약과 건강충남대학교병원 약제부 약무팀장

유미선

01 약과 약물

02 약물 남용

03 복약 상담

04 골다공증

INDEX

약이란 ?

유기체 내에서 화학적 , 생리적 특성에 의해 유기체의 구조와 기능을 변화시키는 어떤 물질( 많은 정신활성제와 의약품 , 약으로 사용하지 않는 물질도 포함 )

약물 (Drug) 이란 ?

질병을 예방 치료하는데 사용하는 물질 (substance) 을 지칭

긍정적인 면 – 약물 본래의 목적부정적인 면 – 약물 남용 ( 자기파괴 , 사회파괴 )

약과 약물의 정의

임상약제 업무 고영양수액요법 , 임상약동학 , 항암요법 ,

항응고약물 , 신장 질환자 , 장기이식 환자 , 호흡기 질환자 , 중환자 약료

약과 건강기능 식품

건강기능 식품이란 인체에 유용한 기능성을 가진 원료나 성분을 사용하여 제조 및 가공한 식품

기능성이란 인체의 구조 및 기능에 대하여 영양소를 조절하거나 생리학적 작용 등과 같은 보건 용도에 유용한 효과를 얻는 것

식약처에서는 우리 몸의 건강에 유용할 거라 여겨지는 성분들에 대해 과학적 근거가 있을 때 기능성 원료로 인정

약과 건강기능 식품

의약품 건강기능식품

의약품은 질병의 치료나 예방을 위한 목적으로 만들어져 즉각적인 약리효과를 기대

( 부작용이나 상호작용을 고려해야 )

약과 건강기능 식품의 차이

건강기능 식품은 식사에서 결핍되기 쉬운 영양소를 보충하거나 건강유지에 도움을 주는 식품의 종류로 안정성에 초점이 맞춰져 질병의 치료나 예방을 위함 목적이 아님

( 정확한 정보에 따라 믿을만하고 검증된 제품을 선택해야 )

약과 건강기능 식품의 차이

약은 일단 흡수 후 혈액 속으로 운반되어 특정 부위의 약물 수용체와 결합 , 기대하는 효과를 나타냄

약물의 작용

약은 일단 흡수 후 혈액 속으로 운반되어 특정 부위의 약물수용체와 결합 , 기대하는 효과를 나타냄

약물의 작용

약의 효과에 영향을 주는 요인

약의 효과

약을 복용하는 사람의 연령 , 건강상태

함께 투여하는 다른 약물

함께 섭취하는 음식

약물 복용 시간

생리적 요인

감기약

초콜릿 같이 섭취하면 카페인 과잉섭취

우유

바나나 , 오렌지 , 귤 등 칼륨 함유 식품

자몽 ( 주스 )

항생제 같이 섭취하면 체내 흡수 방해

일부 고혈압 약에 부작용 발현

일부 고혈압 제제나 고지혈증 제제의 혈중 농도를 상승시켜 과도하게 혈압을 낮추거나 부작용 발현

약의 복용 시간

복용 시간과 방법 공복 시 복용 : 약물 작용을 신속하고 정확하게 하기 위함

식후 1~2 시간 복용 ( 식전 )

식후 또는 식 직후 복용 : 약물 부작용을 줄이기 위해

일정 시간 간격 복용 : 약물효과 ( 혈중농도 ) 를 일정하게 하기 위함

( 매 4, 6 시간마다 ) 특히 지효성 , 서방형 제제 및 항생제는 시간 준수

약의 복용 시간

일반적인 약물의 복용시간 정장제 , 식욕촉진제 , 진토제 , 기타 일반 액제 , 이담제 , 협심증 치료제 및 유아 복용 시 : 매 식전 30 분

소화제 , 기타 일반 산제 : 식 직후 매 식후 30 분

진정제 . 해열제 , 진해제 , 강심제 , 이뇨제 , 제산제 , 장용성 제제 : 식후

2 시간

위산에 의해 효력이 감소되는 약물 : 식후 1~2 시간

위장 장해 약제 (Fe 제제 ) : 매 식 직후

수면제 , 항히스타민제 , 근이완제 : 취침 전 30 분

화학요법제 , 항생제 : 1 일 4~6 회 ( 매 4~6 시간 ) 지속성 ( 지효성 ) 제제 : 1 일 1 ~ 2 회

부신피질 호르몬제 , 강심제 , 결핵치료제 : 1 일 1 회 ( 아침 )

약의 복용 시간

특이한 복용 ( 적용 ) 시간 식사와 함께 ( 일부 당뇨약 )

변비약 : 아침식전 냉수로 취침전 온수로 복용

저녁 식후 복용 : 고지혈증 치료제

필요 시 혀 밑에 넣어 녹여 복용 ( 협심증 치료제 )

1 주일 또는 한달 (4 주 ) 에 한번 복용 ( 골다공증 치료제 )

1 년에 한번 주사 ( 골다공증 치료제 )

5 년에 한번 시술 ( 피임 , 자궁내막증 치료 )

하나 , 증상이 비슷하다고 다른 사람에게 처방 된 약을 사용하지 않는다

둘 , 처방 된 약을 복용 할 때는 다른 약과 함께 복용하지 않는다

셋 , 의사나 약사가 지시한 대로 시간과 용량을 지켜서 복용한다

넷 , 의사의 처방 없이 약국에서 구입한 약은 설명서의 용법과 주의 사항을 잘 읽은 후 복용한다

다섯 , 약의 사용법을 모를 때는 의사나 약사에게 문의 후 사용한다

여섯 , 모든 약은 어린이의 손에 닿지 않는 곳에 보관한다

일곱 , 유효기간이 지난 약은 복용하지 않는다

약의 올바른 사용

특정 질병에 대하여 치료 목적으로 투여한 약이 원하지 않는 효과를 나타내는 경우

약물 부작용

제 1 형부작용

제 2 형부작용

약물의 양과 관련 , 예측 가능 , 증상이 덜 심각

상용량 보다 과량 투여 , 대사나 배설 지연 , 과민 반응

약물의 양과 무관 , 예측 불가 , 상태심각

흔치 않음

약물 특이체질 , anaphylaxis

해표지증형 기형아 해표지증형 기형아

thalidomide

해표지증형 기형아

thalidomide

마이녹실

마이녹실

프로스카 , 프로페시아

약물오용 (drug mis-use)

합법적인 약을 제대로 또는 지시대로 사용하지 않은 경우

예 ) 의사나 약사의 확실한 진단이나 선택 없이 항생제를 복용 하루 2 회 복용할 약을 4 회 복용 한 알 복용해야 할 약을 두 알 복용 진통제의 장기간 습관적 사용 만성 변비 시 하제의 남용 항히스타민제의 무분별한 사용

노년기의 약물 오용

대사기능 저하에 따른 약물 용량 감량

자가 처방에 의한 오용

술과 함께 약물 복용

처방보다 적은 양을 복용

다양한 질환

인지 기능 저하

복용 약물의 종류와 양이 많다 ( 약물 상호작용 )

약물남용 (drug abuse)

약물의 비의학적 사용 (non-medical use of drugs) 의학적 감독 없이 약물을 스스로 복용하는 것 (미국의사협회 ) (abuse refers to self administration of these (amphetamines) drugs without medical supervision) 한정된 물질의 불법적 , 비의학적 사용 (미국정신과협회 ) (illegal, non-medical use of limited num-ber of substances) 향정신성 약물의 비의학적 사용 (non-medical use of psychoactive drugs)

향정신성 약물 (psychotropic drug) 을 사용한 역사적 근거는 기원 전 4000 년 전에 이미 아편 (opium) 을 사용하고 있었다는 데서 찾아볼 수 있다 . 하지만 현대에 이르러 향정신성 약물의 질병의 예방 , 치료 진단 목적 이외의 사용 즉 약물 남용은 1960 년대 사회불안과 불만 , 정치불안과 불만에서 비롯되었다 . 1960 년대를 전후하여 마약류 ( 아편 ) 가 사회문제를 야기시켰으며 , 1970 년대는 대마와 진정 , 수면제 (barbiturates), 1980 년대는 각성제인 amphetamine 과 항불안제인 benzodiazepine 진해제 dextromethorphan 그리고 1990 년대 들어와서 co-caine 과 LSD, heroin 등이 심각한 사회 문제를 일으키고 있다 .그 밖에 진통제인 nalbuphine, 항히스타민제 , 본드나 부탄가스 등의 흡입제가 청소년 사이에 남용이 확산되고 있다

약물 남용의 역사와 현대적 추세

무작위추출 (random sam-pling)

면담과 설문조사(interview & questionnaire)

약물 남용자 조사의 어려움

약물 남용 조사 방법

약물 남용 억제 대책

약물남용 억제 목적 의 관계법 (1950 년대말 )향정신성 약품관리법 (1970 년 )대마관리법 (1976 년 )

약물남용 문제 해결 접근 방법

1. 조사

2. 법의 제정

3. 약물 남용에 대한 교육 , 계몽

4. 약물남용 환자에 대한 치료와 재활

약물 남용자 조사의 어려움

과거의 약물 교육

약물 남용자 조사의 어려움

각개의 남용 약물을 열거하고 그 유해성을 강조( 공포심 조장 )

오히려 약물을 남용하는 학생의 수가 증가

( 호기심 자극 , 약물을 안전하게 사용하는 방법 터득 )

약물 교육이 약물 남용을 증가시키는가 ?

약물남용 경향의 크기와 자제력은 어떤 관계가 있는가 ?

과연 약물 교육은 필요한가 ?

약물남용자의 일반적 징후 및 증상

기억력 손상

행동에 있어 설명할 수 없는 변화

침울 및 무관심

무의식적인 근육의 떨림과 갈증

흥분상태나 억제상태 , 행동이나 인격의 변화

학교 또는 직장 출근 , 작업의 질 , 성적 , 작업생산성 , 준법성의 갑작스러운 변화비정상적인 감정 폭발

책임 회피의 태도

외모 변화

약물남용자의 일반적 징후 및 증상

동공 축소나 확대를 은폐하기 위해 적절하지 못한 장소나 시간에도 선글래스를 착용

주사 자국을 감추기 위해 소매가 긴 옷 착용

개인 위생에 무관심

이성에 대한 무관심

졸리운 듯한 태도

사소한 일에도 쓸데없이 자주 웃는다

담배나 알콜성 음료 또는 그 둘의 사용 증가

행동의 갑작스런 변화

아편제의 금단증상

PROPOFOL

포폴에 관한 인터넷 기사

포폴에 관한 인터넷 기사

청소년 약물남용 방지 대책

기본적 약물 교육 ( 약물의 올바른 사용 ) 은 학교에서

약물남용의 잠재적 위험에 관한 사실적 교육

청소년으로 하여금 약물을 사용하도록 자극하는 사회적 측면제거

약물에 관한 법률의 엄격한 시행 및 연구 검토

국제적인 약물 거래 색출

약물 중독자를 위한 완벽한 치료 프로그램 구비

일반 대중을 위한 올바른 약물 사용의 중요성 인식

전문의약품 일반의약품

전문의약품과 일반의약품

전문의약품과 일반의약품

사람의 구조 , 기능에 위해를 가할 우려가 있으며 , 용법 또는 용량에 대한 전문적 지식을 필요로 하는 의약품으로서 의약품의 제형과 약리작용상 장해를 일으킬 우려가 있는 적응증을 갖는다고 보건복지부 장관이 지정하는 의약품( 약사법 제 1 장 제 2 조 13 항 )

13 항에서 규정하는 전문 의약품이 아닌 의약품

전문의약품과 일반의약품

전문의약품과 일반의약품

전문의약품과 일반의약품

가정 상비약 ( 필수의약품 )

가정 상비약 ( 임시의약품 )

임신과 약물 복용

임신과 약물 복용

여드름치료제 ( 로아큐탄 ) 는 임신 전에 중단해야

비타민 과용은 금물

해열진통제도 신중한 선택을

임신부 변비 , 먹는 약보다 좌약을

철분제는 임신중기부터 복용

감염 , 염증치료 항생제 삼가해야

예방접종 (독감 , 신종플루 )

Category A인체를 대상으로 한 연구에서 임신 초기에 태아에 대해 위험을 증명할 수 없는 경우( 임신 말기에도 위험의 증거가 없는 경우 ) 로써 태아에 해를 주는 것과 거리가 먼 경우

Category B동물실험에서 태아에 대한 위험이 나타나지 않았거나 , 인체를 대상으로는 확실하게증명되지 않은 경우 . 동물실험에서 유해한 영향을 나타냈으나 , 임신 초기의 여성에서 증명이 안된 경우 ( 임신 말기 위험의 증거는 없음 ) 

Category C동물실험에서 태아에 유해한 영향 ( 기형 , 태아사망 등 ) 을 나타냈으나 인체에 대한 실험결과가 없는 약물 , 또는 인체나 동물에 있어서의 연구가 아직 없는 약물( 태아에 대한 위험성 보다 엄마 몸에 대한 유익성이 클 경우에만 사용 ) 

태아에 대한 위험이 증명되었으나 산모에 사용함으로써 얻는 이익이 태아에 대한 위험보다 큰 경우 ( 임부의 생명이 위급한 경우나 다른 약물로 효과가 없는 경우에만 부득이하게 사용 )

Category D

인체와 동물 모두에서 태아의 기형이 증명된 약물 ( 임산부 , 가임 여성에게 금기 )Category X

미국 FDA Category 분류

임신 중 사용 가능한 약품

임산부가 챙겨야 할 약

걱정과 두려움으로 치료시기로 놓치게 되면 오히려 태아에 위험 의사의 처방을 받아 적절한 약물을 복용

• 고열 : 안전한 해열제 선택 ( 아세트아미노펜 )

• 중증감염성질환 ( 신우신염 , 폐결핵 )

• 당뇨로 인한 고혈당 ( 인슐린 )

임산부가 챙겨야 할 약

임신 중 피해야 할 약품

복약상담은 누구나 할 수 있는 것

복약상담은 누구나 할 수 있어야 하는 것

해야 한다는 당위성과 하지 못하는 현실성 사이의 거리감 좁히기

복약 상담

복약 순응도와 불순응도

처방대로 정해진 시간에 정해진 용량을 올바르게 복용하는 것

복약 순응도 (compliance, adherence)

처방전을 받았으나 약을 타지 않음 제 시간에 복용하지 않음 의사 지시 없이 임의로 복용을 중단함 잘못된 용량을 복용함 복용 방법이 잘못됨 복용을 거름 다른 사람의 약을 복용함

복약 불순응도 (noncompliance)

왜 약을 잘 복용하지 않을까 ?

복약순응도 확인 질문

불순응 하는 환자의 잘못된 믿음

불순응 관련 인자

순응도 향상 방안

불순응도 확인 질문 ( 항고혈압제 복용환자 )

복약 순응도와 불순응도

약을 복용할 때 더 나쁜 점을 느껴서 의사와 상의 없이 복용을 중단하거나 줄여서 복용한 적이 있습니까 ?

고혈압 약을 포함하여 약을 여행가거나 집을 떠날 때 때때로 잊고 가져가지 않은 적이 있습니까 ?

어제 고혈압 약을 복용했습니까 ?

혈압이 정상 수준이면 때때로 복용을 중단한 적이 있습니까 ?

불순응 환자의 잘못된 믿음

단지 아플 때와 건강이 좋지 않을 때만 약을 복용한다

나는 약이 어떤 작용을 하는지 느낄 수 없다

신이 내 질병을 돌봐 주실 것이다

노력해 봤자 무슨 소용이 있는가 ?

나는 내 질환이 조절되지 않을 거라는걸 안다

아무것도 좀처럼 도움을 주지 않는다

약에 의해 조절되는 것에 분개한다

불순응 환자의 잘못된 믿음

불순응 관련 인자

환자측 요인

치료적 요인

질병의 특성

망각 ( 이해부족 ) 질환에 대한 인식 부족 ( 과거 불순응 경험 ) 건강에 대한 신뢰 ( 치료에 대한 불신 ) 사회적 지지 부족 (재정부족 )

치료방법의 특성 ( 치료의 지속성 부족 ) 긴 대기 시간 (긴 질병 경과 시간 ) 약물의 특성 ( 부적절한 라벨 ) 불편한 포장 용기 ( 약물 부작용 )

증상이 안정화된 경우 명백한 종합적 증상이 별로 없는 만성질환

불순응 관련 인자

불순응도는 당신 건강의 위험인자로 작용할 수 있다 .약을 잘 복용하지 않는다면 당신의 건강은 호전될 수 없으며 오히려 악화될 수도 있다

의사나 약사에게 당신의 관심 , 질문을 하는 것을 두려워하지 말라

약을 복용하기 어렵거나 안 좋은 부작용이 생기면 의사에게 즉시 알려라 . 증상을 치료하는 다른 방법이 있을 수 있다

복용한 처방 내역을 보존하라

순응도 향상 방안

복약상담이 환자 개인에게 미치는 영향

복약상담이 미치는 영향

환자는 처방된 약이 어떻게 건강을 증진 시키고 유지하는데 도움을 주는지 인식할 것이다 .

환자는 지속적인 상호작용과 상담을 위하여 효과적인 관계와 기초를 확립하는데 있어서 건강 전문가로부터 도움을 받아들일 것이다 .

환자는 처방 받은 약물의 방침에 순응하고 이를 준수하기 위해 필요한 약물 관련 결정을 더 적합하게 내릴 수 있는 능력을 갖게 될 것이다 .

환자는 약물의 이상반응과 약물 상호 작용을 다루는 전략을 더 잘 알게 될 것이다 .

환자는 질병 치료와 자신의 관리 방법에 있어서 더 정보에 근거하며 효과적이고 능동적으로 참여하게 될 것이다 .

환자는 자신의 질병 상태를 증진시키는 약물을 복용하는데 스스로 동기를 부여하게 될 것이다 .

약물별 복약상담 ( 당뇨병 )

약물별 복약상담 ( 당뇨병 )경구용혈당강하제의 부작용으로 저혈당 증상이 나타날 수 있습니다(두통 , 심한 배고픔 , 구역 , 피로 , 집중력저하 , 지각이상 , 발한 , 눈이 흐릿해짐 , 심장 두근거림 , 피부창백 , 떨림 )

당뇨환자는 늦은 저녁식사 , 부족한 식사 또는 균형 잡힌 식단이 아닌 경우 저혈당의 위험이 증가하므로 아침식사를 포함하여 규칙적인 식습관을 유지하도록 합니다또한 식사요법과 운동 요법을 계속하고 정기적으로 혈당을 측정 해야합니다 .

저혈당에 대비하여 사탕 같은 혈당을 상승시킬 수 있는 것을 소지하고 다니며 저혈당에 의한 응급 상황에 대비하여 당뇨병 환자임을 알리는 표지를 항시 지참하는 것이 좋습니다

이 약의 복용으로 햇빛에 민감해 질 수 있으므로 과도한 노출은 피하는 것이 좋으며 외출 시 자외선 차단 크림이나 선글래스를 착용하도록 합니다

약물별 복약상담 ( 안정제 및 졸음 유발 약물 )

약물별 복약상담 ( 안정제 및 졸음 유발 약물 )

졸음 , 주의력 , 시야흐림 , 숙취 , 집중력 저하가 나타날 수 있으므로 이 약에 대한 반응을 알기 전 까지는 운전 및 위험한 기계 조작을 하지 않도록 합니다 .

약물별 복약상담 ( 정신과 약물 )

약물별 복약상담 ( 정신과 약물 )

졸음 , 주의력 , 시야흐림 , 숙취 , 집중력 저하가 나타날 수 있으므로 이 약에 대한 반응을 알기 전 까지는 운전 및 위험한 기계 조작을 하지 않도록 합니다

증상이 좋아지더라도 처방에 따라 지속적으로 복용해야 하며 의사의 지시 없이 갑자기 약 복용을 중단하면 안됩니다 . 장기간 복용한 후에는 의사의 지시에 따라 서서히 감량하여 중단 해야 합니다

음주를 삼가야 하며 임의로 진정제 , 수면제 등을 복용해서는 안됩니다

약물별 복약상담 ( 항혈전 , 혈소판응집억제제 )

약물별 복약상담 ( 항혈전 , 혈소판응집억제제 )

항혈전 , 혈소판 응집 억제제는 혈액이 응고되지 않도록 하는 약이므로 멍이 잘 생길 수 있으며 출혈이 생기면 출혈이 멈추는데 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다 . 출혈 위험성이 있으므로 상처 등의 부상을 입지 않도록 주의하십시오

치과 수술을 포함하여 수술을 받아야할 경우 이 약을 복용하고 있음을 미리 알려야 합니다

약물별 복약상담 ( 고혈압 , 고지혈증 )

약물별 복약상담 ( 고혈압 , 고지혈증 )고혈압 고지혈증 같은 만성 질환의 치료에는 식이요법과 운동 요법을 실천하고 정해진 시간에 약물 복용을 꾸준히 하는 것이 요구됩니다 . 또한 고혈압 효능 약의 중단으로 혈압이 더 오를 수 있으므로 증상이 좋아졌다고 임의로 복용을 중단하면 안됩니다 . 그리고 약을 복용하는 중에는 술을 마시지 않도록 합니다

약물별 복약상담 ( 협심증 )

약물별 복약상담 ( 협심증 )처방된 약을 정확한 양과 정해진 시간에 꾸준히 복용하시기 바라며 금연 , 체중감량 , 안정을 취하시고 기타 협심증 통증을 유발할수 있는 일 ( 과식 , 흥분 , 과도한 활동 , 추위에 노출 ) 을 하지 않는 것이 좋습니다

약물별 복약상담 ( 골다공증 )

약물별 복약상담 ( 골다공증 )

포사맥스 플러스정은 1 주 1 회 1 정을 아침식사 최소 30 분전에 충분한 양의 물과 함께 복용하며 1 주일에 1 회 복용하는 약으로 기억하기 쉬운 특정 요일을 정하여 복용합니다 . 미네랄이 많은 음료수나 커피 , 쥬스 등 다른 음료와 함께 복용하지 마시고 이 약을 드신 후 최소 30 분 동안은 눕지 마십시오 . 앉거나 서서 몸을 바로 세워야 이 약이 위까지 도달하며 식도에 대한 자극을 줄일 수 있습니다 . .

골다공증 (OSTEOPOROSIS)

골다공증 (OSTEOPOROSIS)

The Osteoporosis Continuum

The Osteoporosis Continuum

골다공증 (OSTEOPOROSIS)

골다공증 (OSTEOPOROSIS)

골다공증 (OSTEOPOROSIS)

골다공증 (OSTEOPOROSIS)

Thank You