艾滋病（ AIDS)

• Acquired immune deficiency syndrome

病原学 Etiology

• 1 人类免疫缺陷病毒 (HIV)

• Human immunodeficiency virus

• 2 单链 RNA 病毒• 3 感染性：嗜淋巴细胞性和嗜神经性• 4 抵抗性：不强

• 5 结构• 外层 类脂包膜 外膜蛋白 gp120

• 透膜蛋白 gp41

• 核心 RNA 逆转录酶• DNA 多聚酶• 结构蛋白 p24 核心蛋白• p18 基质蛋白

• 6 两型 HIV-1 和 HIV-2• 亚型（ 9 个） A~G 和 O• 7 基因（ 9 个）• 结构基因（ 3 个） :gag pol env• 调节基因（ 3 个） :tat rev nef• 病毒感染因子（ 4 个） :vif vpr vpu (I 型 )• vpx(II 型）

流行病学• 传染源 病人和无症状携带者• 血液 . 精子 . 子宫和阴道分泌物• 唾液 . 眼泪和乳汁• 传播的途径 性接触传染 注射途径传播• 母婴传播• 其它：器官移植 . 人工受精 • 医源性传播 • 高危人群

发病机制• HIV 进入人体• CD4+T 淋巴细胞受损和破坏导致细胞免

疫缺陷• 单核 - 吞噬细胞功能异常• B 淋巴细胞损伤• NK 损伤• HIV 感染后的免疫应答

病理解剖• 淋巴结 反应性病变• 肿瘤性病变• 胸腺• 中枢神经系统病变• 机会性感染

临床表现• I 期 急性感染（ 3-14 天）• 发热 淋巴结肿大 关节痛等• 可检出 HIV 及 p24 抗原 CD4/CD8 倒置• II 期 无症状感染（ 2-10 年）• HIV 及 HIV 核心蛋白和包膜蛋白的抗体• III 期 持续性全身淋巴结肿大综合征（ 3 月

-1 年）

IV 期 艾滋病• 体质性疾病：发热，乏力，消瘦，慢性• 腹泻，易感冒，淋巴结肿大，肝脾大• 神经系统：头痛，癫痫，瘫痪，痴呆• 机会性感染：卡氏肺孢子虫，弓形虫，隐

孢子虫 隐球菌 念球菌 结核菌 CMV EB• 继发肿瘤：卡氏肉瘤，非何奇金病等• 其它：慢性淋巴性间质性肺炎

各系统临床表现• 肺部 70-80% 肺孢子虫肺炎• 表现：咳嗽 发热 呼吸急促和紫绀• 体征：少数罗音• X 线：间质性肺炎• 诊断：痰，支气管灌洗液作银染色• 或亚甲蓝染色• 鸟分支杆菌，结核菌，念球菌 ,CMV

胃肠系统• 口腔和食管：念球菌，疱疹病毒， CMV

• 吞咽疼痛，胸骨后烧灼感• 胃肠黏膜：疱疹病毒 隐孢子虫 鸟分支杆• 菌 卡氏肉瘤 腹泻，消瘦• 肛门• 肝脏：隐孢子虫 鸟分支杆菌 CMV

• 肝肿大 ALT 升高

神经系统 30~70%

• 机会性感染：脑炎 脑膜炎• 机会性肿瘤• HIV 感染

• 皮肤黏膜：• 卡氏肉瘤 • 口腔毛状白班，念珠菌口腔感染• 外阴• 眼部

实验室检查• Blood-Rt: 贫血 WBC

• Urie-Rt: Pro

• 免疫学： T 细胞• CD4+T

• CD4/CD8<1.0

• 微球蛋白和新蝶呤• 血清学： HIV 抗体或 HIV 抗原（ + ）

分类（ WHO)

• A 类 1 期 ~III 期• B 类 HIV相关细胞免疫缺陷引起 • 的临床表现• C 类 IV 期 , 神经系统症状• 机会性感染• 继发肿瘤

分级• 1 CD4+T>0.5x109/l

• 总淋巴 >2.0 x109/l

• 2 CD4+T 0.2~0.49x109/l

• 总淋巴 1.0~1.9 x109/l

• 3 CD4+T<0.2x109/l

• 总淋巴 <1.0 x109/l

诊断• 流行病学 性乱交 静脉药瘾 输血制品• 临床表现• 急性感染 高危因素 + 类血清病表现• 慢性感染 流行病学 高危人群• 机会性感染 机会性肿瘤

• 高危人群 +以下两项或以上，应考虑HIV• 1 体重下降 10%以上• 2 慢性咳嗽或腹泻 >1 个月• 3 间歇或持续发热 >1 个月• 4 全身淋巴结肿大• 5 反复带状疱疹或单纯疱疹• 6 口咽念珠菌感染• 实验室检查

鉴别诊断• 特发性 CD4+T减少症• 继发性 CD4+T减少症

预后

治疗• 抗病毒治疗• 1 核苷类逆转录酶抑制剂• AZT 500mg/d;ddc;ddi;3TC• 2 非核苷类逆转录酶抑制剂• 奈非雷平 1600mg/d• (loviridin;delavirdin)• 3 蛋白酶抑制剂• 沙奎那韦 800mg/d(indinavir;nelfinavir)

• 免疫治疗• 并发症治疗• 1 卡氏肺孢子虫肺炎• 戊烷脒 4mg/kg/d;SMZ-TMP • 2 卡氏肉瘤 AZT+ 干扰素；化疗• 3 隐孢子虫 螺旋霉素• 4 弓形虫 克林，螺旋霉素• 5 CMV 更昔洛韦• 6 隐球菌脑膜炎 氟康唑，两性霉素

• 支持及对症• 预防性治疗

预防