기초영양관리 활성화 방안

2014. 9. 23강남세브란스병원 영양팀장 이송미

기초영양관리의 배경기초영양관리의 배경

병원 영양불량Hospital Malnutrition

- The Skeleton in the Hospital Closet - Dr. Butterworth CE, 1974. Nutr Today

의료비↑재원일수↑사망율↑이환율↑

I am convinced that ia-trogenic malnutrition has become a significant fac-tor in determining the outcome of illness for many patients.* Iatrogenic = physician in-duced

nutritionDay worldwide, feed ME Global

Prevalence of Malnutrition

1. Prevalance of malnutrition varies from 20~40% in the studies done below from : Belgium, Denmark, Germany, Netherlands, Spain, Swizerland, UK etc.

2. Edington K, et al. Clin Nutr. 2000;19:191-195.3. Pirlich M, et al. Nutrition. 2005;21:295-300.4. Pirlich M, et al. Clin Nutr. 2006;25:563-572.5. Kyle UG, et al. Nutrition. 2002;18:463-469.6. Gazotti E, et al. J Nutr Health Aging. 1997;1:23-27.7. Kondrup J, et al. Clin Nutr. 2002;21:461-468.8. Rasmussen HH, et al. Clin Nutr. 2004;23:1009-1015.9. McWhirter JP, Pennington CR. BMJ 1994;208:945-958. 10. Gerasimidis K, et al. Eur J Clin Nutr. 2007;61:916-921.11. Olmos MM, et al. Eur J Clin Nutr. 2005;59:938-94612. Pablo AM, et al. Eur J Clin Nutr. 2003;57:824-83113. van Bokhorstdevander Schueren MAE, et al. Eur J Clin Nutr. 2005;59:1129-1135

16,455 patients748 wards in 256 hospitals25 countries

Method :• Q1. Structure of Ward• Q2. Caregiver view of Patient – age, Wt, Ht, medical history co-morbidi-ties, nutrition intake type• Q3. Self-reported Food Intake – Foods, portion size, daily intake• Follow up:30 day outcome

식사섭취량 감소는 사망률의 위험요인

Clin Nutr 2009;28:484

병원영양불량 중요 지표 - 체중감소 , 식사섭취량

Clin Nutr 2009;28:484

기초영양관리 프로세스

1) 교육‧상담료 ( 비급여 ) 2) 입원환자 식대 ( 급여 ) 3) 집중영양치료료 ( 급여 )

* 기초영양관리 전 과정 의무기록

1. 영양판정2. 영양진단3. 영양중재

1) 영양상담 및 교육 1)

2) 개인별 식사조정 2)

3) 영양집중지원 3)

영양치료

(Nutrition Care Process)

1. 영양치료 결과 확인2. 목표달성 여부 확인3. 임상적 결과 확인

추적관리

기초영양관리대상 : 모든입원환자

의사초기평가알림 /고위험환자의뢰

영양문제YES

영 양 N문 O제

영 양 Y문 E제 S

③ 재검색

① 영양초기평가

② 영양불량 환자관리

영양초기평가

영양초기평가 (Initial Nutrition Assessment)=> 영양검색 + 영양사에 의한 고위험 영양 문제 예측 등 영양 문제 환자를 선별하고 우선 순위를 정하여 심층 관리 필요 여부를 판단하기 위한 첫 단계(365 일 , 입원 후 24 시간 내에 실시 )타당성 (Validity) 신뢰성 (Reliability) 도구가 필수적20~50% 의 영양불량 환자 관리를 위한 기본 단계임상영양사는 의료기관 특성에 맞는 기준을 개발하고 평가과정에 대한 관리감독의 책임이 있음

② 영양불량환자관리

Concept

2

5

3

4

1식사섭취 간이조사

영양요구량 산정

영양관리계획수립

기타 식사 조정

영양불량환자관리가 질병예후에 미치는 결과 - Ref. JAMDA 2014;15:544

영양불량환자관리가 의료비용에 미치는 결과 - Ref. JAMDA 2014;15:544

③ 재검색

• 환자 영양불량은 입원 기간이 1 주일 이상 길어 질수록 더욱 증가함

• 장기 입원환자 대상의 재검색 (Rescreening) 을 시행하여 영양불량으로 인한 문제점을 예방함

기초영양관리에 대한- 국제병원인증 (JCI)

기초영양관리에 대한- 국내병원인증 (KOIHA)

국내 의료기관인증은

‘영양불량환자’

치료에 도움이 되는가 ?

영양초기평가 시행율상급종합병원 종합병원 요양병원

모든 환자 시행 34 (97) 44 (65) 13 (9)

일부 병동만 시행 1 (3) 21 (35) 92 (3)

미시행 - - 119 (88)

합계 35 (100) 65 (100) 136 (100)

n(%)

영양초기평가를 통한 영양불량환자 관리 상급종합병원

(n=35)종합병원(n=65)

요양병원(n=17)

영양초기평가 시행환자 수 (A)

5585.7±7194.0 1483.2±1825.2 45.3±47.5

영양불량대상 환자수 (B)

828.6±804.5 161.6±244.5 7.2±6.6

영양불량관리 시행 환자 수 (C)

322.0±0.4 130.7±260.1 6.7±7.0

B/A(%) 20 16 22

C/A(%) 8 9 19

고위험 영양불량환자 관리 방법상급종합병

원종합병원 요양병원

1) 주치의에게 알리고 주치의가 영양부서에 의뢰

19 16 13

2) 주치의에게 알리고 주치의가 영양지원팀에 의뢰

15 12 0

3) 의뢰 없이 영양부서에서 명단 검색하여 영양불량 관리 시행

25 (40%) 34 (52%) 6 (46%)

4) 의뢰 없이 영양지원팀에서 명단 검색하여 영양불량 관리 시행

2 1 0

5) 기타 2 2 0

활성화 방안

1

국민 · 의료인 대상의

병원영양불량 인식 향상

2

신임평가 , 병원인증 등

관련 제도개선

3

임상영양사 중재 가능한

기초영양관리료 수가화

① 병원 영양불량 인식 향상• 높은 병원 영양불량 발생율을 알리는 것이 매우 중요• 영양불량은 질병에 걸리거나 상해를 입거나 50 세 이상

연령이 많거나 혹은 건강상 문제가 있는 경우 누구에게나 발생이 가능함

• 또한 영양불량은 과체중 혹은 비만인 경우에도 영양섭취 부족으로 근육량 감소하고 신체기능 저하되기 때문

② 관련 제도 개선

• 병원 신임평가• 국내 병원 인증제도• 보다 실효성 있는 문항 개발로 궁극적으로 ‘

의료의 질 향상’을 꾀할 수 있도록

③ 기초영양관리료 수가화• 1970 년대 입원료 - 의학관리 , 간호관리 , 병원 관리 2010 년 이후 – 국내병원인증제 “모든 입원환자 대상 기 초영양관리”가 평가 대상 항목

• 하지만 , 영양불량 환자를 보다 효율적 관리를 위해 “기초영양관리”제도의 바람직한 개선이 필수적임 .

• 선진 외국과 같이 의료기관이 임상영양사 및 영양사를 적절히 고용하여 영양불량 환자를 치료할 수 있는 수가 제도적 장치( 예 : 입원료 추가 산정 ) 가 반드시 필요함 .

맺음말

인식 향상

제도 개선

수가화 구축

병원영양불량 예방 및 치료