건강지식나눔포럼 2013

건강 … 질병 그리고 예방

1

아-태암예방기구(APOCP) 사무총장

유 근 영

건강이란?

건강하시지요?

얼마나 건강하세요?

건강이란?

Health의 어원 = 'hal (hoelth, 완전한 어떤 것)' : heal, whole, wealth 와 유사한 기원 원시적 개념: 질병은 신의 저주, 천벌로 주술을 통해 치료 히포크라테스: 인체의 구성요소들이 조화를 이루는 상태 : let food be thy medicine, and let thy medicine be food

중세: 종교적 관념론과 신비주의로 교회가 정신질환을, 의사는 신체질환을

건강이란?

르네상스: 해부학-생리학의 발전 생의학적 건강개념: 16세기 이후 : 데카르트 - 정신과 육체는 분리 : 뉴턴의 물리학 - 인체는 기계론 세균의 발견: 19세기 미생물학적 관점 생태학적 관점: [건강-불건강-질병-사망]의 연속선상에서 : 생리적 항상성 : 질병이 없는 상태 (병리학적 관점)

세계보건기구 헌장 (Constitution of WHO, 1948)

건강이란 단순히 질병이 없거나 허약하지 않다는 것만을 말하는 것이 아니라 신체적, 정신적 및 사회적으로 완전히 안녕한 상태에 놓여있는 것이다.

Health is a complete state of physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity

- 신체개념에서 심신개념으로, 생활개념으로

- 인간 삶의 여러가지 측면을 모두 포함

- 비현실적이고 이상적이며 정적인 정의

실용적 건강의 정의 (WHO, 1957)

‘유전적으로나 환경적으로 주어진 조건하에서 적절한 생체기능을 나타내고 있는 상태’

연령, 성, 지역사회 및 지리적 환경 등 기본적인 특성에 따라 정해진 기준 가치의 정상범위 내에서 정상적으로 기능을 영위하고 있는 사람을 건강하다고 판단한다.

건강이란?

사람마다 건강을 인식하는 정도도 다르고, 표현하는 방법도 다양하다

(집단) 건강의 측정

건강의 상대 개념 = 불건강 = 사망(불건강의 극한) 질병(disease = removed from ease): 생물학적 개념 질환(illness): 사회-심리적 개념 건강관련 삶의 질(Health-related Quality of Life)

한국인 평균수명

전체 81.2세 (2011년)

남자 77.65세

여자 84.45세

평균수명의 올바른 이해

평균수명: 그 해에 태어난 0세의 평균 기대여명

그 해에 50세인 한국인의 기대여명은?

= 29.85년 (생명표)

= 77.65 – 50 = 22.65년?

그 해의 영아사망율에 의해 크게 좌우

평균해서 29.85년 산다는 이야기

X세의 기대여명은 일반적으로 평균수명보다 길다

인구의 노령화: Age Tsunami

총인구 (만명)

생산가능인구 (만명)

노인인구 (만명)

노년부양비

4,234 3,812 4,814 4,934 4,863

2,372

146

6.2

3,598

707

19.6

3,123

1,181

37.8

2,242

1,616

72.1

3,453

437

12.7

2030 2018 2050 1980 2005

65세

15세

나는 건강한가?

나는

얼마나

병 없이

건강하게 살 수 있나?

삶의 질 Quality of Life

정의: 자신이 속한 집단의 문화 및 가치체계와 목표, 기대, 표준, 관심의 관점에서 자신의 지위에 대한 개인의 인식정도

측정: 육체적 건강, 정신상태, 독립정도, 사회적 관계, 신뢰 및 환경 전반에 대한 평가 (EQ-5D 등)

건강관련 삶의 질(HRQOL)

비건강관련 삶의 질(NHRQOL)

건강 수명

건강수명(Healthy Life Expectancy at Birth)

질보정생존년(Quality-adjusted Life Year)

장애보정생존년(DALY): 특정 질환으로 인한 장애로 소모된 연수와 조기사망으로 인해 소모된 연수를 합하여 인구의 건강수준을 측정

경제적 질병부담

기대수명과 건강수명

'우리나라 국민의 기대여명 및 건강수명' 보고서 (보건사회연구원)

2009년 태어난 신생아의 기대수명은 80.67세로 이 중 8.04년은 질병에 시달릴 것으로 예측된다. 이는 일생의 약 10%에 달하는 수치다.

남성의 기대수명이 76.8세, 여성이 82.92세였다. 하지만 건강수명은 남성 71.38세, 여성 73.37세

여성이 질병에 시달리는 기간이 더 긴 것으로 나타났다.

(%)

자료: 통계청, 2008

한국인 사망 원인 1위, 癌!

11.3%

28.0%

CVA

Heart Disease

Liver Disease

DM

뇌혈관질환

암

심장질환

간 질환

당뇨

평균수명까지 생존할 때 한국인이 암에 걸릴 확률은?

평균수명

(2008년) 77세 83세

평균수명까지

생존시

암에 걸릴 확률

누적위험

37.2%

누적위험

30.5%

약 3명 중 1명 약 10명 중 3명

암은 나와는 상관 없는 일?

남자 여자

한국인 암 발생 현황

사망원인 1위 (1983년부터) 전체 사망자의 28%

암 사망자 (2010) 연간 70,000 명 사망

암 유병자 (2011.1.1) 960,654 명 (1999-2005)

한국인 사망자 4명 중 1명

99년 대비 15% 이상증가 신규 암 환자 (2010) 연간 202,053명 발생

하루에 190명이 암으로 사망

가족과 직장의 경제활동에 지장

국가 의료비 부담

암 연령 감소로 경제력 상실

직접의료비

기타 직접비용

작업손실비용

사망손실금

7조 3,743억원 (66%)

7,516억원 (7%)

1조 4,538억원 (13%)

1조 6,752 억원 (14%)

암으로 인한 사회경제적 비용 (2005)

Source: Kim et al. Eu J Cancer Care 2007

암으로 인한 경제적 총 손실

= 14조 2549 억원

= 현대차 700만대 판매이익

건강은 누구의 책임인가?

고대/중세: 질병은 운명론 WHO 헌장: 개인의 건강을 최고 수준으로 향유하는 것은 민족, 종교, 정치적 이념, 사회경제적 상태를 초월해서 누구나 받아야 할 기본적인 권리 세계인권선언(파리 1948): 인간은 누구나 태어날 때부터 건강을 향유할 권리가 있으며, 국가와 사회는 이러한 권리를 보장할 의무를 지닌다

건강은 누구의 책임인가?

대한민국 헌법(제10조): 모든 국민은 인간으로서 존엄과 가치를 가지며, 행복을 추구할 권리를 가진다. 국가는 개인이 가지는 불가침의 기본적 인권을 확인하고 이를 보장할 의무를 진다. 보건의료서비스의 형평 (health equity): 1) 동등한 건강요구에 대한 동등한 가용 서비스 2) 동등한 건강요구에 대한 동등한 이용 3) 모든 사람을 위한 동등한 질적 서비스

생존율 향상

암관련정책수립 근거마련

암부담의 획기적 감소

사망 감소 발생 감소

암발생 및 진행기전 규명 진단치료기술 개발

기초연구 • 이행성 연구 • 실용화연구 • 임상연구 • 정책연구 연구 사업

제2기 암정복 10개년 계획 (2006-2015)

일차예방 조기검진

완화의료 진단치료

등록평가 자원강화

관리사업

교육홍보 기반사업

삶의 질

발암

증상발현

이환상태

건강

완치

사망

hospital-based

since 1980

headquarter : NCC

coverage: 95% of all cancers

population-based

Seoul / Busan

Daegu / Gwangju

Incheon / Daejeon

Ulsan / Jeju

coverage :

50% of population

Regional Cancer Registries Hospital Cancer Registries

KCCR at

NCC

Site-specific Cancer Registries

Academic Societies: breast, uterine, cervix etc.

Cancer Registry System in Korea

중앙암등록본부 (since 1980)

Universal Coverage of Cancer Screening by NCSP and NHI-CSP in Korea (2005~)

Target population for cancer screening: 24.4 million

( women ≥ 30 yrs and men ≥ 40 yrs )

1.0 million (4%)

Medicaid recipients

10.7 million (44%)

NHI Beneficiaries (upper 50% income)

No. covered by NHI-CSP No. covered by NCSP

NHI Beneficiaries (lower 50% income)

12.7 million (52%)

1) Ries LAG, et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, National Cancer Institute, 2008

2) National Cancer Center in Japan. Cancer Statistics in Japan, 2008

(Unit: %)

International Comparison of Five-Year Relative Survival

Korea (‘01-’05)

USA 1)

(’96-’04) Japan 2)

(‘97-’99) Eurocare 2)

(‘95-’99)

Stomach 56.4 24.7 62.1 24.1

Lung 15.5 15.2 25.6 12.6

Colorectum 64.8 64.4 65.2 53.5

Liver 18.9 11.7 23.1 8.6

Thyroid 98.1 96.9 92.4 86.5

Breast 87.3 88.7 85.5 81.1

Cervix uteri 81.1 71.2 71.5 66.5

Prostate 76.9 98.9 75.5 77.0

All Cancers 52.2 65.3 54.3 51.9

25

Trends in Overall Cancer Mortality Rates in Korea

Korea NCC, 2001 1st NCCP, 1996 NCSP 1999 (stomach) 2003 (liver) 2004 (colon)

0

30

60

90

120

150

180

210

'97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10

Male

Female

Annual % change male : -1.75% female : -1.28%

Overall Cancer Mortality Rates

NCSP

% change = 1.6% / year

Cancer

Stroke

Heart disease 1981 ↓

Pneumonia

Are we losing the battle against cancer?

Cancer Statistics in Japan –

2009 Foundation for Cancer Research

Cancer (M)

Cancer (F)

All causes (M)

All causes (F)

Cancer Statistics in Japan – 2009

Foundation for Cancer Research

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US President Nixon: War against Cancer (1971)

지난 30년간 미국의 암관리정책은 착각이었다!

미리 알아낼 수 없다면 무엇을 준비해야 하나?

해일이나 지진이 두려운 것은 그 원인을 모르기 때문이다!

우리의 질병 기준과 정의를 가져야..

國家癌情報센터 http://ncs.ncc.re.kr

National Cancer Information Center

드라마 작가(언론인)에게 당부

암은 불치의 병이 아니다

암을 선고 받았다는 표현은 이제 그만

드라마 주인공을 암으로 사망시키지 말아 달라

콩/우유 섭취는 위험

암에도 좋고? 당뇨에도 좋고?

Deja Vu