عنده لو

؟؟؟ بينهم تفرق إزاي طيبفيه تحطه والبول أمبوبة تأخد لألم تقول

اتنين من حاجة يبقا red in color كان urineال لو

hematuria

Hemoglobinuria

؟؟ إزاي بينهم تفرق طبكالتالي اجابتك ضوء مصدر في األنبوبة تمسك

زي المياه في دايب األحمر اللون عامل اللي إن ذلك معنى شفاف Urineال لقيت لو

الشرباتG6PD يعني Hemoglobinuria ده

opaque هتالقيها Hematouria ( RBCs)ال لكن

acute pyelonephritis تبع ده

Investigationsال

CBC حاجة اولcomplete blood count

gram /dl 11 من أقل hemoglobinال هتالقي

منخفضة RBCs countال هتالقي طبيعي MCVال هتالقي طبيعي MCHال هتالقي

normocytic normochromic anemia

53


طب األزهر ... ..........جدااااااااا عالية هتالقيها الرتكس

blood filmال على بصيت لو

abnormal cells فيه هتالقي

urine analysisال hemoglobinuriaال

مالحظةred color urine تقول أوعى

hemopexinوال haptoglobinال قست لو

قليلين هتالقيهم consumed in the spleen ودول

قست لو دول العيالعالي عندهم هتالقيه Indirect bilirubinال

؟؟؟ diagnosticال إيه نفسه اإلنزيم تقيس إنك

G6PD assesment أسابيع بست األقل على attack ال بعد

القراءة في error ميعملش عشان وهكذا blood واخد بيكون كده عشان

assesmentال تعمل امتى MCQال في امتحان في جت دي المعلومة

complicationsال

acute reduction of hemoglobin anemic heart failure في ويدخلك

تعويض يعمل ميقدرش heartال إن نتيجة وفقد sever hemolysis عنده الولد لو

Kidneyال في hemoglobinال من كبيرة كمية

massive tubular necrosis في تدخلك ممكن

acute renal failure في وتدخلك بتاعه hemoglobinال اللي

5 gram/dl بسرعة دم يتحضرله

false screening فيه يكون ممكن ده الدم

hepatitis أو HIV يجبله

54


طب األزهر ... ..........

G6PDال بتاع treatmentال

Infectionال عشان antibiotic هندي

Packed RBCsال

anemic heart failure في ميدخلش عشان

acute tubular necrosisال من خايف أنت لو

kidneyلل washing بتعمل عشان محاليل علق

يقولك واحد سؤال يجي Hyper volemia هتعمله

؟؟؟ congested heart failure وهتعمله هتقوله

lasixال ومعاها محاليل بتديله انت ما

diuresis يعمل mannitol أو

Urineال في دي المحاليل تنزل عشان

Urine outputال وبتزود

washing of the kidney بتعمل

Oralال عشان مهمين نقطتين نقول

األول السؤال G6PD deficiency وعنده مالريا عنده واحد

؟؟؟؟ إيه تعمل المالريا عالج وقولت جاوبت لو

الولد هيجي sever hemolysis ب

free oxygen radicalsال بتطلع المالريا أدوية عشان

المالريا عالج بالش تقوله خالص

تعمل المالريا خليت بردو كده انت: هيقولك الدكتورdestruction of the RBCs

هتموته المالريا عالج غير من سبته لو

؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟!!!!!!!!!! إيه الحل

الجواب أصال مالريا ميجلهمش دول العيال إن

55


طب األزهر ... .......... G6PD deficiency عندهم اللي

للمالريا resistant بيكونوا دول

؟؟؟؟ ليه طبال على RBCsال في بيعيش نوعها كان أي المالريا بتاع الميروزيت ألن

Hexose monophosphate pathway pentose shuntال أو

glucose 6 phosphate dehydrognase عندهم اللي في شغال مش ده Pathwayوالdeficiency

بالمالريا أصيب فلو هيالقي مش عشان هيموت RBCsال جوا دخل لو الميروزيت

hexose monophosphate pathwayال

anti malarial drugsال عالج بتدي إنت textال في ليه يقولك أمال

G6PD في sever hemolysis بتعمل

إال مالريا األنتي عالج مبديش أنا بيه يا تقوله عندهم اللي في immune modulator كا

collagen disease rheumatoid arthritisوال lupusكال

التاني السؤال

اكتشفها اللي هندي واحد بيقول االسرار ابو والدكتور مالحظة ودي G6PD deficiency عندهم كتير عيال

مشاكل ليهم ومبيحصلش بقوليات بيأكلوا Infectionوال والروائح األدوية مع مشاكل ليهم بيحصل لكن

؟؟؟ ايه التفسير

بتقول دي النظرية الجسم تدخل لما fava beansال إن

metabolism يحصلها

معين بانزيم

موجود لو دا اإلنزيم free oxygen radicalال تطلع

hemolysis وجاله فول كل واحد لو وبالتالي

موجود ده اإلنزيم يبقا

56


طب األزهر ... .......... ناقص ده اإلنزيم عندهم كتير عيال تفاجأ G6PDال غير عليه بتكلم اللي اإلنزيم بالك خلي

ميطلعش فول يأكلوا ولما free oxygen radicalال

free oxygen radicalال ميطلعش ولما

hemolysis ميحصلوش

الشهيرة المقولة ولذلك G6PD deficiency يكون الزم favism عنده واحد أي

favism عنده G6PD deficiency عنده واحد كل شرط مش لكن

كده حلو انت عم يا بص بكتب اللي انا عشان ابني بالش) أسبوع من بني يا التفريغ في النهاردا مرخمتش انا:( الفيس على من بوست أنزلكم رايكم ايه

كذلك وهو طيب مشكلة بس هتشتم شكلي

A smile is a language that even a baby understands .

:) ( للطب تاني ونرجع كده كفاية

تاني بني يا months 7 عنده ولد جالي أنا

جالي لما بتقول األم

الصبح بنفطر الرضاعة مع يأكل بدأ يدوب الولد الفول أكل ما بعد

clinical manifestation تحكيلك

؟؟؟ ايه في تفكر G6PD deficiencyال في تفكر

؟؟؟ G6PD deficiency إنها تتأكد إزاي بس CBCال من enzyme assesmentال طريق عن diagnosticوال

Normal ده G6PDال لقيت لو

احتمال

أسابيع 6 بعد يتعمل والمفروض علطول enzymatic assay عمل ممكن G6PD normalال ولقى أسابيع 6 واستنى الغلط اكتشف ممكن

57


طب األزهر ... ..........؟؟؟ إيه في تفكر

مضروب يكون ممكن المعمل

normal اإلنزيم وقالك المعمل غيرت

NADPال قيس

normal لقيته لو

glutathioneال قيس كده بعد

glutathione deficient تالقيه

chronic hemolytic anemiaال

المهم life cycle of RBCsال

bone marrowال من بتطلع

يوم 120 تعيش cell membraneال في تغيرات كده بعد

يتغير الشكل spleenال بتاعت trabeculiال جوا تتحشر تخليها دي التغيرات

channelال spleenال جو

الطبيعية الحاجات بتعديتحتجزه طبيعي غير شيء فيه لو

phagocytic cellsال تطلع

دي المسنة RBCsال من تخلصك

RBCsال من التخلص hemoglobinال

هيكونheme وglobin

إلى يتحلل spleenال طريق عن hemeالIron

protoprophrin ال في بيدخل هو الليindirect bilirubin

globinال

بروتين عن عبارة دهاستعماله يتعاد أو spleenال في يتخزن

indirect bilirubinال

fat soluble ده

58


طب األزهر ... .......... fat soluble هو وطالما

Liverال هو يأخده اللي الوحيد المكان direct bilirubinال إلى Indirectال من ويحوله يأخده Liverال

Liverال جو bile secretionال مع يطلع directال

GITال يوصل

bacterial floraال عليه تشتغل وهتبدأ

إلى تحلله ؟؟؟ bacterial floraال ايه هتعمل

stercobilinogen

لون ملوش اللي pathwaies 3 وليه

enterohepatic circulation يرجع إنه األولى

oxidation in GIT يحصله ما بعد stoolال في ينزل الثانية

stercobilin إلى يتحول

شوية بني لونه stoolال بيدي اللي هو

absorped الثالثة

sysmtemic ده stercobilinogenوال

water soluble

water soluble هو وطالما

Kidneyال طريق عن ينزل الزم

urobilinogen وتسميه وينزل

urobilinogenال

stercobilinogenبال أوووي شبيه دا

kidneyال من نزل األول بس

لون ملهمش واألتنين

chronic hemolytic anemiaال في

الموضوع كل RBCsال في عيب

قصيرة أعمار في تتكسر يوم 15 من أقل

كتير rate of hemolysisال بيكون

قليل بيكون RBCs countال

59


طب األزهر ... .......... موجودة األنيميا بتاعت Manifestationال Loss of concentrationوال dizzinessوال headacheال زي easy fatigabilityوال syncopal attackوال

RBCsال بيكسر normal شخص في spleenال

جدي بيطلع للي مساو� بعدد

splenomegaly فيه عندك هتالقي

indirect bilirubinال هتالقي الطبيعي اد مرات أربع يعوض يقدر Liverال

ميقدرش Liverال كده من أكتريزيد indirect bilirubinوال

الطبيعي أد مرات ست Liverلل حاجة أقصى

mild وبتكون jaundice الطفل على يظهر فترة بعد

lower fornicesال في يالحظها اللي الدكتور

طبيعي العين بياض لكن

شديد بصفار الطفل يجي امتى؟؟ صفرا كلها scleraال تالقي

انضربوا bilirary systemال أو liverال لو

once jaundice خفيف الطبيعي أد ست شغال Liverال يبقاhepatomegaly هجيله Liverال يبقا

hepatomegalyال ثم األول splenomegalyال

سيدي يا مالحظة

؟؟ طبيعي spleenوال كبير liverال واحد لقيت لوchronic hemolytic anemia في متفكرش

Liverوال كبير spleenال واحد لقيت لو لكن

كبير أو طبيعي chronic hemolytic anemia عنده يكون ممكن إنه فكر

60


طب األزهر ... .......... direct bilirubinال

direct bilirubinال يبقا مرات 6 شغال liverال أن نتيجة

الطبيعي أد مرات 6

مرات 6 الطبيعي أد stercobilinogenال يبقا أغمق هتالقيه stoolال

dark stool

x الموضوع عن بعيدا GITال في بيعدي لما عشان بس لون ملوش stercobilinogenال متنساش بالك خلي

إلى oxidation بيحصله Stercobilinال

stoolلل شوية البني اللون بيدي اللي وده

dark stool ب تشتكي تيجي تالقيها واألم

normal هتالقيه Urineال

لون ملوش urobilinogenال ألن زاد لو حتى urineال في هيأثر

أوووي كبيرة لمدة مرات 8 شغال bone marrowال كبرت marrow cavityالكبرت skull circumferenceال Marrow cavity جواها عشان تكبر zygomaال

Upper jawال وكذلك

upper jawال

يكبر لما بعضها عن تبعد األسنان هتالقي

widely seperated teeth

متتأثرش Lower jawال white marrow فيه اللي عشان

ميت Marrwo يعني

Mongoloid facies of thalassaemic facies

causes of thalassaemic facies ؟؟؟ تتكون عشان سنين بدايةx محتاجة دي فكرة على

Hyper active bone marrow

61


طب األزهر ... ..........

مالحظة سببهم chronic hemolytic anemiaال كل

gene defect

اجاوبه ما غير من عليه تجاوب المفروض سؤال يجي؟؟؟ manifestations of chronic hemolytic anemiaال ايه

frequent blood transfusion وهتالقي anemia هتالقي hepatosplenomegalyو splenomegalyو

normal urine و dark stool فيه

family history و mongolid facies فيه

؟؟؟ Investigationsال إيه CBCال

In chronic hemolytic anemia كله في األنيميا نوع

normocytic normochormic

thalassaemiaال عدا ما

microcytic hypochromic anemia

عالية هتكون الرتكس

x مهم blood filmال جدا

spherocytosisال في spherical هتالقي

thalassaemiaال تبع anisocytosisال في target cells هتالقيعالي هتالقيه serum ironال منخفضة Iron binding capacityالديسيلتر/ ملي 5 عن يزيد ما عمره بس عالية Indirect bilirubinال جرام

Normalال أد مرات 6 تعويض عامل Liverال عشان

stool analysisال كده بعدlab investigation ده بالك خلي عالي بيكون ده stercobilinogenال

بس بالك واخد تكون عشان lab مش clinical ده dark stoolال

urine analysisال

عالي urobilinogenال هتالقي

boneال على X-rayال

manifestations of hyperactive bone marrow هتالقي

62


طب األزهر ... ..........

السادس الشريطchronic hemolytic anemia

diagnosisال

investigation و clinical presentation عن عبارة

specific investigationال

النوع حسب على لوحده نوع كل generalال في كان فات اللي كالمنا اللي كل

complicationsال

complication of blood transfusion دم بيأخد عمره طول العيان

فيه يكون غلط دم ينقله مرة يصادفhepatitis أو HIV

بيكبر spleenال filter عن عبارة spleenال

channels وجواه

Normal cellsال غير ميعديش جواها بيمر الدم

abnormalال الحاجات بتكسر phagocyticال

خلص االفتراضي عمرها اللي RBCsال بتاعت Normal cellsال غيرsplenomegaly صورة في ده بيكبر phagocytic cellsال حجم

phagocytic cellsال خاليا زيادة كان السبب تقول أوعي

ال فسبب كبر حجمها phagocytic cellsال أن السبب كان اللي بالعكسsplenomegaly

بيزيد لما حجمها Phagocytic cellsال لما أن والمشكلة spleenال بتاعت trabeculiال على تضغط

channels ( tunnel )ال هتضيق بعدها اللي السنة عن تضيق سنة وكل

كمان هي تعدي هتقدر مش كمان normal cellsال

RBCsال يتحشر

phagocytic cellsال تروح

normal RBCs or abnormal RBCsال بين ومتفرقش تتحشر حاجة أي تأكل

النتجية

63


طب األزهر ... .......... هتالحظ األم

frequent blood transfusionقبلها اللي من أقل فترة كل دم يأخد بقا

j الخاليا أكبر حجما WBCsال من أكبر RBCsال

spleenال هيكسرها حاجة أول RBCsال وبالتالي

أوووي تضيق trabeculiال لما صغير حجمها اللي cellsال

plateletsوال WBCsال زي هتتحشر األتنين تأكل phagocytic cellsوال

Leukopenia و thrombocytopenia يعملك

ده الولد عند هتالقيbleeding tendency

frequency of infectionال وزيادة

hypersplenism

phagocytic cellsال بتاع sizeال أن السبب

الوقت نفس وفي أووي كبرت spleenال بتاعت تضيق بدأت trabeculiال

normalال بعض يكسر

frequent blood transfusionال في بزيادة يبدأ

bleeding tendencyال كده بعد repeated infectionوال

Pancytopenia األخر من يعني

diaphragmال تحت spleenوال Liverال

ribs and throacic cageب الجناب كل من متغطيين

normally الLiver

كده سم ونص واحد أد واحد منه يظهر

spleenال

حاجة منه ميظهرش

تحتهم اللي spleenوال liverال تحمي ribsال عشانcostal marginال عند تحسه حجمه أد مرات 3 يكبر حجمه لما spleenوال

64


طب األزهر ... ..........

chronic hemolytic anemiaال في

spleenال تالقي لما

umblicusال عند

abdominal wallال تحت

وهي جاية اللي complicationال في يدخلك خبطة ألي اتعرض لوtraumatic rupture of the spleen

مالحظة هنا يجي traumatic rupture of the spleen تقول الزم

rupture spleen مش عالي هتالقيه serum ironال

عالي يكون لما بقا المشكلة transferrin بشيله اللي very toxic ده Ironوال

وكده اوي يزيد ولما hemosidrosis اسمها حاجة هتالقي

hemochromatosis اسمها حاجة فيه ايه بقولكم طيب

هنا أنقلها رأيكم ايه موافي أحمد الدكتور تفريغ من

Hemochromatosis

(Bronze diabetes)

الجسم في كتير حديد

جرام4 جسمه في الطبيعي االنسان

مثال لعشرين وصل hemosidrosis اسمها اوي على الحديد لو

ال في كمان يترسب وبدأ أوي علي الحديد hemochromatosis لكن

Organs

65


طب األزهر ... ..........liver ال فيها يترسب اللي Organ ال ضمن ومن

؟؟؟؟؟؟؟ الجسم في الحديد يزود اللي

الجسم في يزيد ما عمره الحديد كتير حديد كلت مهما

الجلوكوز على بتشتغل حاجات فيه كتير جلوكوز تاكل انت لماالجلوكوز يظبطوا وهكذا liver وال االنسولين

؟؟؟؟ سؤال هنا يجي ؟؟؟؟ جسمنا في الحديد مستوى تظبط ممكن جسمنا في حاجة فيه هل

هيفضل جمسك في وعلي كتير حديد كلت انت لو يعني مفيش لالسف

فكرة وعلي hemochromatosis يجيبلك ما لغاية جسمك في يعلى

الله سبحان كده وعشان carcinogenic ده الجسم في يزيد لما الحديد

جرام االربعة بتمتصه اللي لكن بيمتص بتاكله انت اللي كل مش الحديد

اسمها intestine ال في حاجة فيه كده وعشان محتاجهم انت اللي

Mucosal block

مش الحديد مثال عبيط جداااااااااا كتير حديد كلت انت لو يعنيمحتاجه اللي اال هيمتص

دي االرقام يوصل ما لحد الحديد تزود اللي الطب في الوحيدة الحاجةmucosal block ال في deficit عندك ويكون تتولد انك

؟؟؟؟؟؟ إيه من هيشتكي االنسان هذا clinical picture of هي اللي حاجات 6 ويعملك يترسب يبدأ الحديد

hemochromatosis

66


طب األزهر ... .......... متنساش عشان

mental بيعمل انه وقالك اتكون لما واالعالم عبدالناصر جمالdisturbances عندهم اللي المشهورة الناس من ان قالوا كده وبعد

hemochromatosis عبدالناصر جمال

بالعربي وقلب كبد اكتب متنساش عشان

liver cirrhosis يعمل Liver ال في يترسب-1

cardio myopathy يعمل heart ال في يترسب- 2

bronzed diabetes هو اللي hemochromatosis لل التاني االسم-4- 3 عشان البنكرياس في بيترسب انه تفتكر يبقا diabetes ال تفتكر

يعملك عشان الجلد في يترسب وممكن diabetes يجيبلك

pigmentation

البرونزي اللون يدي الجلد في يترسب لما الحديد ليه سؤال؟؟؟؟؟؟؟؟؟

ده اللون يدي يترسب لما غامق الحديد عشان يقول محدش

stimulation of the melanocytes بيعمل الحديد عشان قول لكن

mental disturbances فوق حاجة يعمل- 5

testicular atrophy تحت حاجة يعمل- 6

Investigations

1-investigation for the cause

كتير الحديد

67


طب األزهر ... ..........Binding capacity قليلة

2 -Investigation for the liver cell failure

3-investigation of portal hypertension

Treatment

ملي 250 فيهم الدم من ملي 500ال دم تسحب اسبوع كل حاجة ابسطتاني دم متدلوش كيس اسبوع كل تسحب انك كده معنى حديد جرام

جرام ملي 250 بتاخد

hemochromatosis عنده واحد لو

اربعة والطبيعي حديد جرام 60 عنده يعني

جرام 56 الزيادة

جرام بتسحب الشهر في

على اقسم يعني كلها دي الكمية تسحب عشان شهر 56 محتاج يعني الحديد من تتخلص عشان محتاجها انت اللي السنين عد هتطلع 12

سنين خمس تقريبا

iron ال مع repeated venesection تعمل حاجة افضل كده عشانchelator هو اللي desferal

highly carcinogenic انه hemochromatosis ال مشكلة

hemochromatosis 30% ال في hepatoma ال نسبة

األسرار أبو للدكتور بقا نرجع طب Ironال وقولنا

68


طب األزهر ... .......... لتحت فوق من في يترسب يزيد لما Pituitary glandال في

بتاعته الخاليا كل يدمر وممكن pan hypopituitrism يعمل

FSHوال TSHوال GHال الهرمونات أهم من يعني أخره إلى LHوال

heartال في ترسب لو

deposit for cardic muscle cardiomyopathy ويجيبله

.H.F في يدخل العيان نهايته

phagocytic cellsال في ترسب لو Ironال

spleenال بتاعت

Liverال يكبر وكمان

مرات 6 شغال

Pancreasال

islets cellsال في

األنسولين بتطلع اللي الخلية على معينة receptor في بيمسك يشتغل يجي لما دي receptorsال في يمسك لما

metabolism of glucose inside theوال الخاليا جوا glucoseال دخول على بيساعدcells

عندهم اللي الناس في وجدواhemosidrosis

Islets cellsال على بيترسب ironال

هيقل األنسولين وبالتالي diabetes يجيله

normal األنسولين تانية ناس

diabetes وعندهم

ينضرب اللي هو receptor األنسولين gonadal cellsال

يجيلهمdelayed puberty

Infertility ممكن وكمان

69


طب األزهر ... .......... pituitaryال من ومشاكل

skinال في يترسب

قبليها اللي السنة عن يسود سنة كل الود فيها اللي الحتت في Lower limbsال في أكتر وبيكون

stgnation of the blood

بيعمل skinال في بيترسب لما Ironال مشكلةnecrosis

ulcersو

hemosidrosisال

histamineال على بيأثر

Itching فبسيبب

ulcers ويعمل

الطبيعي أد مرات 6 شغال Liverال زاد direct bilirubinال فتالقي viscosity of bileال فيزود

biliary stones يعملك gall stoneوال

biliary obstruction األخر وفي

Heart failure

؟؟ إيه بقا أسبابهhemosidrosis

anemia ودي anemic heart failure

repeated infection تعملك myocarditis وheart failure

cirsis معناها

patient with chronic hemolytic anemiaال إن

another type of anemia جاله

الوقت نفس في األنيميا من نوعين

bone marrowال

الطبيعي أد مرات 8 شغال هي اللي inquirementال توفرله الزم كده يشتغل وعشان

folic acidوال B12وال ironال كتير احتياجات ironالقليلة احتياجات B12ال في يخصلوا يبقا مرات تمن شغال عشان بس شهرين بيقعدوا هم storesال folic acidال

واحد أسبوع

70


طب األزهر ... .......... هيجليه أسبوع folic acid تدي نسيت ولو

megaloblastic anemia

Crisisال

ال نوع أولmegaloblastic crisis

Over consumption of folic acid سببها

bone marrow ال من يتعب ممكنhyepr activity

aplastic crisis ويجيب

نفترض thalassaemia عنده واحد

G6PD deficiency معاه وكمان

الhyper hemolytic crisis

acute hemolytic anemia عنده اللي الولد

on top of chronic hemolytic anemiaHemolytic crisis

معناها Infection وجاله thalassaemia عنده واحد

hyperactive of the spleen بيحصل

spleenال عشان

فيه بيعدي الدم البكتريا فيه بيعدي اللي ضمن ومن

تأكلها Phagocytic cellsالsplenomeglay فيحصل

بقا complicationsلل رجعنا لو repeated infections بردو عندنا فيه

عنك بتدافع اللي الخلية WBCsال هي

pancytopenia فيه بيحصل قولنا ما زي قلت لو

heart failureال left sided heart failureال

chest infection وبيعمل stgnation of the blood in the lung بيعمل

hypersplenism جاله افترض واحد

splenoectomy عملتله

كتير وحاجات hemophilusوال meningeococcalلل عرضة بعدها

سؤال؟؟؟؟ infectionلل عرضة splenoectomyال بعد الناس ليه

71


طب األزهر ... .......... األتي وجدوا

خطوة أول phagocytosisالchemotaxsis لل بيروح انهorganism بيدخل ما اول

immune systemلل إشارة يبعت

كامل تقرير Organismال فيها اللي لألماكن Phagocyteال تبعت immune systemال

cell migration تسمي خطوة

المكان هذا إلى لماتوصل organismال تبلع عشان phagocyteال

تمسكه cell adhesion وتxسمى

phagocytosis وتسمي تبلعه كده بعد

تعمل عشان enzyme تطلع كده بعدintra cellular killing of organsims

capsulated organismال؟؟؟ ليه تبلعه متعرفش phagocyteال

capsulated organsimال عشان

ثابت مكان ملوش معينة حتة من chemotaxsisال يجي ما كل Organismال متالقيش ده المكان تروح phagocyteوال

capsulated oragnismال إن والسبب

؟؟؟ ثابت مكان ملوش بيكون capsuleال عشان

very smooth surface أي في مبيلزقش

بسهولة لألخر امكان من ويتنقل الحركة حرية بيديله وده بسهولة مكانه تحدد عارفة مش Phagocyteفال phagocyte can't adhere to capsulated organismال

opsinisation تعمل حاجة spleenال في عمل فربنا

glu like materialال زي حاجة

specific for capsulated organsim ليها

complicationsلل تاني نرجع

Pathological fractureال

؟؟؟؟ pathological fracture إيه يعني

72


طب األزهر ... .......... بسيطة trauma ب جاي اإلستقبال جاي واحد يعني

fracture متعملش المفروض

رفيعة cortex فيه األطفال عند المشكلة كبيرة medullaال عشان

fracture هتعملها trauma أقل ضعيفة تكون والعظمة

complicationsال ضمن من stunted growthال؟؟؟؟ short stature whyال

hormones فيه سيدي يا بداية قليل . G.Hال

hypopituitrism فيه عشان

hemosidrosisال بتاع

قليل somatomedin فيه قليل TSHال قليلين T3 and T4ال Insulinال

One of the main growth factor

للخاليا األكسجين نقص بتعمل سبب نفسها األنيميا repeated infectionال

قصير يخليه كله بيتكسر اللي الكثير العظم

growth hormoneال

بتاعته receptorال في يمسك أنه محتاج يطول العظم عشان بتاعته receptorال في هتمسكه اللي والحاجة

Somatomedinال

Somatomedinsال تعرف لكن . G.Hال متعرفش نفسها receptorال

chronic hemolytic anemiaال بتاع العالج

treatment of anemia أوال

abnormal cells بيطلع bone marrowال عندك أنت أمها يكسر عمال spleenوال

73


طب األزهر ... ..........

bone marrow transplantationال بالك وخلي

جداااااااااااااااااااااا مكلف ده

packed RBCs تديله كده عشان

x الله يقضى أن إلى كتيرة سنين أو تالتة أتنين سنة ممكن مفعوال كان أمرا

قواعد فيه أولها

ordinary transfusionال

الفقيرة البالد في ده حي عليه تحافظ حاجة أقل gram /dl 6 من أقل وصل الهيموجلوبين اال دم يخدش ما أنه

hemosidorosisال حدوث متزودش دي الطريقة

حصل كده مقابل في gram /dl 8 على الطفل عند hemoglobinال

التعليم في ده الطفل لو تعليمه يكمل ميقدرش يفصل المدرسة في األولى الحصة بعد تالقيه

dysmorphic featuresفيه وهتالقي

hyper active bone marrowال نتيجة

hypertransfusionال

الغنية البالد في ده gram / dl 10ل مساو� بتاعه hemoglobinال واحد لو

دم اديلهديسيلتر لكل جرام 4 الى جرام 3 من hemoglobinال بيرفع الدم كيس كتير دم السنة في يديله

hemosidrosisال فرص بيزود إنه عيوبه من

معلم يا فبتعالجها

كويس بيبقا بتاعه التعليم موجودة مش dysmorphic featuresال

supertransfusionال

بقا األمريكان عند ده gram /dl 12 ل مساو� بتاعه hemoglobinال واحد لو

دم اديله

74


طب األزهر ... .......... oxygen supplyال هيزود

الفل زي العقل يشغل

folic acids نتيجة يخلص أنه خايف أنت

Hyperactive bone marrowtreatment of the complications

hemosidrosisال أخطرهم iron chelating agentال هندي

بالك وخلي سنين خمس بعد إال متدوش

أوووووي الحرجة الحاالت في إال

how to diagnose hypersplenism clinically ؟؟؟؟ يوم كام كل دم بيأخد األم بتسأل

history of frequent blood transfusionbleeding tendency حمرا نقط عليه تظهرrepeated infection للنظر ملفتة

فيها هتالقي CBCالpancytopenai

to be sure of hypersplenism

السنة في كجم لكل دم لتر ملي 250 من أكتر بيأخد واحدhypersplenism

؟؟؟ لتر ملي 250 إزاي تحسبها دم فيها خد مرة أخر تاريخ من ده العيان بتاع الدوسيه على تيجي

مثال النهاردا دم سم كام خد وتشوف:( مثال الفجر وربع تالتة الساعة 9/1/2012

هتقرأ اللي يا دعواتكمفاتت اللي السنة 9/1/2011 يوم لغاية

دي الفترة طول خدها اللي الدم كمية واجمع مثال طلعت

say لتر 12 مثال دم لتر ملي 12000 يعني

الطفل وأوزنj كجم 40 طلع فرضا

12000/40 نقسم يبقا

ml /kg per year 300 هيطلع

75


طب األزهر ... .......... ده يبقا

sever hypersplenism

hyper splenismال بتاع الحل

الجراحة بتاع طريق عن يتشال spleenال إن capsulated organsimال من spleenال شلت لو خايف أنت بس

بتاعك التقرير في كاتب تروح وتقول

pneumococcal vaccinesوال meningeococcalال بتاعت التطعيمات يأخد عايزينه salmonella and hemophilus infeluenza vaccineوال

شهر وبعدbooster dose

تأخدهم لما الجرعتين شهر بعد الجراحة لبتاع تبعتهsplenoectomy يعمله

علطول الجراحة لبتاع وبعت نسى واحد لو spleenال اتشال ما بعد

التطعيمات تديله مينفعش

مالحظة vaccines of capsulated organsimsال

ويظبطه يقرأه spleenال splenoectomyال قبل اديته لو

التطعيم واديت spleenال شيلت لو المشكلة antigen processing centres مفيش

التطعيم ميقرأش

traumatic rupture spleen عنده اللي

vaccines تديله متنتظرش علطول تشيله ده

تديله ولكن منك يموت ممكنlong acting penicillin

عليه بيمشي

السابع الشريط واألموات منهم األحياء والمؤمنات والمؤمنين والمسلمات للمسلمين اغفر رب يا يارب لدينك الناس قلوب اشرح رب يا

76


طب األزهر ... .......... spherocytosisال

االول جنب على معلومات دي RBCsال

biconcave in shape small capillaryال في الحركة سهولة عشان

small trabeculi of the spleenال وفي

بتاعتها Life spanال RBCsال يوم 120يكسرها spleenال كده بعد

هنا سؤال؟؟؟ يوم 120 عمرها RBCsال أن يعرف spleenال إزاي

سيدي يا االجابة ATP جواها اتولدت ما يوم من RBCsال

العادي اإلستهالك في يوم 120 لمدة Pump الصوديوم لشغل يكفي

ATPال انتهاء من يوم 120ال بعد تقف Na pumpال

بره ميخرجش الصوديوم جوا تدخل المية

spherical in shape إلى تتحول RBCsال

spleenال بتاعت trabeculiال من RBCsال تبدأ

trabeculiال جوا تتحشرتأكلها تطلع phagoctytic cellsال

تاني سؤال؟؟؟ biconcaveال شكلها على تحافظ RBCsال إزاي

الحجم عشان هي ما زي جواها اللي( السيتوبالزم) المية كمية على تحافظ المفروض

ميختلش بتاعها تالقي RBCsال كده وعشان

mainly بيكون Naال

extracellular الصوديوم بتتبع والمية

عالي بره بيكون الصوديوم قليل الخلية وجوا

أقل تركيز إلى العالي التركيز من يتحرك الصوديوم المفروض؟؟؟؟ ليه!!!! الخلية جوا بيدخل الصوديوم مبتالقيش ذلك من بالرغم main gatesال سيدي يا عشان

77


طب األزهر ... .......... الصوديوم منها بيدخل اللي عجيب شكلها إن وجدنا االلكتروني الميكرسكوب تحت كبرناها جينا لما

البروتين من نوعين عليها وجدوا spectrin اسمهم

neutral protien عمله مش وربنا

positive charges مشحون لكنه

مشحون protien وهو التركيز حسب الصوديوم دخول يمنع وبالتالي

؟؟؟ خالص صوديوم RBCsال جوا يدخل ال ذلك معنى هل كده قال مين عم يا ال

amino acidsال دخول مع صغيرة وبكميات small gatesال من بس الصوديوم بيدخل

تانية حاجات و glucoseال دخول ومع يعني المهم

Main gatesال من هيدخل ما عمره الصوديوم أن

مية يسحب جوا يدخل صوديوم أي وبردو يكبر حجمها RBCsال الوقت مع

الخلية جوا كده وعشانNa pump

active pump عن عبارة

ATP على تشتغل

لبره RBCsال جوا من الصوديوم تطرد ATPال وجود في Na pumpال

ثابت حجمه يفضل RBCsال جو السيتوبالزم النتيجة

سؤال؟؟؟ spherocytosisال مشكلة هي ما

autosomal dominant gene فيه عندنا إننا spherocytosisال مشكلة gene defect فيه

Positive family history بيكون وده

autosomalال على موجود الجين هذا

كده هو وطالما femaleال من maleال هيفرق مش

no sex difference

dominant ده الجين

78


طب األزهر ... .......... بيعمل الجين فيه حصل بس spectirn عنده ده الشخص خلي

بتاعته الشحنة معلهوش انه كبيرة وبكميات main gatesال طريق عن هيدخل الصوديوم بالتالي

الصوديوم دخول تمنع متقدرش RBCsال Main gatesال من يدخل فالصوديوم

side gatesال من كمان ويدخل

ده دخل اللي الصوديوم كل تطلع عشان أوووي جامد هتشتغل Na pumpال أقصر فترة في استهلك ATPال

تقف Pump الصوديوم كده بعد جوا يدخل الصوديوم

مية معاه يسحب spherical in shape إلى تتحول RBCsال

spleenال جوا تتحشر والدتها من أسبوع بعد تأكلها phagocyticالhemolysis so earlyال

تاني هنا سؤال؟؟؟ بره بنطلعه إحنا طالما األصل من موجودة channel الصوديوم ليه

main gatesال من بتطلع لما pump الصوديوم أن الفكرة

تدخل مش منها تخرج المفروض

clinical picutres of spherocytosisال

positive family hisotry

no sex difference ( autosomal dominant)age of onset عنده الوالدة منذ hemolysis

الوالدة بعد hemolysis بيجيلهم لما العيال عندهم Liverال

still immature بيكون

bilirubinال من كبيرة كمية وبيطلع أوووي يعلى bilirubinال

الصفراneonatal jaundice

سببها Indirect bilirubinال

79


طب األزهر ... .......... بقا مشكلته

fat soluble إنه

blood brain barrierال يعدي يقدر يعني

kerniectrus هي اللي bilirubin encephalopathy ويعمل

تعمل ممكن كتيره مشاكله kernicterusوالcerebral palsy

spherocytosisال بتاعت clinical picuturesال تبع عندنا فيه

general clinical pictures of chronic hemolytic anemiaanemia not responding to treatmentال زي frequent blood transfusionال زي

splenomegaly then hepatomegalyال زيjaundice شوية زيdark colored stool , normal urine زي يتغير بدأ شكله سنين 8-7 سن عند

بقا سؤال spherocytosisال بتاعت neonatal jaundice بين تفرق إزاي

؟؟؟ physiological jaundiceال وبتاعت سيدي يا االجابة الوالدة بعد صفرا بيجيله عادة الطفل

حاجات تلت من physiological jaundiceال بتشخص أنت األول اليوم في متظهرش انها اوال physiologicalال في Pallor مفيش لكن Pathologicalال جميع في Pallor فيه ثانيا

مفيش Physiologicalال في لكن organomegally فيه Pathologicalال فيه ثالثا

الفل زي physiologicalال بتاعت general conditionالمريض شكله الواد Pathologicalال لكن

complication of spherocytosisال

complications of chronic hemolytic anemiaال بتوع العشرة نفس gall stonesال

أي من أكتر هنا بتحصلchronic hemolytic anemia

80


طب األزهر ... .......... Investigationsال

general invetigations فيه

CBCال زي

Anemia فيها هتالقي

normocytic normochromic anemia ونوعها Normal هتالقيهم MCHوال MCVال

عالية بتكون الرتكس

spherical in shape تكون إنك مهم

poly chromisiaال بردو مهم

؟؟؟ األول إيه يعني بمعنى مختلفة بينها اللون درجات RBCsال أحمر شكلها RBCsال

blood filmال على تشوفها تيجي

مختلفة أحمر لون درجات تالقي RBCsال كانت ما كل بالك وخلي

spherical مية جواها إن معناها �قل RBCsال بتاع االحمرار كان ما كل اللون تخفف أ

؟؟؟ سببه RBCsال داخل اللي المية كمية اختالف

عالي هيكون serum ironال هنالقي بصينا لو منخفضة هتكون iron binding capacityوال

عالي هيكون indirect bilirubinال بالديسلتر جرام ملي خمسة عن ميزدش بس

liver consumption فيه عشان

Neonatal periodال في كان إذا إال

stool analysisال

عالي stercobilinogenال هتالقي

urine analysisال

عالي urobilinogenال هتالقي

boneال على X-rayال الوقت مع

chronic hemolytic anemiaال بتاع هتالقي

81


طب األزهر ... .......... diagnostic investigationsال

جداااااااا جدا مهم Osmotic fragility testال

؟؟؟ إيه فكرته سيدي يا بص

test tubes بجيبوا

variable concentration of Na جواها ويحطوا

األولى باألنبوبة ونبدأ 0.9 تركيزه Normal saline تكون

؟؟؟ 0.9 ليه RBCsال جوا الصوديوم تركيز دا عشان

مية تسحب ال salineال جوا تتحط لما RBCsوال spherocyte هي لو حتى مية تدي وال

أنانبيب في 0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7-0.8 تركيزات كده بعد

المريض من عينة RBCsال تجيب RBCsال ونسحب ونرسبها

األنابيب في RBCs شوية وترمي

طبيعي شخص لوBiconcave RBCs هيكون Na 0.9

حاجة ميحصلهمش األولى األنبوبة جوا تحطهم لما

التانية األنبوبة 0.8 تركيزه اللي الصوديوم

0.9 الصوديوم بتاع التركيز RBCsال جوا هنا

0.8 ( salineال بتاع يعني) بره والتركيز

RBCsال جوا تدخل المية

الطبيعي الشخص دا

أكتر مية شربت التالتة األنبوبة

أكتر مية شربت الرابعة األنبوبة

تشربها تقدر حاجة أكتر 0.6 توصل ما لغاية

normal يحمر واللون مترسبة حاجات األنبوبة لون تالقي 0.5 تركيز عند وحصلها مستحملتش الخاليا يعني

hemolysis

0.3 تركيز لغايةNo cells

82


طب األزهر ... .......... أحمر لونه المحلول مع deposit مفيش complete بقا hemolysisال معناه

الطبيعي في التكسير بداية0.3 عند complete hemolysisوال 0.5 عند

spherocytosisال بتاع وملح مية شاربة األول من RBCsال

رايقة األنبوبة بس اتكسرت RBCsال 0.9 األول من هتالقياترسبت كلها والخاليا متغيرش اللون أكتر شربت RBCsال 0.8 start hemolysis يعني تلون بدأت واألنبوبة deposit نالقي نبدأ 0.7

بيغمق واللون قليلة بتترسب اللي الخاليا تقلل ما كل No cell هتالقي 0.5 توصل ما لغاية

أحمر كلها واألنبوبة

الصوديوم من أعلي تركيز عند حصل hemolysisال إن معناه

increase autohemolysis of RBCs test tube أي جبت لو

normal saline 0.9 عليها وحطيت

RBCsال بتاعت depositال وسبنا واحد بتاعت وعينة

normal saline فيها اللي األنبوبة في وحاطيناها

ساعة 24 لمدة عليها وبص شوية وردي األنبوبة لون deposit وفيه

hemolysis حصلها RBCsال بعض

؟؟؟ normal saline في محطوطة وهي hemolysis يحصلها RBCsال خلى اللي إيه طيب ساعة 24ال في األنبوبة في وبتخبط األنبوبة جوا بتتحرك RBCsال تستحمل Biconcave shape هي اللي RBCsال

تفرقع يوم 120 عمرها اللي لكن وردي األنبوبة لون وتخلي

spherocytosis عندهم اللي في أوي زيادة بيكون autohemolysisال

83


طب األزهر ... .......... spherocytosis عندهم اللي

تانية عينة منه وياخدوا العيان يجيبوا ساعة 24 وتسيبها glucoseال من كبيرة كمية االنبوبة على ويحطوا

حاجة حصل متالقيش وبالتالي RBCsال من المية سحب الجلوكوز عشان

RBCs ومفرقعتش الصدمات استحملت

spherocytosisال يصلح عشان تسيبه diabetes عنده واحد ومتقولش

العالجpacked RBCs

folic acid 5 mg/dayiron chelating agent therapy

سنين خمس بعد إال ممنوعcholecystomy

gall stones عندهم للي

األراء ضمن منال في سنين خمس بعد spleenال وتشيله سنين خمس لعمر العيان سبت لو رأيك إيه

spherocytosis ؟؟ spherocytosis عندهم اللي في spleenال شالوا لو أنهم وجدوا

هيقف hemolysisال

؟؟ فين هتتكسر يوم 120 بعد RBCsال أما يقولك واحد other reticuloendothelial systemال في هتتكسر

أكبر عمر عند بس أوسع بتاعته trabeculiال عشان

hemolysisال من تماما هيخف spleenال شلت أنت لو

أنيميا وممفيش الفل زي هيطلع CBC عملت ولو هتالقي blood filmال على شوفته لو بس spherocytosisال

clinical اتحسن العيان

هو ما زي كله laboratory بس

؟؟!!!! سنين خمس قبل splenoectomy تعمل ممنوع ليه spleenال عشان

is the main mature part of the reticuloendothelial system in the first 5 years of age

84


طب األزهر ... .......... immature لسه lymph nodesوال

Maturationال عشان سنين خمس الزملها

Mature تكون Lymph nodeال ما لغاية بننتظر كده عشان

المريض من spleenال تشيل ما قبل موافقة تأخد والزم booster doseوال األولى الجرعة وبعد واللقاح المصل ويروح

spleenال نشله

spleenال يشيل رفض المريض لو

بقا براحته يأخد يفضل

frequent blood transfusionfolic acid

complicationsال سيدي يا وعالج

spherocytosisال بتوع العيانين كل هل؟؟؟ أسبوع بعد تتكسر RBCsالأسبوعين في وناس أسبوع في وناس أيام خمس في يخلص بتاعهم ATP فيه عشان ال

تماما الشحنة فاقد spectrinال إن األساسكاملة مش شحنة عليه بس spectrinال عندهم وناس

؟؟؟ indirect bilirubinوال directال بين الفرق إيه directال

bloodال في تواجد لو

biliary systemال في ينزل إنه الطبيعي هو

خالص الدم في ومتشوفوش bloodال في تواجد لو

حاجة وال Liverال في مشكلة عنده واحد نتيجةخضار على مرمي أصفر scleraال على وال الجلد على يترسب direct bilirubinال

الشاي أو الكوكاكوال زي Urineال لون يخلي يعني water soluble وكمان

lemon jaundice عنده يكون الشخص يعني مختلف urineوال bloodال في direct bilirubinال في زيادة عنده ده الشخص يبقا

Indirect bilirubinال لكن

fat soluble عن عبارة

بردو وبيترسب

85


طب األزهر ... .......... الجلد على يترسب فلماjصفر لونه يبقا golden yellow ذهبي أ

Liverال طريق عن إال وميفرزش

Urineال في ينزل ما وعمره

رايق بتاعه Urineال بوالتالي

صفرا عينه واحد متغيرش Urineوال indirect hyperbilirubinemia تبقا دي

شوية خضار فيها صفرا عنيه واحد الشاي زي urineوال direct hyperbilirubinemia دي يبقا

سؤال؟؟؟ األوكسجين حمل في مشاكل يعملها sphericalال بتاعها الشكل RBCsال هل

أووي مشاكل ميعملش lymph nodesال بتاعت trabeculiوال spleenال في بيعدي لما تقريبا المشاكل كل

phagocytic cellsال بتطلع بتتزنق ولما بتتزنقوتكسرها

سؤال؟؟؟ RBCsال نوع تعرف الزم ليه, واحد العالج لما spherocytosisال بتاع طبيعي ويكون يتشال ممكن سنين خمس بعد spleenال

bone marrow transplantation عايز thalassaemiaال بتاع

بتاعته اإلحتياطات ممع مشاكله sickle cellال بتاع

سؤال؟؟ Normal personال في glucose منديش العالج في ليه

معلم يا ده glucoseال يحرق إنسولين هيطلع البنكرياس بسهولة

86


طب األزهر ... .......... thalassaemiaال

سؤال؟؟؟ abnormal hemoglobinوال Normal hemoglobinال بين الفرق إيه normal hemoglobinال

soluble in cytoplasm بيكون ده

soluble in cytoplasm هو وطالما

اإلطالق على الخلية شكل من يغير ال

chains 2 محتاجين يتكون عشان hemoglobin أي

alpha chains هما اللي

hemoglobinال بتاع protien partال في كله ده

chains 4 من مكون هو اللي

hemoglobin أي في أساسي ده alpha chainال16 رقم كرموسوم على موجودين جينات أربع تصنيعها عن المسؤول Alpha chainال

alpha chain ألن

أساسية

عندك thalassaemia كلمة quantitative defect كمي

In chain synthesis

in protien part of hemoglobin

ال من نوع يعمل دي الحالة في alpha chainال جينات في مشكلة عندي أنا لوthalassaemia

alpha thalassaemia اسمه

clinical صور أربع منها alpha thalassaemiaال

i.عنده واحد فيه deletion جينات 3 عنده يبقا واحد جين في silent carrier وهيسمى أوي متأثر هيكون ومش alpha chain عن مسؤولين

j طبيعي شخص بيكون دا وميعرفش ويموت يعيش وممكن جدا gene maping معملش طالما

ii.مضروبين جين اتنين عنده تاني واحد 2gene defect

قدرته بنص شغالتأثير شوية عليه يبان

iii.واحد بجين وشغال مضروبين ثالثة عنده واحد alpha chain قليلة

87


طب األزهر ... ..........iv.جين أربعة عنده واحد لو defect

alpha chain معندكش يبقا

hemoglobin يكون ميقدرش

أمه بطن في وهوsever heart failure

يتولد ما قبل ويموت

التانية 2chainsال Hemoglobinال نوع بيتحدد أساسها على

التانية chain 2 عندنا افترضنا gama chains كانوا

alpha and 2 gama 2 من بيتكون الهيموجلوبين أصبح

fetal hemoglobin ( Hb F ) اسمه

fetusال في الموجود ودا

chromosomesال على جينات تصنيعها عن المسؤول chain الجاما

11 رقم

عن مسؤولين Genes 2 وفيهGama synthesis

بس شهور ست بيفضلوا عشان مشاكل منهم مبنشوفش

التاني النوع Beta chainsال

اتنينHb A ال ودهadult hemoglobin

11 رقم كروموسوم على موجودين gene 2 تصنيعها عن مسؤول Beta chainال

شهور ست بعد dominantال هو thalassaemiaال من نوع يعمل هنا الجينات في مشكلة فيه لو كده عشان

Beta thalassaemia

نوعين التصنيع عن المسؤول الجين حسب على

Beta thalassaemia minor يبقا طار واحد لوBeta thalassaemia major طاروا االتنين لو

delta chainال

Alpha chainال في تمسك لما

adult hemoglobinال من نوع

Hb A2 نسميه

88


طب األزهر ... ..........11 رقم الكرموسوم على بتاعه الجين

كمان موضوع انزل bloodال في

PNHال موضوع بقا نشوف bloodوال blood elementال على عندنا فيه ؟؟؟ ايه عن عبارة أوالد يا دا PNHال

elements سواء الكل معناها RBCs ال سواءplatelets ال سواءWBCs من نوع عليها فيه

اسمه تحفظ مشكلة مش قال بس قاله الدكتور اسم ليه البروتين هذا البروتين WBCsوال plateletsوال RBCsال بتاع cell membraneال على ده البروتين

لل in activation بيعمل البروتين من النوع هذا ؟؟؟؟ إيه بيعمل وظيفته ده البروتين

active complement عندي لو complement حصله activation ال فيblood WBCsال أو RBCsال وصل هو لو دهوا bloodال في موجود activated complementال البروتين من النوع هذا في ومسك plateletsال أو

cellsال هذه هيكسر

لو complement أي أن بحيث البروتين من النوع هذا الخلية على حماية حاطط فربنا

In activation مباشرة يعمله الخلية في مسك

active complementال من RBCsال فيحمي

complementال كلنا أيوة ؟؟؟ activation بيحصله complementال ما يقول واحد كويس Hypoxiaال وجود في activation بيحصله

partialل بنتعرض بتاعنا النوم أثناء... النوم أثناء كلنا عندنا بتحصل دي hypoxiaالhypoxia

Hypo ventilation في بيدخل النوم في بيدخل لما الواحد

shallow النفس بيكون نايم وانت أقل عندنا بيبقا respiratory rateال... وبس كده مشbreathing وبس كده مش

10 بيوصل نايم وانت 18 هو ما بدل adult كا انت respiratory rateال

أوطى إلى PHال تقلل دي hypoxiaال...... Hypoxia فيه بيبقا كلنا النوم أثناء لذلك

كده كويس 7.35 هو اللي ليها مستوى activation for the complement بيحصل PHال هذه عند

activation for the حتى حصل لو اإلطالق على مشكلة مفيش نايم طبيعي شخص أناcomplement موجود عليه قولنا اللي البروتين عشان ؟؟؟ ليه مطلقا ضرر أي يصيبني لم

دي blood elementsال حامي

موجود غير البروتين هذا عندهم أنهم ؟؟؟؟ ايه دول العيال مشكلة hypoxia مفيش صاحي هو ما طول العادية األمور في الولد موجود غير البروتين وطالما

مشكلة مفيش 7.35 لحد 7.4 عنده PHال activation يحصله complementال يبدأ... بتقل PHال بليل ينام يجي لما لكن

دول كل هيكسر نايم وهو activation يحصله فلما fever عنده شوية عالية حرارته أن يحس الصبح يقوم ما أول ؟؟؟؟ بإيه يحس الصبح يقوم

89


طب األزهر ... .......... Intravascular hemolysisال عشان Loin pain وعنده

hemoglobinuriaال عشان محمر البول يالقي الحمام بيدخل

attack يعني paroxysmal االسم لذلك

nocturnal ؟؟؟ إيه فيه هيبقا اللي ده هو الفجر على هيجيبه اللي البول دايما

Hemoglobinuria

paroxysmal nocturnal hemoglobinuria هنا يبقا

وبس كده مش pan cytopenia عنده هتالقي التوقيت هذا في CBC عملتله لو

سواء acidosis ال اسباب خدنا احنا ما السبب كان أي acidosis جاله لو ده الولد وكذلك ونهارا ليال فيه واضح هيبقا ده كل metabolic or respiratory acidosisال هيحصل يبقا complement activatedال acidosis فيه ما طول عشان ؟؟؟ ليه

pancytopenia

PNHال فكرة بقا دي Ham test اسمها حاجة بيعملوا أشخصها عشان PNHال

ولما acidic media في بيها ويحتفظ العيان دم من عينة بجيب ؟؟؟ ده Ham testال ايه

يقوم activation هيحصله هنا الموجود complementال acidic media في بيها يحتفظ

Ham test اسمه دا.... الموجودة blood elementsال مكسر

acidic mediaل العينة معرضين احنا acidosisل العيان معرضين مش إحنا بالك خلي

diagnostic for PNH دا

الصالحات تتم بنعمته الذي العالمين رب لله الحمد

تفريغه تم ما هذا الغيب بظهر دعواتكم

بقا سالم؟؟؟؟!!!!! عاقبتني وما أذنبت كم رب فقال تاب ثم دهرا ربه أحدهم عصى****

حالوة أحرمك ألم, تدري ال وأنت عاقبتك كم مسكين يا....." ليخبره نبيه إلى الله فأوحي

" ***** كالمي ولذيذ مناجاتي

90

تفريغ بعض محاضرات الشرح دكتور ابو الاسرار

Documents