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장골(long bone) 골체를 중심으로 길이가 긴 대퇴골, 경골과 같은 사지를 이루는 뼈

단골(short bone) 손목이나 발목을 형성하는 뼈

편평골(flat bone) 늑골(rib)과 흉골(sternum) 및 견갑골, 골반을 구성하는 약간의 뼈와 요대(pelvic girdle)를 형성하는 뼈

종자골(sesamoid bone) 건(tendon) 속에 묻혀있는 것으로 슬개골(patella)

불규칙 골(irregular bone) 척추, 이소골, 하악골, 골반과 같은 일정하지 않은 뼈

1주: 근골격계 구조와 기능

Ⅰ. 근골격계 일반적 건강문제에 대한 간호접근* 근골격계의 기능① 신체의 타 조직을 지지 : 몸체를 이루는 틀의 구성② 인체의 생명기관과 연조직을 보호 : brain. heart. lung③ 근접한 근육을 움직이는 지렛대 역할 : 운동. 신체의 기능을 가능케 함④ 조혈기능: bone morrow에서 RBC 생성⑤ 칼슘과 인 등의 무기질 저장 ; Ca+. P를 저장하여 몸이 필요로 할 때 공급. 그 외 Mg. Na.

1. 근골격계의 구조와 기능

1) 골격계의 구조 - 총 206개, 체중의 약 15% - 두개골, 척추, 흉관 등 축을 이루는 뼈 : 80개 - 상하지, 어깨, 골반 : 126개 2) 모양에 따른 뼈의 분류 3) 뼈의 구조 * 육안적 구조 • 골단(epiphysis) : 긴뼈의 양끝 부분 관절이나 초자 연골로 덮여 있으며 탄력성 있다 • 골간부(diaphysis) : 단단한 흰색 섬유성 막인 골막으로 덮여 있다. • 골막(periosteum) : 건과 인대가 뼈에 부착할 수 있는 자리를 제공

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내면은 신경과 혈관의 공급이 풍부 골막의 내에는 골조세포(osteoblaste)라는 골형성세포 포함 • 골단판(epiphysial plate) : 골단과 걸간부 사이 뼈의 길이 성장 * 현미경적 구조 • Two type - Compact bone(치밀골), Spongy bone(해면골) ① Compact bone(치밀골) ⅰ)뼈의 딱딱하고 흰 부분 ⅱ)Haversian, volkmann's cannal 으로 이루어짐 ┗ 속에 혈관이 들어있어 뼈에 산소와 영양분을 공급.(나이테와 비슷) 노폐물 제거에 관여 ② Spongy bone(해면골) ⅰ)서로 얽혀서 망상 조직으로 되어 있다 ⅱ)불규칙한 trabeculae(골소주)가 망상을 이루고 그 속에 bone marrow가 있다 ⅲ)bone marrow : RBC 생성에 관여 어린이 - 적골수(red bone marrow) 성인 - 황골수(Yellow bone marrow) 4) 뼈의 구성 - 무기염류가 많은 교원섬유의 망(탄산칼슘과 인산칼슘이 많다) 5) 관절의 구조과 기능 둘 이상의 뼈가 만나는 곳. 연골과 뼈가 만나는 곳. 여러 방향으로 운동가능 -부동관절 : 1),2) -가동관절 : 3) • fibrous joint (섬유성 연결) ①suture(봉합) - 뼈의 접촉면의 얇은층의 섬유조직에 의해 톱니가 서로 물리듯이 연결되는 관절 ②syndesmosis(인대 결합) - 두뼈가 인대에 의해 연결 • Cartilaginous joint(연골성 연결) ①synchondrosis(연골 결합) - 후두골과 접형골, 늑골과 흉골 ②symphysis(섬유연골결합)- 치골결합, 추간원판사이 • Synovial joint(활막성 연결) - 운동할 수 있는 관절 eg) 고관절. 어깨. •분류 ①plane joint(평면) - 추골의 관절돌기 ②hinge joint (접번) - 상완골과 요골. 손가락 마디 ③pivot joint(차축관절) - 제 1경추와 2경추 ④candyloid J.(과상 관절) - 악관절, 중수지관절 ⑤saddle J.(안상관절) - 제1수근 중수관절 ⑥ball-socket joint(구상관절) - 견관절. 대퇴관절 * 인체의 중요한 관절 종류 - temporomandiblular joint - shoulder joint

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- elbow joint - wrist joint - hip joint - knee joint - ankle joint 6) 골격근의 구조와 기능 근육의 contraction과 relaxation을 통해 능동적 운동기관 • 무늬 유무에 따라 ①smooth M.(평활근) : 불수의근 - 혈관, 방광, 소화기관 ②skeletal M.(횡문근) : 수의근 - 내가 의미대로 움직일 수 있는 것 • 신경지배에 따라 ①voluntary m. : 골격근 ②involuntary m. : 심장근, 내장근 • 구성위치에 따라 ①cardiac m ②skelectal m ③visceral m - tendon(건) : 힘살의 양끝 - belly(힘살) :근육의 중앙 부분 - fascia(근막) : 근육을 싸고 있는 막 구성위치에 따라

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2주: 근골격계 건강사정 및 임상진단검사

[근골격계 간호 사정: 주요증상 사정]

1. Pain & Disconfortness 만성적 → 장기간 진통제 사용(중독 현상) → 진통제 사용전에 고려할 사항 1)position change 2)heat. cold application 3)massage 4)압박감 해소 - cast pt traction시 5)정서적인 긴장. 불안해소 6)pain 호소시 관찰해야 할 점 ① 동통의 시작전 상태 ② 동통의 특징 ③ 동통의 확대 정도 ④ 동통의 시작 시간과 기간 ⑤ 동통의 정도와 양상 ⑥ 동통의 위치 ⑦ 동통의 전이 여부 ⑧ 동통이 완화되었을 때 그 방법을 어떠하였는가? 7)부목으로 지지 8)OS에서 사용하는 약제 ①aspirin ②phenylbutazone ③corticosteroid ④근육이완제 9)pain이 심하면 pt는 움직이려고 하지 않음 ∴ muscle splinting pseudoparalysis가 올 수 있다 → 근육이 위축. 골다공증이 옴 - 잘 관찰. pain 완화

2. 근육경련(muscle spasm) 근육경련이 pain과 같이 옴 ‧ 원인 - ①섬유성 or 관절 질환 ②침상에 안정중인 pt ③진전된 동맥 경화증 pt - 슬와동맥이 압박을 받게 될때 ‧ 기전 - 근육경직.강직이 옴으로서 → flexion. contracture 초래 → 저산소증 동반 → necrosis → pain이 더 심함( 열. 맛사지. 근육이완제 강직을 완화 ) ‧ 호발부위 - 하지와 종아리 근육

‧ 예방 - ①position change ②cradle 사용으로 하지의 압박감 감소 ③적절한 보온유지 ④슬와동맥의 압력을 피한다 ⑤능동적. 수동적 운동을 자주 한다 ‧ 약제 - benadryl(진정제). Quinine sulfate. ‧ Tx - 반사저지(reflex inhibition) : 근육에 경련이 나타나면 발을 강하게 앞으로 당겨주어 굴곡 시킴. 발목이 직각으로 되게 하라→ 운동신경이 상부로 전달되는 것을 막을 수 있다

3. 관절경직(Joint contracture)

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동통으로 장기간 몸의 움직임이 제한 됐을 때 1)frozen shoulder(부동성 어깨) 2)flexion conracture - bed rest시. 고관절에 많다(침요가 푹 꺼진 경우) 3)Knee flexion contracture - 무릎관절 4)foot drop → foot board 대줌 5)흉부 근육 구축(pectoral muscle) : 무의식 환자 - 팔을 가슴벽에 장기간 붙였을떄 → 흉부근의 구축 → 흉부근의 탄력성이 소실되어 호흡기능↓ 6)Volkmans ischemic contracture(허혈성 구축) 팔을 cast했을 때 - 요골동맥을 눌러서 → 요골동맥 순한 부족으로 발생 → 오래되면 팔의 기능 마비 → 혈액순환이 잘 되는지 관찰 ∴ 붕대를 풀고 팔을 상승 or 응급수술

4. Edema(부종) 손상시 조직의 방어기전으로 염증성 삼출액이 형성됨을 의미 - 활액이 증가할때나 혈액 또는 화농성 세균이 관절낭에 존재할 때 삼출액의 증가 - 부종의 부위, 정도, 열감, 발적 관찰 - 요인 : 관절염, 급성손상, 석고붕대 - 부종이 발적, 열을 동반되면 감염이나 염증 또는 퇴행성 변화를 암시

5. Paresthesia(지각이상) - 환자가 저린감, 부감각, 감각의 결여 등과 같은 비정상적인 감각이나 감각이상 표현 할 때 파악 - 감각이상은 신경압박의 지표이기 때문에 중의깊게 파악

[근골격계 간호 사정: 전신사정]

1. 활력 증상(근골격계 외상에 특히 중요) 체온 ↑ : 염증을 암시(주로 골수염시0 손상이 안면(얼굴, 목, 흉부 포함)일 때 : 호흡 관찰 피부가 차고 축축 : 쇼크를 암시2. 부종과 염증 부종 : 손상에 대한 조직의 방어호서 염증성 삼출물이 형성되었음을 암시 염증 : 신체적 외상이나 화학물질, 세균, 이물질에 의해 발생한 조직 손상 환자 사정시 주 의해야 할 요소 - 사징의 크기, 온감, 발적 등을 시진과 촉진을 이용하여 비교

[근골격계 간호 사정: 피부 사정] ‧ 변색 : 손상이나 질병으로 연조직에 반상출혈(ecchymosis) 관찰할 부위 - 얼굴(눈과 점막 포함), 몸통 그리고 사지 관절염 : 탈모와 변화 사정 ‧ 발적(redness) : 손바닥, 관절부위 그리고 발가락과 손가락의 원위부 끝 ‧ 피부박리(skin tears) : 얇아진 피부 ‧ 피부 결절(nodule) : 관절염의 특징 욕창의 원인 - 부동, 석고붕대, 견인장치 등으로 인한 압력시

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[근골격계 간호 사정: 기형 - 시진과 촉진으로 사정]- 손상된 사지와 반대편 사지를 비교하고 대칭성, 정렬상태의 변화와 근육크기 등을 사정 • 다리길이의 불일치 : 환자가 앙와위일 때 전상장골극(anterosperior iliac spine)에서부터 내측와(medial mallaol us)까지 측정하여 확인함. 사지에서 정상 이탈각을 사정•외반기형(valgue defomity) : 관절에 있는 신체원위부가 신체의 중앙선으로부터 바깥쪽으로 말어진 것을 의미 •내반기형(varus defomity) : 상체의 워위부가 중앙으로부터 안으로 각진 것 •외반족(talipes valgus) : 발꿈치가 바깥 쪽으로 돌아가 있을 때 •내반족(talipes varus) : 안쪽으로 돌아가 있을 때

[근골격계 간호 사정: 관절운동범위(range of motion)사정] 정상관절운동범위(ROM)는 관절각도기로 측정 * 팔꿈치의 정상 굴곡각도 : 160도 정상적인 신전 : 0도

<관절범위 사정시 주의할 점>관절의 강직이나 불안정성 기형 등을 주목 - 연발음(bone crepitation)의 유뮤를 살핀다. ┗ 관절연골에 거친면이 있거나 부러진 뼈끝들이 서로 마찰되는 경우에는 움직이는 동안 뼈가 삐걱대는 것

[근골격계 간호 사정: 환자의 기립자세 관찰] •기형, 이상, 근육약화, 외상, 통증으로 어떠한 영향을 받는가를 관찰 •신체 각 부위의 대칭성을 관찰 •자세 : 에너지의 근육긴장력의 지표가 된다.

[근골격계 간호 사정: 근육력, 근육의 크기, 근육긴장력]환자 상태의 진단에 도움을 주고 환자의 보행과 활동을 얼마만큼 보조해 주어야 하는가에 대한 기준을 정할 수 있는 지표 • 검사자는 근육력을 검사 - 환자가 어떤 동작에 대해 저항알 수 있는지 또는 검사자가 가하는 힘에 저항하여 움직일 수 있는지를 살펴보는 것 • 근육의 크기와 대칭성 건사 - 양쪽사지의 근육관찰 • 근육긴장력 검사 - 사지를 수동적으로 움직여 봄으로써 사정 • 환자가 이완시 검사자는 관절운동 범위내에서 환자를 움직이면서 움직임에 대한 저항정도

[근골격계 간호 사정: 보행능력(ability to ambulate)]환자가 일어나서 걷고, 돌아보고, 되돌아오는 능력을 관찰함과 동시에 의자나 침대에서 일어날 때 어려움에 있는지에 대한 사정

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* 파행보행(limp) 다리길이, 관절운동, 근력의 이상이나 다른 원인이 있을시 하는 보행 특징 - 경직성이며 불안정, 보폭이 넓고 발걸음이 매우 짧을 수 있다. 목발이나 지팡이와 같은 보행조기를 적절하게 사용하는지 사정하여 사고를 미리 방지하도록 돕는다.

[근골격계 간호 사정: 신경 혈관 사정]대상 : 외상성 손상, 수술, 석고붕대, 견인장치를 하고 있는 환자 • SMC를 확인 S - sensation(감각)과 temperature(온도) M - movement(동작) C - color(피부의 색) • 신경혈관상태 : 사지의 합병증과 비가역적 손상을 예고하는 증상이므로 주의할 것 석고붕대 붕위의 발톱이나 손톱, 도는 손끝의 색깔로 혈액순환을 측정* blanching test - 발가락 혹은 손가락의 색깔검사로 혈액순환을 사정(cast환자의 경우) 환자의 손톱, 발톱이 하얗게 될 때까지 눌렀다가 재빨리 손을 떼고 색깔변화를 관찰 손톱색은 3-5초이내에 정상적인 분홍색으로 돌아와야 한다. 색의 회복이 느릴시 혈류가 감소된 것을 의미 첨단 진단검사 1) 방사선 촬영 근골격계 상태를 파악하기 위해 가장 일반적인 진단방법 • 검사목적 ① 근골격계 문제의 확인 ② 질병의 시행과 결과 확인 ③ 치료의 효율성 평가를 위해 실시 ④ 뼈의 기형인 골절, 밀도 및 위치의 변화, 관절의 미란, 관절강의 좁아짐을 알 수 있다. 2) 조영제 검사 • 검사목적 ① 연골조직구조를 조영하는 검사 ② 어깨, 손목, 둔부, 발목이나 무릎의 관절낭이나 인대 조직의 손상의 유무를 진다. •척추 조영술 : 요추천자를 통해 조영제를 척수와 지주막하강에 투여해 추간판탈출시 밀도의 결함이 방사선상 에 분명히 나타나는 것 3) 단층촬영술(Tomagraphy) : 방사선상에 보여지지 않는 뼈구조를 자세히 보여주는 방사선 사진 • 검사목적 ① 뼈의 파괴부위와 작은 강, 이물질, 다른 조직으로 갈라진 부위를 찾기 위해 ② 뼈이식 부분이 잘 통합되었는지에 대한 평가

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부비강조영술 척수강조영술

부비강 tract(깊은 배농상처)을 검사 척수를 조사해 추간판 탈출증을 검사

조영제를 주입하여 X선 촬영

부비강조영술 척수강조영술

부비강 tract(깊은 배농상처)을 검사 척수를 조사해 추간판 탈출증을 검사

조영제를 주입하여 X선 촬영

부비강조영술 척수강조영술

부비강 tract(깊은 배농상처)을 검사 척수를 조사해 추간판 탈출증을 검사

조영제를 주입하여 X선 촬영

4) 골의 방사성 동위원소 분포도(골주사 : bone scanning) : 뼈에 흡수되는 방사선 동위원소를 정맥내 주사 • 검사목적 악성암이나 골수염, 골다공증, 병리적 골절 등을 진단하기 위해 이용 • 검사시 유의사항 ① 검사 중 무통증, 인체에 무해 ② 검사전 안위를 위해 배뇨하도록 한다. ③ 방사성 동위원소는 뇨나 변을 통해 배설 ④ 방사성 동위원소는 뼈의 대사와 관계가 있다. (정상적으로는 일정하게 흡수하지만 종양, 관절염, 골절, 퇴행성 질환시 ↑)

4. biopsy(생검검사)

: removel & examination of tissue for diagnostic purpose 수술하지 않고 진단하기 위한 검사 → aspiration. punch. needle biopsy • 간호 ① 조직검사 후 조직검사 부위의 출혈, 부종, 혈종 등을 관찰 ② 조직검사 후 24시간 동안 환부를 상승시켜서 부종을 경감시킨다.

5. 관절 검사 1) 관절강 조영술(arthrogram) - 조영제. gas(공기)를 관절내에 주입하여 촬영 → 관절내의 종양유무. 여러가지 연조직의 결함 ‧ 검사전 NPO(전시마취시. 대개는 국소마취) ‧ 검사시 or (injection시. X-Ray check후 pain에 대한 설명 ‧ 검사후 injection site의 redness & swelling을 4시간 간격으로 check 2) 관절경 검사(arthroscopy) : 무균적 방법 관절내에 경을 삽입하여 관절 내부를 보는 방법(주로 슬개관에 행함) 진단은 98% 정확 • 합병증 - 감염, 종창, 활액낭의 파열, 관절손상, 혈전성 정맥염 • 관절경 검사의 전후 간호 - 전날밤 12시부터 금식 - 국소마취시 불편감 설명 - 감염 징후에 대해 설명, 증상(체온상승, 절개 부위의 국소적 염증) 있을 시 즉시 알리도록 - 정상식이 가증 - 2~3일간 격렬한 운동은 피하고, 과다하게 환부를 움직이지 않도록 하며, 보행을 억제3) 관절천자(Arthrocentesis) : 관절강에 삽입된 바늘을 통해 활액과 혈액, 농을 흡입하는 방법 주로 슬관절액 검출. 무균적 처치 → 검사당일 목욕삼가. 검사후 부위의 열감. 발적.

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종창을 관찰 • 목적 - 류마티스 관절염이나 염증상태의 진단목적과 통증경감을 위해 활액을 제거하기 위해 무 균적으로 국소마취를 한 후 시행

6. 근전도(eletromyography) : 하위운동 뉴런을 사정하기 위한 것 • 목적 - 신경계 질병과 근육질환을 구분하는데 유용(ex:근무력증)

7. 임상 병리 검사(post - traumatic. postoperative) 확진을 위하여 Blood test. UA 1) ESR(적혈구 침강속도): 관절의 질환, 감염, 염증, 암, 세포나 조직의 파괴시 상승 2) 활액(synovial fluid) : 무색 투명 류마치스성 관절염 - 탁하고 점도↓. WBC↑ 골 관절염 - 다소 WBC↑ 3) 근육 효소 - 근 허약증일때, 신경손상인지. 영양실조인지의 원인 구분 - aldolase : 근위축증, 피부근염 - CPK : 외상, 점진적 근이양증, 다근염. - LDH : 골격근 괴사, 악성종양, 점진적 근이양증 4) 무기질 - Ca. P. alkaline phosphatase(ALP) ① Ca. : 혈중 농도 normal 치 8.5～10.5mg%. 체내에 ca의 작용 ⅰ) 혈액응고 ⅱ) 골격근 및 심장근의 수축 ⅲ) 막 투과성 ⅳ) 신경 - 근육 흥분성 ⅴ) 유즙생산 ⅵ) 골격과 치아 형성에 관여 if에 부갑상선 기능 항진증에 걸리면 → 뼈속의 ca이 다량 빠져나와 → 골연화 현상이 나타남 ② P. ; 혈중농도 normal 치 3.0～4.5mg% 기능 - 에너지 이동. 체액의 PH유지. ca와 함께 골격형성에 관여 체내의 Pt은 80%가 골격조직. 11%근육. 나머지가 체액 or 다른 조직 * 혈장내의 Ca,P.농도는 반비례 - Ca 농도가 높아지면 P의 농도가 낮아짐 ③ alkaline phosphatase 뼈의 무기질화에 관여(normal v: 4～13U/100) 주로 liver와 bone에서 발견 뼈속의 osteoblast에서 A.P가 만들어짐 → 새로운 뼈의 형성에 대한 사정이 가능 뼈의 calcification에 관여

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3주: 근골격계 환자의 일반적인 치료와 간호

(1) 휴식과 안정 안정은 근골격계 문제를 가진 많은 환자에게 필수적인 간호이다 치유증진(뼈를 붙이는데 좋다). 염증감소. 부종. 동통경감. 전신적인 휴식 : Bed rest 부분적인 휴식 : cast. splint ‧ 휴식과 안정에 따른 "side effect " : 세밀히 관찰 1) anorexia 누워있으면 위장장애. 소화불량. 복부팽만. 정신적 긴장 2) constipation 장운동 감소. 복부근육과 횡경막근의 약화. 자세의 불편 → 배변습관을 기르거나 음식으로 조절. 변연화제. 장운동 촉진제 3) 관절 구축. 근육허약증. 욕창 position change. heat application. massage. exercise 4) 골다공증(Osteoporosis) 뼈 조직의 활동저하 → 골 간질 세포의 생성↓ → 뼈의 Ca+이 유리 → 골조직자체가 허약 → 골절의 위험이 크다 ∴ 예방위해 금기가 아닌 운동을 해야 한다 (고 칼륨식이는 좋지 않다 → 혈중 Ca+농도는 높은데 또 칼슘이 들어오면 소변 배설이 잘 안되어 stone 형성하기 쉽다 → 신장. 방광 stone) 5) 직립성 저혈압 누워서는 정상이나 갑자기 앉을때 설 때는 머리가 어지럽고 기절함 → 자율신경계 반사신경↓(혈관벽의 수축력 약화↓). 혈액이 복부나 하지에 정체 ∴ 조금씩 단계적으로 기립하는 것이 중요 6) Thrombosis 혈관 근육긴장도↓ → 혈관 근육수축력↓ → 혈액순환이 안되고 혈액응고력 증가(혈전형성 쉽다) ※ 가만히 누워있으면 혈전 형성이 잘 되는 이유 ① 혈액 점도의 ↑ ② 탈수상태가 혈액응고 촉진 ③ cast했을 때 - 동맥벽이 눌리게 되면 혈액의 농도가 높아져 혈전 형성 ④ 혈중 칼슘양의 증가 ∴ 침상에서 적절한 운동과 체위변경을 자주 해 주어야 함. 점차적으로 활동량을 증가시킴 7) 호흡기능의 저하 한가지의 체위로 오래있다면 → Lung의 탄력성. 유연성 ↓ → 폐의 흡기. 호기가 잘 안됨 → 혈중 Co₂량 ↑ → 호흡근육 약화. 호흡기능 ↓ 기관지염. 폐렴 - 분비물 배출이 제한 → 심호흡 권장. 적당한 운동으로 suptum분비물 배설. 호흡에 관해서 세밀한 주의 8) Kidney stone(신석)

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침상에서 움직이지 않으면 → 골 형성 저하 ∴ 뼈로부터 탈 캴슘 현상이 증가 → 혈중 Ca농도↑ → 뇨중에 Ca농도가 높아져 신석이 생김. 장기간 가면 renal failure가 올 수 있다 예방) 적절한 운동 - 배뇨 근육 강화 운동 9) 정신. 사회적 문제 발생 ① 흥미상실. 감각(식별력)이 둔화. 우울증에 빠지기 쉽다 → 성격변함 ② body image 바뀌는 데 고민 - 2가지 증상 우울증, 공격적, 퇴행적으로 된 행동 ③ 심해지면 Psychosis → suicide까지 함 예방 - 누워있으면 의존적인 태도를 갖는데 이것을 떠나서 스스로 최대한의 행동을 하도록 밑거름이 되도록 도움 ∴ pt개인적인 문제와 요구들을 파악해서 환경에 적응할 수 있도록 도움 (인내력. 이해심. 통찰력이 요구됨)

(2) 물리적 치료 : massage. 열. 능동적인,수동적인 운동 ‧ 목적 - ①관절 운동범위를 유지증진 시키기 위하여 ②사지의 기능 증진 ③근육의 힘 증진 ④pain. edema 완화 ⑤muscle spasm의 이완 ⑥부동으로 인한 합병증 예방(휴식으로 인한 부작용) ⑦self care나 환자의 기동성 증진 1) 온열 요법(Thermal therapy) ‧ 목적 - ①혈액 순환 촉진 ②진통 작용 ‧ 주의점 - ①혈관계 질환 Pt - 열이 부분적으로 축적되어 사용할수 없다 (∴blood circultion 이 안되므로) ②감각바비 pt - 열 인지력↓ → burn의 위험 ③전신적 열 치료시 - 전신적 혈관이완 → brain에 혈액부족 → syncope or fainting우려 ⇒ pt를 세심히 관찰 ※ 열의 전파방법 - 전도열 대류열 복사열 A. 전도열 45°C(113°F)의 물체를 30분 가량 접촉하면 열 효과 나타남 온습포(hot moist pack). 온포(hot pack). 온수 주머니(hot water bottle) 온찜질(hot compress).

B. 복사열 적외선을 많이 사용 조사기간 - 30～40분. 거리 - 15～24inch(37.5～60cm) 주의점 - 순환장애. 감각장애가 있을 때 사용안함. 단점 - 피부가 건조해짐 C. 대류열

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수욕요법(hydrotherapy) - 냉수. 온수. 미지근한 물 사용 Whirl pool bath - 상당히 큰 그릇에 물을 회전시켜 사용 온도 : 41～46°C(104～115°F) Contrast bath(대조욕) - 찬물.더운물을 번갈아 주는 것(사지혈관의 수축.이완) 2) 냉요법(cold therapy) - 냉욕. 얼음주머니. 냉찜질 ① 혈관 수축 → 혈류 감소 → 국소 대사량의 감소. 국소조직의 온도를 감소 (혈액이나 림프의 유출을 저지 → 동통완화) ② 이용 - 타박. 연좌(sprain) ③ 금기 - 염증. 악성질환. 질병의 급성기 ④ 주의점 - 감각소실 pt. 정신과 pt. 어린이. 호흡기 질환. 신장질환 pt 3) 치료적 운동(therapeutic exercise) ‧ 목적 - ①근육의 힘 증가 ②근육의 지구력 증가 ③운동의 조화력 증진 ④관절 운동 범위를 증가(관절 기능 보전) ⑤운동의 속도를 증진 ⑥pt에게 적극적인 재활의 동기,의지를 심어줄 수 있다 → 기형예방. 순환증진 ‧ 운동의 종류 ① isotonic exercise(등장성 운동) - 근육의 긴장도를 유지하면서 관절을 움직이는 운동

② isometric exercise(등척성 운동) - 관절의 기동이 안될때 근육을 적극적으로 힘 주면서 근육의 긴장도를 유지하고 근육 퇴화를 방지 하는 것 ③ passive exercise(수동적 운동) - 치료자나 기계에 의해 시행. 관절의 운동범위를 유지하여 관절 경직 예방 ④ active - assistive Ex(보조적 능동 운동) 사람이나 기계의 보조를 받으면서 pt 스스로 운동 ⑤ active Ex(능동적 운동) 치료자. 기계의 도움없이 pt스스로 하는 것 정확하게 관절을 움직이는지 즉 치료적인 운동을 하고 있는지 관찰 이끌어 줌 ⑥ resistive Ex 능동적 운동이 가능한 pt에게 근육의 힘과 지구력 증강 eg)모래주머니를 달고 걷는다든지. 물건을 들어 올린다든지 운동을 함 → 천천히 조심스럽게 ⑦ stretch ex(신장 운동) ‧ 관절 운동의 범위 - 일정한 관절 운동 범위를 상실하면 관절이 구축됨 실시할때 → pt는 가장 편안한 자세로 앉거나 눕거나 침상 높이는 치료자키에 적당 1일 3회 실시. pt가 피곤하지 않도록. (만약 실시시 pain호소하면 쉬었다가 함). 1일 실시 후는 편안히 충분히 쉴 수 있게 한다

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‧ 침상 운동 - 근육의 힘을 증진시키기 위하여 누워서 실시 ① 관절운동(range of motion exercise) - 능동적. 피동적 ② 호흡운동(deep breathing ex) - 혈액순환. 페기능을 효율적으로 유지 ③ 대퇴 사두근 힘 주기운동(quadriceps muscle setting) ④ 둔부 or 복근조임운동(gluteal & abdominal muscle tightening) ⑤ 들기운동 및 밀기운동(lifting & push up ex)

(3) 보행을 위한 보조기구 1) 인공 상하지(artificial limbs) 2) 부목(splint) 3) 하지 보조대(brace) 4) 목발(crutch) 5) 지팡이(cane) 6) 보행기(walker)

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4주: 근골격계 외상 및 골절간호

[외상과 간호과정] 1. 일반적 외상 1) Contusion - 둔탁한 힘에 대한 연조직 손상 ‧ Sx - 동통. 부종. 피부색깔 변화 : 자주 → 갈색 → 노란색 ‧ Tx - ①타박 직후 냉찜질 - 8～10시간 정도(출혈 → 지혈) ②elastic bandage로 감소 → elevation ③48시간 이후 - 더운물 찜질(출혈 → 지혈 → 환부의 혈액 흡수)

2) Strain - 건의 비틀림(tendon의 과신전). 익숙하지 않은 운동시 ‧ Sx - 급성 좌상 : 심한 통증. 압통의 지속. 반상 출혈. 부종(급히 나타남) 만성 좌상 : 점진적인 근육의 긴장감. 압통 ‧ Tx - 급성 좌상 : 얼음 massage. 부목 만성 좌상 : 열 치료

3) Sprain - 삐는 것(발목) : 인내나 인접조직이 과하게 비틀리게 되어 인대가 상하는것 ‧ Sx - ①환부의 통증 → 통증 범위가 넓어짐 ②부종 ③변색 ④운동및 기능 제한 : 2～3시간 심해짐 ‧ Tx - ①환부 elevation. elastic bandage ②X-ray check ③냉찜질 - 혈관을 수축하여 혈액이나 림프의 유출을 저지 → 동통완화 ④심하면 cast - 4～6주간4) Dislocation - complate disruption of the joint(완전히 빠져 관절내에) Subluxation(아탈구) - minor disruption of the joint(조금 빠져나와) ‧ 원인 - ①외상 ②선천적 탈구 - 고관절 ③관절 주위조직의 질병 ‧ Sx - ①동통 ②관절 윤곽의 변화 ③사지의 길이 변화 - 외상에 의한 경우 ④정상운동의 상실 ⑤탈구된 골격의 축이 변화 ‧ Tx - ①비수술적 정복(closed reduction) - 전신마취하 → 탈구된 뼈의 머리를 ┗ 정복전에 X-ray check 관절강속으로 밖에서 손으로 만져 집어 넣음 → 붕대와 부목으로 3～4주간 교정 ②계속되는 탈구. 선천적 탈구 - OP

2. Fracture(골절) 1) Definition

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completely & incompletely break in the continuity of bone(어린이에게 많다) 골 조직의 연속성이 파괴된 상태 2) Etiology 높은 곳에서 떨어질때, 타격. 압축(crushing). 관통, 뒤틀림 자동차 사고,Pathogenic Tx(osteomyelitis, osteogenic sarcoma, bone cyst, metastatic ca) 3) 골절의 종류 • 상처 상태에 따라: - open or compound fx - closed or simple fx • 골절 형태에 따라 - complete fx - incomplete fx - impacted or compression fx(충돌 또는 압박) - comminuted fx(분쇄골절) - displacement fx(전위골절) - pathologic fx(병리적 골절) - angulation fx(각형성골절) - avulsion fx(견열골절) - march fx(행군골절)

• 골절의 방향에 따라 - linear fx(선상골절) - longitudinal fx(종적골절) - oblique fx(사선골절) - spiral fx(나선골절) - transverse fx(횡골절) • 해부학적 위치에 따른 골절 - articular joint(관절부) - extracapsular joint(관절낭외) - intraacapsular joint(관절낭내) 4) Repair of Fx(골절의 치유과정): : 골절이 되면 10～40분후부터 염증반응. 상처치유 반응및 뼈의 재생 반응이 발생 ① Hematoma stage(혈종형성단계) - 24hr이내 응고 → 여기서 cell이 증식하기 시작. hematoma가 응고하면 fibrin layer가 증식해 혈관이 안으로 들어간다 * 치료에 있어서 hematoma는 필수 불가결 그러나 기능 문제로 인해 수술 ② 세포증식 단계 - 48hr이내 blood clot이 과립조직으로 대치 ③ callus(가골)형성단계 - 3～4 days after Fx(6～10일후) Fx부위의 periosteum. endosteum. 골편의 세포가 증식되어 섬유성 결체조직. 섬유성 연곡. 초자성 연골등의 증식 → 나중에 뼈로 변화 → 가골에 동맥.

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모세혈관. 정맥이 새로생김 → 주변의 근육. 골막. 골수로 부터 혈액공급 받게 됨 ④ callus의 ossification (골화)or union(유합)의 단계 ┗골화:Ca2+성분이 침착되면서 일어난다 ⑤ 골 재형성 단계 ;consolidation(결착)의 단계 3～10주 지나면서 일시적으로 유합됨. 그러나 외부의 압력에 약하다

5) Sx - 변형(deformity) - 부종(edema) - 점상출혈(ecchymosis) - 근육강직(muscle spasm) - 압통(tenderness) - 통증( pain) - 감각이상 - 정상기능상실과 비정상적인 움직임 - 마찰음(crepitus) - 쇼크

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5주: 골절의 합병증 Complications of fracture ① delayed union(지연유합) - 어떤 예상 기간내에 붙지 않을 때 ② non-union(부전유합) - 안 붙는 골절 ③ angular deformities of malunion(변형 유합) - 뼈는 붙었으나 제대로 붙지 않을때 ④ shortening ⑤ arrest of growth ⑥ stimulation of growth ⑦ avascular necrosis. 어떤 부분의 혈관 손상으로 bone 이 death. 만일 double fx일떄 bloody supply가 잘 되지 않으면 중간에 괴사가 일어난다 ⑧Infection

Emergency care ① splint로 고정 - 움직이면 예후가 나쁘다. 일단 NPO ② open fx시 - 오염 방지위해 무균모로 덮거나 깨끗한 헝겊으로 가볍게 덮어준다 ③ pt의 전신상태 관찰 - V/S(respiration). shock(의식상태) 머리. 흉부 손상 확인 ④ 골절 부위를 살핀다 - 열상. 부종. 변형조사. 동통. 압박증상을 알아본다. 골절부위를 윰직이지 말고 골편이 겹쳐 졌을때 펴려하지 말것Tx & Nursing care ① reduction (정복)- 골절편을 원래의 해부학적 위치에 가깝게 재정립 ⅰ) close reduction(도수정복 또는 비수술적 정복 : manipulation) a. 장골의 골절시 : 전박의 하 1/3 부위. 경골하부. 소아골절 b. 골절된 사지의 길이. 각도를 조정하면서 시술자의 힘으로 잡아당겨 주는 방법 c. 정복 후 X-ray check d. 석고붕대로 외부 교정 ⅱ) traction - 경추 골절시 ⅲ) open reduction(수술방법) - 골절정도가 심할때(부합골절) a. internal fixation - 나사. 철판. 핀. 못. 막대기 b. 수술의 단점 - 혈액순환의 장애 수술중 예기치 못한 사고 골격에 더욱 심한 손상 초래 ② immobilization(정복의 고정) - 치유때까지 정복된 위치를 고정. 부동 ⅰ) cast ⅱ) traction ⅲ) internal fixation → 골절의 유합을 증진 정복의 효과를 극대화 골편전위의 방지를 목적 a. 철사고정 - 슬개골골절. 주관절의 주두골절. 대퇴골 대전자의 골절 b .나사와 금속판 고정 - 안정하게 골유합 촉진. 1년후에 금속류 제거 c. 골수강내 고정방법 - 골수강내 철막대기나 못, 핀을 삽입하는 방법 ③ rehabilitation(재활 or 기능의 회복)

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ⅰ)상지의 기능 - 손으로 쥐는 것. 미는 것등 ⅱ)하지의 기능 - 기립. 보행(부목. 보행기. 목발. 지팡이) ⅲ)관절 운동 - 수동적. 능동적 ⅳ)근육운동 - isometric, isotonic ex.

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6주: 근골격계 치료와 간호

골절 부위에 따른 pt에 대한 치료 (1) Skull Fx ‧ 뇌압 상승 - 서맥. 맥박압의 증가. 호흡부전(cheyne - stroke R). 무의식 상태 ‧ Ns의 Tx와 Nursing care에 준한다 (2) 척추의 골절(Fx of the dorsal spine) - 하지마비. 사지마비로 독립적 생활이 힘들다 ‧ 경추 골절 - skull tong traction ‧ T12～L₁(흉요추 연접부위) - 상체를 과신전한 상태에서 Jacket cast (3) Fx of the clavicle : classification ① inner third Fx 15% - 빈도가 흔하고 중간 1/3 부위에 잘 생김 ② middle third Fx : 80% ③ distal third Fx : 15% ‧ Tx - ① 8-figure cast(8자 붕대) or velpeau 붕대 : Velpeau 단점 : 뼈가 잘 붙지 않고 너무 튀어 나오게 된다 ② 최근 Clavicular cast(shoulder spica cast)겨드랑 pad → for 6wk ‧ progress - ① 1%에서 non union ② adult - 3개월, children - adult의 1/2 (4) Dislocation of shoulder(견관절 탈구) ┏ 전방(anterior) 탈구가 많다 ┏ 습관성 탈구 - 어린이에서 많다 ┗ 후방(posterior) 탈구 ┗ 선천성 탈구 ‧ Sx - ① 심한 동통 ② 가동성의 제한 ③ 견갑부위 - 직각모양 ‧ Tx - ① 도수정복(manipulation) → X-ray check (5) Humeral Fx 1) proximal humeral Fx(근위부) - 나이들수록 많다 2) shaft of humeral Fx(간부) - 흔하다. 50세↑ 팔을 뻗힌 채 넘어져서 잘 온다 3) Condyle of the humerus(상박골 과부) 4) Supracondylar fx of humerus ‧ Tx - ① hanging cast - 주관절 90°로 굴곡 ② U자형 부목 - 일명 sugar tongs splint ③ plaster spica cast ④ bone traction ⑤ open reduction ‧ 합병증 - shaft Fx시 → wrist drop → 요골신경 마비로 인하여 (6) Fx of radius & ulna shaft - 어린이에 많다 ‧ 기전 - ① direct injury ② fall down history ‧ 분류 - ① open. closed

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② communicated. uncommunicated ③ 전이 유무에 따라 displaced : 서로 어긋나는 것 undisplaced : 금만 가는것 ‧ Tx - ① undisplaced Fx - long arm cast ┏ elbow : 90° ┗ forearm : neutral position ② displaced Fx ⅰ) proximal Fx - forearm supination해서 long am cast ⅱ) distal Fx - forearm neutral로 고정해서 long arm cast ③ severe displaced 되어서 closed reduction이 곤란할시 open reduction & internal fixation (7) Femur Fx 1) 대퇴 상부 골절 ① 관절내(Hip joint)골절. Intracapsular Fx - 대퇴경부 골절 ‧ 호발연령 : 60～70세. 여자에서 많이 일어남 ‧ 원인 - 몸을 뒤튼채 넘어질때. 간접적인 충격을 받을 때. 종양 X-선 노출. osteoporosis시. 대사성질환(당뇨병. 신장계. 심장계 질환) ‧Sx - ⅰ) pain ⅱ) 보행 불가능 ⅲ) shortening(Fx부위의 다리). abduction(내전). external rotation(외측 회전) - pt가 발을 스스로 들 수 없다 ‧ Tx - ⅰ) 응급 - 부목 ⅱ) OP - internal fixation(핀이나 못을 삽입) ⅲ) 수술후 - 휴식 항생제. 항응고제(transamine) 합병증 예방위해 deep breathing. position change 욕창 예방 : 등. 엉덩이. 어깨. 발 뒷꿈치 ‧ Cx - 무균성 괴사(aseptic necrosis) : 대퇴경부. 두부의 혈행분포는 골절로 손상을 받기 쉽다(골두의 혈관 파괴도) malunion(부정교합) ② 관절외 골절(extracapsular Fx) - 전자 부위의 골절 ‧ 호발연령 : 70～80세 ‧ Sx. Tx는 ①과 동일. op시 rail & plate로 고정 2) 대퇴 간부 골절(Fx of shaft of femur) : 흔하다. 젊은층, 중년층↑ ‧ 원인 ① T.A ┓ ② 낙상. 압축사고 ┛등으로 뼈뿐만 아니라 연조직의 손상. 심한 탈구 출혈이 동반 ‧ Sx - ① 전방 or 외측으로 뼈가 튀어나옴(각도 형성) ② 심한 pain(sharp pain) ③ 다리의 비정상적 회전 - 대퇴부위가 앞으로 나오면서 ④ 마찰음 ⑤ 아픈 근육 경직 ⑥ 대퇴부의 심한 부종과 동맥성 출혈 → 외상성 shock ┗발목동맥이 맥박측정 → 대퇴동맥의 손상유무 관찰

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‧ Tx - ① skin traction(bryant's , Rusell) ② bone traction(2 wire skeletal traction) ③ cast brace ④ Internal Fixation ‧ 유합기간 - 10～12주 고정 → walker. 목발등의 보조기를 이용 → 6개월후 완전히 걸을수 있다 ‧ Cx - 무릎관절의 운동 제한 ∴ 다리 발목운동. quadriceps m setting exercise(대퇴 사두근 힘주기 운동) (8) 슬개골 외상 ‧ 원인 - ① 스키. 축구로 인한 타박. 좌상. 내부장애 ② 자동차의 급정지 ‧ Sx - ① pain ② 관절액 증가 ③ 마찰음 ④ 파행걸음(limping walking) - harmstring 근육 동통으로 무릎을 펴지 못한채 걷는 절뚝걸음 ⑤ 완전히 굽히고 펴는 것이 안됨 ‧ Tx - ① 연골손상 - arthrotomy(관절 절개술) ② 휴식 ⅰ) Thomas spling를 이용한 traction ⅱ) pin ⅲ) cast or posterior splint ③ exercise ⅰ) quadriceps setting exercise(대퇴사두근 힘주기 운동)등착성 운동으로 시작 → ⅱ) 다리를 들게하는 운동(회복기) → ⅲ) 저항력을 기르는 운동 (progressive resistive ex) ‧ 예후 - 수술후 1～2일후 목발을 짚고 설 수있으며 1～2주후에 걸을 수 있으나 계속 근육운동 수술후 6～8주 후면 대개 정상기능을 찾는다 ‧ Cx - 슬와동맥의 순환장애. 총비골신경의 압박(관찰)

(9) Tibia & Fibula Fx - shaft의 골절이 흔하다 ‧ fibula shaft Fx - 피부층 바로 아래에 있으므로 쉽게 open fx 된다 ‧ 비골의 근위단 골절 - 혈관 손상으로 치유기간이 오래 걸린다 → malunion. delayed(6～12개월) ‧ Tx - ①도수. 견인. long leg cast. 수술적 고정 ②하지를 수일간 높여 주면 → 부종↓ ‧ 치유기간 - 4개월 후면 정상기능 회복 (10) Pelvic Fx ‧ 원인 - 자동차 사고. 추락사고 ‧ Sx - ① 부종 ② 압통 ③ 보행 장애 ④ intrapelvic structure 의 상해와 동반되는 경우가 많다 ⅰ) 방광. 요도. 장파열 증상 관찰 - 도뇨. shock 증상 관찰

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ⅱ) 골반내에 혈관이 많다 → 출혈로 인한 사망 ∴ 대.소변의 출혈. sx 잘 살펴야 한다 ‧ Tx - bone traction ┓ pelvic sling - 골반걸대 견인 ┛개방식 정복

견인 장치 치료와 간호: 환부를 고정시키거나 치료하기 위한 목적으로 환부에 당기는 힘을 주는 방법

(1) Traction의 목적 1) 골절의 정복 - 뼈가 일직선이 되도록 하는 역할 2) 근육경련을 제거하여 pain완화 3) 불구의 교정과 예방 4) 환부의 고정 5) 척추의 압박 요인의 제거

(2) Traction에 대해서 Nr가 알아야 할 점 1) pt의 손상 상태와 성격 2) traction의 종류와 목적 3) 〃 에 대한 이론적 배경 4) 〃 시 허용 가능한 운동과 체위. 금기사항 5) 〃 과 관련된 문제점과 합병증

(3) Traction Pt의 일반적 간호 1) pt의 체위 - 앙와위 유지(천정보고 누움). 손상부위에 stress 가지 않는 편안한 자세 2) countertraction 유지 - pt의 침상 발치나 Pt의 무릎부위를 상승 → 나무토막. 벽돌을(상대적 견인) (상대적 견인력) 침대 다리에 고여줌 but 20°이상 상승하면 안됨 미끄러져 내려오는 것 방지 3) 마찰방지 - 추가 땅에 닿지 않도록. 견인줄이 다른 곳에 닿지 않도록 견인의 효율성↑. pt 발뒷꿈치가 침요에 직접 닿지 않도록 4) 견인의 계속성 - 주치의의 허락없이 절대 제거하면 안 된다 5) 견인줄의 위치 정확 6) 운동과 감각 상태에 관한 관찰 ① 피부 색깔 ② 움직임 ③ 체온 ④ 감각 ⑤ 맥박 7) traction시 주의해야 할 부위 → 압박으로 인한 욕창 방지 ① 상지 - elbow의 뼈 돌출부. elbow joint의 연조직 손목의 뼈 돌출부위. 손바닥 쪽 ② 하지 - fibula의 비골신경 부위. 발목의 뼈 돌출부. 뒤꿈치. 발잔등의 연조직 ③ 체부 - 척추 돌출부. 견갑골부. iliac crest. sacrum area ∴ padding을 잘 하거나 홑이불로 감싸줌. 발목상승. 발뒷꿈치는 침상에 닿지 않도록 8) 전반적 사항 관찰 : pt의 compliant. 체위. 견인줄 매듭. 발판의 위치. 정신건강 등

6주: 골절의 치료와 간호: 견인치료-피부견인

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(4) Traction의 장‧단점 1) 장점 - 수술을 하지 않으므로 infection의 위험↓ 2) 단점 - ① nonunion - 너무 당겨서 뼈가 잘 안 붙는다 ∴장기간 입원 ② 근위축 - 오랫동안 운동 부족으로 인하여 ③ Ca 결핍 - osteoporosis ④ bed sore - 체위변경이 어려우므로

(5) Traction의 종류와 간호 ‧┏ Skin traction(피부견인)- 피부에 직접 견인력을 작용 ┗ Skeletal(bone) traction(골격 견인)- 수술하여 못. 철사를 뼈에 삽입하는 견인

1) Skin traction - 피부에 부착성 tape(adhesive tape : 견인 tape)을 적용하여 추를 연결하며 견인력을 주는 것이다 ‧ 일시적 ‧ 관절염 pt는 contracture joint 예방 ‧ 주의점 - 개방성 상처에는 적용할 수 없음 피부가 약한 사람 : 테이프에 과민 반응 골절 정도가 심할 경우 효과가 없다→ 수술 ① 추의 무게 2～4kg(5～10LB. 파운드) 보통 8～10Lb 이상은 사용 못한다 ∴ 무거운 추 사용할 때는 골격견인 해야 함 ② 기간 : 3～4주간이 최대 기간 ③ 방법 ⅰ) tape는 피부의 넓은 부위에 ⅱ) 추의 무게는 개인차. 연령. 체격에 따라 차이 ⅲ) skin care : 깨끗이 닦고 알코올벤젠을 발라줌. 털이 많은 부분만 삭모 ⅳ) 견인 tape를 대준 후 elastic bandage감는다 피부에 주름이 잡히지 않도록 적당한 크기와 일정한 압력으로 ⅴ) tape는 팔. 다리 길이보다 길게 하며 추를 걸 수 있는 고리를 연결하여 추를 단다 ⅵ) 주의 - 추의 무게가 너무 무거울 때 뼈의 돌출부와 신경에 압박이 가해질 때 탄력붕대를 너무 단단히 감았을 때 혈액 순환 장애 요인 ④ Skin traction의 종류 ⅰ) Buck's traction(신전 견인) ; p1266 그림 30-35 a. 골반부 골절의 수술전 일시적 고정 b. 대퇴의 전자하부(subtrochanteric)나 대퇴상부의 골절 c. 근육 경련의 이완 d. 굴곡 경축의 경감 및 예방 ⅱ) Russell's traction(럿셀 견인) ; p1267 그림 30-36 ; pt의 체중이 아닌 힘이 반작용을 하게되어 이루어짐 (사지가 공중에 떠 있어 균형을 잡게됨) → ∴ pt가 앉을 수 있다

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a. 적용 : 골반부. 대퇴부 골절(fx of shaft of the femur). 고관절. 성형술 b. 추의 무게보다 2배의 힘을 얻을 수 있다 c. 간호 - ㉠ 침대 발치 상승 무릎 자체를 올려줌 - 상대적 견인력 유지 ㉡ foot drop 예방 - 복숭아 뼈에서 무릎밑까지 견인 tape 무릎걸대가 비골 신경에 닿지 않도록 padding ㉢ 발뒤꿈치의 욕창 예방 - 뒷꿈치가 침대에 닿지 않도록 발을 자연스런 보행 자세 ㉣ 하지가 너무 조이지 않는가 관찰 ⅲ) Pelvic sling traction(골반 현수 견인) ; a. 골반부의 골절. 하복부의 연조직 손상 - bone의 결합 b. 동통 완화. 염증 완화. c. 간호 - ㉠ 골반강내 장기 손상을 겸하기 쉬우므로 - observation ㉡ 등. 천골. 둔부의 피부간호(2～3hr 마다) - 욕창예방 ㉢ 배뇨 곤란 - urinary cath 삽입 ㉣ 회음부 간호. foot drop 예방 ㉤ 배변 곤란 - dulcolax. 좌약

ⅳ) Pelvic belt traction (골반띠 견인) : a. spinal fx. dislocation으로 인한 low back pain 완화 b. 간호 - 골반 걸대 견인과 비슷

ⅴ) Halter's traction(cervical traction. 경부 견인) ; C-spine의 근염. 탈골. 간호 - a. 턱에 pad를 대어준다(압박 방지) b. 음식 섭취시 수건을 대어주고, 먹기 쉬운 음식 마련 c. 턱의 skin care - 염증이 없으면 alcohol massage d. 후두부위와 귀부위의 irritation인한 염증 관찰 e. pt가 고개를 돌리지 않도록 - 정면에서 얘기

ⅵ) Bryant's traction (브리안트 견인) ; a. 적응 - 3세미만(체중18kg이하)의 소아 → 대퇴의 골절 치료. 석고붕대가 안될때 고관절 안정 → 하지를 90°각도로 견인 b. 간호 - ㉠ 하지의 혈액순환 관찰 ㉡ 급식 - 젖먹이의 경우 공기를 삼켜 복부팽만이 되지않게 천천히 먹임 ㉢ 기저귀 - 너무 넓고 두터우면 양다리가 벌어지는 만곡기형 ㉣ skin - 서혜부. 하복부를 잘 닦고 기저귀 젖지 않도록 ㉤ 감각관찰 - 발의 color. 가볍게 발가락을 때리면서 관찰 만일 움직이지 않으면 비골신경의 압박 → report

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7주: 골절의 치료와 간호 - 골격견인

Skeletal traction(골격 견인) : 추의 무게가 무겁고 견인기간이 장기화 될 때 선택 ① 적용 대퇴골절(femur fx). 상박골절(humerus fx). 경골 골절(tibia fx)에 많이 사용 ② 준비물 ⅰ) 피부 견인과 비슷 ⅱ) steinman pin - 튀어나온 것에 대한 care. 사고 생길수 있다. kirschner wire(카르케너 철사) ┗ 골절에 있어서 환부를 체골격에 고정하고 그 골격인을 가능케 하기 위해 골 및 연조직을 꿰뚫어 경사로 고정하고 강철제 철사

③ 주의점(간호) ⅰ) infection - 핀 삽입부. ∴냄새. redness drainage pin을 꼽아서 안 되는 부위 : 치골봉합부위 뼈. 어깨, 늑골 ⅱ) 심리적 부담감 - 장치의 복잡함 ⅲ) nerve-vascular evaluation(자주)

④ Skeletal traction의 종류 ⅰ) Balanced suspension skeletal traction(평형성 현수대 골격 견인법) ; 적용 - 대퇴골절시 골편이 분리되었거나 겹치게 되었을 때. 골반.하지 or 다발성 골절시 → 사 지는 견인 장치에 의해 공중에 떠 있게 되거나 균형을 잡게 된다. ∴ 견인선 (traction line)은 pt의 체위를 변화해도 그대로 유지된다. ‧ 사용물품 - kirscher or steinman pin original ring leg splint ← Thomas부목(Harris 부목) pearson attachment(연결대) 발판. 견인줄. 도드레. 추 ‧ 간호요점 - ㉠ foot drop 예방위해 무거운 담요 덮지 말 것 발판대어 줌(비골신경의 압박) ㉡ 발꿈치 부위의 bed sore 관찰 ㉢ 비골 신경 압박 관찰 - 붕대로 인한 ㉣ 건강한 다리운동 가능. 침상 정리 가능 ㉤ Thomas ring에 의해서 서혜부. 장골부의 압박 관찰. 배설물 오염되지 않도록 주의 ㉥ 견인 초기에는 심한 동통이 올 수 있다고 설명 견인의 이치를 잘 설명해서 필요한 운동을 할 수 있게 한다 ㉦ 핀 꽂인 부위 - 발적. 배농의 유무관찰(무균적 간호) ㉧ 고관절을 약 20°가량 굴곡. 각도유지 위해 넓적 다리 밑과 종아리 밑에 베개를 하나씩 넣는다 ⅱ) 두부 골격 견인(집게형 → tong traction) 경추. 흉추 상부에 이상이 있을 때 사용. 금속 제품을 두부에 삽입

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a. 종류 - ㉠ crutchfield tong - 척추상부의 골절시 머리를 지지하는데 쓰이는 집게로 집어 당김 ㉡ vinke tong ㉢ Halo traction : 머리띠로 매어 잡아당김 b. Crutchfield tong traction c. Halo traction - 척추 측만을 고정하기 위한 방법 대퇴골격장치다 같이 사용 d. 간호 - ㉠ stryker frame. circolectic bed사용 ┗ 체위변경. 관절운동도 같이 시행. 360°회전가능 ㉡ craniotomy(두부 개구술)부위 관찰. V/S check(특히 BP) ㉢ 의식 지남력 관찰. pupil reflex ㉣ 운동 감각 기관 reflex check. 사지의 기동력. 손의 쥐는 힘. 자극에 대한 반사 ㉤ 체온 측정(per rectal) - 시상하부에 압력 유무 check

(6) Traction에 따르는 주의점 1) skin traction bandage 아래의 피부에 paresthesia. burning sens. pain이 있을 때 즉시 notify * Dr.와 contact가 전혀 안되면(neurovascular damage시) ① bandage를 잘라줌 ② traction을 느슨하게 ③ 빨리 재연락 2) Dr의 order없이는 traction을 remove해서도 추의 무게를 바꾸어서도 안됨 3) Never change the heights of elevating blocks 4) Traction을 유지하는 추 제거시 or 달 때는 서서히 풀고 서서히 추의 무게를 증가시킴 5) position change 시로 Dr의 order에 따라 6) Dr의 permission이 있을 때는 제외하고는 traction이 되어있는 limb 아래에는 어떠한 베개도 두지 말 것 7) traction 제거후 - traction부위의(특히 bone T)손상에 대한 것 미리 교육 cast와 동일 - 천천히 일어나도록 서서히 운동하도록 교육

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8주: 골절의 치료와 간호 - 석고붕대

(1) CAST 하는 목적 1) 고정 및 보호. 지지역할 2) 기형의 예방 3) 기형의 교정

(2) preparation of casting 1) 물통 2) 소석고(plaster of paris) - size : 폭6.8inch 3) 부목과 붕대 4) 보행용 발뒷축(walking heel) 4inch - 상지 5) 금속부목 6) stockinette 6inch - leg 7) 스폰지나 솜 8) 석고칼(기름칠 해둔다) 8inch - 하지 9) 석고톱 10) 붕대가위 11) 반창고 12) 윤활제(석고붕대할때 손을 보호를 위해 장갑을 끼는데 이 장갑에 바른다) 13) 큰 석고 가위 14) 상처를 위한 무균 dressing 15) 물 : 39°C(미온수) 더운물(42～45°C)

(3) 석고붕대 고정을 위한 환자 준비 1) 석고 붕대의 과정은 pt에게 설명 - 안심 2) 석고 붕대 부위를 씻는다. 가능하면 목욕. 불가능하면 고정 부위를 씻는다 3) 피부 청결시 피부 상태 check 4) 시작전에 배뇨를 시킨다

(4) 석고붕대 고정 과정 1) 붕대 감기전 면으로 된 stockinett싸고 pad를 대어준다 - pad나 stockinett을 대줄 때 석고붕대 안에 주름지지 않도록 편편하게 동일한 압력으로 감는다. (너무 tight해도 안되고 느슨해도 안된다) 2) 미온수(39°C)에다 석고 붕대를 적신다 - 식염을 3～4Ts넣으면 잘 녹으나 cast가 20%약화된다 3) 큰 석고 붕대는 침전물이 많이 고이면 도중에 물을 바꿔 한다 4) 감을때 환자의 체위는 적절히 잡아준다 환자가 움직이지 않아야 한다 5) 감는 사람의 주의 집중을 방해하지 말것(보편적으로 5～7층 감아준다) 6) 석고가 굳는 동안에 정상적으로 열이 발생되나 10～15분후에 없어진다.(즉 pt가 느낄 수 있다) ∴ 건조되는 동안 석고붕대 부위를 담요등으로 덮어서는 안된다. 화상 주의 → pt에게 교육 7) cast window(석고 창구) : 환부에 직접 할 경우 환부의 압박감을 막고 상처 상태 관찰 8) 피부에 묻는 석고 조각을 제거하고 reduction이 잘 되었나 확인 위해 X-ray check

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(5) Type of cast : 1) Short arm cast : 전박. 손의 뼈. 요골하부 골절. 손목 골절 ‧손가락뼈 골절 - finger splint 2) long arm cast - 상박골의 골절. 전박골의 골절. 손목의 인대 손상 3) hanging arm cast - 상완골 골절 4) short leg cast - 발목 관절이 90°되게 유지 → foot drop 예방 5) long leg cast - 발부터 서혜부 까지(발가락이 보인다) * long leg cylinder cast - 발목위에서 서혜부까지 6) body cast(Trunk) - 척추의 병변 고정 및 치료 Body jacket : 흉곽 상부 ～ 치골부 가슴부위 여유있게(흉곽의 호흡장애 제거 위해) 복부 공간적 여유(음식섭취. 주위 조직의 순환장애) 7) spica cast(수상석고) - 8자형으로 교차된 형태라는 뜻에서 유래. ① shoulder spica cast - body jacket + long arm cast shoulder girdle, humerus의 fx. 주관절의 손상. 〃 의 dislocation ② hip spica cast - midtrunk(nipple line아래) + 손상 부위까지. 둔부와 회음부는 청결을 위해 window를 낸다 single spica - 몸통과 한 쪽 사지만 one & one half spica - 몸통과 한쪽 하지 전부 + 다른 한쪽 하지의 절반 double spica - 몸통 + 양측 하지 hip spica cast의 사용목적 - 선천적 고관절 탈구, 고관절. 슬개관절의 고정수술후 수술부위 고정, 골반. 고관절. 대퇴부 골절의 고정 abduction bar - spica cast시 다리나 팔의 외전 보전용 막대기

(6) Cast window: ‧ window를 만드는 이유 1) body cast나 hip spica cast시에 복부의 팽만감 줄이기 위해 2) arm cast시 팔의 순환 관찰 - radical pulse check위해 3) 조직 손상의 우려 부위나 수술창구 관찰 4) 수술부위의 drainage를 위해

(7) Bivalving cast(양면 절개 석고 붕대): ‧ 이유 - ① 부종을 대비하여 공간을 확보 ② 적절한 간호와 X-ray check 을 용이하게 ③ 석고붕대 제거전 환자의 적응력을 길러주기 위해 ④ 부목의 목적으로 (기형 예방)

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(8) 석고 bandage를 감은 후의 간호: 1) cast의 건조 대개 24～48hr 소요(∴이기간 동안 금이 가거나 부서지지 않게 한다) A. 건조시간에 영향을 미치는 요소 ① cast의 종류(재료) ② cast시 물의 양 ③ 석고의 두께 ④ 주위의 환경의 습도. 기온. 통풍 B. 석고 붕대를 건조 시킬 때 ① 자연적인 방안의 온도 or 전기 건조기 사용 ┗더워진 공기를 순환시키는 기계적 장치 겨울 - 따뜻한 담요 : cradle. 따뜻한 물주머니 여름 - 찬물찜질. 부채등 만일 보온이 필요한 경우 → sheet 를 덮지말며 덮을 경우는 cradle을 사용 전신적 보온(0) 국소적 보온(×) ② 건조시 속까지 완전히 말릴 것. 고루고루 일정한 속도로 말라야 한다 주의 : 잘못하면 곰팡이 핀다 ③ 건조기 사용 - 과도한 열을 일부에 집중적으로 하지 말 것 너무 가까이서 하면 안된다 → 45cm거리 유지(burn의 위험방지) pt의 체위 자주 변경 heat lamp의 사용금지(조직의 화상을 방지) ④ 건조시 석고붕대에서 발생되는 열에 대한 compliant 얼음 주머니를 신체 노출부위에 대어주거나. 선풍기로 공기를 순환 ⑤ 젖은 석고붕대로 인한 추위. 오한 석고붕대를 하지 않은 부분을 담요로 덮어 보온 ⑥ DDX - 젖은 붕대 : 곰팡이 냄새. 두들기면 둔탁한 소리. 윤택없는 회색, 찬 냉기 마른 붕대 : 냄새 없음. 두들기면 공명음. 희고 반짝이고 온도의 이질감이 없다 2) cast pt의 체위 ① pt를 침대로 옮길 때 - 젖어있는 동안은 반드시 손바닥을 이용하여 조심스럽게 만일 손가락 끝으로 cast부위를 누르면 손가락 압력으로 석고붕대가 눌리게 된다 ② 부위가 사지일 경우 - 상승(24～48hr동안 거상) ┗부종 예방 ③ cast 부위를 베개로 지지 - 압박감 방지 ‧ body cast. hip spica cast - 1개 : 가로(허리) 2개 : 세로(다리) ‧주의: 마르는 동안 어깨나 목부위에 높은 베개를 대어주면 석고 붕대의 모양이 바뀌고 가슴과 복부에 압박감이 있다 : 마른 후 적용 ‧ 베게를 사용하는 목적 - cast가 건조되는 동안 뼈 돌출 부위를 과도한 압력으로 인한 동통. 불편감을 예방. 몸의 구조적 정돈의 불편함이 없도록.

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주의: 마르기 전에 압박이 가해지는 부위에는 베개대지 말 것 :엉덩이. heel부분 ④ 침요 - fracture board(단단한 나무판) ⑤ foot drop예방 - 두꺼운 담요로 발을 덮지 않도록 가끔 복위를 취해줌 발의 eversion(외전)방지 위해 발의 위치 잘 관찰 ⑥ 체위변경 - 주치의의 처방에 따라. 석고붕대 한 날 당일 저녁까지는 체위변경 하지 말 것 (∴젖은 석고가 깨질 우려가 있다) ⅰ) 목적 - cast가 고루 마르게 하기 위해 : 많은 부분은 공기에 노출시키기 위해 고정된 체위로 인한 pt의 압박감과 불편감 예방(부종예방) 주의 : 너무 빨리 변경하면 cast에 damage준다 ⅱ) 체위 변경에 대한 교육(pt의 협조를 얻기 위해) ⅲ) 침상에서 fall down 되지 않도록 주의 ⅳ) Hip spica cast시 : 서너명의 Nr가 협동적으로 실시 주의)abduction bar(외전대)를 잡지 않도록 한다 → 떨어지기 쉽다 회음부등 해당되지 않는 부위는 타월로 덮어 privacy 주의 3) Weight - Bearing & Ambulation ① 체중 지탱 - 24시간이후에 시작 기립시 하지의 압박으로 통증이나 허약한 사람 넘어지기 쉽다 → 잘 보호 ② 보행 후에는 반드시 환부 거상 → 부종 예방 ③ 상지일 경우 → 팔걸이 이용 wrist drop을 예방하기 위해 팔. 팔목. 손을 모두 싸야 함 ④ cast 부위의 관절 가동운동이 필요 : 합병증 예방.치유과정을 돕고 재발과정도 용이 ⅰ) long arm cast - 어깨와 손가락의 관절운동이 필요 (어깨 관절의 부동성 어깨 : frozen shoulder예방) humerus shoulder 손상시 함부로 운동을 하지 않음 (∴손상이 더 심해지거나 cast의 고정력 변화) ⅱ) long leg cast - 고관절과 발가락 운동 → 등척성 운동(isometric ex) 대퇴사두근 힘주기. 둔부근 힘주기 ⑤ 상지 근육의 힘주기 운동 - 목발 보행등 기능 재활에 대비 ⑥ 둔부 힘주기(gluteal setting) 복근 힘주기(abdominal muscle tightening) ⑦ 심호흡 운동 4)cast pt의 영양문제 ①변비 예방을 위해 → 섬유소원이 풍부한 음식. high residual diet ②body cast. hip spica → abd. distension → gas formation음식 피할 것 양파. 파. 양배추등의 채소(9) Cast의 합병증 1) 요인 - ① 석고붕대한 환부의 부종 ② 너무 꽉 조이는 cast ③ cast 속의 솜이나 pad의 주름 ④ cast 속에 이물질이 들어 갔을 때 ⑤ 외상이나 치료시 받은 신경과 혈관의 손상

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⑥ 석고 붕대한 부분에 압력 가해졌을 때

2) 종류 ① Volkman's ischemic contracture(볼크만의 허혈성 구축) 주로 상지에 cast - ⅰ)불과 몇시간 뒤에도 올 수 있다 ⅱ)radial pulse 촉지 안됨: 손‧손가락의 부종. 변색 ② foot drop - fibula의 경부에 압박 → 비골 신경이 눌리게 됨 → 신경기능 ↓ → 외부 자극에 대한 감각 전달 차단 → 근육마비 ③ bed sore ‧ 원인 - 압박. 돌출부의 적당치 못한 지지. 마찰 ‧ Sx - pain. burning sensation. 체온↑. swelling 냄새 3) 합병증의 예방간호 ‧ observation - 전신상태. 열감. 혈류의 흐름. 감각정도. 부종 유무. 능동적인 움직임 ┗촉각. 청.시.후 ‧ 5대증상(5P) - ① pain ② pallor(청색증) ③ pulselessness(무맥) ④ paresthesia(감각이상) ┓주로 순환장애 유무. ⑤ paralysis ┛신경장애 유무. 출혈 유무. A. 촉각적 관찰 ① 피부 냉감 - 동맥 혈액. 순환부전 ┗cast한 끝부분과 정상부분 비교. ② cast한 쪽에 pulse check - radial pulse:상지 dorsalis Pedis pulse(족배 동맥): 하지 ③ 감각 감퇴 - 핀으로 찔렸거나 가볍게 만졌을 때 ④ 피부 온감 - 조직 괴저 의심 B. 시각적 관찰 ① pallor ② blanching(탈색) test - cast부위의 손톱 or 발톱을 눌렸다 떼어서 color change를 봄. color가 너무 빨리 돌아오면 정맥울혈 ③ cast 부위의 손가락. 발가락을 움직여 보도록 한다 - 동통. 부종으로 움직일때 통증이 심함.(국소적 허혈로 인한 괴저) ④ cast 끝의 피부손상. 부종 - 손상받은 후. 수술 후 12～24hr에서 시작 24～48hr에 가장 심하다 → cast로 인한 압박을 의심 (edema를 예방하기 위해 반드시 거상) ⑤ 출혈 - 석고 붕대에서 스며 들 수 있다 → cast표면 잘 관찰 ∴ BP. 맥박. 안색등의 일반 상태로 응시에 관찰 ⑥ body cast시 복부 팽만 호소 - 석고붕대 증후(cast syndrome) ⅰ)장기적인 오심 ⅱ)반복되는 구토 ⅲ) 복부 팽만. 막연한 복통 C. 후각적 관찰 곰팡이 냄새나 역한 냄새 - 조직의 괴저

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-->감염의 가능성 - 체온상승. WBC↑ 관찰

D. 청각적 관찰 pt의 compliant에 대한 적절한 반응 ① pain - 국소화 되지 않고 주로 쓰리거나 조임(post op. post trauma 심함) ② 수술후 pain - 4시간 동안 지속적이고 심한 동통 호소 but)6시간이상 지속되면 즉시원인 파악 동통원인 파악후에 진통제 투여

(10) Cast pt의 정신. 사회적 적응 - 불안. 우울. 정신적 위축 1) 활동. 근육. massage. 운동 - 육체적 기능 유지. 독립심. 자존감을 유지 2) self - care를 할 수 있도록 격려

(11) Cast한 pt의 퇴원 - pt교육이 중요 적어도 cast후 4시간 후에 보냄.(혈액순환 check후) 1) cast 부위 상승 2) cast 부위 청결 3) 심한 동통. 무감각. 저림. 부종. 피부변색. 마비. 청색증 → report ┗처음에는 없다가 이유없이 24～48hr후에 다시 동통이 있을 때 4) 손. 발가락 운동. 관절 운동 지도 5) 다음 치료와 방문 날짜 알려줌

(12) Cast의 교환과 제거 1) 교환 ① 석고붕대가 잘 안 맞거나, 체중이 늘거나, 줄 때. 근육위축이 심할 때, 상처부위 관찰위해 ② skin care - powder만 바른다. calamine lotion으로 소양감 제거 2) 제거 ① cast제거에 대해 pt에게 교육 → 불안 감소(electric cast cutter사용) ② skin care - 미지근한 물과 부드러운 약알칼리성 비누로 살살 닦아줌. 수회 반복 ③ 운동 - 억지로 하지 말것(부종) ④ cast 제거후 swelling 간호 - 거상. 압박붕대. 운동 ⑤ 기능 훈련(RCM) - 관절 경축. 근육 위축 방지 ※ Internal fixation 수술후 뼈 자체에 못을 박아 고정하는 것 ① pin.나사못 이용해서(intermedullar surface)골수내에 넣어 union되는 것을 도와 주는 것 ② 재료 - stainless still. vitallium 사용 ③ cast 보다 회복이 빠르기 때문에 노인 Pt인 경우 이점이 컸다 → 관절 강직. 구축을 예방 ④ 제거해도 되고 그대로 두어도 됨 - foreign body 역할 하면 제거

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9주: 근골격계 질환별 대상자 간호 - 염증성 장애

1. Osteomyelitis(골수염) 뼈에 염증이 생기는 것. acute때 치료 안하면 만성으로 감 → pyogenic만 bacteria 균들에 의해서 일어나는 bone의 infection ‧ 빈도 - 청소년기. 소년기에 많다 ‧ 부위 - 장관골의 골간단부(metaphysis) ‧ 원인 - ① 혈행성 : 농포. 감염된 상처등으로부터(여드름짜다가 생기는 경우도 있다) ② 뼈의 개방성 골절 ‧ 원인균 - ① 포도상 구균(staphylococcus) - 80% ② 연쇄상 구균(streptococcus) ‧ 병리학적 변화 ① seguestrum(부골, 사골 : dead bone) 골막의 벗겨지면서 괴저되며 분리된 것(골피질에 대한 혈행이 차단) 쉽게 액화되지 않기 때문에 잘 배농되지 않는다 ② involucurum(골구,피골, 신생골형성) 박리된 골막 주위에 생기는 것. pus가 모여있는 반응 → 몇개의 누공이 생겨 농즙분비가 계속된다 → 급성에서 만성으로 이행 ┗병적 골절 동반 ‧ Sx - ① acute ⅰ) 갑자기 몸이 아프고 허약해 지면서 발열 ⅱ) 환부의 동통 ⅲ) WBC↑(15000～40000). 적혈구 침강 속도↑ ⅳ) 국소적 - 압통. 부종. 발적. 열감 ┗ 피하 농양 형성시 압통 ② Chronic - 농이 흐르면서 만성기로 이행 ‧ Tx - ① rest & fluid therapy(∴ 급성기 - 발열. pain → 절대안정) ② acute시 -ⅰ)다량의 antibiotics를 사용해서 24시간 내에 열이 떨어지지 않는다면 만성으로 감. 이때 부골. 피골형성 → 1일내 Dramatic한 improve가 있다. ⅱ) 증상이 완화되지 않으면 incision & drainage하기도 함 ③ chronic시 ⅰ) 부골적출술 - pt상태가 양호하고 부골위치가 분명할때 ⅱ) 배형성술 - 상흔 조직, 감염된 조직, 경화된 뼈를 제거 환부의 뼈를 접시모양으로 깍아낸 것 뼈를 open시켜 구멍을 내어 매일 saline or antibiotics로 irrigation함 - 2차 감염 방지 → continuous irrigation (penicillin. streptomycin. kanamycin) ‧ Nursing care ① bed rest ② 골수염이 있을때는 다량의 항생제 투여를 알아야 한다

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┗ 약용량. 투여시간엄수(혈액의 농도일정유지) ③ open된 수술창구 - 철저한 무균법 간호 ④ 부골은(뼈가 약하기 때문)fracture가 오기 쉽다 pt가 만질때 gentle smooth ⑤ High calory diet. high Vt. mineral diet. high protein ‧ 예후 - 조기발견하면 Tx하여 회복이 좋다 그러나 농성 삼출액형성 → 운동장애. 관절협착으로 예후 좋지않다. 계속되면 패혈증으로 치명적이기도 함

2. 척추 결핵(spinal TB) - 흉추. 요추에 많다 ‧ 병리적 증상 - ① 척추 후굴(kyphosis) : 그림30-78a, p1326 ② 관절 강직 ③ 결핵성 농양 : cold abscess → abscess형성 되어도 fever없이 inflammation없이 온다. 주로 thigh gluteal muscle에 많이 온다 ④ Psoas abscess(요근 농양)의 형성 → 피부를 통하여 배농. 서혜부 상부내측 대퇴의 대요근(M. psoas major)에 생기는 농양 ⑤ 하지마비초래(결핵으로 인한 척추 농양이 원인) ‧ Tx & Nursing care ① 항결핵제. 휴식. diet ② operation - ⅰ) pre op - 단단한 침요에서 bed rest. ┏ 석고로 환부 교정 ┗ 경부 : Halter T. ⅱ) op - 척추관절유합(fusion). ankylosis(관절접합) bone graft(파괴된 뼈를 외과적으로 척출하여 뼈 이식) ⅲ) post op - bed rest. 항 결핵제 투여 후에 body jaket으로 3～6개월 고정

2. 대퇴부 결핵 ‧ Sx ┏ 초기 : 파행보행. 근육강직. 압통. 결핵검사 + ┗ 후기 : 심한 근육강직. 변형. 관절부종. 하지의 단축. 농 형성. 기능부전 ‧ Tx - 척추결핵과 동일. 수술 후에 양측성 hip spica를 착용하고 6～9개월간 휴식

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10주: 근골격계 질환별 대상자 간호 - 류마티스 관절염

류마티스 관절염 환자 간호: Rheumatoid arthritis(일명 atrophic arthritis) 결체조직의 만성 염증성 질환. 비화농성으로 진행되는 다발성 관절염 ‧ Rheuma : 희랍어 - 흐른다 < 참고 > Rheumatism은 하나의 질환이 아니고 운동기의 동통을 수반하는 여러가지 질환을 포함하는 증후군이다. 류마틱 관절염(RA)인자는 RA pt 혈청의 r-globulin 중에 존재한다 * Rheumatism ┏ 관절형 ┌ 염증형 : R. fever. 만성관절 R. ┃ └ 비염증형 ┗ 비관절형 1) 원인 - unknown ① 유전적(가족성) ② Hormone. 내분비 장애. 특이성 체질에 많다 ③ 말초순환 혈액부전. 적응 부전증 ④ 정신적으로 고통받고 있는 사람에게 많다 2) 빈도 - 여 > 남 = 3 : 1 중년층의 여성. 35～45세. 젊은 여성에게 많다(생산 연련층의 여성에게 많다) 3) 병태 ① synovitis(활액염) - 활액막. 울혈. WBC↑ ② pannus형성 - 관절염에 있어 혈관이 없는 연골부에 발생하는 결합 조직층 ③ 섬유성 관절 강직의 형성 ④ 섬유조직 → 골화 → 골강직(bony ankylosis) 4) Sx - ① 피로. 쇠약감 ② 식은땀을 흘림(sweating). 미열 or 열이 없다 ③ morning stiffness - 아침에 관절이 아프고 부드럽지 못하다. 대체로 sx이 아침에 나타난다 ④ 관절의 지속적. pain. 부종. 뻣뻣함 ⑤ muscle spasm ⑥ metacarpal-phalangeal joint(중수지 관절)이 붓고 굳어짐 → 목.손.무릎 ┗특히 둘째,세째 ⑦ 날씨가 습하거나 과로. 피곤. 정신적 긴장 → 증상 악화 ⑧ 근육 허약증과 위축 - joint에 침입하여 유착심하면 ankylosis(강직)생김 → joint를 싸고 있는 근육에 spasm이 오기 때문에 pain 있음 → 굴절기형. 척골. 손가락 관절의 류마티스성 결절 형성 근육내 결절. 비장. 임파절 비대. 5) Lab - ① 경한 빈혈 ② r-globulin↑ → Rheumatoid factor ③ 활액이 탁하고 정도가 저하 ┏ 초기 : neutrophil ↑,CRP상승 ┗ 후기 : lymphocyte ↑ → ESR↑. CRP상승 6) Tx & Nursing care 목적 - 염증 반응 최소 → 관절운동 유지 근육의 힘 유지

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2차적 관절 강직. 변형 예방 ① Rest - ⅰ) 육체적. 정신적 휴식 - 10～20시간 ⅱ) 단단한 침요 - 발목의 내반. 무릎. 고관절. 요추의 굴절. 기형예방. 발판사용 ⅲ) position change. supine position유지 ⅳ) 부목. cast - 동통완화. 안정 ⅴ) 보온 ② Exercise - ROM 운동 ⅰ) active exercise를 시켜라 ⅱ) 때로는 저항성 운동을 시킴 → joint의 stiffness와 muscle의 근력 증가 ⅲ) 급성기 때는 체중 실리는 joint는 휴식. eg)발목. knee ③물리적 치료법 - 만성기 간호 ‧목적 - a. 기형고정 b.동통 조정 c. 허약 근육 강화 d. 관절 기능 항진 ⅰ) 석고붕대 - 굴절 변형된 관절의 신전 ⅱ) 등척성. 등장성 운동 - 허약근육강화. ROM 운동 ⅲ) 자가 간호 - 손잡이. 그릇. 빗. 변기이용 ⅳ) 더운물 찜질. 파라핀욕 - 동통완화. 온열치료 ⅴ) 수욕요법(whirlpool bath) ⅵ) 적절한 체위 유지 ⅶ) massage - 동통경감(주변조직에 적용) ⅷ) 냉 찜질 ④ Diet ⅰ) 치료약이 위장 장애를 일으킬 수 있다 ┓ ⅱ) 일반적으로 발열 → 식욕감퇴 → 영양부족 있다 ┃보충식이 ⅲ) protein. Ca. Fe부족 ┛ ⑤ 약물요법 ⅰ) Aspirin (sodium salicylate).진통. 소염작용 - 중추신경억제. side effect ┏ a.위장장애 식후 복용 b.이명. 청력장애 ┗ c.실조증(노인) d.말더듬 ⅱ) Indomethacin(Indocin) - 진통소염과 해열. side effect - 두통. 오심. 구토. 식욕부진. 위궤양. 복통. 설사. 정신혼미. 신경증 ⅲ) Phenylbutazone - 해열진통 side effect - 발적. 백혈구감소(골수기능억제). 위궤양 ⅳ) Gold compounds(금 복합제) - 병의 진행과정을 억제. 치료촉진. 급성기에 적당(이유는 잘 모름) side effect - severe renal. hepatic demage. ┗2～3달후 효능 생김

ⅴ) corticosteroid - 소염제(antinflammatory drug) ⇒ cortisone. prednisolone(p.r.s). dexamethasone. 근본치료는 안됨 → salicylate에 효과 있는 pt의 보조 약물

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side effect - 골다공증. 소화성 궤양. 위장출혈. 정신장애 * 통증이 극심할 경우:스테로이드제제를 관절강내로 주입 ⑥ 변형의 교정 ⅰ) 피부 견인 ⅱ) cast ⅲ) manipulation(도수조작) ⅳ) 부목 ⅴ) op - a. capsulotomy(관절낭 절개술) b. tenotomy(건절제술) c. synvectomy(활액막 절개술) d. osteotomy(골 절제술) e. Arthroplasty(관절 성형술) f. Arthrodesis(관절 고정술) ⅵ) 만성기 간호 - 규칙적인 치료운동. 보행시 잘 맞는 신발 중요

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11주: 근골격계 질환별 대상자 간호 - 골대사장애

1. Osteoarthritis or Degenerative Arthritis(골관절염 or 퇴행성 관절염) ‧ 빈도 - 중년기. 장년기 성인에게 흔함. 체중 많이 실리는 관절에 많다 : 무릎관절. 발목. 고관절 ‧ 원인 - ① 원발성 골관절염 - 55～65세에서 발생율이 85%. 남<여. 유전. 비만. ② 이차적 골관절염 - 외상. 기형. 질환 ‧ 병태 - ① 연골파괴 - 관절면의 연골부에서 시작 (관절면이 외부의 힘을 견디는 능력 약화) ② 골관절구순 형성 - 연골부는 점차 갈라지고 얇아지며 뼈 조직이 노출 골증식체가 형성되는 것 ③ 윤할액막 강직 ‧ sign & Sx ① 초기에 한두개의 관절에 stiffness(강직) ┓ ② 쑤시는 듯한 pain ┛쉬거나 열치료로 쉽게 완화 ③ 피로 ④ 춥고 습한 기후에 민감 → 동통악화 ⑤ Heberden’s node (골성비대) - 만성 관절염. 특히 여자 pt에게 볼 수 있는 결절 ┗우성인자로서 유전. 손가락에 많다 → 관절낭의 ㉠ 점액성변화를 일으키면서 피하에 ㉡ 종창을 형성. 차츰지나면 ㉢ 딱딱하게 된다(골화) 손끝관절에 결절이 있다 ⑥ 기능장애 - 관절 기동력에 제한 ⑦ 마찰음(crepitation) ⑧ 만성시 심한 운동 장애 ‧ Lab - 활액에 WBC↑. X-ray : 관절강이 좁아지고 관절면 불규칙 ‧ Tx & Nursing care ① rest - 오후에 rest. 간단한 운동. 체중 부하되지 않는 운동. 체중조절이 필수적 ② 자세의 불균형. 그릇된 작업 습관 바로 잡는다 ③ 약물 - salicylate 좋다. phenylbutazone. steroid제 투여 ④ 국소치료 - splint. brace. massage. hot back. 파라핀 ⑤ 변형 교정 - OP(R.A와 같다) ‧ 예후 - R.A 보다 좋다

2. Gouty Arthritis(통풍성 관절염) 신진대사의 장애로 오는 퇴화성 관절 질환으로 유전적 질병이다 purine의 과잉 공급과 배설장애도 뇨산의 혈중농도가 높아지고 sodium urate가 조직에 축적되는 것이다. ┗핵단백질의 핵산에 존재 ┗♂6㎎% ♀5.5㎎%↑ → 유리 purine → uric acid로 됨 ┏ purine이 많이 함유된 음식 : 고기(멸치.정어리. 간. 신장) ┗ purine이 적게 함유된 음식 : 야채. 1) 빈도 - 남자에게 높고(95%). 30세 이후에 나타난다

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2) 병태 - 관절부에 sodium urate가 하얗게 고임 → 주로 활액막. 인대. 관절연골부와 관절부위 뼈에 뇨산이 축척됨 → 이런 상태를 tophi라 함 ┗ 피하조직. 근막. 신장. 심장 등에도 나타남 → 뇨산의 축적으로 이차적인 퇴행성 변화가 일어남 3) Sx & sign ① 초기 - pain(급작스럽고 야간에 심하다). swelling. 염증(발적.부종.열감) ② 후기 - 관절연골의 변형 급성 동통 반복 → 섬유성 경직 → 퇴행성 관절염 증상이 나타난다 ③ 부위 - 엄지 발가락 중간부 관절(metatarsophalangeal joint) ┗ 손.손목.무릎. 주관절에 많다. 고관절 척추는 드물다 4) 검사소견 uric acid - 남 : 6mg%↑(normal : 2～4mg%) 여 : 5mg%↑ 5) Tx & Nursing care 원칙 - 요산 생성 억제, 요산 공급제한, 요산배설 증가 - 백혈구가 요산결정을 탐식하지 못하게 - 고 요산혈증에서 통풍을 야기시키는 요인을 제거 ① 약물요법 - 관절통과 염증 해소 ⅰ) colchicine - 진통제로 통풍에 특효약이다. 작용기전 unknown. 통증 완화, 요산배설 ∴ 진단에도 사용(side effect - 오심. 구토. 설사) 항상 알약을 준비해 통증이 나타나면 즉시 투약하도록 함 ⅱ) probenecid(benemid) - 요산의 배설 촉진 ⅲ) allopurinal 투여 - 요산의 형성 줄이기 위해 ⅳ) 급성시 prednisolore 투여 ② Tophi가 크면 : 외과적 제거 ③ 식이요법 - purine이 적은 단백. 저지방. 고탄수화물. 수분섭취 충분히 * purine함량이 많은 식품 - 내장, 육즙, 간. 콩팥. 쇠골. 멸치. 정어리. 청어. 고등어. 연어, 송아지고기. 효모. 고기스프. 콩종류 새우,게, 조개류

3. 전신성 홍반성 낭창(Systemic Lupus Erythematosus, SLE) 1) 정의 - 만성적이며 신체 여러기관을 침범하는 자가면역성 질환 2) 원인 - 자가면역 - 유전적 소인, 호르몬 요인 3) 증상 - 관절염 : 특히 손과 발 - 얼굴에 나비모양 발진 - 신증상 : 혈뇨, 단백뇨 - 백혈구 및 혈소판 감소 4) 치료(활동기)

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- 예방 목적의 항생제 사용 금지 - 스테로이드제제, 비스테로이드성 항염제(아스피린) - 혈청교환방법 : 자가항체, 면역복합체 제거(일시적) 5) 간호 (1) 통증 - 관절운동범위, 근유강화(등척성)운동 - 열, 냉 적용, 진통제 복용 30-60Q분 후 - 안정기 10회, 활동기 2-3회 - 관절의 과도한 긴장 금지 - 통증 심하면 중단 (2) 피부 통합성 유지 - 철저한 위생 - 자외선 차단 크림 - 긴소매 옷

4. 강직성 척추염(Ankylosing spondylitis) 1) 정의 - 인대에 염증이 생기는 질환 - 남성 > 여성 - 호발부위 : 척추, 천장골 관절, 어깨 관절 2) 원인 - 가족력 3) 증상 - 천장골 관절에서 시작 척추로 진행 - 초기 : 요통, 조조강직 - 대나무 척추 : 완전히 강직 4) 진단 - 류마티스 요인(rheumatoid factor) 음성 - HLA-B27 양성 5) 치료 - 예방, 진행 억제할 수 있는 치료법 없다. - 증상 경감, 환자 기능적 능력 유지 6) 간호 - 류마티스 관절염, 골관절염 관자와 같다.

5. 인공관절 치환술(arthroplasty)에 따른 간호 1) 목적 - 통증 완화 - 경화된 관절 기능 소생시켜 관절 범위 유지 - 기형 교정하여 관절의 안정감 유지 2) 가능한 부위 : 고관절, 주관절, 지관절, 턱, 무릎 소아에서는 금기 3) 수술 전 환자교육 - 수술의 필요성

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- 수술후 환자가 해야할 일 4) 수술 후 환자간호 - 적절한 체위 : 외전시키기 위해 발을 벌리고 베개나 모래주머니를 받쳐준다 - 하지보행 운동 : 발가락 부위가 정상적인 중심자세가 되도록 - 혈전예방 : 탄력 붕대 - 상처배액 : hemovac 관리 - 감염예방 : 항생제 사용 - 둔부 힘주기 운동 - 이상시기 : 수술 후 2～3일 또는 1～3주 후 목발 보행가능 5) 수술 후 환자교육내용 - 고관절이 내전되지 않도록 - 고관절 굴곡이 90도이상이 되지 않도록 - 3개월간 양반다리를 하지 않는다 - 수술 후 6주간 탄력성의 긴 양말로 고관절지지 - 6주까지는 부부생활, 운전 피한다 - 고관절의 심한 굴곡, 내전, 내회전을 피한다 **6) 인공고관절 환자 퇴원교육내용 - 대퇴관절이 직각이 되게 하지 말 것 - 눕거나 앉을 때 또는 서 있을 때 다리를 교차하지 않는다 - 낮고 안락한 의자나 낮은 변기를 피한다 - 팔걸이 없는 의자를 피한다 - 의자에 앉았다가 일어날 때 둔부를 의자 가까이 옮긴 후 인공관절부를 먼저 내밀고 정상다리에 힘을 주면서 일어난다 - 대퇴관절의 회전을 금한다.수면시 조심 - 혼자서 양말을 신거나 구두를 신지말고 보조기구 같은 것을 이용 - 바닥에 있는 물건을 잡을 때 허리를 굽혀 잡지 말고 무릎을 굽혀서 잡는다

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12주: 근골격계 질환별 대상자 간호 - 골대사장애 : 골다공증, 골종양

1. Osteoporosis(골다공증) - 골기질의 감소로 골질량이 감소 - 뼈의 대사성 질환 중 가장 흔한 것 골격조직 형성과 영양분 재흡수 사이의 불균형 → 골격의 밀도. 긴장도↓ → 퇴화현상. 노화현상(50～70세 여자) 1)병태 - ①골기질 형성장애(조골세포의 기능 저하로) ②뼈 흡수 > 뼈 형성 2)원인 - ①Ca의 다량 상실 ②estrogen의 결핍 - 폐경기 여성에서 단백질동화작용 부족으로 ③cushing's syndrome ④cortico steroid의 장기 투여 ⑤간질환 3)Sx - ①척추의 통증 ②척추 후골 ③쉽게 골절됨 ④노인성 신장 저하 4)Tx & Nursing care - ①estrogen 투여 ②Ca. Vt D. 투여

2. Osteomalacia(골연화증) Ca. P의 대사장애로 골기질에 무기질이 침착되지 않아 뼈의 연화가 나타남 1)원인 - ①Vt D섭취 부족. Vt D흡수장애. 자외선에 노출되지 않았을 때 → 위장의 흡수불량. 장기간 항경련제복용. 임신. 태양광선 부족, 음식물로 인한 부족 ②부갑상선 H저하 2)Sx - ①부위 : 척추. 골반. 하지 ②뼈가 점차 구부러지고 편편해 지면서 변형된다 ③동통. 압통 3)Tx - Vt D투여(계란, 우유, 야채, 생선). Ca.P섭취(약)

3. 골종양의 분류‧ 원발성 골종양 : 양성종양(종) : ～oma 악성종양(육종) :～sarcoma(비상피성, 결합조직,근조직), *참고 : ～carcinoma(암종, 상피성‧ 전이성 골종양 : 유방. 폐. 신장. 난소. 갑상선에서 전이

‧ 연령별 발생빈도 ①골육종 - 소아. 청년(특히 10대↑) ②거대 세포종 - 21세～35세↑ ③다발성 골수종 - 50～70세↑‧ 증상 - 부종. 동통

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1. 양성 골종양 1)연골증(Chondroma. enchondroma) - lung으로 잘 전이 연골에서 발생되어 골수강내에서 자람. 20～30세에 호발 2)연골아세포증(Chondroblastoma) 장관골 골단부 3)골연골종(osteochondroma) 4)거대세포종(Giant cell tumor) 2. 악성 골 종양 1)골육종(osteosarcoma):젊은층 2)연골육종 3)섬유육종 4)유잉육종(Ewing’s sarcoma) 5)다발성골수종 ‧치료 - 절개, 절단술 약물, 방사선, 화학요법

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13주: 근골격계 질환별 대상자 간호 - 척추측만증, 손-발의 장애

Scoliosis(척추측만증) ‧ 원인 - ①선천성 기형 ②특발성 측만증 - 원인 불명 ③후천성 측만증 - 가방을 잘못들어 어깨가 휘진것. 커나오면서 자세잘못 학동기 : 저학년 - 남. 소년기 사춘기 - 여아 ④마비성 (소아마비. 진행성 근육마비) ‧ 형태 - S자형(원인 불명). C자형(마비성일때 많다) ‧ Sx & prognosis ①어깨가 올라가고 비뚤어지면서 둔부가 돌출한다 ②때로는 Lumbar pain과 피로를 자주 호소 ③호흡기능의 장애. 숨이차다. 위장 장애(복부장기 눌림) ④양 하지의 길이가 다르다 ⑤15세 정도까지 완전히 bone이 형성되면서 신경기능의 장애 초래 (15세까지 Tx 못하면 심한 기형. 기능 부전 초래) ⑥조기 치료가 좋다. S자형 보다 C자형이 예후가 좋다 ‧ Tx - ①비수술 방법 - 흉요천추보조기 사용 - Milwaukee brace ②수술방법: 척추융합술

근골격계 기형 * 선천성 기형 문제 원인 - 유전인자의 결함 태아의 발육 부전 방사선이나 화학약품에 노출 virus. Hormone제. cortison사용 태아의 저산소증. 저체온증

1. Congenital hip dislocation(발달성 고관절 탈구 : CHD) 대퇴두부가 선천적으로 골관구(acetabulum)에서 탈출 ‧ 원인 - ① Hormone 가설 ② 태아 위치 ‧ 빈도 - ① 라틴족 많다 ② 남아 : 여아 = 1:7 ③ 외측성 탈구 > 양측성 탈구 ‧ Sign & Sx : 그림 30-63, p 1313 1) 보행 전의 영아 ① 외전의 제한(abduction limitation) ② 외측성시 - 둔근의 주름(gluteal fold)이 비대칭적. 빠진쪽이 주름이 심하다 하지의 길이가 다르다

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③ piston 증후 또는 telescoping 증후 - 대퇴두부가 맞닿는 느낌 ④ 기저귀 change시 다리 벌리기 어렵다 ⑤ allis sign - 처음 6개월에 가장 중요한 sign. 양측성에서는 생기지 않음 ┗ 누워서 무릎을 굴곡시키면 높이의 차이 2) 보행 개시 후 영아 ① 파행(limping) - 저는 걸음 ② Trendelenburg's sign - 환자가 딛고 섰을 때 둔근의 기능부전으로 골반을 수평으로 유지할 수가없고 환측의 골반이 높아지는 현상 ③ 양측성시 - 골반이 넓어지고 오리걸음(waddling gait),요추의 lordosis(전만) ‧ Tx & Nursing care - 조기치료가 좋다 1) 1세 미만 ① skin traction - 1～3주간 ② 정복되면 외전부목. 석고 붕대, frejka splint ③ 주의 - 무혈관성 괴저 조심(너무 강하게 외전 안되도록) ∴ 수시로 x-선 촬영 2) 1～3세 아이 ① bone traction ② 견인추 양측성 hip spica cast - 고관절90°로 회전시킨 상태로 무릎90°굴삭 ③ 실패하면 OP(osteotomy) ④ 3세이전의 치료율↑. 예후가 좋다 3) 7세이후 근육인대가 단단해져 보존적 교정이히믐 shelf op : 장골을 절개하여 관골구의 형태를 만들어 준다 2. Club foot(만곡족, 선천적 첨내반족) 발과 발목이 내반과 척굴이 겹쳐진 상태. ‧ 빈도 - 남아 > 여아 : 2배 ‧ 원인 - 자궁내 압박. 뼈의 발육부전 → 뼈 조직. 연조직의 발육이상. 발, 하지의 근육의 손상 ‧ Sx - Achilles 건이 단축되어 있음. 발옆을 딛고 걷는다 생후 즉시 Tx하는 것이 바람직하다 ‧ Tx - ① plaster cast(석고 붕대법) : 3～4일 간격으로 조금씩 각도를 넓혀준다. 초기에는 3～4개월이면 거의 교정 → 그 후 Denis brown부목 사용 → 보행하게 되면 교정화 신긴다 만일 늦게 치료를 시작할 경우 or 변형이 심한 경우 → Denis brown부목 사용하지 말고 교정화 신을때까지 교정 석고 붕대 ② 변형 심하면 12개월이내 수술로 교정 아킬레스건 연장.

3. Torticollis(사경) : Wry neck - 흉쇄유돌기근(SCM)의 경직으로 근육이 단축되어 머리가 한쪽 옆으로 기울어짐

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. Ex - ① 출산시 외상설. 태내 압박설 ② 제11번 뇌신경의 기능적 변화 ‧ Tx - 교정가능 : 교정시 목의 위치 중요 ① 열 치료. massage ② 근육 신장 운동 ③ 심하면 OP(SCN절제) → cast. brace. splint고정 ‧ 예후 - 좋다. 교정후 3～4년 후면 외견상 구분이 잘 안됨 그러나 재발 가능 주의

4. 손의 장애 1) 합지증(syndactyly) - 두 개 또는 그 이상이 손가락이 소로 붙은 상태 2) 다지증(polydactyly) - 손가락이 하나 더 많음 3) 거대지(macrodactyly) - 신경 섬유종이거나 림프조직 및 지방조직이 선천적으로 비대해진 상태로 골이나 연골이 뒤섞여 있을 수도 있다.

5. 발의 기형 1) 편평족(pes planus flatfoot) - 발의 아취가 내려 앉음으로 인해 족저부의 평평 2) 갈퀴족(clawfoot, carvus foot) - 후족부에 비해 전족부가 첨족형태 - 아취의 비정상적인 고위치 - 족저근막의 구축 - 보행시 쉽게 피로 * 치료 - 족저부에 pad를 대고 넓고 편한 구두를 착용 3) 무지 외반증(hallux valgus) - 양측성 - 제1중족부(엄지발가락)가 돌출되는 상태 4) 망치 족지(hammere) - 종족지관절의 배굴과 원위부 족지관절이 굴곡구축된 상태 - 제2 족지에 흔함 - 티눈, 못, 피부경결에 흔함

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14주: 근골격계 질환별 대상자 간호 - 요통과 간호

1) 빈도 - 전인구의 80% 경험 - 증상이 다양, 일상생활에 지장, - 대체로 좋지 않은 자세로 인한 근육의 긴장이나 근육의 퇴행성 변화나 구조적 병변이 관련 - 치료도 휴식이나 침상안정에서 수술등 다양2) 원인 - 추간판성 요인: 스트레스, 추간판 탈출증, 퇴행성 질환, 요추 협착증 - 추골성 원인 : 선천성 발육이상, 척추전방 전위증, 노인성 골다공증 - 내장성 원인 : 신장이나 자궁병변 - 신경성 원인 - 혈관성 원인 - 심인성 원인

추간판 탈출증(HID, Herniated Interverteral Disc) ‧ 빈도 20대 초반부터 30대 전후로 호발, 50대이상에서는 드물다 여성보다 남성에게 흔히 발생 L4-5, L5-S1, L3-4순으로 잘 발생 ‧ 병리적 소견 수핵이 농축되고 섬유윤과 연골단판이 파열되는 등 퇴행성 변화에 따라 수핵의 내용물이 탈출되면서 신경근을 압박 ‧ 수핵탈출 원인 - 추락 - 척추의 굴신운동 - 물건을 들어 올리는 동안 ‧ 증상 요통: 하요추부 중심선을 따라 비교적 넓고 불확실하게 느껴짐 둔부, 하퇴부까지 방사통 요추운동, 특별한 자세, 기침, 재채기, 배변 혹은 물건을 들어 올릴 때 악화 좌골신경통 ‧ 치료방법 : 보존적 방법, 수술적 방법 - 보존적 방법 침상안정, 골반견인, 물리치료, 보조기 착용, 운동, 진통소염제, 근육이완제 - 수술적 방법 partial laminectomy(부분적 추간판 제거술) : 추궁판 제거 spinal fusion(척추고정술) : 추궁판을 광범위하게 제거시

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15주: 근골격계 질환별 대상자 간호 - 절단 간호

1) 정의 - 환자의 생명과 안위를 위하여 병소가 되는 인체의 일부를 외과적으로 제거하는 과정 2) 절단의 적응증 - 하지 : 말초혈관 질환(노화, 당뇨병) - 상지 : 외상 - 어린이 : 선천성 기형으로 인한 절단이 많다 - 그 외 : 만성골수염, 심한 가스괴저, 패혈성 환부, 악성종양, 동상 3) 절단부 위치 - 상지 : wrist, below elbow, above elbow, elbow disarticulation(슬관절 절단) - 하지 : foot, ankle, below knee, above knee, hip disarticulation, knee disarticulation - 상지: 하지= 1:11 4) 절단방법 - 개방식 절단 :환부를 단면으로 절단하는 것, 단두식 감염이 심할 때 실시, 절단부를 열어 놓는다. 상처가 치유되면 절단부를 봉하는 재수술한다 - 폐쇄식 절단 : 환부를 절단한 후 절단부를 피부로 완전히 봉하여 폐쇄 감염이 심하지 않을 때 drain, hemovac 삽입

1. 하지 절단 환자의 간호 1) 수술방법 - 수술 직후 의지 착용 방법 ** 수술 전 간호 1) 임박한 절단과 관련된 비통감 2) 임박한 절단 과정에 대한 지식부족 3) 절단과 예후와 관련된 불안감 4) 근육긴장도 저하로 인한 잠재적인 기동성 장애 5) 영양섭취부족과 관련된 피부손상 잠재성 6) 절단부의 손상이나 국소괴저와 관련된 안위장애 ** 수술 후 간호 1) 목적 - 환자의 전반적인 건강이 증진 - 절단부의 의지에 잘 맞고 보행이 숙련 - 정신적, 경제적, 직업적 극복 2) 수술직후 간호 - 출혈, 배액관찰 - 부종 관찰: 24~48시간 절단부 상승 - 관절 구축 : 48시간 이후에는 거상하지 않도록, 체위변경, 근육, 관절 운동 - 통증완화 :

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- 감염예방 : 통증 증가, 압통, 부종 증가, 봉합부위 피부괴저, 상처배액 증가, 농성 배액 유무 - 정서적지지 3) 수술 후 합병증 - 출혈 : 지혈대 준비 - 혈종 : 감염성 박테리아의 배지, 혈종 흡인 - 절단부 부종: 일정하게 붕대 감는다 - 피부 합병증 : 피부괴저 - 관절 구축 : 베개로 고여 놓기, 상승하지 않도록 한다. 외회전 방지 위해 체위변경 - 환상지감 : 절단부위가 존재하는 것처럼 느껴지는 것->설명, 수용 - 감염

2. 상지 절단 환자의 간호 ; 빈도 낮음 - 관절운동이나 어깨관절의 운동을 미리 실시하여 예방한다. - 정신적 간호 - 상지는 상처치유 전까지는 탄력붕대를 하지 않는다. - 수술 후 첫날부터 침상에서 운동을 시도한다. - 10일 내지 14일 후에 봉합사를 발사하고 임시적 의수를 착용한다.

**목발 걸음걸이(crutch walking) ① 목발에 대한 환자의 적응을 위해 용기를 준다 ② sawed-off crutch를 주어 팔 굽혀 펴기 운동을 시킨다. ③ 목발에 기대지 않고, 걸을 때 체중을 지탱하여 겨드랑이로 힘이 가해지지 않도록 한다. => 목발마비(crutchparalysis)예방 ; 완신경총이 겨드랑이 밑으로 지나가기 때문에 겨드랑이에 압박이 심히지면 완신경총에 손상이 가서 손의 마비가 온다. ex) 손잡이를 사용치 않고 목발에 기대었을 때 4시간 반에 마비가 올 때도 있다. ④ 준비운동 : 팔과 어깨 근육 강화, 목발걸음 전 1-2일 서는 연습(앞으로 똑바로 보도록 어깨 구부리고 발을 볼려고 한다. => 교육내용 ⅰ) trapeze(삼각 손잡이) 사용 - 어깨, 가슴, 팔의 근육 ⅱ) 하지를 ROM시킴 ⅲ) 상지 : prone- lying push up(팔굽혀 펴기) - 삼두박근 강화 push up sitting ⅳ) 의자에 포게 앉는 연습 ⅴ) 균형 잡는 연습 ┗고관절과 무릎을 신전, 머리를 높이 들고 다리근육을 수축시킨다. 등은 곧게, 가슴은 내밀고 ⅵ) 무릎의 굴곡, 신전, 교대 운동 ⅶ) 심호흡 : 피로 감소

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** ⑤ crutch walking 의 종류ⅰ) tripoid crutch gait(3각 교보 보행) : 발에 힘이 없을 때, 한쪽다리는 불완전하고 반대편 다리에는 전체중을 부하시킬 수 있는 경우 ㄱ. 말을 모으고 선다. ㄴ. 오른쪽 목발을 내 놓는다. ㄷ. 왼쪽 목발을 내 놓는다. ㄹ. 목발 있는데 까지 두다리를 끌어간다.

ⅱ) swing through crutch gait(흔들 or 그네 보행) : 고관절이나 다리가 완전 마비되었을 때나 하지에 힘이 없을 때 사용(걸음이 가장 빠름 ∴급한 일이 있을 때, 거리를 횡단할 때 사용) ㄱ. 두 목발을 동시에 전진 ㄴ. 환자는 목발사이로 몸을 흔들어 목발 앞에 전진 ㄷ. 이를 계속 반복

ⅲ) two-point gait(2점 보행) : 목발 걸음이 익숙한 사람에게 사용, 4점 보행보다 빠르고 자연스러운 보행 법 ㄱ. 왼발과 오른쪽 목발을 동시에 내 딛고 ㄴ. 다음 오른발과 왼쪽 목발을 전진시킨다.(내 딛는 쪽 목발에 힘을 주면 발을 앞으로 옮기기 쉽다.)

ⅳ) three-point gait(3점 보행) : 하지 중 한쪽을 못 쓸 때 가르쳐 준다. 석고붕대나 절단한 경우와 같이 한 발을 잘 쓰지 못할 때 한쪽다리는 불완전하고 반대편 다리에 전체중을 부하시킬 수 있는 경우 ㄱ. 양 목발을 앞으로 내밀고 강한 한쪽 다리로 서 있는다. ㄴ. 다음 강한 다리를 양 목발을 통해 몸을 앞으로 전진 ㄷ. 취약한 다리는 목발과 같이 움직이며 또는 성한 다리 선상에 놓이게 한다.

ⅴ) four-point gait(4점 보행) : 2점 보행과 4점 보행은 소아마비, 관절염, 뇌성마비에게 사용 ㄱ. 한번에 하나씩 오른쪽 목발 → 왼발→왼쪽 목발→오른발을 차례로 딛는다. ㄴ. 각 다리는 같은 체중을 받게 된다.