موجزات السياساتالمؤتمر الوزاري العالمي األول للمنظمة القضاء على السل في حقبة التنمية

المستدامة: استجابة متعددة القطاعاتفي 16 و17 تشرين الثاني/ نوفمبر 2017، موسكو، االتحاد الروسي

© منظمــة الصحة العالمية 2017

بعــض الحقــوق محفوظــة. هــذا العمل متاح بمقتضى نســبة المصنف بمقتضى رخصة المشــاع اإلبداعي. غير تجــاري- الترخيص بالمثل 3.0 منظمة حكومية دولية

/CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo((.

وبمقتضــى هــذه الرخصــة يمكنكــم أن تنســخوا العمــل وتعيدوا توزيعه وتعدلوه لألغراض غير التجارية، وذلك شــريطة أن يتــم اقتباس العمل على النحو المائــم مــا هــو مبيــن أدنــاه. وال ينبغــي في أي اســتخدام لهذا العمل اإليحاء بأن المنظمة )WHO( تعتمد أي منظمة أو منتج أو خدمات. وال يســمح

باســتخدام شــعار المنظمة )WHO(. وإذا قمتم بتعديل العمل فيجب عندئذ أن تحصلوا على رخصة لعملكم بمقتضى نفس رخصة المشــاع اإلبداعي Creative Commons licence أو رخصــة تعادلهــا. وإذا قمتــم بترجمــة العمــل فينبغي أن تدرجوا بيان إخاء المســؤولية التالي مع االقتباس

المقتــرح: »هــذه الترجمــة ليســت مــن إعداد منظمــة الصحة العالمية )المنظمة )WHO((. والمنظمة )WHO( غير مســؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتهــا. ويجــب أن يكــون إصدار األصــل اإلنكليزي هو اإلصدار الملزم وذو الحجية.

ويجب أن تتم أية وســاطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشــأ في إطار هذه الرخصة وفقا لقواعد الوســاطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية.

االقتباس المقترح المؤتمر الوزاري العالمي األول لمنظمة الصحة العالمية وضع نهاية للســل في حقبة التنمية المســتدامة: اســتجابة متعددة القطاعات .CC BY-NC-SA 3.0 IGO موجــزات السياســات. جنيــف: منظمــة الصحة العالمية: 2017. الرخصة -

./iris/int.who.apps//:http بيانــات مــن كتالــوج منظمــة الصحــة العالمية. بيانات كتالوج منظمة الصحــة العالمية متاحة في الرابط

المبيعــات والحقــوق والترخيص. لشــراء مطبوعات المنظمــة )WHO( انظر الرابط http://apps.who.int/bookorders. ولتقديم طلبات .licensing/about/int.who.www//:http االســتخدام التجاري واالستفســارات الخاصة بالحقوق والترخيص انظر الرابط

مواد الطرف الثالث. إذا كنتم ترغبون في إعادة اســتخدام مواد واردة في هذا العمل ومنســوبة إلى طرف ثالث، مثل الجداول أو األشــكال أو الصور فإنكم تتحملون مســؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن إلعادة االســتخدام هذه أم ال، وعن الحصول على اإلذن من صاحب حقوق

المؤلــف. ويتحمــل المســتخدم وحــده أيــة مخاطر لحدوث مطالبات نتيجة انتهاك أي عنصــر يملكه طرف ثالث في العمل.

بيانات إخالءات مســؤولية عامة. التســميات المســتعملة في هذا المطبوع، وطريقة عرض المواد الواردة فيه، ال تعبر ضمنا عن أي رأي كان من جانب المنظمة )WHO( بشــأن الوضع القانوني ألي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لســلطات أي منها أو بشــأن تحديد حدودها أو تخومها.

وتشــكل الخطوط المنقوطة على الخرائط خطوطا حدودية تقريبية قد ال يوجد بعد اتفاق كامل بشــأنها.

كمــا أن ذكــر شــركات محــددة أو منتجــات جهــات صانعة معينة ال يعني أن هذه الشــركات والمنتجات معتمــدة أو موصى بها من جانب المنظمة )WHO(، تفضيا لها على ســواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والســهو، تميز أســماء المنتجات المســجلة الملكية

باألحرف االســتهالية )في النص اإلنكليزي(.

وقــد اتخــذت المنظمــة )WHO( كل االحتياطــات المعقولــة للتحقــق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك فإن المواد المنشــورة توزع )WHO( دون أي ضمان من أي نوع، ســواء أكان بشــكل صريح أم بشــكل ضمني. والقارئ هو المســؤول عن تفســير واســتعمال المواد. والمنظمة

ليســت مســؤولة بأي حال عن األضرار التي قد تترتب على اســتعمالها.

Printed in the Russian Federation

WHO/HTM/TB/2017.29

2

المؤتمر الوزاري العالمي األول للمنظمة

القضاء على السل في حقبة التنميةالمستدامة: استجابة متعددة القطاعات

في 16 و17 تشرين الثاني/ نوفمبر 2017، موسكو، االتحاد الروسي

رؤية المؤتمريهــدف المؤتمــر الــوزاري العالمــي لمنظمــة الصحــة العالميــة بشــأن وضــع نهايــة للســل فــي حقبــة التنميــة المســتدامة: اســتجابة متعــددة القطاعــات إلــى التعجيــل بتنفيــذ اســتراتيجية منظمــة الصحــة العالميــة الخاصــة بوضــع نهايــة للســل -مــع اتخــاذ إجــراءات فوريــة لســد الثغــرات الكائنــة فــي الحصــول علــى الرعايــة وأزمــة الســل المقــاوم لألدويــة المتعــددة- مــن أجــل بلــوغ غايــات القضــاء علــى الســل التــي حددتهــا جمعيــة الصحــة العالميــة ووردت فــي أهــداف التنميــة المســتدامة التــي وضعتهــا األمــم المتحــدة، وذلــك مــن خــال االلتزامــات الوطنيــة والعالميــة، والمنجــزات المســتهدفة، والمســاءلة. وســيحيط المؤتمــر الــوزاري اجتمــاع الجمعيــة العامــة لألمــم المتحــدة الرفيــع المســتوى بشــأن الســل المقــرر عقــده فــي عــام

ــا بالموضــوع. 2018 علم

إلــى المقدمــة السياســات موجــزات المؤتمــر

ثمــة أربعــة مجــاالت حصائــل محــددة للمؤتمــر الــوزاري نهايــة بشــأن وضــع العالميــة الصحــة لمنظمــة العالمــي ــدت موجــزات ــد أع ــة المســتدامة. وق ــة التنمي ــي حقب للســل فــة ــات المتعلق ــر بالمعلوم ــات المؤتم ــراء مناقش ــات إلث سياســع ــتعراض م ــاور واالس ــى التش ــتنادا إل ــاالت اس ــذه المج بهــة للمؤتمــر ــة التوجيهي ــدول األعضــاء المشــاركة فــي اللجن الوالفريــق الســل لمكافحــة الوطنيــة والبرامــج والشــركاء االستشــاري االســتراتيجي والتقنــي المعنــي بالســل التابــع لمنظمــة الصحــة العالميــة. وهــذه الموجــزات مكملــة إلعــان ــدول األعضــاء ــه ال ــذي أعدت ــة للســل ال موســكو لوضــع نهايفــي المنظمــة المشــاركة فــي المؤتمــر. وينبغــي أن تثــري الموجــزات المناقشــات الجاريــة للتحضيــر لاجتمــاع الرفيــع

المســتوى بالمعلومــات أيضــا.

ويتألــف كل موجــز سياســات مــن عــرض لمشــكلة مــا، ــى ــة عل ــراءات المقترح ــات واإلج ــرص والتحدي ــرح للف وش

الصعيديــن الوطنــي والعالمــي.

ــن ــات، واألم ــة مضــادات الميكروب ــددة، ومقاوم ــة المتع ــاوم لألدوي ــوق اإلنســان؛ والســل المق ــات وحق ــي: اإلنصــاف واألخاقي ــا يل ــة بم ا أيضــا اإلجــراءات المتعلقالصحــي؛ واالســتجابة للســل المصاحــب لفيــروس العــوز المناعــي البشــري؛ وأوجــه التــآزر عبــر االســتجابات للســل واألمــراض غيــر الســارية؛ ورصــد الســل وتقييمه.

3

المتعدد القطاعاتإطار المساءلة

التغطية الشاملة بخدمات رعاية المصابين بالسل

والوقاية منه

ضمان التمويل الكافي والمستدام

العلــم والبـحـث واالبـتـكــار

الشكل 1:

مجاالت الحصائل األساسية

مجــال الحصيلــة 1- التغطية الشــاملة بخدمات رعايــة المصابيــن بالســل والوقايــة منــه: ــة، ــألدوات االبتكاري ــل ل ــق الكام ــم والتطبي ــات النظ إصاحمــن أجــل تحقيــق المســتوى األمثــل لجــودة خدمــات الرعايــة والوقايــة المتكاملــة التــي تركــز علــى النــاس، وضمــان إتاحــة هــذه الخدمــات كــي ال يتخلــف أحــد عــن الركــب. ويسترشــد ــة أعــدت ــارات مواضيعي ــة مس ــذا بخمس ــة ه ــال الحصيل مجبشــأنها موجــزات سياســات الســتخدامها فــي جلســات متوازية فــي المؤتمــر، إضافــة إلــى جلســات متوازيــة مخصصــة ألهــم

أربعــة مجــاالت حصائــل، وهــي:

اإلنصــاف مراعــاة ألــف: المواضيعــي المســار اإلنســان وحقــوق واألخاقيــات

المســار المواضيعــي بــاء: العمــل بشــأن مكافحــة الســل المقــاوم لألدويــة المتعــددة بوصفــه مشــكلة مــن مشــاكل مقاومــة مضــادات الميكروبــات، وتهديــدا

ــي ــن الصح لألم

المســار المواضيعــي جيــم: تكثيــف االســتجابة للســل المصاحــب لفيــروس العــوز المناعــي البشــري

المســار المواضيعــي دال: أوجــه التآزر على مســتوى االســتجابات للســل واألمراض غير الســارية

المســار المواضيعــي هــاء: رصــد الســل وتقييمــه فــي ســياق أهــداف التنميــة المســتدامة

مجــال الحصيلــة 2- ضمــان التمويــل الكافــي والمســتدام: التمويــل الكافــي والمســتدام، وخاصة مــن المصــادر المحليــة، للتمكيــن مــن الحصــول علــى رعايــة النظــم فــي المدمجتيــن منــه والوقايــة بالســل المصابيــن ــف ــن شــأنها أن تخف ــي م ــة الشــاملة الت ــة واالجتماعي الصحي

مــن عوامــل الخطــر وعواقــب المــرض.

والبحــث العلــم -3 الحصيلــة مجــال الهــدف المحــدد التمويــل زيــادة واالبتــكار: وتكثيــف بنــاء القــدرات مــن أجــل تعزيــز اإلنجــازات الســريعة

فــي البحــث العلمــي واالبتــكار فــي مجــال الســل.

مجــال الحصيلــة 4- إطــار المســاءلة المتعدد ــق ــو تحقي ــرز نح ــدم المح ــع التق ــات: تتب القطاعأهــداف التنميــة المســتدامة وغايــات اســتراتيجية القضــاء علــى الســل وااللتزامــات الــواردة فــي اإلعــان، اســتنادا إلــى بيانــات عاليــة الجــودة، ومســاءلة الــدول األعضــاء وغيرهــا مــن الجهــات أصحــاب المصلحــة عــن اإلجــراءات الازمــة

لوضــع نهايــة لوبــاء الســل.

4

مجال الحصيلة األساسية 1

النهوض باالستجابة للسل في إطار التغطية الصحية الشاملة،

والخطة المعنية بمقاومة مضادات الميكروبات وخطة أهداف التنمية

إصاحــات النظــم والتطبيــق الكامــل لــألدوات االبتكاريــة، مــن أجــل تحقيــق المســتوى األمثــل لجــودة خدمــات الرعايــة والوقايــة المتكاملــة التــي تركــز علــى النــاس، وضمــان إتاحــة هــذه الخدمــات كــي ال

يخلــف الركــب أحــدا.

)يرجــى قــراءة موجــز السياســة الشــامل هــذا باالقتــران مع موجــزات السياســات المحددة بشــأن اإلنصاف واألخاقيــات وحقــوق اإلنســان؛ والســل المقــاوم لألدويــة المتعــددة؛ والســل المصاحــب لفيــروس العــوز

المناعــي البشــري؛ واألمــراض غيــر الســارية؛ والرصــد والتقييــم(

5

المشكلة المطروحةيشــتمل الهــدف 3 المتعلــق بالصحــة مــن أهــداف التنميــة

المســتدامة لعــام 2030 علــى غايتين متمايزتيــن وإن كانتا وثيقتــي الصلــة، وهمــا: وضــع نهايــة لوبــاء الســل العالمــي )الغايــة 3-3( وتحقيــق التغطيــة الصحيــة الشــاملة )الغايــة ــاء الســل، مــن خــال ــة لوب 8-3(. ويســتلزم وضــع نهايبالســل المصابيــن الشــاملة بخدمــات رعايــة التغطيــة والوقايــة منــه، ســرعة تنفيــذ اســتراتيجية المنظمــة للقضــاء

علــى الســل.

وســائل للســل الفعالــة االســتجابة تعتمــد أن ويجــب ــر ــة ومعايي ــات الرقمي ــة والتكنولوجي ــخيص واألدوي التشالرعايــة الموصــى بهــا مــن المنظمــة بالنســبة لجميــع أشــكال الســل، وأن تضمــن اســترعاء االنتبــاه إلــى الفئــات الســكانية والمجموعــات للمخاطــر التعــرض الشــديدة ــن والســجناء، ــن والاجئي ــل المهاجري ــر مث الســريعة التأثــى ــي ومســتند إل ــك مــن خــال نهــج منصــف وأخاق وذلــع ــات أن تضطل ــى الحكوم ــن عل ــان. ويتعي ــوق اإلنس حقــى ــع عل ــة عــن ضمــان حصــول الجمي بالمســؤولية الكاملخدمــات الســل العاليــة الجــودة بغــض النظــر عمــا إذا كانوا يلتمســون الرعايــة مــن مقدمــي الرعايــة التابعيــن للدولــة أو غيــر التابعيــن للدولــة. ويتحتــم أن تأتــي االســتجابة للســل المقــاوم لألدويــة المتعــددة فــي صميــم الخطــة ــه ــن أن ــات، فــي حي ــة بمقاومــة مضــادات الميكروب المعني

ــدي ــل التص ــن أج ــة م ــتجابة المتكامل ــن االس ــى ع ال غنللســل المصاحــب لفيــروس العــوز المناعــي البشــري

واألمــراض واالعتــاالت غيــر الســارية.

ــؤدي ــع أن ي ــدد القطاعــات، المتوق ــاون المتع ــر التع ويوفإلــى تحقيــق أهــداف التنميــة المســتدامة، اإلطــار األساســي لوضــع نهايــة لوبــاء الســل. وتســتدعي الوقايــة مــن الســل، عــن طريــق التصــدي للمحــددات المتعلقــة بالســل وضمــان تقديــم الرعايــة الشــاملة إلــى جانــب الدعــم األساســي لــكل ــة ــاع الصح ــل قط ــاون داخ ــود التع ــل، وج ــاب بالس مصــوزارات ــهم ال ــن أن تس ــرض، يتعي ــذا الغ ــه. وله وخارجواإلدارات الحكوميــة، بمــا فــي ذلــك تلــك المعنيــة بالمالية، ــاه المــرأة ــون، ورف ــة، والعمــل، والقان ــاه االجتماعي والرفالحضريــة، والتنميــة والزراعــة، والغــذاء والطفــل، وزارة تتولــى التــي الجهــود فــي وغيرهــا والتعليــم،

الصحــة تنســيقها.

ــتوى ــاء بمس ــل االرتق ــاء الس ــة لوب ــع نهاي ــتلزم وض ويسمســتويات أرفــع مــن المســتنيرة والقيــادة القوامــة الحكومــات مــن أجــل تمكيــن وزارات الصحــة والبرامــج الوطنيــة لمكافحــة الســل مــن توجيــه اســتجابة شــاملة ومكثفــة لوبــاء الســل، بوســائل منهــا التصــدي للمحــددات

المتعلقــة بالســل.

الشكل 1:

االستجابة المتعددة القطاعات لوباء السل في إطار خطة أهداف التنمية

المستدامة

التنميةاستجابة قطاع

استجابة قطاع الصحةسل

االستجابة لل

التغطية الصحية الشاملة

أهداف التنمية المستدامة

وضع نهاية لوباء السل

6

الفرص والتحدياتــى ــل عل ــة الس ــي مكافح ــرز ف ــر المح ــدم الكبي ــم التق رغ

مــدى العقــود األخيــرة، مــازال يمــوت مــن جــراء الســل الماييــن منــه. ويعانــي نحــو 5000 شــخص يوميــا علــى المقــدرة الســل حــاالت مــن ٪40 مــن فأكثــر ــا، ــاغ عنه ــا أو اإلب ــم الكشــف عنه ــم ال يت ــتوى العال مسوال يحصــل المصابــون بهــا علــى خدمــات عاليــة الجــودة لرعايــة المصابيــن بالســل والوقايــة منــه. وال يحصــل أربعــة مــن كل خمســة أشــخاص مصابيــن بالســل المقــاوم ــر ــدم التدبي ــم. ويق ــاج المائ ــى الع ــددة عل ــة المتع لألدويالعاجــي لحوالــي نصــف مجمــوع األشــخاص المصابيــن بالســل دون الحصــول علــى نتيجــة اختبــار فيــروس العــوز ــي ــر العاج ــج التدبي ــا يدم ــادرا م ــري. ون ــي البش المناعالســكري قبيــل مــن للســل، المصاحبــة لاعتــاالت ــوء ــار أو س ــو ض ــى نح ــول عل ــغ والكح ــي التب أو تعاطالتغذيــة، فــي الرعايــة المقدمــة للمصابيــن بالســل. وتــؤدي أوجــه القصــور الموجــودة فــي تقديــم الرعايــة التــي تركــز التــي يواجههــا علــى المرضــى والمعوقــات المتعــددة األشــخاص المصابــون بالســل إلــى عرقلــة حصولهــم ــن بالســل ــة المصابي ــة الجــودة لرعاي ــات عالي ــى خدم علــة للرعايــة ــذ النمــاذج المجرب ــه. ويعانــي تنفي ــة من والوقايوالحمايــة االجتماعيــة، وتوســيع نطــاق هــذه النمــاذج، مــن

ــة بشــكل يدعــو لألســى. عــدم الكفاي

ال يتســنى للبرامــج الوطنيــة لمكافحــة الســل أن تصــل ســوى إلــى مســتوى الجــودة التــي تتمتــع بهــا النظــم والخدمــات الصحيــة بوجــه عــام. تطــرح النظــم الصحيــة ــام ــارزة أم ــات ب ــة – تحدي ــة والخاص ــة – العام الضعيفــن بالســل ــة المصابي ــة الجــودة لرعاي ــم خدمــات عالي تقديوالوقايــة منــه لــكل مــن يحتــاج إلــى تلــك الخدمــات، ــي ــر والت ــريعة التأث ــكانية الس ــات الس ــيما المجموع والسيصعــب الوصــول إليهــا. وإن قصــور البنيــة التحتيــة، وضعــف والماليــة، البشــرية المــوارد كفايــة وعــدم التنســيق عبــر القطاعــات المعنيــة، وبــطء اعتمــاد وتطبيــق فــي جــودة الجديــدة، والتفــاوت األدوات واالبتــكارات الرعايــة، وضعــف إنفــاذ التنظيمــات، وعــدم كفاية إشــراك ومحدوديــة المدنــي، والمجتمــع المحليــة المجتمعــات

ــاء ــى حشــد اســتجابة شــاملة لوب ــدرات بوجــه عــام عل القــة ــود الضروري ــر الجه ــكل كبي ــل بش ــور تعرق ــل، أم الســاء الســل. ــة لوب ــة لوضــع نهاي ــتدامة الازم ــة والمس الضخم

المــوارد بتوفيــر الحكومــات جانــب مــن االلتزامــات ــي أن ــاملة ينبغ ــة الش ــة الصحي ــق التغطي ــة لتحقي الالزمتمكــن مــن معالجــة العديــد مــن مواطــن الضعــف النظميــة. فيتحتــم االســتفادة مــن الفــرص التــي تقدمها أهــداف التنمية ــة ــة المعني ــا الخط ــي تقدمه ــام، والت ــه ع ــتدامة بوج المسبالتغطيــة الصحيــة الشــاملة والخطــة المعنيــة بمقاومــة التصــدي فــي الميكروبــات بوجــه خــاص، مضــادات لمســألة الوقايــة مــن الســل والحمايــة االجتماعيــة. وعــاوة المســتمرة اإلصاحــات اســتغال يلــزم ذلــك، علــى للنظــم الصحيــة مــن أجــل إحــراز التقــدم صــوب التغطيــة الشــاملة بخدمــات رعايــة المصابيــن بالســل والوقايــة منــه. ــع المســتويات ــزام المســتدام مــن أرف ــى عــن االلت وال غنــددات ــل وللمح ــاء الس ــدي لوب ــل التص ــن أج ــية م السياس

ــه. ــة ب المتعلق

اســتنادا إلــى إرشــادات المنظمــة ومبــادرات الشــركاء ــذت العديــد مــن النهــج االبتكاريــة والبرامــج القطريــة، نففــي شــتى الســياقات القطريــة. وتوضــح هــذه النهــج القابلــة ــتمرة ــرات المس ــدي للثغ ــرق التص ــع ط ــرار والتوس للتكــل ــن بالس ــخاص المصابي ــع األش ــن جمي ــف ع ــي الكش فإجــراء المثــال عــن طريــق وعاجهــم، علــى ســبيل التحــري المنتظــم للســل النشــط؛ وإشــراك جميــع مقدمــي ــم ــان تقدي ــاص لضم ــام والخ ــن الع ــن القطاعي ــة م الرعايالتدبيــر العاجــي األمثــل لجميــع الحــاالت واإلبــاغ عنها؛ والتصــدي ألزمــة الســل المقــاوم لألدويــة المتعــددة علــى نحــو شــامل؛ وإدمــاج رعايــة االعتــاالت المصاحبــة؛ واســتخدام األدوات الرقميــة لتعزيــز الكفــاءة؛ وإشــراك المجتمعــات المحليــة ومنظمــات المجتمــع المدنــي للتصدي للوصــم والتمييــز ولجعــل الحــرب مــن أجــل وضــع نهايــة

ــاس. للســل حركــة للن

7

اإلجراءاتعلى الصعيد الوطني:

ــة بالســل« ــوزارات معني ــن ال ــة مشــتركة بي إنشــاء »لجن ــا ــد اجتماعاته ــا، تعق ــا يكافئه ــام 2018، أو م ــول ع بحلوزارة الصحــة بالمشــاركة مــع المجتمــع المدنــي ومــع رئيــس الدولــة بصفتــه الراعــي لحفــز العمــل المتعــدد

القطاعــات وللتصــدي للمحــددات المتعلقــة بالســل.

ــة الشــاملة ــة الصحي ــدم صــوب التغطي ســرعة إحــراز التق مــن أجــل تحقيــق حصــول الجميــع علــى خدمــات الوقايــة مــن الســل ورعايــة المصابيــن بــه مــن خــال جميــع ــك ــاص، وذل ــام والخ ــن الع ــن القطاعي ــة م ــي الرعاي مقدمواألدويــة التشــخيص وســائل اعتمــاد طريــق عــن والتكنولوجيــات الرقميــة ومعاييــر الرعايــة الموصــى بهــا مــن المنظمــة بشــأن الســل، وضمــان اســترعاء االنتبــاه إلــى الفئــات الشــديدة التعــرض للمخاطر والمجموعات الســكانية ــجناء. ــن والس ــن والاجئي ــل المهاجري ــر مث ــريعة التأث الس

على الصعيدين العالمي واإلقليمي:

المتحــدة األمــم وكاالت وســائر المنظمــة، تتولــى أن والشــركاء، تنســيق الدعــم وتقديمــه علــى الصعيــد الوطنــي واإلقليمــي والعالمــي مــن خــال اإلرشــادات المتعلقــة والرصــد والترصــد التقنيــة، والمســاعدة بالسياســات،

والتقييــم، والدعــوة وتعبئــة المــوارد.

TUBE

RCUL

OSI

SRE

PORT

2017

GLO

BAL

TUBE

RCUL

OSI

SRE

PORT

2017

GLO

BAL

الحصول على الرعاية

من شأن تحسين اإلبالغ والوسائل التشخيصية والحصول على الرعاية سد هذه الفجوة

4.1 مليون شخص لم يحصلوا عليها

6.3 مليون شخص حصلوا على رعاية جيدة في مجال السل

عدم ترك أحد يتخلف عن

الركب

ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم نع رداصلا 2017 لسلاب صاخلا يملاعلا ريرقتلا :ردصملا

الشكل 2:

الحاالت المفقودة

8

مجال الحصيلة 1المسار المواضيعي ألف

احترام اإلنصاف واألخالقيات وحقوق اإلنسان

اســتجابة منصفة وســليمة أخاقيا ومســتندة إلى حقوق اإلنســان تولي األولوية لألشــخاص المتأثريــن بالفقــر والمرض والوصم والتهميــش، بمــا فــي ذلك العمل العالمي بشــأن محنــة المهاجريــن، وبشــأن األخطار الخاصة التــي تواجههــا الفئات األخرى الســريعة التأثر مثل الســجناء.

المشكلة المطروحةــى نهــج ــى الســل عل ــة للقضــاء عل ــوم اســتراتيجية المنظم تق

ــز، ــدم التميي ــادئ ع ــمل مب ــان يش ــوق اإلنس ــى حق ــتند إل مسوالوصــول األخاقيــة، والقيــم والمشــاركة، واإلنصــاف، ــات ــوغ الغاي ــن يتســنى بل ــاءلة. ول ــة، والخضــوع للمس للعدالــادئ ــذه المب ــح له ــاع الصري ــام 2030 دون االتب ــددة لع المح

ــدا«. ــب أح ــف الرك ــة – »أال يخل ــاس كاف ــبة للن بالنس

بيــد أن العمــل يســير بوتيــرة بطيئــة للغايــة بشــأن زيــادة ــا، ــدة والســليمة أخاقي ــة الجي ــة والرعاي إتاحــة خدمــات الوقايوبشــأن مواجهــة انتهــاكات حقــوق اإلنســان، وبشــأن التصــدي للمحــددات االجتماعيــة المتعلقــة بالســل. ودون العمــل العاجل، ســتظل المجموعــات الســكانية الســريعة التأثــر والمهمشــة، من قبيــل األشــخاص الشــديدي الفقــر والمهاجريــن والاجئيــن والســجناء، متخلفــة عــن الركــب مــع تحملهــا لعبء ثقيل للســل بشــكل غيــر متناســب. وتســنح الفرصــة أمــام وزراء الصحــة كــي يعملــوا علــى مســتوى شــتى القطاعــات مــن أجــل التصدي ــرى ــع وزارات أخ ــل م ــك العم ــي ذل ــا ف ــكلة، بم ــذه المش لهمثــل وزارات العــدل والرفــاه االجتماعيــة والعمــل والداخليــة والماليــة، عــاوة علــى المجتمــع المدنــي والمجتمعــات المحليــة.

ويحــرم ماييــن المهاجريــن مــن الحصــول علــى الخدمــات الصحيــة، واليزالــون محجوبيــن في العديد من الحــوارات الدولية األساســية المعنيــة بالصحــة، ســواء فــي ســياق الهجــرات الكبرى بدافــع األزمــات الحــادة أو فــي إطــار الهجــرة لدوافــع اقتصاديــة ومتعلقــة بالتفــاوت. ونظــرا لاحتياجات الصحية العالميــة الملحة المتعلقــة بالمهاجريــن والاجئيــن، تتضمــن اإلجــراءات الــواردة

أدنــاه اهتمامــا خاصــا بهــذه المجموعــات الســكانية.

9

الفرص والتحدياتوالمهمشــة التأثــر الســريعة الســكانية المجموعــات

تتحمــل أعبــاء متفاوتــة للســل. وتتضمــن هــذه المجموعات الســكانية ما يلــي: المجتمعــات المحليــة الفقيــرة التــي والســجناء، الغذائــي، األمــن انعــدام مــن تعانــي ــال ــة، وعم ــات العرقي ــن، واألقلي ــن، والاجئي والمهاجرييعيشــون أو يعملــون الذيــن مــن وغيرهــم المناجــم فــي أماكــن معرضــة للمخاطــر، والمســنين، والنســاء ومــن المخــدرات، ومتعاطــي المهمشــين، واألطفــال يتعاطــون الكحــول علــى نحــو مفــرط. وتواجــه هــذه الفئــات معوقــات كبــرى أمــام الحصــول علــى الخدمــات للمعوقــات الصحيــة الجيــدة وســائر الخدمــات نتيجــة االجتماعيــة السياســية والثقافيــة والمتعلقــة بنــوع الجنــس والقانونيــة فضــا عــن االنتهــاكات المباشــرة لحقــوق اإلنســان الخاصــة بتلــك الفئــات. وتتضمــن هــذه المعوقات ــة ــف االقتصادي ــش، والتكالي ــز، والوصــم، والتهمي التمييالكارثيــة. ومــن األهميــة بمــكان أن تلبــي آليــات التغطيــة الشــاملة والحمايــة الماليــة، علــى النحــو الــوارد فــي 1 الحصيلــة بمجــال الخاصــة السياســات موجــزات ــة 2، احتياجــات المجموعــات الســكانية ومجــال الحصيل

الســريعة التأثــر والمهمشــة.

مــن مــازال الهادفــة: والمشــاركة التعبيــر غيــاب ــك ــرون وكذل ــخاص المتأث د األش ــزو ــة أن ي ــادر للغاي النوالمهمشــة التأثــر الســريعة الســكانية المجموعــات ــة فــي تصميــم وتنفيــذ بوســائل منهجيــة للمشــاركة الفاعلوتقييــم الجهــود اإلنمائيــة والصحيــة والمتعلقــة بالســل

والعالمــي. الوطنــي المســتويين علــى

غيــاب الممارســات األخالقيــة و/ أو انتهــاكات حقــوق االحتجــاز حــاالت النــادر: باألمــر ليســت اإلنســان القســري المنهجيــة أو النوعيــة لألشــخاص المصابيــن علــى الحصــول مــن المهاجريــن حرمــان بالســل؛

إصابتهــم أثنــاء إبعادهــم أو و/ الصحيــة الخدمــات ــال ــي مج ــون ف ــاج؛ العامل ــم للع ــرض أو خضوعه بالمالرعايــة الصحيــة الذيــن يعملــون فــي بيئــات غيــر آمنــة؛ ــة ــة المطبق ــة الصحي ــة بالرعاي ــر المعني ــة المعايي ازدواجيــن الوصــم ــون م ــن يعان ــجناء؛ األشــخاص الذي ــى الس علــك فــي ــم مــن ذل ــز بســبب إصابتهــم بالســل، ويفاق والتمييالغالــب عوامــل تتعلــق بنــوع الجنــس، والعــرق، والديانــة، ــك؛ حصــول المرضــى ــى ذل ــا إل ــي، وم ــاء العرق واالنتمعلــى رعايــة متدنيــة الجــودة، أو تعرضهــم للعقــاب بســبب عــدم االلتــزام بالعــاج، عندمــا يكــون مــا يحتاجونــه بــدال مــن ذلــك هــو الرعايــة والدعــم؛ قــد تشــتمل أيضــا خدمــات ــى وســائل ــه عل ــن ب ــة المصابي ــة مــن الســل ورعاي الوقايــى ــر المقصــود، عل ــة مــن الضــرر غي ــر كافي ــة غي حمايــات، ــادل البيان ــاء ترصــد المــرض، وتب ــال أثن ســبيل المث

ــريري. ــث الس ــكان، والبح ــص الس وفح

قــد تواجــه الحكومــات تحديــات فــي اتبــاع السياســات ــز ــة وتعزي ــة لحماي ــاذ الممارســات الازم ــن/ إنف أو تمكيلتلــك حقــوق اإلنســان واإلنصــاف، والســيما بالنســبة المجموعــات الســكانية. ولحمايــة النــاس كافــة مــن انتقــال المصلحــة أصحــاب مــن العديــد يضطلــع المــرض، ذلــك فــي بمــا مشــتركة، واســتحقاقات بمســؤوليات مســؤوليات واســتحقاقات المتأثريــن باألمــراض المعديــة، واألهــم مــن ذلــك مســؤوليات واســتحقاقات الحكومــات بوصفهــا الجهــات المتحملــة للواجبــات. فيجــب عليهــا أن ــاة ــة الحي تحمــي حقــوق اإلنســان وتعــزز الحقــوق ونوعيللمتأثريــن بالســل وللمجتمعــات المحليــة التــي ينتمــون إليهــا. ويجــب عليهــا أيضــا أن تعمــل علــى مســتوى ــي مجــاالت ــة، ف ــات الفاعل ــع الجه شــتى القطاعــات، ومــة ــاه االجتماعي ــة والعــدل والرف الصحــة والعمــل والداخلي

واإلســكان، علــى ســبيل المثــال ال الحصــر.

10

أصــدرت المنظمــة إرشــادات جديــدة هــي إرشــادات األخاقيــات الخاصــة بتنفيــذ اســتراتيجية القضــاء علــى الســل. واإلرشــادات العامــة بشــأن تنفيــذ 1التدخــات المعنيــة باإلنصــاف واألخاقيــات وحقــوق اإلنســان واردة فــي سياســة المنظمــة لتنفيــذ اســتراتيجية دحــر الســل: األساســيات. ووضعــت ــل، )ب( ــتجابة للس ــي االس ــين ف ــن الجنس ــاواة بي ــا: )أ( المس ــم يجــري تعميمهم ــي تقيي ــي أدات ــدة اإلنمائ ــم المتح ــج األم ــل وبرنام ــر الس ــراكة دح شوتقييمــات البيئــة القانونيــة. ويلــزم الصنــدوق العالمــي بتقييــم القضايــا ذات الصلــة فــي المذكــرات المفاهيميــة القطريــة، ويتوافــر لديــه نظــام تصحيــح لــة، ويســعى إلــى تعزيــز وضــع البرامــج عــن طريــق الجهــود المدعومــة بشــأن أي انتهــاكات لحقــوق اإلنســان يشــتبه فــي وقوعهــا فــي المشــاريع الممومــن البلــدان فــي إطــار برنامــج المســاعدة التقنيــة حــول المجتمــع المحلــي والحقــوق ونــوع الجنــس. وتعمــل منظمــة الصحــة العالميــة، والصنــدوق العالمــي، وشــراكة دحــر الســل، وبرنامــج األمــم المتحــدة اإلنمائــي، ووكالــة التنميــة الدوليــة التابعــة للواليــات المتحــدة، وجهــات أخــرى، مــن أجــل تحســين توافــر البيانــات المعنيــة بالمتأثريــن بالســل حســب التوزيــع الجغرافــي، والســن، والجنــس/ نــوع الجنــس، وفئــة المخاطــر، ومــن أجــل تعزيــز

العمــل بشــأن فئــات محــددة مثــل الســل لــدى األطفــال وعمــال المناجــم.

للمهاجريــن والالجئيــن النطــاق الواســعة التحــركات تخلــق تحديــات خاصــة وملحــة بشــأن ضمــان الحصــول علــى الخدمــات الصحيــة واســتمرارية الرعايــة المقدمــة لألشــخاص المتأثريــن الذيــن يعبــرون الحــدود، بمــا ــوع ــيتهم، أو ن ــبب جنس ــز بس ــك الوصــم والتميي ــي ذل فجنســهم، أو ديانتهــم، أو حالتهــم الصحيــة، أو التصورات ــبة ــر بالنس ــادة المخاط ــن زي ــات ع ــندة بالبين ــر المس غي

ــة. ــكانية المضيف ــات الس للمجموع

ــة ــة والمتعلق ــية والثقافي ــة السياس ــات االجتماعي المعوقــن خطــة ــق، ولك ــة تترســخ بعم ــس والقانوني ــوع الجن بنالتنميــة المســتدامة لعــام 2030 تمدنــا باألمــل فــي إزالــة تلــك المعوقــات مــن خــال الجهــود المنســقة، بمــا فــي ذلــك الجهــود المبذولــة مــن جانــب المجتمــع المدنــي وواضعــي

القوانيــن، واطــر المســاءلة المائمــة.

التنميــة خطــة تعــزز المســتدامة: التنميــة أهــداف المســتدامة لعــام 2030 التفاعــل بيــن القضــاء علــى الفقــر واإلنصــاف والعدالــة وحقــوق اإلنســان بشــكل أوضــح مــن

ــابقة. ــة الس ــات اإلنمائي الغاي

ــة ــا أهمي ــي له ــور الت ــن األم ــن: م ــاركة والتمكي المشحاســمة زيــادة المشــاركة والتمكيــن لمرضــى الســل وأســرهم والمجتمــع المدنــي بما فــي ذلــك مــن يمثلــون ــن، ــن الصحيي المجموعــات الســكانية المهمشــة والعامليالبرلمانــات وأعضــاء السياســات راســمي مــع التــي الجهــود أمثلــة ومــن القضائيــة. والســلطة

ــة الخــاص ــج المنظم ــاركة نه ــن المش ــد م ــزز المزي تعــي ــع المدن ــان المجتم ــل، وإع ــى الس ــاركة مرض بمشالســل، علــى بالقضــاء والمعنــي الشــأن هــذا فــي المســاواة لدعــم العالمــي الصنــدوق واســتراتيجية التمويــل وتوفيــر الحقــوق وإعمــال الجنســين بيــن ــن ــر م ــوم الكثي ــك، يق ــى ذل ــة إل ــي. وباإلضاف المجتمعــراكة ــة وش ــة العالمي ــة الصح ــم منظم ــركاء، ومنه الشــن ــق صــوت المتأثري ــن توثي ــن م ــل، بالتمكي ــر الس دح

بالمــرض وتوصيلــه علــى نطــاق أوســع.

أتيحــت الجديــدة: والبيانــات واألدوات اإلرشــادات مجموعــة مــن اإلرشــادات واألدوات الجديــدة الخاصــة بالمنظمــة مــن الشــركاء خــال العاميــن الماضييــن لدعــم التقييــم والقيــاس والعمــل والتعــاون بشــأن اإلنصــاف واألخاقيــات وحقــوق اإلنســان فــي االســتجابة للســل،

ويتعيــن تطبيقهــا تطبيقــا صارمــا.1

المتحــدة األمــم باســتجابات الخاصــة المســاءلة أطــر العالميــة المعنيــة بمــرض األيــدز والعــدوى بفيروســه بوصفهــا الحكومــات أدوار تحــدد الطفــل وبصحــة ــة للواجبــات والجهــات صاحبــة القوامــة الجهــات المتحملــة ــي يتخذهــا أصحــاب المصلحــة كاف فــي اإلجــراءات التبشــأن إعمــال الحقــوق. ومــن الممكــن أن تتأتــى الجهــود المعنيــة بمكافحــة الســل مــن اعتمــاد إطــار أو ميثــاق

مشــابه قــوي للمســاءلة.

11

فيمــا يتعلــق بالهجــرة والســل، يتوافــر عــدد مــن الوثائــق اإلرشــادية والمــوارد الجديــدة.3،2

العمــل فــي إطــار الخطــط العالميــة األوســع نطاقــا المعنيــة ــع ــة م ــرص قادم ــة ف ــن والصحــة: ثم بالهجــرة والالجئيمناقشــات جمعيــة الصحــة العالميــة بخصــوص إطــار الهجــرة والصحــة، واالعتمــاد وخطــة عالميــة بشــأن المزمــع فــي عــام 2018 لاتفــاق العالمــي لألمــم المتحــدة ــن ــدة م ــم المتح ــي لألم ــاق العالم ــن واالتف ــأن الاجئي بشأجــل الهجــرة اآلمنــة والمنظمــة والقانونيــة. ومــن الممكــن لهــذه الجهــود الرفيعــة المســتوى األولــى مــن نوعهــا، إلــى ــي ــة بالســل ف ــتوى المعني ــة المس ــداث الرفيع ــب األح جانعامــي 2017 و2018، أن تمكــن مــن إحــداث تغييــر إيجابــي فــي صحــة مــا يناهــز مليــار مهاجــر فــي جميــع

ــم. أنحــاء العال

اإلجراءاتــي إعــان موســكو ــة ف ــذ اإلجــراءات المبين ــزام بتنفي االلت ــزز ــي وتع ــج تحم ــال نه ــن خ ــل، م ــة للس ــع نهاي لوضاإلنصــاف واألخاقيــات والمســاواة بيــن الجنســين وحقــوق اإلنســان فــي التصــدي للســل، وتســتند إلــى مبــادئ الصحــة

ــندة بالبينــات. العموميــة الســليمة المس

ــة الشــاملة كجــزء ــة الصحي فــي مجــال النهــوض بالتغطي إيــاء ،2030 لعــام المســتدامة التنميــة خطــة مــن والمجموعــات للفئــات االقتضــاء، حســب األولويــة، الســكانية الشــديدة التعــرض للمخاطــر والمســتضعفة مــن قبيــل النســاء واألطفــال، والســكان األصلييــن، والعامليــن ــة، والمســنين، والمهاجريــن، ــة الصحي فــي مجــال الرعايــا، والســجناء، واألشــخاص والاجئيــن، والنازحيــن داخليالمتعايشــين مــع مــرض األيــدز والعــدوى بفيروســه، ــي ــراء ف ــم، والفق ــال المناج ــدرات، وعم ــي المخ ومتعاطالمناطــق الحضريــة والريفيــة، والمجموعــات الســكانية

ــات. ــص الخدم ــن نق ــي م ــي تعان الت

دعــم وضــع إطــار مســاءلة متعــدد القطاعات باالســتناد إلى نهــج تحمــي وتعــزز اإلنصــاف والمســاواة بيــن الجنســين ــاع ــاد االجتم ــل انعق ــات، قب ــان واألخاقي ــوق اإلنس وحقالرفيــع المســتوى للجمعيــة العامــة لألمــم المتحــدة المعنــي بالســل فــي عــام 2018، مــن أجــل تتبــع التقــدم المحــرز صــوب بلــوغ غايــة وضــع حــد للســل الــواردة فــي أهــداف

التنميــة المســتدامة.

قامــت المنظمــة والمنظمــة الدوليــة للهجــرة بتكييــف العناصــر الــواردة فــي اســتراتيجية القضــاء علــى الســل بمــا يائــم احتياجــات المهاجريــن والمصابين 2بالســل، وســلطت المنظمــة والمفوضيــة الســامية لشــؤون الاجئيــن الضــوء علــى اإلجــراءات الخاصــة بالمهاجريــن. ويولــي إطــار المنظمــة نحــو القضاء علــى الســل تركيــزا خاصــا إلــى أبــرز فئــات المخاطــر والتــي تشــمل المهاجريــن. ويتوافــر لــدى بعــض المكاتــب اإلقليميــة للمنظمــة أطــر للتعــاون عبــر الحــدود بشــأن الســل والهجــرة، أو العمــل فــي ســياقات الطــوارئ والنزاعــات. وتحشــد سياســة الصنــدوق العالمــي بشــأن »بيئــات العمــل التــي تطــرح TB REACH تحديــات” ومشــاريع الصنــدوق دون اإلقليميــة المعنيــة بمكافحــة الســل فــي صفــوف المهاجريــن، مــوارد مركــزة علــى غــرار مبــادرة

الخاصــة بشــراكة دحــر الســل؛ ودشــنت المنظمــة الدوليــة للهجــرة بوابــة معلومــات بشــأن الســل والهجــرة.

الجمعيــة األوروبيــة لمكافحــة أمــراض الجهــاز التنفســي/ مجلــس المنظمــة وشــبكة مكافحــة الســل األمريكيــة أمثلــة لــألدوات التــي يتــم اســتخدامها عبــر 3البلــدان فيمــا بيــن مقدمــي الرعايــة الصحيــة و/ أو مســؤولي الصحــة العموميــة مــن أجــل التمكيــن مــن تقديــم رعايــة أفضــل تركــز علــى المرضــى ومــن اســتمرارية الرعايــة عنــد وجــود حركــة لألفــراد عبــر الحــدود. ويتعــاون خمســة مســؤولين فــي مجــال الصحــة العموميــة ومجــال صحــة المهاجريــن مــن خمســة بلــدان تقــل بهــا معــدالت اإلصابــة بالســل )أســتراليا، كنــدا، نيوزيلنــدا، المملكــة المتحــدة، الواليــات المتحــدة األمريكيــة(، إلــى جانــب المنظمــة الدوليــة للهجــرة ومنظمــة الصحــة العالميــة والمركــز األوروبــي للوقايــة مــن األمــراض ومكافحتهــا، مــن أجــل المســاعدة فــي توحيــد/ مواءمــة سياســاتهم المعنيــة بالســل بشــأن المهاجريــن/ الوافديــن ومــن أجــل زيــادة تعاونهــم مــع البلــدان ذات عــبء الســل الثقيــل؛ وتوجــد أيضــا بعــض الخبــرات فــي مجــال التعــاون عبــر الحــدود بشــأن رعايــة مرضــى الســل وإحالتهــم، ويشــمل ذلــك خمســة بلــدان تعانــي مــن عــبء ثقيــل فــي خمســة أقاليــم تابعة للمنظمــة. على ســبيل المثــال، تعاونــت بلــدان جنــوب القــارة األفريقيــة بشــأن توثيــق/ مواءمــة اإلرشــادات واألدوات المعنيــة بالســل فــي ضــوء ارتفــاع أعــداد العمالــة

المهاجــرة، والســيما فــي قطــاع التعديــن.

12

مجال الحصيلة 1المسار المواضيعي باء

العمل بشأن مكافحة السل المقاوم لألدوية المتعددة بوصفه مشكلة

من مشاكل مقاومة مضادات الميكروبات، وتهديدا لألمن الصحي

التصــدي للســل المقاوم لألدويــة المتعددة بوصفــه أزمــة عالمية وتهديــدا لألمن الصحي، وإبــرازه ضمن برنامــج العمل العالمــي لمكافحة مقاومة مضــادات الميكروبات

المشكلة المطروحةــادات ــة مض ــم مقاوم ــي صمي ــدرج ف ــر ين ــاء مدم ــة وب ثم

الميكروبــات يتفشــى حاليــا مــن دون أن ياحظــه أحــد إلــى حــد كبيــر، ويعانــي بالتالــي مــن إهمــال جســيم – أال وهــو ــراض ــر األم ــن أكث ــد م ــذي يع ــة ال ــاوم لألدوي ــل المق السالمقاومــة األمــراض مــن لــألرواح وإزهاقــا شــيوعا لمضــادات الميكروبــات المنقولــة بواســطة الهــواء فــي أنحاء ــاك ــإن هن ــة، ف ــرات العالمي ــب التقدي ــع. وبحس ــم أجم العالنســبة تزيــد علــى ٪50 مــن العــبء العالمــي للســل المقــاوم لألدويــة المتعــددة ينتشــر بيــن صفــوف المرضــى المصابيــن بالســل مــن غيــر المعالجيــن ســابقا، ممــا يشــير إلــى ارتفــاع

ــراد. ــن األف ــال عــدواه بي مســتويات انتق

لألدويــة المقــاوم بالســل المصابــون المرضــى يحتــاج المتعــددة إلــى عــاج طويــل األجــل )تصــل مدته إلــى عامين فــي األغلــب( بأدويــة مكلفــة وســامة للغايــة مــن أدويــة الخــط ــا ــي ال يوجــد منه ــر، والت ــل نجاعــة بشــكل كبي ــي األق الثانســوى عــدد محــدود. وعــاوة علــى ذلــك، فــإن المقــررات العاجيــة بالخــط الثانــي مــن األدويــة لمــا يقــرب مــن ثلــث عــدد المرضــى المصابيــن بهــذا النــوع مــن الســل معرضــة للخطــر فعــا مــن جــراء المقاومــة اإلضافيــة لألدويــة، إلــى جانــب وجــود نســبة أخــرى قدرهــا ٪6 مــن المرضــى المصابيــن بالســل الشــديد المقاومــة لألدويــة المتعــددة، ممــا

ــل بشــكل كبيــر فــرص العــاج. يقل

13

مــازال الســل المقــاوم لألدويــة المتعــددة والســل الشــديد •المقاومــة لألدويــة يشــكان أزمــة عالمية مــن أزمات الصحة العموميــة علــى النحــو التالــي: أشــارت تقديــرات المنظمــة ــرض ــة بالم ــدة لإلصاب ــة جدي ــوع 000 600 حال ــى وق إلــة المتعــددة و000 ــاوم لألدوي اســتلزمت عاجــا للســل المقــام ــي ع ــي ف ــد العالم ــى الصعي ــه عل ــن جرائ ــاة م 240 وف2016. علــى أن التقاريــر المقدمــة إلــى المنظمة مــن البلدان تبيــن أن هنــاك نســبة ٪41 فقــط مــن المرضــى المصابيــن بالســل الذيــن يبلــغ عــن حاالتهــم بجميــع أنحــاء العالــم ممــن ــة ونســبة 22٪ ــار مقاومــة األدوي يخضعــون بالفعــل الختبحصــرا مــن المرضــى المؤهليــن للحصــول علــى عــاج من المــرض ممــن يســتهلون عاجــه ونســبة أخــرى مقصــورة علــى ٪54 منهــم ممــن يســتكملون العــاج بنجــاح )الشــكل 1(؛ وزيــادة علــى ذلــك، توجــد نســبة كبيــرة مــن الحــاالت المنقولــة حديثــا لإلصابــة بالســل الشــديد المقاومــة لألدويــة، ومــن فاشــيات الســل الشــديد المقاومــة لألدويــة المتعــددة التي ــف عواقــب فتاكــة للغايــة وتســفر عــن حــدوث تندلــع وتخل

طــوارئ فــي عــدة بلــدان فــي مجــال الصحــة العموميــة.

الفرص والتحدياتيعانــي المرضــى المصابــون بالســل المقــاوم لألدويــة

المتعــددة األمريــن مــن آالم المــرض لفتــرات طويلــة وغالبــا مــا يصابــون بعجــز دائــم أثنــاء العــاج، جنبــا إلــى جنــب مــع مــا يواجهونــه مــن صعوبــات اقتصاديــة مدمــرة الصحيــة الخدمــات وحــاالت وصــم وتمييــز. وتجابــه العديــد مــن التحديــات األخاقيــة والقانونيــة وتلــك المتعلقــة ــطة ــرض بواس ــال الم ــى انتق ــرا إل ــان، نظ ــوق اإلنس بحقالهــواء واقترانــه بمــا يبلــغ عنــه مــن فاشــيات فتاكــة تندلــع

ــرة )اإلطــار 1(. ــع الحشــود الغفي ــن تجم ــي أماك ف

ســتحدد االســتجابة العالميــة ألزمــة الســل المقــاوم لألدويــة المتعــددة إمكانيــة تحقيــق الغايــات المحــددة في اســتراتيجية المنظمــة للقضــاء علــى الســل، غيــر أن هــذه االســتجابة مازالــت مخيبــة لآلمــال حتــى اآلن. وتافيــا لوقــوع أزمــة إنســانية كبــرى، فــإن مــن الضــروري تعزيــز اإلرادة للفجــوات األولويــة إلعطــاء كبيــر بشــكل السياســية ــة، ــاء الخدمــات الصحي ــة إيت ــل عملي ــي تتخل الجســيمة التودعمهــا بزيــادة التمويــل الــازم لتشــخيص الحــاالت ــن ــد المرضــى المصابي ــة وتزوي ــا بفعالي ــاال وعاجه إجم

بهــا بدعــم شــامل.

ــد مــن ــة المتعــددة العدي ــاوم لألدوي ــن أزمــة الســل المق تبيــاق ــى نط ــة عل ــود المبذول ــام الجه ــة أم ــات الماثل التحديــات، ــة مضــادات الميكروب ــة مقاوم أوســع بشــأن مكافحال التــي الحاســمة العناصــر علــى الضــوء وتســلط يســتغنى عنهــا لمكافحــة األمــراض المعديــة المقاومــة ــة، ــد النوعي ــي الترصــد الجي ــدان – وه ــي البل ــة ف لألدويواإلســراع األدويــة، لمقاومــة الســريع والتشــخيص ــن ــة م ــة الوافي ــالج المناســب، والوقاي ــتهال الع ــي اس فــاء ــدة إليت ــم الجي ــا، والنظ ــدوى ومكافحته ــة بالع اإلصابخدمــات الرعايــة علــى يــد كادر مــن العامليــن الصحييــن المدربيــن. وعــاوة علــى ذلــك، فــإن المشــاكل المواجهــة ــن أن ــددة يمك ــة المتع ــاوم لألدوي ــل المق ــالج الس ــي ع فــد أو المؤسســة للتصــدي ــدى اســتعداد البل ــى م ــدل عل ت

لمقاومــة مضــادات الميكروبــات.

14

الشكل 1:

االستجابة العالمية للسل المقاوم لألدوية

المتعددة، 2016

اإلطار 1:

التحديات المجابهة في ميدان توجيه استجابة

فعالة لألزمة العالمية للسل المقاوم لألدوية المتعددة

490 000

حالة إصابة بالسل المقاوم لألدوية المتعددة في عام 2016 )اقترنت بأخرى عددها 000 110 حالة إصابة بالسل المقاوم للريفامبيسين من

الحاالت المؤهلة للحصول على العاج بالخط الثاني من األدوية(

153 000

حالة إصابة بالسل المقاوم لألدوية المتعددة/ المقاوم للريفامبيسين كشف عنها في عام 2016

130 000

مريض استهلوا العاج في عام 2016 من السل المقاوم لألدوية المتعددة

%54نسبة نجاح عاج السل المقاوم لألدوية المتعددة/ المقاوم للريفامبيسين لدى

المرضى الذين استهلوا العاج في عام 2014

معاناة فئات السكان المتضررة بالمرض لفترات طويلة بسبب مواجهة صعوبات اقتصادية واإلصابة بالعجز والتعرض للوصم والتمييز

الضغوط األخاقية والقانونية وتلك المتعلقة بحقوق اإلنسان المترتبة على واجب حماية األفراد وحماية مصالح الصحة العمومية

معالجــة مواطــن الضعــف الشــائعة التــي تشــوب قــدرة النظــم الصحيــة علــى التصــدي لمقاومــة مضــادات الميكروبــات فيمــا يخــص مــا يلــي: رصــد مقاومــة مضــادات الميكروبــات وتشــخيصها وعاجهــا كمــا ينبغــي بأدويــة ناجعــة ومكافحــة عدواهــا وإقامة نظــم إليتاء خدمــات الرعاية

تركــز علــى المرضــى والنــاس؛ وتوفيــر مــا يلــزم مــن مــوارد بشــرية

15

يمكــن االســتفادة مــن االبتــكارات المســتحدثة فيمــا يتعلــق والتكنولوجيــات واللوجيســتيات التشــخيص بمنصــات ــج ــن برام ــط بي ــات ألغــراض الرب ــادل البيان ــة لتب الرقميمضــادات مقاومــة مكافحــة وبرامــج الســل مكافحــة النظــم وتمثــل القطــري. الصعيــد علــى الميكروبــات ــم ــة ونظ ــر التنظيمي ــل األط ــن قبي ــاملة، م ــة والش القائمالترصــد والبنيــة التحتيــة إليتــاء الخدمــات المختبريــة ومكافحــة عــدوى األمــراض، مــوارد أخــرى للحكومــات التــي تنفــذ خططــا بشــأن مكافحــة مقاومــة مضــادات

الميكروبــات.

مــن المتعــذر التصــدي ألزمــة الســل المقــاوم لألدويــة المتعــددة باتبــاع نهــج إنجــاز العمــل بالشــكل المعتــاد، ــى الشــعور ــة تنطــوي عل ــا بطريق ــزم التصــدي له ــل يل ببإلحــاح األزمــة وتكــون مدفوعــة بآليــات تمويــل مبتكــرة ــار ــزة )اإلط ــالت حاف ــات وتدخ ــددة القطاع ــوج متع ونهــادرات ــن المب ــل م ــى األق ــان عل ــي مبادرت ــا يل 2(. وفيمالرفيعــة المســتوى علــى الصعيــد العالمــي تتيحــان فرصــة ــة المتعــددة ضمــن ــاوم لألدوي ــرة للتصــدي للســل المق كبي

ــا: ــل الصحــي األوســع نطاق ــج العم برام

مقاومــة بشــأن للمنظمــة العالميــة العمــل خطــة -إقامــة إلــى تدعــو التــي الميكروبــات، مضــادات شــراكات شــاملة ومتعــددة القطاعــات ومبتكــرة لتعزيز تطويــر المضــادات الحيويــة واســتخدام األدويــة علــى نحــو مســؤول وتنســيق أنشــطة البحــث والتطويــر ــات ــة وأدوات التشــخيص واللقاح ــا يخــص األدوي فيمــر الصناعــة(، ــدة )فــي إطــار التعــاون مــع دوائ الجديوباالقتــران مــع وضــع اســتراتيجيات تكفــل تمكيــن

ــم؛ ــا له ــا وإتاحته ــل تكاليفه ــن تحم ــع م الجمي

الخطــة الخاصــة باألمــن الصحــي العالمــي، وهــي -ــات ــدان والمنظم ــن البل ــد مشــترك بي ــارة عــن جه عبــة ــريع عجل ــل تس ــن أج ــي م ــع المدن ــة والمجتم الدوليــأى ــي من ــم آمــن ف ــدم المحــرز صــوب إيجــاد عال التقــن ــز األم ــة، وتعزي ــراض المعدي ــدات األم ــن تهدي عالصحــي العالمــي بوصفــه أولويــة وطنيــة ودوليــة

.)ORG.GHSAGENDA.WWW//:HTTPS(

اإلطار 2:

استحداث ابتكارات لتسخير استجابة أكثر فعالية لألزمة العالمية للسل المقاوم

لألدوية المتعددة

يمكــن الربــط بيــن برامــج مكافحــة الســل وبرامــج مكافحــة مقاومــة مضــادات الميكروبــات بفضــل ما يســتحدث مــن منصــات التشــخيص واللوجيســتيات والتكنولوجيــات الرقميــة لرعايــة المرضــى وتبــادل البيانــات.

تمثــل النظــم الشــاملة لوضــع اللوائــح التنظيميــة ونظــم الترصــد ووســائل التشــخيص ومكافحــة عــدوى األمــراض مــوارد أخــرى للحكومــات التــي تنفــذ خططــا بشــأن مكافحــة مقاومــة مضــادات الميكروبــات، وتوجــه اســتجابات للســل المقــاوم لألدويــة المتعــددة.

اتباع نهوج متعددة القطاعات وتنفيذ تدخات حافزة لسد فجوات التمويل والفجوات التقنية بفضل ما يلي:

خطــة العمــل العالميــة للمنظمــة بشــأن مقاومــة مضــادات الميكروبــات، التــي تدعــو إلــى إقامــة شــراكات شــاملة ومتعــددة القطاعــات ومبتكــرة لتعزيــز تطويــر المضــادات الحيويــة واســتخدام األدويــة علــى نحــو مســؤول وتنســيق أنشــطة البحــث والتطويــر فيمــا يخــص األدويــة وأدوات التشــخيص واللقاحــات الجديــدة )فــي إطــار التعــاون مــع دوائــر الصناعــة(، وباالقتــران مــع وضــع اســتراتيجيات تكفــل

تمكيــن الجميــع مــن تحمــل تكاليفهــا وإتاحتهــا لهــم؛

الخطــة الخاصــة باألمــن الصحــي العالمــي، وهــي عبــارة عــن جهــد مشــترك بيــن البلــدان والمنظمــات الدوليــة والمجتمــع المدنــي مــن أجــل تســريع عجلــة التقــدم المحــرز صــوب إيجــاد عالــم آمــن فــي منــأى عــن تهديــدات األمــراض المعديــة، وتعزيــز األمــن الصحــي

.)ORG.GHSAGENDA.WWW//:HTTPS( ــة ــة ودولي ــة وطني ــه أولوي العالمــي بوصف

16

اإلطار 3:

العناصر األساسية وبعض الخيارات الالزمة لدعم توجيه استجابة طارئة ألية أزمة وطنية

من أزمات السل المقاوم لألدوية المتعددة

اإلجراءات على الصعيد الوطني:

ــه ــددة بوصف ــة المتع ــاوم لألدوي اإلعــان عــن الســل المق أزمــة وطنيــة مــن أزمــات الصحــة العموميــة التــي تلزمهــا

ــة 1 )اإلطــار 3(. اســتجابة طارئ

على الصعيدين العالمي واإلقليمي:

تحديــد حيــز عاجــل وبــارز ألزمــة الســل المقــاوم لألدويــة ــة ــي لمكافح ــل العالم ــج العم ــار برنام ــي إط ــددة ف المتعمقاومــة مضــادات الميكروبــات والخطــة الخاصــة باألمــن ــر ــث والتطوي ــطة البح ــا أنش ــا فيه ــي، بم ــي العالم الصح

ــذ تدخــات مبتكــرة. مــن أجــل تنفي

ــة االســتثمارات ــز مرون ــل وتعزي ــادة التموي ــزام بزي االلت الموظفــة دعمــا لجهــود البلــدان الراميــة إلــى تســريع المتعــددة لألدويــة المقــاوم للســل االســتجابة وتيــرة

الوطنيــة. الطــوارئ بواســطة خطــط

من شأن اإلعان عن أية طارئة وطنية أن تنطوي على االحتكام إلى جميع التدابير المناسبة والمتاحة على الصعيد القطري )مثل قوانين الصحة العمومية( ألغراض التصدي للسل المقاوم 1لألدوية المتعددة بوصفه أزمة وطنية طارئة/ أزمة وطنية/ حدثا صحيا وطنيا كبيرا من أجل حفز توجيه استجابة وطنية مناسبة وتسريع وتيرة توجيهها. ويوضح إطار المنظمة بشأن االستجابة للطوارئ )http://www.who.int/topics/emergencies/en/( أدوار المنظمة ومسؤولياتها في هذا الصدد ويوفر نهجا مشتركا لعملها أثناء الطوارئ. وقد يكون هذا اإلطار مفيدا أيضا للحكومات لكي تسترشد به عند اضطاعها بأدوارها ومسؤولياتها في مجال اتخاذها لإلجراءات المتعلقة باإلعان عن الطوارئ الوطنية وإدارتها، وهو إطار مستقل عن اللوائح الصحية الدولية )http://www.who.int/ihr/about/en/(، وصك قانوني دولي يلزم البلدان باالستجابة للمخاطر الجسيمة المحيقة بالصحة العمومية التي يحتمل أن تتعدى

حدود البلدان وتهدد صحة السكان في أرجاء العالم كافة. وال يندرج حاليا السل المقاوم لألدوية المتعددة في قائمة الحاالت الصحية المحددة بموجب اللوائح الصحية الدولية.

العناصر األساسيةمواءمــة العمــل فــي هــذا المضمــار مــع توصيــات المنظمــة بشــأن الوقايــة مــن الســل المقــاوم لألدويــة المتعــدة وتشــخيص المصابيــن بــه وعاجهــم ورعايتهــم، وذلــك فــي ســياق التقيــد باألخاقيــات الســليمة وحمايــة حقــوق اإلنســان مــن خــال تحديــث المبــادئ التوجيهيــة الوطنيــة

ج فــي االســتفادة علــى نطــاق البلــد ككل مــن وســائل التشــخيص بواســطة االختبــار الجزيئي الســريع بوصفه وضــع خطــة ممولــة بشــأن التــدر االختبــار المختــار لتقييــم حالــة مــن يشــتبه فــي إصابته بالســل

اتباع مسار سريع في استعراض ملفات تسجيل طلبات الحصول على أدوية جديدة ج فــي ترميــم مرافــق الرعايــة الصحيــة ضمانــا الســتيفائها لمعاييــر مكافحــة عــدوى الســل مــن أجــل الوقاية وضــع خطــة ممولــة بشــأن التــدر

ــريانه من سوضع خطة ممولة بشأن تدريب واستبقاء الموارد البشرية الازمة للتدبير العاجي لحاالت السل المقاوم لألدوية المتعددة

المبادرات التي قد تؤيد توجيه استجابة طارئة ألزمة السل المقاوم لألدوية المتعددة على الصعيد الوطنيالخطــة الخاصــة باألمــن الصحــي العالمــي )ORG.GHSAGENDA.WWW//:HTTPS(، وهــي عبــارة عــن جهــد مشــترك بيــن العديد من

البلــدان واألطــراف مــن أجــل تســريع عجلــة التقــدم المحــرز صــوب إيجــاد عالــم آمــن فــي منــأى عــن تهديــدات األمــراض المعديــةــادل المعلومــات بيــن برنامــج ــة للمنظمــة علــى تســريع وتيــرة إجــراءات التســجيل بفضــل تحســين تب تعمــل إجــراءات التســجيل التعاوني

ــة ــم األدوي ــة بتنظي ــة المعني ــة والســلطات الوطني ــة األدوي ــار المســبق لصاحي ــة بشــأن االختب المنظمــاء ــر نهجــا مشــتركا لعملهــا أثن يوضــح إطــار المنظمــة بشــأن االســتجابة للطــوارئ أدوار المنظمــة ومســؤولياتها فــي هــذا الصــدد ويوف

)/HTTP://WWW.WHO.INT/IHR/ABOUT/EN( الطــوارئ

17

مجال الحصيلة 1المسار المواضيعي جيم

تكثيف االستجابة للسل المصاحب لفيروس العوز

المناعي البشري

الرعايــة المتكاملــة لجميع األشــخاص المتأثرين بالســل وفيــروس العوز المناعي البشــري، مــع التركيز بشــكل خاص علــى القضاء على الوفيات الناجمة عن الســل لدى األشــخاص المتعايشــين مــع فيروس العــوز المناعي البشري.

المشكلة المطروحةيمثــل فيــروس العــوز المناعــي البشــري واحــدا مــن أكبــر

عوامــل الخطــر وراء اإلصابــة بالســل، فــي حيــن يشــكل الســل الســبب الرئيســي للوفاة لدى األشــخاص المتعايشــين ــروس العــوز المناعــي البشــري )المتعايشــين مــع مــع فيالفيــروس(. ومنــذ إصدار سياســة المنظمة بشــأن األنشــطة التعاونيــة لمكافحــة الســل المصاحــب لفيــروس العــوز المناعــي البشــري فــي عــام 2004، والتــي تــم تنقيحها في عــام 2012، توســع بشــكل مذهــل نطــاق االســتجابة للســل ــا أدى ــوز المناعــي البشــري، م ــروس الع المصاحــب لفير بنحــو 6.2 مليــون شــخص فــي ــد إلــى إنقــاذ حيــاة مــا قالعالــم فــي الفتــرة الواقعــة بيــن عامــي 2005 و2016، ــكل ــات ل ــي الوفي ــادل خفضــا بنســبة 45٪ ف ــا يع وهــو م000 100 نســمة. وفــي عــام 2016، كانــت حالــة ٪57 ــث ــن حي ــة م ــم معروف ــغ عنه ــل المبل ــى الس ــن مرض ماإلصابــة أو عــدم اإلصابــة بفيــروس العــوز المناعــي ٪85 وبــدأ األفريقــي(، اإلقليــم فــي ٪82( البشــري ــوز ــروس الع ــدوى في ــن بع ــل المصابي ــن مرضــى الس مالمناعــي البشــري العــاج المضــاد للفيروســات القهقريــة. ويقــارن هــذا بنســبة 3٪ مــن مرضــى الســل كانــت حالتهــم معروفــة مــن حيــث اإلصابــة أو عــدم اإلصابــة بفيــروس العــوز المناعــي البشــري فــي عــام 2004، ونســبة ٪54 ــري ــي البش ــوز المناع ــروس الع ــع في ــين م ــن المتعايش مبــدأوا العــاج المضــاد للفيروســات القهقريــة. وحصــل مــا يقــرب مــن مليــون شــخص مــن المتعايشــين مــع الفيروس،

18

0

600 000

500 000

400 000

300 000

200 000

20102011201220132014201520162017201820192020

والذيــن تــم تســجيلهم حديثــا فــي خدمــات رعايــة المصابيــن ــى عــاج وقائــي بفيــروس العــوز المناعــي البشــري، علــة بـــ 000 12 شــخص ــدا، مقارن ــي 60 بل مــن الســل ف

أبلغــت عنهــم ثاثــة بلــدان فقــط فــي عــام 2004.

ورغــم تأثيــر األدوات الحاليــة علــى الحــد مــن المراضــة ــن ــون شــخص م ــو ملي ر بنح ــد ــا ق ــب م ــات، أصي والوفي ،2016 فــي عــام بالســل الفيــروس مــع المتعايشــين ــازال ــاة. وم ــة وف ــو 000 370 حال ــن نح ــفر ع ــا أس ماألشــخاص المتعايشــون مــع فيــروس العــوز المناعــي للفيروســات المضــادة األدويــة باســتخدام البشــري، القهقريــة المنقــذة للحيــاة، معرضيــن لخطــر اإلصابــة غيرهــم. عــن أمثــال تزيــد خمســة بمعــدالت بالســل وتوصلــت الدراســات التشــريحية لتحديــد ســبب الوفــاة ــن ــاة تشــخيص نحــو 64٪ م ــد الوف ــم عن ــم يت ــه ل ــى أن إلحــاالت انتشــار الســل لــدى البالغيــن اإليجابييــن لفيــروس العــوز المناعــي البشــري، وحوالــي نصــف حــاالت الســل المصاحــب لفيــروس العــوز المناعــي البشــري. وقــد توفــي فــي عــام 2016 بســبب الســل حوالــي 36٪ مــن مجمــوع األشــخاص المقــدر أنهــم متعايشــون مــع فيــروس العــوز ــذا ــي ه ــل. ويأت ــوا بالس ــن أصيب ــري والذي ــي البش المناععلــى نقيــض نســبة 12٪ مــن الوفيــات لــدى مرضــى ــي ــري ف ــي البش ــوز المناع ــروس الع ــلبيين لفي ــل الس السنفــس العــام، ويســلط الضــوء علــى أوجــه التفــاوت التــي

ــل. ــو عاج ــى نح ــا عل ــزم التصــدي له يل

ويتحتــم تكثيــف االســتجابة للســل المصاحــب لفيــروس ــات ــن أجــل وضــع حــد للوفي ــوز المناعــي البشــري م العالناجمــة عــن الســل لــدى المتعايشــين مــع الفيــروس. وفــي ــران/ ــي حزي ــدة ف ــدة المنعق ــم المتح ــة لألم ــة العام الجمعيــان ــى اإلع ــاء عل ــدول األعض ــت ال ــو 2016، وقع يونيالسياســي بشــأن مــرض األيــدز والعــدوى بفيروســه: علــى ــروس العــوز ــرة مكافحــة في المســار الســريع لتســريع وتيــول ــدز بحل ــاء األي ــاء وب ــن أجــل إنه المناعــي البشــري معــام 2030، وهــو اإلعــان الــذي تضمــن غايــة للحــد مــن الوفيــات الناجمــة عــن الســل لــدى األشــخاص المتعايشــين مــع فيــروس العــوز المناعــي البشــري بنســبة 75٪ بحلــول عــام 2020. وثمــة حاجــة ماســة إلــى العمــل السياســي مــن ــوغ ــى بل ــة إل ــز توســيع نطــاق التدخــات الرامي أجــل حفهــذه الغايــة وإلــى وضــع حــد للوفيــات الناجمــة عــن األيــدز

بســبب مــرض يمكــن الوقايــة منــه وعاجــه.

فــي المحــددة الغايــة بلــوغ صــوب المحــرز التقــدم ــن ــد م ــدة للح ــم المتح ــتوى لألم ــع المس ــاع الرفي االجتمالوفيــات الناجمــة عــن الســل لدى األشــخاص المتعايشــين مــع فيــروس العــوز المناعــي البشــري بنســبة ٪75

بحلــول عــام 2020، مقارنــة بعــام 2010

السنة

المساحات المظللة تمثل فواصل عدم اليقين

تقديرات الوفيات الناجمة عن السل لدى المتعايشين مع الفيروسالغاية

سل ال

عنمة

اج الن

تفيا

الودد

ع

19

الفرص والتحدياتلــم يحصــل حوالــي 54٪ مــن المصابيــن بالســل اإليجابييــن

ــم ــدر عدده ــن يق ــوز المناعــي البشــري، والذي ــروس الع لفيــف ــي عــام 2017. ويق ــة ف ــى الرعاي ــون شــخص، عل بمليالبــطء فــي تعميــم وتطبيــق أحــدث التكنولوجيات التشــخيصية البالغــة األهميــة لتشــخيص الســل لــدى المتعايشــين مــع ،XPERT MTB/RIF الفيــروس )مثــال: االختبــار الجزيئــيوأســلوب الفحــص LF-LAM(، كحجــر عثــرة أمــام الكشــف عــن الحــاالت فــي الوقــت المناســب. ومــن شــأن تعميــم األشــعة الســينية الرقميــة وأجهــزة اختبــارات األمــراض التشــخيص ألدوات االســتراتيجي والتوزيــع المتعــددة الســريع للســل فــي مرافــق الرعايــة الصحيــة لفيــروس العوز المناعــي البشــري، أن يســاعد علــى الحــد مــن التأخيــر فــي الوصــول إلــى التشــخيص والعــاج المنقــذ للحيــاة. وإن ــدالت انتشــار ــا مع ــع به ــي ترتف ــياقات الت ــات والس المجتمعــل الســجون ــوز المناعــي البشــري، مث ــروس الع الســل وفيــكل ــرة، تش ــة الفقي ــاء الحضري ــن واألحي ــات التعدي ومجتمعفرصــا لفحــص الســل الموجــه، مقترنــا باختبــارات فيــروس

ــوز المناعــي البشــري. الع

بــطء اعتمــاد السياســات وتنفيــذ التدخــات الرئيســية، مــن ــى تقويــض الجهــود ــل العــاج الوقائــي للســل، أدى إل قبيالمصاحــب الســل وتأثيــر عــبء لتقليــص المبذولــة لفيــروس العــوز المناعــي البشــري. وقــد تبيــن أن العــاج ــع ــدى المتعايشــين م ــات ل ــن الوفي ــي للســل يحــد م الوقائالعــاج عــن النظــر بغــض ،٪37 بنســبة الفيــروس المضــاد للفيروســات القهقريــة، بعــد خمــس ســنوات مــن المتابعــة. بيــد أن 18 بلــدا، مــن البلــدان الثاثيــن ذات األولويــة المتضــررة بالســل المصاحــب لفيــروس العــوز ــاج ــأن الع ــات بش ــن بيان ــغ ع ــري، لم تبل ــي البش المناعالوقائــي للســل فــي عــام 2016، مــع التبايــن الواســع فــي التغطيــة فــي البلــدان المبلغــة مــن 2٪ فــي إندونيســيا إلــى ــي للســل ــد نظــم العــاج الوقائ ــوي. وتع ــي زمباب 73٪ فالجديــدة واألقصــر أمــدا والتوليفــات الثابتــة الجرعــة،

ــي للســل. ــاج الوقائ ــز توســيع نطــاق الع ــدة لحف واع

التخطيــط تنســيق وعــدم المفــرط، الرأســي الطابــع المناعــي العــوز وفيــروس الســل بشــأن والبرمجــة البشــري، وتقديــم الخدمــات المعنيــة بالســل وفيــروس ــؤدي ــور ت ــوز المناعــي البشــري بشــكل منفصــل، أم الع

إلــى إيجــاد معوقــات أمــام التشــخيص والعــاج المبكريــن للســل المصاحــب لفيــروس العــوز المناعــي البشــري، مــا ــة، ــداد سلســلة الرعاي ــى امت يعرقــل متابعــة المرضــى علــدى األشــخاص ــل عــاج الســل ل ــوض نجــاح حصائ ويق

ــري. ــي البش ــوز المناع ــروس الع ــع في ــين م المتعايش

عــدم كفايــة الملكيــة وتخصيــص المــوارد مــن جانــب العــوز فيــروس بمكافحــة المعنيــة الوطنيــة البرامــج المناعــي البشــري والســل يســفر عــن عــدم اإلنصــاف فــي إتاحــة الخدمــات الحيويــة التــي يحتاجهــا األشــخاص المتأثــرون بالســل وفيــروس العــوز المناعي البشــري. وقد تبيــن أن بعــض المبــادرات، مــن قبيــل المذكــرة المفاهيميــة الواحــدة للحصــول علــى تمويــل مــن الصنــدوق العالمــي، ــة الســل ــة بمكافح ــج المعني ــي ضــم البرام ــة ف ــق قيم تحقوفيــروس العــوز المناعــي البشــري لتخطيطهــا تخطيطــا

ــتركا. مش

بيــن التوزيــع المتكــرر فــي التناســب يســتدعي عــدم الخدمــات المعنيــة بالســل وتلــك المعنيــة بفيــروس العــوز لتوســع المناعــي البشــري الامركزيــة ويتيــح فرصــا الرعايــة المتكاملــة وفكــرة »منافــذ الخدمــات الموحــدة«. ــة ــداف التنمي ــات أله ــدد القطاع ــج المتع ــة النه ــي حقب وفالمســتدامة، تمثــل المنابــر غيــر المســتغلة إلدمــاج خدمــات الســل المصاحــب لفيــروس العــوز المناعــي البشــري، مــن ــد ــة األم والولي ــة، وصح ــة اإلنجابي ــات الصح ــل خدم قبيوالطفــل، وخدمــات الحــد مــن الضــرر، فرصــا لمواصلــة

ــي إتاحــة الخدمــات. التوســع ف

إن اعتمــاد البلــدان علــى نطــاق واســع لتوصيــات المنظمــة لعــاج جميــع المتعايشــين مــع الفيــروس بالعــاج المضــاد للفيروســات القهقريــة، عــاوة علــى الزخــم الــذي أوجــده ــرض ــاء م ــأن إنه ــدة بش ــم المتح ــي لألم اإلعــان السياساأليــدز والغايــات الــواردة فــي أهــداف التنميــة المســتدامة، يقــدم فرصــا هائلــة لتســريع وتيــرة الجهــود المبذولــة مــن أجــل الحــد مــن معــدالت اإلصابــة بالســل والوفيــات ــروس ــدى األشــخاص المتعايشــين مــع في ــه ل الناجمــة عن

العــوز المناعــي البشــري.

20

اإلجراءاتعلى الصعيد الوطني:

القيــادة السياســية والزخــم السياســي أمــران مطلوبــان لتوجيــه وتكثيــف الجهــود الراميــة إلــى الحــد بشــكل كبيــر مــن ــين ــخاص المتعايش ــدى األش ــل ل ــن الس ــة ع ــات الناجم الوفيمــع فيــروس العــوز المناعــي البشــري والراميــة إلــى تقليــل ــيع ــرة توس ــريع وتي ــال تس ــن خ ــك م ــاوت، وذل ــه التف أوجــى التصــدي للســل المصاحــب ــة إل نطــاق التدخــات الرامي

ــري. ــي البش ــوز المناع ــروس الع لفي

ســرعة توســيع نطــاق إتاحــة األنشــطة المتكاملــة والتعاونيــة ــب ــل المصاح ــة بالس ــى المعني ــى المرض ــز عل ــي ترك والتلفيــروس العــوز المناعــي البشــري بهــدف وضــع حــد للوفيات ــخاص ــدى األش ــا ل ــن تفاديه ــي يمك ــل الت ــن الس ــة ع الناجمالمتعايشــين مــع مــرض األيــدز والعــدوى بفيروســه. وعلــى ــات ــاق السياس ــيع نط ــاد وتوس ــرعة اعتم ــد، س ــه التحدي وجواألدوات الموصــى بهــا مــن المنظمــة بشــأن الوقايــة الفعالــة مــن خــال العــاج الوقائــي للســل والتغطيــة الشــاملة بالعــاج المضــاد للفيروســات القهقريــة ومكافحة العدوى، والتشــخيص المبكــر للســل المصاحــب لفيــروس العــوز المناعــي البشــري أدوات باســتخدام المتعــددة، لألدويــة المقــاوم والســل ومســارات التشــخيص الســريع والموثــوق؛ والعــاج المبكــر ــاوم ــل المق ــل/ الس ــري والس ــي البش ــوز المناع ــروس الع لفيــى ــجع عل ــي تش ــة الت ــز البيئ ــد تعزي ــددة. ويع ــة المتع لألدويالبرمجــة المشــتركة بشــأن الســل وفيــروس العــوز المناعــي البشــري ضروريــا لتحقيــق هــذا األمــر ولضمــان تقديــم الخدمــات علــى نحــو جيــد ومتكامــل ويركــز علــى العمــاء. ومــن األمــور األساســية للبرمجــة المشــتركة التعهد المشــترك بالمــوارد، وإنشــاء هيئــات تنســيق مشــتركة عاملــة وخاضعــة للمســاءلة، ومواءمــة المكونــات البالغــة األهميــة فــي النظــام الصحــي، بمــا فــي ذلــك نظــم المعلومــات الصحيــة، وخدمــات

المختبــرات والتشــخيص، ونظــم إدارة المشــتريات وساســل فضــا والتمويــل، الصحيــة، العاملــة والقــوى التوريــد، ــكانية ــات الس ــة والمجموع ــات المحلي ــراك المجتمع ــن إش ع

الرئيســية، والتعــاون مــع ســائر القطاعــات الرئيســية.

على الصعيد العالمي واإلقليمي:

تنســيق المســاعدة التقنيــة والدعــم القطــري لتحديــد االختناقات وتتبــع التقــدم المحــرز فــي وضــع حــد للوفيــات الناجمــة عــن الســل لــدى األشــخاص المتعايشــين مــع فيــروس العــوز المناعــي البشــري. ينبغــي أن تنســق المنظمــات الدوليــة والشــركاء المســاعدة التقنيــة وتضمــن توحيدهــا لدعــم توســيع النطــاق، مــع ضمــان أن تكــون الرعايــة المتكاملــة حــدا أدنــى مــن شــروط البرمجــة المشــتركة بشــأن الســل وفيــروس

ــوز المناعــي البشــري. الع

ــوز ــروس الع ــل وفي ــة بالس ــة المعني ــطة البحثي ــد األنش توحي لــألدوات المنصفــة اإلتاحــة لضمــان البشــري المناعــي ــات ــى الوفي ــاء عل ــرة القض ــن وتي ــرع م ــي تس ــدة الت الجديالناجمــة عــن الســل وتضمــن الوقايــة الفعالــة مــن الســل الســل البشــري/ المناعــي العــوز لفيــروس المصاحــب المقــاوم لألدويــة المتعــددة، والكشــف المبكــر عنــه وعاجــه

ــرة. ــة مبك ــي مرحل ف

إيجــاد آليــات لتبــادل الخبــرات فيمــا بيــن األقاليــم والبلــدان من أجــل تعزيــز وحفــز أفضــل الممارســات فــي توســيع نطــاق التدخــات. ينبغــي أن تتضمــن أفضــل الممارســات المشــاركة المتعــددة القطاعــات للمســاعدة علــى توعيــة المجموعــات الســكانية الســريعة التأثــر أو المعرضــة لمخاطــر أكبــر، ــال ــي أعم ــي ف ــع المدن ــي والمجتم ــع المحل ــراك المجتم وإشالتخطيــط والتنفيــذ والرصــد والتقييــم لضمــان تقديــم الرعايــة

التــي تركــز علــى المرضــى.

الوقاية الفعالة من السل عن طريق العاج

الوقائي للسل والتغطية الشاملة بالعاج المضاد

للفيروسات القهقرية

التشخيص المبكر للسل المصاحب لفيروس العوز المناعي البشري/ السل المقاوم لألدوية المتعددة،

باستخدام أدوات ومسارات التشخيص السريع والموثوق

العاج المبكر لفيروس العوز المناعي البشري والسل/ السل المقاوم

لألدوية المتعددة، بما في ذلك عاج السل الوبائي

القضاء على الوفيات الناجمة عن السل التي يمكن تفاديها لدى المتعايشين مع

الفيروس

ل عم

السي

سياال

21

أوجــه التــآزر واإلجراءات المشــتركة لمكافحة الســل واألمراض غير الســارية وعوامل . خطرها

مجال الحصيلة 1المسار المواضيعي دال

أوجه التآزر على مستوى االستجابات للسل

واألمراض غير السارية

المشكلة المطروحةــدان المنخفضــة الدخــل وتلــك المتوســطة الدخــل هــي البل

األشــد تضــررا بأوبئــة الســل واألمــراض غيــر الســارية. وشــكلت ســتة مــن هــذه البلــدان 60٪ مــن حــاالت الســل الجديــدة، ويقــع مــا يزيــد علــى 75٪ مــن الوفيــات الناجمــة ــة ــدان المنخفض ــي البل ــارية ف ــر الس ــراض غي ــن األم ع

الدخــل وتلــك المتوســطة الدخــل.

ويمــوت ســنويا 38 مليــون شــخص مــن جــراء األمــراض غيــر الســارية، بصفــة أساســية بســبب الســكري وأمــراض القلــب واألوعيــة الدمويــة والســرطان وأمــراض الجهــاز الوفيــات، تشــكل بيــن هــذه المزمنــة. ومــن التنفســي الوفيــات المبكــرة 15 مليــون حالــة وفــاة تقريبــا )مــا بيــن الثاثيــن والســبعين مــن العمــر(، وكان من الممكــن تفاديها إلــى حــد كبيــر. وباإلضافــة إلــى ذلــك، تســبب األمــراض غيــر الســارية، ومنهــا مشــكات الصحــة النفســية، معانــاة

وعجــز جســيمين علــى المــدى الطويــل.

وترتبــط األمــراض غيــر الســارية وعوامــل خطرهــا بالســل بعــدة طــرق:

ــى نحــو الســكري، وتدخيــن التبــغ، وتعاطــي الكحــول علضــار، والتعــرض لغبــار الســليكا فــي البيئــة، وتلــوث ــة ــر اإلصاب ــد خط ــة، تزي ــن المغلق ــل األماك ــواء داخ الهبالســل. ونظــرا الرتفــاع معــدالت انتشــار األمــراض غيــر ــر مــن عــبء الســل ــزى شــق كبي الســارية، يمكــن أن يع

ــا. ــر الســارية وعوامــل خطره ــى األمــراض غي إل

22

حاالت السل المعزوة

)بالمليون في عام 2015(

الكسر المعزو للسكان*

)٪(

التعرض)بالمليون في

عام 2015(النسبة الخطر^ عوامل الخطر

1.9 18 734 3.1 – 3.3 سوء التغذية

1.0 9.4 36 22 العدوى بفيروس العوز المناعي البشري

0.83 7.9 1047 1.6 – 2.5 تدخين السجائر

0.79 7.5 460 2.3 – 4.3 السكري

0.49 4.7 407 1.9 – 4.6 تعاطي الكحول

مجلــة النســت. 2010 أيــار/ مايــو، 22؛375)9728(:29-1814؛ فيــروس العــوز المناعــي البشــري: معــدالت اإلصابــة فــي عــام 2015

الكسر المعزو للسكان )على مستوى العالم( *

ــم ــى مســتوى العال ــمنة عل ــد معــدالت الس ــن تتزاي فــي حيوتفضــي إلــى اإلصابــة بالســكري، اليــزال ســوء التغذيــة منتشــرا فــي البلــدان المنخفضــة الدخــل وتلــك المتوســطة الدخــل. وســوء التغذيــة مــن عوامــل الخطــر البــارزة ــن ــة المصابي ــد رعاي ــى تعقي ــؤدي إل ــة بالســل، وي لإلصاب

بالســل.

وحيــث إن األمــراض غير الســارية الرئيســية تمثل عوامل خطــر شــائعة لإلصابــة بالســل، فــإن هــذه األمــراض تمثــل اعتــاالت مصاحبــة شــائعة لــدى األشــخاص الذيــن يحصلــون علــى رعايــة الســل. وتــؤدي هــذه الحــاالت المرضيــة وعوامــل الخطــر إلــى تعقيــد التدبيــر العاجــي للســل، وتســهم فــي تدنــي حصائــل عــاج الســل، بمــا فــي

ذلــك الوفــاة.

وباإلضافــة إلــى ذلــك، فبإمــكان الســل أن يزيــد مــن خطــر األمــراض غيــر الســارية أو يفاقمهــا، ويشــمل الرئــة، وســرطان المزمــن، الرئــوي االنســداد ذلــك وســوء التغذيــة، والســكري، ومشــكات الصحــة النفســية،

وأمــراض القلــب واألوعيــة الدمويــة.

للســل واألمــراض غيــر المتداخلــة وتشــترك األوبئــة الســارية فــي الكثيــر مــن المحــددات االجتماعية األساســية، مثــل المشــكات المتعلقــة بالفقــر، وظــروف المعيشــة

والعمــل، والحمايــة الماليــة واالجتماعيــة.

ومــن ثــم يعتمــد التقــدم المحــرز فــي مكافحــة الســل علــى التطــور الــذي تشــهده الوقايــة مــن األمــراض غيــر

الســارية والرعايــة المتكاملــة للمصابيــن بهــا.

ــى ــزى إل ــي تع ــل الت ــاالت الس ــدد ح ــدول 1 ع ويوضــح الجعوامــل خطــر معينــة، حيــث يســهم ســوء التغذيــة فــي اإلصابة بحوالــي ضعــف عــدد الحــاالت مقارنــة بفيــروس العــوز المناعــي البشــري وحــده، وذلــك بســبب كبــر حجــم الشــريحة الســكانية المعرضــة لســوء التغذيــة. وال غنــى عــن الحــد مــن خطــر اإلصابــة بالســل لــدى األفــراد المصابيــن بالعــدوى الخاصــة والغايــات الرئيســية المعالــم تحقيــق أجــل مــن

ــل. ــى الس ــاء عل ــتراتيجية القض باس

الجدول 1:

حاالت السل التي تعزى إلى عوامل

خطر معينة1

تقرير المنظمة عن السل في العالم 2017. 1

23

الفرص والتحدياتــدة ــم المتح ــة لألم ــة العام ــاع الجمعي اإلعــان السياســي الجتم

الرفيــع المســتوى لعــام 2011 بشــأن الوقاية مــن األمراض غير المعديــة )غيــر الســارية( ومكافحتهــا يشــير إلــى الصــات بيــن األمــراض غيــر الســارية وبعــض األمــراض الســارية، ويعــزز إدراج االســتجابات لألمــراض غيــر الســارية في برامــج أخرى،

بمــا فــي ذلــك تلــك المعنيــة بالســل.

خطــة العمــل العالميــة بشــأن الوقايــة مــن األمــراض غيــر الســارية ومكافحتهــا 2020-2013، والتــي اعتمدتهــا جمعيــة الصحــة العالميــة، تســلم بضــرورة تحقيــق أكبــر قدر مــن الوقاية ــة والكشــف ــراض المعدي ــر الســارية واألم ــراض غي ــن األم معنهــا وعاجهــا، وذلــك باســتخدام المنصــات والنهج المشــتركة. وتؤكــد اســتراتيجية المنظمــة للقضــاء علــى الســل، والتــي أقرتها جميــع الــدول األعضــاء فــي المنظمــة فــي عــام 2014، أيضــا علــى هــذا التفاعــل وتســلط الضــوء علــى الحاجــة إلــى خدمــات الرعايــة والدعــم والوقايــة المتكاملــة التــي تركز علــى المرضى. وتقــر هــذه الخطــة وتلــك االســتراتيجية بالــدور الــذي تضطلــع بــه المبــادرات المعنيــة بالتغطيــة الصحيــة الشــاملة، والحمايــة ــادرات ــة، وتخفيــف وطــأة الفقــر، وغيرهــا مــن المب االجتماعي

التــي تشــمل العمــل بشــأن المحــددات االجتماعيــة للصحــة.

أهــداف التنميــة المســتدامة تتضمــن غايات طموحة لعــام 2030 لتخفيــض الوفيــات المبكــرة الناجمــة عن األمــراض غير المعدية )غيــر الســارية( بمقــدار الثلــث بحلــول عــام 2030 مــن خــال الوقايــة والعــاج، ووضــع نهايــة لوبــاء الســل. وســوف تــؤدي اإلجــراءات المعنيــة بأهــداف التنمية المســتدامة العديــدة األخرى

إلــى دعــم الوقايــة مــن األمــراض غيــر الســارية والســل.

إعان بالي 2015 بشــأن الســل والســكري شــكل معلما رئيســيا سياســيا يوضــح أهميــة التكامــل. ويمثــل هــذا اإلعــان التزامــا متعــدد القطاعــات ومتعــدد أصحــاب المصلحــة مــن أجــل العمــل

بشــكل مشــترك للتصــدي لوبائــي الســل والســكري المرتبطيــن.

ســتعقد الجمعيــة العامــة لألمــم المتحــدة اجتماعــا رفيع المســتوى نوعــه، مــن األول عــام 2018، وهــو فــي الســل بشــأن وســتجري أيضــا اســتعراضا شــاما للتقــدم المحــرز فــي الوقايــة مــن األمــراض غيــر المعديــة )غيــر الســارية( ومكافحتهــا فــي اجتمــاع األمــم المتحــدة الرفيع المســتوى الثالث بشــأن األمراض غيــر المعديــة )غيــر الســارية( فــي عــام 2018. وتلــك فرصــة لحشــد االلتــزام السياســي الرفيــع المســتوى والمــوارد، وإشــراك الشــركاء مــن أجــل وضــع نهايــة لهــذا المــرض المعــدي األكثــر فتــكا والحــد مــن الوفيــات المبكــرة الناجمــة عــن األمــراض غيــر الســارية، وذلــك مــن خــال الجهــود المتكاملــة والحلــول الجريئة

واالبتكاريــة.

ورغــم وجــود البينــات واإلرشــادات المعنيــة، فثمــة جهــود محدودة بشــأن تنســيق تخطيط الجهود المشــتركة المعنية بالســل

واألمــراض غيــر الســارية وتنفيذهــا وتمويلهــا.

وال يتــم تشــخيص حالــة كثيــر مــن األشــخاص المصابيــن بأمــراض غيــر ســارية، أو يتــم تشــخيصها فــي مرحلــة متأخــرة للغايــة. ومــا لــم يتــم تعزيــز النظــم الصحيــة للتمكيــن مــن التشــخيص المبكــر وتقديــم الرعايــة العاليــة الجــودة والميســورة التكلفــة، فســتظل الحصائــل الخاصــة باألمــراض غيــر الســارية

ــى الســل. ــة عل ــار ثانوي ــة، مــع وجــود آث متدني

وعلــى الرغــم مــن إحــراز تقــدم ملموس علــى مســتوى العالم في التغطيــة بعــاج الســل والحصائل المعنية، يتعين علــى البلدان أن تتحــرك بســرعة أكبــر بكثيــر للوقايــة من هــذا المرض والكشــف عنــه وعاجــه إذا أرادت أن تواصــل الحــد مــن انتقالــه وأن تحقق الغايــات العالميــة المعنيــة. ويســهم عــدم تشــخيص الســل لــدى ــكلة. ــي المش ــارية ف ــر س ــراض غي ــن بأم ــخاص المصابي األشولــن يتســنى اســتدامة المكاســب المتحققــة أو مواصلــة التوســع ــدة ــة وجي ــة قوي ــة أولي ــة صحي فيهــا دون وجــود خدمــات رعايالتكامــل يتوافــر فيهــا الفحــص المــزدوج للســل واألمــراض غير

الســارية، وساســل فعالــة لإلحالــة عنــد الحاجــة.

إن ربــع ســكان العالــم مصابــون بعــدوى الســل الكامنــة، وفــي كثيــر مــن البلــدان يعــد تحــول العــدوى الكامنــة إلى مرض نشــط ــة ــة بالســل مقارن ــة اآلن وراء اإلصاب ــر أهمي ــوة محركــة أكث قبانتقــال الســل فــي الفتــرة األخيــرة. ومــا لــم يتــم علــى نحــو فعــال الوقايــة مــن األمــراض غيــر الســارية وتقديــم التدبيــر العاجــي لهــا، فســوف يســتمر إســهام هــذه األمراض فــي مواصلــة ارتفاع

معــدالت التحــول مــن الســل الكامــن إلــى الســل النشــط.

تمهــد اإلعانــات واالســتراتيجيات واألطــر والخطــط المذكــورة أعــاه الســبيل التخــاذ إجــراءات تعاونيــة محــددة، منهــا مــا يلــي:

التدبيــر العالجــي المتكامــل: تســتلزم االســتجابات للســل -واألمــراض غيــر الســارية تدبيــرا عاجيــا لألمــراض طويــل األمــد وجيــد التنظيــم ويركــز علــى النــاس، فــي معظــم الحــاالت مــن خــال التركيــز علــى الرعايــة األوليــة الشــاملة. ــال ــن خ ــة، م ــة األولي ــة الصحي ــين الرعاي ــيحقق تحس وسالتدبيــر العاجــي الشــامل لألمــراض غيــر الســارية، إضافــة إلــى قــدرات التدبيــر العاجــي للســل، والســيما االعتــاالت ــة، توجــد ــة األولي ــة الصحي ــي ســياق الرعاي ــة. وف المصاحبإمكانيــة خاصــة لاســتراتيجيات المشــتركة المعنيــة بالتواصل فــي مجــال الصحــة وإشــراك المجتمعــات المحليــة، والفــرص المنســقة لتدريــب العامليــن الصحييــن، وتوفيــر طــرق منســقة ــة ووســائل التشــخيص ــز الصحــة والوقاي أو مشــتركة لتعزي

24

ــن ــك الكشــف ع ــي ذل ــا ف ــة، بم ــي والرعاي ــر العاج والتدبيــى البروتوكــوالت، ــر العاجــي المســتند إل الحــاالت، والتدبيوالفحــص المــزدوج، وااللتــزام بالعــاج والمتابعــة، والرصــد المنهجــي للمرضــى والبرامــج، وتعزيــز آليــات اإلحالــة، مــع

ربــط ذلــك بنهــج النظــام الصحــي علــى نطاقــه األوســع.

الخطــط والمــوارد الوطنيــة: رغــم ارتفــاع عــدد البلــدان التــي -تتوافــر لديهــا سياســات وطنيــة عمليــة بشــأن األمــراض غيــر ــا، ــل تنفيذه ــن أج ــة م ــود ميزاني ــع وج ــل، م ــارية والس السفــإن كثيــرا مــن البلــدان، والســيما البلــدان المنخفضــة الدخــل وتلــك المتوســطة الدخــل، مازالــت تجاهــد مــن أجــل تحويــل االلتزامــات إلــى إجــراءات. ويمكــن وضــع االســتجابات الوطنيــة علــى مســار ســريع بفضــل إدراك قــوة التفاعــل بيــن األمــراض غيــر الســارية والســل، وتحديــد الفــرص المتاحــة ــج ــات والنه ــتخدام المنص ــج باس ــات والبرام ــل السياس لتكام

المشــتركة.

إتاحــة األدويــة األساســية والتكنولوجيــات: يمكــن التصــدي -األساســية األدويــة إتاحــة زيــادة إلــى الملحــة للحاجــة والميســورة والفعالــة المأمونــة الصحيــة والتكنولوجيــات التكلفــة والمضمونــة الجــودة الخاصــة باألمــراض غيــر الســارية والســل، مــن خــال اســتراتيجية بحث وابتــكار مكثفة تســتند إلــى الــدروس المســتخلصة بشــأن تعزيــز االكتشــاف، والتطويــر، وشــراء األدويــة، والتوزيــع، وبناء قــدرات مقدمي الرعايــة، وســرعة تطبيــق األدوات والشــراكات والتدخــات

ــدة. ــة والجدي ــتراتيجيات الحالي واالس

الشــراكات الوطنيــة والدوليــة: تســتلزم االســتجابات الصحيــة -العموميــة الفعالــة للتهديــد الذي يشــكله الســل واألمــراض غير الســارية وجــود تحالفــات وشــراكات قويــة داخــل الحكومــات ومــن خــال النهــج التــي تشــمل المجتمــع ككل. ويعــد تكويــن ــن ــا بي ــج فيم ــى النتائ ــز عل ــة ترك ــات تعاوني ــود وتحالف جهالحكومــات والجهــات الفاعلــة غير الدول، مع حماية سياســات الصحــة العموميــة فــي الوقــت ذاتــه مــن التأثيــر الــذي ال مبرر ــط ــات األساســية لخرائ ــح، مــن المكون ــه لتضــارب المصال لالطريــق الوطنيــة المعنيــة بالســل واألمــراض غيــر الســارية ــي 2018 و2030. ــن عام ــة بي ــرة الواقع ــي تغطــي الفت التولهــذا األمــر أهميــة خاصة نظــرا لمحدودية المــوارد المحلية، وثمــة احتياجــات قطريــة غيــر ملبــاة للحصول على المســاعدة التقنيــة والمعــارف والخبــرات – بإمــكان الخدمــات والقنــوات

الثنائيــة والمتعــددة األطــراف أن تعــزز القــدرات الوطنيــة.

اإلجراءاتعلى الصعيد الوطني:

ــزام السياســي والدعــوة والمــوارد مــن أجــل ــز االلت تعزي منــح األولويــة للسياســات والبرامــج الوطنيــة المعنيــة بالســل واألمــراض غيــر الســارية التــي تطبــق نهجــا ــذه ــل ه ــل تموي ــن أج ــاس، وم ــى الن ــز عل ــا يرك متكامالسياســات والبرامــج وتمكيــن تنســيقها، مــع التركيــز علــى خدمــات الرعايــة األوليــة والمجتمعيــة بالقــوى العاملــة

الصحيــة والقــدرات الكافيــة؛

ضمــان حصــول الجميــع علــى الخدمــات الصحيــة العاليــة ــر الســارية، دون التســبب ــراض غي الجــودة للســل واألملمصاعــب المتأثــرة واألســر المرضــى تعــرض فــي

ــة؛ مالي

إنشــاء آليــة أو لجنــة رفيعــة المســتوى متعــددة القطاعــات القطــاع مــن بقيــادة المصلحــة، أصحــاب ومتعــددة الصحــي، لضمــان المســاءلة عــن الرعايــة المتكاملــة، وضمــان المشــاركة والتأييــد مــن جانــب جميــع أصحــاب

المصلحــة المعنييــن.

على الصعيدين العالمي واإلقليمي:

تعزيــز تقديــم المســاعدة التقنيــة مــن خــال القنــوات الثنائية والمتعــددة األطــراف مــن أجــل تعزيــز القــدرات الوطنيــة الازمــة للجمــع بفعاليــة بيــن االســتجابات المعنيــة بالســل

واألمــراض غيــر الســارية؛

توجيــه الدعــوة إلــى الجهــات المانحــة الدوليــة لزيــادة واألولويــات االحتياجــات مــع والمواءمــة التنســيق القطريــة، والســيما لمواءمــة التعــاون الدولــي مــع الخطــط الوطنيــة المعنيــة بالســل واألمــراض غيــر الســارية، مــع

ــتركة؛ ــج المش ــم النه دع

تعزيــز البحــث واالبتــكار المكثفيــن لتحقيــق المســتوى األمثــل مــن تنفيــذ النهــج المشــتركة وتوســيع نطاقهــا

وتأثيرهــا؛

تعزيــز وتدعيــم التحالفــات والشــراكات المتعــددة أصحــاب المصلحــة علــى مســتوى شــتى المجــاالت لدعــم التدخــات

والخدمــات المعنيــة بالســل واألمــراض غيــر الســارية.

25

مجال الحصيلة 1المسار المواضيعي هاء

رصد السل وتقييمه في سياق أهداف التنمية

المستدامة

تتبــع التقــدم المحرز نحو أهــداف التنمية المســتدامة وغايــات اســتراتيجية القضاء على الســل، باالســتناد إلى بيانــات عالية الجودة، واســتخدام النتائج فــي توجيه اإلجراءات الازمــة للقضاء على وباء الســل.

المسألةــة ــتراتيجية منظم ــتدامة واس ــة المس ــداف التنمي ــمل أه تش

ــة ــات طموح ــل غاي ــى الس ــة للقضــاء عل ــة العالمي الصحالتنميــة أهــداف وتشــمل ،)1 )اإلطــار الســل بشــأن علــى ســتؤثر أخــرى ومؤشــرات غايــات المســتدامة

إمكانيــة تحقيــق الغايــات الخاصــة بالســل.

فيــه والتوســع وتقييمــه الســل رصــد تكثيــف ويلــزم ــذه ــع ه ــه بتتب ــول علي ــو يع ــى نح ــام عل ــن القي ــى يمك حتالمؤشــرات، وتقييــم التقــدم صــوب الغايــات، وتوجيــه اإلجــراءات المتعــددة القطاعــات الخاصــة بالســل تحديــدا والازمــة للقضــاء علــى وبــاء الســل. وسيشــكل ذلــك ــات ــدد القطاع ــار متع ــي إط ــا لعنصــر “الرصــد” ف أساسالــوزاري المؤتمــر وضعــه فــي يشــارك للمســاءلة، العالمــي للمنظمــة واالجتمــاع الرفيــع المســتوى للجمعيــة العامــة لألمــم المتحــدة بشــأن الســل فــي عــام 2018.

وســيكون توافــر بيانــات عاليــة الجــودة مســتمدة مــن نظــم المعلومــات والمســوح الوطنيــة واســتخدامها ضروريــا لهــذه الجهــود. ويشــمل ذلــك النظــم الوطنيــة للترصــد اإللكترونــي للســل حالــة بحالــة والنظــم الوطنيــة لتســجيل يتكبدهــا التــي التكاليــف ومســوح المدنيــة، األحــوال ــرات ــات مؤش ــل اتجاه ــرهم، وتحلي ــل وأس ــى الس مرض

ــل. ــى الس ــر عل ــي تؤث ــتدامة الت ــة المس ــداف التنمي أه

26

اإلطار 1:

الغايات والمؤشرات الخاصة بالسل

المدرجة في أهداف التنمية المستدامة

واستراتيجية القضاء على السل

ــاء الســل ــة لوب ــة المســتدامة المحــددة لعــام 2030: وضــع نهاي ــة 3-3 مــن أهــداف التنمي الغايــة( )المؤشــر: معــدل اإلصاب

استراتيجية القضاء على السل: ثالثة مؤشرات جامعة والغايات المرتبطة بها

معدل اإلصابة بالسل: تحقيق انخفاض بنسبة 80٪ بحلول عام 2030 مقارنة بعام 2015 -

عــدد الوفيــات الناجمــة عــن الســل: تحقيــق انخفــاض بنســبة 90٪ بحلــول عــام 2030 مقارنــة -ــام 2015 بع

انعدام النسبة المئوية لمرضى السل وأسرهم الذين يتكبدون تكاليف كارثية بحلول عام 2020 -

استراتيجية القضاء على السل: المؤشرات التشغيلية العشرة الرئيسية التغطيــة بعــاج الســل؛ ومعــدل نجــاح عــاج الســل؛ والنســبة المئويــة لمرضــى الســل وأســرهم الذين ــار التشــخيص ــة لمرضــى الســل الذيــن خضعــوا الختب ــة؛ والنســبة المئوي ــدون تكاليــف كارثي يتكبباســتخدام وســائل التشــخيص الســريعة؛ والتغطيــة بعــاج عــدوى الســل الخافيــة بيــن األطفــال دون ســن الخامســة واألشــخاص المتعايشــين مــع فيــروس العــوز المناعــي البشــري؛ والتغطيــة بعمليــات تحــري مخالطــي المرضــى؛ والتغطيــة باختبــار الحساســية لألدويــة بيــن مرضــى الســل؛ واختبــار العــدوى بفيــروس العــوز المناعــي البشــري بيــن مرضــى الســل؛ والتغطيــة بالعــاج، وأدويــة الســل

الجديــدة؛ ومعــدل إماتــة الحــاالت.

الفرص والتحدياتوتقييمهــا تحديــدا بالســل الخاصــة المؤشــرات رصــد

والوطنــي. العالمــي الصعيديــن علــى جيــدا مترســخان

ســياق فــي الســل لرصــد إطــارا المنظمــة وضعــت أهــداف التنميــة المســتدامة، يتألــف مــن 14 مؤشــرا مــن المؤشــرات الخاصــة بأهــداف التنميــة المســتدامة المدرجــة فــي ســبعة أهــداف مرتبطــة بمحــددات وبــاء الســل األوســع نطاقــا )اإلطــار 2(. وســوف تجمــع البيانــات الخاصــة ــة ــات الرصــد الوطني ــذه المؤشــرات كجــزء مــن عملي به

ــدة. ــم المتح ــات الرصــد الخاصــة باألم وعملي

للســل اإللكترونــي للترصــد الوطنيــة النظــم أنشــئت حالــة بحالــة فــي العديــد مــن البلــدان )الشــكل 1( ويمكــن اســتخدامها فــي القيــاس المباشــر لمعــدل اإلصابــة بالســل ــة، إذا ــاالت الوطني ــأن الح ــارات بش ــق اإلخط ــن طري عويمكــن والتغطيــة. الجــودة معاييــر تســتوفي كانــت التشــغيلية المؤشــرات رصــد فــي أيضــا اســتخدامها التحاليــل وجعــل الســل، علــى القضــاء الســتراتيجية األشــد تعقيــدا أســهل بكثيــر، بمــا فــي ذلــك التحليــل وفقــا ــى المســتوى دون ــع )أي عل ــوع الجنــس والموق للســن ونــن ــدف 17 م ــه اله ــو إلي ــا يدع ــو م ــى نح ــي(، عل الوطنــل ــذه التحالي ــل ه ــن مث ــتدامة. وتمك ــة المس ــداف التنمي أه

ــا للمناطــق مــن تكييــف جهــود االســتجابة وتوجيههــا وفقالجغرافيــة والمجموعــات الســكانية ســواء بســواء.

ويمكــن اســتخدام قائمــة المنظمــة المرجعيــة الخاصــة ــة ــم الوطني ــتيفاء النظ ــدى اس ــم م ــي تقيي بترصــد الســل فلإلخطــار عــن الســل لمعاييــر الجــودة والتغطيــة، وتحديــد

ــرات. ــد الثغ ــة لس ــراءات الازم اإلج

ويتطلــب االنتقــال مــن الترصــد الورقــي المجمــع إلــى ترصــد حالــة بحالــة إلكترونيــا، التخطيــط بعنايــة. وتتوافــر إرشــادات المنظمــة الخاصــة بذلــك والمســاعدة التقنيــة

ــوكاالت الشــريكة. ــن ال ــة م المقدم

أنشــئت نظــم تســجيل األحــوال المدنيــة التــي تتضمــن ــض ــي بع ــرن ف ــن ق ــر م ــذ أكث ــاة من ــباب الوف ــز أس ترميالبلــدان. ويلــزم إنشــاؤها أو مواصلــة تطويرهــا فــي العديــد مــن البلــدان األخــرى )الشــكل 2(، علــى نحــو مــا يدعــو ــة المســتدامة. ــن أهــداف التنمي ــه أيضــا الهــدف 17 م إلي

ــل ــي للس ــد الروتين ــل الترص ــر جع ــب مخاط ــزم تجن ويلشــديد التعقيــد بإضافــة عــدد مفــرط مــن المتغيــرات التــي

ــا باســتخدام المســوح. يفضــل جمعه

27

اإلطار 2:

إطار رصد السل في سياق أهداف

التنمية المستدامة: 14 مؤشرا مدرجا

في 7 أهداف، تشير البينات إلى ارتباطها

مباشرة بمعدل اإلصابة بالسل

الهدف 3 من أهداف التنمية المستدامة )ضمان تمتع الجميع بأنماط عيش صحية وبالرفاهية(معــدل انتشــار فيــروس العــوز المناعــي البشــري، والتدخيــن )بيــن البالغيــن 15 عامــا أو أكثــر مــن -العمــر(، وداء الســكري، واالضطرابــات الناجمــة عــن تعاطــي الكحــول )أربعــة عوامــل خطر تشــكل

محــددات للســل(التغطيــة بالخدمــات الصحيــة األساســية )مؤشــر مركــب، يشــمل التغطيــة بعــاج الســل كواحــد مــن -16 مؤشــرا اقتفائيــا(؛ والنســبة المئويــة إلجمالــي النفقــات الصحيــة المدفوعــة مــن المــال الخــاص؛

والنفقــات الصحيــة للفــرد )ثاثــة مؤشــرات تتعلــق بالتغطيــة الصحيــة الشــاملة(

أهداف التنمية المستدامة 1 و2 و7 و8 و10 و11الهــدف 1 مــن أهــداف التنميــة المســتدامة )القضــاء علــى الفقــر(: نســبة الســكان الذيــن يعيشــون تحــت -

الخــط الدولــي للفقــر؛ ونســبة الســكان المشــمولين بالحــد األدنــى مــن/ بنظــم الحمايــة االجتماعيــةالهدف 2 من أهداف التنمية المستدامة )القضاء على الجوع(: معدل انتشار نقص التغذية -

الهــدف 7 مــن أهــداف التنميــة المســتدامة )الطاقــة الميســورة التكلفــة والنظيفــة(: نســبة الســكان الذيــن -يعتمــدون علــى الوقــود النظيــف والتكنولوجيــا المتعلقــة بــه فــي المقــام األول

الهــدف 8 مــن أهــداف التنميــة المســتدامة )النمــو االقتصــادي المســتدام(: الناتــج المحلــي اإلجمالــي -للفــرد

ــاوت ــي لتف ــة المســتدامة )الحــد مــن انعــدام المســاواة(: مؤشــر جين الهــدف 10 مــن أهــداف التنمي -ــول الدخ

الهــدف 11 مــن أهــداف التنميــة المســتدامة )المــدن والمجتمعــات المســتدامة(: نســبة ســكان الحضــر -الذيــن يعيشــون فــي األحيــاء الفقيــرة أو المســتوطنات غيــر الرســمية أو المســاكن غيــر الائقــة

اإلجراءات المتخذةعلى الصعيد الوطني:

ــه ــى نحــو يعــول علي ــام عل ــات الازمــة للقي ضمــان أن البيانبتتبــع وبــاء الســل وتقييــم التقــدم المحــرز نحــو الغايــات وتوجيــه جهــود االســتجابة، متاحــة ومســتخدمة والســيما عــن

ــي: ــق مــا يل طري

إنشــاء )أو حفــظ( النظــم الوطنيــة اإللكترونيــة لترصــد ــوال ــجيل األح ــة لتس ــم الوطني ــة والنظ ــة بحال ــل حال الســتوفي ــي تس ــاة، الت ــباب الوف ــز أس ــاملة لترمي ــة الش المدني

معاييــر الجــودة والتغطيــة.

ــي يتكبدهــا مرضــى ــف الت ــة للتكالي إجــراء مســوح دوري ــرهم. ــل وأس الس

اســتخدام اإلطــار الخــاص بالســل فــي ســياق أهــداف ــا ــة المســتدامة فــي تحليــل المحــددات األوســع نطاق التنميللســل مــن أجــل إرشــاد اإلجــراءات المتعــددة القطاعــات.

على الصعيدين العالمي واإلقليمي:

قيــام المنظمــة بالتبليــغ بانتظــام بشــأن وضــع وبــاء الســل، ــرات ــات المؤش ــات، واتجاه ــو الغاي ــدم المحــرز نح والتقاألوســع نطاقــا للســل التــي تشــكل جــزءا مــن أهــداف التنميــة المســتدامة، فــي تقريرهــا الســنوي الخــاص بالســل

فــي العالــم.

إلــى والدعــم لإلرشــادات وشــركائها المنظمــة تقديــم الجهــود الراميــة إلــى تعزيــز المعلومــات الصحيــة الوطنية وتحليــل البيانــات واســتخدامها، تحــت مظلــة فرقــة العمــل

ــر الســل التابعــة للمنظمــة. ــاس أث ــة بقي ــة المعني العالمي

28

الشكل 2:

نوعية البيانات الخاصة بسبب الوفاة المستمدة من التسجيل الوطني لألحوال المدنية في عام 2016

الشكل 1:

البلدان التي لديها )األخضر الداكن( والتي لم يكن لديها )األخضر الفاتح( نظم إلكترونية وطنية

لترصد السل حالة بحالة في عام 2016

QualityHighMediumLowVery low or no VR

Sample registration system

29

مجال الحصيلة 2

التمويل الكافي والمستدام

ــة ــى رعاي ــن الحصــول عل ــن م ــة، للتمكي ــن المصــادر المحلي ــتدام، وخاصــة م ــي والمس ــل الكاف التمويالمصابيــن بالســل والوقايــة منــه المدمجتيــن فــي النظــم الصحيــة واالجتماعيــة الشــاملة التــي مــن شــأنها

ــف مــن عوامــل الخطــر وعواقــب المــرض. أن تخف

30

Out-of-pocket expenditure as a percentage of total health expenditure, 2014a

Percentage

≤15

16–29

30–44

≥45

No data

Not applicable

a Data for 2015 will be available in December 2017.

Source: Data extracted from WHO’s Global Health Expenditure Database (http://apps.who.int/nha/database/Home/Index/en).2017 ستتوافر البيانات الخاصة بعام 2015 في كانون األول/ ديسمبر *المصدر: بيانات مستمدة من قاعدة بيانات منظمة الصحة العالمية الخاصة باإلنفاق الصحي في العالم

)HTTP:// HTTP://APPS.WHO.INT/NHA/DATABASE/HOME/INDEX/EN(

النسبة

الشكل 1

نسبة النفقات التي يدفعها

المرضى من جيوبهم الخاصة

من مجموع اإلنفاق الصحي،

*2014

4 لاطاع على االحتياجات العاجلة في تمويل البحث واالبتكار. 1 انظر موجز السياسة 6 بشأن التصدي للسل المقاوم لألدوية المتعددة بوصفه تهديدا لألمن الصحي، بطرق منها التمويل. 2 انظر موجز السياسة

المشكلة المطروحةدون إحــراز تقــدم كبيــر فــي تمويــل التغطيــة الصحية الشــاملة،

لــن يكــون القضــاء علــى وبــاء الســل أمــرا ممكنــا، ولــن يكــون ــي تتكبدهــا األســر ــة الت ــب التكاليــف الكارثي مــن الممكــن تجنالمتأثــرة بالســل. وســيكون التمويــل المســتدام مســتحيا مــا لــم يقــدم اآلن مزيــد مــن التمويــل المتنــوع. وفيما يتعلق باالســتجابة ــار ــغ 2.3 ملي ــة تبل ــة ســنوية حالي ــاك فجــوة تمويلي للســل، هندوالر أمريكــي مــن أصــل الـــ 9.2 مليــار دوالر المطلوبــة فــي ــي ــة ف ــاون والتنمي ــة التع ــي منظم ــاء ف ــر األعض ــدان غي البلــام ــول ع ــده. وبحل ــام 2017 وح ــي ع ــدان االقتصــادي ف المي2020، ســوف تزيــد االحتياجــات اإلجماليــة عــن 12 مليــار دوالر أمريكــي، وفقــا للخطــة العالميــة للقضــاء علــى الســل التي

وضعتهــا شــراكة دحــر الســل، للفتــرة 2016-2020.

ويشــكل االســتثمار فــي الوقايــة مــن الســل ورعايــة المصابيــن بــه قيمــة مســتحقة نحصــل عليهــا مقابــل مــا ندفعــه مــن مــال، وهــو مــن أفضــل الصفقــات الرابحــة فــي االســتثمار اإلنمائــي، حيــث نحصــل علــى 43 دوالرا أمريكيــا مقابــل كل دوالر أمريكــي يســتثمر وفقــا لمــا أفــادت بــه تقاريــر تعــدادات مــا بعــد عــام 2015 الصــادرة عــن مؤسســة كوبنهاغــن كونسينســس.

وســوف تســتمر أزمــة الصحــة العموميــة المتمثلــة فــي الســل المقــاوم لألدويــة المتعــددة دون الضــخ الفــوري للتمويــل علــى ــخيص ــائل التش ــل وس ــن أج ــي م ــي والعالم ــن المحل الصعيدي

واألدويــة والرعايــة، وتحمــل األزمــة فــي طياتها احتمــال وقوع عواقــب تصيــب األمــن الصحــي كمــا هــو مبيــن فــي التحليــات

األخيــرة.

ويمثــل الحــد مــن النفقــات التــي يدفعهــا المرضــى مــن جيوبهم الخاصــة مصــدرا لقلــق بالــغ اليــزال قائمــا فــي عــدد كبيــر جــدا مــن البلدان فيما يتعلق بالمشــورة الصحية العامــة، واالختبارات التشــخيصية، وأدويــة الخــط الثانــي للســل )وأحيانــا أدويــة الخط ــدة األول أيضــا(، إضافــة إلــى التكاليــف غيــر المباشــرة المتكبفــي البحــث عــن الرعايــة. ولهــذا الوضــع آثــار مأســاوية علــى مرضــى الســل المقــاوم لألدويــة المتعــددة خاصــة. وســعيا إلــى ــزم إجــراء إصاحــات فــي التمويــل ــاء، يل تخفيــف هــذه األعبالصحــي، عــاوة علــى تحقيــق نمــو فــي اســتثمارات الحمايــة االجتماعيــة، بحيــث يمكــن تحقيــق الترابــط بينهــا لخدمة األســر

ذات الحاجــة المتأثــرة بالســل.

ولذلــك، يتعيــن علــى وزراء الصحــة والماليــة والتخطيــط العــام القطاعيــن مــن وشــركائهم االجتماعيــة، والتنميــة ــة ــة الصحي ــى التغطي ــي الدعــوة إل ــع المدن والخــاص والمجتمالشــاملة واالســتثمار فيهــا، بمــا فــي ذلــك االســتثمارات الازمــة لوضــع نهايــة لوبــاء الســل، ورصــد التمويــل بفعاليــة، وتحديــد األولويــات جيــدا مــن أجــل تحقيــق الجودة فــي الوقايــة والرعاية

ــي. ــر االجتماع والتأثي

15 ≤16-2930-44

45 ≥ال توجد بيانات

ال تنطبق

31

الفرص والتحدياتالــدروس المســتفادة مــن األداء القــوي فــي التمويــل

المحلــي: ترســم عــدة بلــدان منخفضــة الدخــل ومتوســطة الدخــل سياســات جريئــة فــي ســبيل المضــي نحــو تحقيــق التغطيــة الصحيــة الشــاملة وتنفذهــا، وتزيــد مــن اإليرادات ومــن االســتثمار فــي مجــال الصحــة. وســوف يكــون مــن المفيــد إجــراء مزيــد مــن الدراســة آلثــار ذلــك علــى الســل

فــي هــذه البيئــات.

وقــد أصــدرت منظمــة الصحــة العالميــة فــي عــام 2017 تقريــرا يتنــاول تكلفــة تحقيــق أهــداف التنميــة المســتدامة نــا قاعــدة بينــات عــن النفقات الازمة لبلــوغ الغايات متضمالصحيــة المندرجــة ضمــن أهــداف التنميــة المســتدامة فــي البلــدان المنخفضــة الدخــل والمتوســطة الدخــل، وعارضــا

ســيناريوهات للتقــدم المحــرز فــي التمويــل.

وفيمــا يخــص التمويــل الخــاص بالســل، وكمــا هــو مبيــن فــي الشــكل 2 الــذي يتضمــن بيانــات مســتمدة مــن تقريــر المنظمــة المتعلــق بالســل فــي العالــم، التــزال معظــم البلــدان المثقلــة بأعلــى معــدالت عــبء الســل تعانــي مــن ــا المخصصــة ــة بميزانياته ــرة مقارن ــة كبي فجــوات تمويليللســل. وكذلــك يلــزم أن تكــون ميزانياتهــا المقــررة أكثــر ــح، ــى األرج ــا عل ــن فجواته ــد م ــا يزي ــو م ــا، وه طموحمــا لــم تتخــذ إجــراءات عاجلــة لتوســيع نطــاق االســتثمار. وكمــا هــو واضــح، هنــاك طائفــة مــن حصــص التمويــل المحلــي ضمــن ميزانيــات الســل فــي البلــدان ذات العــبء المرتفــع فــي كل فئــة مــن فئــات الدخــل، وإن كانــت أقــل ــزم أيضــا ــدان المنخفضــة الدخــل. ويل ــي مجموعــة البل فإجــراء مزيــد مــن التحليــل بشــأن التبايــن فــي االلتزامــات المتعلقــة بالميزانيــة، وبشــأن تحديــد أولويــات عناصــر اإلنفــاق حســب البلــد. ويلــزم كذلــك وجــود مؤشــرات ــي ــي المحل ــزام المال أفضــل لتحســين المســاءلة عــن االلتتجــاه وظائــف الصحــة العموميــة فيمــا يتعلــق بالســل، باعتبارهــا مكمــا لقيــاس االســتثمارات الصحيــة الشــاملة ــى ــاء عل ــو القض ــا نح ــي قدم ــي للمض ــا أساس - وكاهم

الســل.

ــة ــر كافي ــتثمارات غي ــتثمر اس ــات تس ــن الحكوم ــر م كثيــرادات ــد اإلي ــن تولي ــا أن تحس ــي له ــة، وينبغ ــي الصح فوإدارة اإلنفــاق العــام. ونتيجــة لذلــك، وكمــا هــو مبيــن فــي

الشــكل 1.

تشــکل النفقــات التــي يدفعهــا المرضــى مــن جيوبهــم الخاصــة حصــة کبيــرة مــن النفقــات الصحيــة الوطنيــة.

ويوفــر الصنــدوق العالمــي تمويــا بالــغ األهميــة لوظائــف الصحــة العموميــة فيمــا يتصــل بالســل ورعايــة المصابيــن بــه فــي كثيــر مــن البلــدان المنخفضــة الدخــل والمتوســطة الدخــل. وهــو إلــى حــد بعيــد أكبــر مصــدر للتمويــل الدولي لمكافحــة الســل. ويســاعد الصنــدوق العالمــي ومنظمــة الصحــة العالميــة وشــركاء آخــرون فــي دعــم البلــدان علــى االســتفادة مــن هــذه المــوارد بكفــاءة مــع حفــز المزيــد مــن التمويــل المحلــي ومصــادر التمويــل االبتكاريــة األخــرى. وفــي بعــض البلــدان، كمــا هــو الحــال فــي أوروبا الشــرقية واألمريكتيــن، ينصــب التركيــز علــى االنتقــال مــن مــوارد الصنــدوق العالمــي، وضمــان اســتمرارية الســلع المشــتراة

وجودتهــا واالســتثمارات األخــرى.

ــوكاالت المانحــة م ســوى عــدد قليــل جــدا مــن ال ــد وال يقــا لجهــود مكافحــة الســل، رغــم مــا ــا ثنائي ــة تموي الثنائيتبيــن مــن أن هــذه المعونــة مكمــل عظيــم الشــأن للتمويــل ــق ــوار المتعل ــن الح ــتفادة م ــي االس ــدد األطــراف ف المتعبالتمويــل المحلــي ودعــم روافــد تمويــل الصنــدوق العالمي

ــا. األكبــر حجمــا تقني

وينبغــي أن تقتــرن الوقايــة مــن الســل ورعايــة المصابيــن بــه بجهــود وطنيــة قويــة فــي مجــال الحمايــة االجتماعيــة. إال أن تقاريــر منظمــة العمــل الدوليــة تشــير إلــى أن ٪27 ــة ــا يتمتعــون بالتغطيــة الكافي ــن الســكان عالمي ــط م فقــتثمارات ــراوح اس ــة، وتت ــة االجتماعي ــال الحماي ــي مج فحصــة الناتــج المحلــي اإلجمالــي المخصصــة للحمايــة ــي ــى 6٪ ف ــا إل ــي أفريقي ــط ف ــن 0.5٪ فق ــة م االجتماعي

ــة. ــا الغربي أوروب

32

TB financing shares by source for 30 high burden TB countries, average across 2013—2016

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

Sierra Leone

Mozambique

DR Congo

Liberia

Zimbabwe

Ethiopia

UR Tanzania

Central African Republic

DPR Korea

Pakistan

Bangladesh

Cambodia

Viet Nam

Lesotho

Nigeria

Myanmar

Indonesia

Kenya

Philippines

Congo

Zambia

India

Papua New Guinea

Angola

Namibia

Thailand

Brazil

South Africa

China

Russian Federation

DomesticGlobal FundExternal (excl. GF)Budget gap

Low income

Lower middle income

Upper middle incomeالبلدان ذات الشريحة العليا من الدخل المتوسطاالتحاد الروسيالصينجنوب أفريقياالبرازيلتايلندناميبياأنغوالالبلدان ذات الشريحة الدنيا من الدخل المتوسطبابوا غينيا الجديدةالهندزامبياالكونغوالفلبينكينياإندونيسياميانمار

نيجيريا ليسوتوفييت نامكمبوديا

بنغاديش باكستان

البلدان المنخفضة الدخلجمهورية كوريا الديمقراطية الشعبيةجمهورية أفريقيا الوسطىجمهورية تنزانيا المتحدةإثيوبيا

زمبابوي ليبيرياجمهورية الكونغو الديمقراطيةموزامبيقسيراليون

فجوة الميزانيةخارجي )باستثناء الصندوق العالمي(

الصندوق العالميمحلي

الشكل 2

نصيب التمويل المتعلق بالسل حسب المصدر في 30 بلدا من البلدان المثقلة بمعدالت عالية من عبء

السل، في المتوسط للفترة 2013-2016

٪100 ٪90 ٪80 ٪70 ٪60 ٪50 ٪40 ٪30 ٪20 ٪10 ٪0

33

ــاءة ــين كف ــي تحس ــرة ف ــج المبتك ــاعد النه ــن أن تس يمكوســائل تــؤدي أن ويمكــن وأثرهــا. االســتثمارات إلــى الرقميــة الصحيــة والحلــول الجديــدة التشــخيص خفــض التأخيــرات فــي التشــخيص لصالــح المرضــى ولصالــح تخفيــف أعبــاء النظــام الصحــي. ويمكــن أن تحــد النظــم الدوائيــة األقصــر طــوال مــن وقــت العــاج، ويمكــن ــراء ــن للش ــات. ويمك ــن النفاي ــرض م ــل إدارة الع أن تقلــة ــات المقدم ــط مدفوعــات الجه ــذي يرب االســتراتيجي -الللخدمــات بمزايــا محــددة بوصــف ذلــك وســيلة لتحفيزهــا ــم- أن يحقــق ــى نحــو مائ ــك الخدمــات عل ــم تل ــى تقدي عل

ــل. ــن بالس ــخاص المتأثري ــح األش ــل لصال ــج أفض نتائ

وينبغــي أن يكــون فــي إمــكان تدفقــات التمويــل مــن الصنــدوق العالمــي وغيــره من روافــد التمويل االســتمرار فــي النمــو فــي الســنوات المقبلــة. ويمكــن للبلــدان المرتفعــة الدخــل أن تواصــل التوعيــة بفوائــد االســتثمار عالميــا فــي مجــال الســل للحــد مــن المخاطــر المحدقــة بالصحــة

ــي الداخــل. ــة ف العمومي

ويمكــن للتمويــل الثنائــي اإلضافــي فــي مجــال الســل، مثــل التمويــل مــن جميــع كبــار المســاهمين فــي الصنــدوق العالمــي، أن يســاعد، إلــى حــد كبيــر، فــي تعزيــز الدعــم والقــدرات. ويشــمل ذلــك المســاعدة التقنيــة، وتكييــف والرصــد االبتــكارات، وإطــاق الجديــدة، السياســات والتقييــم، والبحــوث التشــغيلية. وقــد ســاعد الدعــم المقــدم حتــى اآلن علــى إنجــاح تمويــل الصنــدوق العالمــي. كمــا أظهــر الدعــم الثنائــي التكميلــي فــي أولويــات الصحــة

ــرة. ــد كبي ــرى فوائ ــة األخ العالمي

ــا ــدا، بم ــاال واع ــط مج ــي المختل ــل الصح ــل التموي ويمثــى ــام والخــاص، عــاوة عل ــل الع ــزج التموي ــك م ــي ذل فمثــاال الســل وكان الدوليــة. الماليــة التدفقــات ربــط الحــادي القــرن مــن األول العقــد أوائــل فــي رائــدا ــي« ــدة األول ــعر الفائ ــض س ــل »تخفي ــي ظ ــرين ف والعشــك ــدة البن ــن عــن مســتوى فائ ــى الصي ــدم إل ــل المق للتمويالدولــي لإلنشــاء والتعميــر التابــع للبنــك الدولــي مــن البريطانيــة. الحكومــة مــع المشــترك التمويــل خــال وثمــة تزايــد فــي التعــاون الثنائــي والتعــاون المتعــدد األطــراف فــي مجــال تمويــل الصحــة. وهنــاك أيضــا أمثلــة علــى التمويــل المشــترك بيــن القطاعيــن العــام ــة ــائل التشــخيص واألدوي ــى وس والخــاص للحصــول علالجديــدة، مثــل الدعــم المقــدم مــن المرفــق الدولــي لشــراء األدويــة، والحكومــة األمريكيــة، ومؤسســة بيــل وميلينــدا غيتــس. كمــا أن االســتثمارات فــي مجــال المســؤولية االجتماعيــة للشــركات آخــذة فــي الزيــادة، وينبغــي أن تكــون االســتثمارات المنفصلــة الراميــة إلــى التمكيــن مــن رعايــة المصابيــن بالســل وخفــض انتقالــه جذابــة للكيانــات

ــج. ــاس النتائ ــائل قي ــى وس ــر إل ــة، بالنظ الخاص

ــره مــن نظــم ــة واعــد وغي ــالت نقدي ــاك نظــام تحوي وهنــى ــة بأعل ــدان المثقل ــي معظــم البل ــة ف ــة االجتماعي الحمايالتغطيــة الســل. وفــي حيــن التــزال معــدالت عــبء ــن ــر القطاعــات لتمكي ــط عب ــة رواب ــن إقام محــدودة، يمكاألســر الفقيــرة والضعيفــة المتأثــرة بالســل مــن الحصــول علــى منافــع للتخفيــف مــن األعبــاء االقتصاديــة التــي

ــا. تواجهه

34

اإلجراءاتعلى الصعيد الوطني:

زيــادة التمويــل المحلــي لضمــان التمويــل الكافــي لتعجيــل ــاملة، ــة الش ــة الصحي ــق التغطي ــو تحقي ــا نح المضــي قدمــي ــا ف ــة تحقيقه ــتهدف المنظم ــي تس ــم الت ــاء بالمعال والوفــده ــا بع ــي عــام 2020 وم ــى الســل ف ســبيل القضــاء علإلــى جانــب نظــم التمويــل الصحــي التــي: )أ( تصــل إلــى الفئــات الفقيــرة والضعيفــة؛ )ب( تمكــن مقدمــي الخدمــات ــن ــي م ــع المدن ــاص والمجتم ــام والخ ــن الع ــن القطاعي ماتخــاذ إجــراءات فعالــة متعلقــة باألمــراض الســارية؛ )ج( توفــر التمويــل للجهــود الوطنيــة لمكافحــة الســل مــع إمكانيــة زيادتهــا فــي البلــدان المنخفضــة الدخــل والبلــدان ذات الشــريحة الدنيــا مــن الدخــل المتوســط والبلــدان ذات الشــريحة العليــا مــن الدخــل المتوســط، والتمويــل الكامــل للقضــاء علــى الســل فــي البلــدان ذات الدخــل األعلــى؛ )د( ــن ــل الحاليي ــركاء التموي ــع ش ــة، م ــد الحاج ــاون، عن التعإضافــة إلــى الشــركاء اآلخريــن مــن القطاعيــن العــام

ــكاري. ــل االبت ــال التموي ــي مج ــن ف والخــاص العاملي

تســريع اإلجــراءات الراميــة إلــى تجنــب التكاليــف الكارثية التــي تتحملهــا األســر المتأثــرة بالســل، مــن خــال مــا يلي: )أ( جهــود تمويــل الصحــة؛ )ب( اإلجــراءات المســتندة إلــى نتائــج مســوح التكاليــف التــي يتحملهــا مرضــى الســل؛ )ج( التدابيــر الراميــة إلــى التمكيــن مــن الحصــول علــى جميــع األدوات الجديــدة الفعالــة والرعايــة والوقايــة التــي تركــز علــى النــاس/ المرضــى؛ )د( تعزيــز تمويــل الحمايــة االجتماعيــة، بمــا فــي ذلــك الخدمــات االجتماعيــة الازمــة األخــرى، والمســاعدة االجتماعيــة، واألمنــان

ــي. ــي والوظيف الغذائ

على الصعيدين العالمي واإلقليمي:

التمويــل مجــال فــي العالمييــن بالشــركاء االســتعانة ــا ــه، بم ــل الصحــة وتنويع الصحــي لتوســيع نطــاق تموي

ــل: ــل، مث ــق بالس ــل المتعل ــك التموي ــي ذل ف

الصنــدوق العالمــي لمكافحــة األيــدز والســل والمالريــا مــن أجــل مواصلــة جهــوده النشــطة لتعبئــة المــوارد، والعمــل مــع الشــركاء، لمســاعدة البلــدان علــى تعظيــم

االســتفادة مــن جميــع روافــد التمويــل.

الثنائيــة، التنميــة ووكاالت العالمــي، الصنــدوق والبنــك الدولــي، والمصــارف اإلنمائيــة اإلقليميــة مــن ــر ــه أث ــى تمويــل إضافــي يكــون ل أجــل الحصــول علعلــى الســل، ســواء للنظــم الصحيــة أو لاســتجابة للســل المصاحــب لفيــروس العــوز المناعــي البشــري والســل المقــاوم لألدويــة المتعــددة ومقاومــة مضــادات الميكروبــات، أو للمســاعدة التقنيــة فــي نقل السياســات، ــم، والبحــوث التشــغيلية ومــن خــال وللرصــد والتقييــف ــذي يتأل ــط ال ــل المختل ــل التموي ــة مث ــوج إضافي نه

ــام والخــاص. ــن الع ــن القطاعي ــن الشــركاء م م

منظمــة الصحــة العالمية، وشــراكة دحر الســل، والشــركاء التمويليــون واألكاديميــون والشــركاء مــن المجتمــع المدني وغيرهــم مــن الشــركاء مــن أجل مواصلــة الجهــود الرامية إلــى مســاعدة البلــدان علــى مواصلــة تحســين الخطــط فــي االســتثمار وحــاالت االســتراتيجية والميزانيــات المجــال الصحــي، عــاوة علــى إعــداد حــاالت اســتثمارية ــد مــن االســتثمار فــي محــددة لوضــع نهايــة للســل ولمزيــة ــر والحماي ــل الحــد مــن الفق ــة، مث المجــاالت ذات الصل

االجتماعيــة، متــى دعــت الحاجــة إلــى ذلــك.

35

مجال الحصيلة 3

العلم والبحث واالبتكار

رصــد التقــدم المحــرز نحــو تحقيــق الغايــات التــي تتضمنهــا أهــداف التنميــة المســتدامة وتلــك الــواردة زيــادة التمويــل الموجــه وتكثيــف بنــاء القــدرات لتعزيــز ســرعة تحقيــق اإلنجــازات فــي مجــال البحــث

ــل. ــكار المعنيين بالس ــي واالبت العلم

ــات ــي إعــان موســكو، وتحســين آلي ــات المقطوعــة ف ــى الســل وااللتزام ــي اســتراتيجية القضــاء عل فاالســتعراض لضمــان مســاءلة الحكومــات وجميــع أصحــاب المصلحــة، وهــو مــا يقــود بــدوره إلــى اتخــاذ

إجــراءات ســريعة وفعالــة لوضــع نهايــة لوبــاء الســل.

36

المشكلة المطروحةــر ــة بالســل مــن إهمــال كبي عانــى مجــال البحــوث المعني

علــى مــدار عــدة عقــود مضــت، وكانــت العواقــب المترتبة علــى ذلــك صادمــة، حيــث أصبــح الســل أكثــر األمــراض المعديــة فتــكا فــي العالــم. ووضعــت غايــات دوليــة جديــدة طموحــة مــن شــأنها أن تســفر عــن خفــض كبيــر فــي التأثيــر الــذي يحدثــه هــذا المــرض علــى الجنــس البشــري. ــة للقضــاء ــتراتيجية المنظم ــة الس ــزة الثالث ــو الركي وتدعــاء ــدول األعض ــع ال ــا جمي ــي اعتمدته ــل، والت ــى الس علفــي المنظمــة فــي جمعيــة الصحــة العالميــة المنعقــدة فــي عــام 2014، إلــى تنشــيط الجهــود فــي مجــال البحــث علــى امتــداد سلســلته الكاملــة بغيــة اســتحداث أدوات ــم ــى أن يت ــة، عل ــين الرعاي ــدة لتحس ــتراتيجيات جدي واس

ــدان المحــددة. ــع احتياجــات البل ــف م ــا لتتكي تطويعه

ورغــم إحــراز بعــض التقــدم فــي أعمــال التطويــر الجاريــة واللقاحــات واألدويــة التشــخيص بوســائل الخاصــة الجديــدة، اليــزال البحــث والتطويــر فــي مجــال الســل يعانيــان مــن نقــص شــديد فــي التمويــل. فطبقــا للتقديــرات الــواردة فــي الخطــة العالميــة لدحــر الســل، فســيكون ــن ــل ع ــي ال يق ــغ إضاف ــص مبل ــروري تخصي ــن الض ممليــاري دوالر أمريكــي فــي الســنة كــي تؤتــي جهــود البحــث والتطويــر المبذولــة فــي مجــال الســل ثمارهــا، بيــد أن ثلــث هــذا المبلــغ فقــط هــو المتــاح حاليــا. وباإلضافــة ــي ــر ف ــل البحــث والتطوي ــاق تموي ــدو آف ــك، ال تب ــى ذل إلالمســتقبل واعــدة، مــع المعانــاة فــي عــام 2015 مــن انخفــاض معــدالت االســتثمار علــى مســتوى العالــم بدرجة

ــر. ــي األخي ــود العالم ــي ذروة الرك ــدث ف ــا ح ــر مم أكب

ولــن يتســنى تحقيــق الغايــات العالميــة المحــددة لعــام التنميــة أهــداف إطــار إلــى تســتند والتــي ،2030المســتدامة، مــا لــم تســتحدث أدوات تحويليــة جديــدة ويتــم األخــذ بهــا فــي كل مــكان، ومــا لــم تنفــذ جميــع التدخــات الحاليــة بطريقــة مثلــى. ويســتلزم هــذا قــرارات والتزامات قويــة، الســيما مــن البلــدان التــي تعانــي مــن عــبء الســل فــي الجهــود المرتفــع والمتوســط، مــن أجــل تعزيــز مجــال االســتجابة للســل بوســائل منهــا توســيع نطــاق االســتثمارات فــي البحــث والتطويــر فــي مجــال الصحــة، والتغلــب علــى المعوقــات التنظيميــة، والنهــوض بقــدرات

ــي مجــال الســل. ــة ف البحــث القطري

37

الفرص والتحدياتتقــر اســتراتيجية المنظمــة الجديــدة للقضــاء علــى الســل،

والتــي اعتمدتهــا جميــع الــدول األعضــاء فــي المنظمــة فــي ــن ــو م ــار/ ماي ــي أي ــدة ف ــة المنعق ــة الصحــة العالمي جمعيعــام 2014، بشــكل واضــح بأنــه ســيكون مــن المســتحيل بلــوغ الغايــات الدوليــة المحــددة لعــام 2030 دون وجــود

أدوات وابتــكارات جديــدة.

ــال ــي مج ــة ف ــر الجاري ــال البحــث والتطوي توســعت أعمالماضــي، وبصفــة العقــد كبيــر خــال بشــكل الســل ــع ــي مجــاالت وســائل التشــخيص والعــاج، م خاصــة فإمكانيــة ظهــور توليفــات واعــدة منهــا يمكنهــا أن تحــدث ــل. ــا لمرضــى الس ــة حالي ــة المقدم ــج الرعاي ــي نه ــوال ف تح

ال يتســنى مواجهــة أزمــة الســل المقــاوم لألدويــة المتعــددة ــا ــى م ــل عل ــي العم ــتمرار ف ــج االس ــاع نه ــة باتب مكافحهــو عليــه. فيلــزم التصــدي لهــذه األزمــة علــى نحــو عاجــل، انطاقــا مــن األدوات االبتكاريــة والنهــج المتعــددة القطاعــات والتدخــات التحفيزيــة، مــع اغتنــام فرصــة مضــادات بمقاومــة المعنيــة العالميــة الخطــة وجــود

الميكروبــات.

يحصــل مــرض الســل علــى نســبة ضئيلــة )٪0.25( ممــا يتــم إنفاقــه علــى البحــوث المتعلقــة بالصحــة ســنويا، وهــو مــا ال يتناســب مــع حجــم الدمــار الــذي يســببه هــذا

ــرض. الم

نمــا تمويــل البحــث والتطويــر الخــاص بالســل بعــد فتــرة ــة فوصــل إلــى726 مليــون دوالر أمريكــي ســكون طويل

لكنــه مــازال غيــر كاف.

ثمــة تركــز فــي التمويــل فيمــا بيــن عــدد قليــل مــن الجهــات المانحــة مــن حفنــة من البلــدان: ســاهمت حكومــة الواليات المتحــدة ومؤسســة بيــل وميلينــدا غيتــس معــا بنحــو ٪60 مــن التمويــل الخــاص بالبحــث والتطويــر فــي مجــال الســل ــدم ــهد ع ــا ش ــرة، م ــر األخي ــنوات العش ــدى الس ــى م عل

كفايــة التضامــن لدعــم قضيــة البحــث فــي مجــال الســل.

البحــوث المجــراة علــى المســتوى القطــري تكتســي أهميــة بالغــة الســتحداث وتقييــم األدوات والنهــج التــي تائــم على النحــو األنســب االحتياجــات المحــددة الســياق للوقايــة مــن الســل ورعايــة المصابيــن بــه. ولكــي يؤتــي ذلــك ثمــاره، ينبغــي لراســمي السياســات فــي البلــدان التــي تعانــي مــن ــن ــوا بالتمكي ــط أن يلتزم ــع والمتوس ــل المرتف ــبء الس عمــن وضــع خطــط وطنيــة بشــأن البحــث فــي مجــال الســل وتنفيذهــا، وذلــك مــن خــال زيــادة االســتثمارات فــي ــبة ــص نس ــع تخصي ــة م ــة بالصح ــوث المعني ــال البح مجمحــددة بشــكل واضــح مــن المســاهمات للبحــث فــي مجــال الســل؛ وزيــادة قــدرات البحــث فــي مجــال الســل؛ وتقليص ــي ــي تجعــل البحــث ف ــة الت ــة والهيكلي ــات التنظيمي المعوق

مجــال الســل أمــرا غيــر جــذاب.

مجــال فــي البحــث بشــأن العالميــة االســتراتيجية ــة ــات الملح ــة لاحتياج ــتجابة الفعال ــي االس ــل: تقتض السالمتعلقــة بالبحــث والتطويــر فــي مجــال الســل استكشــاف ــافات ــوض باالكتش ــل النه ــة لتعجي ــتراتيجيات ابتكاري اسالعلميــة فــي اســتحداث وســائل التشــخيص فــي نقطــة تقديــم الرعايــة واللقاحــات الفعالــة، عــاوة علــى نظــم ونقتــرح مأمونيــة. واألعلــى أمــدا األقصــر العــاج ــي مجــال ــة بشــأن البحــث ف وضــع االســتراتيجية العالميــز وتيســير ــى تحفي ــة إل ــود الرامي ــة الجه ــي طليع الســل فــتحداث ــل اس ــن أج ــر م ــث والتطوي ــود البح ــيق جه وتنســك ــا، وذل ــذ الخاصــة به ــذه األدوات واســتراتيجية التنفي هفــي ســياق األطــر الزمنيــة الطموحــة المحــددة فــي أهــداف

التنميــة المســتدامة.

38

اإلجراءات المتخذةعلى الصعيد الوطني:

الوطنــي المســتوى علــى والتمويــل القــدرات زيــادة للتعجيــل بتوســيع و/ أو اإلقليمــي، حســب االقتضــاء، نطــاق البحــث واالبتــكار المتعــددي التخصصــات فــي مجــال الســل، فضــا عــن البحــوث التطبيقيــة فــي مجــال الصحــة، وذلــك عــن طريــق إنشــاء و/ أو تدعيــم الشــبكات ــع ــا المجتم ــا فيه ــل بم ــال الس ــي مج ــة ف ــة الوطني البحثيــي ــث ف ــار البح ــع اعتب ــة، م ــات المجتمعي ــي واآللي المدناالســتراتيجيات فــي محوريــا عنصــرا الســل مجــال ــيع ــر، وتوس ــث والتطوي ــل وبالبح ــة بالس ــة المعني الوطنينطــاق الشــبكات الحاليــة لتشــمل البحــث فــي مجــال الســل، ــذ. ــث وبالتنفي ــة بالبح ــة المتعلق ــات التنظيمي ــص المعوق وتقلي

الــوزارات مســتوى علــى االقتضــاء، عنــد العمــل، والجهــات المانحــة والمجتمــع العلمــي والقطــاع الخــاص واألوســاط األكاديميــة وأهــم أصحــاب المصلحــة اآلخريــن لغــرض: )أ( البحــث مــن أجــل اســتحداث وتقييــم مــا يلــي )1( وســائل تشــخيص ســريع فــي نقطــة تقديــم الرعايــة، )2( أدويــة جديــدة أكثــر فعاليــة ونظــم عــاج أقصــر أمــدا عاليــة الجــودة والمردوديــة لجميــع أشــكال الســل )بمــا فــي ذلــك عــدوى الســل الكامنــة والســل المقــاوم لألدويــة(، )3( ــام 2025؛ ــول ع ــة بحل ــة والفعال ــل المأمون ــات الس لقاح)ب( البحــث بشــأن المحــددات البيئيــة واالجتماعيــة للســل

ــة. واســتراتيجيات التدخــات الفعال

أن يتــم، حســب االقتضــاء، تحســين تنســيق جهــود البحــث ــي والعالمــي، وضمــان أن تترجــم ــى المســتوى الوطن علعلــى الفــور المعــارف المســتجدة إلــى عمــل ملمــوس بوســائل منهــا تطبيــق األطــر السياســاتية المائمــة وتنفيــذ

ــدة. ــة الجدي ــات الطبي التكنولوجي

ــم نظــم الترصــد حســب االقتضــاء، وتحســين جمــع تدعي البيانــات والتبليــغ بهــا علــى جميع المســتويات، واالســتفادة ــة، وإدراج الترصــد ضمــن الخطــط ــج االبتكاري مــن النه

المعنيــة بالبحــث فــي مجــال الســل.

على الصعيد العالمي واإلقليمي:

أن تنظــر المنظمــة، بالتعــاون مــع الشــركاء العالمييــن والمنظمــات البحثيــة والجهــات المانحــة والمجتمــع العلمــي والبلــدان، فــي وضــع االســتراتيجية العالميــة بشــأن البحــث فــي مجــال الســل، أخــذا فــي الحســبان الجهــود المتواصلــة والجديــدة مــن قبيــل شــبكة البحــث فــي مجــال الســل التــي تــم النــص عليهــا فــي إعــان شــيامن الصــادر عــن زعمــاء

مجموعــة البريكــس.

أن تحــرص المنظمــة، بالتعــاون مــع الشــركاء العالمييــن فــي مجالــي الصحــة والبحــث ومــع البلــدان، علــى إحــراز المزيــد مــن التقــدم فــي تعزيــز التعــاون والتنســيق بشــأن البحــث والتطويــر فــي مجــال الســل، علــى أن تنظــر البحثيــة الشــبكات مــن االســتفادة فــي اإلمــكان عنــد الحاليــة لتشــمل البحــث فــي مجــال الســل، مــن قبيــل مركــز التعــاون الجديــد للبحــث والتطويــر فــي مجــال ــي ــم اقتراحــه ف ــذي ت ــات وال مقاومــة مضــادات الميكروبإعــان زعمــاء مجموعــة العشــرين عــام 2017، بصفــة خاصــة مــن أجــل تيســير اإلســراع بوتيــرة توســيع نطــاق ــن الســل ــة م ــة بالوقاي ــة المعني ــج واألدوات االبتكاري النه

ــه. ــن ب ــة المصابي ــه ورعاي ــخيصه وعاج وتش

39

مجال الحصيلة 4

إطار مساءلة متعدد القطاعات لوضع نهاية للســل

رصــد التقــدم المحــرز نحــو تحقيــق الغايــات التــي تتضمنهــا أهــداف التنميــة المســتدامة وتلــك الــواردة ــات ــي إعــان موســكو، وتحســين آلي ــات المقطوعــة ف ــى الســل وااللتزام ــي اســتراتيجية القضــاء عل فاالســتعراض لضمــان مســاءلة الحكومــات وجميــع أصحــاب المصلحــة، وهــو مــا يقــود بــدوره إلــى اتخــاذ

إجــراءات ســريعة وفعالــة لوضــع نهايــة لوبــاء الســل.

40

المشكلة المطروحةيســتلزم وضــع نهايــة لوبــاء الســل بحلــول عــام 2030

ــد ــي موع ــا ف ــل حالي ــن بالس ــات المتأثري ــة احتياج وتلبيــددة ــاءلة متع ــات مس ــدان آلي ــدى البل ــون ل ــبق، أن يك أسالقطاعــات وقويــة ومنهجيــة ومناســبة تضــم أصحــاب الحكوميــة وغيــر الحكوميــة الجهــات مــن المصلحــة ــات والمجتمــع المدنــي والقطــاع الخــاص، وتســتكملها آليمســاءلة لجميــع الــدول تنفــذ بطريقــة جماعيــة مــع أصحاب

ــي. ــد العالم ــى الصعي ــة عل المصلح

اتخــاذ إلــى والدعــوات الجديــدة االلتزامــات وبفضــل العالمــي الــوزاري المؤتمــر وجههــا التــي إجــراءات واجتمــاع الجمعيــة العامــة لألمــم المتحــدة الرفيع المســتوى ــل ــام المقب ــيكون الع ــام 2018، س ــي ع ــده ف ــرر عق المقعامــا حاســما فــي إعــداد إطــار مســاءلة متعــدد القطاعــات

ــة للســل. لوضــع نهاي

وينبغــي أن يتضمــن اإلطــار األهــداف والغايــات والمعالــم الطموحــة للغايــة المتعلقــة بالقضــاء علــى الســل التــي اعتمدتهــا بالفعــل جميــع الــدول األعضــاء فــي إطــار ــتراتيجية ــتدامة واس ــة المس ــدة للتنمي ــم المتح ــداف األم أهوأن الســل، علــى للقضــاء العالميــة الصحــة منظمــة

يســتكملها.

ــى مراعــاة اإلنصــاف واألخالقيــات وينبغــي أن يســتند إلوحقــوق اإلنســان.

الفرص والتحدياتــع ــدة الرفي ــم المتح ــة لألم ــة العام ــاع الجمعي ــح اجتم يتي

فــي عقــده المقــرر بالســل المعنــي األول المســتوى عــام 2018 فرصــة لرؤســاء الــدول وغيرهــم مــن القــادة للنظــر فــي إطــار متعــدد القطاعــات للمســاءلة مــن أجــل

ــل. ــة للس وضــع نهاي

وســوف يســتعرض المجلــس التنفيــذي لمنظمــة الصحــة وجمعيــة )2018 ينايــر الثانــي/ )كانــون العالميــة الصحــة العالميــة )أيــار/ مايــو 2018( اإلجــراءات التــي تتخذهــا منظمــة الصحــة العالميــة وغيرهــا مــن أصحــاب ــة العامــة ــي إطــار اإلعــداد الجتمــاع الجمعي المصلحــة ف

ــتوى. ــع المس ــدة الرفي ــم المتح لألم

وتوجــد آليــات مســاءلة صحيــة عالميــة لعــدة أولويــات الرصــد عامــة، بصفــة وتشــمل، أخــرى. صحيــة علــى اإلجــراءات، اتخــاذ وعمليــات واالســتعراض ــى الســواء )الشــكالن ــي عل ــن العالمــي والوطن الصعيديبسياســة العناصــر هــذه ترتبــط مــا و2(. وعــادة 1والسياســة العالميــة الصحــة منظمــة واســتراتيجية ــم ــات األم ــى عملي ــة، عــاوة عل ــتراتيجية الوطني واالسالمســتدامة، التنميــة أهــداف المتحــدة، ومنهــا رصــد ــاب ــن أصح ــددة م ــة متع ــة لمجموع ــند أدوارا فعال وتسمؤشــرات عمومــا النهــج هــذه وتشــمل المصلحــة. وغايــات وجــداول زمنيــة وأدوارا ومســؤوليات وآليــات مســاءلة، علــى الصعيديــن العالمــي والقطــري علــى

الســواء.

41

ــة ــات إضافي ويتضمــن موجــز السياســات 1 هــاء معلومــق ــه. وتعل ــل وتقييم ــة برصــد الس ــن العناصــر المتعلق عالموجــزات المتعلقــة بالتمويــل والبحــوث أيضــا علــى ــراءات. ــتعراض واإلج ــين الرصــد واالس ــى تحس ــة إل الحاج

ــاورات ــي المش ــا ف ــي للمضــي قدم ــار الزمن ــم اإلط ويتسمــع الحكومــات وأصحــاب المصلحــة بشــأن وضــع إطــار ــة للســل بالطمــوح. متعــدد القطاعــات للمســاءلة لوضــع نهاي

اإلجراءاتعلى الصعيد الوطني:

مواصلــة تعزيــز نظــم الرصــد الوطنيــة فــي مجالــي الســل ــي ــرح ف ــو المقت ــى النح ــتدامة، عل ــة المس ــداف التنمي وأه

موجــز السياســات 1 هــاء.

المجتمــع مــع باالشــتراك الصحــة، وزارات وتقــوم ــد ــدول، عن ــاء ال ــن رؤس ــرة م ــاركة مباش ــي، وبمش المدنــتركة ــة مش ــان وطني ــاء لج ــى إنش ــوة إل االقتضــاء، بالدعبيــن الــوزارات معنيــة بالســل، أو مــا فــي حكمهــا، عــاوة علــى التمكيــن مــن إيجــاد آليــات مســتقلة تكميليــة تثــري مــا ــا تتخــذه مــن خطــوات. ــه اللجــان مــن اســتعراض وم تجري

على الصعيدين العالمي واإلقليمي:

تقــف منظمــة الصحــة العالميــة، التــي تعمــل مــع أصحــاب ــا، ــدة وخارجه ــم المتح ــل األم ــيين داخ ــة الرئيس المصلحبما فــي ذلــك المجتمــع المدنــي، علــى أهبــة االســتعداد لعقــد مشــاورات مــن أجــل وضــع مســودة إطــار مســاءلة متعــدد القطاعــات فــي عــام 2018، اســتنادا إلــى الــدروس يتعلــق فيمــا القائمــة المســاءلة آليــات مــن المســتفادة

ــرى. ــة األخ ــة العالمي ــات الصحي باألولوي

42

الخطط االستراتيجية والتشغيلية الوطنية إلى جانب نظم الرصد الوطنية المرتبطة بها؛

والتقارير الوطنية؛واالستعراضات والتقييمات وتدقيقات

المجتمع المدني؛ والرصد في إطار اتفاقيات األمم المتحدة والصكوك القانونية

اللجنة المشتركة بين الوزارات التي تضم أصحاب المصلحةهيئات االستعراض الوزاريالجمعية العامة لألمم المتحدة

المشاورات والتقارير المنتظمة الصادرة عن الهيئات المستقلة أو االستشارية التقييمات واالستعراضات الدورية

الخطط االستراتيجية والتشغيلية الوطنية؛ وخطط ومبادرات األمم المتحدة، والشركاء والوكاالت المتعددي األطراف والثنائيين على المستوى القطري

الرصـد اإلجراءات

االستعراض

باالعتماد على اإلطار الذي توفره مبادرة األمم المتحدة كل امرأة، كل طفل

الشكل 1:

أمثلة عن العناصر التي يمكن أن تكون جزءا من إطار

المساءلة على الصعيد الوطني

مصادر البيانات؛ تقارير عالمية موحدة عن المؤشرات

والغايات المحددة في استراتيجيات وخطط جمعية الصحة العالمية أو غيرها؛

واالستعراضات والتقييمات وتدقيقات المجتمع المدني؛ والرصد في إطار اتفاقيات

األمم المتحدة والصكوك القانونيةجمعية الصحة العالمية والهيئات اإلقليمية

منتدى األمم المتحدة السياسي الرفيع المستوى المعني بأهداف التنمية المستدامةالجمعية العامة لألمم المتحدة

المشاورات والتقارير المنتظمة الصادرة عن الهيئات المستقلة أو االستشارية التقييمات واالستعراضات الدورية

خطط عمل األمم المتحدة وغيرها من الوكاالت المتعددة األطراف؛ والمبادرات والشراكات العالمية واإلقليمية العامة أو الخاصة؛والهيئات البحثية؛وأصحاب المصلحة اآلخرون

الرصـد اإلجراءات

االستعراض

باالعتماد على اإلطار الذي توفره مبادرة األمم المتحدة كل امرأة، كل طفل

الشكل 2:

أمثلة عن العناصر التي يمكن أن تكون جزءا من إطار

المساءلة على الصعيد العالمي

43

http://www.who.int/conferences/tb-global-ministerial-conference/en/ MoscowTB-SDG@who.int.