艾 滋 病 防 治青岛市

CDC ： 85650273

8008600262 （免费）

法 仆

2005年艾滋病防治主题

遏制艾滋

履行承诺

胡锦涛总书记指出：

“ 艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。”

2004 年 11 月 30 日，胡锦涛同志到佑安医院看望HIV/AIDS 患者，鼓励他们战胜病魔。

温家宝总理指出：

对艾滋病防治工作，国务院高度重视，经研究并做了部署。必须实行责任制，加强防治规划、督导检查、队伍建设、依法管理等基础性工作，同时注意总结成功经验，真正把这件关系民族根本利益的大事加紧抓好。广泛开展宣传教育 ，使全社会广大群众正确对待艾滋病”

2003 年 12 月 1日，温家宝总理、吴仪副总理亲临北京地坛

医院看望艾滋病病人和为艾滋病防治工作做出贡献的医务工作者。

一 、 概念艾滋病（艾滋）： 获得性免疫缺陷综合征（ acquired immunodeficiency syndrome ，AIDS ）。acquired 获得性 因传染获得而非遗传immunodeficiency 免疫缺陷 免疫功能损毁 无论何种原因引起，都有两大类表现：机会性感染，恶性肿瘤syndrome 综合征 临床表现复杂，涉及多系统，有多样性

AIDS 一种严重传染性疾病。是通过性接触、血液 / 血制品、母婴传播等感染了人类免疫缺陷病毒（ human immunodeficiency virus, HIV ），简称艾滋病病毒，导致被感染者免疫功能的部分或完全丧失，继而发生机会性感染、肿瘤等一系列疾病征候。AIDS 病死率极高，目前尚无彻底治愈的方法，但完全可以预防。 艾滋是 英文缩略语 AIDS 的汉译名。华语翻译为“爱滋病（因爱滋生的病）”，后来大陆为避免误导改为中性词“艾滋病”。HIV ／ AIDS 指艾滋病毒、艾滋病，又可指艾滋病感染者和艾滋病病人。

二、 HIV/AIDS 是怎样由来的？

对 HIV 的起源，说法不一。

1930 年代，非洲中部绿猴 / 黑猩猩体内 SIV ， SI

V 与 HIV 有 98% 的相似性 →人（原住民强壮身体，生吃其肉）， SIV 在人体变异→人 HIV 。

1950 － 1960 年代非洲流行（海地人到中非工作 /扎伊尔） →海地（邻近美国的加勒比海国家，是美国 GAY 主要旅游地 / 逍遥乐园 ）→美国（全球交通的枢） →欧洲、南美、大洋州、亚洲 → 全球

三、 HIV 病原学1 分型 逆转录病毒，单链 RNA 病毒。分 HIV －1 ， HIV － 2 两型。

HIV － 1 至少有 13 种亚型。引起的 AIDS 病情重，全球广泛流行，我国绝大多数为 HIV － 1

HIV － 2 至少有 7 个亚型。引起的 AIDS 病情相对较轻，主要流行于西非。在我国新疆、上海等地亦有发现

可单独或混合感染同一个体

2 结构 球形或卵形，直径 90 － 140nm ，外层为双层脂类蛋白膜，有刺状突起。核心内有两条相同的单链 RNA 链和逆转录酶、整合酶等酶。

3 致病机理 通过攻击和破坏免疫细胞而致病。 CD4

淋巴细胞（ CD4 ， T辅助淋巴细胞等）表面有 HIV受体，HIV吸附在 CD4 的受体上，脱去包膜，通过细胞膜进入 C

D4 ，在逆转录酶作用下，将 RNA 转录成 DNA ，形成前病

毒 DNA 。前病毒 DNA整合到 CD4 的 DNA上，在一定条

件下转录为病毒 RNA 和病毒 mRNA （这一过程，是逆转录病毒的特点），并翻译合成病毒所需的蛋白质。在细胞内大量复制，一方面造成宿主细胞死亡，另一方面并在 CD

4 表面重新装配新的病毒颗粒，芽生方式排出到血液等体液

中，再以同样的方式感染其它 CD4 。此外，并有部分 HIV

整合于 DNA 中成为潜伏型 HIV 。

AIDS 病人平均日产病毒颗粒近 10亿个，使 CD4

大量破坏。

机体细胞免疫和体液免疫对 HIV 的抵抗作用，使潜伏期的 HIV低水平复制。在多种因素的作用下，HIV激活并大量复制，广泛侵入 CD4 ，使 CD4 、

B淋巴细胞、 CD8 和 NK细胞等功能受损。最后

在 CD4计数＜ 200 ／ mm3 （小于正常低限的 50

％）时，导致整个免疫功能缺陷，发生顽固的机会性感染和恶性肿瘤

4 体外存活能力 对外界抵抗力较弱。室温下体液环境中，可存活 15日。温暖、潮湿及被含有大量 HIV 的体液污染的物品表面，传染性可长达 3

日或更长时间

对热敏感， 56 30℃ 分钟或 15 － 25 4℃ － 7天，即可灭活。多种化学物质如 75％乙醇、 0.2％－0.5％次氯酸钠、 0.1％漂白粉、 0.3％双氧水、0.5％来苏、乙醚、丙醚， 5 分钟即可灭活，但对紫外线不敏感

四、 HIV感染者和 AIDS病人的区别人感染 HIV后将终身携带病毒。但 HIV感染并不等于 AIDS，从 HIV感染到发展为 AIDS，时间长短不一。

潜伏期是指从感染 HIV到出现 AIDS症状和体征的时间。其中，从感染 HIV到体内所形成 HIV抗体达到检出量的时间称“窗口期”。一般为 2-12周，极少数长达 6个月。在流行病学上具有更大危险性，是危险的传染源。

潜伏期的长短与人体感染病毒的量、感染途径、个体免疫和营养健康状况等有关。短不到 1年，长 15年以上，一般 5-10年。

五、 HIV/AIDS 的流行情况 流行形式 分为三类

（ 1 ） HIV 流行 比有临床症状的 AIDS 的流行通常早数年至 10余年，常被忽视

（ 2 ）狭义的 AIDS 流行 指有症状的病人大量出现

（ 3 ）对 HIV ／ AIDS 的心理－社会反应的流行 个体对自身感染所产生的心理－行为反应和他人对疾病、携带者／病人的反应的流行。因社会文化、大众科学水平和对 AIDS认识的影响，差异很大，常被忽视

全球艾滋流行现状全球艾滋流行现状

全球累计已有 7390 万人感染 HIV ，其中 3450万人已死亡

2004 年，全球估计有 490 万（ 430 万－ 640万）新感染者， 310 万（ 280 万－ 350 万）人死于 AIDS

2004 年，每天估计有 14000 人新感染 HIV 。其中 95% 生活在低收入和中等收入的国家

一半左右的新感染病例发生在 15–24 岁年轻人有 2000 万艾滋孤儿

全球 HIV/AIDS分布（ 2004.12）

西欧和中欧610 000610 000

北非和中东540 000540 000

次撒哈拉非洲（（ 11 ）） 2540 2540 万万

东欧和中亚（（ 44 ）） 140140万万

南亚和东南亚 （ 2 ） 710710万万

北美100100万万

加勒比440 000440 000

拉美（（ 33 ）） 170170万万

东亚和太平洋110110万万

截至截至 20042004 年底，全球估计年底，全球估计 HIV/AIDSHIV/AIDS 人数人数

总数 : 3940 （ 3590 – 4430 ）万资料来源： UNAIDS

亚洲 AIDS流行情况UNAIDS《 2004年全球艾滋病流行情况报告》 亚洲地区 HIV 感染人数增长最快

– 2003 年新增的 500万 HIV 感染者中，有 1/4约 100 多万在亚洲– 2003 年全球死于 AIDS的 290万人当中，有 50万在亚洲– 印度成为仅次于南非的世界上 HIV 感染人数最多的国家

2004年初， AIDS在亚洲的流行有五大类情形– 近期 HIV 感染率在高危人群中急剧上升– 持续的高流行最终扩散到低危人群中– 大量预防工作减少了危险行为，有效遏制了疫情– 预防工作存在契机，可保持低感染率– 太平洋区域疫情尽管数据有限，（新几内亚岛）但可能比任何地区都严重

中国 HIV 感染者数量在亚洲占第 2位，在世界占第 14 位

优良中差四级。中国属于“中”，优于非洲、印度

中国 AIDS流行1 现状

UNAIDS2004 年公布中国 HIV ／ AIDS 占中国人口 0.1% － 0.2 ％。

估计至 2003 年 6 月有 HIV 感染者约为 84 万（ 6

5 万－ 102 万），其中 AIDS 病人约 8 万，已死亡 22 万。至 2004 年底 HIV ／ AIDS 累计不低于120 万

截止到 2005 年 6 月底，全国累计报告 HIV 感染者 126808 例 ，其中 AIDS 病例 28 789 例，累计死亡报告 7375 例

中国中国 HIV/AIDSHIV/AIDS报告数与估计数比较报告数与估计数比较

报告人数

估计人数

1985-2004年 9月全国历年报告 HIV/AIDS情况（从 1999 年始，每年 30% 以上速度上升）

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

年份AI DS 1 0 2 0 0 2 3 5 23 29 52 38 126 136 230 233 714 1028 6120 9620

HI V(+) 5 1 9 7 171 299 216 261 274 531 1567 2649 3343 3306 4677 5201 8219 9732 21691 29623

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

中国大陆艾滋病流行范围的变化（病例报告） 1985

年1995 年

1989年 1998 年

地理分布

截至 2004 年 9月底全国累计报告 HIV 感染者按地理分布（云南、新疆、广西、四川、河南、广东等）

1-100

101-500

501-1000

1001-5000

5001-10000

>10000

HIV感染者数

中国累计报告的 HIV 感染者按性别分布图1985-2004 年 9月

不详0. 6%

女29. 2%

男70. 2%

1985 — 2004 年 9月

不详1. 9%

20-29岁34. 7%

40-49岁15. 6%

20〈 岁5. 3%

>50岁7. 9%

30-39岁34. 6%

中国累计报告的 HIV感染者按年龄分布图

中国累计报告 HIV 感染者感染途径估测数字

(1985-2003)

注射毒品% 43.91

异性19.79%

母婴0.45% 输血 / 血制品

0.63%

采供血24.08%

同性11.14%

说明：中国 CDC估测，输血者所占比例似明显偏低

2 特点

AIDS疫情地区差异大，全国低水平和局部高水平并存 传播途径目前以经静脉吸毒传播为主，但三种传播途径

并存 AIDS疫情呈持续上升趋势 AIDS 发病和死亡持续增加 AIDS由高危行为人群向一般人群扩散的态势在继续 女性感染者比例上升 性传播感染者中约 1 ／ 3 为男男性接触者（ MSM，主要

是男同性爱者，即 gay） 1994 － 1996年因“血污染”感染者被大量发现，而且自 1999 年起进入死亡高峰阶段

3 危险因素

有高危行为的人口数量不断增加，危险性增大

AIDS相关知识缺乏、社会歧视严重

文化素质、观念思维差

地区间发展不平衡与贫困

人口流动

部分地区仍有输血及其他医源性感染的危险

六、 HIV ／ AIDS的传染／传播

1 传染源

感染 HIV 的人是本病的惟一传染源，包括 A

IDS 病人和无症状的 HIV 感染者

2 传播途径

HIV 传播与体液交换有关。感染者和病人的血液、精液、子宫颈分泌液（阴道分泌物）、乳汁、唾液、脑脊液、泪液、尿液、脑组织及淋巴结中可分离到 HIV ，但经证实的只有血液、精液、阴道分泌物有传染性。相比而言，个体在感染最初期和 AIDS 发作早期传染性最强

三大途径 （ 1 ）性接触，（ 2 ）血液及血（液）制品传播，（ 3 ）母婴传播。前二种是水平传播，后一种是垂直传播

（ 1 ）性传播全球的 HIV 传播约 75％－ 85％因性交（包括阴茎－阴道、阴茎－肛门，阴茎－口腔）传播

男女性行为 占全球感染者的 70％－ 80％。发展中国家以此为主，特别在非洲、印度等亚洲国家

男男性行为 占全球感染者的 5％－ 10％。发达国家和南美国家以此为主

传播概率

一般阴茎－阴道性交，女性被传染的可能性为 1

‰ － 2‰ ，男性被传染的可能是前者的 1 ／ 2 －1 ／ 3 。无保护肛交时，被传染的可能性为 5‰

－ 30‰ 。

在传染性强的时期，一次性交中，感染的可能性在女传男为 3％－ 6％，被动肛交者为 10％－ 3

0％

主要涉及三大因素

每次性接触的传播危险 感染 HIV初期这一阶段和 AIDS 发作初期，传染性最强，中间数年潜伏期传染性较弱。

性交方式 被插入者更易被传染。传染的可能性强弱次序为肛交＞阴道性交＞口交

性伴更换（ Partner exchange ）率 性伴更换率越高，越易传染和被传染。特别是商业性性伴、偶遇性伴

（ 2 ） 血液传播

占全球感染者的 5％－ 10％；约占我国感染者 70％共用针具 共用针具滥用依赖性药物（毒品）。一次共用针具时针具中残留的微量血液传播 HIV 的可能性为 1 ／ 200违规采供血 特别是有偿采供血浆（干采浆）时，违反一人一针一管、一人一套一次性血浆采集器的原则输入含 HIV 的血液及血制品 输入“污血”感染的可能性接近 100％职业性医源性感染 被携有“污血”针头刺破皮肤感染的可能性 1 ／ 250其它 如人工授精和器官移植、脑脊液造成的传播，与医疗有关的非损伤性感染（如 HIV ／ AIDS病人的体液接触未感染者的眼结膜所致感染）

4 经血感染者

我国卖血者的估测数字高达 500万人。因卖血（浆）和输入“污血／黑血”感染者的具体数字不详

2004 年秋，河南“拉网普查”，该省因此发生的 HIV ／ AIDS 为 2.5万人。但 2005 年一位在河南工作 5 年的医生发表长篇报告，指出几个现实和分析后的数字：

（ 1 ）河南只是对重点地区进行筛查；

（ 2 ）河南因卖血和输入“污血”感染者总计近 30万人

（ 3 ）母婴传播

在胎儿期、哺乳期由母亲传染给婴儿。母传婴的可能性为 13％－ 48％。

婴幼儿感染后发病急、疗效差、死亡率高

1995 － 2004 年女性性工作者、性病门诊就诊人群和孕产妇 HIV 感染率（哨点资料）

0. 00

0. 20

0. 40

0. 60

0. 80

1. 00

1. 20

1995年 1996年 1997年 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年

STD暗娼孕产妇

%

0. 1 0. 1

0. 2

0. 4 0. 4

0. 6

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年

百分比

全国历年报告 HIV 感染者中母婴传播所占的比例 (1998-2003 年 )

新疆伊宁和云南的部分地区孕产妇感染率已经达到或超过

了 1 ％

新增设的新疆喀什哨点阳性检出率达到了 5.3 ％

（ 4 ）不引起 HIV 传播的接触方式 咳嗽、打喷嚏、皮肤完好时的握手、礼节性亲吻和拥抱、眼泪、共用餐具和办公用品及工具、电话、马桶和浴缸、游泳池、蚊叮咬等不传播 HIV 。无须隔离治疗

唾液（不含有血液的唾液）不能传播 HIV 。要使唾液中的 HIV达到致感染量，需 1次吞下 20毫升以上的感染者的唾液。此外，唾液中有一种可以有效抑制 HIV 感染人免疫细胞的酶。关于深吻 若有牙龈出血或口腔溃疡，精液排入口腔，就有可能传播感染。

七、 AIDS 的临床1 、 AIDS 的临床分期：从 HIV 感染到出现临床症状，一般分急性感染期、临床潜伏期、 AIDS期 三个时期。（ 1 ）急性感染期 HIV进入体内的 1 － 6周发生。 多数感染者在窗口期出现急性感染症状，不具备特异性。一般持续 2周左右，无需治疗即自行消失。 50%-75%HIV 感染者会出现上述症状。窗口期是最初 HIV 感染到通过检测发现体内存在抗HIV 这一段时间。由于检测采用试剂的敏感程度不一，在 2周－ 12周内波动。血浆 HIV － RNA 检测阳性

（ 2 ） 临床潜伏期 这一阶段绝大多数人无任何临床症状和体征，但少数人除腹股沟淋巴结外，有两处或更多处（主要是颈部、腋下）淋巴结持续性无痛性肿大。肿大的淋巴结直径大于 1cm ，不固定，无压痛。

多因素影响此期的长短，一般血源传播感染者 2--

5 年；性接触传播感染者 7--10 年，甚至时间更长。

抗 HIV阳性，血液中的 HIV 病毒（载量）稳定在较低水平，但 CD4缓慢地进行性减少。

（ 3 ） AIDS期

HIV 感染后，由于 HIV 大量复制，机体免疫功能严重受损、出现种种临床症状的阶段。

临床指征分两类，即机会性感染和恶性肿瘤；

实验室检查以抗 HIV阳性， CD4＜ 200 ／ μl 为

特征

包括机会性感染、恶性肿瘤和其它三类，共 25 种

机会性感染 除肝、脾、淋巴结外的巨细胞病毒（ CMV ）感染，并发失明的 CMV 性视网膜炎，单纯疱疹病毒（ HS

V ）引起的慢性口腔溃疡（病程大于 1 个月）或支气管炎、肺炎、食管炎；反复发生的沙门菌性败血症，弥漫性或肺外的鸟型分支杆菌感染，肺部或肺外结核病，弥散性或肺外其他分支杆菌感染；气管支气管或肺部的念珠菌病，食管念珠菌病，弥散性或肺外的球孢子菌病，肺外隐球菌病，弥散性或肺外组织胞浆菌病；弓形体脑病；慢性肠道隐孢子虫病（病程大于 1 个月），卡氏肺孢子虫性肺炎，慢性肠道孢子球虫病（病程＞ 1 个月）

常见机会性感染的病原体病毒 细菌感染 真菌感染 原虫性感染

巨细胞病毒 结核分支杆菌 白色念珠菌 卡氏肺孢子虫

单纯疱疹病毒 鸟型分支杆菌 新型隐球菌 鼠弓形体

带状疱疹病毒 鼠伤寒分支杆菌 曲霉类菌 蓝 (白 )氏贾第虫

乳头多瘤空泡病毒 弗氏志贺菌 粗球孢子菌 痢痢阿米巴

淋巴瘤病毒 单核细胞增多性李氏菌 癣菌类 贝氏孢子球虫类

EB 病毒

恶性肿瘤 浸润性宫颈癌， Kaposi 肉瘤， Burkitt

淋巴瘤，免疫母细胞性淋巴瘤，原发性脑淋巴瘤

其它 HIV 相关性消瘦综合征，复发性肺炎， H

IV 相关性脑病，进行性多灶性脑白质病

治疗前

治疗前

AIDS 晚期病人

2 、 实验室检测

关键的化验有四种：

初筛试验、确证试验：用于判断是否 HIV 感染者

（应提供检测前后咨询）

CD4细胞计数和病毒载量检测：用于判断病情严

重程度和指导治疗

（ 1 ）初筛 主要依靠 ELISA 法（酶联免疫吸附试验）。如初筛阴性且不处于窗口期（一般通过问病史确认，严格需经 3 个月后复查后确认），则排除 HIV 感染。

（ 2 ）确证试验 由国家指定的实验室进行，采用蛋白印迹法（ WB ）进行。初筛阳性时必须做确证试验，如果确证阳性，才可确认。通常需数日后，才能出确证试验结果报告，如果病人来自流行区或确有高危行为，在确证试验较难进行的情况下，若采用两种不同原理、包括一种 ELISA 法在内的试验方法均阳性，亦可基本确认感染者

（ 3 ）血浆 HIV － RNA检测 直接确认血中有无 HIV 的 RNA，可用于在窗口期即确诊 HIV 感染

（ 4） CD4计数 用于检测 HIV 对 CD4损毁程度。在 AIDS期，单纯的 CD4数量按WHO标准（中国采纳）为≤ 200μl（ 0.20×109 ／L），美国 CDC标准为≤ 350μl（ 1μl＝ 1mm）。凡是 CD4下降到这一数值，即应开始 ARV 治疗

（ 5 ）病毒载量测定 用于检测血浆中 HIV － RNA的数量。凡血浆 HIV － RNA＞ 10 000拷贝／ml，即应给予 ARV 治疗

3 、 诊断与鉴别诊断

3.1 . HIV急性感染

（ 1 ）流行病学史 包括：①不安全性生活史，②静脉注射毒品史，③输入未经 HIV抗体检测的血液和血液制品史，④ HIV抗体阳性者所生子女，⑤其他（如职业暴露或医源性感染史）

（ 2 ）临床表现 包括：①发热、头痛、乏力、咽痛、全身不适等症状，②传染性单核细胞增多症，③颈、腋及枕部有肿大淋巴结，④脑膜脑炎或急性多发性神经炎，⑤皮疹，⑥肝脾肿大

（ 3 ）实验室检查 ① HIV 抗体由阴性转阳性（经确认试验证实），在感染初期 HIV抗体阴性，但多在 2 － 6周左右抗体转阳，极少数可能延长至 3 － 6 个月才出现阳性。②血浆 HIV － RNA

阳性

确诊标准：近期内有流行病学史和临床表现中的现象，加上实验室检查中任何一项即可确诊，仅具备 HIV抗体阳性一项也可确诊

3.2 无症状 HIV 感染

（ 1 ）流行病学史 同急性 HIV 感染

（ 2 ）临床表现 常无任何症状，但可有淋巴结肿大

（ 3 ）实验室检查 ①抗 HIV阳性，经确认试验证实者，②血浆中 HIV － RNA阳性

确诊标准：有流行病学史或临床表现中的现象，并有实验室检查中任何一项可确诊

3.3 AIDS ：

（ 1 ）流行病学史

（ 2 ）临床表现 ：

1 ）原因不明的持续不规则低热＞ 1 个月，

2 ）原因不明的全身淋巴结肿大＞ 1 个月，

3 ）慢性腹泻＞ 3 － 5次／日，且 3 个月内体重下降＞ 10％，

4）口腔或内脏的白色念珠菌感染，5 ）卡氏肺孢子虫肺炎，6 ）巨细胞病毒感染，7）弓形体脑病，8）新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎，9 ）真菌感染，10 ）败血症，11 ）反复发生的细菌性肺炎，12）皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤，13 ）淋巴瘤，14）活动性结核病或非结核分枝杆菌病，15 ）反复发作的疱疹病毒感染，16 ）中青年患者出现痴呆症

提示 AIDS 的可疑线索（ 1 ）持续性发热≥ 1 个月；（ 2 ）持续性腹泻≥ 1 个月；（ 3 ）近 3-6 个月内体重减轻≥ 10%；（ 4 ）卡氏肺囊虫肺炎；（ 5 ）口腔、食管慢性念珠菌病，或反复发作的带状疱疹、或播散性单纯疱疹；（ 6 ）肺外或非空洞型肺结核；（ 7 ）中枢神经系统功能障碍；（ 8 ）腹股沟外至少 2处淋巴结至少 2处肿大，肿大的淋巴结＞ 1cm ，并持续 1 个月以上；（ 9 ）卡波济（卡波西， Kaposi ）肉瘤

以上线索中同时具备 2项或 2项以上者 ,即可作为可疑。在 WHO的 AIDS症状诊断标准中，以上各项中的（ 1 ）、（ 2 ）、（ 3 ）为主要线索，不明原因的突发的咳嗽 >１个月（即卡氏肺囊虫炎肺炎突出症状）、成人鹅口疮，不明原因的全身性发疹、严重的单纯疱疹、无痛性淋巴结肿大、中枢神经系统病变、卡波济肉瘤为次要线索。在排除肺结核后，两项主要加一项次要，属高度可疑。

（ 3 ）实验室检查 ①抗 HIV阳性经确证验证证实者， ②CD4细胞数＜200 ／ μl

确诊标准：抗 HIV确证阳性加临床表现中任何一项 或 CD4细胞数＜200 ／ μl者即可确诊 AIDS 的鉴别诊断AIDS 可出现与大量病种的临床表现、实验室检查相似的改变。特别是 AIDS伴发的机会性感染和肿瘤本身在某种意义上又是独立病种。因此，关键是积极检测抗 HIV 。

4 、治疗

AIDS 是一种无法治愈的慢性传染病。需终生服药治疗 

ARV 的目标

最大限度抑制 HIV 的复制，降低病毒载量；重建和／或维持免疫功能；减少 HIV 的传播；降低 A

IDS 死亡率，延长病人生命并提高生存质量

ARV药物

国际间已上市 24 种，国内已进口和仿制 13 种。分三类。

核苷类逆转录酶抑制剂（ NRTI ） 齐多夫定（ AZ

T ）、司他夫定（ d4T ）、拉米夫定（ 3TC ）等

非核苷类逆转录酶抑制剂（ NNRTI ） 奈韦拉平（有明显副作用）等

蛋白酶抑制剂（ PI ） 沙奎那韦、茚地那韦等

典型的 ARV 方案现在至少有 3 种药组成：两种 NNRTI

加一种 PI 或 NNRTI联合应用；也可一两种 PI 加两种NRTI联合应用（“鸡尾酒疗法”）

治疗后

治疗后

说明： ARV药物有较多副作用，一旦应用不能停药，否则易产生耐药性。

需根据 CD4 计数或病毒载量调节用药。

相当数量的病人给予 ARV 数周（最短2周）后，血中 HIV即达到无法测出的极低水平。

八、 AIDS 的预防与控制

AIDS 是乙类传染病

1 、经性传播 HIV预防— （ 1）安全性行为—健康性观念 ABC

节欲；固定性伴 /单一性伴； 正确使用质量可靠的安全套。 （ 2 ）娱乐场所推广使用安全套 -100% 安全套使用项目已经在海南、湖北、湖南、贵州、

江苏、四川等多个省的娱乐场所推广实施；山西、新疆、广西、广东、福建等省（自治区）也已举办了培训班

-针对暗娼人群的综合服务项目点增加到 354 个，服务内容包括性病诊治、同伴教育和自愿咨询检测等服务

卫生部疾控司文件（ 2004 ） 2003 年春，新疆已开始举办“服务小姐经验交流会”。目前全国许多省市已在推广“ 100％安全套”政策，以阻碍 HIV

通过性交易传播

卫生部艾滋病专家咨询委员会工作通讯（ 2004 ）

国内已有 100 多个专门针对女性性工作者干预项目

国内已有 20 多个专门针对男男性接触者的干预项

目

泰国开展预防性病 AIDS 宣传和推广安全套使全国性病 AIDS下降

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10

20

30

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70

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90

100

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

Source:Rojanapithakorn and Hanenberg 1996

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2、经血液传播 HIV预防—

（ 1 ）安全用血行为 血（血浆、血制品）检测 一人一针一管（一套输血针具） 关于血浆 HIV － RNA测定

（ 2 ） 安全使用药物（毒品）行为

美沙酮治疗： 一人一针一管；针具交换。

必须二者结合

（ 3 ）医疗服务、日常生活 /卫生

HIV ／ AIDS 的职业防护与家庭内预防 若遇到感染者／病人出血而需要立即处理时，应（指导对方）用洁净的布块压迫伤口。如有可能，应戴上手套。如果身边没有手套，可以使用塑料布缠在手上，以避免皮肤直接接触血液。

应该特别小心，避免血液沾染到破伤的皮肤或黏膜。处理完毕，尽早用肥皂水洗手

抽血、注射、清洁伤口、处理污物等且估计可能会接触到污染血液和体液时，若自己手部有伤口（包括皮肤损伤），必须戴手套。对血液应当用吸水材料（如卫生纸或木屑）处理，避免皮肤直接接触。处理后所用的材料应装入塑料袋中，在焚化炉烧毁或埋掉。血液污染处，应使用消毒液清洗，除去残留的血液。在清理血液时应戴橡皮手套。如没有橡皮手套，可用塑料套，避免直接接触。清理完毕，应尽快用肥皂水洗手

任何地方如果被感染者／病人的血液或体液沾染，应先擦净，再用消毒剂清洁

要防止刺破皮肤，工作中应尽量避免使用尖锐器具。若遇到意外，如工作人员手部接触到感染者／病人的血液或体液，甚至操作时不慎使皮肤被刺伤，应立即处理――用肥皂水或流水冲洗伤口 10 分钟；血样品和废污水溅入眼内立即用生理盐水冲洗。眼睛或口腔受到感染者／病人血液或体液的污染，要立即用大量的水（最好用生理盐水）冲洗干净。此外，即时（马上）及 3 个月之后，各做抗 HIV检查一次

如果不慎被污染针头刺破，另一种处理方法是立即将受伤局部血液吸出（注意：不是挤出），并用消毒酒精进行局部消毒；在伤后的 48小时内进行 ARV 预防用药（最好在 1 － 2小时内，美国疾病控制中心推荐即使伤后的 1 － 2周内，也应预防用药）；在伤后的即时、 6周、 12周、 6 个月时分别进行有关血清学检查

3、经母婴传播 HIV预防—

预防性治疗：非 100%，但可将感染率从30% 以上降至 3--5% 。决定权在孕妇，医护提供信息和医疗服务

4 、其它 改进性病的治疗和管理

国家政策

2004 年 7月 9日，温家宝总理发表署名文章 《全社会共同努力有效预防和控制艾滋病》

“四个坚持”

（ 1）坚持预防为主、防治结合、综合治理

（ 2）坚持政府主导、多部门合作、全社会参与

（ 3）坚持依法防治、科学防治

（ 4）坚持突出重点、分类指导、注重实效

《中国遏制与防治艾滋病行动计划（ 2001 － 2005 年）》（ 1 ） （国办发【 2001】 40号）

到 2005 年底要完成的工作指标：预防 AIDS性病知识知晓率 城市达７５％以上，农村达４５％以上，高危行为人群达８０％以上，戒毒所、收容教育所、监狱、劳教所被监管教育人员达９５％以上

高危行为人群中安全套使用率达５０％以上从事 AIDS预防保健、临床医护、检测检验、采供血等专业人员要达到１００％培训上岗

《中国遏制与防治艾滋病行动计划（ 2001 － 2005 年）》（ 2 ）

（国办发【 2001】 40号）

到２００５年底要完成的工作指标： 提供 AIDS规范化诊断、治疗、咨询与预防保健服务

９０％的县（市）级以上综合医院、传染病专科医院、中医医院等医疗机构， 5０％的 AIDS高发地区的中心卫生院

提供咨询与预防保健服务

７５％的乡镇卫生院， 5０％的婚前医学检查机构

完善全国县（市）级 AIDS 性病信息网络系统

具体目标 到 2005 年，全民预防 AIDS 性病和无偿献血知识知晓率城市达到 75% 以上，农村达到 45% 以上高危行为人群达到 80% 以上

到 2008 年，全民预防 AIDS 性病和无偿献血知识知晓率

城市达到 85% 以上；农村高流行地区（成人感染率≥0.5%）达到 75% 以上，中流行地区（成人感染率 0.21-0.49%）达到 65%，低流行地区（成人感染率≤ 0.2%）达到 55% 以上；高危行为人群达到 90% 以上

国务院防治艾滋病工作委员会办公室关于印发《全国艾滋病防治宣传教育工作指导方案（ 200

4 － 2008 年）》的通知（国艾办发【 2004】 4号）

“四免一关怀”政策 对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制

度的经济困难人员中的 AIDS 病人免费提供抗病毒治疗药物；

在全国范围内为自愿接受 AIDS咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；

为感染 HIV 的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；

对 AIDS 病人的孤儿免收上学费用； 将生活困难的 AIDS 病人纳入政府救助范围，按照国

家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的 AIDS 病人开展生产活动，增加其收入。

加强 AIDS 防治知识的宣传，避免对 HIV 感染者和病人的歧视。

开展关怀救治，加强病人管理

地方各级人民政府要将经济困难的 AIDS 患者及其家属纳入政府救助范围，按照有关规定给予生活救济

解决 AIDS 患者遗孤免费义务教育问题 扶持有生产能力的 HIV 感染者和患者从事力所能及

的生产活动，增加其收入。 消除社会歧视，营造良好社会环境

采取医疗服务、社区服务、社会与家庭关怀相结合的管理方式，进一步加强对 HIV 感染者和患者的管理，消除社会歧视；

开展关怀活动，同时加强法制教育和道德教育，对恶意传播疾病的感染者或患者，要依法追究法律责任

缺乏与获得关怀对感染者的作用

卫生部、财政部关于印发艾滋病抗病毒治疗和自愿咨询检测管理办法的通知

（卫疾控发【 2004】 107号）

AIDS流行严重地区 AIDS 病人抗病毒治疗的免费药物、母婴阻断的免费药物及婴儿检测试剂费用由中央财政安排，其它地区 AIDS 病人抗病毒治疗免费药物等费用由地方政府负担

AIDS 病人常见机会性感染的治疗药物免、减费用，以及开展 AIDS及常见机会性感染免、减费用药物治疗的组织动员、宣传发动、药物管理、人员培训等费用由地方财政安排

实施 AIDS自愿免费血液初筛检测和相关咨询

加强 AIDS疫情监测。开展高危人群流行病学调查，力求准确掌握 HIV 感染者和患者数量、疫情变化阶段性情况和流行趋势

严格疫情报告制度，追究责任人责任

加强疫情监测，规范疫情报告

卫生部、国家人口和计划生育委员会、国家食品药品监督管理局、 国家工商行政管理总局、国家广播电影电视总局、国家质量监督检验检疫总局关于预防艾滋病推广使用安全套 ( 避孕套 ) 的实施意见

卫疾控发 [2004]248号 2004 年 7月，中宣部等 6部委下发了推广使用安全套的实施意见，明确了在高危场所推广使用安全套的策略、方法和相关部门的职责

卫生部――卫生系统宣传，向 AIDS 病人和 HIV 感染者免费提供安全套

国家人口计生委――人口计生系统宣传，组织实施和推动安全套社会营销试点工作；协助卫生部门免费发放安全套

工商总局――制定支持性政策和管理规定，依法监管经营行为，查处假冒伪劣产品

国家食品药品监管局――对安全套进行生产、经营监督 广电总局――宣传报道，对广播、电视开展的有关宣传给予政策支持与指导

质检总局――制定安全套国家质量标准，实施安全套产品强制性认证制度，加强监管，保障安全套质量

卫生部、国家中医药管理局关于印发《关于艾滋病抗病毒治疗管理工作的

意见》的通知（卫医发【 2004】 106号）

AIDS 病人抗病毒治疗原则――就地家庭治疗 成立临床治疗专家组、分级培训指导 ――指导：诊断、确定抗病毒治疗方案、评估疗效，调整治疗方案、处理严重的机会性感染、不良反应和并发症

――指导监督服药和随诊 ――负责将在家庭进行治疗的患者转至当地疾病预防控

制机构管理 指定医疗机构收治危重、重症机会性感染、有伴发疾病或者

合并症的 AIDS 病人

卫生部关于印发《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》的通知

（卫医发【 2004】 108号）

医疗卫生机构加强预防和控制 HIV职业暴露知识的培训，使广大医务人员正确掌握预防和控制 HIV职业暴露的防护技术

医疗卫生机构制定有关预防和控制 HIV职业暴露的工作制度，并为医务人员提供合格的防护物品

各地卫生行政部门合理规划和设置抗 HIV药物储备库，保证药品在规定的时间和可及的距离内提供给职业暴露人员使用

4 某些相关法律、法规和规定

2004 年 8月全国人大通过新修订的《传染病防治法》

民政部关于加强对生活困难的艾滋病患者、患者家属和患者遗孤救助工作的通知（民函 [2004]111号）

劳动和社会保障部关于落实艾滋病抗病毒治疗政策的通知（劳社部发 [2004]17 号）

卫生部、公安部、监察部、国家食品药品监督管理局关于印发非法采供血液和单采血浆专项整治工作实施方案的通知 (卫监督发［ 2004］ 174号 )

艾滋病预防工作是全社会的事，应该全民参与，时不我待、从我做起、从现在做起。

宣传、教育是艾滋病预防工作的重点之一，希望每一位同志将您所了解的爱滋病知识宣传给您身边的同事、亲友们，积极开展同伴教育。

只要全民动员起来，就一定能战胜世纪恶魔艾滋病。