1358097958

Preventív fogászat

Griff Szakközépiskola Fogászati asszisztens képzés

2011/2012. tanév Szombathely

Dr. Dr. Bicsák Ákos MSc., MSc.

1/122 Dr. Bicsák Ákos: Preventív fogászat

A fogászatban felhasznált anyagok több gyártótól kerülnek forgalomba, egyes esetekben a márkanév és a gyakorlatban használt megnevezés megegyezik. Az előadásnak nem célja reklámozni semmilyen terméket, a felsorolt termékek helyett más gyártó helyettesítő termékei is használhatók ugyanarra a célra. Anyagi érdek a bemutatott termékekhez –sajnos – nem fűződik.

Az előadás tartalma az előadás elkészültekor érvényes állapotot tükrözi, folyamatos önképzéssel szükséges tájékozódni az aktuális tudományos irányelvekről és elérhető anyagokról.

A vizsga anyaga az előadás szóban és írásban leadott anyaga.

2/122 Dr. Bicsák Ákos: Preventív fogászat

MA

• Prevenció fogalma, szükségessége • Táplálkozás és szájüreg • Szájhigiéne, rendelői higiéné • Caries prevenció, barázdazárás • Fogágybetegség megelőzése • Fluor prevenció • Speciális prevenciós igények Menetrend (a témák között szünet) • Általános vonatkozások • Táplálkozás • Barázdazárás • Caries • Fogágybetegségek • Használt eszközök, anyagok

3 Dr. Bicsák Ákos: Preventív fogászat

MIÉRT?

Ez is mosoly, csak ki akar ilyet?!

¿ ?


MIÉRT IS?

• Miért beszélünk a prevencióról?

• 4 fogkefe + 6 doboz fogkrém + 2 fogselyem + 6 palack szájvíz + depurálás + vizit

~ 20.000 – 50.000 HUF / év

• Fogtömés (1 fog) ~5.000-50.000 HUF

• Gyökértömés (/ fog) ~10.000 – 70.000 HUF

• Fémkerámia körhíd (24 tag) ~500e – 1M HUF

• Implantátum (1 fog helyett) ~150e – 500e HUF


PREVENCIÓ

• Prevenció = megelőzés

– „azon lépések, melyek minimalizálják illetve

kiküszöbölik azokat a társadalmi, pszichológiai és

szociális feltételeket, melyek érzelmi, fizikai

betegségeket vagy társadalmi-gazdasági

problémákat okoznak vagy hozzájárulnak ezek

kialakulásához” (Wikipedia)


MIT JELENT EZ?

• Hátrányos társadalmi-szociális, pszichológiai stb. feltételek kiküszöbölése

AKARJUNK SZÁJHIGIÉNÉS TEVÉKENYSÉGET VÉGEZNI

• Betegségek (caries, parodontitis, gingivitis, foghiány, halitosis, szájüregi rák)

AMIKET EL AKARUNK KERÜLNI

• Gazdasági, társadalmi problémák ÁLLÁSVESZTÉS, HÁTRÁNY INTERJÚN, TÁRSADALMI

KAPCSOLATOKBAN, DRÁGA A FOGPÓTLÁS, TB RÁFORDÍTÁS ÉS ENNEK JÁRULÉKVONZATA STB.


PREVENCIÓ SZINTJEI 1.

• Elsődleges (primer) prevenció: Célja, hogy egy adott népességen belül mérséklődjön a betegségek előfordulási aránya.

OK MEGELŐZÉSE

• Módjai: – Médiakampány (TV, rádió, internet, sajtó)

– Oktatás (óvodai, iskolai stb. kampányok)

– Direkt betegoktatás (személyes)



• Másodlagos (szekunder) prevenció: Célja a korai stádiumban lévő esetek gyors, hatékony megoldása.

SZŰRÉS

• Módja: – Önkéntes szűrővizsgálat

– Kötelező szűrővizsgálat (tüdőszűrő, jogosítvány szerzés vagy hosszabbítás előtt, sorozás, munkaalkalmassági vizsgálat stb.)



• Harmadlagos (tercier) prevenció: A károsító hatások, következmények kiküszöbölése, ártalmak csökkentése.

Rehabilitáció, oktatás, ellenőrzés tartalmazza a primer és szekunder prevenció módszereit is.

• Példa: fogpótlással ellátott beteg oktatása és ellenőrzése (secundaer caries szűrés, restauráció ellenőrzése, depurálás stb.)


MIÉRT SZÜKSÉGES A PREVENCIÓ ?

• Egy átlag magyar gyermeknek 3x annyi carieses foga van, mint egy nyugat-európainak

• Magyarország Európában vezető a szájüregi rák előfordulása tekintetében, férfiaknál a 3., nőknél az 5. tumoros halálok

• Kubai példa: Kubában 1/10-e ráfordítással, megfelelő prevencióval ugyanolyan kardiovaszkuláris állapotú a lakosság, mint az USÁ-ban


VAN-E FOGÁSZATI PREVENCIÓ MAGYARORSZÁGON?

• Óvoda, iskola: igen (primer – oktatás, szekunder – rendszeres ellenőrzés, iskolafogászat, tercier – iskolafogászat)

• Későbbi életkor: minimális, azaz a betegtől és a fogorvostól függ


MI AZ IGAZSÁG?

• 1994. után a felnőtt lakosság 50%-a kikerült az ellátó rendszerből (drága, nem kötelező)

• 20-30 év alatt a szájüregi rák aránya >350%-kal nőtt, míg a tüdőráké „csak” 185%-kal


FOGORVOSI ASSZISZTENS FELADATA

• Orvos támogatása (tettel, szóróanyagokkal, oktatással, beteg visszahívásával)

• Oktatási munka (pl. helyes fogmosás megtanítása, motiválás)

• Higiénés követelmények folyamatos, magas szintű biztosítása a rendelőben (és azon kívül)


PREVENCIÓ ÉS ASSZISZTENS

• Asszisztens legfontosabb feladatai:

MOTIVÁCIÓ

OKTATÁS

ELLENŐRZÉS


A PREVENCIÓ CÉLJA

• Fogszuvasodás megelőzése

• Fogágybetegségek megelőzése

• Szájüregi rák megelőzése

• Halitosis megelőzése

• Kialakult elváltozások kezelése és újabbak kialakulásának megelőzése

• Fogászati rehabilitáció Prevenciós szint:

•Primer •Szekunder •Tercier


FERTŐZÉSEK PREVENCIÓJA 1.

• Iatrogén (nosocomialis) fertőzés: orvosi eljárások során kialakuló fertőzés

• Fertőzések • Bakteriális

• Vírusos

• Egyéb



• Keresztfertőzés • A fertőzés terjedése az egyik egyénről a másikra az

egészségügy környezetében

• Direkt kontaktus • vérrel vagy nyállal

• Indirekt kontaktus • Kórokozó bejutása éles eszközökön keresztül vagy nyitott seben

keresztül

• Egyik betegről a másikra: ujjak közvetítésével, átmeneti felszínek segítségével: ruházat, kezelőegység felületei, kartonok

• Kontaminált eszközök által

• Aeroszol, spray



• Vérrel terjedő vírusok: – Hepatitis B

– Hepatitis C

– HIV

• A fertőzés útja: – Szúrt, vágott sérülés kontaminált műszerrel

– Szem, orr, száj, bőr kontaminációja



• Az infekció kontrollnak minden típusú kórokozóval történő keresztfertőzést meg kell akadályoznia

• A reális és biztonságos infekciókontroll tevékenységben a fogászati személyzet minden tagjának részt kell vennie.

• Az infekció kontroll tevékenységet szabályos időközönként monitorozni felülvizsgálni kell



• Immunizáció: védőoltások

• Sérülések elkerülése: injekciós tűt ne zárjuk vissza, hanem azonnal dobjuk le!

• Kézvédelem:

– sérült bőrfelszínek prevenciója

– sebfelszínek zárása,

– ékszerek eltávolítása; műköröm, körömlakk használata tilos!

– bőrfertőtlenítős reguláris kézmosás,

– nem steril gumikesztyű használata és cseréje minden beteg után

• Szem- és arcvédelem:

– Szorosan illeszkedő maszk és szemvédő, sapka

• Megfelelő ruházat

– Rövid ujjú, galléros, kevés gomb, zárt cipő



A vágott, szúrt sebet tiszta vízzel leöblíteni

A szemet tiszta vízzel vagy fiziológiás sóoldattal kiöblíteni

Az orrot, szájat kiöblíteni, a bőrt lemosni vízzel

Nincs tudományosan megalapozott ok fertőtlenítők vagy aszeptikus anyagok használatára, de azért fertőtlenítsük csak le.



A beteg védelme

• Nyálkendő, egyszer használatos

• Protektív szemüveg (polarizációs lámpa)

• Javasolt a kezelés megkezdése előtt antiszeptikus szájöblítő használata

• (Sugárvédelem)



• Egyszerű, átlátható

• Jól szellőző

• A munkafelületek könnyen tisztíthatók, fertőtleníthetők, ívelt átmenet a fallal, a rések a munkafelületek között teljesen lezárva

• A padló rétegmentes, áthatolhatatlan, csúszásmentes

• A fal és a padló közötti átmenet ívelt a könnyebb tisztíthatóság végett



• 1. Kezelési zóna • 2. Külső kezelési zóna • 3. A helység fennmaradó részei • Kezelési zóna: A legmagasabb szintű higiéné területe,

ahol a páciens szája, az adott esetben használatban lévő műszerek és anyagok, a mobil asztalka helyezkednek el.

• A kontaminált, de már nem szükséges eszközöket a ledobóba vagy az operátor mellé helyezett detergens oldatba kell helyezni, ezeket nem lehet a tiszta zónákba visszahelyezni.

• A beteg ki-be mozgatása egyirányú legyen



• Külső kezelési zóna: Ez a terület tartalmazza az általánosan használt anyagokat, eszközöket

• Az eszközök magas szintű fertőtlenítést igényelnek minden beteg után

• Itt foglalnak helyet a kézidarabok házai, a puszter, a Röntgen felszerelés, a lámpa, az elszívó berendezés, a köpőcsésze, a széket irányító gombok, mosdókagyló és a csapok



• Minden orális- vagy más testváladékkal fertőzött eszközt sterilizálni kell

• a sterilizálás 3 fázisú:

– Sterilizáció előtti tisztítás

– sterilizáció

– aszeptikus tárolás



• A fedetlen kontaminálódó felszíneket minden beteg után tisztítani (spray, egyszer használatos rongy)

• majd fertőtleníteni kell (spray 10 perc behatás) • megmaradt fertőtlenítő letörlése • A kontaminálódó felszínek fedése fóliával • A nap végén minden felszínt le kell takarítani • Minden fogpótlást (fogsorok, koronák, hidak) és

intraorális regisztrátumot (viaszharapás) fertőtleníteni kell a laboratóriumba küldés előtt



• Alapszabályok:

– Ami érintkezett a beteggel, sterilizálni kell

– Csak steril (min. fertőtlenített) eszközt használunk

– Sebészeti beavatkozások (pl. resectio, implantáció) sebészi sterilitást igényelnek

– Ha a steril csomagot kibontottuk, az nem steril többé, visszacsomagolni tilos, csak újbóli sterilezéssel lesz ismét steril az eszköz


Szünet


ÁLTALÁNOS ÉS SZÁJÜREGI EGÉSZSÉG 1.

• „Ép testben ép lélek” • Szájüregi betegségek okozhatnak általános tüneteket,

betegségeket – Gócbetegség (hajhullás, autoimmun folyamatok, láz, vese-

és szívbetegségek, fertőzések, szembetegségek stb.) – A parodontitis-es tasakokban és az érelmeszesedéses

folyamatban ugyanazokat a baktériumokat kimutatták – Daganatos betegségek adhatnak áttétet más szervekbe – Foghiány táplálkozási elégtelenség vitaminhiány,

ásványi anyag hiány manifeszt betegségek (szívizom-eltérések, vérszegénység, gyomorpanaszok stb.)

– Ortodonciai eltérések légzészavar alvászavar IQ csökkenés



• Szisztémás betegségek és állapotok szájüregi megjelenése – Pszichés, idegrendszeri és mentális problémák szájápolási

nehezítettség caries, parodontitis – Rosszindulatú betegségek szájüregi áttét – Rosszindulatú betegségek sugárkezelése nyáltermelés

csökkenése, „sugár-caries”, osteoradionecrosis – Autoimmun betegségek, gyógyszerek csökkent nyáltermelés caries, parodontopathia

– Gyógyszerek gingiva hyperplasia parodontitis – Hiánybetegségek (D-vitamin, Ca, F, stb.), genetikai hiba,

fertőzések (szifilisz, rubeola) fogfejlődési zavar – Véralvadásgátlók túladagolása vérzés – Biszfoszfonát-kezelés osteonecrosis – Terhesség gingivitis, parodontitis



• A fentiekből látható, hogy a szájüreg és a test többi része kölcsönhatásban van egymással. Ezt általában alulértékelik.

• A fogorvosi rendelés, mint alapellátó feladata a szájüreggel kapcsolódó állapotokra a figyelmet felhívni, a szájüregi prevenciót elvégezni, esetleges terápiás módosításokat indítványozni, szövődményeket kezelni, a beteget a megfelelő szakellátásra továbbítani nem fogászati alapbetegség esetén.


SZÁJHIGIÉNE ÉS EGÉSZSÉGKULTÚRA

• Alacsony társadalmi státusz esetén magasabb a szájüregi rák előfordulási aránya

• Rosszabb a fogászati status • Kevesebb a szájhigiénés és anyagi ráfordítás • Nyugat-Európában az 1 főre jutó fogkefe és

fogkrém fogyasztás többszöröse a magyar átlagnak

• Rossz gazdasági helyzet ≠ igénytelenség! A rossz gazdasági helyzet a lehetőségeket szűkíti, de akarattal sok minden pótolható


FOGKEFE ÉS FOGKRÉM FOGYASZTÁS

Évente 1 főre eső fogkefe és fogkrémfogyasztás Magyarországon (1980-2002.)


TÁPLÁLKOZÁS ÉS EGÉSZSÉG 1.

• Táplálkozási piramis


TÁPLÁLKOZÁS ÉS EGÉSZSÉG 2.

• Ami nincs rajta: vitamin, nyomelem és ásványi anyag szükséglet, pro- és prebiotikumok iránti igény

• Fogak számára fontos: – D-vitamin (hal, máj stb., terhességben, csecsemőknek adják)

– Ca (tejtermék)

– F (fluorozott víz, fluorozott só, fluor kiegészítés)

– Savas ételek, finomított szénhidrátok kerülése

– Nassolás kerülése


FLUOR TÚLADAGOLÁS

Fluor túladagolás = Fluorosis: a fogfejlődés idején (8 evesnél fiatalabb gyermekeknél) alkalmazott, nagy mennyiségű fluorid hatására alakul ki. Főleg a fogzománcot károsítja

Elkerülés: szisztémás fluor-

pótlás csak válogatott

Esetekben alkalmazandó!

SEMMIT NE VIGYÜNK TÚLZÁSBA!


EGÉSZSÉGES SZÁJÜREG

? 39 Dr. Bicsák Ákos: Preventív fogászat

EGÉSZSÉGES SZÁJÜREG

•Ép fogak •Rózsaszínű íny, enyhe narancsbőr rajzolat •lakk, fogkő nem látható •Gyulladásmentesség, vérzésmentesség •Szabályos occlusiós helyzet •Kornak és nemnek megfelelő állapotú fogazat


BETEG SZÁJÜREG

? 41 Dr. Bicsák Ákos: Preventív fogászat

BETEG SZÁJÜREG

Diagnózisok •Caries •Parodontopathia •Gingivitis •Foglazulás •Nem megfelelő occlusio

Duzzadt, vérzékeny íny, nagy mennyiségű lepedék és fogkő, tasakok, fogak cariesesek, több destruált is.


BETEG SZÁJÜREG

• Szájüregi rák (nyelvszéli tumor)


Szünet


BARÁZDAZÁRÁS 1.

• A fogak felszínén csücskök és barázdák váltakoznak

Csücsök Barázda


BARÁZDAZÁRÁS 2.

• A csücsök-barázda rendszer teszi lehetővé a fogak illeszkedését és a táplálék megőrlését


BARÁZDAZÁRÁS 3.

• Mi a probléma?

• A túl szűk és mély barázdák nem tisztíthatók


BARÁZDAZÁRÁS 4.

• Mi a probléma? • A túl szűk és mély

barázdák nem tisztíthatók

• Következmény: bakteriális plakk a barázdában

• Szuvasodás


BARÁZDAZÁRÁS 5.

• Feladat: szűk barázda kitöltése, mielőtt a baktériumok beletelepednek és elkezdik bontani a zománcot


BARÁZDAZÁRÁS 6.

• Módja: barázdazáró anyagok alkalmazása, amik kitöltik a barázdát, nem engedik a baktériumokat megtelepedni.


BARÁZDAZÁRÁS 7.

• Barázdazárás után kötelező 6 havonta kontrolvizsgálatra hívni a beteget.

• Szükség esetén a barázdazárás helyett „kiterjesztett barázdazárás” végzendő (túl sok idő telt el a fog áttörésétől, nem zárható ki szuvasodás) – ez megegyezik egy zománcba terjedő töméssel, lényegében I. osztályú üreg


Szünet


CARIES PREVENCIÓ 1.

• Caries = fogszuvasodás

• Honnan a magyar név?

– Egyiptomban azt hitték, hogy kis élőlények eszik a fogakat

– ÉS: majdnem igazuk van, csak nem rovarok, hanem baktériumok vannak jelen

• Mi okozza: multikauzális, fertőzéses eredetű megbetegedés



• Mi okozza?

– Szájüregi baktériumok jelenléte szükséges

– Fogzománc de- és remineralizáció egyensúlya

– Fogzománc fehérjéinek bontása

• Megelőzési lehetőségek

– Baktériumok eltávolítása

– Fogzománc megvédése

– Fogzománc visszaépítése



Gyökér

Korona

Zománc

Dentin

Pulpa

Cement

Periodontium

Ellátó erek és idegek

• A fog és a fogágy szerkezete



• Fogzománc

– Apatit (1.)

– Fluoro-hidroxi-apatit (2.)

– Fluor (3 – 4.) 1.

2. 4.

3.

1.



• Fogzománc: szerves és szervetlen állományból épül fel. A szervetlen állomány főleg apatit és fluoro-apatit.

• Fluro-hidroxi-apatit tulajdonságai – Keményebb, mint az apatit

– Rosszabb az oldhatósága • Oldják: savak (pl. üdítők, gyümölcsök savtartalma,

baktériumok termékei

– Zománcban kb. 10%

– Fluor: gátolja az okozó baktériumokat



• Baktériumok

– 300-400 faj

– Biofilm (Streptococcus mutans, S. mitis, S. salivarius)

– Savtermelés

– Fehérjebontó enzimek termelése

– Gyulladásos reakció kiváltása a fogágyban, dentinben, pulpában

– Növekedésükhöz legjobbak az egyszerű cukrok



• Demineralizáció

– Ásványi anyagok kilépése a fogzománcból

• Remineralizáció

– Ásványi anyagok beépülése a fogzománcba

• De- és remineralizáció

– Egészséges szájüregben is folyamatosan zajlik

– Ha egyensúly áll fenn, a zománc mennyisége hosszú távon nem változik



• De- és remineralizáció egyensúlyának felborulása CARIES

• Caries fázisai:

– Caries incipiens (krétafehér folt)

– Caries superficialis (zománc szuvasodás)

– Caries media (eléri a dentint)

– Caries profunda (mélyen a dentinbe terjed, elérheti a pulpát)



A fogszuvasodás kockázati tényezői

• Populációtól függő • Kedvezőtlen szociális helyzet

• Fluoridban szegény lakóhely

• Fogorvosi ellátás gyenge

• Egyéni kockázat • Aktív vagy korábbi fogszuvasodás

• Genetikai okok

• Szemmel látható plakk



• Szabaddá vált gyökérfelszínek • Fejlődési rendellenességek

• Gyógyszerszedés

• Sugárkezelés után

• Fogszabályozás

• Protézis viselése

• A kockázatot módosítják: • Növeli: szénhidrát fogyasztás

• Csökkenti: fluorid bevitel



• Caries prevenció lehetőségei

– Kiváltó tényezők kiküszöbölése = baktériumok eltávolítása (fogmosás, fogselyem, öblítő folyadékok)

– Fogzománc visszaépítése (fluoridos fogkrém és egyéb anyagok, helyes táplálkozás). Ez jelenleg csak a napi de- és remineralizáció és a kezdeti szuvasodás esetén lehetséges jelenleg.


FLUORID PREVENCIÓ 1.

• A fluorid forrásai • Táplálék

– 1) Vezetékes víz: (optimális 0,7-1,2 ppm), nem haladhatja meg a 4 ppm értéket. 2 ppm-nél több fluor esetén a gyermekeknek alternatív ivóvízellátást kell biztosítani. Vezetékes víz fluorozása az USA-ban történik.

– 2) Palackozott víz: (minimális mennyiségű fluor általában megtalálható). Ezt is lehet dúsítani.

– 3) Élelmiszerek: tenger gyümölcsei, halak húsa, csontja, tea természetéből eredően gazdag fluoridban

– 4) Az anyatej: csak nyomokban tartalmaz fluoridot

• Gyógyászati termékek • 1) Fogkrém (helyileg alkalmazott fluorid, 800-1500 ppm, gyermekeknek

500ppm) A fluoridos fogkrém a lokális fluoridellátás kiváló eszköze. Fogmosás után a fluorid csúcsértéket ér el, majd 2-6 óráig védi a fogakat. Napi kétszeri fogmosás ajánlatos.



• Fluorid tabletták – Kisebb közösségekben hatásos, nagyobbakban az ivóvíz vagy a tej

fluorozásának nagyobb jelentősege van – „Antifluorid lobby” negatív hatását kompenzálta, azáltal, hogy a gyermekek

normálisan fejlődtek, caries csökkent – De a fogfejlődés idején adott nagy mennyiségű fluorid fokozza a fluorosis

veszélyét!

• Fluoridos lakkok – Nagy fluorid koncentrációjú (22 600 ppm). Kefével viszik fel a fogakra. Néhány

órán belül lekopik. Gyermekeknél évi 2-4 alkalommal javasolt. Caries korai szakaszában a léziót (fehér foltok) visszafordíthatja.

• Fluoridos szájöblítők – 1974-ben hagyta jóva az USA-ban a FDA (Food and Drug Administration) a

fluoridos szájöblítőket (először 231 ppm, majd 900 ppm). Utóbbi csak receptre kapható a veszélyeztetett felnőttek részére. Hetente vagy kéthetente alkalmazva. 7 eves kor előtt nem javallt!



• Antiplaque ágensek

– Ón (II) fluorid SnF2,

– NaF, Na2FPO3,

– Aminfluorid (Elmex®, Meridol®)

– Triclosan

– Chlorhexidin


FOGÁSZATI MÓDSZEREK ÉS PREVENCIÓ 1.

• Mind konzerváló fogászati, mind protetikai beavatkozások során alkalmazni kell a preventív szemléletet:

– Ismételt caries, fogpusztulás megelőzése

– Fogágybetegségek megelőzése

– A szervezet megterhelésének csökkentése, a szervezet védelme


• Szekunder caries prevenciója

• Széli záródás tökéletesítése

• Plakkretenciót okozó anyagok kerülése

• Kontaktpont kialakítása

• Normális occlusio kialakítása, helytelen irányú terhelések kiküszöbölése



• Fogágybetegségek megelőzése • Elálló tömés és koronaszélek kerülése, megszüntetése

(precíz, korszerű rendelői és labormunka eredménye lehet csak)



• A szervezet terhelésének csökkentése

– Allergén anyagok kerülése

– Toxikus anyagok kerülése, a szervezetbe jutás megelőzése (pl. amalgám tömések eltávolítása kofferdam izolálásban, akrilát monomer kerülése)

– Sugárterhelés csökkentése

– Fluor és egyéb anyagok túladagolásának csökkentése

– A beteg állapotának megfelelő fogászati kezelés és prevenciós módszerek alkalmazása (kézügyesség szerepe pl.)



Szünet


FOGÁGYBETEGSÉGEK PREVENCIÓJA 1.

• Gingivitis – Csak az íny gyulladása – Vérzés, duzzanat – Nincs tapadásveszteség

• Parodontitis (továbbiakban a periimplantitisre is vonatkoznak a parodontitisre alkalmazott megállapítások)

– Tapadásveszteség – Tasak – Foglazulás – A caries mellett a másik legfontosabb tényező, amely a

fogak elvesztéséhez vezet



• Kiváltó ok: lepedék és fogkő

• Lepedék:

– Bakteriális biofilm

– Fogkefével eltávolítható

• Fogkő:

– Elmeszesedett lepedék

– Csak professzionális eszközökkel távolítható el



• Dohányzás hatásai: • Érrendszerre, immunrendszerre, a gyulladásos

válaszreakció kialakulására kifejtetten káros hatások

• A parodonto-patogén baktériumok magas szintje

• A dohányosoknak kevesebb foguk van, és a fogaikat hamarabb veszítik el

• A kialakult hatások dózisfüggőek (>20 szál/nap)

• Egyes súlyos formák valószínűsége 2-3x



• Gingivitis (1.)

• Parodontitis (2.)

1.

2.



• Lepedék (plakk): Baktériumokat, baktériumok által

termelt anyagokat és a nyálból kicsapódó anyagokat, táplálékdarabokat tartalmaz, pH-ja savas

• Különböző érettségi fokok A plakk teljes eltávolítást követően

24-96 óra múlva nő vissza, ha nem tisztít valaki fogat.



• Plakk

– Bakteriális biofilm

– Festékkel láthatóvá tehető

– Egyszerű eszközökkel eltávolítható

– Gingivitis okozója



• Fogkő: – Elmeszesedett

plakk

– Csak professzionális eszközökkel távolítható el

– Baktériumokat tartalmaz

– A parodontitis fő okozója



• Fogágybetegség megelőzése:

PLAKK TELJES ELTÁVOLÍTÁSA

• Módszerei:

– Beteg által alkalmazható módszerek: – Fogmosás

– Szájöblítők

– Fogselyem

– szájzuhany



• Gingivitis – Reverzibilis

– Plakk okozza többnyire

– Ínyvérzés

– Színváltozás

– Nincs sem tapadásveszteség, sem csontveszteség

• Parodontitis – Van tapadásveszteség és csontveszteség

– Tasak

– Fogak mozgathatók

– Irreverzibilis (sebészi módszerekkel javítható)



• Parodontalis tasak szondázása



– Professzionális módszerek – Supragingivalis depurálás (1. és 2.)

– Subgingivalis depurálás (3.)



• Szájhigiéne megítélése (parodontalis indexek) – Plakk jelenléte – Plakk indexek plakkfestés nélkül – Plakk indexek plakkfestéssel – Fogkő indexek

• Indexek 1. Plakk indexek 2. Fogkő indexek 3. Gingivalis indexek 4. Parodontalis indexek (Csak a legfontosabbak kerülnek említésre, ennél jóval több

index létezik.)



1.1. Simplified oral hygiene index (OHIS-S) 0 – nincs plakk

1 – lepedék max. 1/3 fogfelszín

2 – a lepedék max. 2/3 fogfelszín

3 – a lepedék a fogfelszín több, mint 2/3-n

1.2. Plakk index (Silness-Loë) 0 – nincs plakk

1 – szondával némi, egyébként nem látható plakk összeszedhető

2 – a gingivalis régióban szemmel látható plakk

3 – vastag plakk, amely a sulcus bemenetét fedi



2.1. Simplified oral hygiene index (CI-S) 0 – nincs fogkő

1 – supragingivalis fogkő max. 1/3 fogfelszín

2 – supra- és subgingivalis fogkő max. 2/3 fogfelszín

3 – a fogkő a fogfelszín több, mint 2/3-n, ill. összefüggő subgingivalis fogkő

2.2. Calculus surface index (4 alsó metsző)

0 – nincs fogkő

1 – fogkő < 0,5mm

2 – fogkő < 1mm vastagság és szélesség

3 – fogkő > 1mm vastagság és szélesség



3.1. Papillary bleeding index (PBI) 0 – nincs vérzés

1 – szondázás után néhány másodperccel vérzés

2 – szondázás után azonnal vérzés

3 – szondázás után azonnal vérzés, mely az ínyszél felé terjed

3.2. Gingival index (Loë - Silness) 0 – nincs gyulladás

1 – enyhe gyulladás, színváltozás, nincs vérzés

2 – mérsékelt gyulladás, színváltozás, ödéma, vérzés szondázáskor

3 – súlyos gyulladás, ödéma, hipertrófia, spontán vérzés, fekélyek



3.3. Gingival bleeding index (Ainamo - Bay) A fog 4 felszínén értékeljük a vérzést + / - jelekkel, majd a +

jelek számát összeadjuk.



4.1 Periodontal index (PI) - Ramfjord 0 – ép

1 – enyhe gingivitis

2 – mérsékelt gingivitis

3 – súlyos gingivitis

4 – tapadásveszteség max. 3mm

5 – tapadásveszteség 3-6mm

6 – tapadásveszteség > 6mm



4.2 Periodontal disease index (PDI) - Rusell 0 – ép íny

1 – enyhe, körülírt gingivitis, mely a fogat nem veszi körbe

2 –gingivitis, mely a fogat körülveszi

4 – csak rtg-vel (!), kezdeti fogágypusztulás jelei

6 – gingivo-parodontitis tasak jelenlétével, a fog nem mozgatható, a betegségnek nincs hatása a rágásra

8 – súlyosan destruált parodontium, a fog mozgatható

A fenti pontszámok összegzendők.



Forrás: Prof. Gera István egyetemi előadás.



4.3. Communiti Parodontal Index for Treatment Needs



CPITN index 0 – egészséges

1 – vérzés szondázásra (bleeding on probing – BoP)

2 – fogkő

3 – tasak < 5mm

4 – tasak ≥ 6mm



• Furkáció érintettség vizsgálata • Szerepe: a fog körüli csontpusztulás vizsgálata

• Jelentősége: kezelési terv meghatározása


Szünet


FOGÁSZATI PREVENCIÓS ESZKÖZÖK ÉS MÓDSZEREK 1.

• Mindenki által használandó eszközök és módszerek

– Fogkefe, fogkrém


A fogkefe és fogkrém helyes használata • 3 havonta új fogkefe

• Gyermekeknek speciális fogkefék életkoruknak megfelelően kialakítva

• Gyermeknek már születés után el kell kezdeni a száját ápolni, különben nem engedi később

• Felnőtteknek a fogkefén végigérő fogkrémcsík

• Gyermekeknek borsónyi fogkrém



– Felnőtt fogkrém 1000-1500ppm fluorid tartalom

– Gyermek fogkrém 500ppm fluorid

– Fognyaki érzékenység, ínygyulladás esetén speciális fogkrémek



• Gyermek fogkefék és fogkrémek



• Szájöblítők (bizonyítottan plakk-ellenes hatóanyagúakat használjunk)

– Listerin – növényi olajok és egyén anyagok oldata

– Chlorhexidine – Corsodyl, Chlorhexamed

– Fluoridos szájvizek – Elmex, Meridol



• A helyes fogmosás módja:

– „Piros-fehér” módszer: fogíny felől a fog felé söprögető mozgással, a rágófelszíneket is megmosva. Alsó front területen elfordított fogkefével.



• A fogmosás helyes lépései

1 2 3 4

5 6



• Fogselyem

– Viaszolt

– Nem viaszolt

– Fogközök tisztítására – a fogkefével nem elérhető területek tisztítása, ételmaradékok eltávolítása



• A fogselyem használata



• Superfloss: – cipőfűzőre hasonlít,

kemény, majd bolyhos, ill. hagyományos fogselyem szakaszok

– Rögzített fogpótlások, fogszabályozó készülékek tisztítására is alkalmas



• Interdentális fogkefe

– Fogközök, rögzített fogpótlások, fogszabályozók tisztítására

– Létezik speciális interdentális gél



• Szájzuhany és elektromos fogkefe

– Jobb plakk-kontrol és tisztító hatás

– Rövidebb fogmosási idő

– Eltérő technika, amit meg kell tanulni

– A szájzuhany főleg fogpótlások esetén hasznos



• Plakkfestő tabletta

– Gyógyszertárban beszerezhető

– Egyéni és professzionális használatra is alkalmas

– Oktatási és ellenőrzési segédanyag (gyermekes szülők!)

– Gyártói előírás szerint kell elszopogatni és a megfelelő időt kivárni az elszíneződéshez. Csak a plakkal együtt távolítható el.



• Akrilát részleges és teljes kivehető protézisek ápolása



FIGYELEM! A kivehető protézisek használata során is szükséges a fogkefe:

– Még a fogatlan szájat és nyelvet is tisztítani kell

– A protézist át kell tisztítani

– Asszisztens feladata is a pótlás átadásakor a beteg oktatása a műfogsor kezelésére, valamint visszahíváskor a tanultak ellenőrzése.



• Műfogsor ragasztók

– Jobb rögzítést, ezáltal jobb funkciót biztosít

– Tartalmazhat antibakteriális anyagokat

– El kell távolítani esténként a szájból és a fogsorról is



• Műnyál – csökkent nyáltermelés pótlása

– Sugárkezelés után

– Autoimmun betegek

– Műfogsor viselők stb.



• Nyelvtisztító és nyelvtisztítós fogkefe



• Mit is használunk tehát otthon a szájhigiéne fenntartására?



• Professzionális depurálás



• Fluoridos gélek, lakkok



• Barázdazáró anyagok

– Kit (fúrók, anyagok is)

– Általában fényre kötők



• Felületek fertőtlenítése



• Sterilizálás - autokláv



• A rendelői személyzet védőeszközei



A betegvédelem eszközei



• Ne feledkezzünk meg a laborba küldött anyagok, valamint a rendelő fertőtlenítéséről sem!



Köszönöm a figyelmet, jó hétvégét!


1358097958

Documents