原來 ,這就是僵直性脊椎炎 ! ?

台北榮總過敏免疫風濕科劉德鈴

http://www.spondylitis.org/patient_resources/story18-tariq-gangari.aspx

“It was just as much embarrassing as it was painful “

http://www.everydayhealth.com/custom/ankylosing-spondylitis-treatment-management/sanjay-gupta/life-guide/

http://www.everydayhealth.com/custom/ankylosing-spondylitis-treatment-management/sanjay-gupta/life-guide/

罹僵直性脊椎炎信大陸偏方 差點被村姑打死 日期：2014.12.21

Ankylos : 沾黏僵直

Spondylos : 脊椎

-itis : 發炎

Ankylosing Spondylitis

僵直性脊椎炎

主要症狀

• 下背痛蔓延至臀部 >３個月

• 早上起床背部僵硬

• 休息更痛

• 運動後症狀改善

• 疲倦

• 駝背

• 影響外觀

薦腸骨關節

骶髂關節

病程嚴重與控制不良者

– 脊椎可能黏合，使脊椎失去柔軟度和彎曲度，變得較易骨折，和行動不便。

– 更嚴重者，若壓迫到神經，也有些會出現下肢麻木和大小便失禁的狀況。

– 外觀上可能會造成駝背、畸形。

僵直性脊椎炎與其他器官• 除了脊椎被侵犯之外，有些病人也會有關節以外的症狀。– 不對稱周邊關節炎

– 香腸指(Sausage digits)

– 著骨點病變(Enthesopathy)

– 25%的患者有急性前房虹彩炎/葡萄膜炎引致視力模糊

– 15% 患者會有腎功能異常。

– 心臟方面常見合併AR(主動脈瓣膜逆流)，但通常沒有症狀。

– 胸廓活動度減少會造成肺活量減少，極少數較嚴重會產生肺纖維化。

Uveitis 虹彩炎

Common Features:

Heel Pain 足跟痛

關節外病變：香腸指

• Sausage dactylitis

腸胃道

• 發炎性腸炎

AbbVie Picture Library, access date 20Feb2013 http://abtmx1a03moss.oneabbott.com:5600/sites/ppdhome/rheumatology/SpaBrandLibrary/Pages/BrandMaterials.

aspx?category=SpA&folder=Picture+Library

Figure 3 Hypothetical functional interactions between gene products associated with ankylosing spondylitis

Colbert, R. A. (2010) Classification of juvenile spondyloarthritis: enthesitis-related arthritis and beyondNat. Rev. Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2010.103

僵直性脊椎炎藥物治療

• 非類固醇消炎止痛藥– 新的證據顯示，每日服用消炎止痛藥（NSAID），不管有無症

狀，可以減少僵直性脊椎炎患者骨質的鈣化及黏合。原因可能是COX-2 與垂直骨刺（Syndesmophyte）的形成有關。

– 腸胃道不適症狀等

• 類固醇– 較少使用– 留在虹膜炎、或其他不易控制之關節外症狀治療時使用

• 疾病調節抗風濕藥物（免疫調節劑）– Sulfasalazine

– MTX: 可用於較嚴重病患

– Sulfasalazine 及Methotrexate 對週邊型僵直性脊椎炎較有效，

對軸心型病人療效較不明確。

最新的疾病治療藥物- 生物製劑

會引起僵直性脊椎炎發炎的物質有很多，罪魁禍首則是一種叫做TNF-α (腫瘤壞死因子)的蛋白質。

研究發現，僵直性脊椎炎的病人有太多的TNF-α，阻斷TNF-α的藥物，可減輕發炎的疼痛症狀，大大改善活動度，提升生活品質。

治療僵直性脊椎炎的生物製劑腫瘤壞死因子拮抗劑(Anti-TNF)

欣普尼 復邁 恩博

生物製劑健保給付規範

．年齡18 歲以上。．HLA B27 陽性。． X 光(plain X Ray) 檢查需有薦腸關節炎：

雙側性二級以上，或單側性三級以上、附有報告影印或X 光影像光碟。

．臨床症狀及身體檢查，下列三條件至少須符合二項。．下背痛及晨間僵硬的症狀持續3 個月以上，這些症狀

無法因休息而緩解，但會隨運動改善。．腰椎活動受到限制，有確切體檢發現者。．胸部擴展受到限制，有確切體檢發現者。

．所有的病患都必須曾經使用過至少2 種非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs) 充分的治療，但療效不彰。

．充分治療的定義：

使用最高建議劑量或最高耐受劑量的NSAID 抗發炎藥物，在同一家醫院連續治療三個月以上，且每種NSAID 至少使用四週以上，除非出現毒性而停藥，需以附表二十一之二為根據記錄NSAID 之毒性送審。

.周邊關節炎患者必須曾經同時使用NSAIDs 和sulfasalazine 進行充分的治療，sulfasalazine 須以2 g/day 之標準治療4 個月或以上，除非有相關毒性發生而停藥，並有適當病歷記載者。

．療效不彰的定義：

活動性疾病持續四週以上。（需連續二次檢查BASDAI ≧ 6、ESR > 28mm/1 hr 且 CRP > 1 mg/dl，且二次檢查之間隔須經過至少4 周以上之充分治療）。

巴斯僵直性脊椎炎疾病活動量表 BASDAI

姓名：＿＿＿＿＿＿＿ 病歷號：＿＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿年＿＿月＿＿日

1. 疲累的感覺完全沒有－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－非常嚴重

2. 脊椎（包含頸部、背部及髖關節）疼痛程度完全沒有－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－非常嚴重

3. 其他（頸部、背部及髖關節以外）關節疼痛程度完全沒有－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－非常嚴重

4. 身體任何部位有觸痛或壓痛的不適程度完全沒有－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－非常嚴重

5. 早上起床晨間僵硬程度完全沒有－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－非常嚴重

6. 從起床開始計算，您的晨間僵硬時間完全沒有－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－非常嚴重0 0.5 1 1.5 2 2.5小時

預後與病程

• 僵直性脊椎炎的病程通常是慢性的。而且

會反反覆覆的發生。持續治療維持良好

的疾病治療與控制，病人仍然能夠擁有良好的生活品質。

• 僵直性脊椎炎由於初期症狀易與其他肌肉骨骼問題混淆，容易延遲診斷，若民眾出現疑似相關症狀，應至風濕免疫科就診。