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運動傷害與防護 - 田徑篇講師：張詩銓

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0958-366201

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個人學經歷學歷

– 中國醫藥大學 運動醫學系– 彰化師範大學運動健康研究所

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經歷– 2010~2013 年台中市體育會羽球委員會運動傷害防護員– 2008 年 6 月至 2009 年 8 月台中高農棒球隊運動傷害防護員– 2009 年 8 月至 2010 年 9 月中山國中棒球隊運動傷害防護員– 2010 年 9 月迄今西苑高中棒球隊運動傷害防護員– 2009 年全運會羽球資格賽運動傷害防護員– 2010 年第二次全國羽球排名賽運動傷害防護員– 2011 年高中棒球木棒聯賽運動傷害防護員– 2011 年清華大學全國柔道大亂鬥運動傷害防護員– 2012 年旭日盃全國輪椅籃球賽運動傷害防護員– 2013 年清華大學全國柔道大亂鬥運動傷害防護員– 2013 年 U18 世界青棒錦標賽運動禁藥採樣員– 2014 年彰化縣議長杯國際青少年網球公開賽運動傷害防護員– 2014 年台中市長杯青少年網球賽運動傷害防護員

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上課大綱骨骼肌肉之損傷常見運動傷害之類型

– 頭部傷害– 溫度傷害– 肌肉骨骼傷害

急性傷害處理流程基本技術操作

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什麼是運動傷害？ 廣義與狹義：

廣義：運動傷害泛指在運動中發生的各 種的傷病

　狹義：的運動傷害是指運動特殊技術或訓練造成的特殊傷病。

原發與次發：原發性：傷害是指運動直接造成的傷害

次發性：運動傷害是指原發性運動未妥善處理引發的後果。

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骨骼肌肉損傷之分類 急性傷害：可明確知道傷害發生原因、在傷害　　　　　　發生時可察覺到明顯的生理改變。 慢性傷害：無法明確描述傷害發生經過與機轉　　　　　　會因長時間運動而逐漸累積、或是　　　　　　由急性傷害後轉化造成。

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造成運動傷害的常見原因

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造成運動傷害的常見原因出包：技巧不熟練或錯誤白目：場地、裝備有缺陷銹斗：環境不適合犯小人：有意或無意的犯規欠保佑：其他意外事件

假勇：錯估合適的運動身體虛：運動過量、過勞硬熬：運動前身心疲勞失神：緊張或精神不集中摸魚：熱身與伸展不夠

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骨骼肌肉損傷之分類扭傷：韌帶受到過度伸展或扭轉而造成撕

裂撞挫傷：骨頭或肌肉受到撞擊力量所產生

之傷害拉傷：肌肉或肌腱受到過度伸展或撕裂的

傷害脫位：韌帶受到過度伸展或撕裂後，無法

維持關　　　　節原有之穩定性導致組織之相對位置受到　　　　破壞或改變。

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韌帶扭傷斷裂肌肉挫傷血腫

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肌肉拉傷斷裂 骨折 ( 開放 /閉鎖 )關節脫位

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常見運動傷害之類型頭部傷害溫度傷害肌肉骨骼傷害

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頭部傷害破皮震盪血腫挫傷骨折

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頭部、顏面撞擊應即送醫者﹝可能有嚴重，顱、腦損傷﹞昏迷時間以分計耳、鼻、口有淡黃透明液 /血液流出可能顱內骨折﹞醒後明顯頭暈、噁心、劇烈嘔吐﹝噴射狀嘔吐、遠﹞→ 顱內壓力↑ 瞳孔不對稱、變形﹝顱內血腫壓迫﹞

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•頸後強直現象﹝ ROM 受限、前屈﹞•醒後再昏迷•嗅覺、視覺的障礙•很深的撕裂傷•雙眼下變色﹝ raccoon eyes﹞

•耳後變色 ﹝ Battle’s sign﹞

頭部、顏面撞擊應即送醫者﹝可能有嚴重，顱、腦損傷﹞

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頭部傷害之現場處理平躺﹝若無意識 → 叫叫 CAB ﹞ 若無頸、脊椎傷害之顧慮→可墊高上半身

﹝勿抬高雙腿，因為可能增加腦壓﹞保持安靜、勿給食物、飲料 防寒、防暑勿隨意搬動

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腦 震 盪腦部傷害中最輕微者，結構無明顯變化 直接或間接的撞擊 意識喪失 :數秒 ~ 分醒後短時間內反應遲鈍 受傷經過的記憶喪失 頭痛、噁心、嘔吐、心悸、耳鳴、出汗 .

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頭部傷害後的照顧注意事項若有以下症狀、徵候，應即刻送醫 --- 頭痛、噁心、嘔吐、持續或加劇易受刺激，情緒的控制異於往常 意識紊亂、頭暈更明顯說話不輕食慾降低瞳孔不均、擴散自耳、鼻流出液體呼吸狀態變化立即或漸漸的失去意識

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平衡檢查1.Romberg Test﹝朗博﹞2.Finger to Nose Test

3.Heel to Knee Test

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腦震盪後的再訓練臥床休息 1~2週。保持安靜、藥物﹝醫﹞ 不宜過早訓練﹝應暫禁賽﹞除非諸症狀已完全消失、自我感覺良好＊就醫再檢查，醫生說 OK!

恢復再訓練時： 漸進原則，觀察：協調、反應、接受能力 若有任何症狀﹝輕微﹞→ STOP

曾有頭部傷害者若欲再從事活動應：－所有症狀、徵候消失一週以上－經醫師許可

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熱昏了……怎麼！！！

熱病：中暑、熱衰竭、熱痙攣

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人體散熱的機轉

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體熱的調節

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症狀與徵候熱衰竭 vs. 熱中暑熱痙攣 熱中暑 熱衰竭

說明 突發性之肌肉痙攣 俗稱之”抽筋”

體內溫度過高 可能危及生命

因脫水而出現似休克狀態

原因 脫水 疲勞 電解質流失 肌肉血流減少

脫水 發燒 體溫調節中心失能

脫水 水分與電解質嚴重流失

症狀 肌肉攣縮 常見於股四頭 腿後肌 腓腸肌

皮膚發燙 體溫過高 脈搏快速 呼吸急促 瞳孔縮小 嘔吐下痢

皮膚蒼白 體溫降低脈搏快速 瞳孔放大大量出汗

處理 伸展 (hold-relax) 補充電解質

補充水分電解質 褪去不必要衣物與裝備 立即降低體溫

補充水分電解質 注意是否有休克

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熱疾病急救處理熱衰竭

– 陰涼處休息–平躺頭低腳高–給予冷飲–每 10～ 15 分鐘量體溫，如體溫升高，須降低體溫。超過40 ℃應立即送醫。

熱中暑– 陰涼處休息–平躺腳低頭高–降溫冰敷患者的頸、腋下、鼠蹊等– 打 119

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熱痙攣之處理方式俗稱 ---抽筋持續伸展冰敷提供冷的飲料

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如何補充水分運動前：

– 前 2小時攝取 400～ 600ml水分– 前 1小時攝取 300～ 500ml水分

運動中：–每小時攝取 600～ 1200ml水分，加入醣類 4～ 8％，每公升加入鈉鹽 0.5～ 0.7克。

運動後：–補充 1.5～ 2倍的汗液量

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常見肌肉骨骼傷害

脫位

肌腱斷裂

骨折

韌帶扭傷

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外側踝關節扭傷 成因

–踝關節受到急性的內翻應力。• 症狀與徵兆

– 在受傷的同時，會聽到足踝處有”啪”的聲音。–疼痛發生在足踝外側與外踝的下側。– 在疼痛的部位有局部的腫脹。– 身體負重或過度的關節活動時，疼痛會加劇。

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內側踝關節扭傷 過度踝外翻、旋前或外轉導致單純內側三角韌帶扭傷約佔踝關節扭傷的 10% 有舊傷、參與激烈碰撞活動者，是危險的族群 有可能伴隨內、外踝骨折症狀與徵兆

–內側踝關節疼痛與腫脹、瘀青–肢體變形–步行時有負重困難或不正常之步態

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奧斯古斯症 發生在成長期的青少年從事反覆跳躍與屈膝的運動

症狀與徵兆–脛骨粗隆處有腫脹與疼痛 。–疼痛發生在運動時，跳躍或跑步時特別明顯。–脛骨粗隆在慢慢突起。–多發生在起跳腳。

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內側脛骨壓力症候群俗稱脛骨疼痛 (shin splint) 慢性、過度使用的傷害，大多發生在脛骨後側，下端 1/3 骨膜與肌腱連接的位置。 成因

– 長時間從事反覆的跑步與跳躍運動–突然間增加訓練量– 改變從事運動的場地表面和身體疲勞– 有可能會演變為疲勞性骨折或腔室症候群。

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內側脛骨壓力症候群疼痛是慢慢發生，而且是逐漸惡化。 在症狀初期疼痛通常與運動強度有關，而且是在一開始運動的時候，只要休息症狀就會消失。

在症狀的後期，停止運動後的疼痛有時比運動中還要加劇。

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膝關節韌帶傷害

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前十字及後十字韌帶撕裂傷前十字韌帶（ ACL） -限制脛骨向前、旋 轉，運動中發生多後十字韌帶（ PCL） -強度約為 ACL 的 2倍 -限制脛骨向後， -車禍、意外發生多

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膝關節脫臼 發生在衝擊力極大項目股骨與脛骨發生異位。有 60%屬於前脫位傷害。膝關節周圍結構都可能會受到傷害。 30﹪伴隨膕動脈傷害發生 --若傷後 6-8小時內無法恢復， 有截肢之危險

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軟骨破裂—半月軟骨半月板是吸收負荷的組織，並可保護軟骨及其 上下之骨骼。

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半月軟骨破裂傷成因： - 大多是當膝關節受到過度的扭轉力、壓迫 力和剪力時，好發於 31-40歲或運動員。症狀及徵兆 - 關節線疼痛、腫脹。 - 身體負重時，無法做關節旋轉或半蹲。 - 明顯破裂會卡住，上下樓梯、屈伸有問題。

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大腿後肌拉傷短跑選手最常發生的一種傷害 肌肉在強力離心收縮時，發生肌腹、肌肉肌腱連接處或肌腱股骨連接處的拉傷 成因

– 肌肉柔軟度不足、疲勞引起的肌肉僵硬– 肌力不足與不平衡– 缺乏運動前充足的熱身運動–收縮肌與拮抗肌之協調性不好– 未痊癒的舊傷

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股四頭肌撞傷 發生於身體碰撞的運動嚴重的撞擊， 可能導致創傷性骨化性肌炎症狀與徵兆

– 傷處有明顯的疼痛與腫脹。–膝關節活動度減少。–血塊有時可以觸摸的到。

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肩關節解剖構造

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盂肱關節脫位向前脫位： 肩被外展外旋， 或直接撞擊 --肩膀前側痛， 手臂的位置 被〝卡〞在 略做外展及 外旋的姿勢。

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盂肱關節脫位症狀與徵兆

–肩關節失去功能（不能動）、劇痛、腫脹。– 外觀上明顯變形，圓滑的三角肌外型消失，肩峰下有凹陷 (階梯狀變形 )等

– 傷者以健側手將傷肢撐在體側的位置，且抗拒任何試圖將手臂橫過胸前的動作。

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肩峰鎖骨關節脫位 因直接撞擊或間接的傷害而造成扭傷。 傷害可分三級

– 第一級僅有輕微腫痛；– 第二級扭傷時，肩峰鎖骨韌帶已撕裂，但喙鎖韌帶尚稱完整；– 第三級扭傷表示連喙鎖韌帶也斷裂，及產生肩峰鎖骨關節脫臼

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肩峰鎖骨關節脫位 症狀與徵兆

– 肩峰鎖骨關節處觸痛，主被動或阻抗式之外展活動均會痛，甚至不敢動。– 會有出血、腫脹、發炎，外觀可能變形。– 第二級的扭傷，在肩峰鎖骨關節處可以摸到凹陷（鎖骨略高於肩峰而形成一階梯狀變形）；– 更嚴重時，階梯狀變形更為明顯而出現所謂的「琴鍵現象」－ Piano key sign

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鎖骨骨折 柔道選手被摔倒來不及以團身運動的方式著地，

而以肩膀和地面撞擊跌倒的瞬間，手臂伸直撐地，造成鎖骨外側 1/3 處 (即外型結構變化的交會處 ) 的骨折。

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肱骨外側上髁炎反覆伸腕動作，或伸腕時有更大的離心阻抗力量造成在肱骨外側上髁共同肌腱附著處發炎打網球的反拍動作時，常發生此處的發炎，故俗稱為網球肘（ Tennis elbow） 症狀與徵兆

– 外側上髁處有壓痛，發炎、腫。– 無力做伸腕動作，主動及阻抗伸腕動作均會引發疼痛。

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舟狀骨骨折手 (拇指 ) 或腕部在過度伸展的姿勢下被間接撞擊，如：棒球中的撲壘動作，或跌倒時以手撐地

症狀與徵兆– 快速腫脹、疼痛，外觀有所改變，功能喪失。– 在解剖學的鼻煙盒處直接或間接地給予壓力均會感到疼痛，有時會有異聲產生。– 皮膚表面漸漸有瘀瘢出現。

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拇指掌指關節內側副韌帶扭傷 拇指強烈的外展及過度伸展動作所造成 俗稱守門員拇指（ Gamekeeper’s thumb）或滑雪者拇指（ Skier’s thumb） 症狀與徵兆

– 被動、主動或阻抗之外展動作均會引發疼痛。– 手在執行各種抓握等動作時會發生很大困難。– 腫脹、可能有明顯變形或不穩定

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急性傷害的處理簡易之初步評估 1. 傷害如何發生？傷害發生時有無異聲？ 2.疼痛位置？ 3. 外觀是否變形（兩側比較） 4.末稍循環（兩側比較） 5.皮膚溫度（兩側比較）

→紅、腫、熱、痛、變色→馬上腫？一陣子後才腫？

6. 運動功能→跛行？能否負重？

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開放傷口處理原則勿拔除嵌入的物品勿嘗試將脫出的器官放回預防感染（傷者與處理者穿帶手套口罩）控制出血（止血）

直接加壓抬高患肢止血點止血法

預防休克

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輕傷 處理傷口前，記得戴上手套口罩。 傷口不乾淨時，用生理食鹽水近心至遠心沖洗，棉棒由內而外清理異物。

傷口表面有異物，可用鑷子夾除；嵌入組織時，則不要試圖清除，以免造成更嚴重的損傷。

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急性傷害的處理原則 -priceProtection ：保護患處，避免再次傷害Rest ：休息。 Ice packing ：冰敷，使微血管收縮　　　　　　　減少出血；降低代謝速率　　　　　　　減少肌肉痙攣的現象

　－每次 15-20 分鐘　－注意事項（補充說明）

Compression ：壓迫，控制發炎與出血Elevation ：抬高，減緩出血與組織液滲出量

運動傷害處理原則運動傷害的處理原則有五個步驟

–保護（ Protection）–休息（ Rest）–冰敷（ Ice）–壓迫 （ Compression）–抬高（ Elevation）

簡單易記的口訣： PRICE

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P = Protection（保護）傷害發生時，第一個處理原則就是保護受傷的部位，將受傷部位固定，以免加重其傷害程度。

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I = Ice（冰敷）藉由使血管收縮，減緩血液循環速率，並減少組織液滲出，進而達到控制受傷部位的腫脹、疼痛及痙攣的症狀，因為受傷部位的腫脹程度會影響復原所需時間的長短。常用的冰敷方式：

–碎冰塊– 化學冷敷包

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I = Ice（冰敷）冰敷處理方式：

–將冰袋放置在受傷部位的皮膚上。– 在受傷後 48 小時內，每隔 2-3 小時冰敷一次，每次冰敷時間為 15-20 分鐘。–冰敷時，皮膚的感覺會有四個階段：冷、疼痛、灼熱、麻木，當皮膚有麻木感覺時，就可以移開冰敷袋。

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I = Ice（冰敷）注意事項：

–冰敷袋每次使用不要超過 30 分鐘，以免發生凍傷或神經傷害。–如果有循環系統上的疾病，不可使用冰敷。

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C = Compression（壓迫）以彈性繃帶包紮於受傷部位，做局部壓迫，以減少內部出血與組織液滲出，也具有控制傷害部位腫脹的功效。注意事項：

–如果有疼痛感、皮膚變色、刺痛等症狀，表示彈繃纏繞得太緊了，應解開彈繃重新包紮。

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E = Elevation（抬高）將受傷部位抬高（高於心臟），幫助積聚於受傷部位的組織液能回流，避免受傷部位的過度腫脹。可與冰敷、壓迫同時實施。

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