اختلال افسردگی اساسی

32
ی ص ی خ ش ت ی ا ه ک ا ل مDSM-IV-TR ی س ا س ا ی گ د ر س ف ا ی ا ه ه ر و د یا ر# بby: Dr Khosravizadegan 1 ی سسا ی ا گ رد س فل ا لا ت خ ا

Upload: palmer-castro

Post on 02-Jan-2016

103 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

اختلال افسردگی اساسی. ملاک های تشخیصی DSM-IV-TR برای دوره های افسردگی اساسی. پنج (یا بیشتر) از علایم زیر در یک دوره دو هفته ای وجود داشته اند و نشان دهنده تغییر از سطح عملکرد قبلی هستند. حداقل یکی از علایم یا بصورت (1) خلق افسرده و یا (2) از دست دادن علاقه و احساس لذت است . - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: اختلال افسردگی اساسی

1

-DSMمالک های تشخیصی

IV-TR برای دوره های

افسردگی اساسی

by: Dr Khosravizadegan

اختالل افسردگی اساسی

Page 2: اختلال افسردگی اساسی

2

by: Dr Khosravizadegan

.A ای هفت�ه دو دوره ی�ک در زی�ر عالیم از بیش�تر( )ی�ا پنج وج�ود داش�ته ان�د و نش�ان دهن�ده تغی�یر از س�طح عملک�رد

( خل�ق 1قبلی هس�تند. ح�داقل یکی از عالیم ی�ا بص�ورت )( از دس�ت دادن عالق�ه و احس�اس ل�ذت 2افس�رده و ی�ا )

است.

اختالل ط�بی ی�ک از ناش�ی ب�ه وض�وح ک�ه را توج�ه: عالئمی عم�ومی هس�تند، ی�ا ه�ذیان ه�ا و توهم�ات ناهماهن�گ ب�ا خل�ق را

به حساب نیاورید.

Page 3: اختلال افسردگی اساسی

3

by: Dr Khosravizadegan

خل�ق افس�رده اک�ثر مواق�ع روز، ی�ا ب�ا گ�زارش ذه�نی )مث�ل احس�اس 1.R غمگین و اش�ک ب�ار غمگ�ی�نی و پ�وچی( ی�ا مش�اه�دات �دیگ�ران )م�ثال

بودن(در کودک�ان و نوجوان�ان ممکن اس�ت بص�ورت خل�ق تحری�ک پ�ذیر توج�ه:

باشد.ی�ا 2. ی�ا احس�اس ل�ذت نس�بت ب�ه تم�ام، کاهش قاب�ل مالحظ�ه عالق�ه

R ه�ر� روز �)بط�وری R تم�ام� ف�عالیت�ه�ا در� قس�مت� عم�ده ر�و�ز، ت�قریب�ا تق�ریب�اکه �شر�ح ذ�ه�نی� بیما�ر �یا م�ش�اهد�ات د�ی�گران ن�شا�ن �می د�هد.(

کاهش قاب�ل مالحظ�ه اش�تها ب�دون پره�یز ی�ا رژیم غ�ذایی ی�ا اف�زایش 3.R بیش از درص�د وزن ب�دن �در ی�ک م�اه(، ی�ا� ک�اهش و ی�ا 5و�زن)م�ثال

افزایش اشتها تقریبا هر روزتوج�ه: در کودک�ان ع�دم ب�اال رفتن م�ورد انتظ�ار وزن را در نظر بگیرید.

بیخوابی یا پرخوابی تقریبا هر روز4.

Page 4: اختلال افسردگی اساسی

4

by: Dr Khosravizadegan

)قاب�ل 5. روز ه�ر تقریب�ا حرک�تی روانی- کن�دی ی�ا تحری�ک م�ش�اهده ب�رای دی�گ�ران �فق�ط �مرب�وط� ب�ه �احس�اس� ه�ای ذ�ه�نی

بیقراری یا کندی نمی گردد.(خستگی یا فقدان انرژی تقریبا هر روز6.احس�اس بی ارزش�ی ی�ا گن�اه بیج�ا )ک�ه ممکن اس�ت ه�ذیانی 7.

و مالمتگ�ری خ�ود ش�امل )فق�ط روز ه�ر تقریب�ا باش�د( احساس گناه در مورد بیمار بودن نمی گردد(

ی�ا بال تص�میمی، تقریب�ا ه�ر 8. ی�ا تمرک�ز، کاهش توان�ایی تفک�ر روز )به شرح ذهنی بیمار(

افک�ار تک�رار ش�ونده و م�رگ )ن�ه بص�ورت ت�رس از م�رگ(، 9.افکار انتحاری تکراری بدون نقشه خاص برای خودکشی

Page 5: اختلال افسردگی اساسی

5

by: Dr Khosravizadegan

.B.عالیم شامل مالک هاي یک دوره مختلط نمی گردد

.C عالیم ن�اراحتی قاب�ل مالحظ�ه ب�الینی ی�ا تخ�ریب در عملک�رداجتم�اعی، ش�غلی ی�ا س�ایر زمین�ه ه�ای مهم بوج�ود می آورد.

.D م�اده ی�ک مس�تقیم فیزیولوژی�ک ت�اثیر از ناش�ی عالیم )د�اروی� نس�خ�ه ش�ده ی�ا� م�ورد� س�وء� مص�رف ی�ا ی�ک ا�ختالل

طبی عمومی )مثل کم کاری تیروئید( نمی باشد..E داغ دی�دگی توض�یح به�تری ب�رای عالئم ارائ�ه نمی کن�د، یع�نی

پس� از فق�دان ف�ردی م�حب�وب، ع�الیم بیش از دو م�اه دو�ام ب�ارز، �اش�تغال �ذه�نی ع�ملک�ردی تخ�ر�یب ی�ا و یاب�د می بیمارگون�ه ی�ا بی ارزش�ی،تفک�ر انتح�اری، عالیم س�ایکوتیک،

یا کندی روانی- حرکتی همراه می باشند.

Page 6: اختلال افسردگی اساسی

6

-DSMمالکهای تشخیصی

IV-TR برای مصرف ویژگی

های مالنکولیک

by: Dr Khosravizadegan

اختالل افسردگی با ویژگی های melancholiaمالنکولیک

Page 7: اختلال افسردگی اساسی

7

by: Dr Khosravizadegan

.A هر ی�ک از عالیم زی�ر ک�ه در اوج ش�دت دوره ج�اری روی

داده است:

هم�ه 1. ،R تقریب�ا ی�ا هم�ه، در ل�ذت احس�اس دادن دس�ت از

فعالیتها

ل�ذت 2. R ه�ای معم�وال ب�ه مح�رک نس�بت پاس�خگویی فق�دان

R ن�یز احس�اس بخش )ب�ا وق�وع چ�یزی خوش�ایند، ح�تی موقت�ا

خوشحالی نمی کند(

Page 8: اختلال افسردگی اساسی

8

by: Dr Khosravizadegan

.B:سه )یا بیشتر( از عالیم زیر

R از احساس�ی 1. کیفیت مش�خص خل�ق افس�رده )یع�نی، خل�ق افس�رده مشخص�ا

که پ�س� از� مرگ شخ�صی� �عزیز �روی �د�اده ا�ست مت�فاو�ت درک� می شود(

R صبح ها شدید تر است.2. افسردگی معموال

ساعت قبل از وقت معمول(2صبح خیزی )حداقل 3.

تحریک یا کندی بارز روانی – حرکتی4.

بی اشتهایی یا کاهش وزن قابل مالحظه5.

احساس گناه مفرط یا نامتناسب6.

Page 9: اختلال افسردگی اساسی

9

by: Dr Khosravizadegan

افسردگي مالنكوليك:

پس از میالد ب�رای توص�یف خل�ق س�یاه در 4بق�راط در ق�رن

افسردگی از آن یاد می کند.

بعن�وان افس�ردگی درون خ�یز )ن�وعی افس�ردگی ک�ه در غی�اب

عوام�ل اس�ترس زا ی ب�رونی در زن�دگی ی�ا عوام�ل تس�ریع

کننده پدید می آید( بکار می رود.

Page 10: اختلال افسردگی اساسی

by: Dr Khosravizadegan

10

Page 11: اختلال افسردگی اساسی

11

ک های تشخیصی DSM-IV-TRمال

برای مصرف ویژگی های آتیپیک

by: Dr Khosravizadegan

اختالل افسردگی با ویژگی های آتیپیک

Page 12: اختلال افسردگی اساسی

by: Dr Khosravizadegan

12

Page 13: اختلال افسردگی اساسی

13

by: Dr Khosravizadegan

.A مقاب��ل در خل��ق )یع��نی خلقی )حساس��یت( پاس��خگویی R مثبت ی�ا ب�القوه مثبت روش�ن ت�ر می گردد.( روی�دادهای واقع�ا

.B دو )ی�ا چن�د( ت�ا از عالیم زی�ر، در اک�ثر اوق�ات، ح�داقل بم�دت دوهفته وجود داشته اند:

افزایش قابل مالحظه اشتها یا وزن1.

پرخوابی2.

فلج س�ربی )یع�نی احس�اس س�نگینی و س�رب گون�ه در بازوه�ا ی�ا 3.پاها(

)ک�ه 4. بین ف�ردی رواب�ط در ب�ه ط�رد دیرپ�ای حساس�یت الگ�وی مح�دود ب�ه دوره ه�ای اختالل خلقی نیس�ت( ک�ه ب�ه تخ�ریب قاب�ل

مالحظه اجتماعی یا شغلی منجر می گردد.

Page 14: اختلال افسردگی اساسی

14

by: Dr Khosravizadegan

.Cدر جریانهای دوره خصوصیت مالنکولیک یا کاتاتونیک

نب�اتی معک�وس آتیپی�ک کالس�یک مانن�د پرخ�وری و پرخ�وابی، عالیم ب�ه علت وی�ژگی ه�ای گ�اه

( می hysteriod dysphoriaنام�ی�ده می ش�ود. ال�گ�وی عالیم را گ�اه مالل� هیس�تری� گون�ه )

نامند.

R س�ن ش�روع پ�ایین ت�ر، کن�دی روانی حرک�تی ش�دیدتر، تش�خیص ه�ای ت�وام بیش�تر این بیم�اران معم�وال

ل جس�مانی گ�ري بيش�تری نش�ان می ل �ه�راس،� س�وء� مص�ر�ف ی�ا �وا�بس�تگی م�و�اد�، ا�ختال� ب�ا �اختال�

ده�ند.

R بعن�وان میزان ب�روز ب�اال و ش�دت عالیم اض�طرابی در بیم�اران واج�د وی�ژگی آتیپی�ک، گ�اه اش�تباها

اخ�تالل اضطر�ابی �طبقه �بندی میگرد�د.

Iبیم�ارانی ک�ه وی�ژگی ه�ای آتیپی�ک دارن�د ممکن اس�ت س�یر ط�والنی ت�ر- تش�خیص اختالل دو قط�بی

–� �ی�ا ا�لگ�و�ی �فص�ل�ی اخت�الل د�اش�ته �ب�اش�ند. �در� د�ر�م�ان ا�ین� ب�یم�اران ا�ح�تم�ال ب�یش�تری �هس�ت� ک�ه� ب�ه

MAOI پاسخ �بهتری �دهند تا TCA

Page 15: اختلال افسردگی اساسی

15

by: Dr Khosravizadegan

مض�اعف double depressionافس�ردگی

depressive equivalentمع�ادل افس�ردگی

Page 16: اختلال افسردگی اساسی

16

تعریف:

by: Dr Khosravizadegan

: اختاللی اس�ت double depressionافس�ردگی مض�اعف

افس�رده اختالل ب�ر اساس�ی افس�ردگی اختالل آن در ک�ه

خوئی اضافه می شود.

افس�ردگی ی�ا depressive equivalentمع�ادل عالمت

س�ندرمی اس�ت ک�ه ممکن اس�ت "ف�رم عقیم مان�ده " ی�ک

از ف�رار گان�ه س�ه عالیم R )مثال باش�د. افس�ردگی دوره

مدرس�ه، س�وء مص�رف الک�ل و بی مب�االتی جنس�ي در ی�ک

نوجوان معقول قبلی ممکن است معادل افسردگی باشد.

Page 17: اختلال افسردگی اساسی

17

by: Dr Khosravizadegan

افسردگی در کودکان و نوجوانان

Page 18: اختلال افسردگی اساسی

18

by: Dr Khosravizadegan

عالیم از اس�ت ممکن وال�دین ب�ه چس�بندگی و مدرس�ه از ترس

افسردگی در کودکان باشد.

،عملک�رد تحص�یلی ض�عیف، س�وء مص�رف م�واد، رفت�ار ض�د اجتم�اعی

بی� م�ب�االتی �جنس�ی، م�درس�ه �گری�زی- �و ف�را�ر از �خا�ن�ه ممکن� اس�ت از

عالیم افسردگی در نوجوانان باشد.

دوره افس�ردگی اساس�ی در کودک�ان قب�ل از س�نین بل�وغ احتم�ال دارد

ت�وهم�ات و رو�انی- �حرک�تی ج�س�می، �ت�حری�ک ش�کایا�ت� ص�ور�ت ب�ه

و ک�ودک�ا�ن از بی�ش�تر بز�ر�گس�ا�الن تظ�اهر �کن�د�. خل�ق ب�ا هم�ا�هن�گ�

نوج�وانان از ا�ختالالت خوب� و اشتها رنج می �برند.

Page 19: اختلال افسردگی اساسی

19

by: Dr Khosravizadegan

و اجتم�اعی ض�د آش�کارا ی�ا کاران�ه منفی رفت�ار ه�ا، نوج�وان در ش�و�د ا�س�ت �مش�ا�ه�ده مم�کن قاچ�اق� الک�ل �و �داروه�ا�ی� مص�ر�ف� ن�ب�ودن�، ی�ا در�ک نش�د�ن و� مقب�و�ل ت�ر�ک م�نز�ل،� ب�ه� ت�م�ای�ل ا�حس�ا�س

بیقراری، بدخلقی و پرخاشگری شایع است. بداخمی، تعل�ل در ش�رکت در فعاليته�اي خ�انوادگی و کن�اره گ�یری از

ف�عالیته�ای �اجتم�ا�عی�، و پ�ن�اه �ب�ردن� �ب�ه ا�ط�اق �خ�صوص�ی� خ�ود �ف�راوان م�ش�اه�ده �می�گ�ر�دد. مس�ائ�ل مرب�وط �ب�ه م�درس�ه� بس�یار� متح�م�ل اس�ت. ممکن� اس�ت� بی ت�وجه�ی �ب�ه� ظ�اه�ر خ�ود �و ه�یج�ا�ن �زدگی� هم�ر�اه ب�ا

ح�ساسیت� �شدید �به� طرد� شدن� ر�واب�ط �ع�اشقا�ن�ه دی�ده� شو�د.� و پ�وچی، مالل غمگی�نی، احس�اس م�ورد در پرس�ش کودک�ان در

ناش�ادی، می�ل ب�ه گر�ی�ه �ک�رن، �و د�اش�تن احس�ا�س ن�ارا�حتی درونی ک�ه همیشه وجود دارد، ضروری است.

Page 20: اختلال افسردگی اساسی

20

by: Dr Khosravizadegan

افسردگی در سالمندان

Page 21: اختلال افسردگی اساسی

21

by: Dr Khosravizadegan

عالیم و نش�انه ه�ای معم�ول اختالالت افس�ردگی ش�امل ک�اهش ن�یرو

و� � ش�دنهای� �مک�رر )�ب�خص�وص� �بی�دار� اخ�تالل� �خ�واب تم�رک�ز، و�

س�حرخیزی( �ک�اهش ا�ش�تها- ک�اه�ش وزن �و ش�کای�ات جس�می اس�ت.

زی�اد تاکی�د ب�دلیل اس�ت ممکن س�المندان در افس�ردگی عالیم

ج�وان�تر افس�ردگی �اف�راد عالیم از� جس�می ش�کا�یات� بی�م�اران �ب�ر

متفاوت باشد.

،خود بیم�ار انگ�اری، اح�ترام ب�ه نفس پ�ایین، احس�اس بی ارزش�ی

م�ی�ل �ب�ه مت�هم �ک�ر�دن خ�ود�)� بخص�وص �در م�و�رد س�کس� و گ�ناهک�اری�(،

ی�ا افکار پا�رانوئید� و ان�تحاری دیده �می شود.

Page 22: اختلال افسردگی اساسی

22

افتراق دمانس كاذب و دمانس واقعي

by: Dr Khosravizadegan

ک�اذب دم�انس س�ندرم س�المند افس�رده بیم�اران در ش�ناختی تخ�ریب نامیده می شود.

م�اهیت کلی دارد و تخ�ریب R در دم�انس واقعی، ک�ارکرد هوش�ی معم�والثابت است.

در دم�انس ک�اذب، نقص ه�ای توج�ه و تمرک�ز متغ�یر اس�ت. تفکی�ک بین دو اختالل گاه مشکل است.

دم�انس ب�ه مبتال اف�راد ب�ا مقایس�ه در ک�اذب دم�انس ب�ه مبتال بیم�اران ب�ه داس�تان اق�دام و�اقعی� کم�تر احتم�ال� دارد ک�ه اختالل �زب�انی داش�ته� و

باق�ی کنن�د،� وقتی� مطمئ�ن نیس�تند بیش�تر با� ن�می د�انم پاسخ می ده�ند. ت�ا ش�ناخت در آزاد مح�دود اس�ت ی�ادآوری ب�ه بیش�تر مش�کالت حافظ�ه

آزمون های یادآوری به کمک نشانه ها. عالیم س�ایر و دارد ح�ادتری ش�روع افس�ردگی در ش�ناختی عالیم

افسردگی، مثل خود مالمت گری وجود دارد. س�اعته در مس�ائل ش�ناختی در دم�انس ک�اذب وج�ود دارد ک�ه 24 تغی�یرات

در دمانس های اولیه موجود نیست.

Page 23: اختلال افسردگی اساسی

23

مقیاس افسردگی سالمندان

by: Dr Khosravizadegan

پاس�خهای ح�اکی از افس�ردگی ب�ا رن�گ قرم�ز مش�خص ش�ده ان�د. ه�ر پاس�خ ح�اکی 5ی�ک� امت�ی�از� ش�مرد�ه� می �ش�ود. �نم�را�ت ب�ا �ت�ع�داد �ب�ا ت�ع�داد �ب�االتر از

از وجود افسردگی استR از زن�دگی خ�ود رض�ایت داری�د؟1. خیربلی اساس�اخیر� بلی آی�ا بس�یاری فعالیته�ا و عالی�ق خ�ود را کن�ار گذاش�ته ای�د؟ 2.خیر بلیاحس�اس می کنی�د ک�ه زن�دگی ش�ما تهی اس�ت؟3.R سرحال هستید؟ 4. خیربلی آیا اکثراR احس�اس خس�تگی می کنی�د؟ 5. خیر بلیآی�ا اک�ثراخیر بلیآی�ا نگ�ران وق�وع اتف�اقی ب�د ب�رای خودت�ان هس�تید؟6.

Page 24: اختلال افسردگی اساسی

24

by: Dr Khosravizadegan

R احس�اس خوش�حالی می کنی�د؟7. خیربلی آی�ا اک�ثرا

R احس�اس درمان�دگی می کنی�د؟ 8. خیر بلیآی�ا اک�ثرا ی�ا ت�رجیح می دهی�د در خان�ه بمانی�د، ت�ا ب�یرون بروی�د و چیزه�ای ت�ازه 9.

بجوي�ي�د؟ � � خیر بلی

خیر �بلیفک�ر می کنی�د بیش�تر از اک�ثر م�ردم مش�کل حافظ�ه داری�د؟. 10خیربلی آی�ا فک�ر می کنی�د ک�ه زن�ده ب�ودن ش�گفت آور و ع�الی اس�ت؟. 11خیر بلیدر ح�ال حاض�ر خ�ود را بی ارزش می دانی�د؟. 12خیربلی آی�ا سرش�ار از ن�یرو هس�تید؟. 13خیر بلیاحس�اس می کنی�د ک�ه وض�ع نومی�د کنن�ده ای داری�د؟ . 14خیر �بلیفک�ر می کنی�د اک�ثر م�ردم وض�عیتی به�تر از ش�ما دارن�د؟ . 15

Page 25: اختلال افسردگی اساسی

25

درمان:

by: Dr Khosravizadegan

اولین و مهم�ترین تص�میم پزش�ک این اس�ت ک�ه آی�ا الزم اس�ت بیم�ار بس�تری

شود یا درمان سرپایی مناسب است.

خط�ر خودکش�ی و دیگرکش�ی، ک�اهش ب�ارز توان�ایی در م�راقبت از خ�ود از

ن�ظ�ر ت�غذی�ه و� مس�کن،� ن�ی�از �ب�ه� آ�زمای�ش�ات �تش�خیص�ی� ا�ز م�وار�د م�داو�م آش�کار

یم و متالش�ی ب�ودن ب�ر�ای �بس�تری �ش�د�ن اس�ت�. س�اب�ق�ه پ�یش�رفت س�ر�یع عال�

نظ�ام �ه�ای� حمایت�ی مع�م�ول ب�یمار، مو�ارد م�ج�از� دی�گر �بستر�ی بیما�ر هستند.

Page 26: اختلال افسردگی اساسی

26

دارو درمانی:

by: Dr Khosravizadegan

س�ه ت�ا چه�ار هفت�ه ط�ول می کش�د ضد افس2ردگی ه2ای س2ه حلق2وی:

ت�ا�ثیر� ظ�ا�هر �می )گ�اه �ز�ودت�ر ک�نن�د� ا�عم�ال ر�ا د�ر�م�ان�ی �خ�ود� اث�ر ت�ا�

گردد(.

در مص�رف ب�ا مق�ادیر ب�اال س�می ب�وده و ع�وارض ن�امطلوب دارند.

R ب�دخوابی و بی اش�تهایی نخس�تین عالیمی ک�ه بهب�ود می یابن�د معم�وال

درمان�دگی اح�س�اس افس�ردگی، دو�ره اض�ط�راب، بیت�اب�ی، اس�ت.

یم� ب�ع�دي �ه�س�تند �ک�ه به�ب�ود م�ی� یاب�ن�د� و ک�مب�ود� ن�ی�رو،� �اش�کا�ل د�ر عال�

تم�ر�کز، �درماند�گ�ی و کاه�ش می�ل ج�نسی د�ی�رتر د�ر�مان م�ی� یاب�د.

Page 27: اختلال افسردگی اساسی

27

: TCAاز داروهای

by: Dr Khosravizadegan

انتخ�اب ت�وان بیم�ار می داروه�ا و ش�رایط و عالیم براس�اس ع�وارض نم�ود�. کم�ت�رین ه�ی�پوتنش�ن� ارتوس�ت�اتیک ب�ا �نوتري�پ�تيلین و� آموکس�ا�پین دی�ده

می شود.� کمترین� عوارض �آنتی ک�لنیرژی�ک بادزی� پرامین است. و تريپ�تيلین آمی مص�رف ب�ا کلنیرژی�ک آن�تی ع�وارض بیش�ترین

و � تريپ�ت�يلین تس�کی�ن �ب�ا �آمی بیش�ت�ر�ین ش�ود�.� دی�ده� �می تر�یم�پر�امی�ن دو�کس�پین و ت�ری� می�پرام�ین �و �کم�ت�رین تس�کین ب�ا پ�روتر�يپ�ت�يل�ین �دی�ده می�

شود. عو�ارض تشنج� زایی م�اپروت�یلن از �همه بیشتر� است.م�اپروتیلن دی�ده می شود.،کم�ترین نابهنج�اری ه�دایتی ب�ا دوکس�پین .آموکساپین بيشترین تاثیر را بر کاهش ليبیدو دارد :وزن از اف�زایش و ش�ود می دی�ده بیش�تر م�اپروتیلن و دوکس�پین

دزيپرامین و پروتريپتيلین کمتر گزارش می گردد.

Page 28: اختلال افسردگی اساسی

28

: SSRIداروهای

by: Dr Khosravizadegan

داروه�ایی ب�ا خط�ر کم�تر، ق�ابلیت تحم�ل بیش�تر و اث�ر براب�ر ب�ا داروه�ایTCA ب�ا �درم�ان �ب�ا بیم�اران از د�ر درم�ان افس�رد�گی هس�ت�ند. بعض�ی

SSRI� ن�ار�احتی بیق�را�ر�ی، دچ�ا�ر� افس�رد�گی عالی�م� ک�اهش� از قب�ل� گوارشی یا تهوع می گردند.

درم�ان ب�رای س��یتالوپرام و پاروکس�تین س��رترالین- فل�وگزتین- دا�روی ا�نتخ�ابی �ب�رای افس�ردگی SSRIافس�ردگ�ی پ�ذیرفت�ه ش�ده ان�د.

در �جمعیت کلی، سالمندان،� بیماران جسم�ی و زنا�ن حامله� است.SSRI م�ورد در ولی موثرن�د متوس�ط خفی�ف، افس�ردگی ب�رای

ا�فس�ردگی ش�دید و �مالنکولی�ک و� نالفاکس�ی�ن و میرت�ا�زاپی�ن )ک�ه �مه�ار� برت�ری TCAکنن�ده ه�ای ب�از ج�ذب س�رتونین-نوراپی نف�رین هس�تند( و

دارند. درج�اتی از عص�بانیت ی�ا بیت�ابی، اختالل خ�واب، عالیم گوارش�ی و ش�اید

ب�ا� در �بیم�اران �تحت درم�ان از SSRIا�ث�رات ج�انبی �جنس�ی بیش�تر است.TCAبیماران تحت درمان با

Page 29: اختلال افسردگی اساسی

29

by: Dr Khosravizadegan

فل�وگزتین کم�ترین اث�ر تس�کین و پاروکس�تین بیش�ترین اث�ر SSRIاز تسکین را دارد.

در اف�راد افس�رده ای ک�ه ب�ه SSRI پاس�خ نس�بی داده ان�د روش اف�زودن دوز خ�ود از برت�ر R ه�ای اض�افه ک�ردن داروئی دیگ�ر کال

SSRI افزودن بوپروپیون به R (SSRI می باشد)مثالن�یز کلونازپ�ام پین�دولول- س�مپاتومیمتیک- لووتیروکس�ین- لی�تیوم-

افس�ردگی ض�د اث�رات توانن�د بین SSRIمی کنن�د تق�ویت را داروه�ای این دس�ته پاروکس�تین فع�الیت آن�تی کلنیرژی�ک بيش�تری

دارد.زم�ان ت�ا ليبی�دو وک�اهش انورگاس�می بص�ورت جنس�ی اختالالت

مصرف دارو ادامه دارد.سرترالین- فلووکس�امین و س�یتا ل�وپرام بیش�ترین ع�وارض گوارش�ی فل�وگزتین و وزن اف�زایش بیش�ترین پاروکس�تین دارن�د- را

بیشترین بی اشتهایی را می دهد.

Page 30: اختلال افسردگی اساسی

30

by: Dr Khosravizadegan

فل�وگزتین بیش�ترین س�ردرد را می ده�د. فل�وگزتین بینSSRI بخصوص هفته اول اضطراب را ایجاد می کند.

درم�ان ب�ا فل�وگزتین بیش از هم�ه احتم�ال ب�روز بی خ�وابی راگ�ردد. می خ�واب مص�رف از قب�ل بیش�تر پاروکس�تین دارد.

)بعلت اثرات خواب آلودگی دارد(.عوارض اکستراپیرمیدال با فلوگزتین بارزتر استSSRI پالکت ک�ارکرد ب�ر ت�اثیر بعلت زیرپوس�ت خ�ونمردگی

و فل�وگزتین مص�رف� در� )�بخص�وص نم�این�د تو�انن�د �ایج�اد می پاروکستین(

نامناس�ب پروالک�تین ADHاف�زایش هیپون�اترمی-افزایش – خون- آسیب فیبروتیک ریه و تنگی نفس گاه رخ می دهد.

Page 31: اختلال افسردگی اساسی

31

دستور داروهای دیگر:

by: Dr Khosravizadegan

ع�وارض اختالالت جنس�ی ن�دارد ام�ا آس�تانه تش�نج را پایین می آورد.بوپروپي�ون:

فش�ار خ�ون نگ�ران کنن�ده ت�رین در بیم�اران افس�رده ش�دید انتخ�اب خ�وبی اس�ت. ونالفاکس�ین:

احس�اس ده�ان- خش�کی آ�ل�ودگی- خ�واب ت�ه�وع- ش�ایع اس�ت- �ع�وار�ض عا�رض�ه �داروی�ی

ل در ان�زال� و س�ر�گیچه-� عص�بان�یت- ی�بوس�ت- �اض�طراب- �آس�تن�ی�- بی اش�تهایی-� ت�اری دی�د- اختال�

ا�رگاسم است�.

اختالل عملک�رد جنس�ی می ده�د. هیپوتنشن ار تواستاتیک می دهد.SSRIکم�تر از نف�ازدون:

ترازدون

MAOI

در افس�ردگی ش�دید )مالنكولی�ک( م�وثر اس�ت. بهب�ود خ�واب ب�دون خ�واب آل�ودگی طی رباکس�ین:

ر�وز می� ده�د-� ت�اخیر� دف�ع ادرار-س�ردرد-� یبو�س�ت- احت�ق�ان بی�نی- تعری�ق- س�رگیجه- خش�کی

میل جنسی �و بیخوا�بی از� عوارض آ�ن اس�ت.دهان-

Page 32: اختلال افسردگی اساسی

by: Dr Khosravizadegan

32

TCA یا SSRI بسته تمایل پزشک

شکست آزمایش به دلیل عوارض محدود

کننده

تبدیل داروی دیگر (TCA-SSRI)

بهبود کامل

ادامه درمان به شرح فوق

پاسخ نسبی

تعویض دارو با اقدام به تقویت

شکست آزمایش

آزمایش داروی خط دوم با قرائن فعالیت در ECT پاسخ نداده اند یا TCAکسانی که به

بهبودی کامل

ماه در 4-6ادامه درمان به مدت دوره اول و طوالنی تر در موارد

عود کننده

در بيمار سرپايي تندرست