bilder.buecher.de · ˆ ˆ˘ ˆ˙ˇˆˇ˝ ˚ * ˝ + ˆ "6 ˆ ˘ˇ ˆ˙ˇ1 & ˚ˆ ˘ ˙ ˝...

14
40 Hernien 40.1 Definitionen und Einteilung Als abdominelle Hernie abdomineller Bruch) be- zeichnet man die Vorwo È lbung von Baucheingewei- den Bruchinhalt) in eine abnorme Peritonealaus- sackung Bruchsack). Die Bauchfellausstu È lpung wird ermo Èglicht durch eine Lu È cke Bruchpforte) der Bauchdecken, des Beckenbodens, Zwerchfells s. Kap. 24) oder der Ru È ckenmuskulatur. Die Bruch- pforte kann angeboren kongenital) oder erworben sein. Nach der Beschaffenheit des Bruchsacks unter- scheidet man: komplette Hernie: Der Bruchinhalt ist von allen Seiten von viszeralem Peritoneum u È berzogen Abb. 40.1a). Gleithernie: Vorwo Èlbung von Eingeweiden in eine Peritonealaussackung, wobei das vorgefallene Organ Bestandteil der Bruchsackwand ist 2 ± 5 % aller Leistenhernien) Abb. 40.1b). Es sind folglich ausschlieûlich Eingeweide betroffen, die nur auf einer Seite von viszeralem Peritoneum u È berzogen sind z. B. Colon ascendens, Za Èkum, Colon descen- dens). Bei enger Nachbarschaft zur Bruchlu È cke kann das Organ durch Lo È sung der retroperitonealen Fixierung durch die Bruchlu È cke gleiten. Darmwandhernie Richter-Hernie): Vorwo È lbung und meist Einklemmung von Anteilen der Darm- wand in einer) Peritonealausstu È lpung Abb. 40.1c). Entha Èlt der Bruchsack ein Meckel-Divertikel, spricht man von einer LittreÂ-Hernie. Nach der Lokalisation der Hernie unterscheidet man: a Èuûere Hernie: Ausstu È lpung des Peritoneums durch die Bauchwand z. B. bei Leistenhernie, Schenkelhernie, Narbenhernie) nach auûen innere Hernie: Hernie innerhalb des Bauchraums, die a Èuûerlich nicht in Erscheinung tritt z. B. Ileo- za Èkalhernie, Treitz-Hernie). Nach der Genese der Hernie unterscheidet man: angeborene Hernie: kongenital pra Èformierter Bruchsack z. B. offener Processus vaginalis perito- nei bei der indirekten Leistenhernie, muskelschwa- che Bezirke im Zwerchfell, Nabel) erworbene Hernie: Ausstu È lpung des Peritoneums durch erworbene muskelschwache Bezirke z. B. Narbe, Muskelschwa Èche der vorderen Bauchwand bei direkter Leistenhernie) symptomatische Hernien: Hernien bei generali- sierter Bauchfellerkrankung, gelegentlich als Erst- symptom auftretend. Sie sind u È berwiegend Aus- druck pathologischer intraabdomineller Druckstei- gerung. Von der Hernie ist der Prolaps Vorfall) abzu- grenzen. Hierunter versteht man das Vordringen von Baucheingeweiden durch eine Peritoneallu È cke, z. B. nach offenen Verletzungen oder Operationen Platzbauch), wobei die Baucheingeweide nicht von Peritoneum bedeckt sind s. Abb. 40.4). Hernien werden unter therapeutischen Ge- sichtspunkten nach der Gro Èûe der Bruchpforte klassifiziert. Es gibt verschiedene Klassifikationen, deren Unterschiede wenig bedeutsam sind. Am ein- fachsten ist die Aachener Hernienklassifikation Tab. 40.1). Es handelt sich um eine intraoperative Klassi- fikation, da die pra Èoperative Lokalisation selbst unter Anwendung der Sonographie unsicher ist. 664 Teil 2 ± Spezielle Chirurgie Abb. 40.1 a±c Hernientypen Tabelle 40.1 Hernienklassifikation L = Laterale Leistenhernie M = Mediale Leistenhernie Mc = Kombinierte Hernie F = Schenkelhernie I lichte Weite der Bruchpforte I 1,5 cm II lichte Weite der Bruchpforte 1,5±3 cm III lichte Weite der Bruchpforte i 3 cm Beispiel: Mediale direkte) Leistenhernie mit 3,5 cm Bruchpfortendurchmesser = MIII Schumpelick/Bleese/Mommsen, Kurzlehrbuch Chirurgie ISBN 3131271272) c 2006 Georg Thieme Verlag

Upload: phamdang

Post on 07-Mar-2019

234 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

�� �������

��� ������� ��� ��� ����������

��� ��������� ����� ����������� ����� ��������� �� ��� ������ ����� ��� ��������������� � ���������� �� ���� ����� � �������������������� � ���������� ��� �������������� ��������� �� �� ���� ��� ���� ��� �� � �������������� �������� ��� ����������� !��������"�� #��� $%& ���� ��� '�� ��� ���������� ��� ���������� ���� ��������� "����������& ���� �������������

(� ��� ������������� ��� ��������� ������������ ��)�������� ������ ��� �������� ��� ��� �����

*����� ��� ��������� ��������� �� ������������� ������������������ ������ ����� ��� +���������� �� ����

������������������� ����� ��� ������������,���� ����������� ��� ���������� ��� "$ - . /����� �������������& ����� ������� +� ���� �������������0�� +��������� ��������� ��� ��� �������� *���� ��� ��������� ��������� �� ������������ "�� �� 1���� �������� !�� �� 1���� ����������&� ��� ����� (�������� ��� ������ ������ ��� ,���� ��� ��� ���� ��� �����������������2�3������ ��� ��� ������ �� ���������������������� � ������!������) ������ �����

��� ���� +����� ��� ��� �������� ��� ��� ����� �� ����"�& ����������������� ����� ����� �������+������ ��� ������ ��� 4��������������� ����� �� ��� ����� "�����#!������

(� ��� "���������� ��� ����� ����������� ��)�$�%��� ������ ������� ����� ��� ��������� �

��� ��� ������� "�� �� ��� ������������ *���������� (����������& �� ��0�������� ������ 5����� �������� ��� ������ �

��� ���0���� ��� �� +�������� ����� "�� �� 6��������������� 7������5�����&�

(� ��� ������ ��� ����� ����������� ��)��&������� ������ ���������� ������� ������

������ "�� �� ������� �������� ��������� ���������� ��� ��� ���������� ������������ ���������� ������� � !������� (����&��������� ������ ������� ����� ��� ��������� �

��� ��������� ��������� ������� "�� ��(���� 4��������� � ��� �������� ���������� �������� ������������&�'������������ ������� 5������ ��� ���������

������� ����������������� ���������� ��� +�����8 ��� ����������� *�� ���� �� ���������� �������� ����������� ��������� ������� ����������������

��� ��� 5����� ��� ��� (����� �)����� ������������� 5�������� ������� �� ��� ������������� �������������� ��� ���� ������������� �� �� �� �� ������� ������������ ���� ,����������"��������& ����� ��� ������������� ������ ��������� ������ ���� ��� ���� ������

������ ������ ����� ��������������� ��!������������� ���� ��� ���$%� ��� �����������������*����� +� ���� ���������� #��������������� ����� 9��������� ����� �������� ����� � ���������� ��� ��� ������ 5�������������������� �+���

������ +� ������ �� � ���� �������������� #�������������� �� ��� ������������� ������������ ����������� ��������� ��� *��������� ������ ����

��� ���� � � �+�(����� ����#��

���� ���� �,� 9����6+�

+���� ���� 9���%��33� �%���!

" : "������ "������������- : -����� "������������-� : .���������� �����/ : 0������������

/ ��*��� ;���� $� <�*�+ !�� � �,� *�// ��*��� ;���� $� <�*�+ !�� �,��� *�/// ��*��� ;���� $� <�*�+ !�� � � *�

������� -����� ��������� "������������ ��� 123 �� ���������������������� : -444

*� �����:������:4� ��� #�������� 1������� "6*�( ;<;<$=<$=$& � $>>? @���� 7�� � ������

���� ��� � ��� ��� ������� � ���

���������� ��&�������� ������ ����� ��� ����������������� ����������� �������� ��� ������� ����������

5�������� ������ ���� ��� ����� )����� ��� �������������&���� ���� ��������������� (������������� ����� ������ ���� *�� ������ �� ����������������� ���� 0���� ���������0� "����� ������ *����������& ��� *� ���������� "���������������������& ���� ������� *������ ���� *��� ��������� #������������������ ������ ��� ����������� ������������� 2����� �� ����� ��� ����� ���������� 2������� ������ ��0���� ��������� ������� �������� ��� "�������� 7����� ����������� A�� �� 4�����B ������ + �8�� ��������� ������� ������ ,���������� 4����������������� ��� ��������8���������& *����������� ��������� ������ 7� ���� ��� ������������ ������������ ���� ��� 9���� ���� '���������� ��� ��� ������ @��������������� �� �������� *�������� ��� ������� "C������� D������������ �& �� �������� �� �� � '� �� ����� ����������� �� ������������������������ ����� ���� 6������� �� ��� ����� ��������) $ - % / � �� ���� ����������� ��� �� $> /�E. / ��� 5������ ���� ���0��� . / ������ 5�������=. / ����� 5������ ���� ������������� <> / (������������ ��� F� . - = / (���������� *������������ ��� ������� 5��������� ��� E> / ��� �������������� ������ ��� 4��� ��� �� =. / ���*����������� ��� ��� 2���� 7������ ��� ����� ��� 2��� ��� ������������ ������� � "$� ���;� ��& �������� ��� ��� *�����������

���� ���� ����

�������� ������������� 6��������� ��������� ������������� ����� ������������� "��������� �� ������� ���G����� �� �� #������& ��� ����������� ����� *����������� "������� �������������������& ��� ����� 58������� "7����������&�

@��������� ��� �������� 9��������� ��� �� ��� ����������� ��� ���� ��� �������� ���*����!��� ����� ��� ������������� *� ��������� ��� ������������ �������� ����� ������ ��� ��� ������������ 2����� "!���������� ��� � +������� #����������� ��� � #�����& ��� ���������� ���������� �8���� ���� ���������) 6������ ��� ���0���� ������������ ������ ��� ��������� ��� "������������� +������ ����� ��� *������� ���� ���������� ��������� ����� ���6� ��� "����� 7������ ����� ����� �� ������ �������� +��� ������� 5����� ��� �����

��� ��������� "5����� ���� �������& ����������� ��������� ������� �������� ��� ������ ��������� @������� ���� �� ���� ����� *����� ��������� ������ �� �� $> - ;> / ��� 2�� ��� �������������� ������� ���������� ��� 9��������� ������ �� ����� � *���� �������� �� �������

�������� ���� *����������) �� ��� @���������� ��� ������ ���������� ���������H

!�� ��������& ��� ����� ���� ��� #��������� ������������ "��� ����� I (���I& ��� ����������������� ��� ��� ������� ����� ����� '�������������������������

��� ����������������� 5������ ��� ��� 6������������� ��������� ������ ��� �������������� �� ��������� ����������

J����� 5������ ��� ���� ��� ����������� (������������� ���� �� ��� �0 "������������'����������� K��� ��� �� ���� 5�� ��� � ������ ��������L& ����������� ���� ������@����������� 6� ����� 2��� ���� ������� ��� ���������� �� '����������������� ��� 7����� ������������� ������ ��� ���� 0�� ��������� �� ���6��������������� ��� 6������������ ��� 5����� "�� ��&�*������� * ������������ ����� ���������7� �� ��� ������� ����� ��� ������ �������� "�� ��&����������� "�� #��� <;&) (����� ��� ������ ����� ������� M�������� 5���� ����� ��� ������ ��������� �������������������� ,������������� ���������� "4�� #����������& ��� 5�������� �� ��� ��� ����� ��� �� ��6���� ��� ������������� 5����� ���� ���� ������"��� ����� ������� � ������I&�

5�����) #��� �������� ���� ��� ������� 9���������� ��������H

��������� =��#!3��%

���� ���6 .��+���! $�31��3��%���3

*� �����:������:4� ��� #�������� 1������� "6*�( ;<;<$=<$=$& � $>>? @���� 7�� � ������

���� �������� �������� ���

������ ���������*�������

��� +����� ��� "6������������ ���� ���1�& ������������ ��� �� ��� ��������� ��� ��� ���������� #� ��������� ��� �����������

��� �������� 4����*������� "+����� ��� ������� ��� ��� ����& ��� �� �� ������������ ������������� ��� ������������

��� ���������� 4����*������� ��� ��� '�����5����� "+����� ��� ��� 7����� ��� ��� ����&��� ������������ ���� �8 ��� �� ���������)+��� ��� �������� M�������������� �� ���������������� ��� ��� ���

7����� +��������� ��� ���� �������� ������� ��� ��������� ������� ���� "5����� ��������& ����� �������� ���������� ��������� �� � �� ��� (�� ���������� ��� ��������� �������� ����� ��� ���������� 4����*������� ����� ���1���

��� ��� �����&����� 4����*������� ����� ���1�� ������ ����� ��������� ��� � ������������������� ��� ����� � ���� ��������� ����� ��������� *����� ������������� (� ,������������ � ������ ���� ���������� ��� ��������������������� ��� ������� "��� 5�����H& � ������������� ����� ������ ��������������2 ���������� ���� ��������� 4����*�!

������� ������ * ������������ ��� ������������ ��������� ����� ��������� 7� �� ������9 ����������������� ��� ��������� �������"N '��� ��� ���������& 6��������������� @��� 0������� � ����������� * ����� *���� ��� M������������� *����������������� D������� +������ 6���� ������� ��� ����������� ��� ������������*���8 ��� ���� ��� *������������ ��� @�����0� ��� (����� ��� ��� ���� ��� ��� 4���������� ��

�����&���� 4����*�������� ��� ����� ������ ����������������� *���� ��� M������������ 4������� �� *����������������� ���� ����6�����8 ��� � ������� ����������� ��� *�������������������2 ���������� ���� ��������� 4����*�!

������� ����� ��� �������� '��������� "N 7�3��&�� ��������� ��� '���3����� "�� ��&� ��� �����������7�3�� (��������������� "�� ��& ��� �����������7�3�� +��������������� �� ��� ��������� 7����������&���� 4����*�������� ��� ������ ���������

�� '������� ��� M���������� ��� ����� ���������� �������������������

D��� ���� �������� ��� ��� ���� ��� *��������� ���� �� ���������H

�����6 8��*���������&

������������ 7���� ��� , ���� �F�� ��� ���� ����� ��������� �������� � ������� ������ 5������ ����� ������� ����������������������� ��� ���������� ������������������ ����� ����������� ��� D������� +���������� 6���� "����� ��� �������H&� +��� ��� (����������� ����������� �����8����� 6������������� ,�������� '������� �� ������������������������

��� ���� � � �+�(����� ����#��

���� ���1 �,� �!�� $�9����%�(����!

���� ����=�>$����! ������ /%�(����! ��=��%���

*� �����:������:4� ��� #�������� 1������� "6*�( ;<;<$=<$=$& � $>>? @���� 7�� � ������

�����1 ��������� �� ��� ���(���������������

��� ��������� �� ��� �������� �� ��� '���������� ��� ����������� �� ��� ���� ���������������������� ������� ������ ��0�� ���������7�3�� "�� ��& ����� ���3��� ��� +����� ��� ��� ���������� ������ ��� ������������� 2����������� ��� ������ � ������� ��� �� ��� ������������� 6��������������8 ��� � �� ������� * ������������� 6���� ��� ����������� ��� ������������� @����� ���� ��� � ��� �������� '��������� �� ������� ��� �������� �(������������������������� '������� ����������� ��� 6������������ ���� ��� ��������� �������������������

������ (��������������&

6 '� �� ����� ���� �������� ���������� 5������ �� ������� 6��������������� ���� ��� ��� ���������� ������� ��������� ������� +��������� "9���������������� ������������ ������������ 1�����8������ ����3����& ��� ���� ����� 6������������ ������������ ������� ��� ��������� ������ ��������������� ��� ��� ������ ������ ������������������� ����� ���������

�����3 �������*�$����&

+������ �������������� ��� ������ � "������������ ���� ����������� ���F������ 4���������&��� '������������ ��� ��������� "��������������6������������ �������� 7�3��& ��� ���� �� ������ ������� '��������� � ������ ��� ���� ������ *������� '�� ���� D������� ��� * ������������ �� 2���������� *��������������������������� 6������� *��� ���� �������� ���� ����������� ���������� ��� ������ ��� ���������� ����� ��� ������ �������������

���� ���������� ���� �

���3�� -����� ��������� �+�9���

��� F���� ������ 6������������ ������ ��� ������������ �� ������ ��� ����������� �� ������������ +� ������ F��� ��� �� ��� ������ 0���!��� ��� 4����*������� �������� �� ����� ��� @������� ��� ����������� ��� '��������� ��� ���������� ��� ��� ��� ��� '��������� �� ��� �������

)��������*��&��� +���������� ��� ������������ ���������� *��� ��8���� ���� ��������� �������� +��������� ��� ����� ��� ������ �� ��� ������ ��

�������$����&� ��� 7�3�� ��� ����� #���������� ����� ���� @����������� ����� ����� ���������� ���������� ��� �� ��� ��� ����������� ��������� "���������� #���& ���� � ��� �� M�����"���������& ������� ��� ����������� ������ �������� ������� ��� ��� ����� ��� ��� ������� �� �� ����������� ���������� ����� �������� ���� ��� ��� �� ����������� ��� ���������� �� ������ �� '����� ��� ��� ������� ����� ���� 5��� ��������� � �� ��� ������ ��� ������ �� ��� ������ ���� ���� ��� ���������� ��� ������ � ����� ����� ���:��

;������� )��&����� (� ����������� '���������� ���� ��� ������ �� �� ��� ��������� 7������������ ����������� ��� ���� ��� ��� ���������������� � �� �� �������� 4�� ���� *���������� ���'��������� ���� ���������� ���� ��� *���������� (�������� ����� ��������� @����� ������ �� ���������� �����������

(� '���������) ,�������� ��� 5����� ���������� ������ #���������������

��������� 9����+!3���!

���� ���3 �,� �!�� $� ?�+!3���! )��<�*���%�����#� � !�#��*�� ?�+!3���!� ?�+!3���! � )�!*� .3��$!�+!3���! ��� -�3�33 $�3<�*��#3

*� �����:������:4� ��� #�������� 1������� "6*�( ;<;<$=<$=$& � $>>? @���� 7�� � ������

���3�6 <������7� ���������

+��� ������������� �����*������� ����� ��� ��!���� �������� ������� ��� 7����� ������ �� ��� ����������� 2��������� ��� ����������� ���������� ��� ��� ������� ����� �������� �����(�� ������ ��� ��� ����������� ��� ���������� ����������� ��� ��������� �� ���� +��� ���������� ��� ������ �� ������� ������ �� ���� ���6������������ ��������� ���� 6� ��� '���� ������� ��� ������������� ��� ��� ��� ������� ����������� ����������� ���������� �������� ��� 4�������� 6� +�������� ���� ��� ��� ��� ���� ������� ������� ���� ���� �� ��������� ������ ���� #��������� ������ � ���� ���������� ��� ������� ������ ����� ������������� *����� ������� @���� 0������������ ���� ��� ����������

6 !����������� ��� ���� ��� ����������� 6��������������� ��� ��� ������ ����� ��������� �� �� ����� *����������,�������� �������� ��� ������� $% *������ ��� ��� �� ��� ���������� ��� ������ ��������� �����������

���� ��������� �������

���:�� "������������ ������ ��&������2"������������

5��������� ������ "�� =. /& �� E> / ��� 2�� ������� 4�� ���� ����������

(� ��� ������������ ��� ��������� �� �������� ��� ������������ @����0� ����������� ����� ������ ��� ��� ��������� �������������

��� ������ "������������ ���� ��� ������� "���!��������� �������� ���� ��� �� ��� 2���� ����������� ������� ����� ��� ������������ @����0� �����

���=� ��� ������� M��� ��� ��� ������������ ��� ��� � ���0���� ����������� ��������

��� ������ "������������ ���� ��� ��������� "���!��������� �������� ���� ��� ��� ��� ��� �������

��� ���� � � �+�(����� ����#��

���� ���: ������?�+!3���! ���31��3��)�*�3�;�>��$ $�� ��%�9�$ ��*��� !>���# $� 0����� �$�� <�*���>*%�3*����, !>$�� $���*��� 9�$ $�*����%�$� <�8��#�# $�� 0���3��#�$ ?�+!3���! $�=��3*���#�

���� ���= �,� -��!��� $� 1��3���#�!�� ������3�*�� ��� =�3�����# $� <�*���>*%�� -3�*�� @! �)$!���� �� ��� =�3�����# $� �)$!������� <�*���>*%�� 9�33��)�*��=���*% ��3 1!*�3 ��!�3 �3�3������ $�3��$���� 1��3��)�*�3� 1��3��)�$ � 1�*�� @�3!��� /�� 1��3���# � A� -� �� ��!���3� B�C�� 1��3���# �� .��*� ��)���*���3 ��$����3� � !)��D��3 �����3 �� ��3� �+�#�3��*�� � !)��D��3 ����3 / /$��%�� 9���� � ��3@�3�3 // =��%�� 9���� ��3*�� ��3@�3���3 /// �*��%������

*� �����:������:4� ��� #�������� 1������� "6*�( ;<;<$=<$=$& � $>>? @���� 7�� � ������

M�� ��� ��� ������� ��� �� ������� � �������� ����������� "������� ���� ���=�& �� ��� ������������� �������� ��� � ���0���� ����������� " ����� ���� ���= �2�& �� +�������� ������ ��� M����� ���������������� "���� ���=& ����)

�������) ���������� ��� 4� ����G��� �3������������) 2���� ������������� ��� ��������� ���

��������������) 9�������� ��� 4� ����G��� �������� ���

4� �����������������) ���� ����������

��������� ��� ������ ���������� ��� �������� �� �������� ��� �������� ��������� "�� #���.;�=�?& ���� �������� "����������������&������������ 6��������� ��������� ������������� ���� *���������� ��� '������������ 5����������������������� ��� D������� ���� ��� 5����������������

/$��%�� 1��3������1�� ?> - => / ����� ������������� �� %E / ��� 2�� ������� �� ;? / ����� �� <. / ��������� "�� �������5����� ��� 2���&������������� ��������� "�������� ���� �� ����� �������� �������� ��������� ��������� ������� ��������������� ����������& ���� �������������������� ������ ���������� �������� ������� ������� ���������� ����������

����������� ����������������������������� ������ ���������� �3�������������������� ��� ������� ���� �� ����� ������������ �� *� �������� ������� ��� �������������� ����� ���>2 ���?�� 5������ ���� ��� ��� ������ *����� "*�����������& ��� ���� ��� �3�������� ��� �0� ���� �� ����� �������

=��%�� 1��3������;> - %> / ����� ������������� ���� ��� �� �� ������� ��� ��������� ������������������������� 4���������� ��� �������� �������� � 5�������������� ����� ���=�� ��� ������������������� 2������� "�� ��&� 6 �� �������� ���� � ��������������� ����������� ������������������ ������������� ��� 2��� ���� �������� �������� 5��������������� ���� ������������'������������������� 2���� ���������� ������������������� *������ ��� ��� ������� ������ ��� ������������ @����0� ����������� ���5�������� �� ��� 6������������ ����������������������� �� ��� ��������� !���� ������ ��������� ���������� �3��������������� ������������ *�������� �� 5������ �� 58��������

����+����� ��������� ��� ������������ ��� �������7� ������������ ����� ��������� "�3������ ����������� ��������� ��� �� ��� �������� ���������� ���� �����& ��� ������������ 9����� �� �����5���������� ���� ������ 6��������������������

����������) ,�� ,�������� ����� 5������H

��� ���� �������������� ���� �� ��� +����������������� ������ ����� ��� ��������� ������ �� ������� �������������� �������� ��� ��� 6����������������� ��� ������� 6� ��� (��������������� "�� �� +����� � ���& ��� ��� 6����������������� ��� 4����� ���M���

M���� ��� 9������������� ��� ,�������� ������ 6��������� �� � @����������� ���0��� ��� ����������

��������� �+�(����� 9���

���� ���>1��3������ �*��3

���� ���? <��$3����#�1��3������ )�� $����

���� ����� E!C��%!������� �*��3

���� ����� 1��3��������%�(����!)�� ���#�$�� <�*��)�$

*� �����:������:4� ��� #�������� 1������� "6*�( ;<;<$=<$=$& � $>>? @���� 7�� � ������

��� ,������������������ ��� ���� ����������5����� ��� �� ��������� ���� �� ����� ��) �� ��������� +����������������� (�� ��� ��� 6������������� ��� ����� !��� �� ����������

��� ��������� (���*�� ��� ������ �������� ���5���������������� ��� ��� )�����$����& ��� �����!���� ��� "����������� "������ �������� ��������� <OO=&�

����� ,����������������� �� ����� ��� ������� ��� ������������ ��� ��� ������ �������� ��� ������ �� ��������� ��� ��� '��������� ������������� 5������� ��� '������������� ������������ �� ��� ��������� 4������) +� ��������� (���������� "������� 4��8 *������&��� �������� �� +������ ����� �������������#���������������� 5������ *������� ������ ������� 0�������! ��������� "���������� ������������ 2���� ������������� ���������� (�� ��� 6��������� ��� 7���������� ��������� � ����������� ���� ����6�& ��� ��� "�����������! ��������� �� ��������� ��� ��������� ��� ��� O � <$ ����0�� #������������� "�� �� 9�7'��',� �� ������������ ���� ����6�&� ����� �������� ��� ���� �� ���������������� �� ���� �������������� ��������������������� ��� ; - . 7���� ��� ��������������������� �� ������������ �������� �� �������� ��� *������������������� ��� ��� �������������������� F����� 4����� ��� 2����� ���������� ��� ���� 0���� �������� ��� '������������������ �� ��� '���� ��� (��� � ��������� �������

�����������������������)#����� ��������� - *������@��0� ��������� ��� '������ - ����������

��� ��� ��������� "������������ "�� #��� .;�=�?& ������ �����!/��&���� ������� ��� ������ ����������� ��� ���� ���� ������������ ��� 5���������� ��� (�� ���� (���� ���������� ������

<���������������� ���� 0�������� C���� 5������������ ������� ��� ������������� ������������ ��� *������� 6������� ��� +3������������ �� 2����������� "*����� ��� (� ��������������& �� ���0���� ����������� ���� *������� ��� #�� ������ ��������� ��� ��������� ����� ����� ���� ��� 2�������� ���� ������ ����������� ��� ������� �������������� ��� ��� �������� '�������� ����� ������������� �� +��� ������ ��� ������� ��� 2������������ ������������� (� '��������� ��� ���������� ��������� "��������& ���� +������ ����� "�������& ��� ������� ��� (����������� *���������� 2���� ������������� ��� �� ,� ������ ��������0�� ����� *����������� ������ ��� '���������

��� ���� � � �+�(����� ����#��

����������������

������� ��

������������

���������������

����������

���������������������

�������������

����������� �������!

���� ����6 �,� ?�+����!3@� ��� $�3 1��3��)�*�3 ��F��3*������ ��)%���#�8�)� � .���!���� 0����3�-+!��!3� � ����3��#� � !)��D��3 ����3 � 1��3��)�$� � ��3@�3�3 �)$!���3 � 1�#� �!!+��� ��3*�� ��3@�3���3 �� �*���)��

*� �����:������:4� ��� #�������� 1������� "6*�( ;<;<$=<$=$& � $>>? @���� 7�� � ������

��� ��������� ��� 7������������������ �� $ '����"����������������� ����� ������ (�� ������� *������ <&� +�������� ��� ������� ������������ ������ ��� 2�������� ��� �� ��� ���� ����� ������������ ������� ��� ��� ������ ����� ������������� '������� ��� ���� �� ������ ������0���(�� ��� 6������� ��������� �� $ '���� �� ��� 9��������� ��� ������������� ����� ��� ������ ������������ ��� ������ ��������� ������ ����� �������0��� ���� ��� +3������������ �� ��� �� 2��������� ��� �� ���0���� ����������� �����������

�� &��%�� �������� ��� ��������� ���� ����� #������������� �������������� ����� ��� 2����������������� ���������� � ���������� ��� *��������������� �� ��������� ��������&��������$���������� 8��*������2 +4((�� ��� ��� ����������������� ���� �� F����� ��������� �� �� ������������ +�������� ��� ������������ �� !� � �� �� ��� 4��� ���������� ��������

<���������������� ���� "������������ ������������� ��� '��������� ��� ��� ��� *�������'���������� ����������� ����� O � <$ ���0�� #���������������� "�� �� 9�7'��',�& ����� ��� +3����������������� ��� ��� ������� ����������� ������������������ � ����� ��� �� ����� ����� �������� ����������� ������

-������������� ��� )�����$����& ��� ������������� �� ��) ��������� ���� ������ ����� ����6��) 2�3����� ���

4� ����G��� �������� ��� 4� ����������� ���� ������� ��� 2���� ������������� �� +������������� ����� ��� ����������� ��������� ���� -�)�'@"�������� ����� ����6��) 2��

3����� ��� 4� ����G��� �������� ��� 4� ��������������� ���� ��� ��� 2���� ������������� �� +����������������� �� ��� ���� 1������ N ���� ����� ����������

"�������������� +�������� ���� ��� ���������!����� 8��*������ "+�(( ���� ����1& ��� ��� �����9������������� 8��*������ �+5(�� ����� ��������������� ��� ���������� ���� (������ ������������ ���0� "<. � <$ & (���� �������� ������������� ���� �������� ��� �� ���� #����� ��� �� ����� *����������������� ��� ��� #� ���������������� ������ ��� ��� ����������� �����������������

������ ��� ���0�� (���� �������� "2�� ���� �������������I& �� ��� ������� P���� �������� ��� ��� ���� �0�� � �������� �� ������ ��� �� ���'������������ ��� ��� ������������ �������� ��������� 4����� �������������������� @��� '���������� �� . P���� < - . / F��� 7���� ��� ������������� ��� '��'��������� ���� ��� 5���������������� ����� ����� ��� ��������� ���� ��������������� �������������� �� ���� ��� ������������� 4������� "*������ (8�� 7��� 76�� ���� 7+�&�

�������������������� '������) +�������� ���*�������� ��� *� �������������0� "5������������ > O /& ���� ��� ����� �������� 6��������"< - $ /& ������� �������� ��� "< - . /& 7�� �� ����� "< /&� '������ "< - <> /& ��������������� > $ /�

���:�6 .������� "��������������� .��� 31 ��� .��� ���=�6�

���:�1 0������������

1�� . - = / ����� 5������ ���� �������� ��� ��� �������������� 6� �� =. / ��� 2�� ��� ���� 2����� ���������� ����� �� � ��������������� ���������������� ������� �������� ��� ��� ��������� ��������

��������� �+�(����� 9���

���� ����11�+�!3%!+�3*��9����+����!2�-..4

���� ����� A��(���+������! )����+�!3%!+�3*��1��3�������+�����! 8�#� A��(�3*���+ �# 2�� G4�$ *�!�3*��/�����! $�3 A�@�3 ��!���3 $�*� @����>���� A��(%���

���� ����3E!C� �*��%������� ��%3

*� �����:������:4� ��� #�������� 1������� "6*�( ;<;<$=<$=$& � $>>? @���� 7�� � ������

����� ��� 2���� ��� E / ��� 2����� ��� .> / ���4������ ������ ���������� ���� ������������������������� *����������� ���� � �� ���������� ��������� ��� ��� ����� ������ ��� ����

���=�� ��� �������� ����� ����� ��� �� �� ��������� ��� � ,��������� �� ��� 2���� ������ �������������� �� +�������� ����� ����3�� ����� ��� ����������� 7������� ������������������� ��� ������������� ����� ��� �� �� �������� ��� ������ ��� ��������� ������ �� ���� ����������������� � ����������� ��� �� �� �������� 5������ ������ ������� ���������� ������ ��� �� ������ '������ ��� ��� - �������� - 6������������� 6�����8 ��� ���� ��� ���F������ ���* ����� �� ��� ������ ��� ���� �� ��� �� ���6��������� ��� ,�����������

J����� ��������� �� ������� 6����)6������������ *����������I

��� ���� 0���� ���� �� ���� ��� ���������� ��������������� ������� ����� 5������ ��� ������ ����������� ���� �������� �������� �� ����������������� ������������ +����� ����� ���� ���������� ����� ������ �8 ������� *������������������ 7� ���� � @������� ��� 5�� �����������

*������� �� ��� ������) �8 �����������I*��������������I *����������I �����8� �I

�������� ,�������) D��� ����� ���������� ���� ��� ������ "��������& !����� ���� ��� ������ ����� ����� ��� �������� ��������� ��� ������ ����������� ��� ���������� ����� �� ���������������� ���������� ���� ���� ��� ��������� ���(�� ��� ������������� �� ��� 2���� ������� ���,� ����� ��3����� M���� ��� ��� '������G���� ��������� (���������� �� �� �� ������� !��� ��� ������������� (�������������� ���� ��� ��������

�������������������� ,����������������) 6��������� "$ /& ������� "> . /& ���������� ���� #� ��������� ��� �� ��� �� �� ������ ��� ��� (� �� ������� "< /& 7�� ��� ����� "< /&���������� @��� ��������� � ����� < / '������� $ - <> /���� 6������������ �� ��� ��������� �������� ������������ � ���������� � �� �� ��� �� $> /�

���:�� 8���������

��� (���������� ������ ���� ����� ���� ������������ �������� ���� 5������ ��� ���� � *�� ��������� #����������� ����� � +����������������������� 4�� �����������)

<�����*��� (����������� "�� #��� .;�=�$&8���������� ������ ����� ��� ��������������

��� ��� 2��������� �� �� +���������� ��� (������������

(��������� ��� #���������� "�� #��� .;�=�?&(��������� ��� +�������� ����� ����:�) ������

���� ���� ��� �������� �� � ������������!������������������� ��� ������������������������� '��������� ��� +��������� �������� ���������� �������� ��� ������ �� ��� *��0�����*��0�(���� ���� ������� ����� ��� �������������� (���� ��������

���:�3 5��&��������� �����

������ ����� ��� �������������� ��� �������� ����� ��� ��� ��� ����� ���� ������ Q�������� (����� �������� ���� ���������������� 2��� ��������� "���� (���& ���0���� ������ 4���������������� ���� #����� ����� ��� ����������� 1������������� ������,������� ����� � ����� ��� �������������� ��� ��� #�� ���������� "*�������&���� ���������� ��� ��� ��������� "������� 5����� ���� (�����& ���������� �������* �������������� ��� ���������� *���������� ���������� 2��������� ���

��������������������) ,������������������"�� �� 9��� ������� 1����������� ������������&��������� ,�� +����� ��� +��������������� ���+����� ��� (��������������� �� 2��������� +��� ������ ��� ������� '�������� ��� ��������������� @������ �������� ��� ������������ (�� ���� ������������ (����������������

,��������� ������������� ������������� ������* ��� � �������� ,������) +����������5�����I

���:�: �������������

���������������� ��� '����� ��������� �� ���4���������� "����� ����& �� �������� � ���� ������ ������ ��� ������� �� ����� ������ ��� '������

�� ���� � � �+�(����� ����#��

���� ����: E!C�A�)������ ���/%�(����!

*� �����:������:4� ��� #�������� 1������� "6*�( ;<;<$=<$=$& � $>>? @���� 7�� � ������

�������� ��� ��������� ���� ��������� ��� ��� �������� �� ��� ��������� ��� ��� ���������"�������� ��� �� ������ ��� ������ ���� ����� 5������& ��� ������ ��� ��� ���� �� ���� ������� �� ������������� ������ �� ��� �������������� ��� ��������� ��� ��� ��� �������������� ������ �� ��� + ������� ��� +���� ��������� ��� ��������� ���� ��� ���������������� �������� ���� ����� #�������� (�� ��������� ��� �������� ���� ��������� (������������� '������������� ���������� ������ ������ �� �������������������� (���� ���������� ��� ��� ���(���������� "�� ��&� ,�� (���� ������� ��� ��� '����������� ��� ��� ��

'�������������) '���������� ,��6���������H

���:�= 8�����������

5������ � ����� ����� (����������� ����� ����=�

������ �� ���������� +��������� �� �� ��� <> / ���2�� ��� ������������ �������� ��� 2����� � ����� ��� ����� ������� !������� *��� ������ ��� #�������������

������ ������ ��� ���������� �������������� 2����� �� ����� ����� �������� ������ ������� 6�������� +����0 ����� 2������Q666�4����� ������� ���� � ������������� ��������� "���������������� ��� ,���������� ������� 5����� ��� ����������� ��� �8 ������ ��� ��������&� ����� *������� ���� ��� ��� � ��� 6������� ��� (����������� ��� ���������� ��� ��������� 6������� �������� M��������� "�� ���������� ��& ��� ������������ ��� ������ �������� �� ����� ���� ������� �� ��� ��������� *���� ��� ��� ���� ����=���������� ,�������� '������� �� ? 4����� - < P���� ��� ,�������� "�� *������������ ��� ����������� M������ ����&� ,�������� ��������� ���������� '��������� ��� +��������� ������������ ���������������� ����� ���� �������� ��� @������ ������ ����� #���������������� ����� ����> ,���6��� +�� ������� (����������� �� ���������������� 2���� ������������� ��� �� ��� ������� ��������� ��� �������� 2����� ��������� 5������ "7������������& ��������� ��� ����� ������� (����������������� ��� ��� ���� @�������� �������� ��� ���������������� (��� �� ���� ������������ �� � ������ ���������� �������� �������� ����� ����>�� ���������������� ���� �� (���� ��� ���8����8��� �������� ����� ��� ������� 2�� ���� ���������� ��� ��������� �� ��� @����� ������������ ���������� (��� ������ ��� M���������� �������� � ��? �������� ����� ��� ����� ��� ���� �� (��������������������� '���������� ��� �������� (�� ;> - .> / �� �� 2��������������� �� 4�8�� ��� ���������������� 6 ���������� ����� �������������

�������� �+�(����� 9���

���� ����=-�3#�$���� ?�(�$�@��)�����

1

1

1

2

2

Subkutangewebe

M. rectus abdominis

Peritoneum

hinteres Blatt der Rektusscheide

vorderes Blatt der Rektusscheide

Netz-Prothese

a

b

���� ����> ?��!���3%���>� A��(�+��3��% )�� ��$���� A�)������� A���@�3*���33$�3 .���!���3�$ $�3 �����<�����3 $� ?�%��3�3*���$� �$ ��!���3%���>� /�+�������! ���3 '�3��3�! ��(�3� A���@�3*���33$�3 @!$��<�����3 $�?�%��33*���$�

*� �����:������:4� ��� #�������� 1������� "6*�( ;<;<$=<$=$& � $>>? @���� 7�� � ������

(����� ������ �� ��� '���������� ��� ����� <> /������� ������������ ��� �� ����� ���� ��� '����� *��� �� ��� 5�� ��� �� "���������� ���M������� � 2�� ���� ������������& �� ������

(����������) (���� ���������� �������

���:�> 0����� ������������

�+��#����9��� 29��� ����� 3�������34����� 5����� �� ��� ��������������� � ����������� ����� ������ ��� ���������� ���4� ����G��� �������� ��� �� ��0������ ��� '���

�������� � ������� 4��������� *�� ��� ��� ������� ��� ���� ���� ���� �� ���� ��������� ������ ������������� ��������� ��� � ������������ ����������������� *��������� ���� 17��������� 2��������� ��� ��������� ��� ������� �������� ��� ����������

9��� !)����!��+��� 2�� ��� ���������������� ����� ���6�� ������������� ������� ��� ���� ����������� ������ (� ������������ �� ��� 2��� �� �������� � ���������� ���� ���� �� ����� 2������ 5�� ���� �������� �� ���0���� ��� ������� ������ * ����� � 9������� �� ������������ ������� ��� (� ������������ "�� ��� 6������������ ,���������� A'� �����!����B&��������� 7�������� ������ ���� ���� �����������2��������� '��������� ��� �������� ��� �����������

9��� �3*���$�*������������ ��� ��� 2��� �� ������� " ��F�� ���� ����& � ����� ��� 4� �������� �3�� ��� @��������� ��� ��� �� ��� ��� � 9��������� ��� @������� �3� �� ��������������� ���� ������ ��������� 2��������� ����������� ��� ����������

��� ���� � � �+�(����� ����#��

���� ����? �2�?�+����! ���A�)������� /��!+����@�����3 ��� +�>+����!����, $� �� ��!���3%���>� A��(�@�3��>%�#� .!3�!+����@�����3 ��� ?�$!�=���#�

���� ���6� �2� �=�����!#�+��� ��� A�)������� .�>!+����@� A�*� ?�+����!� � 3���� $�� <��*�$�*%��) ��*��#$�*� ��+�������3 A��(

���� ���6� -��!��� $�3 <�*%�)!$�3 �$ <�*�+ !��$� <�*%�)!$������� �6�+�63� � 9��� +��@�3�*���3� � ��3@�3�3 +���� +! �$�3 ) 9��� ��!@�3�*���3� �����3 !)����!��3 * 9��� !)����!��� � !)����!��3 $ 9��� �3*��!�*����3� �����3 ����3 � 9��� 3+�!��)�!3�� � ��@��! �� 9��� � �+�� !��3� � *!**6#��3 # 9��� 3�+�+�� !��3� � +�� !��3� H3 3�*��

�� ����)� ���)� �

*� �����:������:4� ��� #�������� 1������� "6*�( ;<;<$=<$=$& � $>>? @���� 7�� � ������

9��� +������35����� � ����� ��� 2���� ����������� �� 4������������� � ������� "�� & ���� �� ��� ����0�� *� ������ ���������������������� ���� ��������� !8���� �������������� ��� ���� � ��������������������� ,�������� �� ���������� 2��������� ����������� ��� ����������

9��� ���)���35����� � ����� ��� ������ �������������"<$� '���� ��� 4� ������������& ���� ������� �������������� "������� ��� 1����� �����& ��� ����������������������������� ���� ���� � 2���� � ���*��������������� �������������������� 2��������� ��� ���������� �������� �������������

/�� 9���������� ���� ��� �������������� �� ������ - �������� ����� ���� ��������� - ������������� �������� ����� ������������ ������ ������� ��� "6���������������& �� ��� 2��3��� �������F�F������ "7������5�����& � 2��� �� M������� "5����� ������� �������& ��� � *�� � "5����� �������� �����&�+�������� 5������ �������� ��� ����������������� "�� �������� �� �� �� > $ / ��� 2�� ��� ������������& ���� ������������ ��� �3��� �����������4����������������� ������ ���� ��� *���� ��� M������������ ���� ���� 6�����8 ��� ���� ��� �� �� ���������� ����������� ,�������� 2��������� '��������� ��������� ��� ��������� ���� ��� ����� ����������

9������� ������� 6����)6������������ ������ 5�����I

���� ������ �������!��������������� �

���=�� ���������������� ����5����������

������������ ��� ��������������� @��� *��������� 5�������������

*��������� ��� '�����������������

"���������� P��� ������������ ��� +��������������������� ���� ������������ ��� �� ���������������� �� ����������#�������������� !���������������� 5��������

���� *�������� ��� *� ��������� ��� ��� 5��������������� "> O /& �������� ����� "< - . /& '������ "< - <> /& M������������ "< - $ /&�$��%��������� #�����

�����������������!������� ���� ���������� '����� (���������� ��

��������������� �� ��� ����� ���66 , ���6?��!������� ���� &������������ (���������� �� ������

���������� �� �������#����������� '����� ()��� * ����+� ��� '����

��������������&������������ $��������� ���� ���������� ����

��������� ����� ����� ������������� ��������(�����������

������������ ��� ����������������� 4����������� � ,�������������+��������� ��� #�� ��� � .� 7��� ������%��� 7������ �� O *��� �� 6�����������

������� ����� ������ ������0��� ���������#���� ��������� ��� ������� *����� ���������

�� ��������� ��� ��� * ���������� ���������� *��������� �� �� 6 ����������

��� ������������ 4������� ������� *��� � ����������� *�� ������� ����� ������������ #����������������� �������

�� ��������� ���� ��������

��������� H+����!3����3� 9����+����!

���� ���66 ;��#��*���9���3*���� � $� 1��3���)��#�� �+����# $�0����3�+!��!3� ���3��*���# )�3 (���>�C�� 1��3���#

���� ���61 �+����# �$?�3�%��! $� '���3�����3%�����

< ����������� ��� #� #�� �� �� *� ����� @� 5�������� "5����&)1�������� ,����������� ����� ��� � ��� ���3��� 7�� � *�������� -(�� R��� <EE$�

*� �����:������:4� ��� #�������� 1������� "6*�( ;<;<$=<$=$& � $>>? @���� 7�� � ������

���=�6 "����������������������� ���� .���

������������ ��� ��������������� #������� ������ �� ���������

����� ������ ����� �� ��� ������ ��� ��� +�������� 6������������������ ����������"���������� P��� 5����� ��� 6������������ ������S

��� ����� � ; 4������ ���� ������� �� ����� �� ������ !��������� ������ ���� ���� ��������������������#�������������� !��������������� "�� ��&) 6����

�������������� '������ ���������� ��� 5����������0�� ��� *� �������� 5����������� 5�������������$��%��������� #�����

�����������������5�� ��������� ��� ������� ����� ���1� ,���13��

������������ ��� ����7����������� � ������) . 7��� �������� ������������� ��� ���������� ���������� ��������������� 2����� ����� +��������� ��� 5������ �� ������������

��� ��������� ���� �����������

��� ���� � � �+�(����� ����#��

���� ���6� -(�>#�� $�3����3��#3, =�3������# $�3 ��� 1��3����#3, $�3 <�*�3�*%3 �$## � -)��#�# ���3+�>+���!���� 1�+!�3

���� ���63 �+����# $���3*�� ��3@�3���3 @!���� 1��3���# )�3(�� H3 +�)�3 ����*�!�# $� ��������)� $���� @���� ��$� ��3� �+�#�3��*�

���� ���6: A�*� %����=�3�����# $� -*�3�+!��!3�3 �� ��3@�3�2I8��C� 1���J4

���� ���6= =!++���#$� ��3*�� ��3@�3���3��� A��� � $���*��3 ���!+�)�*��3 �$� <�3�3 $�3 1��3��)��$�3 2@! ��$��� �*������� �$ (��>*%, !����� �$, �*���3!)���)��3 A����������4

���� ���6> A��� $�/���3��3%����� �31��3��)�$, �)� ���3������# 2@! ������ �*���$��� �$ (��>*%4,�*���3!)��)��3A����������

���� ���6? �!���� �$���3*���33 $� 0����3� �3(��

���� ���1�9����(�3�!�,��� *� � $�9��� ���� $�1��3��)��#�

*� �����:������:4� ��� #�������� 1������� "6*�( ;<;<$=<$=$& � $>>? @���� 7�� � ������

"���������� � ������ )����$���& 7�� ����!���&������� � ���������� �� �������(�����������������& � �������������������� �����2 ��� ��� ��� 7��&������<�&�� ��������� ��� ������������ ���"������! ���� 0������������� ���� �����&������� ��� ������ ����������������������A���&������� �������� B����������&���������A ;�����&���� ���������0���&������C��� ����� ���&�������� ���� ���� ���0���� ����� ���! ���� �����&����A8��� ��������� <�������� ��� �������$����� ��� &������ .��������������"������ "������������ ������ ��� ���&��!�������� ����$%��� ��������� �����2 ������"������������ ������ ��� �����������������$%��� ������� �������� ��������� "������������ ��� ��� ��$���&�������� ��� /������ +������� ��� "������������ ��� ���<��������A<���������7��������� 0�������! ���������2"�����������! ��������� �-����2 ����!��������� )�������� ��9������������� +5(2�������������� +�((�0������������ ����� ��������2 �� =3D/����� ���������� �������������� ��������7� <(!4���������A8������������ 8��*����������� 7������&�� ��������� ��&������ ���&��B������ ������������ 4���� �����*������������� �����E

��������� H+����!3����3� 9����+����!

���� ���1� /(�3�! $�0����3�+!��!3� ���3��*���#

���� ���16 ����+ �3�+���� $� '���3�����3%�����

���� ���11 =�3������$ 0!> � $�3<�*�3�*%3, 3*����8��3�=�*����# $� 9����8�$ ��� ��*��2��@�� ����3��#,9!$�#� �>C�4

���� ���1� =� <�*��3�*% 8�$ �!D����, �$� <�3�3 $�*�3�!*���$ �)#���#�, )��� �>$*�� �*� <�3�������� ��� $� �3%������ �����

���� ���13 ?��$�+�����! $� �3%����� �31��3��)�$, ��3*���33$� 0����3 �3(��, 3�)�%��� �$ ���%���@�3�%��, �3!)���)�� 9����>���

*� �����:������:4� ��� #�������� 1������� "6*�( ;<;<$=<$=$& � $>>? @���� 7�� � ������