嘉義縣莫拉克風災 99年災後學生心理輔導在地化種子教師輔導研習個案研討講師：吳美麗中華民國牧愛生命協會執行長Smilecatwu@yahoo.com.tw

現職：中華民國牧愛生命協會執行長 慈惠醫專生命教育兼任講師嘉義縣友善校園中輟復學輔導服務嘉義縣莫拉克風災災後學生心理輔導服務 生命教育暨自殺防治專業工作者經歷：嘉義縣性別平等教育委員會委員 高雄市政府社會局長青綜合服務中心 特約心理諮詢師 法鼓山第一屆關懷生命獎個人獎得主 行政院退輔會岡山榮譽國民之家生命教育（自殺防治）社工顧問 高雄市新移民中心大陸配偶家庭支持輔導服務中心主任 元智大學業師計畫 96~98業師 高雄縣桃源鄉梅山村學童心理危機輔導 南投縣郡坑村桃芝颱風災後學生心理輔導

講師簡歷

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編織生命防護網編織生命防護網．．再給生命一個機會再給生命一個機會 中華民國牧愛生命協會 會址：高雄市鼓山區濱海二路 23-2號 0800-222-911小太陽自殺防治專線 自殺防治網站： http://www.call.org.tw e-mail: love.farming@msa.hinet.net TEL: 07-5218931

什麼是災難？ 災難意指一種外在環境所發生，重大的傷害以及

損失。

災難的三個層面1. 突發事件2. 導致主觀上的痛苦3. 因應失效

災後心理反應

什麼是創傷？ 是一種情緒反應，緊跟著一個突發的、未預期的

以及強烈的外界災難。而這個強烈反應會破壞個體的因應及防衛的運作，使之暫時地處於無助的狀態。 (Terr, 1985)

創傷可以分為 a. 個體創傷 ( 如車禍、性侵 ) b. 集體創傷 ( 如九二一地震、八八風災 )

但有時個體創傷會造成家庭或是社會支持系統的集體創傷( 如性侵個案 ) 。

→ 性侵受害者在案後可能因自身的不安全感及負向情緒，傷害身邊的朋友以及家人

參考書籍： Alice Sebold (2003) ，折翼女孩不流淚。

災難訊息造成的衝擊： (1) 偏差的情緒經驗，可能有劇烈的負向情緒或者情緒麻木 (2) 矛盾的創傷記憶，可能有非意願性的侵入記憶或片段混亂的自傳性記憶

什麼是 PTSD ？ PTSD 創傷後壓力疾患 ( Post Traumatic

Stress Disorder )

個體經歷重大客觀事件，事件衝擊引發強烈主觀心理感受，且負向生心理狀態已經影響生活，

PTSD 的診斷標準 1. 此人曾目擊、經驗、或被迫面對一或多種事件，

牽涉實際發生或未發生，但構成威脅至死亡或身體完整性等。

2. 此人之反應包括：強烈之害怕、無助感、或恐怖感受。兒童可能以混亂或激動之行為表達。

3. 創傷事件可能以重複、強迫性侵入或者暴露在類似情境下的狀況再度體驗

4. 症狀需持續六個月以上

創傷症狀持續時間 未滿一個月：急性壓力症狀 一到三個月： ASD 六個月以上： PTSD

創傷反應與一般悲傷反應有何不同？

治療介入方向 (1) 創傷經驗─壓力環境，情緒與因應歷程 (2) 外在環境─環境損失，資源需求 (3) 內在世界─情緒與記憶的錯置

危機處理的目標 (1) 恢復個案的希望 (2) 找出停損點 (3) 減緩壓力 (4)提供支持、尋求資源

危機處理中的傾聽 (1)開放式的問句 (2) 以個案的生活語言接近 (3) 使人成長的氣氛 (4) 對文化、風俗保持敏感性

悲傷治療適用情境慢性化的悲傷 個案在一段時間後意識到悲傷未獲得解決。這類反應的背後有一個分離衝突，該衝突正是悲傷無法完成的原因。

延宕的悲傷在事發之初有過情緒反應，但針對失落的強度反應不足，有時因為缺乏社會支持、社會規範，或必須為他人表現堅強，或被失落擊潰，以致當時對於悲傷反應有限，直到多年後在某一事件引發多年的痛苦。

誇大的悲傷 一般過渡的沮喪焦慮，或其他正常悲傷行為的誇大，以致當事人失去功能或正符合精神異常的診斷，均屬此類。偽裝成身心或行為症狀的悲傷

個案通常未覺察其症狀的導因正是早期失落帶來的未完成的悲傷，因為事發之初，悲傷的表達被禁止而無法完成，以致日後身心行為症狀浮現。

悲傷治療的程序1.排除生理上的疾病

如果個案有生理症狀，首先應排除該症狀是否為生理疾病造成。如果悲傷治療中，主要問題是身體症狀時，必須先確定並排除身體上的疾病。2.建立合約與工作關係 個案需同意探索他失落的關係。心理師要強化當事人的信念，也就是說讓個案瞭解這種探索是值得、有益的。3.翻新對逝者的記憶

讓個案談論逝者時以正向的回憶作基礎，幫助個案日後經驗非正向回憶。早期會談中用較多時間用來談逝者的正向特質、正向回憶等，逐漸進入關係中較矛盾的部分。最後，引導當事人去討論對事者的負向回憶。4.評估四項悲傷任務是否完成

哀悼是一種過程而不是一個狀態，悲傷工作是種涉入對逝者、失落經驗，和生存者必須生存卻已經改變的世界，面質和重建其想法的認知過程。5.處理因回憶引發的情緒或沒有情緒

個案在談及死去的親人時，描述會言過其實，心理師在剛開始需容許個案作類似的陳述，但這種描述的背後，常有許多隱藏的憤怒，惟有先引導個案面對他對逝者的矛盾情緒，進而協助他接觸內心的憤怒，這些負面情緒才有被化解的可能。

悲傷治療的程序 -2

6.發掘並淡化連結物個案的「連結物」正說明了哀悼的未獲解決。生者藉由這些象徵性的物件繼續和逝者連結，大部分的個案或多或少也對連結物的象徵意義有所瞭解。 Field &

colleagnes(1999)認為，這樣的改變是從對逝者所有物的依戀，轉為透過美好記憶的依戀。7.承認失落的終極性 心理師需協助當事人評估為何他們拒絕接受永恆失落的理由。8.處理結束悲傷的幻想

對於個案而言，有些人害怕放棄悲傷就如同遺忘逝者，他們必須找到適當紀念逝者的方法；也有人害怕別人非議，認為不夠在乎死者。9.協助當事人做最後的道別

道別可在治療中循序漸進地處理，每次會談中，可鼓勵個案做暫時的告別，最後治療結束時，終會累積到最後的道別說完再見後，個案常表現出很大的釋放。心理師需要詢問個案是否準備好說再見，並完全由對方決定。

四項悲傷任務第一項任務：接受失落的事實第二項任務：經驗悲傷的痛苦第三項任務：重新適應一個逝者不存在的新環境。第四項任務：將對逝者的情感重新投注在未來的生活上

治療的有效性 有三種面向可有助我們評估治療的結果：（ 1 ）主觀經驗： 個案結束悲傷治療後，主觀報告自己的改變，包括自尊的提昇及愧疚感的減低（ 2 ）行為改變： 不再尋尋覓覓、重新回到社交關係、建立新的關係等。以前迴避宗教活動的人也改變態度了，不敢去墓地的人也去了。（ 3 ）症狀減除： 當悲傷治療結束後，症狀減除也有可測量的標準，如原先來接受治療的某種身體疼痛有減少或緩和的情形。

Debriefing討論以認知性為主而非情緒性的，公開討論視創傷後反應為一「在異常情境下的正常反應」。主要目的為使案主了解自己的反應是正常的，降低挫折感及穩定情緒。增加團體凝聚性。團體以當地小聚落居民為主，最好是朋友、同儕、鄰居等。

(1)適合的時間點：災後 48~72小時為黃金時期(2) 地點：遠離外在干擾，使案主感到安全的地方(3) 人數： 15~20 人的團體(4) 需要有 Leader 及 co-leader

歷程：1.介紹期 The introduction phase：　　介紹、了解、澄清情境。2.敘述期 The Narrative phase：　　幫助成員整合記憶與經驗，解決因事件造成的衝突。3.反應期 The reaction phase：　　適當的表達及揭露4.教育期 The education phase：　　哪些個案需要再治療，結合社會資源形成網絡，可能個

別 Debriefing

現場支援服務 一對一介入疏散服務 危險消除： a.離開危險地區 b. 心理上的安全 debriefing ： a. 事件本身 b.想法 c. 感受 d. 再保證 災前教育 (Pre-incident education)

社區性的災後重建 培能重建：社區性的長期復健，培養社區種子輔導員，建立長期關懷及追蹤。 災民加入培訓，成立自助性團體，提高自我效能感 社會支援網絡系統與社區意識精神再造

社區服務 個案服務直接 預防教育 諮商外展服務間接 影響公共政策 個案宣導諮詢

災後學齡兒童的心理反應　　經歷水災的學齡兒童，不但經歷了災區現場的生離死別、屋塌地崩，需重新處理信任、自主性、與主動性等發展危機，更可能需接受同學去世，校舍受損，以及復學後無處上課或需與災民共用校舍的事實。 孩子很可能在遭遇多重打擊及生活規律受干擾之後，不但在家裡產生各種退化行為、自責情緒，更對學校生活及學習可以帶給他的快樂感到麻木、退縮，不再衷於同儕互動，對老師採反抗態度，上課不專心、成績下降。

兒童會出現的身心反應 對黑夜、分離或獨處會有過度的害怕 會特別黏父母，對陌生人害怕 擔心，焦慮 年紀小的兒童會出現退化行為（如尿床或咬手指） 不想上學 改變飲食或生活作息習慣 攻擊或害羞的行為增加 做惡夢 頭痛或其他的身體症狀的抱怨

災後兒童的陪伴和孩子談談他（她）對災變後的感覺，也分享你對他的感覺 告訴他發生了什麼，並用他能懂得的方式讓他瞭

解 讓孩子放心你和他現在都很安全也都會在一起，你最好常常重複的向孩子提出這項保證 經常抱抱孩子，拍拍孩子 請家長在入睡前，多花一些時間陪孩子 接納孩子對失去的玩具、用具，甚至房子的哀悼 親師溝通合作，並一同處理可能的問題

學齡兒童的災後心理輔導傾聽、接納、堅持生活上的基本常規。循序漸進地協助孩子調整對災難事件的因果推論。透過圖畫與文字上的團體分享活動讓孩子重溫他原已擁有的友情、知識與技能，讓他以文字及圖畫多面而具體地記錄下他曾經認識的自己。從自己最喜歡的電視節目、到最喜歡上的課、最喜歡的老師、甚至是回想自己曾經擁有的心愛物品，都可以讓學齡期的孩子重新認定自己的過往，從中尋回他曾經對自己生命付出的努力與曾經擁有的成就感。

謝謝聆聽謝謝聆聽 !! 敬請指教敬請指教 !!!!