물리치료 중재(물리적인자치료)

제 9 장

온열치료

인체에 온열을 통하여 치료하는 것으로 증상을 완화시키고 치료하기 위하여 의학적

처 치와 함께 적용한다. 또한 온열은 혈류흐름의 증가, 활발한 신진대사에 따른 근육이완, 피부 및 조직의 생리적 변화가 일어나고 치료 후 근육의 긴장도, 관절경직, 통증완화 등의 효과가 있다.

인체에 적용되는 온열치료의 방법으로는 온습포(hot packs), 파라핀욕(paraffin bath) 등이 있다.

온열의 생리학적 기전

3. 온열 및 수치료

온습포 hot pack

온습포는 물리치료에서 가장 많이 쓰이는 열치료 방법 중의 하나로 열을 오래 보존할 수 있는 실리카겔로 제작된 온습포를 온습포통(가열장치)의 물에 담구어 타월

등에 싸 서 적용하며, 대표적인 습열이다.

기타 전기온습포나 가열된 타월이나 시트 등도 이용 할 수 있다

파라핀욕 paraffin bath

파라핀(초)과 미네럴오일이 약 7:1로 구성된 치료용 파라핀을 전용기에서 녹여서

주로 신체 부위를 담그었다가 꺼냈다 하며, 파라핀 막을 피부에 입혀 일정 시간 열을 지속적으로 적용하는 양식이다.

주로, 온습포를 적용하기 곤란한 작은 관절이나 불규칙한 부 위에 고른 열을 가할

수 있는 장점이 있다

냉치료

다양한 형태의 차가운 물질을 인체에 적용하는 방법으로 통증 및 열 감소, 그리고 지혈 의 효과가 있으며, 부종이나 염증을 감소 또는 예방하기 위해 적용된다. 또한 근방어성 연축(muscle-guarding spasm)이나 근육의 경직을 감소시키기 위한 방법으로 사용되 고 있다.

냉의 생리적 효과

냉의 주요 생리적 효과는 조직의 온도 감소이다. 이를 통해 진통효과 및 부종을 감소,

근육연축의 감소, 신진대사 활동을 감소시킨다. 따라서 임상적으로 주로 급성기 손상 에 가장 많이 사용되는 치료방법이다.

3. 온열 및 수치료

냉 치료법

냉팩 ice pack

물주머니에 얼음이나 얼음물을 채워 국소 부위에 적용한다.

얼음 마사지 ice massage

국소 부위에 얼린 얼음을 직접마사지 하듯이 적용한다.

얼음 침수욕

얼음물에 신체의 일부를 담구어 적용하며, 적용

부위에 따라 전신 침수와 국소 침수로 적용할 수

있다.

냉 압박기구

특수하게 제작된 냉압박기구를 이용하여 신체부위를 감싸 냉을 적용한다.

냉각공기치료

에어컨의 원리와 같이 냉각된 공기가 적용기를

통해 나올 때, 신체부위에 적용한다. 피 부에 직접적인 접촉없이 사용할 수 있다는 장점이 있다.

전신 극저온 냉각치료

저온 상태의 밀폐된 용기 안에 사람을 들여보내

전신의 체온을 하강시키는 목적으로 사용한다.

수치료 hydrotherapy

수치료는 의료적 목적을 위하여 물의 여러 가지 다양한 물리화학적 성질을 이용하여 질병을 치료하는 물리치료의 한 분야로서 수치료 시 물의 물리적 특성, 물의 온도,

다 양한 적용방법 그리고 수치료 시의 주의사항 등을 이해하여야 한다.

수치료의 분류

온도에 따른 분류

냉적용(cold applications)

중온적용(neutral applications)

고온적용(hot applications)

온 교대적용(alternate hot and cold applications)

점진적인 온도상승 적용(applications of slowly increasing temperature)

3. 온열 및 수치료

치료목적에 따른 분류

자극과 강장(stimulating and tonic measures)

진정과 수면(sedative and hypnotic measures)

이뇨와 발한(diuretic and diaphoretic)

하제 및 토제(purgative and ermetic)

대사작용과 발열(metabolic and pyrogenic)

이완과 수면(relax and hypnotic)

해열 과정(antipyretic procedures)

국소마취(local anesthetic)

피부 노화예방(anti-aging)

적용되는 부위에 따른 분류 전신적용(general applications)

국소 또는 부분적용(local or partial applications)

외적적용(external application)과 내적적용(internal applications)

적용방법에 따른 분류

침수치료: 욕조(immersion bath), 풀(pools)

분무욕과 압주욕(spray and douches)

세정과 관장(irrigation and enemas)

관수와 마찰세척(affusions and ablutions)

찜질, 습포, 고온습포(pack, compresses, fomentations)

물리, 화학적 동인에 따른 분류

열수(hydrothermal water) 적용: 샤워, 목욕 등

유체 동력학적(hydrokinetic) 적용: 세정(irrigations), 수중에어로빅(aquaerobic), 수중운동(aqua exercise), 수중트레드밀(underwater treadmill) 등

수화학적(hydrochemical) 적용: 산소욕(oxygen baths), 이산화탄소욕(carbon dioxide baths)

등

열수, 유체동력학적 혼용 적용: 압주욕이나 와류욕

수화학적, 동력학적 혼용 적용: 염마찰(salt rub)

열수, 수학학적 혼용 적용: 유황욕(sulfur baths) 등의 온천욕

열수, 동력학적, 수화학적 혼용 적용: 약품을 첨가한 소용돌이욕

수치료의 온도 분류

수치료법

침수욕

㉠ 부분 침수욕

팔다리의 일부만을 담그게 시키는 방법으로 침수 부위에 따라 발욕(foot bath) 또는

앉 은자세욕(sitz bath) 또는 엉덩이욕(hip bath), 반신욕(half-bath), 냉수와 온수를 교대

로 적용시키는 교대욕(contrast bath) 등으로 나눌 수 있다.

적용 시 치료 목적에 따라 물의 온도를 조절할 수 있는데, 물의 온도에 따라 고온

침 수욕, 부분 침수욕, 중온 부분 침수욕, 한랭 부분 침수욕으로 시행할 수 있다.

㉡ 전신 침수욕

머리를 제외한 신체의 모든 부분을 물속에 잠기게 하는 방법이다. 적용 시 치료 목적에 따라 물의 온도를 조절할 수 있는데, 물의 온도에 따라 고온 전신 침수욕, 중온 전신 침 수욕, 한랭 전신 침수욕으로 시행할 수 있다.

기계적 자극을 이용한 수치료

㉠ 월풀욕(소용돌이, 회전욕, 와류욕; whirlpool bath)

Whirlpool bath는 프랑스에서 처음 개발되었으며, 혼합기(agitator)를 이용해 물의 회

전을 통한 물마사지 효과를 적용하는 방법이다. 또한 사용되는 물의 온도를 이용하여 온열의 생리적 반응도 기대할 수 있으며, 설치가 간편하여 임상적으로 많이

활용되고 있다.

㉡ 하버드탱크(Hubbard tank)를 이용한 수치료

하버드탱크는 C. P. Hubbard가 1920년에 개발하였으며, 치료용 탱크의 형태는 아라비 아숫자의 8자형으로 물을 회전시키는 터빈(turbine)을 면적에 맞게 하나 혹은 두

개 정 도 설치하여 물의 회전력을 이용한 적용방법이다. 완전 침수욕, 물마사지 효과, 제한된 수중운동을 위하여 많이 사용되어지는 적용법이다. 현재는 수중물리치료시설이 갖추 어지면서 임상적으로 활용은 거의 이루어지지 않고 있다.

압주욕

압주욕은 물줄기의 크기와 압력을 일정하게 조절하여 신체에 기계적 자극을 가하는 적 용방법이다. 이때 가해지는 수압은 피부를 강하게 자극하게 되며, 이로 인해

생리적 효 과가 일반 물에 침수하는 침수욕에 비하여 기계적 자극효과가 크게 나타난다. 따라서 많은 압주욕의 방법이 있지만 프랑스 비쉬(Vichy) 지역, 프랑스의

Aix-les Bains 지역, 스코틀랜드 등에서 시행되던 방법이 있다.

수중물리치료 aquatic hydro-physical therapy

수중물 리치료는 수중운동과 물리치료가 결합된 형태로 다양한 질환의 재활을 위해

수중운동 을 설계하여 사용하는 포괄적인 치료 접근법이다.

3. 온열 및 수치료

수중물리치료 접근법

할리윅 기법 Halliwick methods

할 리윅 기법은 1949년 영국 런던에 있는

할리윅(Halliwick) 장애인 여학교에서 James

McMillan에 의해 개발되었다.

처음 개발된 목적은 장애인들이 부력 보조기구를 사용 하지 않고 독립적이고 안전하게 수영을 할 수 있도록 하는 것이었다.

초창기의 할리윅 기법은 오락과 수중에서

개별적인 독립성을 성취하는 데 목적을 두었다. 그 후 McMillan과 Johan Lambeck 등 동료 물리치료사들은 초창기 기술에 수중특수치료 (water specific therapy)를 추가시켜 수중물리치료로 발전시켰다.

최근에는 물리치료사들에 의해 소아 및 성인의 신경학적 질환, 근육뼈대계 질환 등을 대상으로 사용되고 있다.

할리윅 기법의 핵심 내용은 Halliwick 10

point program으로 수중에서 자세조절을 위한 정신-감각-운동학습단계이다.

수중물리치료 접근법

바드라가즈 링 기법 Badragaz ring menthods

바드라가즈는 자연온천 주위에 세워진 스위스의 작은 도시이다. 이 온천휴양지는

1930 년대 운동을 위해 사용되기 시작하였으며 많은 풀장을 가지고 있다.

바드라가즈 기법 의 주목적은 몸통(trunk)과 팔다리의 안정성을 증진시키고 저항운동을 하는 것으로 목, 골반, 발목에 내측 튜브 또는 고리(ring)를 착용시키기 때문에

ring method라는 이 름이 붙었다. 따라서 부력 보조도구를 사용한다는 점에서 부력 보조도구를 사용하지 않고 독립적인 움직임이 일어나게 하는 할리윅 기법과는 차이가

있다.

1967년 Bridget Davis가 이러한 ring method에다가 고유수용성신경근촉진(proprioceptive

neuromuscular facilitation)기법을 결합시켰다. 바드라가즈 링 기법은 할리윅 기법과 더불어 수중물리치료의 대표적인 기법으로 사용되고 있다

수중물리치료 접근법

아이치 Ai-Chi

일본의 Jun Konno가 개발한 것으로 능동운동을 통하여 인체 경락의 흐름을 원활하게

하려는 기법이다. 또한 아이치는 단순한 운동으로 깊은 호흡과 팔과 다리 등의 느린

움 직임을 통한 이완운동이며 경락 스트레칭이다. 일본어로 Ai는 사랑(love)을 의미하고, Chi는 기(氣, energy)를 의미한다.

물과 하나가 될 수 있도록 충분한 이완을 조장하기 위해서 물과 음악, 호흡조절, 경

락(meridians) 등을 적절하게 이용한다. 효과는 유연성 및 일반적인 운동능력의 증가,

균형능력 증가, 스트레스 감소 등이 있는 것으로 알려져 있다. 모든 동작은 큰 동작을 아주 느리게 실행하고 호흡조절(들숨과 날숨)에 따른 움직임을 다르게 하며, 신체의 에 너지 시스템인 경락에 따른 움직임도 고려하여 적용한다.

수중물리치료 접근법

와츠 Watsu

1970년대 후반 미국인 Harold Dull에 의해 개발되었으며, 대표적인 수중 근 이완 기법

중 하나로 알려져 있다. 와츠의 단어는 water(물)와 Shiatsu(지압)라는 일본식 영어 단어 가 합성되어 만들어진 것으로 Watsu는 Zen(선), Shiatsu(지압)의 개념에서 발생되었고 온수에 사람을 띄워 신장(stretching)과 운동(moves)을 적용하는 것으로 시작하였다.

효과는 근육의 경직 및 이완 증가, 유연성 증가, 자세교정, 불면증 및 스트레스 감소

등이 있다. 신체의 에너지시스템을 자극하기 위해 스트레칭 동작을 수행하며, 지압에 서 강요하는 한 부분(point)을 적용하지 않고 경락을 적용하기 위한 관점으로 선(에너 지 흐름)에 따른 스트레칭을 적용한다.

수중물리치료 접근법

기타 수중물리치료

현재의 수중물리치료는 주로 신경계환자들에게 치료사에 의해 주로 시행되는데, 이 외 에도 수중환경에서 수중 트레이드밀을 이용한 운동, 수중 장애물

훈련, 수중 균형 및 협응 훈련, 수중 에어로빅 등 다양한 접근이 이루어지고

있다.

스포츠물리치료는 스포츠의학의 한 분야로서 운동경기와 관련하여 발생하는 생체역학 적, 병태생리학적,

심리학적 문제들로부터 운동선수들을 치료하고 예방하는 전문분야 중 하나로

스포츠 경기 전에 경기력

향상 또는 예방적 차원의

치료적 중재가 제시되며,

손상 후 재활을 위한 물리치료 중재가 요구된다.

4. 스포츠 물리치료

스포츠물리치료의 목적

완전히 치료되지 않은 상태에서의 부자연스러운 운동은 이전에 손상을 입었던 부분에 재손상을 입히거나 무리한 손상부위의 활동으로 근육의 손상을 일으킬 수도 있다.

스포츠물리치료에서의 목적은 다음과 같다.

① 손상을 입은 운동선수가 빠르고 안전하게 스포츠로 복귀할 수 있도록 해주어야 한다.

② 치료 중이거나 치료된 조직을 충분히 보호하기 위해 다친 부위의 근력, 가동성, 조

정력을 충분히 회복시킨다.

③ 환자의 전반적인 힘과 심폐 지구력을 유지시키고 증진시킨다.

④ 또 다른 손상을 방지할 수 있도록 하여야 한다.

⑤ 치료를 받지 못함으로써 발생하는 퇴행성 질환을 막도록 힘써야 한다.

스포츠물리치료사의 역할

스포츠 재활팀