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董 事 長：辜嚴倬雲 出版：振興醫療財團法人振興醫院

發行人兼社長：李壽東 地址：112台北市北投區振興街 45號教研部總 編 輯：蔡勝國 Tel：(02)28264400轉 8751執行主編：吳佳真 Fax：(02)28264550編輯委員：魏 峥、周明淵、常傳訓 E-mail：ch2450@chgh.org.tw

敖曼冠、劉復康、侯雪珍 網址：www.chgh.org.tw鄧木火、孫吉珍、許重得 設計印刷：品澄設計

童吉士、石光興、蔡世澤 行政院新聞局登記證局版北市誌字第 795號黃劍銘、林淑霞、呂建和

第 245期 CONTENTS

2 植牙——植下祝福或是種下麻煩

6 國內流感疫情發燒 公費流感疫苗擴大辦理對象

7 睡眠與健康 失眠與安眠藥使用的兩極挑戰

10 從生活習慣做起 培養睡眠健康行為

11 糖尿病的四大迷思

13 控糖有對策 營養不減分 妊娠糖尿病患如何健康吃

16 掌握用藥時機 瞭解偏頭痛藥物

19 瞭解腎臟與藥品 妥善用藥不傷腎

22 聽損兒童福音 人工電子耳可望納入健保給付

25 本院耳鼻喉部邀請國際學者Josef Rauschecker 教授蒞院演講 主講耳鳴病患的腦部變化

26 本院耳鼻喉部落實分科

27 新進醫師介紹

28 本院配合辦理台北市生育補助計畫 孕前健康檢查及中期孕婦唐氏症篩檢可享檢查費全免

29 媽媽教室 &母乳支持成長團體 健康講座

30 營養講座 愛心補給站

31 耳鼻喉部人工電子耳說明會日程表

32 掛號須知 交通資訊

2 第 246 期 2017.6

第 246 期

植牙—植下祝福或是種下麻煩 ?文 / 王建興 ( 牙科主治醫師 )

前言目前街頭林立

的牙科診所無不

打著植牙的廣告

來吸引顧客上門，

眼花撩亂的宣傳

用語容易讓人誤以為有了植牙就不

需害怕缺牙，但植牙真如此美好？

植牙有無風險？植牙後就一勞永

逸？近幾年最新最熱門的植牙學術

討論已不再只著重於如何順利植入

人工牙根，探究如何處理植牙後產

生的各種病徵已悄悄的成為眾人討

論的重點之一，本文將就植牙治療

與其可能產生的併發症作一簡介。

植牙之簡介與應用傳統上，局部牙齒喪失，如有健

康可用之鄰牙，可製作牙橋來贗復，

缺點是需修磨旁邊兩顆好牙，如果

使用植牙來贗復，則可不用修磨好

牙；多顆缺牙無法製作固定假牙時，

過往只能以局部活動假牙贗復，但

有裝戴不便、咀嚼較無力的問題，

有了植牙幫助則可製作固定式假

牙，改善咀嚼功能。至於裝戴傳統

全口活動假牙之病患，咀嚼能力大

不如前，且偶有全口假牙固持力不

佳而脫落之窘境，藉由植牙的幫助

可讓全口假牙固持力增加，改善咀

嚼能力。

植牙主要由兩部分組成，包括人

工牙根與其上之假牙。植牙步驟為

先在缺牙嵴上植入人工牙根，待其

與周圍齒槽骨達到骨整合後 ( 約需

3 ～ 9 個月不等的時間 )，再接上

假牙的部分。植牙的歷史要回溯自

1965 年，由瑞典博士 Branemark 首

度成功將牙根狀的牙科植體應用在

全口無牙病人，自此開啟牙科贗復

的新紀元，該位病友的植牙在保養

與使用得宜的情形下已然使用至今。

近年來由於人工牙根的表面處理與

設計上的突破，更讓臨床上 3 ～ 5

年的存活率有九成五以上，時至今

日，植牙的發明無疑是現代缺牙患

者的一大福音。然而，並非每位接

受植牙的病友皆如此幸運，植牙存

活率、可用不代表沒有狀況，多數

患者在長時間使用下來多少都會遭

遇假牙的問題、感染發炎或是美觀

問題，嚴重者甚至會影響日常生活。

植牙的術前評估並非所有狀況皆適合植牙，植牙

需要手術，有嚴重系統性疾病，例

專 題 報 導

3June 2017

如：血糖控制不佳、正服用調節骨

頭新陳代謝藥物或接受頭頸部放射

線治療的患者，皆不適合植牙。抽

菸會讓口腔組織面對感染時的抵抗

力變弱，除了讓牙周病難以控制，

也讓植牙的失敗率提高為非抽菸者

的兩倍。骨質骨量不佳之缺牙嵴，

植牙前需仔細評估可行性，目前研

究顯示，植入之人工牙根需有一定

長度及直徑，以確保植牙的長期穩

定性，如果缺牙嵴之長、寬缺少的

骨量不多，可以在人工牙根植入時

合併補骨來彌補。骨頭嚴重萎縮不

足之狀況，以往是無法植牙的，但

近年來得益於手術技巧與材料的進

步，仍有機會藉由多次手術來達成

植牙重建的目標，但曠日廢時且須

忍受多次手術的不適，預後也較不

可預期。此外，缺牙後除了齒槽骨

會萎縮，通常也伴隨牙肉的萎縮，

造成植牙後無法達到美觀或長期穩

定的效果，因此植牙時除了考量硬

組織 ( 骨頭 ) 的條件，軟組織 ( 牙

肉 ) 的狀況也須列入考量，必要時

應藉由植牙術前、術中或術後給予

軟組織移植 (補牙肉治療 )來改善。

最新之研究顯示，齒槽嵴保存術 (拔

牙當次立即補骨與放置再生膜 ) 可

有效預防拔牙後的齒槽骨與牙齦萎

縮，減低後續植牙手術的複雜度，

能較輕易的達到預期的成果。因此，

當牙齒不幸需拔除，而植牙為重建

之選項或是還無法決定是否植牙時，

建議將齒槽嵴保存術列入考慮。

植牙手術的併發症植牙手術後可能會有手術區或顏

面的腫脹及疼痛現象，術後的疼痛

可以藥物控制。手術導致的併發症

有流血、顏面瘀青、術後感染，打

麻藥時也可能會引起不良反應。此

外，手術區鄰近牙，亦可能產生術

後鬆動、敏感、活性喪失等現象，

若患者本身骨質及骨量不佳時，較

短之人工牙根可能因受力而鬆脫，

最後需要移除。另外，有些較少發

生但亦有可能之併發症，包括嘴唇、

舌及顏面麻痺、過敏反應、骨折、

4 第 246 期 2017.6

第 246 期

鼻竇炎、異物吞入等，在術前我們

會告知病患可能產生的併發症，病

患了解後才給予治療。

植牙之維護缺牙主因為蛀牙與牙周病，有些

民眾以為植了牙就一勞永逸，此後

不必再看牙醫師，其實不然，人工

牙根本身為鈦合金，雖然不會有蛀

牙的問題，但人工牙根上之假牙部

分和傳統假牙一樣會有鬆脫、破損

的狀況，因此不建議使用植牙咀嚼

太堅硬之食物，例如：甘蔗、冰

塊、骨頭等。若有磨牙或牙關緊閉

症狀之患者，則建議製作咬合板來

保護植牙。人工牙根的周圍與自然

牙根相似，由齒槽骨與口腔黏膜組

織 ( 俗稱牙齦或牙肉 ) 包覆，若沒

有做好正確的清潔維護，人工牙根

周圍也會產生類似牙周病的問題，

即人工牙根周圍發生牙齦紅腫、膿

瘍、齒槽骨喪失等的狀況，嚴重者

甚至需移除人工牙根，導致更嚴重

之齒槽嵴缺損，往往讓後續的贗復

更加困難。

植牙之感染發炎前文有提到，目前人工牙根的材

質主要為鈦合金，不會有蛀牙的情

形，但其周圍為自身之齒槽骨和牙

肉，是會發生與真牙牙周病類似的

感染、發炎和破壞。植牙之感染發

炎分為兩類，一為植體周圍黏膜炎，

一為植體周圍炎。牙周病的成因主

要是欠缺良好的口腔清潔，再加上

患者本身對牙周致病菌的免疫反應

不佳造成之結果。依目前的證據顯

示，即使是有嚴重牙周病傾向的人，

如能做好正確的口腔衛生清潔與定

期的保養檢查，仍然可以有效預防

和控制牙周病的進展。然而，至今

的研究對植牙感染的成因和治療方

式仍未能有通盤的了解，根據現有

的證據顯示，最相關的危險因子有

兩個，其一是患者本身具有嚴重牙

周病的體質，其二為缺乏良好之清

潔保養，不論上述哪一樣，做好應

有之口腔衛生習慣，可降低植牙感

染的風險。植體周圍黏膜炎是指人

工牙根周圍的骨組織未受破壞，僅

有黏膜 ( 牙肉 ) 的發炎；植體周圍

炎除人工牙根周圍黏膜有發炎現象

還合併有周圍骨組織的破壞。罹患

植體周圍黏膜炎的病人通常沒有症

狀而不自覺，少數病人會有癢、酸

的不適，於急性發炎期才會有牙齦

專 題 報 導

5June 2017

腫痛、容易出血甚至流膿的症狀。

植體周圍黏膜炎經牙醫師適當的治

療並維持正確的潔牙習慣，還有恢

復組織健康的機會。一旦發展成植

體周圍炎，治療及維護將變得困難，

且治療後可能會有人工牙根螺紋露

出之美觀問題，目前治療植體周圍

炎的方式主要是教導病患正確潔牙

習慣、非手術清創、手術清創、手

術清創合併骨再生手術，必要時合

併抗生素之使用。即使手術治療可

以改善發炎程度，但仍無把握使每

顆植牙恢復健康，目前唯一的根治

方法為移除植牙，但移除植牙後再

重建的過程往往較第一次植牙時更

辛苦，需付出更多的代價和花費，

讓患者和醫師陷入兩難。

結論植牙費用較傳統假牙來得高，也

比較辛苦且耗時，然而植牙一旦成

功，患者等同獲得第三套牙，仍屬

值得，唯術前需仔細評估是否可植

牙，如條件不適合應考慮其他方式

來修復牙齒，牙周病患者應先治療、

控制好牙周病再植牙。植牙成功後

使用上也要特別小心，不可咬硬物。

每天口腔清潔工作如牙刷、牙線及

牙間刷之使用不可少，應定期回診

保養，如此植牙才能達到長久穩定

的效果。

植牙至今最久可使用超過 50 年，

然而牙醫界對其認識仍有不足之處，

植牙的材料與設計也尚在進展中，

植牙 ( 假牙亦然 ) 做得再好至目前

為止仍不如健康的真牙，咀嚼起來

的感受無法跟真牙一樣自然，一但

有狀況處理起來也較真牙來的不可

預期。假如不得已需以植牙來重建，

您的植牙醫師是否有仔細分析並知

會您的狀況？植牙完成後有無教導

您如何照顧與保養得來不易的植

牙？拔牙前應先考慮後續治療計畫，

切勿求快而得不償失。

6 第 246 期 2017.6

第 246 期

國內流感疫情發燒公費流感疫苗擴大辦理對象文／編輯部 資料來源 / 疾病管制署網站

國內流感疫情持續升高，根據疾

病管制署公布的資料，6 月 4

日至 6 月 10 日門急診總就診人次、

上呼吸道 / 類流感群聚通報及檢出流

感陽性件數均呈上升。疾管署呼籲，

學校、醫院、安養護、托嬰中心等人

口密集機構，因人群密切接觸，容易

出現群聚感染疫情，應落實「生病不

上班、不上課」。若發生疑似群聚疫

情，請儘速通報縣市衛生局，及早啟

動相關防治措施，必要時使用抗病毒

藥劑，以降低疾病傳播及重症與死亡

病例的發生。

目前社區流行病毒型別仍以 H3N2

為主，近 4 週抗原性監測資料顯示

75%H3N2 病毒與本流感季疫苗株吻

合，上週 B 型流感佔檢出流感病毒約

13%，將持續觀察流感病毒株變化。

流感病毒是經由飛沫及接觸傳染，

易於人潮擁擠處快速傳播，因應此波

流感疫情，至今年 6 月 30 日止，疾

管署擴大公費流感抗病毒藥劑對象，

增列「家人 / 同事 / 同班同學有類流

感發病者」，本院也將全面配合辦

理，民眾如有疑似流感症狀請盡快來

院就醫，凡經醫師臨床判斷符合公費

用藥使用條件者，不需快篩，均可依

規定使用公費流感抗病毒藥劑。

另外，暑期出國旅遊旺季將至，全

球各地仍有各式傳染病流行疫情，建

議民眾出國前可先查詢當地疫情狀況

及健康旅遊資訊，並採取適當預防措

施。旅途或返國途中若出現發燒、咳

嗽、腹瀉、出疹等症狀，應於入境時

主動向機場、港口的檢疫櫃臺報到，

由檢疫人員協助及衛教。民眾返國後

21 日內，如出現身體不適症狀，應

儘速就醫並告知旅遊史，以及時獲得

妥適治療。

7

心 靈 點 滴

June 2017

睡眠與健康失眠與安眠藥使用之兩極挑戰文／蘇東平 ( 精神醫學部顧問醫師 )

睡眠 不 好 是

門 診 病 人

最 常 抱 怨 的 症

狀， 失 眠 是 什

麼？ 簡 單 地 說，

就是病人主觀感

覺其在夜間得不到適量的睡眠，白

天深覺疲勞，而導致社交能力及工

作效率顯著降低。臨床上，病人常

有入眠困難或經常醒著無法持續睡

眠，甚至凌晨即醒再也不能入睡之

現象。

根據台灣對失眠之調查，約有

25％之民眾有失眠現象，而其中

10％左右的人，失眠達每星期 3 晚

以上，屬於較嚴重之失眠。睡眠可

以隨年齡之增加，特別是在 50 歲以

上，而逐漸睡不好。女性在更年期

之後，更為常見。因為失眠而造成

身體疾病如高血壓、血糖高…等，

同時還造成精神疾病，例如：憂鬱

症、焦慮症等，往往使人們之身心

疾病惡化更甚之，可能影響白天之

精神醒覺狀態，嚴重者則導致開車

時造成車禍或操作重大機件而致大

災難發生。失眠之治療依其原因而

分別之，如因情緒障礙引起的，則

以藥物治療；如因呼吸中止引起，

則以正壓氧（CPAP）治療；如因生

活步調混亂（如白天睡，晚上不睡）

引起，則以光線治療法行之。總而

言之，如何睡好眠是一個十分簡單

又極其複雜之議題。除了維持正常

之生活步調、減少生活壓力、調適

心情之外，宜尋找適當之醫師進行

治療。

失眠到底是一種症狀或是一種疾

病？根據越來越多的臨床科學根

據，發現失眠已有編入疾病之傾

向，因為許多情緒障礙之精神疾病

8 第 246 期 2017.6

第 246 期

可能先出現失眠，然後再慢慢發展

成病，亦有些憂鬱症症狀緩解後，

其失眠症狀平均可持續 1.4 年 ( 根

據台灣健保資料庫之研究 )，因此

腦部必定有某些神經系統之異常才

能解釋此現象。只是到目前為止，

尚無法找出確切之病理所在。5 年

前安眠藥物之臨床試驗只需 2 週

即知其療效，而現行之臨床試驗卻

需半年，前者乃針對其為一種症狀

之治療，後者則當作一種疾病來看

待。基於以上論點，藥物使用便成

為治療失眠之主流。

安眠劑基本上作用於腦內 GABA-A

接受器，分為兩大類，一類為較具

長效型之Benzodiazepines(BZD)，

另一類為非 BZD 之”Z”安眠劑 ( 如

Stilnox)，後者為短效型，故可用

於入睡困難型之病患，前者則作用

於無法持續睡眠或早醒型之個案，

然而對於難治型之失眠症，則經常

兩者並用，或再加上 Quetiapine

或 Sinequon 等低劑量抗鬱劑來治

療。近年來，美國及日本已上市一

種新型拮抗 Orexin( 食慾素 ) 之安

眠劑，Orexin 為在人腦內讓人清醒

的一種神經激素，故用其拮抗劑會

協助睡眠，此種安眠劑較為自然。

雖然如此，一般人對安眠劑仍具有

擔心會上癮之觀念，但如果失眠不

治療或處理不當，會造成身心嚴重

傷害及許多後遺症，故仍建議失眠

者應尋求專家之治療與建議。藥物

使用之治療在於以最少有效之劑量

並實施需要時才服用之模式。總而

言之，失眠是否為疾病或症狀，安

眠劑之使用與否，對於病患或臨床

醫師來說，均為兩極之挑戰，我們

且拭目以待。

9

心 靈 點 滴

June 2017

從生活習慣做起 培養睡眠健康行為文 / 袁瑋 ( 身心內科主治醫師 )

在身 心 內 科

門診，經常

聽到病患主訴睡

眠 不 佳， 其 實，

大多數人都有過

睡不好的經驗，

失眠會影響白天工作的專注度，還

有人際關係，因為精神不佳時，很

難享受和朋友相處的時光，甚至會

降低壓力的忍受度，以至於覺得每

天都過的很辛苦。

每個人需要的睡眠時數不同，一

般人平均需要 7~9 小時，但像拿

破侖就號稱每天只要睡 3 小時，一

般人如果仿效他，恐怕身體吃不

消。另外，年齡也會影響所需睡眠

時數，隨著年齡愈高，需要的時數

也越短。失眠的界定不是看睡眠時

數，而是看睡眠品質。所謂「失眠」

有可能是翻來覆去很久無法入睡，

有可能是睡得很淺容易醒來、或很

早就醒來而無法再入睡，也可能是

睡了很久，早上醒來卻還覺得很

累、沒睡飽。若出現以上狀況，影

響生活品質或工作成效，就可算是

失眠了。

「睡眠健康行為」是很重要的，

注意以下睡眠相關原則，或許就能

改善失眠。

一、固定起床的時間：有些人平時

因工作忙碌而無法睡飽，一到

假日就睡到很晚以補眠，但是

對於失眠的人來說，要盡量避

免這種習慣，而是要養成每天

固定的起床時間，不要相差超

過 20 分鐘。

二、避免午睡：若真的很累，來個

power nap( 強力補眠 ) 以提

升下午的工作效率，也未嘗不

可，但午睡時間盡量限制在 30

分鐘內。

三、躺在床上超過 20 分鐘還沒睡

意，就不要在床上打滾了，起

來坐在黑暗裡，直到有睡意再

躺回床上。

四、床是用來睡覺的：看電視、玩

電動、閱讀有趣的小說，以上

10 第 246 期 2017.6

第 246 期

休閒活動盡量不要在床上享受。

五、睡前不要吃太飽。

六、咖啡 ( 還包含可樂、茶等具咖

啡因的飲料 ) 在中午前喝完，

激烈運動在睡前 4 小時前做

完，偏低的體溫適合入睡，若

睡前運動會使體溫上升，不利

於入睡。

七、睡眠環境維持黑暗、低溫、安靜。

八、小心菸、酒對睡眠的影響：尼

古丁的刺激性使吸菸者失眠的

機率是非吸菸者的 4 倍，雖然

喝酒會幫助入睡，卻會使睡眠

品質變差，睡得淺而容易醒。

失眠不只是睡不好、精神不適而

已，長期失眠可能代表有其他需要

治療的疾病，更可能嚴重地影響健

康，好在失眠可以被治療，以上提

醒一些可能的原因和自己可以調

整的行為方法，若仍無法改善睡

眠，記得要找專業的身心科醫師來

治療。

健康小叮嚀褪黑激素對於生理時鐘混亂的失

眠者特別有效，主要有兩類：一是

因時差、排班造成的失眠，例如空

姐、值夜班的護理人員或保全等，

另一類是生理時鐘往後移的人，即

「睡相延後」，常見於青少年族群，

也可能因為睡眠習慣造成，例如一

陣子熬夜工作，之後就算不需要熬

夜，想提前睡也睡不著。對於「睡

相延後」者，預計睡覺前約 4 小時

使用低劑量褪黑激素，可以幫助提

早入睡。另一群「睡相提前」者，

如老人家習慣晚上 7、8 點就在沙

發上打瞌睡，睡了 4、5 個小時後

剛好半夜就睡飽起來，再也睡不

著，建議預計睡覺前 12 小時服用

低劑量的褪黑激素，可以有效幫助

患者入睡。

11

健 康 天 地

June 2017

糖尿病的四大迷思文 / 李文齡 ( 新陳代謝科主治醫師 )

糖尿病患總會

有 一 些 疑

問，希望醫師能

幫忙解惑，綜合

多年病患常問的

問題，在此和大

家分享，也希望

能幫忙糖尿病患，因此能得到更好

之療效的正確觀念。

迷思問題一

「罹患糖尿病應該會變瘦，但我

並沒有呀！所以我沒有得糖尿病，

我傷口有時都很容易癒合，所以我

沒有糖尿病。」

【正確觀念】

錯！糖尿病最多的症狀就是無症

狀，早期發病的病人若沒有靠血糖

檢驗是無法確診。若到了典型症狀，

例如：不明原因的體重下降、口乾

舌燥、多尿、手腳發麻、視力模糊、

容易飢餓或是傷口不易癒合，都是

發病較久的症狀了。所以當一等親

家屬有糖尿病史，或年齡大於40歲，

或是有高血壓、高血脂、肥胖，或

有妊娠糖尿病者等，都應定期篩檢。

設籍在台灣的成年人，40 歲以上即

享有免費成人健檢，是政府一項德

政，方便又有效，三年可作一次。

迷思問題二

「打胰島素的都是糖尿病患或腎

臟病患，所以打胰島素會傷害腎臟，

我不能打胰島素。」

【正確觀念】

目前台灣糖尿病病患打胰島素比

率偏低，因為以為打胰島素會傷害

身體，其實目前胰島素是所有降血

糖藥物中最安全之一，基因工程作

出之胰島素，屬蛋白質，不能口服

吃入，因為會被胃酸分解，但近年

來有由口黏膜吸收、由肺吸收 ( 因

產量少，已停產 ) 的新型胰島素。

所以不應該氣餒，以為終身要打針，

科學目前何其進步，也許不到 10

年，我們可以看到市場有口服胰島

素的生產。

當病患罹患糖尿病超過 6 年，其

體內之胰島素分泌能力只有正常人

12 第 246 期 2017.6

第 246 期

的 50％，超過病史 10 年，其分泌能

力只有正常人的 10％，所以補充胰

島素在這些病患是必須的，但是多

數病人總希望醫師再加口服藥來控

制，其實效果極差，且增加藥物彼

此之間的反應及肝腎負擔。

迷思問題三

「糖尿病是胰島素過多還是過

少？」

【正確觀念】

糖尿病基本上分為四種：

一種是第一型糖尿病，在台灣人

數很少，屬於胰島素缺乏，不打胰

島素會導致酮酸中毒，甚至死亡。

第二型糖尿病是胰島素有抗性，

胰島素分泌亦有障礙，在台灣九成

五以上病患屬於此型。該型病患因

為會分泌更多的胰島素來代償，所

以體內分泌出來之胰島素剛開始幾

年是過多的，等到多年後因代償分

泌負擔而造成衰竭，也就是開始缺

乏胰島素，所以不是只有第一型病

人才需要打胰島素。

第三種是因為割除胰臟細胞，或

發生胰臟炎破壞胰島細胞等原因而

造成的糖尿病。

第四種是妊娠糖尿病。

迷思問題四

「糖尿病的藥物吃多了會傷肝、

傷腎，所以能不吃就盡量不要吃。」

【正確觀念】

錯！糖尿病人又可視為三多一少

（多吃、多喝、多尿，體重減輕），

所以是心臟、腎臟、中風的高危險

群病患，除了控制飲食外，藥物之

配合與身心的調適也很重要。首先

體重過重者，強調要積極減重，運

動可以使我們心情愉悅，打破胰島

素抗性，只要每天快走 30 ～ 40 分，

即是有效之有氧運動，很多運動，

例如：太極拳、法輪功、練氣功、

游泳、走路等，均有助糖尿病控制。

所以病人不想吃太多藥，要生活

型態改變才能轉變你的人生，而不

是一昧排斥用藥。病情有輕有重，

可以用飲食及運動控制血糖，當然

是最好的選擇，但很多病患都會自

行減藥或拒吃藥，甚至不治療造成

很多併發症，危害遠大於你吃的藥。

患者一定要了解血糖過高之糖毒性，

是高於你所吃的降血糖、降血脂藥

副作用，所以要飲食控制、控制體

重、多運動，來使藥物劑量減輕，

而不是一昧排斥用藥，造成不可逆

之併發症進行。

營 養 小 站

13

營 養 小 站

June 2017

控糖有對策　營養不減分妊娠糖尿病患如何健康吃文／張笛筠 ( 營養治療科營養師 )

妊娠 糖 尿 病

是 懷 孕 期

間常見的一種併

發症，由於懷孕

期間媽媽的體內

新陳代謝發生變

化，多種荷爾蒙的改變讓血糖上升，

此時若負責調降血糖的重要荷爾蒙

──胰島素分泌不足，就會造成血

糖偏高的現象，特別容易發生在第

二及第三孕期間，高血糖對胎兒及

媽媽都有不良的影響，如增加巨嬰

症、肩難產、新生兒低血糖、子癲

前症等發生率，因此，若一旦確診

為妊娠糖尿病，需要與醫療團隊密

切配合，從飲食及運動著手，並搭

配自我血糖監測，掌握自己的血糖

狀況，把對胎兒及媽媽的影響降至

最低。通常在妊娠終止後，對糖份

耐受異常的情形便會自然消失。

妊娠糖尿病，營養不可少「營養師，我目前懷孕 28 週，葡

萄糖水耐受測試沒有通過，醫師要

我做飲食控制，是不是要少吃澱粉

類食物 ?」許多檢測後發現妊娠糖尿

病的媽媽都有類似的問題。澱粉類

食物的確會讓我們血糖上升，但並

非越少越好，媽媽的營養也間接影

響了胎兒的生長發育，妊娠糖尿病

媽媽和其他懷孕媽媽在各類營養素

的需求是相同的，只不過需要有計

畫的進食含醣食物及調整餐次分配。

妊娠初期不需要特別增加熱量，

但要盡可能均衡攝取六大類食物，

包含全榖根莖、豆魚肉蛋、奶類、

蔬菜、水果及油脂；到了妊娠第二

及第三孕期，每日需增加 300 大

卡的熱量以因應胎兒及媽媽此時

的營養需求，而是否患有妊娠糖尿

病也在進入第三孕期前被檢測出

來，此時若只是減少含醣食物而未

增加蛋白質及脂質的攝取，就會造

成熱量不足，建議單純以飲食控制

14 第 246 期 2017.6

第 246 期

血糖，未使用血糖藥物的媽媽，可

將每日三餐，調整為三正餐加上二

至三次點心，以少量多餐方式，把

含醣食物適量地分配在各餐之中，

避免短時間進食大量的醣份，有助

於血糖穩定，也可以避免空腹時間

過長產生酮體，同時獲得足夠的熱

量與營養。

主要讓血糖上升的含醣食物包括

全榖根莖類、奶類及水果類，一般

建議可以在正餐時規劃二至三份醣

類食物，點心則一至二份 ( 註 )，以

正餐舉例，三份的含醣食物大約是

普通飯碗 ( 容量 250c.c) 七、八分

滿的米飯一碗，但若配菜中有其他

全榖根莖類食物，如馬鈴薯、地瓜、

玉米、南瓜等，也須列入計算，與

米飯做代換，一份的含醣點心可以

選擇一個拳頭大的水果或是一杯奶

製品。

低 GI 飲食法，控糖好輕鬆 同樣含醣量的食物相比，升糖指

數 (Glycemic index, GI) 較低的

食物，血糖上升的速度較慢，更有

利於血糖控制，低 GI 飲食選擇技巧

如下：

1. 避免精製糖，多選擇複合性醣類：

添加於甜食及飲料中的精製糖如蔗

糖、蜂蜜、黑糖、果糖、煉乳等，

由於醣類結構簡單，短時間就能被

腸胃道分解吸收，於是血糖快速的

上升，而複合性醣類，如米飯、麵

粉、根莖類等，尤其含纖維量豐富

的全榖、全麥食物，例如：糙米、

燕麥、蕎麥麵條等，可以延長停留

在腸胃道的時間，血糖較能平緩上

升，且全榖、全麥食物相較於精緻

的白米、白麵條，有更豐富的維生

素及礦物質，其中所含的膳食纖

維，讓人更有飽足感，可以說是一

舉數得。

2. 減少過度烹調，多吃原態食物：澱

粉加熱糊化後，升糖指數會提高，

因此煮的糊爛的稀飯、勾芡、羹湯

等容易讓血糖波動較大，另外，把

水果打成果汁也會提高升糖指數，

建議吃原態新鮮水果即可。

3. 餐餐均衡，飲食多樣化：蔬菜類、

豆魚肉蛋類及油脂類食物大都是

低 GI 食物，因此同一餐當中，若

15

營 養 小 站

June 2017

搭配各類食物，也能降低當餐的整

體 GI 值，例如一碗陽春麵搭配一

碟炒青菜和一些滷豆干、滷蛋，就

會比單純只吃一碗陽春麵有更低的

GI 值，不但有助於血糖控制，還

能更營養均衡！

除了與營養師討論飲食規劃之外，

簡易含醣食物代換 ( 資料來源／糖尿病關懷基金會 )

1 份主食(15 公克醣類或

碳水化合物 )

＝ 1/4碗飯＝ 1/4碗糙米飯（五穀飯、薏仁）

＝ 1/2碗稀飯＝ 1/2碗麵條＝ 1/2碗米粉＝ 1/2碗冬粉

＝ 1/3個台灣饅頭＝ 2/3片土司＝ 1個小餐包＝ 1片蘿蔔糕（小）

＝ 3張餃子皮＝ 3片蘇打餅＝ 3湯匙麥片

＝ 1/4碗蕃薯（芋頭）＝ 1/4碗紅豆（綠豆）＝ 1/2碗南瓜＝ 1/3根玉米

1 份水果(15 公克醣類 )

＝ 1個柳丁＝ 1個橘子＝ 1個梨子（小）＝ 1個李子＝ 1個奇異果

＝ 1個土芭樂＝ 1/3個泰國芭樂＝ 1個蘋果（小）＝ 1/2蘋果（大）

＝ 1個土芒果＝ 1/2個愛文芒果＝ 1/2根香蕉＝ 1/2個葡萄柚

＝ 1碗西瓜＝ 2/3碗木瓜＝ 2/3碗哈密瓜

＝ 2個蓮霧＝ 2個棗子＝ 5個荔枝＝ 6粒琵琶＝ 10粒葡萄

1 份奶類(12 公克醣類 )

＝ 1盒低脂鮮奶（236毫升）＝ 3湯匙低（脫）脂奶粉＝4湯匙全脂奶粉

準媽媽也需要自我監測血糖，才能

確認是否控制在理想範圍，一般建

議空腹血糖需 <95mg/dL，飯後一小

時 <140mg/dL，飯後兩小時 <120mg/

dL，若短期內控制不理想，務必與

醫療團隊保持聯繫，討論是否需要

進一步調整飲食、運動或用藥治療。

16 第 246 期 2017.6

第 246 期

掌握用藥時機 瞭解偏頭痛藥物文 / 鄭惟心 ( 藥學部藥師 )

「偏頭痛」在

醫學上是一個特

定的疾病，不是

只有一邊頭痛才

算是偏頭痛，不

管是兩邊痛、後

腦勺痛、甚至整個頭一起痛，均有

可能是偏頭痛。依據國際頭痛協會

針對偏頭痛下的定義：每次頭痛持

續 4 至 72 小時，具有搏動性抽痛

( 抽痛、脹痛的同時，能感覺到隨

著脈搏在跳動 )、痛得厲害時伴有

噁心嘔吐、畏光及聲音、移動時會

加劇頭痛等特徵。

偏 頭 痛 的 盛 行 率， 在 台 灣 約

9.1％，男女比例約 1：3，以女性

居多。其中以介於 30 ～ 39 歲比例

人口最高。由於偏頭痛發作會嚴重

影響到病人的工作、干擾他們的日

常生活及社交生活，更甚者，會造

成社會負擔及生產力下降，因此被

世界衛生組織 (WHO) 公告為二十種

嚴重失能的疾患之一。

偏頭痛目前尚未找到決定性的病

因，最主要還是體質的因素且與遺

傳有關。若父母有偏頭痛，則小孩

得到偏頭痛的風險是 70％。而除了

體質及遺傳的因素外，身體的內在

變化，例如：生理週期 ( 或是服用

避孕藥、生理週期改變 )、情緒、

壓力、睡眠等，或是外在的刺激，

如：氣候變化、食物影響 ( 起司、

巧克力、柑橘類食物等含酪胺酸

(tyramine) 的食物；香腸、火腿、

臘肉、加工肉品等含有亞硝酸鹽

(nitrites) 的食品，以上等誘因均

有可能引發偏頭痛，或造成偏頭痛

的疼痛程度加劇。雖然偏頭痛的表

現多樣化及形成原因複雜，但偏頭

痛發作前，多數人有初兆，可以提

早用藥，預防嚴重偏頭痛發生，但

對藥品認知錯誤，則可能錯過用藥

時機。

偏頭痛的藥物治療主要分為急性

緩解及預防性治療。當頭痛發作

時，輕度至中度的疼痛，可選用指

用 藥 安 全

17June 2017

示用藥的止痛藥，如：乙醯胺酚、

非類固醇類止痛藥 (NSAIDs)；這

類止痛藥品可自行至藥局購買，但

服用前須與藥師確認，瞭解藥品

服用的劑量、頻次、可能的副作

用，依照藥師指示服用，倘若頭痛

仍不能得到緩解，則須與醫師討論

進一步治療。若是重度的疼痛，就

要考慮使用專一性強的翠普登類藥

物 (Triptan)， 例 如：Imigran ®

50mg( 英格明 50 毫克 )，一般服用

一顆，服藥後約 40 分鐘至 1 小時

發揮藥效，服用後 2 至 4 小時可有

效緩解頭痛，70％的病人可以獲得

緩解，同時針對偏頭痛的其他症狀

也會同時獲得改善，如：噁心、嘔

吐、怕光、怕吵等。但因為個人感

受性不同，服用方法有以下調整方

式，若第一次服用此藥，可在頭痛

發作時先服用 25 毫克（半顆），若

在兩小時內感覺頭痛漸漸改善，以

後可服用 25 毫克，但兩小時內沒有

進步，可於服藥後兩小時再補服 25

毫克（共 50 毫克），若服用後頭痛

獲得改善，以後以 50 毫克為治療劑

量，若服用 50 毫克也沒效，不建

議病患在同一天繼續服用此藥，不

過，病患可在下一次頭痛時直接服

用 50 毫克，而若 2 小時內仍無效，

可再加服 50 毫克（共 100 毫克），

若 100 毫克仍無效，當天不宜再

服用此藥。有些病人服用英格明後

又再度復發，此時可再服用同樣劑

量英格明，一天最高劑量不能超過

300 毫克，一般建議一星期最多服

用 2 天，一個月不可超過 8 顆。

建議服藥時機最好在頭痛剛開始

發作 40 分鐘內，愈早服用效果愈

好。很多病人考量藥品昂貴，捨不

得吃，拖到大痛才吃，發現效果不

如預期中好，其實是因為錯過最佳

使用時機。若在頭痛到極點時才服

藥，不僅效果不彰，且有些病人易

伴隨噁心與嘔吐，連藥都無法服

用。但要特別注意的是，具有冠狀

動脈疾病 ( 心絞痛、心肌梗塞病史

18 第 246 期 2017.6

第 246 期

等缺血性心臟病 ) 的患者禁止使用

此類藥物。常見副作用：暈眩、昏

睡感、用藥後短時間內暫時血壓上

升、潮紅、噁心、嘔吐等。

如 果 疼 痛 次 數 每 月 超 過 4 ～ 5

次 ( 持 續 超 過 3 個 月 )， 臨 床 將

考慮使用預防性用藥，避免變成

慢性偏頭痛。預防性藥物有：乙

型 交 感 阻 斷 劑 (Beta-blocker)-

Propranolol®、 三 環 抗 憂 鬱 劑

(Amitriptyline)：Pinsaun®、

神 經 穩 定 劑 (Topiramate)：

Topamax® 等。預防性治療一般需要

2 ～ 3 週方有效果，且許多藥物須

由小劑量慢慢往上加，因此不要操

之過急，輕易認定藥物無效。雖然

這些藥物一開始都不是專為偏頭痛

而設計，如乙型阻斷劑原本是治療

高血壓，抗憂鬱劑原本是治療憂鬱

症、恐慌症或焦慮症，而神經穩定

劑原本用於癲癇患者，是後來才發

現他們治療偏頭痛的功用，經過臨

床試驗加以證實後，而廣泛用於偏

頭痛患者。因此，此類藥品使用前，

需要經由醫師診斷與評估，討論出

適宜的治療方針與目標，切勿自行

服用。

除了藥物的治療外，日常生活的

調適也很重要。良好的生活習慣、

作息規律定時、睡眠充足且不過

量、保持良好心情、不要過勞等，

都有助於預防偏頭痛發作，並且盡

量避免某些特別的誘發因素，例如：

食物、酒類、炎夏時進出冷氣房等。

雖然偏頭痛目前被視為一種可以治

療而無法痊癒的疾病，但若能配合

醫師的診斷與治療，並且經由自我

認識及調整生活型態，達到合理的

有效管理頭痛治療目標，將其對生

活的干擾降到最低，便能逐漸克服

頭痛的困擾，遠離偏頭痛的糾纏。

19

藥 要 補 充 站

June 2017

瞭解腎臟與藥品 妥善用藥不傷腎文 / 鄭景行 ( 藥學部藥師 )

最近 在 筆 者

上 下 班 經

過的路段，原本

的 超 市 結 束 營

業，原址開設了

洗腎中心，雖然

隱身巷弄但出入的患者絡繹不絕。

腎臟失去了該有的功能，可能是先

天因素例如自體免疫疾病造成腎臟

發炎，也可能是後天疾病像是高血

壓、糖尿病，或藥物濫用等人為因

素影響了腎臟健康。再者，隨著年

齡攀升，腎贓功能也會漸漸衰退。

年初的時候有則新聞「腎病吃肌肉

鬆弛劑，竟昏迷得終身洗腎」，內

容提及一位 80 歲的男性因打嗝不止

去診所求助，醫師開立肌肉鬆弛劑

Baclofen，此藥品除了緩解脊髓、

中樞病變引發的痙孿，也被經驗性

用在治療打嗝不止 ( 持續打嗝超

過 24 小時 )。由於該患者患有腎臟

病加上年事已高，腎功能低下，而

Baclofen 代謝後超過 80％必須透過

腎臟排除，老先生最後體內藥物濃

度蓄積過高，中樞抑制作用強烈而

引起昏迷併發器官衰竭。新聞報導

難免有捕風捉影之嫌，不過確實提

醒我們，就診時主動告知自身病史

的重要性，至於腎臟病，究竟跟藥

物的使用有何關聯？

口服藥透過腸道吸收，血液首先

會把藥物帶到肝臟進行初步代謝才

送往全身作用 ( 這就是心絞痛舌下

錠或肛門塞劑等藥品，不經由腸道

吸收而可以快速發揮作用的原因 )

。雖然幾乎所有細胞或多或少都具

代謝藥物的能力，然而代謝酵素集

中於肝臟，藥物多半在此代謝再經

由膽汁從糞便排除，或由血液送到

腎臟隨著尿液排出。腎贓功能不佳，

直接影響的是藥物或其代謝物於體

內的濃度，導致藥效增強，副作用

也可能更加明顯，不過如果經過醫

藥 要 補 充 站

20 第 246 期 2017.6

第 246 期

師評估，把藥品的劑量降低或給藥

間隔拉長，通常可以放心使用。

有少數藥品確實會直接或間接

影響腎臟運作，例如：改變腎臟血

液流動平衡的藥品；健康的腎臟每

分鐘大約可以濾出 120 毫升的液

體，此過濾功率受到各種因素影

響，包括身體的含水量 ( 血液體

積 )、心臟幫浦出去的血液量、

心跳血壓以及腎臟血管的收縮或舒

張。大多數作用於心血管的藥物都

會稍微影響腎臟血流，例如：利尿

劑降低身體含水量，或貝他阻斷

劑 (β blockers) 降 低 心 跳， 都

可能讓腎臟的血液灌流暫時減少。

不過，身體本身有不少調節機制維

持腎臟血流平衡，只要按照醫生指

示的方法服用藥品並配合定期腎功

能監測就不用擔心。相較之下如果

不服藥，心血管疾病控制不好，對

腎臟的傷害反而更大。應該謹慎

使用的是非類固醇類消炎止痛藥

(NSAIDs)，該藥品因抑制前列腺

素 ( Prostaglandin ) 形成，降

低紅腫熱痛等發炎反應，但前列腺

素可以舒張腎臟血管增加其血液灌

流，對於腎臟病患者是不可或缺的

調節機制。不當使用非類固醇類消

炎止痛藥在這類患者可能引起鹽份

與體液滯留、高血壓等情況，進而

惡化腎臟病。因為非類固醇類消炎

止痛藥物種類不少，如果因疼痛或

感冒等類似問題就醫，應主動告知

醫師您的病情，讓醫師選用對腎臟

負擔比較小的藥品，或使用最短療

程最低劑量。另外，坊間販售的一

些軟便劑、緩瀉劑，除了改變身體

含水量，部分藥品使用高濃度離子

增加腸內滲透壓而達到刺激排便的

效果，腎功能不良患者排泄緩慢，

容易造成離子蓄積，最好先諮詢醫

師再使用。

因為腎臟是排泄器官，物質在等

21

藥 要 補 充 站

June 2017

待排除的過程會累積到高濃度，包

括部分抗生素與抗病毒藥、顯影劑

等，因為影響腎臟細胞能量代謝、

干擾物質運輸或形成自由基而直接

傷害腎臟細胞。高風險族群包括年

齡超過 60 歲、腎臟每分鐘過濾率小

於 60 毫升、糖尿病、心臟衰竭、敗

血症或同時併用多種具腎毒性的藥

品。不過這些藥品多半是住院病患

在醫護人員的監控下使用，所以相

對安全，舉例來說，選擇使用低張

力的顯影劑，或在注射顯影劑前先

補充體液，都可以減少腎臟傷害；

抗生素則可透過監測血中濃度，來

確保毒性與療效都在安全理想範圍。

民眾普遍認為只有西藥會傷腎，

然而中藥未必安全無虞。國外曾

有數起服用漢方減肥藥而引起腎衰

竭的案例，後續追溯發現是誤用中

藥材「廣防己」以取代「漢防己」

所導致。因廣防己含馬兜鈴酸 (

Aristolochia ) 具腎毒性，會造

成腎臟組織纖維化、壞死，甚至提

高泌尿系統惡性腫瘤發生機會。除

了廣防己，其他含有馬兜鈴酸的中

藥像是關木通、青木藤、天仙香等，

已於民國 92 年列為禁藥，然而無

法保證不肖業者是否參雜販賣，所

以民眾應避免聽信使用來路不明的

中藥材，務必尋求合格的醫療院所

治療。

平日愛惜腎臟的原則，除了不要

擅自服用不瞭解的藥品，若有高血

壓、糖尿病等慢性病，也應該按時

服藥就醫控制病情，因為心血管系

統與腎臟的運作環環相扣，兩者的

健康必須兼顧，否則唇亡齒寒。很

多人或許看病領藥，直到回家準備

吃藥前一刻才真正檢視自己拿了什

麼藥，然後心中滿是問號：吃這麼

多藥？吃這個做什麼？可能傷肝傷

腎，不如不要吃吧！這樣除了對自

己的健康不夠負責，也讓辛苦的醫

療人員白忙一場。希望民眾在就醫

時，能與醫護人員討論用藥問題，

瞭解自己使用哪些藥品與為何需要

使用、使用的必要性，如此用藥更

安心，健康更有保障。

22 第 246 期 2017.6

第 246 期

聽損兒童福音人工電子耳可望納入健保給付文／力博宏 ( 耳鼻喉部暨聽覺醫學中心主任 )

經過 多 年 爭

取，18 歲

以下的重度聽損

兒童人工電子耳

可望納入健保給

付，對聽損兒家

庭來說，無疑是一大福音。

科技發展迄今，對於輕中度聽損，

傳統助聽器大抵可發揮一定的功效，

但對於不可逆的重度聽損而言，人

工電子耳植入就是必要的措施了。

曾有一位植入電子耳的聽損兒的媽

媽告訴我，學校老師問她：「人工

電子耳是開腦嗎？否則，為什麼您

的小孩在手術之後，學業突飛猛進，

好像突然間開竅了一樣！」

人工電子耳植入於週邊聽覺系統

的耳蝸，自然不是開腦。但實證研

究顯示，聲音訊號經由人工電子耳

傳達到大腦後，神經可塑性 (Neural

Plasticity) 的作用，會引發聽損者

聽覺皮質層內的功能重組(Functional

Reorganization)， 使 其 功 能 組 成

(Functional Organization) 趨 向 於

正常。這種效應會進一步與語言區

甚或是情緒區產生初級 (Primary)

與次級 (Secondary) 連結，使得聽

損朋友的聽說讀寫等語言能力、音

樂欣賞能力、數理邏輯空間概念、

認知溝通與日常生活自理、智商與

學業成績、乃至於職場適應力與競

爭力等，都有顯著改善的可能性。

「啟聰方能啟智，助聽亦是助人」，

善哉斯言。

4 ～ 6 歲是兒童語言學習的關鍵

期，所以對雙耳重度聽損的孩子來

█ 以 人 工 電 子 耳 手 術 為 例 ， 本 部 的 特 色 為 世 界

最 小 之 微 創 傷 口 ( 約 2 . 5 公 分 ) ， 術 後 一 週 ，

幾 乎 看 不 到 疤 痕 。

23

發 燒 話 題

June 2017

說，愈早植入愈好，新生兒聽力篩

檢若發現有問題，最快 6 個月大時

就可植入，以本院的經驗來說，目

前植入人工電子耳的聽損者，年紀

最小是 8 個月大，最大是 86 歲。然

而，過去雙耳重度聽損的孩子要植

入人工電子耳，父母一聽到要花 100

萬，往往不知如何是好，就算經由

社福補助，仍要自費數十萬元，負

擔不輕。

本院耳鼻喉部自成立以來，在辜

嚴倬雲董事長的大力支持之下，以

前瞻性的眼光，規劃成立聽覺醫學

中心，提供從診斷、治療及聽能與

言語復健一條龍式的，同時也是從

基因到大腦、全方位的聽損照護。

以人工電子耳手術為例，本部的特

色為世界最小之微創傷口 ( 約 2.5

公分 )，以及世界最早之初次開機時

間 ( 術後 24 小時內 )。這兩項技術

獨步全球，已刊載於多本優秀之 SCI

期刊，獲得了國際學術界的肯定，

目前已累計超過 470 例。2008 年起，

累計境外人工電子耳植入之個案，目

前也已超過 230 例。2012 年起，本

院以人工電子耳植入術，連續 5 年，

獲得醫療院所類、醫院特色專科組之

SNQ 國家品質標章的殊榮。得獎的最

主要理由，在於所累計之 470 餘例

電子耳植入個案中，達到了零感染

率、零併發症、以及幾近百分之百殘

存聽力保留的完美目標。過去 3 年，

本團隊總共完成兩部英文專書裡的

部分章節，並發表 12 篇 SCI 論文，

其中不乏各領域 ( 包括小兒科及神

經造影等學門 ) 排名第一且影響係

數大於 5 的頂尖雜誌。我們領先全

球，成為第一個發現音樂訓練可以

促進習語前聽損且植入電子耳的學

童之音感的研究團隊，論文刊出後，

隔天立即接到來自紐約的路透社越

洋採訪，並即時刊登于各大國際媒

體。為了補足從基因到大腦的最後

一哩路，本部聽覺醫學中心特別引

進了最新技術，經由簡易的成人抽

血，及嬰幼兒取腳跟血，便能解開

隱藏于基因中的密碼，瞭解自己的

身體是否具有與聽損相關的變異點。

將來希望能從預防醫學的角度，來

提醒更多的民眾，早期避開危險的

誘發因子，減少聽損發生的機率。

本院秉持著「慈善心．服務情」

的宗旨，加之辜嚴董事長與婦聯聽

障文教基金會歷年來多次發揮傳承

自 蔣夫人的大愛精神，專款幫助

聽損病患植入電子耳。辜嚴董事長

千金辜懷如小姐，也曾多次以天賦

的好歌喉舉辦慈善音樂會，所得做

為需要協助的聽損兒電子耳基金。

本部電子耳團隊，更是積極為聽損

24 第 246 期 2017.6

第 246 期

病患尋求社福資源，解決家長及家

屬們的燃眉之急。

以筆者多年來受邀於國際電子耳

大會演講的經驗來看，雙側植入人

工電子耳，不論同時或先後植入，

早已是專家們一致的共識。但受限

於經濟因素，迄今台灣的聽損兒雙

側植入的比例仍然偏低。如今電子

耳可望納入健保給付，假設若能夠

結合本院基金與社福資源，或許能

開啟雙側植入的契機，這也是本院

電子耳團隊未來願與家長們共同努

力的目標。

關於聽損，有太多感人的故事可

以訴說，例如樂聖貝多芬的奮鬥。

但筆者腦海中，永遠忘不了的一幅

場景則是：四位銀髮族朋友，圍著

方桌，在速食店內用餐。乍看之下，

是生活中相當平常的畫面，但是仔

細一瞧，每個人左右耳後都各戴了

一個電子耳。這是某年，筆者應邀

到澳洲參加國際性人工電子耳大會

並發表演說時，親眼所見的實境。

澳洲是世界三大電子耳製造商中，

歷史最悠久者所屬的國家；聽損者

電子耳手術所需的醫材及醫療費用，

政府一力承擔。不僅如此，國際案

例比比皆是，奧地利為扶植自己的

電子耳工業，也將其納入健保給付；

同是德語系的隔壁鄰居德國，也比

照辦理。最近筆者應邀到北京參加

國際性人工電子耳大會，看到中國

的兩個電子耳品牌，雖然尚未坐大，

但從去年 1 月份起，包括浙江省在

內的某些省份，開始將此自有品牌，

納入醫保。這是國力的象徵，背後

更有一國政府對於聽損者無限關懷

的人文脈絡。「安得電子耳千萬顆，

大庇天下聽損朋友俱歡顏」。我們

的國力未必要反映在是否擁有國產

的電子耳品牌，但政府何時能有這

樣的氣魄，從兒童到長者，使聽損

的朋友們得到全方位的照護？

本院曾連續 4 年獲頒台北市新生

兒聽力篩檢績優獎，我們有最領先

的技術，最新颖的設備，以及最專

業的人員。筆者身為台灣耳鼻喉科

醫學會監事及聽語委員會委員，曾

代表學會參與電子耳專家會議討論，

對於 18 歲以下重度聽損兒童人工電

子耳可望納入健保的結果，雖不滿

意，但仍感到欣慰，也願意在此告訴

所有必須植入電子耳的聽損兒家長：

振興醫院耳鼻喉部暨聽覺醫學中心

準備好了！

註：相關細節，歡迎洽詢每週五上

午由力博宏主任率振興醫院電子耳

團隊所主持的助聽器與電子耳特別

門診。

振 興 消 息

25June 2017

本院耳鼻喉部邀請國際學者Josef Rauschecker 教授蒞院演講 主講耳鳴病患的腦部變化文／張智惠 ( 耳鼻喉部暨聽覺醫學中心住院醫師 )

本院耳鼻喉部暨聽覺醫學中心過去

曾多次舉辦國際性的研討會，

今年在李壽東院長與各級長官的支持

下，透過台灣耳鳴學會的協助，於 5

月 15 日特別邀請了來自美國喬治城大

學的 Josef Rauschecker 教授蒞院演

講，主題為：耳鳴病患的腦部變化。

Rauschecker 教授為該領域的專家，

深入淺出地探討了耳鳴跟腦部之間的

關係。

耳鳴與聽損是耳鼻喉科臨床實務

上最常見但也最難處理的問題之一。

身兼台灣耳鳴學會理事的本院耳鼻喉

部暨聽覺醫學中心力博宏主任，多年

來致力於探索聽損與耳鳴的成因和治

療方式，也發表過多篇國際學術期刊

論文，確認聽損及耳鳴其實與大腦可

塑性有密切的關聯。Rauschecker 教

授在這次的演講中也提到，近年來的

研究已經發

現，大腦內

一些特定區

域的灰質缺

乏，可能會

導致耳鳴和

慢性疼痛。

這些區域被

稱為「守門區」，且該過程受多巴胺

(Dopamine) 和血清素 (Serotonin) 的

平衡所影響，而這些物質和我們的活

力及情緒有關。就像慢性疼痛患者可

以感覺到本不存在的肢體疼痛 ( 即幻

肢痛 ) 一樣，耳鳴患者很可能是在沒

有實際聲音的情況下，依舊「聽」到

耳內的鳴響。

此次演講在本院國際會議廳舉行，

█本院耳鼻喉部於 5 月 15 日邀請 Josef Rauschecker 教授蒞院演講，當天吸引許多來賓聽

講，並在會場合影留念。

█本院耳鼻喉部力博宏主任 ( 右三 ) 及神經外科宋文

鑫主任 ( 左三 ) 與主講貴賓 Josef Rauschecker 教授

( 右四 )、台灣耳鳴學會劉殿禎理事長 ( 左四 ) 合影。

26 第 246 期 2017.6

第 246 期

█本院蔡勝國副院長 ( 左三 ) 於 5 月 15 日宣布耳鼻喉部落實分科，同時多

位醫師晉升，並鼓勵耳鼻喉部未來在臨床業務及學術發展上努力精進，

儀式後蔡副院長與耳鼻喉部醫療團隊合影。

本院耳鼻喉部落實分科文／余任浩 ( 耳鼻喉部暨聽覺醫學中心住院醫師 )

本院耳鼻喉部暨聽覺醫學中心自

成立以來，除一般耳鼻喉科業

務之外，以國內與境外人工電子耳及

新生兒聽損的療育做為特色，成績斐

然，近年來積極發展嗓音治療，門診

聲帶注射技術獨步全國，吸引各地民

眾前來就醫。

在耳鼻喉科專科醫師訓練水準方面，

歷年來也屢獲台灣耳鼻喉科醫學會評

鑑委員的肯定，咸認已具醫學中心的

實力。為配合全院邁向準醫學中心的

目標，並求部門的永續發展，本院李

壽東院長責成耳鼻喉部力博宏主任規

劃，並經由董事會核可，落實分科。

本院蔡勝國副院長特別於 5 月 15

日主持佈達儀式，宣布除力

博宏主任續任耳鼻喉部暨聽

覺醫學中心主任，李正廷主

任續任耳科主任之外，嗓音

醫學中心由張學逸醫師擔任

任務編組之嗓音醫學中心主

任，鼻科由陳思齊醫師擔任

代理主任，喉頭頸科則由薛

智仁醫師擔任代理主任。典

禮上，蔡副院長對於本部同

仁長期以來的努力給予肯定，表揚科

部業績持續成長，並對於耳鼻喉部未

來展望表達支持，期勉能在學術上更

加精進，爭取由代理主任真除主任，

並希望部門在既有基礎上，也能夠發

展臨床上的新亮點。

力博宏主任表示，此次人事佈局主

要著眼于部門士氣之提振，因此在規

劃時，完全由臨床表現良好的同仁內

升，也非常感謝董事會及院方的大力

支持。未來將善盡部主任職責，持續

協助各次專科發展其特色醫療，除提

供更好的照護品質之外，也將配合醫

院政策，一同為邁向準醫學中心的目

標而努力。

特別感謝台灣耳鳴學會劉殿禎理事長

在風雨中前來，以及本院神經外科宋

文鑫主任大力相挺。聽眾來自台灣各

大醫療院所及學術機構，涵蓋耳鼻喉

科、神經內外科、復健科以及聽語領

域的專家，甚至也有耳鳴病友前來參

加。力博宏主任表示，將繼續帶領振

興醫院耳鼻喉部暨聽覺醫學中心的耳

鳴治療團隊，共同努力，為耳鳴病友

帶來更高品質的醫療服務。

振 興 消 息

27June 2017

新進醫師介紹小兒科 張德高 主任級主治醫師

學 歷：國防醫學院醫學系畢業

美國梅約醫學中心研究 ( 小兒血液科 )

紐約史隆凱撒琳癌症中心進修 ( 骨髓移植中心 )經 歷：屏東龍泉榮民醫院內科住院醫師

台北榮民總醫院兒童醫學部住院醫師、主治醫師

梧棲童綜合醫院小兒部主任

台中榮民總醫院兒童醫學部兒童急重症科主任

台中榮民總醫院兒童醫學部兒童血液／腫瘤科主任專 長：一般兒科、小兒血液學、小兒腫瘤學、新生兒科

放射診斷科 張家銘 主治醫師

學 歷：中國醫藥大學醫學系畢業經 歷：台北市立聯合醫院仁愛院區內科部住院醫師

馬偕紀念醫院放射科住院醫師、總醫師、主治醫師

馬偕紀念醫院台東分院放射科主治醫師

衛福部台中醫院放射科主治醫師

長安醫院放射科主治醫師專 長：一般放射線診斷學、電腦斷層檢查、磁振掃描檢查、

骨質密度檢查判讀

放射診斷科 蔡志宏 主治醫師

學 歷：天主教輔仁大學醫學系畢業經 歷：高雄榮民總醫院放射線部住院醫師

振興醫院影像醫學部放射診斷科住院醫師、總醫師、

臨床研究員、主治醫師

台北醫學大學附設醫院放射診斷科主治醫師

專 長：電腦斷層導引穿刺切片、引流等介入性治療

超音波導引穿刺切片、引流等介入性治療

介入性診斷及治療

一般放射線診斷 ( 超音波、電腦斷層、核磁共振 )

醫療資訊學

28 第 246 期 2017.6

第 246 期

本院配合辦理台北市生育補助計畫孕前健康檢查及中期孕婦唐氏症篩檢可享檢查費全免文 / 編輯部 資料提供 / 醫療業務部

本院辦理台北市生育補助計畫，

自即日起至民國 108 年 2 月

28 日止，凡符合資格之市民可持

身份證明文件、健保卡至本院掛號

受檢，即可享有檢查費用補助（不

含掛號費及診察費），無須額外進

行補助費用申請，詳情請上網查詢

http://www.health.gov.tw。 另

外，符合條件之市民，可享有 1 次

婚後孕前健康檢查及孕婦每胎 1 次

唐氏症篩檢補助，若經查重複接受

補助者，則需自付重複補助之費用。

檢查 婚後孕前健康檢查 中期孕婦唐氏症篩檢

資格設籍於台北市已結婚未生育第一胎之夫或妻

設籍台北市懷孕 15~20 週之婦女

金額(新台幣 /元 )

女性每案補助 1,595 元男性每案補助 655 元

1,000 元

項目

1. 女性：尿液檢查、德國麻疹抗體、水痘抗體、血液常規、梅毒篩檢、愛滋病篩檢、甲狀腺刺激素、披衣菌抗體等 8項。

2. 男性：尿液檢查、血液常規、梅毒篩檢、愛滋病篩檢、精液分析（男性請禁慾 3天）檢查等 5項。

2 項血清檢測（AFP 甲型胎兒蛋白、β-hCG貝它人類絨毛膜促性腺激素）

心臟血管內科 楊荔丹 主治醫師 ( 心臟超音波室 )

學 歷：成功大學醫學系畢業經 歷：成大醫院內科部住院醫師

成大醫院斗六分院內科部心臟科主治醫師

衛生福利部台南醫院心臟科主治醫師專 長：瓣膜性心臟病、冠狀動脈心臟病、高血壓、心衰竭、

周邊血管疾病、經胸前心臟超音波、經食道心臟超音

波檢查

櫥衛窗教

29

媽媽教室 & 蒲公英母乳支持成長團體

報名：（1）E-mail：ch7295@chgh.org.tw（2）傳真：(02)28264538

※ 參加 7月 11 日之分組練習，請準媽媽穿著褲裝。

※ 有任何問題請電洽：(02)28264400 分機 6032 或 0975359815 社區護理室陳慧娟護理師 ( 週一至週

五 8：00~17：00)。

※ 即日起，參加孕期講座及母乳支持團體活動共 5次者，即贈送按摩器乙個。

健康講座7/7 10:00~11:00 冠心症

心臟血管內科 劉怡凡醫師

7/11 11:00~12:00 護胃寶典 胃癌怎麼吃營養治療科 敖立燕營養師

7/13 14:00~15:00 衛教師跟你瞭 ( 聊 ) 血糖 血糖監測糖尿病衛教門診 林靜莉衛教師

7/20 10:00~11:00 健康減重講座 多在乎健康 控制體重

菸害防治講座 宣導一二三手菸及電子菸的危害家庭醫學科 陳怡君醫師

7/25 10:00~11:00 防癌講座家庭醫學科 曾崧華醫師

7/26 10:30~11:30 口腔衛生維護與菸檳防治癌症篩檢組 賴玫瑜個管師

7/27 10:00~11:00 成人及孩童外用藥衛教 ( 含抗生素正確使用宣導 ) 藥學部 謝承佑藥師

活動地點：第二醫療大樓 1 樓門診衛教室

請依活動日期現場自由參加 ( 不需報名 )

7/11 13:30~14:30 B 肝 保 健 宣 導社區護理室陳慧娟護理師

何 時 立 即 來 醫 院 生 產 及 產 後 恢 復婦產科石光興主任

14:30~15:30 陪產課程準爸爸能做的事呼吸運動及肌肉放鬆技巧 ( 分組練習 )婦產科黃怡涓、張筱童、林佳茵護理師活動地點：第二醫療大樓五樓第一討論室／第二討論室

7/14 15:00~16:00 職業婦女如何兼顧哺乳社區護理室陳慧娟護理師

哺 乳 媽 媽 的 營 養 重 點營養治療科敖立燕營養師活動地點：第一醫療大樓地下一樓婦產科衛教室

30

營養講座7/4 14:00~14:40 選好油，健康「油」關係

張笛筠 營養師

7/19 10:30~11:10 吃對飲食，痛風遠離你陳韻婷 營養師

活動地點：第二醫療大樓 1 樓門診衛教室

愛心補給站

郵政劃撥捐款

劃撥帳號：19150456 戶名：振興醫療財團法人振興醫院 請逕至郵局劃撥銀行電匯捐款

帳號：012-50-756138-0 國泰世華銀行天母分行 戶名：振興醫療財團法人振興醫院 匯款後 , 請記得將匯款單影本與捐款人之通訊資料，傳真至本院社會服務課 (02)2826-4441 現金、支票捐款，請親至本院社會服務課或以現金袋郵寄辦理，謝謝您 ! 若您有任何疑問，請洽本院社會服務課，電話：(02)2826-4400 分機：7560～ 7563

化小愛為大愛 振興社工基金歡迎您樂捐

106 年 4 月份愛心捐款

黃煒婷捐助 20 李昆諺捐助 100

黃羅雲妹捐助 500 李秀蘭捐助 100

谷建福捐助 1,000 李文源捐助 100

高銘惠捐助護理之家 1,000 張文良捐助 100

陳素真捐助 200 林宴臨捐助購買輔具及貧病患者 300,000

張劭行捐助復健部 500 仁光救護車捐助 9,720

余金鳳捐助 2,000 九九九救護車捐助 2,715

許美淑捐助 1,000 詹金女志工捐助 800

陳珍吾捐助 500 阮錦華志工捐助 800

高銘惠捐助護理之家 2,000 郭美惠志工捐助 300

謝國連捐助 200 黃秀娥志工捐助 200

謝國連捐助 200 善心志工捐助 300

黃京翰捐助 20 善心志工捐助 400

高銘惠捐助護理之家 1,500 善心志工捐助 400

謝國連捐助 200 善心志工捐助 400

合計 327,275

櫥衛窗教

31

人工電子耳說明會日程表

時間 主題 主講人

13:40~14:00 報到

14:00~14:25 術前聽力評估及術後聽力調整及開頻 耳鼻喉部聽力師

14:25~14:50 術後聽語訓練與復健 耳鼻喉部語言治療師

14:50~15:15 人工電子耳手術說明 耳鼻喉部力博宏主任

15:15~15:30 申請人工電子耳補助說明 楊淳惠專科護理師

15:30~15:50 個案分享 人工電子耳個案

15:50~16:10 人工電子耳產品技術簡介

16:10~16:30 綜合討論

日期：民國 106 年 8 月 12 日

地點：振興醫院第二醫療大樓 5 樓臨床技能訓練教室

自民國 105 年 12 月起每週五上

午，耳鼻喉部暨聽覺醫學中心

開設助聽器與人工電子耳特別門診，

本院耳鼻喉部暨聽覺醫學中心長久

以來，以助聽器的專業選配及人工

電子耳微創手術，服務眾多聽損病

患，此特別門診將由力博宏主任率

聽語團隊為您服務。

掛號請洽聽覺醫學中心：

(02)2826-4400 轉分機 3366。

本院耳鼻喉部暨聽覺醫學中心開設助聽器與人工電子耳特別門診

32

交通資訊

32 第 227期︱ 2015.11

公車 - 振興醫院站216 223 267 288 或台汽（基隆 -石牌）

捷運 - 明德站免費接駁車服務時間

台北市復康巴士捷運石牌站免費接駁車服務時間週一至週五 上午 08:00 ～下午 18:00 每 30 分鐘一班

中午 13:00 停發

（本院候車地點為第二醫療大樓西側門）

掛號服務語音預約掛號專線：（02）2826-5151

人工預約掛號專線：（02）2826-4528、2826-4558

http://www.chgh.org.tw

天母北路

天母西路

振興醫院

台北榮總

國立台北護理學院

捷運石牌站

石牌路二段

石牌路二段

明德路

明德路

明德路

榮華三路士東路

懷德街

中山北路六段

磺溪

捷運明德站振興醫院捷運接駁車

交通資訊

掛號須知

公車 - 榮總站508 290

週 一 至 週 五

週 六

週日及國定假日

07:00 ～ 19:00 每 04 分鐘一班

19:00 ～ 22:00 每 10 分鐘一班

07:00 ～ 14:00 每 04 分鐘一班

14:00 ～ 20:00 每 10 分鐘一班

07:00 ～ 20:00 每 10 分鐘一班

一、初診者可於看診前 30 日內以電話號碼預約掛號（看診當日不接受），就診前請

　　攜帶身分證（或戶口名簿或駕照）、健保卡到櫃台報到，領取看診單後再至診間

　　候診。

二、預約掛號若您無法依時前來，請於看診前 1日通知退號。

三、醫師休診及代診時，於本院公佈欄公佈。

四、人工預約掛號專線看診當日 8:00 以後可接受當日複診掛號，初診者除外。

五、因部份醫師看診有限號，請多利用預約掛號，以免額滿，並可縮短您候診時間。

六、門、急診以健保身分看診者，請務必攜帶健保卡及身分證明文件，證件不齊者請

　　先墊繳醫療費用，並取得收據，於就診 10 日內，攜帶健保卡、身分證明文件、

　　重大傷病卡、北巿幼兒卡、殘障手冊等證明文件及收據，於本院退費時間內至櫃

　　台辦理補卡退費，逾期則不受理退費。

公車 - 振興醫院站216 223 267 288 或台汽（基隆 - 石牌）

捷運 - 明德站免費接駁車服務時間

台北市復康巴士捷運石牌站免費接駁車服務時間週一至週五 上午 08:00 ～下午 18:00 每 30 分鐘一班

中午 13:00 停發（本院候車地點為第二醫療大樓西

側門）

掛號服務語音預約掛號專線：（02）2826-5151

人工預約掛號專線：（02）2826-4528、2826-4558

http://www.chgh.org.tw

週 一 至 週 五 07:00～ 19:00 每 04 分鐘一班

19:00～ 22:00 每 10 分鐘一班

週 六 07:00～ 14:00 每 04 分鐘一班

14:00～ 20:00 每 10 分鐘一班

週日及國定假日 07:00～ 20:00 每 10 分鐘一班

公車 - 榮總站508 290

掛號須知一、初診者可於看診前 30 日內以電話號碼預約掛號（看診當日不接受），就診前請攜

帶身分證（或戶口名簿或駕照）、健保卡到櫃台報到，領取看診單後再至診間候診。

二、預約掛號若您無法依時前來，請於看診前 1 日通知退號。

三、醫師休診及代診時，於本院公佈欄公佈。

四、人工預約掛號專線看診當日 8:00 以後可接受當日複診掛號，初診者除外。

五、因部份醫師看診有限號，請多利用預約掛號，以免額滿，並可縮短您候診時間。

六、門、急診以健保身分看診者，請務必攜帶健保卡及身分證

明文件，證件不齊者請先墊繳醫療費用，並取得收據，於

就診 10 日內，攜帶健保卡、身分證明文件、重大傷病卡、

北巿幼兒卡、殘障手冊等證明文件及收據，於本院退費時

間內至櫃台辦理補卡退費，逾期則不受理退費。本 院 最 新 門 診 時 間表 ， 請 掃 描 以 上Q R C O D E 。