אוזן חיצונית External ear

א.א.ג. ניתוחי ראש צוואר

מרכז רפואי ע"ש א.וולפסון

חולה מנייר? סכיזופרני?

תלונות במחלות אוזניים( כאבotalgia)לחץ/אטימות באוזן( הפרשהotorrhea)טנטוןסחרחורתתחושת גוף זרירידה בשמיעהדימום מהאוזן

referred"כאב מושלך לאוזן – pain”

כאב אוזניים אשר אינו ממקור האוזן "מקורו בסיבי עצב אשר משותפים לאיבר ה"פגוע

והאוזן!תלונה שכיחה:5 מקורות אפשריים”T ”Tonsil, TMJ, Teeth, Throat, Tongue ,אבל גם.. עמ"ש צווארי, בלוטת הפרוטיד, סינוסים

חלל הפה

כלי בדיקה וטיפולאוטוסקופ/מיקרוסקופספקולום)סכין מירינגוטומיה )לביצוע ניקורסקשןמטוש לתרביתטמפונים/פתילמספרייםLoopמקדחה

אוזן - אנטומיהשלושה חלקים אנטומייםאפרכסת, תעלת אוזן חיצונית, עור – אוזן חיצונית

התוף עצמות השמיעה, חלל התוףאוזן תיכונה - השבלול )איבר השמיעה(, תעלות – אוזן פנימית

בצורת חצי עיגול )איבר שיווי המשקל(, עצב השמיעה

אוזן - אנטומיה האוזן הפנימית נמצאת בתוך העצם הטמפורלית

בגולגולת המכילה את חלל המסטואיד מבנה עדין, מורכב עצב( סמיכות לעצב הפניםVII עורק הקרוטיד ,)

הפנימי, קרבה לקרומי המח ולמח עצמו, חלל האף האחורי )נזופרינקס( ועוד..

אוזן חיצונית- אמבריולוגיה גושי מזודרם משתי הקשתות 6מיזוג של

הברנכיאליות הראשונות צורת חיצונית כמו למבוגר20בשבוע --צורה וגודל סופיים של האפרכסת

שנים9 גיל :משמעויות קליניות pits ,אטרזיות ,

מלפורמציות )=בעיות התפתחותיות(!!! בכל פגם מולד- לחפש עוד פגמים

external earאוזן חיצונית -

auricle– אפרכסת

סחוס מקופל היוצר קפליםושקעים:

helix, antihelix, tragus, conchae,

lobule!!! בתנוך- אין סחוס

external earאוזן חיצונית - פתח התעלה החיצונית –

external acustic meatus תעלת האוזן החיצונית –

external canal מ"מ, חלק 20-30צינור באורך

חיצוני סחוסי וחלק פנימי גרמי.1/3לטרלי- סחוסי, עם זקיקי שיער 2/3 מדיאלי – גרמי, ללא זקיקי

שיער מכיל זקיקי שיער, בלוטות חלב

וצרומן

(cerumen)שעוות האוזן חלק ממנגנון הגנה של האוזן החיצוניתסיכוך וניקוי התעלה-שילוב הפרשה מsebaceous glands ומבלוטות

אפוקריניות וכן תאי אפיתל, אבק וגופים זרים :34%-3%שיעור חסימה בבוגרים ,מגוון סימפטומים )ירידת שמיעה, טנטון, ורטיגו, גרד

הפרשה, שיעול( ניקוי עצמי )קיסמים( – הפרעה למנגנון הפינוי וגרימת

זיהומים

(cerumenשעוות האוזן )

Cerumen Cerumen impactionimpaction

עור התוף tympanic– עור התוף

membraneממברנה דקה שקופה :שני חלקיםpars tensa–

עור מתוח pars flacida–

עור לא מתוח ודק יותר "דרך עור התוף "מעריכים

את האוזן התיכונה

עור התוף – כפי שנצפה באוטוסקופיה

תקין נקב נוזלים

צינורית אוורור

דלקת אוזן תיכונה חריפה

כולסטאטומה

מומים מולדים:aplasia

,חוסר התפתחות האפרכסתתעלת האוזן החיצונית

והמסטואידהתפתחות פנים שונהלחפש מומים אחרים נלווים

במערכת השמיעה ואחריםטיפול- ניתוח בגיל מוקדם

מומים מולדים:

micro-macrotiaPoliotiaשינויים בתנוחת האפרכסת

מומים מולדים- תיקון ניתוחי

Rib reconstruction

מומים מולדים - תותבותעיצוב אפרכסות מסיליקוןצביעתן והתאמתן למטופלבד"כ קידוח לגולגולתאינן נותנות מענה שמיעתי אלא

קוסמטי בלבד !!

פציעות חיצוניות

חתכים, נשיכות, תאונות דרכים, תאונות עבודה ניקוי, תפירה, אנטיביוטיקה לפי הצורך–טיפול !יש לוודא כי פגיעת סחוסי האוזן מטופלת כיאות

Otohematomaשכיח במאגרפים הצטברות דם בין הסחוס לעור נפיחות אדומה, כאב–קליניקה מורסה, שינוי בצורת הסחוס )"אוזן –סיבוכים

כרובית"( פתיחה וניקוז, חבישה לוחצת, אנטיביוטיקה–טיפול

Perichondritisזיהום בסחוסי האפרכסת חיידקי עור–מחוללים גירוי האוזן, –גורמים

פציעה, אקזמה, טראומה כימית, סכרת, סטרואידים

אודם, נפיחות, –קליניקה חום, כאב, הפרשה מוגלתית

הרס הסחוס–סיבוכים הרטבות מקומיות, –טיפול

משחה, אנטיביוטיקה

גופים זרים

פקק צרומןצמחיםחרקיםמשחקים,אוכל קיסמי אוזניים שבורים

נגעים באפרכסת:BCC – Basal Cell

CarcinomaSCC – Squamous Cell

CarcinomaMelanoma קשר הדוק לחשיפה עם

שמש ,לחפש נגעים אחרים

לחפש קשריות מוגדלות בצוואר ובבלוטת הפרוטיד

! כל נגע חשוד – לביופסיה

Acute Otitis Externa

דלקת אוזן חיצונית , נקראת גםswimmer’s ears

קליניקה- כאב עז, רגישות בנגיעהבטרגוס ובאפרכסת, חום מקומי, הפרשה מוגלתית, ירידת שמיעה

אתיולוגיה- זיהום חיידקי –staph, pseudomonas, sterp

גורמים- שחיה במים מזוהמים

ניקוי אוזן

איאטרוגני

מחלות עור כרוניות

Acute Otitis Externaטיפול-

הימנעות מהרטבת האוזן טיפות אנטיביוטיות משככי כאבים טמפונדה -במקרים קשים

אנטיביוטיקה סיסטמית

Acute Otitis ExternaMalignant otitis externa

סיבוך נדיר ומסוכן, תמותה גבוהה בעבר

בחולים עם מערכת חיסון ירודה או סכרתיים

התפשטות הזיהום, הרס התעלה, הרס העצם הטמפורלית וסיבוכים מוחיים

Fungal Otitis Externa

זיהום פטרייתי בתעלה קליניקה- גרד, כאב, אטימות

וירידת שמיעהגורמים- לחות

ניקוי אוזן

חיסוניות ירודהטיפול- המנעות מהגורמים

ניקוי על ידי רופא

טיפות אנטי פטרייתיות קוריות עובש

פוליפים, גרנולציותמהווים ביטוי לתהליך דלקתי/זיהומי לפני נטילת ביופסיות כדאי לבצע הדמייה לראות מה

מקורם :אנטיביוטיקה, טיפות, כריתה, צריבה, לזירה טיפול

Ramsay-Hunt syndrome שיתוק מחצית הפנים המופיעה יחד עם שלפוחיות

באפרכסת ו/או תעלת האוזן החיצונית, כאבים באוזן נגרמת ע"י וירוס הרפס מסוגvaricellaטיפול- סטרואידים, אנטי-הרפס

פירסינגהאוזן - האיבר הכי שכיח לפירסינג 35%שיעור הסיבוכים עד

רקמה אווסקולריתגוף זר - אקדח הפירסינגPIERCING GUN

– פירסינג בחלקים העליונים של האפרכסת

HIGH PIERCING:דלקת כרונית, דימום ממושך בעיות הקשורות לפירסינג

התהוות צלקת, טטנוס , נגיף האיידס, דלקת כבד נגיפית

מורסות ונפיחויות, היוצרות חורים קבועים, אלרגיות לתכשיטים

אוזן תיכונה Middle ear

א.א.ג. ניתוחי ראש צוואר

מרכז רפואי ע"ש א.וולפסון

tympanic cavity –חלל התוף חלל הנמצא מאחורי עור התוף

עור התוף–קיר חיצוני 1.

הקיר החיצוני – קיר פנימי 2.של האוזן הפנימית.

מכיל שני חלונות לאוזן ,oval windowהפנימית-

window round

צינור החצוצרה –. קיר קדמי 3 –eustachian tube

גובל עם –. קיר אחורי 4המסטואיד

middle ear– אוזן תיכונה עצמות השמיעה פטיש– malleus סדן– incus ארכובה – stapes

מבנים הסמוכים לאוזן התיכונה

חלק מסטואיד -מהעצם הטמפורלית

ובה חללים, הגדול . antrumנקרא

זיהומים )בעיקר בילדים( וגידולי האוזן

התיכונה נוטים . להתפשט לכיוונו

מבנים הסמוכים לאוזן התיכונה( עצב הפניםVII) ;נותן תנועה לשריר הפנים –

chorda tympani סעיף אשר נותן תחושת טעם – קדמיים(. יש להזהר מפגיעה בהם בניתוחי 2/3ללשון )אוזניים

מבנים הסמוכים לאוזן התיכונה

כל"ד בגדולים למח -העורק הקרוטידי

הפנימי והוריד הג'ולרי הפנימי

מהלך אברנטיצפי לפגיעה

מבנים הקשורים לאוזן התיכונה

– חצוצרה Eustachian tube

השוואת לחצים בין האוזןהתיכונה לנזופרינקס

מהלך אופקי יותר בילדים?חסימה ע"י אדנואידים

פציעות עור התוף

הדף, פציעה –מנגנון חודרת, דלקת

כאב חד, הפרשה –קליניקה דמית, ירידת שמיעה

מניעת מים, –טיפול patch – , ניתוח תיקון

tympanoplasty

SOM – Serous Otitis Media

הצטברות נוזלים בחלל האוזן התיכונה דלקת ממושכת באף או בסינוסים או בפארינקס –גורמים

הגורמת לסתימת החצוצרה. אוורור האוזן מופרע ונוצר ואקום השואב סרום מכלי הדם.

קליניקה- אטימות, ירידת שמיעה ,בבדיקה- עור תוף אטום, העלמות רפלקס האור, קו נוזלים

רטרקציה של התופית

טיפול- בדלקת הראשונית במידה וכרוני –paracentesis and VT- Ventilation

Tubesטיפות אוטריווין

Mastoiditis התפשטות זיהום מאוזן

תיכונה לתאי המסטואידקליניקה- חום, כאב עז ,בבדיקה- אוזן זקורה, נפיחות

אודם ורגישות על המסטואיד סיבוכים- כמוAOM ושיתוק

עצב הפנים טיפול- אנטיביוטיקה דרך

הוריד במקרים קשים–

paracentesis mastoidectomy

צינורית אוורור VT-ventilation tube

AOM – Acute Otitis Media

מוגלה בחלל האוזן התיכונה עקבזיהום חיידקי מהאף או הסינוסים

או הפארינקס

קליניקה- כאב עז, חום, מצב כללירע, בתינוקות- שלשול, חוסר

תיאבון, ירידת שמיעה ,בבדיקה- עור התוף אדום, נפוח

בלט+ טיפול- אנטיביוטיקה )סיסטמי

מקומי(שיכוך כאבים -במידה ולא משתפר

paracentesis - בדלקות אוזניים חוזרותVT-

Ventilation Tubes

AOM – Acute Otitis Media

סיבוכים-

התפשטות הזיהום למסטואיד– mastoiditisיצירת קרישי דם בורידי המחשיתוק עצב הפנים התפשטות הדלקת לאוזן הפנימית

התפרצות המוגלה באופן עצמאי דרך עור התוף לקרומי המוח– meningitis למוח– abscess

COM – Chronic otitis media

נקב כרוני בעור התוף -גורמיםAOM, SOM נקב ,

שלא נרפא קליניקה- הפרשות

מסריחות, אין כאב, ירידת שמיעה

טיפול- יבוש הפרשות תיקון ניתוחי –

tympanoplasty

Cholesteatoma

נוכחות אפיתל רב שכבתי מקורןבאוזן תיכונה

גורמים- מולד COM

SOM לאחר ניתוח

קליניקה- הפרשות, ירידת שמיעה סיבוכים- התפשטות והרס עצמות

שמיעה, עור התוף, שבלול, איברי שיווי המשקל, עצב הפנים, חדירה

למוח מטרת הניתוח- מניעת התפשטות

המחלה ולא שיקום השמיעה - טיפול- ניתוחmastoidectomy

Otosclerosis

מחלה תורשתיתירידת שמיעה הולכתיתבעיקר בנשים קליניקה- ירידת שמיעה בגיל צעיר, בתחילה חד

צדדי . ללא כאב. יתכן טנטון וסחרחורת -אתיולוגיה- הסתיידות עצמות השמיעה שמתחילה ב

stapes ומתפשטת לשאר העצמות עד פגיעה העצב טיפול- ניתוח בגיל מוקדםstapedectomy-

Glomus Tympanicumגוש באוזן תיכונה, ירידת שמיעה וטנטוןגידול אשר מקורו בדפנות כלי הדם הגדוליםיכול לפרוץ לעצם הטמפורלית ולהרוס אותההדמייה חשובה לפני ניתוח!להזהר מדיקור מיותר

שמיעה - פיזיולוגיה תעלת אוזן חיצונית- עור –גלי קול מרוכזים באפרכסת

התוף- עצמות השמע- חלון סגלגל- נוזל בשבלול ובחזרה לחלון העגול

הופך תנודות נוזל לגירוי עצבי לעצב השמיעה ולמוח -

תחום שמיעה – תדרים ועוצמה

20Hz 20KHz

130dB

0dB

שמיעהמדידת כושר השמיעההעברת אוירהעברת עצם