幼兒健康照護

林廷華

正修科技大學幼保系助理教授

講授大綱․兒童健康之重要性․發燒及其照護․嘔吐、腹瀉及其照護․腹痛及其照護․便祕及其照護․喉嚨痛及其照護․幼兒用藥

兒童健康之重要性◎聯合國兒童基金會強調，評斷一個國家水平方法， 即評估該國家是否關心孩童健康，提供兒童健康 起點◎根據流行病學觀點，成人時期健康和疾病，與胎 兒或兒童成長階段的環境暴露及健康狀況有密切 相關，故早期生命健康已為國際上重要健康政策 議題◎台灣面臨貧窮問題加劇、婦女勞動參與率提高、 異國聯姻家庭盛行，及婚姻家庭組成和解離的複 雜化等，皆與兒童生長環境及其健康息息相關

（資料來源：國民健康局）

發燒及其照護一 . 認識體溫

1. 定義：身體內產生熱量與消失熱量所維持平衡謂之正常體溫

2. 熱之產生：食物燃燒產生熱量3. 熱之消失：（ 1 ）由皮膚消失：由於輻射、對流、傳導等途徑約佔消失熱

量 70 %

（ 2 ）由呼吸消失：隨呼吸排出的熱量約佔總消失量 29 %

（ 3 ）由排泄物消失：隨排泄物排出的熱量約佔總消失量 1 %

二 . 正常體溫之範圍（ 1 ）口內的正常溫度為 36℃ 〜 37.4℃ 。（同耳溫）

（ 2 ）肛門的正常溫度為 36.6℃ 〜 37.7℃ 。﹙較口溫高0.5℃﹚

（ 3 ）腋下的正常溫度為 35.5℃ 〜 36.6℃ 。﹙較口溫低0.5℃﹚

三 . 發燒定義• 當體溫明顯高過正常體溫範圍時，即為發燒• 指體內溫度高於 38℃ ，並非超過正常體溫 37℃

• 高燒是指體內溫度超過 40.5℃ ，可能有較嚴重感染或疾病，宜盡快就醫

• 不同測量體溫方法會得到不同數據。測量點較接近身體內部，測得數據會較高也較正確；體表皮膚因為易受外界溫度影響，測得數據會較低也較不穩定，故測量時最好使用相同方法，以便比較體溫變化

四 . 發燒成因與機制 正常體溫恆定機制

體溫是由下視丘體溫調節中樞控制，體溫調節中樞會偵 測體內溫度變化，使身體在產熱與散熱之間保持平衡， 進而維持體溫正常穩定

影響體溫的因素 當產熱多於散熱時體溫就會升高

發燒機制 是人體在病菌入侵或組織發炎受損之正常反應，促使體 內細胞產生熱原，使身體誤以為更高體溫才是正確標準 ，故不斷地產熱或保存熱來提高體溫，故產生發燒 發燒症狀

面紅、皮膚乾燥、眼紅、呼吸淺而快、脈搏快、頭痛、 無胃口、噁心等

五 . 體溫測量1. 體溫計種類 口表、肛表、腋下表、耳溫槍、電子體溫計2.主動測量體溫時機(1)觸摸幼兒皮膚感覺過熱、過燙時(2)幼兒出現倦怠、食慾不佳、噁心嘔吐等3.教保機構注意事項(1) 確認教保員具有正確測量體溫技能(2)備有足夠數量體溫計或耳溫槍(3)器材應放在固定位置，並定期檢測維護，確保方便取

用(4) 不同幼兒使用後需消毒體溫計或更換耳套，以維護衛

生

六 . 口表測量法（ 1 ）將口表置於舌下，嘴唇緊閉，避免牙咬（ 2 ）置 2—5分鐘（ 3 ）若喝冷或熱的飲料後，需經過 15—30分鐘才可測量（ 4 ）禁忌如下：幼兒、神智不清者、施行口腔手術、持續咳嗽

者、用口呼吸者

七 . 肛表測量法（ 1 ）插入肛門時，肛表頭端要潤滑，插入約 1.5—2吋

（ 2 ）置 1—3分鐘

（ 3 ）適用嬰兒、幼兒、神智不清者

（ 4 ）禁忌如下：施行直腸手術者、腹瀉時

（ 5 ）此方法最理想、最準確

八 . 腋下表測量法（ 1 ）腋下要乾

（ 2 ）置 10分鐘

（ 3 ）腋下表頭端置腋窩中，手臂夾緊

（ 4 ）此方法最不易準確

九 . 耳溫槍測量法（ 1 ）測量前先取耳套套上耳溫槍，將耳溫槍固定病人耳朵

並按下按鈕，即可從螢幕上獲知體溫

（ 2 ）測量時應維持外耳道成直線，一歲以下者，將耳廓往下、往後輕拉；一歲以上者，將耳廓往上、往後輕拉

（ 3 ）禁忌如下：耳朵出血、流膿者

十、發燒照護 ( 一 )適度降低體溫

1.降低環境溫度 2.減少衣著與被蓋 3. 持續補充水分 4. 使用退燒藥 5. 溫水拭浴( 二 )促進休息與舒適( 三 )監測病情變化( 四 )預防傳染

嘔吐、腹瀉及其照護 一 .嘔吐與腹瀉常見原因

脫水症狀與預防 • 水分乃是維持生命運作重要基礎，過多或過少皆不利身

體健康• 當人體水分吸收量和排出量相等時，體內水分則能維持

平衡

何謂脫水• 指體內液體的排出量大於吸收量。• 當液體排出量過大或吸收量不足，即有水分不足與電

解質不平衡• 嚴重脫水與電解質不平衡，有致命風險

脫水危險• 幼兒嘔吐腹瀉時，無須過度擔心幼兒能否正常飲食，幾天飲食減少並不會造成重大營養不良

• 應關注幼兒是否無食慾或一吃即吐，導致水分攝取減少，或因劇烈嘔吐、腹瀉、發燒，致使水分、電解質迅速流失，上述現象短時間就可能造成脫水，尤其年紀愈小嬰幼兒

脫水嚴重度與症狀 1.輕度脫水： 5％的體重減輕、膚色蒼白、黏膜（如眼結膜、嘴唇）乾燥、尿量減少、脈搏正常。

2. 中度脫水： 5 〜 10％的體重減輕、膚色灰白、尿量減少、脈搏增加。

3. 重度脫水： 10 〜 15％的體重減輕、膚色斑駁、眼眶凹陷、嬰兒囟門凹陷、黏膜更乾燥、尿量極少、脈搏快而微弱。

脫水之預防與照護1. 觀察與評估 (1)仔細觀察脫水症狀 (2)詳實評估幼兒攝取與排出情形2.補充水分、電解質 (1)鼓勵幼兒攝取水分 (2)小兒專用的口服電解質液（口服點滴） (3)若幼兒無法由口進食但又有脫水，需盡速就醫，必要 時醫師會給予點滴靜脈注射，直接補充水分及電解質

二 .嘔吐與腹瀉照護 持續觀察與記錄

1.嘔吐、腹瀉次數、頻率：發生時間、與進食的關係、間隔時間等

2. 排出物性狀：量、顏色、內容物、特殊氣味 3. 其他不適症狀：是否伴隨腹脹、腹痛、發燒

給予清淡飲食 1. 病情嚴重者依醫生指示暫時禁食：可能 6 〜 24小時，暫時進食可以讓受損腸胃獲得休息，減輕腸胃負擔

2.無劇烈嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛時，可嘗試開始恢復進食

3. 以清淡流質食物開始，少量多餐，如：稀飯、湯麵、吐司等少油膩易消化食物；避免高甜度食物及奶類食品

維持幼兒清潔舒適 1.事先備好垃圾桶或垃圾袋，告知幼兒使用方法

2.若來不及而弄髒衣褲、寢具，應給予安慰，立刻協 助清洗更換。嘔吐後給予洗臉漱口，有助於清除異味

3. 嚴重腹瀉時，應注意臀部皮膚常因過度刺激而受損，

宜注意保持乾爽及清潔，清潔時動作宜輕柔。若皮膚 破損嚴重可請醫師診治

保持個人與環境衛生、預防傳染 1.嘔吐物、排泄物可能具有極高傳染力，清理時宜戴拋棄式手套、口罩，清理後照顧者與幼兒需徹底洗手

2.沾染到衣物、地面宜小心清洗消毒，防止沾染到其他幼兒或工作人員造成擴散危機

3. 宜適時通知家長，若能盡速帶回幼兒有助於隔離控制

腹痛及其照護 一 .腹痛類型

1.器官性腹痛：腹腔內部某器官的發炎或異常。通常 疼痛位置離肚臍愈遠，疼痛點愈清晰固 定，且伴隨 其他症狀時，極可能是較嚴重臟器疾患，若有尖銳 且無法改善疼痛，應盡速就醫 2.功能性腹痛：當腸蠕動增加時也會產生腹部絞痛不 適，疼痛位置在肚臍周圍，但疼痛感廣泛模糊，幼 兒常表示整個肚子都不舒服。便祕、腹脹時常發生 此現象 3. 心理性腹痛：當幼兒抗拒某些人、事、物，感到情 緒壓力時，也可能由心理影響生理而發生腹痛

二 .腹痛照護原則1. 觀察與評估嚴重度：腹痛類型、持續時間、疼痛程度， 注意有無特定疾病2.了解幼兒近日飲食排泄情形，鼓勵幼兒去坐馬桶嘗試 解便，當大便順利解出後腹痛情形常會明顯改善3.輕度腹痛可塗抹少量薄荷油輕輕按摩腹部，促進排氣。4. 切勿自行服用止痛藥，以免干擾判斷、延誤病情。5.鼓勵幼兒休息，持續觀察腹痛情形。若疼痛加重或持 續無法改善時，宜盡速送醫

一 . 認識便秘 定義

是指因糞便質地堅硬，導致排便痛苦、困難現象 症狀

1. 三天以上未排便2.糞便質地很硬，解便疼痛，困難排出3.腹脹、腹痛4. 肛裂：用力解出太硬太大糞便，導致肛門受傷，可看到 糞便沾染鮮血，肛門口呈現裂傷，會極度疼痛

便祕及其照護

成因• 糞便是由食物消化吸收後殘渣進入到直腸堆積形成• 糞便因為某些因素未能及時排出時，不斷累積結使直腸逐漸適應，失去誘發排便敏感度；且糞便內水分持續被腸道吸收，變得更堅硬更難排出

• 幼兒常因排便痛苦而害怕排便，因害怕而刻意忍住便意，在惡性循環下，若不處理則便祕問題就會隨時間日益嚴重

二 .預防與照護 1.適當運動

2.適當飲食

(1)增加高纖維食物 (2)增加水分攝取 (3) 食用香蕉、木瓜、黑棗汁可幫助排便

3.協助、教導幼兒養成良好的排便習慣

4.適當使用醫囑藥物

喉嚨痛及其照護 一 .原因

• 喉嚨痛是咽喉局部發炎、紅腫疼痛症狀• 較小嬰幼兒常因吞嚥困難導致流口水增加，並有食慾減退、哭鬧不安

• 較大幼兒除了難以吞嚥、食慾減退外，因無法精確表達，而常以「嘴巴痛」表示

• 喉嚨痛常見於感冒、咽峽炎、扁桃腺炎等疾病，另外吞入異物如魚刺等也會造成喉嚨痛

二 . 照護 1.飲食調整

(1)給予清淡、冰涼、質軟、易吞嚥食物(2)避免太燙、太鹹等會刺激疼痛食物

2.請醫師給予鎮痛藥物減緩疼痛

3. 流口水易使下巴、頸部皮膚產生異味與紅疹，應時常清洗擦拭

　幼兒用藥 一 . 用藥基本認識( 一 )藥物作用過程

• 藥物經由口服、滴入等途徑進入體內，在特定部位或全身作用後，經肝臟代謝、由腎臟排出體外

• 在上述過程中，若某一步驟出了問題，則用來治療疾病的藥物容易變成致命毒物

• 嬰幼兒由於身體各器官系統尚未發育完全，其藥物的作用過程與成人不同，使用藥物必須更加小心

藥物吸收方式1. 口服給藥：經腸胃道吸收，簡單、方便，藥效慢，有些藥

物易受胃酸或消化酶破壞，故不可口服給藥。幼兒（ 3

歲 以前）的胃部酸鹼值偏酸，某些受胃酸影響的藥物其吸收

會出現差異2.注射給藥：危險性高，需由醫護人員執行或接受過醫療訓

練後才能執行3.直腸給藥：對於無法吞嚥者或幼兒，此種方式安全且方

便 ，但吸收不規則且難以預期藥效

藥物分布• 藥物進入血液後會與血漿蛋白結合，形成不具活性結

合型或游離型藥物• 至標的器官產生藥效的過程，若藥物與血漿蛋白的結

合比率高時，具藥效的游離型藥物比率愈小，藥效就愈小

• 兒童因體內血漿蛋白結合能力差，因此游離在血液中的藥物濃度較高，易發生藥物中毒

藥物代謝• 脂溶性藥物於肝臟中形成水溶性代謝物的過程，此

過程可使代謝產物易於被腎臟過濾或分泌• 新生兒因代謝能力有限、酵素量不足，因此用藥劑

量應調降 藥物排泄• 藥物及其代謝產物排出體外的過程，大多數是由腎臟排出，少數可經由腸胃道、肺呼吸或皮膚排泄

• 幼兒的腎功能約到兩歲時才能達到成人水準，用藥時也需考量用藥劑量及次數，以免造成腎臟損害

( 二 )嬰幼兒藥物劑量1.克拉克氏法則：適用於 1歲以下的嬰兒。 藥物劑量＝〔成人劑量 × 嬰兒體重（磅）〕 ÷ 150

2.佛瑞特氏法則：適用於 1歲以下的嬰兒。 藥物劑量＝〔成人劑量 × 出生月數〕 ÷ 150

3.楊格氏法則：適用於 1歲以上的兒童。 藥物劑量＝〔成人劑量 × 兒童年齡（足歲）〕 ÷ （兒 童年齡＋ 12 ）4.柯林氏法則：適用於 1歲以上的兒童。 藥物劑量＝〔成人劑量 × 兒童年齡（足歲）＋ 1〕 ÷ 24

5. 體表面積法：依兒童的身高、體重計算出體表面積。 藥物劑量＝〔成人劑量 × 兒童體表面積（ m2 ）〕 ÷

1.73 （ m2 ）

( 三 ) 用藥注意事項 使用正確劑量

1.嬰幼兒成長快速，每種藥物劑量也不相同，因此每次用藥都要請醫師依目前年齡及體重開立藥物，不可使用以前相同疾病的藥物劑量

2. 有些液態藥物是以毫升為單位，用藥時需以有刻度藥杯或滴管來計量，不可以估計或家用湯匙來餵藥

3.若病情有變化時，不可自行增減藥物，應再請醫師評估及治療

正確保存及注意有效期限

1. 有些藥水保存日期較短，保存時需放進冰箱，並在一 星期內喝完2.藥粉比藥水的保存期限長，約可保存 1 個月，避免潮 溼可使用封口塑膠袋或放有乾燥劑罐子保存3.塞劑易於融化，務必放在冰箱內保存，若為密封狀態 可保存一年4.眼藥水容易變質，開封後一定要放入冰箱保存，使用 期限為兩週；眼藥膏開封後使用期限為一個月5. 耳朵用藥在開封後兩週就須使用完畢

再次確認• 使用前必須再次確認藥袋上孩童姓名、年齡、藥物的劑量、給藥時間與方法，以免服錯藥物、給錯劑量

確實給藥• 照顧者必須熟悉各種給藥方法，確定藥物都已經服下

或滴入• 若餵完藥後立即吐出，則應重新服用一次；若於 30

分鐘才吐出，則不需要再重餵• 若塞入肛門栓劑後，很快就隨糞便排出的話，則需重新再塞一次

妥善保存

• 藥物保存時應存放在孩童拿不到之處，以免誤食• 若需要冷藏亦需與食物分開，並清楚註明使用者、用

途及日期等 確實告知，勿強迫吃藥

• 有時為了要讓孩童乖乖吃藥，哄騙藥是糖果，這會讓孩童誤食或有錯誤的印象，勿將藥物稱為糖果

• 不要強迫孩童吃藥，可以鼓勵或讚美讓其服藥• 若試了各種方法皆無效，可請教醫師是否改用其他藥

物替代

二 .幼兒常用給藥方法( 一 ) 口服給藥法

• 依照醫師或藥師指示時間服用，如止痛藥須於飯後服用，制酸劑須於飯間服用

• 服藥時間的定義 １、飯前　　　飯前 30分２、飯後　　　飯後 30 〜 60分３、與飯併服　飯後立即服用４、飯間　　　兩餐之間即飯後 2 〜 3小時５、睡前　　　就寢之前或就寢 30 〜 60分

• 使用安全瓶蓋的藥品，可降低孩童意外中毒• 口服藥有錠劑、膠囊和液劑等，吞嚥上有問題，可與醫師或藥師溝通，處方較適合劑型 （資料來源：國家網路醫院）

• 口服藥是最常使用給藥方式，多數嬰幼兒用藥都是搭配糖漿或以懸浮液來給藥，一來可掩蓋藥物味道，二來便於服用

• 給藥時，可以塑膠滴管或塑膠注射器、空的奶嘴、藥杯給藥，但勿以奶瓶給藥，以免孩童產生混淆及排斥喝奶

• 藥物不可與牛奶或稀飯等混合，以免孩童產生排斥• 五歲以下孩童不建議給予固體藥劑，容易在強烈反抗或哭泣時造成吸入，導致嗆到發生危險

• 服藥時，以一杯溫開水（ 240ml ）配服，以免藥物刺激食道

• 服用藥粉時可添加糖漿、果糖、果泥或果醬餵食• 不要以咖啡、茶、果汁、可樂、牛奶配服藥品，因咖啡

可能影響某些藥品的效果，茶含有單寧酸會減少藥物的吸收，果汁、可樂含有碳酸，牛奶含有蛋白質會使藥物發生變化

• 注意藥物使用期限及保存方法，如部分藥水必須冷藏存放，以免影響藥效

• 必須詢問醫師或藥師各種藥水是否可以混合使用，以免藥物產生交互作用

( 二 )眼藥滴入法1. 照顧者先洗手並準備藥物2.讓孩童坐著或平躺，頭輕微地向後仰3.先以棉球將兩眼分泌物清除；若眼藥為懸浮劑，須先搖勻4. 以一手食指及拇指將上、下眼瞼撥開，並以此手手腕固定 孩童前額5.請孩童向上看，將眼藥水滴入下眼瞼結膜內側，眼藥膏則 擠出約 2公分長度，由眼內角往眼外角抹於下眼瞼結膜上6.教導孩童輕輕閉眼，並轉動眼球或輕眨眼睛，使藥物能均 勻分布7. 以棉球由眼內角向外將過多的藥物擦掉；以手指按壓眼內 角的鼻內管 1 〜 2分鐘，以增加藥物與眼睛接觸時間，並預

防藥物流入鼻腔8.若同時使用一種以上藥物，應先使用藥水再使用藥膏；兩 者應至少間隔 5 〜 10分鐘以上

( 三 ) 耳藥滴入法

1. 照顧者先洗手，並準備藥物

2.讓孩童側臥或由另一手抱著，使其患耳朝上，頭側向一側

3.拉直耳道： 3歲以下需將耳垂向下向後拉； 3歲以上需將耳

垂向上向後拉

4. 用滴管在距離耳朵 1公分處，滴入正確的滴數

5.讓孩童持續躺向健側約 5 〜 10分鐘，輕輕按摩耳朵前方，

以利藥物進入耳道

6. 使用乾棉球或衛生紙擦拭流出藥水，但勿以棉球塞住耳道

，以免增加耳道壓力

（四）鼻藥滴入法

1. 照顧者洗手並準備藥物（鼻藥若置於冰箱，在使用前應先

取出，待溫度與室溫接近才可使用）2.給藥前需先以棉花棒清除鼻腔內分泌物3.讓孩童平躺或坐臥，頭稍微向後仰4. 以滴管吸取正確藥量5. 一手固定前額，並以拇指輕拉起鼻尖，將藥物滴入鼻孔

內6.讓孩童持續微仰姿勢約 1分鐘，以利藥物進入鼻腔7. 過敏性鼻炎常用藥物為鼻噴霧劑，使用前需先搖勻。將噴

霧劑噴頭置於鼻孔內，以一手壓住另一個鼻孔，在按壓藥

物同時請孩童用力吸氣，由口呼氣，勿擤鼻涕

(五 )直腸給藥法1. 照顧者先洗手，並準備藥物。2. 照顧者戴上指套或手套，讓孩童側臥，下側腿伸 直，上 側腿彎向腹部3. 以一手拉開臀部肌肉，露出肛門口；另一手以食指將栓 劑的圓滑端塞入肛門內（約 3 〜 5公分）4.藥物塞入後需將臀部夾緊 5 〜 10分鐘，以免用力而將

藥 物排出5.幼兒對於肛門給藥易產生恐懼感，愈害怕肛門 就愈用 力，藥物愈容易排出，因此可教他數數或深呼吸來放

鬆， 並給予安撫

(六 ) 皮膚用藥法

1. 照顧者先洗手，並準備藥物 2.將患部清洗乾淨（原則上能在洗完澡後塗藥最好，用溼毛巾或溼紙巾擦拭也可）

3.擠出約 7 mm 長藥膏於指尖，若裝在盒內的藥物可以指尖稍挖一些即可

4.取藥時要注意不可以藥管直接塗抹患部，此容易使藥物受到汙染而無法使用

5.將藥塗抹在患部中央，均勻地塗開，不可塗太多，只要薄薄一層；若患部範圍太大，可先分散點在各處再抹開

感謝聆聽 敬請指教