انواع روش هاي تشخيصي درسل ريوي

:كشف باسيل سل

Direct )الف( آزمايش اسمير مستقيم خلطSmear Microscopy )

اساس تشخيص سل ريوي آزمايش مستقيم و ساده خلط بيماران مشكوك است.

آزمايش ميكروب شناسي خلط، مهم ترين، دردسترس ترين و ارزان ترين ويژه در بالغين مي باشد.به وسيله تشخيص سل ريوي

يل ذدر اين روش نمونه خلط پس ازگسترش بر روي الم به روش رنگ آميزي نلسون مورد بررسي قرار مي گيرد. )به علت ماهيت رنگ پذيري مايكوباكتريوم

ها، به آن ها باسيل اسيد فاست نيز اطالق مي گردد.( باسیل در 10000 تا 5000برای مثبت شدن این آزمایش نیاز به وجود حداقل

یک میلی لیتر از نمونه خلط است.حساسیت این تست برای شناسایی موارد سل ریوی اسمیر خلط مثبت در

% 82 تا80مقايسه با آزمایش کشت، در صورت انجام روی یک نمونه خلط است و تکرار آن روی نمونه های دوم و سوم خلط، حساسیت این آزمون را به

% افزایش می دهد. این تست در شناسایی باسیل 8 تا 5% و 14تا 10ترتیب % برخوردار است.98اسید فاست از ویژگی

ب( كشت

كشت خلط نسبت به آزمايش مستقيم خلط از حساسيت بيشتري هفته 8 الي 4برخوردار است وليكن نتايج آزمايش معموال پس از

مشخص مي گردد. همچنين انجام كشت خلط نيازمند وجود مركزي مجهز با تكنسين هاي ورزيده است كه در همه جا ميسر

نمي باشد.c كشت خلط به منظور تعیین هویت مایکوباکتریوم و بررسي ضمنا

مقاومت ميكروب در برابر داروهاي ضد سل نيز استفاده مي گردد. نتيجه مثبت آزمايش كشت خلط در افراد داراي عاليم توجه:

ريوي مشكوك كه در راديوگرافي سينه، ضايعات منطبق با سل دارند ولي درآزمايش مستقيم، خلط آنها منفي است مي تواند

مفيد باشد.

ج( سایر روش های آزمایشگاهی

الزم بgه ذکgر اسgت كgه در حgال حاضgر روشgهاي آزمايشgگاهي متفgاوت و پيچيggده ميكروبيولوژيggك و ايمونولوژيggك در مراكggز تحقيقggاتي در حgggggggggggggggggggال آزمgggggggggggggggggggايش مي باشgggggggggggggggggggند.

كgه بgه دالیgل مختلgف )از جملgه پاسgخ هgای مثبت PCRبgه طgور مثgال، بgاالی تمgام نgیز هزینgه بgه تجهgیزات و شgرایط خgاص و نیgاز کgاذب، شgده(، بgه جgز در مgوارد پژوهشgی، تنهgا بgرای مgوارد شgک قgوی بgه اشgکال سgخت و کشgنده سgل نظgیر منgنژیت سgلی کgه از طgرق دیگgر نتوانسgته ایم آن را ثgابت یgا رد کgنیم و در عین حgال بیمgار را خطgر مgرگ یgا معلgولیت تهدیgد می کنgد، آن هم فقgط در آزمایشgگاه هgای

مطمئن از نظر کیفیت این آزمایش به کار برده مي شود.

راديوگرافي

c اشاره شد اساس تشخيص سل ريوي آزمايش خلط بيماران چنانچه قبالمشكوك است و لذا راديوگرافي در اين مورد نقش بارزي ايفا نمي كند؛

زيرا بيماري هاي مختلف ريه ممكن است تصاويری مشابه سل در راديوگرافي نشان دهند و از طرف ديگر سل ريوي ممكن است

c اين كه به كمك تظاهرات گوناگون راديولوژيك داشته باشد مضافاراديوگرافي سينه نمي توان اشكال فعال را از سل غيرفعال قديمي

هرگز براساس تظاهرات راديولوژيك به تنهايي تشخيص داد. با اين حال راديولوژي مي تواند بدون سل را آغاز نكنيد، درمان ضد

شك كمك بزرگي برای تشخيص باليني درمورد سل كودكان، سل ريوي با اسمير خلط منفي و سل خارج ريوي )از جمله سل ارزني( باشد.

شروع و همچنين توصيه مي شود كه در بيماران مبتال به سل ريوي، در از راديوگرافي قفسه سينه به منظور كمك به تشخيص و پايان درمان

تعيين سير بهبود ضايعات استفاده گردد؛ البته پايدار ماندن تغييرات راديولوژيك به ويژه ضايعات قديمي هرگز نبايد مالك شروع يا ادامه

سل ريوي هيچ گاه نماي راديوگرافي منحصر درمان تلقي شود.به فردي ندارد.

(:TSTتست پوستي توبركولين)

TST= Tuberculin Skin Test

آزمايش پوستي توبركولين از نظر باليني ارزش محدودي دارد و اين c در كشورهاي با شيوع باالي سل بيشتر صادق است. مطلب مخصوصااز يك طرف تست پوستی توبركولين مثبت، بيماري سل را هميشه به

همراه ندارد و از طرف ديگر وجود تست توبركولين منفي تشخيص c رد نمي كند. پوستی توبركولين مي تواند در اثر تلقيح سل را كامال

BCGورودمايكوباكتريوم هاي غير سلي به بدن نيز مثبت شود. اما ا و يبه رغم تمام این توضیحات، تست پوستی توبركولين از نظر باليني در

کودکان، به ويژه در سنين زير شش سال داراي اهميت تشخیصی است؛ چون نتیجه مثبت آن مي تواند نشانه عفونت جديد باشد و مابه خوبی می دانیم كه خطر تبديل عفونت سلی به بيماري فعال در اين

c براي گروه سني بيشتر است. در واقع، تست پوستی توبركولين عمدتاشروع درمان پيشگيري دارویي در كودكان در تماس با بيماران مبتال

به سل ريوي با گسترده خلط مثبت و يا در صورت وجود عالئم باليني و آزمايشگاهي جهت تشخيص بيماري سل در كودكان به كار مي رود.