中国 口腔 医学继续 教育杂 志 2016 年 5月 第 19 卷 第 3期 ·

一火尹

BITC病 例

大 奖 赛 金 奖

改 良骨劈 开 夹心 植 骨联合 延期种植在 上前牙连续水平 骨量严重缺损 案例 中的应 用

马全诊 谢 强 田陶然 蔡潇潇

目的 :探 讨 改 良骨劈 开 夹心 植 骨联 合 延期 种植应 用于 上前 牙连续 缺 失患者修 复 的效果 。方 法 :患者

女 性 48 岁 以“拔 牙后 1周 .原 烤 瓷 桥 松 动 ，要 求种 植 美观 修 复 上 前 牙

”为主诉 于 我 院就 诊 拟 行

上 领 右 侧 侧 切 牙 、上 领 右 侧 中切 牙 、上 领 左 侧 中切 牙 、上领 左 侧 侧 切 牙种 植修 复 。在 局 麻 下 小 翻 瓣

用长 探 针 探 及 腾 侧 骨板 的走 向后 用细 引导 钻 在 牙槽 晴 顶 连 续定 位 形 成 骨劈 开 引导 沟 。采 用 骨劈 开

工具 沿 引导 沟 劈 开 牙槽 骨 ，并 填 充 骨粉 形成“三 明治

”样 结 构 随后 关 闭伤 口。4

一 5个 月后 常规植 入

stroumann⑧骨水平种植体 4颗 (3.3mm x12mm) 并 同期行 GBR。6个 月后 常规 行二期手术 ，以临时冠诱

导 牙跟 形 态 3个 月后完成最 终修 复 。结果 :种植术后 1年 患者种植体稳定 ，修 复体 无松动 ，牙银 无红肿 。

患 者 对 修 复 效 果 满意 。结 论 :前 牙 区长期 缺 牙致 唇 侧 骨板 吸收 明显 ，牙槽晴 常呈 刃状 .传统 骨劈 开术较

难保 证 种 植 体 方 向 ，而 Onloy植 骨创 伤较 大 .对于上前 牙连续缺 失伴 水平 向严重缺损 的病例 .此 改 良骨

劈开联 合 延期 种 植 的 尝试 收到 了较好 的修 复结果 .大大降低 了患者 的痛苦 并提 高 了术者 的可操作性 。

作者单 位 四川 大学 华西 口腔 医院种植科

四川省成 都市 人 民南路 三段 14 号 610041

141中国厂1’陀氏娜 续教“杂志 —

魂

一

中国口腔 医学继续教育杂志 2016 年 5月 第 19 卷 第 3期

尹 /二少尹

专 家

点评

温 波教 授 点 评 :本病 例是 上 领 前 牙 区唇 侧 骨量 严 重 不 足 ，应 用骨劈 开 及GBR技

术 分期 修 复骨缺损 ，骨增 量 效 果相 对理 想 ，延期 种植 则可 在 骨量 充 分的 条件 下 获得

良好 的种植体 三 维位 置 ，通过 临 时过 渡修 复体 诱 导 牙跟 外形 成 形 ，达 到较 佳 的 美 学

修 复效果 。上领 美 学 区多牙连 续 缺 失 的病 例 ，如 果每 个 缺 失 牙位 均植 入植 体 ，在 种

植体 之 间 的 牙佩 乳 头恢 复理 想状 态较 为 困难 ，形成“黑三 角

”的 美 学风 险较 大。 因

此 ，临床 上此 类病 例建 议 设 计 为种植 支持 的 固定桥 修 复 ，能够通过 临 时修 复体 诱 导

种 植 体 间 无 牙 区 牙跟 外 形 ，恢 复银 乳 头 的形 态 ， 大 大 降低 了“黑三 角

”的 美 学风

险 。另外 ，本病 例 中缺 少手 术模 板 及个性 化 基 台等 治疗 步骤 ，尤其 缺 乏 长期 及 定期

的随访 ，远期 的红 白美学效果有待 观 察 。

种植义齿是修复天然牙缺失的重要方法 ，近几

年越来越被大众所接受 ，而种植义齿 的成功很大程

度上依赖局部骨量 。在美学 风险较高的上前牙区 ，

因唇侧骨板吸收 ，长期缺牙区域骨量往往不足 ，故

而在上领 前牙区的种植往往伴 随骨劈开 、骨挤压 、

GBR、Onlay、位点保存等多种骨增量方式。骨劈

开技术适用于牙槽骨垂直高度正常 ，但水平 向骨 吸

收严重 ，且皮质骨之 间存在松质骨 的病例 ，其特点

为创伤小 、操作简便 ，因而常被术者采纳 。在上前

牙连续缺失的病例 中，如何微创地增 加骨量达到更

好 的软 组 织美学 成 为学 者 们思 考 的重要 问题 。 因

此 ，我们采用一种改 良骨劈开联合延期种植GBR的

方法 ，以期能够达到较好的修复效果 ，并取得 了较

满意的修复结果。

1 材 料 与 方 法

1.1 改 良骨劈开方法

在 窄 而 高 的上 前 牙 区 牙槽 晴 ，直 接 植 人 种 植

体极 有可能 出现种植 体暴露 而导致 失败 。改 良骨劈

开夹心植骨 技术在牙槽 晴顶行横行切 口后小 翻瓣 ，

暴露 术野后将 长探 针探人愕 侧钻膜探 清愕 侧骨 壁走

向。用 lmm细引导钻于峭顶平行于探针指示方 向连

续定位 ，形成定位沟后用骨劈开器械劈开 牙槽骨 。

劈开 宽度为3一4mm，深度约较预计植 人种植体 长

度短3一4mm。完成微创骨劈 开后 ，在劈开 间隙 内

填 充人工骨粉 ，减张缝合关闭伤 口 (图1一图5)。

右侧 中切 牙 、上 领 左 侧 中切 牙 、上 领 左 侧 侧 切 牙 、

上 领 左 侧 尖 牙 烤 瓷 桥 修 复 ， 1周 前 于 外 科 拔 除上 领

右 侧 侧 切 牙残 根 ，上 领 右 侧 中切 牙 、上 领 左 侧 中切

牙 、上 领 左 侧 侧 切 牙 、上 领 左 侧 尖 牙 烤 瓷 桥 松 动 ，

上 领 右 侧 中切 牙 叩痛 (++)，松 动 (+)，拆 除烤 瓷

桥 后 ，经 牙 体 牙髓 科 会 诊 ，上 领 右 侧 中切 牙 无 法 保

留 。现 拟 行 上 领 右 侧 侧 切 牙 、上 领 右 侧 中切 牙 、上

领 左 侧 中切 牙 、上 领 左 侧 侧切 牙种 植 修 复 ，上 领 左

侧 尖 牙 单 冠 修 复 。 既 往 史 :否认 全 身 系统 病 史 ，否

认 吸烟 、饮 酒 、夜磨 牙 等 不 良习惯 ，否 认 传 染病 史

及 药 物 过 敏 史 。 口内检 查 :上 领 右 侧 侧 切 牙拔 除 后

1周 ，缝 线 存 ，拔 牙 创 愈 合 良好 ;上 领 右 侧 中切 牙

叩痛 (++)，松 动 (+);上 领 左 侧 中切 牙 、上 领 左

侧 侧 切 牙 缺 失 ，缺 牙 区 牙槽 骨 凹 陷 明显 ;上 领 左 侧

尖 牙 已行 牙体 预 备 。邻 牙 未 见 明显 倾 斜 ，对 领 牙 未

见 明显 伸 长 ，全 口卫 生 情 况 尚可 ，色 素 (+)，未 见

单 侧 咀 嚼 痕 迹 。 患 者 中低 笑 线 ，浅 覆 胎 浅 覆 盖 。

CBCT示 :上 领 右 侧 中切 牙 根 尖 暗 影 ;上 领 左 侧 中

切 牙 、上 领 左 侧 侧 切 牙 牙槽 晴 水 平 向骨 吸 收 明显 ，

垂 直 骨 高度 未 见 明显 降低 ，骨 质 m类 (图6)。

1.3 诊 断

上 领 牙 列 缺 失 。

1.2 病 例 简 介

患 者 女 性 ，48 岁 ， 以“上 前 牙 拔 牙 后 1周 ，原

烤 瓷 桥 松 动 ，要 求 种植 美观 修 复上 前 牙”为 主 诉 于

我 院就 诊 。现 病 史 :患 者 5年 前 因牙 齿 松 动 于 外 院

拔 除上 领 左 侧 中切 牙 、上 领 左 侧 侧 切 牙 ，曾行上 领

1.4 治 疗 设 计

结 合 CBCT影像 学 检 查 、临 床 检 查 及 患 者 对 美

观 的诉 求 ，进 行SAC评估 。患 者对 美观 要 求 较 高 ，

厚 跟 生 物 型 ， 中低 位 笑 线 ，属 上 前 牙 连 续 缺 失 ，缺

牙 区 牙槽 骨 水 平 向吸 收 明显 ，基 骨 区骨 量 亦 不 足 ，

拟 行 改 良骨 劈 开 夹 心 植 骨 联 合 延 期 种 植 修 复 ，定 为

A一C级 病 例 。

上 领 右 侧 侧 切 牙 拔 除 后 l周 ，拟 行 延 期 修 复 ;

142中国 11腔医学继续教育杂志

中国口腔 医学继续教育杂志 2016 年 5月 第 19 卷 第 3期

卜领 右 侧 中 切牙根 尖 周 炎 ，经 内科 会诊 难 以保 留 ，

拟拔 除 后 行 位点 保 存 ;上 领 左 侧 中一切牙 、 士几领 左 侧

侧切 牙 牙槽 峭 呈 刃状 ，水一平向骨 缺 损 严 重 ，垂 直向

骨量 未 见明显 丧 失 ， 几骨 质 111类 ，拟 行 改 良骨 劈 开

夹心 植 骨 联 合 延 期 种 植 修 复 ;上 领 左 侧 尖 牙拟 行单

冠修 复 。

因缺 牙 间 隙 较 大 ，_目.与 患 者 沟通 后 患 者强 烈 要

求单 冠 修 复 ，CBC犷F精 细 测 量后缺 牙间 隙 可 以保 证

单 冠 修 复 种 植 体 间跟 及 种植 体 与 天 然 牙距 离 ，故 拟

在 上 颁 右 侧 侧 切 牙 、 丘领 右 侧 中切 牙 、上 领 左 侧 中

切 牙 、 卜领 左 侧 侧 切 牙植 人种 植 体4颗 。

1.5 治 疗 程 序

(l)一期 骨 劈 开 手 术夹 心 植 骨 ， 1几领 右 侧 中

切 牙 位 点 保 存 :常 规 消 毒 铺 巾后 ，阿 替 卡 因于 上 领

右侧 中切 牙 、 1飞领 左 侧 中 切 牙 、上 领 左 侧 侧 切 牙区

行 浸 润 麻 醉 ，待麻 药 显效 后拔 除上 领 右 侧 中切 牙 。

见拔 牙 窝 炎症 明 显 ，骨 退 缩 严 重 ， 充 分 搔 刮 ，冲

洗 。于 卜领 左 侧 中切 牙 、_仁领 左 侧 侧切 牙 牙槽 晴 顶

做 横 行 切 口 ，小 翻 瓣 ，暴露 术野 ，可 见上 领 左 侧 中

切 牙 、 上领 左 侧 侧切 牙颊 侧骨 量 不 足 ，牙槽 峭 呈 刃

状 。将 长探 针 探 人 愕 侧 ，探 及愕 侧骨 壁方 向 后 ，细

引导 钻 沿 长探 针 指 示 方 向 于峭 顶 连 续 定 位 ，形 成 引

导沟 ，后 行 常 规 骨 劈 开 至 深 约 sm m ，劈 开 宽 度 约

4lllm， 见血 供 丰富 ，将 B10 055 阶肾粉 与 生 理 盐 水

充 分 混 匀 后填 人 上领 右 侧 中 切牙拔 牙窝 及 仁领 左 侧

中切 牙 、_上领 左 侧 侧 切 牙骨 劈 开 处 ，充 分 减 张 后 严

密 缝 合 伤 口。 {几领 左 侧 尖 牙暂 冠 保 护 。 见图7一图

骨 劈 开 术 后 复 杏 ， 制 作 过 渡 义 齿 : 1周 后 复

i今，CBCT检 查 示骨 劈 开 术 区骨 量 得 到 明 显改 善 。

取 模 制 作 临 时 过 渡 义 齿 ，拟 于 4个 月 后 行 种 植 体 植

人 术 (图 13一l困16)。

(2) 种 植 手术

术 前 准 备 : 骨 劈 开 术 后 4个 月 复 诊 ， 拍 摄

CBCT示 上 部〔左 侧 中切 牙 、 仁领 左 侧 侧 切 牙骨 劈 开

区 牙槽 晴 宽 度 略 有 吸 收 ，但 仍满 足 行GBR适 应证 ，

上领 右 侧 中 切 牙骨 量 略 有 恢 复 。 制 定 术 前 计 划 ，

拟 植 人 Straulllann， 3.311飞m直 径 骨 水平 种 植 体4颗

(图 17一图 19)。

种 植 手 术 :常 规 消 毒 铺 巾 后 ， 阿 替 长因 于 [

领 右 侧 侧 切 牙 、 上 领 右 侧 中 切 牙 、上 领 左 侧 中 切

牙 、上 领 左 侧 侧 切 牙 区 行 浸 润 麻 醉 ， 待 麻 药 显 效

后 ，于 r几领 右 侧 侧 切 牙 、_1几领 右 侧 中切 牙 、上 领 左

侧 中切 牙 、_1飞领 左 侧 侧 切 牙 牙槽 峭 顶 偏 愕 侧 做 横 形

切 口 ，并 于 两 侧 做 附 加 切 日 ，剥 离 术 区 私 骨 膜 显 露

术 野 。生 理 盐 水 冷 却 下 修 整 牙槽 峭 ，小 球 钻 定 位 后

常 规 扩 孔 ，逐 级 备洞 预 备 种 植 窝 。 导向杆 探 查 种 植

体 方 向恰 当 后 ，最 终 于 上 领 右 侧 侧 切 牙 、 上领 右 侧

中 切 牙 、 上 领 左 侧 中 切 牙 、 仁领 左 侧 侧 切 牙 区 植

人Straumann‘脚种 植 体4颗 (bone level NC，直 径

3.3m工11，长度 12mnl)，查 种 植 体 方 向和 间 隙 良好 ，

[领 右 侧 中切 牙 、上 领 左 侧 中切 牙 、_匕领 左 侧 侧 切

牙初 始 稳 定性 >35 Ncm，上 领 右 侧 侧 切 牙初 始 稳 定

性 约 25 Ncm。于 上 领 右 侧 中切 牙 、 仁领 左 侧 中切 牙

旋 人 覆 盖 螺 丝 ，上 领 右 侧 侧 切 牙 、上 领 左 侧 侧 切 牙

旋 入 3.6Inm 火Zlnm愈 合帽 。 见术 区唇 侧 骨 板 完 整 ，

植 人 Bi 0 0ss‘骨 粉 0.59，Bi 。一Gi de②双 层 胶 原 膜 覆

盖 骨 粉 ， 固 定 生 物 膜 并 严 密 缝 合 创 口 。 术 后 拍 摄

CBCT示 种 植 体 位 置 方 向恰 当 ，种 植 体 唇 侧骨 板 满

足Zm m以上 要 求 ，种 植 体 方 向基 本 与 修 复 方 向一致

(图20一图29)。

种 植 术 后 2周 拆 线 ， 见 牙跟 愈 合 良好 ， 无 明 显

炎症 (图30，图31)。

(3) 二 期 手 术 :6个月 后 复 查 ，拍 摄 CBCT见

种 植 体 周 新 骨 形 成 骨 结 合 良好 ， 唇 侧 骨 壁 完 整 。

行 二 期 手术 ，更 换 高 愈 合 帽 后 严 密 缝 合 (图32 一图

35)。

(4)修 复 程 序

制 作 临 时 冠 诱 导 牙跟 成 型 :二 期 手 术 后 10d拆

除 缝 线 ， 见牙 胡 愈 合 良好 ，未 见 明 显 肿 胀 ，更 换 高

愈 合 帽 ，闭 口取 模 ，制 作 种 植 体 支 持 临 时 修 复 体 ，

诱导 牙眼 (图36 一图38 )。

个 性 化 取 模 :二 期 手 术 后 3个 月 ， 见 牙 跟 愈 合

良好 ，牙 跟 袖 口较 为理 想 ，种 植 体 无 松 动 ，重 行 上

领 左 侧 尖 牙 牙 体 预 备 。取 下 上领 右 侧 侧 切 牙 、上 领

右 侧 中切 牙 、_丘领 左 侧 中切 牙 、 上领 左 侧 侧 切 牙 临

时 冠 ，连 接 种 植 体 代 型 后 ，将 种 植 体 代 型 插 入 硅 橡

胶 中至 颈 部 穿 跟 区 完 全 被 硅 橡 胶 包 裹 。 待 硅 橡 胶 完

全 变 硬 后 ，取 下 临 时 冠 ，置 人 开 口取 模 桩 ，在 取 模

桩 与硅 橡 胶 颈 部 间 隙 中注 人 流 体 树 脂 ，光 固 化 后取

出 。将 已经 获 得 颈 部 穿 跟 形 态 的开 口取 模 桩 置 于 口

内 ，与 种 植 体 连 接 到 位 后 ，制 作 光 固 化 个 另lJ托 盘 ，

硅 橡 胶 取 模 (图39 一图42)。

戴 牙 :2周 后 试 戴 最 终 修 复 体 (LAVA全 瓷

冠 )，完 成 修 复 (图43一图47)。

(5)随访 :修 复 完 成 后 8个 月 复诊 。患 者 诉 修

复 效 果 满 意 ，查 见修 复 体 良好 ，无 松 动 ，牙跟 未 见

143{卜{IJll胜 医学 继 续教 育杂 志

·中国口腔 医学继续教育杂志 2016 年 5月 第 19 卷 第 3期

明显 红肿 。拍 摄 CBCT示 种植 体骨 结 合 良好 ，唇 侧

骨 量 稳 定 ，未 见 明显骨 吸 收 ，种植 体 唇 侧 骨 量 均 >

Zmm。再 次对 患者 进 行 口腔卫 生 宣 教 ，约半 年 后 复

诊 (图48一图60)。

1.6 使 用 材 料

Straum ann⑧种 植 器 械 ， Straum ann⑧骨 水 平 种

植 体 4颗 (3.3m m x lZm m ， bone level N C)，骨

劈 开 器 械 盒 ， Bio一05尹 骨 粉 ， Bi o一Gid 沙 生 物 膜 ，

Straum an砂 基 台 4颗 ， Lava全 瓷 冠 5颗 。

2 结 果

且 吸收程度往往难 以估计 ，并且 ，常规骨劈 开 同期

种 植 ，种 植 体 轴 向往 往 迁 就 于 牙槽 晴 走 向而 过 度

唇 倾 ，对 后 期 修 复 造 成 困难 ，技 术 敏 感 性 较 高 。

因此 ，采用微创 改 良骨劈开Onl ay植骨方 式增 加骨

量 ，并于延期种植 时 同期行GBR，可 以充分避免前

述 问题 ，大大增加术者 的可操作性 ，将 复杂 的 问题

分步骤 简化 ，同时减少患者痛 苦和 并发症 ，缩短 治

疗周期 ，得到较理想 的修复效果 。

骨 劈 开 术 后 3个 月 复 查 时 ， 见 增 加 水 平 骨 量

为 :3.37mm (上 领 左 侧 中切 牙 )、1.37 mm (上 领

左 侧 侧 切 牙 )，较 骨 劈 开 术 后 略 有 吸 收 :其 中上 领

左 侧 中切 牙 吸 收约0.smm，上 领 左 侧 侧 切 牙 吸收 约

1.smm，牙槽 晴 宽 度 为4.25 mm，符 合 种 植 同期 行

GBR适 应证 。最 终修 复 后 8个 月 复诊 时 ，CBCT见

种植 体 颊 侧骨 板厚 度 均 >Zmm， 口内检 查 见 前 牙 区

轮廓 美学 得 以恢 复 ，牙槽 突 较 为 丰满 ，种 植 体 无 松

动 。牙 酿 色泽 及 形 态 良好 ，牙跟 曲线 较 为 协 调 ，牙

冠 修 复 体 自然 融 合 于 牙 列 中。患 者 对 最 终 修 复 效 果

满 意 。复 诊 发现 患 者 口腔 卫 生情 况 欠佳 ，可 见软 垢

堆 积 ，清 理 软 垢 后 上 领 右 侧 中切 牙 、上 领 左 侧 中切

牙 间 牙眼 可 见 微 小“黑 三 角

”，但 患 者 对 美 观 效 果

仍 表 示 满 意 。再 次对 患 者 进 行 口腔 卫 生 宣 教 ，预 约

半 年 后复 诊 。

3 讨 论

本病例采取微创骨劈开夹心植骨联合延期种植

GBR修复前牙连续缺失的病例 ，取得了较好的修复

效果。

3.2 改 良骨劈开

在 本课题 组先 前 的临床工 作 中 ，曾经报道 过二

次骨劈 开用于 下领 区种植 的相 关方法 ，即超 声骨 刀

箱状 切开 牙槽 骨 皮质 ，待3一4周 薪骨 膜瓣血供恢 复

后再行二 次骨劈开 同期种植 体植 人 的方法 ，取得 了

较好 的临床 效果 。因此我们思考在上领前 牙 区连续

缺失 的病例 里借 鉴这一思路 ，在第

一次手术 中 ，仅

翻开2一3mm的小 瓣 ，不做 附加切 口，微创 劈开 ，

以保证唇 侧骨 板血供 。相 较于传统骨劈 开 同期植人

种植体 ，我们考虑到上领 前 牙 区种植 外科方 向与修

复方 向多不统一，若按照牙槽 峭 形态 同期植 人种植

体 ，则种植 体往往过度唇 倾 ，并且骨劈 开后唇 侧骨

板不可避 免地 会 出现吸收 ，吸收 的程度 较难 预测 。

因此 ，我们决定在一期手术骨劈开后直接onl ay植

骨 ，形成“三 明治

”样 结 构 ，等待 3个 月骨 吸收相

对 稳定后再行种植 体植人 。对一期手术 而言 ，增 加

水平骨宽度是我们 的主要 目的 ，而此 时骨粉转化成

骨 的 比率对 种植 体 的植 人 并无太 大 影 响 。待3个 月

后种植 手术进行 时 ，牙槽 靖 的宽度 虽有 吸收 ，但仍

然满足GBR的适应证 ，此时行延期种植加GBR可 以

更好地控 制种植 体 的轴 向 ，达 到更为理 想 的修复 效

果 。

3.1 骨增 量 方式 的选择

在 前 牙 连 续 缺 失 的病 例 中 ，随缺 牙 时 间增 长 ，

牙槽 晴 多呈 刃状 ，因此 多 需 要 行 骨 增 量 手 术 恢 复 骨

量 以辅 助 种 植 体 的植 人 。有 学 者 指 出 ，当牙槽 峭 宽

度 )5.smm时 ，可 行 常 规 植 人 ;宽 度 达 到4一smm

时可 以选 用骨挤 压 、GBR、骨 劈 开 等骨 增量 方 式 ;

当牙槽 峭 宽 度 达 到2一4mm时 可 以选 用 0nl ay植 骨

或 行骨 劈 开术 ; (Zmm则 仅 能考 虑0nl ay植 骨 。然

而 ，Onla y植 骨 需 要 开辟 第 二 术 区 ，创 伤 较 大 ，患

者 较 为痛 苦 且 愈 合 时 间 长 ;常 规 骨 劈 开 翻 瓣 与劈 开

同期 进 行 ，很 难保 证 术 区血 供 ，骨 板 易 出现 吸 收 ，

3.3 改 良骨劈开适应证

改 良骨劈开夹心植骨联合 延期种植 的骨增量方

案将2一4mm狭窄牙槽峭 的修复 问题通过一期手术

增加水平骨量 ，简化为普通较为狭窄牙槽峭 的修复

病例 。适用于水平骨量严重缺损 ，而垂直骨高度未

见 明显丧失的病例 ，尤适用于基骨 区骨量不足的上

前牙连续缺失病例 。

3.4 前牙 区连续缺 失单冠修 复

根据 国际牙种植 协会 的推荐 ，前 牙 区连续缺 失

不推荐 单冠修复 。在本病例 中 ，患者主诉要 求避 免

行桥体修复 ，以方便后 期维护 。经过 测量 ，患者 的

144中国 日腔医学继续教育杂志

中国口腔 医学继续教育杂志 2016 年 5月 第 19 卷 第 3期

牙冠宽度 较大 ，缺 牙间隙满 足植 人4颗3.3mm直 径

种植体的要求 ，并且按照种植指南 ，3.3mm直径 的

种植体能否行桥 的修复仍有 待商榷 。在 术 中 ，再 次

与患者交流 ，患者 强烈要求进行 单冠修复 ，与患 者

沟通 后期 可能存在 的美学 风 险后 ，患者表示理 解和

接受 。最 终 本课题组选择在上领 右侧侧切 牙 、上 领

右侧 中切 牙 、上领左 侧 中切 牙 、上 领左侧 侧切 牙 区

植人4颗 种植 体 ，完成最 终修复 。在修复 完成后8个

月复 诊时可见 牙眼 形态 良好 ，牙乳 头 充人 间隙 内 ，

美观效 果较 为理 想 ，轮廓 美学 也得到恢 复 ，患 者对

修复结 果表 示 满意 。因此本课题组 大胆推 测 ，在 中

低笑线 的病例 ，前 牙连续缺 失间隙 充分 时 ，可 以尝

试进行单冠修复 。

4 结 论

对于前牙连续骨 水平缺损的病例 ，采取微创骨

劈开夹心植骨联合延期种植 的方法 ，可 以有效地解

决牙槽晴宽度 位于2一4mm病例的骨增量 问题 ，将

严重骨 水平缺损的病例转换为一般 的上前牙骨量 欠

佳病例 ，化难为简 ，具有更好的可操作性 。并且本

方法有效地保存 了唇侧骨板的血供 ，创伤小 ，愈合

时间短 ，为狭窄牙槽峭 口腔种植修复提供 了新的治

疗思路 。

图1 (左 ) 在极其狭窄的牙槽峭 种

植体直径大于牙槽靖宽度 时 会造成

种植体暴露 影响愈合

图2 (右 ) 峭顶小翻瓣后 将长探针

置入 腾侧 钻膜 内探清 鳄侧 骨壁走 向 ，

用 lmm细 引导钻于 牙槽晴 顶平行于探

针指示方向定位 形成骨劈开引导沟

耳孔?"。补五

.课洲

飞

呐

沈

艘

瓣

澎

图3 沿 引导 沟方 向 ，常规 骨劈开 图 4 骨 劈 开 后 劈 开 宽 度 为 3一 图5 骨劈开 术 区减 张缝 合4mm 劈 开 深 度 比预 计 植 入 的 种 植 体

短3一4mm 劈 开 完成 后填 入 人 工 骨粉

了4万中1卜}l{腔次学继续教育杂志

中国口腔 医学继续教育杂志 2016 年 5月 第 19 卷 第 3期

图6 a 初 诊 ， 口内检 查 见 上 领 右 侧 侧

切 牙 拔 除 后 1周 .缝 线 存 。上 领 右 侧 中

切 牙 、上领 左侧 中切 牙 、上领 左 侧侧 切

牙 、上领 左侧 尖 牙烤 瓷 桥 松 动 ;匕胎 面

观见 上领 左 侧 中切 牙 、上领 左侧 侧 切 牙

缺 牙 区颊 侧 骨塌 陷 ;cC日C丁示上领 右侧

中切 牙根 尖 暗 影 d CBC丁示 上 领 左 侧

中切 牙 、上领 左侧 侧 切 牙水平 骨量 严 重

缺 失 .垂直 向骨高 度 未见 明显丧 失

图7 拔除上领右侧 中切牙 图8 牙 槽 峭 顶 小 翻 瓣 ，沿 鳄 侧 骨 壁 方 图g 骨 劈 开 深 度 .较 预 计 植 入 种 植 体

向劈 开 刃状 牙槽 骨 短3一4mm

图 !O 骨 劈 开 后 可 见 劈 开 宽 度 为3 图 11 于 上 领 右 侧 中切 牙 拔 牙 窝 及 上 图12 减张缝 合 关 闭伤 口一4mm 领 左 侧 中 切 牙 、上 领 左 侧 侧 切 牙 骨 劈

开 术 区植 入Bi。一055浪骨粉

14百干{，国 日腔 医学 继 续 教 了尚丫古

中国口腔 医学继续教育杂志 2016年 5月 第 19 卷 第 3期

图13 (左 ) 位点保存术后见上领右侧

中切牙骨粉充填 良好 .上领右侧侧切牙

牙槽窝愈合 良好

图 14 (右 )一期 骨 劈 开 术 后 CBC丁示

上 领 左 侧 中切 牙 、上 领 左 侧 侧 切 牙 区见

唇 侧 骨块 移 动 ，劈 开 深 度 约smm 宽 度

3一4mm

图15 (左 ) 制作正畸保持器过 渡义

齿 维持间隙 .恢复美观 满足患者社

会功能

图16 (右 ) 过渡义齿胎 面观可见上领

左侧 中切牙 、上领左侧侧切牙区唇侧轮

廓得到一定恢复

图17 (左 ) 位点保存术后4个月 见

上领右侧中切牙牙槽峭宽度得到了较好

的维持

图 18 (右 ) 改 良骨 劈 开 术 后4个 月

C日C丁见 术 区牙 槽 骨 水 平 宽 度 略 有 吸

收 但仍 >smm满足G日R适应证

图19 种植 术前 口内正面咬合相 图20 种植 术 区唇侧轮 廓较 为丰满

上领 左侧 中切 牙 、上领 左侧侧 切 牙 区

唇侧轮廓基本恢复

图21 翻 瓣 暴 露 术 区 ，见 刃状 牙 槽 峭

得 以改善

147中国lJ胶医学继续教育杂亡

中国 口腔 医学继续教育杂志 2016 年 5月 第 19 卷 第 3期

图22 植 入st r。。m。。砂 骨水平 种 植体 4 图 23 植 入 种 植 体 .查 见 种 植 体 位 置 图24 置入覆盖螺丝及矮愈合 帽

颗 直 径 3 3mm 长 12mm 查 见 种 植 方 向满足 前 牙 区种 植 三维 位 置 要 求

体 轴 向与修 复 方 向基 本一致

图25 (左 ) 覆 盖巳。一Gide⑨双 层 胶 原 膜

图 26 (右 ) 严 密缝 合 .关 闭伤 口

图

离

求

图 27 术 后CBC下见 上额 右 侧 中切 牙

及 上 领 右 侧 侧 切 牙位 点 种 植 体 轴 向 良

好 唇侧 骨板厚度 >Zmm

图28 术 后CBC丁见 上 领 左 侧 中切 牙

及 上 领 左侧 侧 切 牙位 点 种 植 体 轴 向 良

好 唇侧 骨板厚度 >Zmm

9 种 植 体 位 置 ，查 种 植 体 间 距

种 植 体 于 邻 牙 间 距 离 均 满 足 要

4颗种植体基本保持平行

图30 种 植手术后 10d .术 区牙龋愈合 图31 种植手术后 10d 胎 面观见 牙龋愈 图32 二 期 手 术 前 见 术 区牙跟 愈 合

良好 拆 除缝线 合 良好 上 领 左 侧 中切 牙 、上 领 左 侧 良好 未见红肿

侧切牙唇侧骨轮廓得 以恢复

148中国 日腔医学继续教育杂亡

中国口腔医学继续教育杂志 2016 年 5月 第 19 卷 第 3期

图33 二 期 手 术 。日 哈 面 观 见 牙 槽 晴

轮 廓 恢 复 良好 ，未 见 明显 塌 陷 ;匕. 晴

顶 偏 腾 侧 行 水 平 切 口 .推 钻 膜 瓣 向 唇

侧 暴 露 术 区 晴 顶 骨 未 见 明显 吸 收 ;

c.更换 高愈 合 帽后 严 密缝 合 ;d 调 改过

渡义 齿 避 免压 迫 术 区

图34 (左 ) 种植术后6个月 .C日C丁示

种 植 体 骨 整合 良好 上领 右侧 中切 牙

及 上领 右侧 侧 切 牙 唇侧 骨略 有 吸收 .

但仍 >Zmm

图35 (右 ) 种植 术后6个 月 C日C丁

示 种 植体 周 骨 整 合 良好 ，上领 左侧 中

切 牙 及 上领 左 侧 侧 切 牙唇 侧 骨略 有 吸

收 ，但仍 >Zmm

图36 (左 ) 二 期 手 术 后 2周 复 诊 .牙

齿民愈合 良好

图37 (右 ) 二期手术后2周 .未见种

植体愈合帽松动 牙酿愈合 良好

14夕，{，}阅日腔 医学 继 续 教育 杂池

·中国 口腔 医学继续教 育杂 志 2016 年 5月 第 19 卷 第 3期

图 38 a

导 牙 齿民:

旋 下愈合帽 .置入 闭 口取模桩 ;匕.灌制模型 制作种植 支持 临时冠诱

。 口内试 戴 种植 支持 临 时冠 可 见龋缘 形 态较 为 自然协 调 d 胎 面

图39

贝壳状

临时冠诱导3个月 可见龋缘 呈

临 时牙 与邻 牙协 调一致

观 可见临时冠 自然融入牙列 曲线中

图40 临 时冠诱 导 后 牙跟 形 态 ，可见

牙跟连续弧线 牙跟袖 口形成

图41 个性化取模 。。取下种植 支持临时冠

插入硅橡胶 中至颈部穿酿 区完全被硅橡胶包裹

连接种植体代型 ;b将种植体代型

c待硅橡胶 完全 变硬后

时冠 ，置入开 口取模桩 ，在取模桩与硅橡胶颈部 间隙中注入流体树脂

d侧面观 ，可见开 口取模桩颈缘处形态与临时冠穿跟形态一致

取下临

光固化

1万O中国卜l腔医学继续教育杂破

中国口腔 医学继续教育杂志 2016 年 5月 第 19 卷 第 3期

图42 开 口取 模 ，。 制 作 光 固 化 个’}生

化 托盘 匕 口内试 戴托 盘 ，保 证 开 口取

模 桩 能 够 从 托 盘 开 孔 处 露 出 .开 口取

模 ;C 模 型取 出后 .将 种植体 代型 与取

模 桩 连 接 ;d 翻 制 模 型 ‘此 时 模 型 上

具 有 了与 口内一致 的穿跟 形 态

图43 全瓷修复体形态

了万了‘{，}fll l晰 比学 川 续 教 台 牡 亡