新视野 XINGSHIYE

22 药品评价 2010年第7卷第2期

美国全国社会药师协会（T h e N a t i o n a l

Community Pharmacists Association,

NCPA）是代表美国社会药师的团体，其会员包括

24,000多家药房的68,000多名药师和280,000多名

全职雇员。美国全国连锁药房协会（The National

Association of Chain Drug Stores, NACDS）是代表

全美连锁零售药房和供应商的团体，这些连锁药房

经营着37,000多家药房，雇佣114,000名药师，每年

调配23亿多张处方。美国社会药房事务联盟（The

Coalition for Community Pharmacy Action, CCPA）

则是上述两家协会的联盟，2006年，C C PA出资

聘请一家全球性会计与审计公司——均富有限责

任合伙所(Grant Thornton LLP)开展了全国调剂成

本（National Cost of Dispensing , COD）的研究，

以对比全美范围内不同州以及不同支付主体（如

Medicaid）之间的处方调剂成本。

Medica id是美国政府提供低收入个人和家庭

的一种医疗保险，是把联邦政府和各个州政府的

资金结合在一起的一种医疗保险，其管理是由各

州政府来执行。Medicaid所包括的人群为：低收入

的父母，儿童，老年人，及残障人士。但是贫穷

或非常贫穷的人不一定够资格得到Medicaid。目前

估计 60%的美国穷人没有得到Medicaid。在美国

Medicaid是为收入有限的美国人提供医疗保险的最

美国全国调剂成本研究对我国设立药事服务费的

启示韩容1，海沙尔江·吾守尔2，赵志刚1*

1.首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京 100050； 2. 北京大学药学院药事管理与临床药学系，北京100191.

摘要：目的：介绍美国全国调剂成本研究的结果。方法：文献检索以及述评。结果：对全美处方调剂成本构成；由Medicaid支

付处方的调剂成本；城市和乡村药房的调剂成本；不同支付方的回款周期；初次调剂处方的调剂成本；各地区调剂成本的比

较给出相应数据。结论：在我国药事服务费设立的过程中，药师组织应积极开展相应研究，为决策者提供参考。

关键词：药事服务费；调剂成本；药师

[中图分类号]R952　　[文献标识码]A　　[文章编号]1672－2809（2010）02-0022-04

Inspiration of American National Dispensing Cost Study on the Establishment of China's Pharmaceutical Service FeeHAN Rong1, Haishaerjiang-Wushouer2, ZHAO Zhi-gang1

1. Department of pharmacy, Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050，

2. Department of Pharmacy Administration and Clinical Pharmacy, School of Pharmaceutical Science, Peking

University, Beijing 100191

Abstract：Objective：To introduce the result of American national dispensing cost study. Method: Literature

retrieval was adopted and commentary was made. Results: Give data about elements of American cost of

dispensing, Medicaid cost of dispensing, urban and rural pharmacies' cost of dispensing, time to receive payment

after prescription, cost of dispensing for new prescriptions, and cost of dispensing among different regions.

Conclusions: In the course of development of Chinese dispensing fee , pharmacists should take active part in

research of dispensing fee, and provide reference to government.

Key words：Dispensing fee; Cost of dispensing; Pharmacist

本研究受北京药学会药品技术评估中心基金资助

作者简介：韩容（1977-），女，主管药师，从事临床药学研究。电话：010-67096858。E-mail：hihanrong21@163.com

通讯作者：赵志刚（1966-），男，主任药师，硕士研究生导师，从事医院药学管理和临床药学研究。电话：010-67098036。E-mail：1022zzg@sina.com

万方数据

XINSHIYE 新视野

23药品评价 2010年第7卷第2期

大资金来源。据2008年10月17日美国政府医疗保

险和补助医疗保险办公室（CMS）发布的年度报

告称：2007年Medicaid支出增加了7.3%，2008年这

项开支将达3,390亿美元，今后10年，将以年平均

7.9%的幅度增长，十年后，2017年的Medicaid费用

将高达6,740亿美元。参加Medicaid医保的人口年平

均将以1.8%的速度增长，2008年Medicaid医保人群

总数5,000万人，到2017年达5,510万人。2007年由

Medicaid医保支付费用的估算平均值为每人6,120美

元，其中非残疾儿童的平均费用为每人2,435美元，

成人为3,586美元，老龄Medicaid医保患者为14,058

美元，残疾患者为14,858美元。

1 COD研究介绍[1,2] COD研究从遍布全国50个州、

以及哥伦比亚特区和波多黎各岛的23,152家药房

（包括独立药房和连锁药店、传统的零售药房、小

超市和大卖场的药房）搜集了2006年3月到8月之

间的全部处方，共计83.2亿张，其中6.5亿张（约

7.8%）为Medicaid支付的处方。COD研究中所调查

的调剂成本由下列五个部分构成：调剂部门的工资

和津贴支出、其它调剂部门成本、设备成本、仓储

成本和与调剂有关的其它间接成本。统计数据时先

统计总体情况，再对由Medicaid支付的处方进行单

独统计。

1.1 总体统计全美处方调剂成本构成 COD研究根据

对23,152家药房在2006年3月到8月这6个月之间的

83.2亿张处方收集的调查表，统计了每调剂一张处

方的成本(美元，下同)。（见表1）

1.2 按照处方统计和按照药房统计的调剂成本 （见

表2）造成按照处方统计的调剂成本比按照药房统

计的调剂成本低的原因是：每家药房调配的处方量

是决定其调剂成本的一个重要因素。大型的、调剂

较多处方的药房的调剂成本较低。在按照每张处方

统计调剂成本时，因为大型药房调剂较多的处方，

所以在统计数据库中，低成本处方所占的比例比较

多。在按照每家药房统计调剂成本时，因为调剂成

本较高的非大型药房的数量较多，所以在统计数据

库中，高成本药房所占的比例比较多。

1.3 由Medicaid支付的处方的调剂成本 （见表3）由

Medicaid支付的每张处方的调剂成本与全国总体调

剂成本没有显著差异。但按照每家药房统计的调剂

成本比总体调剂成本高了$0.71。这说明处方量大、

项目 成本

工资和津贴支出 6.55其它调剂部门成本 0.66

设备成本 0.4储存/仓库成本 1.54

与调剂有关的其它间接成本 1.35总计 10.5

表1. 全美处方调剂全成本及其构成Tab 1. American Overall cost of dispensing and its elements

数量 平均值 中位数第25百

分位数

第75百

分位数

Medicaid支付每张处方的CODa 65037250 10.5 9.87 8.52 11.62

Medicaid支付每家药房的COD 22,123a 12.81 11.22 9.36 14.06

表3. 由Medicaid支付的处方按照处方统计和按照药房统计的调剂成本Tab 3. Medicaid Cost of Dispensing (per prescription & per pharmacy)

a.1,029家药房报告不调剂由Medicaid支付的处方或所提供的数据不足

以单独计算由Medicaid支付的处方的调剂成本。

表2. 按照处方统计和按照药房统计的调剂成本Tab 2. Overall cost of dispensing (per prescription & per pharmacy)

数量 平均值 中位数第25百

分位数

第75百

分位数

每张处方

的CODa832377163 10.5 9.86 8.48 11.7

每家药房

的CODb23152 12.1 10.86 9.07 13.5

a.根据处方量的加权数据，每张处方的COD值作为一个

数据值（如：一家有5,000张处方量的药房提供5,000

个数据值）

b.未加权数据，不计药房的处方量，每家药房的COD值

作为一个数据值

万方数据

新视野 XINGSHIYE

24 药品评价 2010年第7卷第2期

调剂成本低的大型药房并没有承担更多由Medicaid

支付的处方。

1.4 城市和乡村药房调剂成本的比较（见表4）乡村

药房的调剂成本比城市低8%的主要原因是农村的药

师的工资水平要低。研究还发现乡村药房比城市药

房多调剂55%的Medicaid处方。

1.5 由Medicaid支付的处方的回款周期 在美国，屡

有药房抱怨各类医疗保险的回款周期过长，致使运

营资金周转不灵，间接增加了药房运行成本。因此

COD研究也调查了由Medicaid支付的处方和由其它第

三方支付的处方的回款周期(见表5)。根据对不同州的

调查，伊利诺伊州的回款周期最长（平均50.6d）；德

克萨斯州的回款周期最短（平均9.9d）。

1.6 初次调配处方的COD值 （见表6）药房调配的处

方中，初次调配的处方所占的比例越高，调剂成本

就越高。

1.7 各地区调剂成本比较 （见表7）COD研究表明调

剂成本和州人口密度没有直接关系。按州计算的调

剂成本最低的为罗得岛（$8.5），最高的为加利福

尼亚（$13.08）。山区和太平洋地区拥有最高的按

地区计算的调剂成本。

2 COD研究对我国设立药事服务费的启示 在2009

年4月中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫

生体制改革的意见》中，明确提出：“积极探索多

种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品

购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改

革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服

务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善

公立医院补偿机制。” 以改革现行的对医疗机构补

偿机制，形成更为合理的医疗机构服务价格体系，

保证公立医疗机构的公益性。可见设立药事服务费

已被我国政府作为大政方针明确提出，此时对美国

全国处方调剂成本研究进行介绍是想从中为我国的

药事服务费设立提供一些启示。

2.1 药师一定要为药事服务费的设立发出自己的声

音 COD研究是在CCPA的资助下进行的，在此研究

开展之前，美国药师普遍感到调剂费（dispensing

药房数量 处方数量 平均值 中位数第25百分位数

第75百分位数

城市每家药房的COD 19811 714251542 10.51 9.96 8.61 11.82

乡村每家药房的COD 3185 110865626 9.79 9.13 7.66 11

表4. 城市和乡村药房的调剂成本Tab 4. Cost of dispensing for urban and rural pharmacies

平均值 中位数第25百

分位数

第75百

分位数

由Medicaid支付的处方

19.9 16 10.7 26

由其它第三方支付的处方

23.7 24.1 22.5 28

表5. 不同支付方的回款周期（天）Tab 5. Time (Day) to receive payment for different payers

初次调配的

处方占处方

总数的比例

药房数量 COD平均值 COD中位数

44%及以下 6026 11.41 10.444.1%-49% 5553 11.67 10.5649.1%-54% 5735 11.9 11.0254.1%-100% 5823 11.43 11.79

表6. 初次调配的处方占处方总数的比例及其COD值Tab 6. New prescriptions account for the total prescriptions and the COD values

地区 处方数量每张处方的COD

新英格兰 60692417 9.27中大西洋 120952543 10.65东北中部 149259577 10.36西北中部 37042390 9.94南大西洋 202368264 10.13东南中部 59155881 9.99西南中部 79928828 10.25山区 47910975 11.8

太平洋地区 69581280 12.82

表7. 各地区平均每张处方调剂成本Tab 7. Mean cost of dispensing per prescription of different regions

万方数据

XINSHIYE 新视野

25药品评价 2010年第7卷第2期

fee）不足，不利于药师自身职业发展和为社会提

供更高品质的服务。C C PA于是斥资开展C O D研

究，以期让政策制定者和医疗费用支付者了解药

师的工作成本。研究结果表明，全国的平均调剂

成本为每张处方$10.50，而由政府的医疗保险（如

Medicaid）支付的调剂费仅为平均每张处方$4.50，

药师通过自己的团体资助的研究让政府部门和社会

各界了解到了实际调剂费水平确实存在着不足，为

争取药师权益发出了自己的声音。同理，我国药事

服务费的设立事关在我国执业的每位药师自己的权

益，关于我国药事服务费如何设立，药师以及各级

药师协会一定要开展相应的研究，为政府部门建言

献策。

2.2 事实胜于雄辩 在COD研究之前，美国已有14年

未开展全国范围内的处方调剂成本调查，尽管药师

行业普遍呼吁调剂费不足，但是有口说无凭之嫌，

COD研究就全美各个州的调剂成本、不同支付方

付费处方的调剂成本、不同支付方的回款周期、

城市与乡村之间的调剂成本差异、不同地理区域之

间的调剂成本差异等进行了研究，提供了一系列的

数据，为调剂费不足提供了事实依据，从此药师组

织向政策制定部门和医疗保险支付方争取提高调剂

费和缩短回款周期等就更加有理有据。同理，我国

药事服务费的收费方式和收费水平是一项事关重大

的政策，而且我国地域辽阔，社会经济水平不一，

各个地区之间的收费方式势必不能一刀切。此项政

策的制定就需要建立在充分的事实依据之上才能在

推出之后实现医改政策制定时的初衷。所以不管是

药师组织还是政府部门、学术单位，都应该各展所

长，为政策制定者提供翔实的数据参考。

参考文献

[1] Grant Thornton LLP. Executive Summary of Cost of Dispensing Study[OL]. http://www.rxaction.org/publications/National_COD_Study_Executive_Summary.pdf. 2007-11/2009-12-20.

[2] Grant Thornton LLP. Grant Thornton Presentation on the COD Study[OL]. http://www.rxaction.org/publications/GrantThorntonPresentationCODStudyWebinar022307.pdf. 2007-2-23/2009-12-20.

(上接第12页)用按住院天数的方式收费。

　　

参考文献：

[1] 新华社 .《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革

的意见》发布[OL]. 新华网. h t tp://news.x inhuane t.com/newscenter/2009-04/06/conten t_11138803.h tm.2009-04-06/2009-12-05.

[2] Elisabeth Moen, Else-Lydia Toverud, Jan Grund，etc. Pricing and reimbursement of pharmaceuticals: A new culture for the community pharmacist[J]. Pharm World Sci. 1998; 20(3): 107-112.

[3] Christine Huttin. A critical review of the remuneration systems for pharmacists[J]. Health Policy 1996; 36 :53-68.

[4] Soonman Kwon. Pharmaceutical reform and physician strikes in Korea: separation of drug prescribing and dispensing[J]. Social Science & Medicine. 2003; 57: 529–538.

[5] The 2009 Electronic Drug Tariff. Part IIIA - Professional

Fees (Pharmacy Contractors)[OL].http://www.ppa.org.uk/edt/January_2009/mindex.htm.2009-01-14/2009-12-05.

[6] Supplying Fee and Inhalation Drug Dispensing Fee Revisions and Clarifications[OL]. www.cms.hhs.gov/Transmittals/downloads/R754CP. 2009-08-19/2009-12-05.

[7] Yasuo Takeda. History of Japanese healthcare services in relation to reviews of medical fee payment system[C]. 2009中日药师国

际论坛报告集: 19-21.[8] Surveying Assessing and Analysing the Pharmaceutical Sector in

the 25 EU Member States[C]. European commission，2006.[9] 健保局修正发布全民健保药品给付规定[OL]. http://www.nhi.

gov.tw/inquire/query2.asp?menu=1&menu_id=8.2008-06-08/2009-11-12.

[10] Report to Congressional Committees: MEDICARE Appropriate Dispensing Fee Needed for Suppliers of Inhalation Therapy Drugs. United States Government Accountability Office[OL] . http://www.gao.gov/cgi-bin/getrpt?GAO-05-72.2004-10-12/2009-11-12.

万方数据

美国全国调剂成本研究对我国设立药事服务费的启示作者： 韩容， 海沙尔江·吾守尔， 赵志刚， HAN Rong， Haishaerjiang-Wushouer， ZHAO Zhi-gang

作者单位： 韩容,赵志刚,HAN Rong,ZHAO Zhi-gang(首都医科大学附属北京天坛医院药剂科,北京,100050)， 海沙尔

江·吾守尔,Haishaerjiang-Wushouer(北京大学药学院药事管理与临床药学系,北京,100191)

刊名：药品评价

英文刊名： DRUG EVALUATION

年，卷(期)： 2010,7(2)

被引用次数： 2次

参考文献(2条)

1.Grant Thornton LLR Grant Thornton Presentation on the COD Study 2009

2.Grant Thornton LLP Executive Summary of Cost of Dispensing Study 2009

引证文献(3条)

1.庞浩龙.席晓宇.陈高洁 药事服务费研究和实施进展[期刊论文]-药品评价 2011(2)

2.张丹.何江江.胡善联 部分国家和地区实施药事服务费的经验综述[期刊论文]-中国卫生政策研究 2011(1)

3.张丹.何江江.胡善联 部分国家和地区实施药事服务费的经验综述[期刊论文]-中国卫生政策研究 2011(1)

本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_yppj201002006.aspx