:אם תרצו אין זו אגדה

לאוסטאופורוזיס פומי-טיפול לא100%מתן

במהלך אשפוז במחלקת שיקום

שיתוף פעולה אזורי

בשיפור מתמיד

ר נעמי הימן"ר רון שחורי וד"ד

שהם', מחלקת שיקום א

משמעות שברי מפרק הירך

מתים בשנה הראשונה20%מעל •

חוזרים לתפקוד קודם50%-פחות מ•

שכיחות מוגברת של תחלואה נלווית•

מהתמותה מיוחס לשבר עצמו30%•

השבר גורם ליותר תמותה מתאונות דרכים ושווה •לזה הנגרם מסרטן השד

Kanis JA, Johnell O, Oden A et al (2000) Long-term risk of osteoporotic fracture in malmo. Osteoporos Int 11: 669–74

1מה אומרות הראיות

של חולים בסיכון גבוה מזוהים ומטופליםמיעוט•

של חולים שצולמו 55%מחקר קנדי הראה שרק •שבר חוליות צוין השבר שלהם בחדר מיון עם

(תת אבחון)בצילום

שברירי מטופלים של חולים עם שבר 20%רק •בשנה שלאחר השבר

הפער הטיפולי באופן פרדוקסלי גדול יותר אצל •קשישים

שיעור מקבלי הטיפול במחלקות לאשפוז ממושך •יותרנמוך אף

2מה אומרות הראיות

מהחולים מפסיקים את הטיפול 50%-היענות•

בשנה הראשונה

הערכה וטיפול באוסטאופורוזיס מפחיתה את •

חיים תוך שיפור איכות , 50%הסיכון לשבר הבא ב

והפחתת תמותה

סיעודיים יחס עלות תועלת עולה בטיפול בחולים •

ממאירותוחולי

הרציונל לעשיה

ממטופלנו המאושפזים לשיקום סבלו 40%-כ•

שברירימשבר

:תפיסת המחלקה•

ראיה כוללנית בשיתוף צוות רב תחומי–

מניעה שניונית הינה אחד מעמודי התווך של המחלקה–

חשיבות המשכיות הטיפול וקשר עם הקהילה–

משך האשפוז מאפשר התערבות•

מטרתנו לתאר את תהליך שיפור

הטיפול התרופתי באוסטאופורוזיס

(2011החל מנובמבר )

כיום במחלקהמלבד )כל מטופלי האוסטאופורוזיס מטופלים בסידן •

(התוויות נגד מוחלטות ויחסיות

בקבלה בת Dניתנת מנת העמסת ויטמין •ל "יחב240,000

(לשקילת העמסה חוזרת)לאחריה נבדקת הרמה •

היעודי למחלה נבחר לכל חולה אנטרלי-הטיפול הפרא•בדיקות מעבדה והעדפות החולה, אנמנזה: על פי

, אנו משיגים אישור לטיפול מבקר הטיפול בכללית•ובשאר הקופות מול רופא המשפחה

האשפוז לכל החולים לקראת סוף הטיפול היעודי ניתן •*ברי הטיפול

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

NOV-12 - DEC-13

JAN-13 - JUN-13

JUL-13 - DEC-13

JAN-14 - JUN-14

JUL-14 - DEC-14

JAN-15 - JUN-15

0.0%1.3% 12.7% 21.6%

45.3%

92.3%

אחוז החולים שקבלו טיפול באשפוז

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

NOV-12 - DEC-13JAN-13 - JUN-13

JUL-13 - DEC-13JAN-14 - JUN-14

JUL-14 - DEC-14JAN-15 - JUN-15

0.0% 1.5% 14.3% 24.4%

50.0%

100.0%

אחוז החולים שקבלו טיפול באשפוז לאחר והיפרפארהתירואידיזםהרחקת חולי דיאליזה

*המלצה לטיפול תרופתי בכל קבוצת זמן

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

30.1 3232.7

0 3.8

0

39.8 40 43.6

66.760.4

53.8

2.3 6.7 1.8

9.8

7.5

17.3

20.3 1210.9

11.818.9 21.2

5.38 10.9 11.8 7.5 7.7

1.5 1.3 0 01.9 0

לא הומלץ

בירור מרפאתי

פורטאו

פרוליה

פומי

אקסלטה

ביספופונאטים

P<0.01

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

45.0%

50.0%

123451סידרה 21.1%21.3%32.3%43.1%47.2%

החולים שמקבלים טיפול בקהילהשיעור * בחלוקה על פי תקופת ההתערבות

לא היה זמין בסל התרופתי המוסדיDויטמין •

למקביל למאמץ להכניס את ניתנו מרשמים למשפחות –

התכשיר לסל המוסדי

אנמנזה לא זמינה•

להשיג מידע על טיפולים קודמים מהרופאים ניסינו –

על מנת להחליט על סוג הטיפול המומלץ , המטפלים

.כעת

עיקר ( 11/2011-12/2012)חודשים 14במשך •

: כללהעשיה

השגת המידע הדרוש מהרופא המטפל להחלטה על –

חולהלגבי כל הטיפול היעודי

, Dויטמין , בשחרור המלצות מפורטות לגבי מתן סידן–

וסוג התכשיר המומלץ לטיפול היעודי במחלה

ניתוח נתוני

עשר-ארבע

החודשים

59%

13%

3%

9%

8%

8%HMO

Clalit (Sharon Shomron) Clalit (Notrh)Clalit (Other) LeumitMeuhedet MacabiTourist HMO

81%

5%2%

9%2% 1%

Fracture loci distribution

Hip

Vertebrae

Colles

Pelvis

Other

OP Diagnosis

17

כאשר , בלבד מהמטופלים טופלו בקהילה לאחר השחרור14%

למחציתם השגנו במהלך האשפוז את אישור הקופה לטיפול

אבחנת עבר של , מוצא/מגזר, מין, משתנים כגיל•נמצאו לא משפיעים כלל, מספר השברים, המחלה

מיון ניבא חוסר הענות /שחרור לסידור מוסדי•מוחלט לטיפול התרופתי באופן מובהק סטטיסטי

כאשר המשתנה הבלתי תלוי , ברגרסיות שונות•טיפול קודם למחלה , המלצות הטיפולישוםהוא

לטיפול לאחר השחרור המנבא היחיד נמצא כגורם (מובהק)

בספרות העולמית מצוינת הענות של •

במחקר שבוצע , מגריאטרלהמלצות 50-70%נמוכים הנתונים ( פרסיאןר "ד)בארץ לאחרונה

(30%)יותר

סיכום המסקנות

מיעוט החולים קיבל טיפול בקהילה•

השגת אישור במהלך האשפוז משפר את הסיכוי •

בקרי התרופות קשר ישיר לכן יצרנו , להמשך טיפול

בכללית

תקינה Dרב החולים לא הגיעו לרמת ויטמין •

במהלך האשפוז

הוחלט כי נתחיל בהעמסה ראשונה , לאור הממצאים•Dלכלל החולים מבלי למדוד ויטמין

משך זמן ההעמסה קוצר משבועיים לארבעה ימים על •מנת לאפשר מדידות חוזרות באשפוז

הטיפול , 2013ינואר עד יוני בתקופה של :כאנקדוטה•מהחולים1.5%-באשפוז להיעודי הותחל

שמנו לנו 2013דצמבר -ובמהלך יולי, טובכי ראינו •למטרה להתחיל טיפול באשפוז סמוך לשחרור על

כאשר המנה , מנת לשפר את אחוזי ההיענות בקהילההראשונה ניתנה באשפוז

באשפוזיעודיקבלו טיפול 14.3%בתקופה זו •

שינוי כיוון

יעול2013על פי ספרות עדכנית בסוף •

ולכן מומלץ , שבר שברירי מגדיר אוסטאופורוזיס קשה–

אנטרלי-טיפול פרה

ירךשניונית של שברי עדיפה במניעה זולדרוניתחומצה –

אנטרלי-להמליץ על טיפול פרההתחלנו 2014בינואר •

פומייםביספוספונאטיםהפסקנו להמליץ על , ספציפי

אישור הטיפול :היעד לטיפולאוכלוסיתהרחבת •

לגברים אפשרה מתן טיפול לקבוצה שלא בפרוליה

(4דרגה כליתיתגברים עם מחלה )היתה ברת טיפול

2יעול

פעלנו לקיצור זמן קבלת האישור מהקופות •המבטחות

במקביל יצרנו קשר עם הרופאים המטפלים •:בקופות הקטנות כאשר בשיחות

ניתן הסבר לצורך בטיפול–

ביקשנו מידע הדרוש להחלטה על סוג הטיפול–

*ביקשנו ועקבנו אחר מתן אישור לטיפולים–

קבלו טיפול 24.4%, 2014יוני -בתקופה של ינואר•באשפוז

תובנות חדשות

עלית מספר המטופלים המקבלים טיפול חשפה •

את תופעת אי ההיענות לטיפול

משפחותיהם על לחולים ובני הרחבנו את ההסבר •

השלכות המחלה והעדר טיפול

רתמנו את המחלקות האורתופדיות באזור •Dלהוספת האבחנה בשחרור ומתן מנת ויטמין

ראשונה באשפוז האורתופדי

שיפרו את התקשורת עם הקהילהוהעשיההנסיון•

קבלו 201450%בתקופה של יולי עד דצמבר •

טיפול באשפוז

עם האוכל בא התיאבון

רצינו עוד, במתן טיפול באשפוזשהתיעלנוככל •

שמנו לעצמנו למטרה לתת טיפול לכל חולה •

למעט חולי דיאליזה )אוסטאופורוזיס בר טיפול

עוד במהלך האשפוז( והיפרפארה

הצלחנו 2015בתקופת הזמן של ינואר עד יוני •

מהחולים ברי הטיפול100%-לתת טיפול ל

מסקנות

תהליך של שפור מתמיד מחייב הערכה תקופתית •

ועדכון המטרותהעשיהמעקב אחר , של הספרות

המאמץ צריך להתרכז במתן מנת הטיפול היעודי •

עוד במהלך השיקום, הראשונה

Dיש צורך בתיקון מהיר של רמות ויטמין •

המאמץ מחייב שיתוף פעולה בעיקר עם הקופות •

המבטחות

זמןדרוש רצון עז על מנת לעמוד במטרות גוזלות •

החולים419נתוני כלל

16.9סטית תקן , 29.1ממוצע ימי אשפוז •

26אחוז הגברים •

9.4סטית תקן 79.7גיל ממוצע •

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

NOV-12- DEC-

13

JAN-13- JUN-

13

JUL-13 -DEC-13

JAN-14- JUN-

14

JUL-14 -DEC-14

JAN-15- JUN-

15

0.0% 1.5%14.3%24.4%50.0%

100.0%

אחוז החולים שקבלו טיפול באשפוז (HD+HPTהרחקת לאחר )

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

12345

1סידרה 21.1%21.3%32.3%43.1%47.2%

החולים שמקבלים טיפול בקהילהשיעור בחלוקה על פי תקופת ההתערבות

?ומה עכשיו

אנו ממתינים לקבל את מידע המשכיות הטיפול •

בקהילה מקופת חולים כללית ועל פיהם נשקול את

השלב הבא במאמץ לשיפור הטיפול במחלה

וכעת , שלנו בגישה למניעה שניונית הורחבהנסיון•

המהווים פלח )גם מיושם גם לטיפול בחולי שבץ

( עיקרי שני בגודלו לאחר חולי אוסטאופורוזיס

ובמחלות אחרות

...המשך יבוא