平成 18 年 4 月施行分のサービスコード仕様書/解説書について

本日掲載分は、3 月 24 日に掲載した平成 18 年 4 月施行分の「サービスコード仕様書/解説書（案）」の

内容の一部を、3 月 31 日の告示の内容に照らし合せて下記のとおり修正を行ったものである。

今回の修正は、下記の通りである。

1 介護給付・訓練等給付に関するサービスコードについて

精神障害者の共同生活援助に関する基準該当事業者用サービスコードを追加

2 施設訓練等支援費に関するサービスコードについて

（１） 身障入所授産施設に関する視覚・聴覚障害者支援体制加算用サービスコードを追加

（２） のぞみの園（通所施設）における利用者負担上限額管理加算用サービスコードを追加

≪追加コード≫

【請求用　―　介護給付/訓練等給付】

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

法区分請求区分

サービスコード

統合サービス名称略称備考

金額

9 140004 精神基準共同基本４人 9 精神基準 14 共同 00 基本 04 ４人

9 140005 精神基準共同基本５人 9 精神基準 14 共同 00 基本 05 ５人

9 140006 精神基準共同基本６人 9 精神基準 14 共同 00 基本 06 ６人

9 140007 精神基準共同基本７人 9 精神基準 14 共同 00 基本 07 ７人

9 140008 精神基準共同基本８人 9 精神基準 14 共同 00 基本 08 ８人

9 140009 精神基準共同基本９人 9 精神基準 14 共同 00 基本 09 ９人

9 140010 精神基準共同基本１０人 9 精神基準 14 共同 00 基本 10 １０人

9 140011 精神基準共同基本１１人 9 精神基準 14 共同 00 基本 11 １１人

9 140012 精神基準共同基本１２人 9 精神基準 14 共同 00 基本 12 １２人

9 140013 精神基準共同基本１３人 9 精神基準 14 共同 00 基本 13 １３人

9 140014 精神基準共同基本１４人 9 精神基準 14 共同 00 基本 14 １４人

9 140015 精神基準共同基本１５人 9 精神基準 14 共同 00 基本 15 １５人

9 140016 精神基準共同基本１６人 9 精神基準 14 共同 00 基本 16 １６人

【請求用　―　施設訓練等支援費】

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

1 511916 身障入所授産４０人以下加算視・聴支援 1 身障 51 入所授産 19 ４０人以下 加算 16 視・聴支援

1 512916 身障入所授産４１～６０人加算視・聴支援 1 身障 51 入所授産 29 ４１～６０人 加算 16 視・聴支援

1 513916 身障入所授産６１～９０人加算視・聴支援 1 身障 51 入所授産 39 ６１～９０人 加算 16 視・聴支援

1 514916 身障入所授産９１人以上加算視・聴支援 1 身障 51 入所授産 49 ９１人以上 加算 16 視・聴支援

4 670900 のぞみの園施設（通所）共通加算上限額管理 4 のぞみの園 67 09 共通 加算 00 上限額管理

法区分請求区分

サービスコード

統合サービスコード略称法区分

請求区分

サービス内容２

基本額

備考

施設（通所）

請求サービス略称

サービス種類 サービス内容２サービス内容１

基本額法区分

請求区分サービス種類 サービス内容１

平成１８年４月

サービスコード仕様書/解説書

４月～９月版

☆注意☆　　障害者自立支援法の施行に伴い、サービスコード仕様書/解説書　を変更する。　尚、当該変更内容については、平成１８年４月分から９月分の　旧体系にかかる支給（変更）決定と利用者負担（変更）決定等　に則して作成したものである。

変更点

NO 区分 変更内容 平成１８年３月以前の情報 平成１８年４月以降の情報

1 変更 法区分 【項目名】　法区分【内容】　支援費対象の法を識別する区分【備考】　※１．統合サービスコードについて以下、法区分とサービスコードを統合させたコードを統合サービスコードと呼ぶ。

【項目名】　請求区分【内容】　法を識別する区分【備考】　※１．統合サービスコードについて以下、請求区分とサービスコードを統合させたコードを統合サービスコードと呼ぶ

2 変更 区分Ａ区分Ｂ区分Ｃ

【備考】（※４参照）区分Ａ：居宅系のサービスコードの場合は、居宅生活支援費の区分１と　　　　　 みなす。区分Ｂ：居宅系のサービスコードの場合は、居宅生活支援費の区分２と　　　　　 みなす。区分Ｃ：居宅系のサービスコードの場合は、居宅生活支援費の区分３と　　　　　 みなす。

【項目名】　請求区分【内容】　法を識別する区分【備考】　※１．統合サービスコードについて以下、請求区分とサービスコードを統合させたコードを統合サービスコードと呼ぶ

3 追加 日割計算対象区分

【備考】　空白 【備考】（※６参照）※６．平成１８年４月以降のサービスについては、全て「０：日割計算の対象とならない」が設定される。

4 変更 級地区分 身障、知障、児童の法区分ごとに指定居宅支援等に関する級地区分の内容を管理

身障、知障、児童の法区分ごとに管理していた指定居宅支援等に関する級地区分を一本化。

5 変更 法区分コード 【法区分コード】１：　身障２：　知障３：　児童

【請求区分コード】１：　身障２：　知障３：　児童５：　精神

6 変更 決定サービスコード

身障、知障、児童の法区分ごとにサービス内容を管理 身障、知障、児童、精神の請求区分ごとにサービス内容を管理。※詳細は、【決定用コード - 介護給付/訓練等給付】を参照

7 変更 外出介護 - 外出介護のコードを以下に分ける。・外出介護（身体介護伴う場合）・外出介護（身体介護伴わない場合）※詳細は、【決定用コード - 介護給付/訓練等給付】を参照

8 変更 請求サービスコード

身障、知障、児童の法区分ごとにサービス内容を管理 身障、知障、児童、精神の請求区分ごとにサービス内容を管理。※詳細は、【請求用（介護給付訓練等給付）】と　【請求用（介護給付-開始時加（減）算）】を参照

9 削除 請求サービスコード

みなし者用の請求サービスコードを管理 みなし者用の請求サービスコードを削除

10 追加 請求サービスコード

- 低所得者に対する食事提供の加算コードを追加※詳細は、【請求用（介護給付訓練等給付）】と　【請求用（施設）】を参照を参照

11 追加 請求サービスコード

- 栄養士関連加算を追加※詳細は、【請求用（施設）】を参照

12 追加 請求サービスコード

- 日額報酬化に伴い、入院用、外泊用の請求サービスコードを追加※詳細は、【請求用（施設）】を参照

13 削除 決定サービスコード

デイサービスにおける給食加算用の支給決定コード デイサービスにおける給食加算用の支給決定コードを削除。※詳細は、【決定用コード - 介護給付/訓練等給付】を参照

14 削除 請求サービスコード

デイサービスにおける給食加算用の請求コード デイサービスにおける給食加算用の請求コードを削除。※詳細は、【請求用　―　介護給付/訓練等給付】を参照

15 削除 請求サービスコード

通勤寮とのぞみの園施設（通所）における栄養士関係加算の請求コード ・通勤寮における非常勤栄養士加算の請求コードを削除。・のぞみの園施設（通所）における、栄養士加算と非常勤栄養士加算　の請求コードを削除。※詳細は、【請求用　―　施設訓練等支援費】を参照

16 変更 事業区分 【備考】　※３．事業区分について支援費制度のサービスコードについては、事業区分「０」で管理する。国の事業や、・・・・・・

【備考】　※３．事業区分について支援費制度、介護給付費や訓練等給付費のサービスコードについては、事業区分「０」で管理する。国の事業や、・・・・・・・・

17 変更 国基準 【項目名】　国基準）支援費基準額【内容】　・支援費の基準額（国基準）　・障害程度区分Ａの額　・障害程度区分Ｂの額　・障害程度区分Ｃの額

【項目名】　国基準）基準単位【内容】　・支援費、介護給付、訓練等給付の基準単位（国基準）　・障害程度区分Ａの単位　・障害程度区分Ｂの単位　・障害程度区分Ｃの単位

平成１７年１２月２６日（月）時点における変更点

平成１８年２月１日（水）時点における変更点

平成１８年２月１０日（金）時点における変更点

平成１８年３月１日（水）時点における変更点

- 1 -

変更点

NO 区分 変更内容 平成１８年３月以前の情報 平成１８年４月以降の情報

18 変更 市町村基準 【項目名】　市町村基準）支援費基準額【内容】　・支援費の基準額（市町村基準）　・障害程度区分Ａの額　・障害程度区分Ｂの額　・障害程度区分Ｃの額

【項目名】　市町村基準）基準単位【内容】　・支援費、介護給付、訓練等給付の基準単位（市町村基準）　・障害程度区分Ａの単位　・障害程度区分Ｂの単位　・障害程度区分Ｃの単位

19 変更 地域区分 【項目名】　級地区分【ﾊﾞｲﾄ数】　5（1.3）【備考】　※５特別区、特甲地、甲地、乙地、丙地の級地区分の係数をそれぞれのサービス種類別に小数点第３位までの数値で管理する。例）特別区：１．０７２、特甲地：１．０６２等

【項目名】　地域区分【ﾊﾞｲﾄ数】　5（2.2）【備考】　※５特別区、特甲地、甲地、乙地、丙地の級地区分の係数をそれぞれのサービス種類別に小数点第２位までの数値で管理する。例）特別区：１０．７２、特甲地：１０．６２等

20 変更 国基準 補 足 事 項１．国基準について厚生労働大臣が定める基準額を管理する。（当項目については、変更を不可とする）

補 足 事 項１．国基準について厚生労働大臣が定める基準単位を管理する。（当項目については、変更を不可とする）

21 変更 市町村基準 補 足 事 項２．市町村基準について市町村で独自の支援費基準を設ける場合は当項目で管理する。（国基準と同額を設定しているため、市町村で自由に変更は可能）

補 足 事 項２．市町村基準について市町村で独自の基準を設ける場合は当項目で管理する。（国基準と同単位を設定しているため、市町村で自由に変更は可能）

22 変更 地域区分 補 足 事 項３．級地区分について特別区、特甲地、甲地、乙地、丙地の係数

補 足 事 項３．地域区分について特別区、特甲地、甲地、乙地、丙地の係数※詳細は、【サービスコードファイルレイアウト　―　補足事項】の　　３．地域区分についてを参照

23 追加 請求サービスコード

- 利用者負担上限額管理加算を追加※詳細は、【請求用　―　介護給付/訓練等給付】を参照※詳細は、【請求用　―　施設訓練等支援費】を参照

24 追加 請求サービスコード

- 定員と実際の利用者数の取扱いの柔軟化に伴い、報酬の100分の30に相当する額を減算するためのコードを追加※詳細は、【請求用　―　施設訓練等支援費】を参照

25 変更 請求サービスコード

（平成１８年２月１日（水）時点における変更点）日額報酬化に伴い、入院用、外泊用の請求サービスコードを追加※詳細は、【請求用（施設）】を参照

入院用と外出用の請求サービスコードを統一。（外出用の請求サービスコードは削除）また、入院用、外泊用の請求サービスコードの作成方法を変更。※詳細は、【請求用　―　施設訓練等支援費】を参照

26 追加 請求サービスコード

- 視覚・聴覚障害者支援体制加算を追加。※詳細は、【請求用　―　施設訓練等支援費】を参照

27 追加 請求サービスコード

- 日中受入の場合の低所得者の食事提供体制加算を追加。※詳細は、【決定用コード - 介護給付/訓練等給付】を参照

28 削除 請求サービスコード

- 家事援助と外出介護（身体介護伴わない）の開始時加（減）算用請求コードのうち、1.0Hと1.5Hに関するコードを削除。1.5Hについては内訳コードも削除。※詳細は、　【請求用（介護給付-開始時加（減）算）】を参照

29 変更 地域区分 丙地の場合の地域区分　　100分の100　　（100分の100） 丙地の場合の地域区分　　100分の1000　　（100分の1000）

30 変更 請求サービスコード

家事援助と外出介護（身体介護伴わない）の開始時加（減）算用請求コードのうち、1.0Hと1.5Hに関するコードを削除。1.5Hについては内訳コードも削除。

家事援助と外出介護（身体介護伴わない）の開始時加（減）算用請求コードのうち、1.0Hと1.5Hに関するコードを削除。1.5Hの内訳コードについては、一部を削除。※詳細は、　【請求用（介護給付-開始時加（減）算）】を参照

31 変更 請求サービスコード

・9161911 精基基外出開　日０.５・9161912 精基基外出開　夜早０.５

下記の開始時加（減）算用コードの統合サービスコード略称を変更・9161911 精基外出基本開　日０.５・9161912 精基外出基本開　夜早０.５

32 追加 請求サービスコード

- 日常生活支援用の開始時加算を追加。※詳細は、　【請求用（介護給付-開始時加（減）算）】を参照

33 追加 請求サービスコード

- 利用率の低い施設に対する激変緩和措置用の請求コードを追加。※詳細は、【請求用　―　施設訓練等支援費】を参照

34 追加 請求サービスコード

- 短期入所とデイサービス用において、定員と実際の利用者数の取扱いの柔軟化に伴い、報酬の100分の30に相当する額を減算するためのコードを追加※詳細は、【請求用　―　介護給付/訓練等給付】を参照

35 変更 請求サービスコード

日常生活支援に関する開始時加算コードの見直し 日常生活支援に関する開始時加算コードの見直し※詳細は、　【請求用（介護給付-開始時加（減）算）】を参照

平成１８年３月２２日（水）時点における変更点

平成１８年３月１５日（水）時点における変更点

- 2 -

変更点

NO 区分 変更内容 平成１８年３月以前の情報 平成１８年４月以降の情報

36 変更 地域区分 【項目名】　地域区分【ﾊﾞｲﾄ数】　5（2.2）【内容】特別区の係数、特甲地の係数、甲地の係数、乙地の係数、丙地の係数【備考】　※５特別区、特甲地、甲地、乙地、丙地の級地区分の係数をそれぞれのサービス種類別に小数点第２位までの数値で管理する。例）特別区：１０．７２、特甲地：１０．６２等

【項目名】　単位単価【ﾊﾞｲﾄ数】　5（1.3）、5（2.2）【内容】特別区における１単位あたりの単価額、特甲地における１単位あたりの単価額、甲地における１単位あたりの単価額、乙地における１単位あたりの単価額、丙地における１単位あたりの単価額【備考】　※５特別区、特甲地、甲地、乙地、丙地における１単位あたりの単価額をサービス種類別に管理する。例） (居宅介護、行動援護、外出介護に係る基準該当事業者以外の場合）特別区：10.72、特甲地：10.62等 ・・・小数点第2位までの数値 (居宅介護、行動援護、外出介護に係る基準該当事業者の場合）特別区：9.112、特甲地：9.010等 ・・・小数点第3位までの数値

37 変更 補 足 事 項 ３．地域区分について特別区、特甲地、甲地、乙地、丙地の係数については下記を参照。

３．単位単価について特別区、特甲地、甲地、乙地、丙地における１単位あたりの単価額については下記を参照。※詳細は【補足事項の３．単位単価について】を参照。

38 変更 請求サービスコード

下記の統合サービス名称略称のサービスコードを修正

6　122113 身障基準デイ（Ⅱ）単独定員超過４Ｈ未満6　122113 身障基準デイ（Ⅱ）単独定員超過４～６Ｈ6　122113 身障基準デイ（Ⅱ）単独定員超過６Ｈ以上7　121113 知障基準デイ単独定員超過４Ｈ未満7　121113 知障基準デイ単独定員超過４～６Ｈ7　121113 知障基準デイ単独定員超過６Ｈ以上7　121113 知障基準デイ併設定員超過４Ｈ未満7　121113 知障基準デイ併設定員超過４～６Ｈ7　121113 知障基準デイ併設定員超過６Ｈ以上

下記の統合サービス名称略称のサービスコードを修正※詳細は、　【請求用　―　介護給付/訓練等給付】を参照6　122115 身障基準デイ（Ⅱ）単独定員超過４Ｈ未満6　122116 身障基準デイ（Ⅱ）単独定員超過４～６Ｈ6　122117 身障基準デイ（Ⅱ）単独定員超過６Ｈ以上7　121115 知障基準デイ単独定員超過４Ｈ未満7　121116 知障基準デイ単独定員超過４～６Ｈ7　121117 知障基準デイ単独定員超過６Ｈ以上7　121215 知障基準デイ併設定員超過４Ｈ未満7　121216 知障基準デイ併設定員超過４～６Ｈ7　121217 知障基準デイ併設定員超過６Ｈ以上

39 変更 請求サービスコード

入院・外泊に関するコードの見直し（入所施設のサービス種類ごとにコードを管理）

入院・外泊に関するコードの見直し（入所施設の施設規模ごとにコードを管理）※詳細は、【請求用　―　介護給付/訓練等給付】を参照

40 追加 請求サービスコード

－ 精神障害者の共同生活援助に関する基準該当事業者用請求サービスコードを追加※詳細は、【請求用　―　介護給付/訓練等給付】を参照

41 追加 請求サービスコード

－ 身障入所授産施設に関する視覚・聴覚障害者支援体制加算を追加※詳細は、【請求用　―　施設訓練等支援費】を参照

42 追加 請求サービスコード

－ のぞみの園（通所施設）における利用者負担上限額管理加算を追加※詳細は、【請求用　―　施設訓練等支援費】を参照

平成１８年４月７日（金）時点における変更点

平成１８年３月２３日（木）時点における変更点

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サービスコードファイルレイアウト

数字 （※１参照）

サービスコード 数字 （※２参照）

事業区分 数字 （※３参照）

履歴番号 数字 履歴番号

適用開始年月日 数字 適用開始年月日

適用終了年月日 数字 適用終了年月日

サービス種類 漢字 サービス種類の名称（２０文字）

サービス内容１ 漢字 サービス内容１の名称（４０文字）

サービス内容２ 英数 サービス内容２の名称（４０文字）

サービス略称 英数 サービス内容の略式名称（２０文字）

数字

区分Ａ 数字 （※４参照）

区分Ｂ 数字 （※４参照）

区分Ｃ 数字 （※４参照）

数字

区分Ａ 数字 （※４参照）

区分Ｂ 数字 （※４参照）

区分Ｃ 数字 （※４参照）

特別区 数字 （※５参照）

特甲地 数字 （※５参照）

甲地 数字 （※５参照）

乙地 数字 （※５参照）

丙地 数字 （※５参照）

日割計算対象区分 英数 （※６参照）

級地区分対象区分 英数

単価使用可能区分 英数

単価算定率 英数

※１． 統合サービスコードについて

以下、請求区分とサービスコードを統合させたコードを統合サービスコードと呼ぶ。

※２． サービス内容２について

市町村で上乗せや、独自のサービス・加算等を行う場合は、当区分「８１」～「９９」を用いて新しいレコードを作成する。

注意：サービス種類、サービス内容１については、コードの変更や、レコードの追加はできないものとする。

※３． 事業区分について

支援費制度、介護給付費や訓練等給付費のサービスコードについては、事業区分「０」で管理する。

国の事業や、都道府県単独事業、市町村単独事業、及びやむを得ない措置等の支援費制度以外のサービスコードを管理する

場合については、事業区分「１」～「９」を用いて新たに作成する。

※４． 区分Ａ：居宅系のサービスコードの場合は、区分１とみなす。

区分Ｂ：居宅系のサービスコードの場合は、区分２とみなす。

区分Ｃ：居宅系のサービスコードの場合は、区分３とみなす。

※５． 単位単価について

特別区、特甲地、甲地、乙地、丙地における１単位あたりの単価額をサービス種類別に管理する。

例）(居宅介護、行動援護、外出介護に係る基準該当事業者以外の場合） 特別区：10.72、特甲地：10.62等 ・・・小数点第2位までの数値

　　(居宅介護、行動援護、外出介護に係る基準該当事業者の場合） 特別区：9.112、特甲地：9.010等・・・小数点第3位までの数値

※６． 平成１８年４月以降のサービスについては、全て「０：日割計算の対象とならない」が設定される。

単価使用可能区分が”１”の場合、単価として算定する率を設定

２７

級地区分の対象の区分０：級地区分の対象とならない１：級地区分の対象となる

日割計算の対象の区分０：日割計算の対象とならない１：日割計算の対象となる（入院日を含む）２：日割計算の対象となる（入院日を含まない）

１

支援費基準額を単価して使用できるかどうかの判断する区分０：単価としてそのまま使用可１：単価としてそのまま使用できない

１ サービスの種類を識別する区分

支援費、介護給付、訓練等給付の基準単位（国基準）

甲地における１単位あたりの単価額

障害程度区分Ｂの単位

１２ ７ 障害程度区分Ａの単位

４０

国基準

１ １ 法を識別する区分

２ ６サービス種類（２桁） ＋ サービス内容１（２桁＋サービス内容２（２桁）

請求区分

３

１４

２４

丙地における１単位あたりの単価額

特甲地における１単位あたりの単価額

5（1.3）5（2.2）

２１

5（1.3）5（2.2）

２３

乙地における１単位あたりの単価額

１８ ７

特別区における１単位あたりの単価額

２０

１９5（1.3）5（2.2）5（1.3）5（2.2）

障害程度区分Ｃの単位

市町村基準

１７ ７

備考項番 項目名 属性 ﾊﾞｲﾄ数

１６ ７ 障害程度区分Ａの単位

１５

内容

７ 支援費、介護給付、訓練等給付の基準単位（市町村基準）

１３ ７ 障害程度区分Ｂの単位

７ 障害程度区分Ｃの単位

１１

８ ８０

９ ８０

４

２２

２

８

８

５

６

１０

７ ４０

２５ １

２６ １

5（1.3）

７基準単位

基準単位

5（1.3）5（2.2）

単位単価

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補 足 事 項

１．国基準について

厚生労働大臣が定める基準単位を管理する。

（当項目については、変更を不可とする）

２．市町村基準について

市町村で独自の基準を設ける場合は当項目で管理する。

（国基準と同単位を設定しているため、市町村で自由に変更は可能）

３．単位単価について

特別区、特甲地、甲地、乙地、丙地における１単位あたりの単価額については下記を参照。

・障害者自立支援法に基づく障害福祉サービス等に関する単位単価の場合

[ 共同生活援助を除く ]

特別区の場合 ： 10.72円 ・・・・（1072/1000）×10

特甲地の場合 ： 10.60円 ・・・・（1060/1000）×10

甲地の場合 ： 10.36円 ・・・・（1036/1000）×10

乙地の場合 ： 10.18円 ・・・・（1018/1000）×10

丙地の場合 ： 10.00円 ・・・・（1000/1000）×10

[ 共同生活援助 ]

特別区の場合 ： 10.98円 ・・・・（1098/1000）×10

特甲地の場合 ： 10.81円 ・・・・（1081/1000）×10

甲地の場合 ： 10.49円 ・・・・（1049/1000）×10

乙地の場合 ： 10.24円 ・・・・（1024/1000）×10

丙地の場合 ： 10.00円 ・・・・（1000/1000）×10

※但し、居宅介護、行動援護、外出介護に係る基準該当障害福祉サービス費に関する単位単価の場合は以下を参照。

特別区の場合 ： 9.112円 ・・・・（1072/1000）×8.5

特甲地の場合 ： 9.010円 ・・・・（1060/1000）×8.5

甲地の場合 ： 8.806円　 ・・・・（1036/1000）×8.5

乙地の場合 ： 8.653円　 ・・・・（1018/1000）×8.5

丙地の場合 ： 8.500円 　 ・・・・（1000/1000）×8.5

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・身体障害者福祉法に基づく指定施設支援に関する単位単価の場合

身体障害者更生施設支援

特別区の場合 ： 10.73円 ・・・・（1073/1000）×10

特甲地の場合 ： 10.61円 ・・・・（1061/1000）×10

甲地の場合 ： 10.36円 ・・・・（1036/1000）×10

乙地の場合 ： 10.18円 ・・・・（1018/1000）×10

丙地の場合 ： 10.00円 ・・・・（1000/1000）×10

身体障害者療護施設支援

特別区の場合 ： 10.80円 ・・・・（1080/1000）×10

特甲地の場合 ： 10.67円 ・・・・（1067/1000）×10

甲地の場合 ： 10.40円 ・・・・（1040/1000）×10

乙地の場合 ： 10.20円 ・・・・（1020/1000）×10

丙地の場合 ： 10.00円 ・・・・（1000/1000）×10

身体障害者授産施設支援

特別区の場合 ： 10.68円 ・・・・（1068/1000）×10

特甲地の場合 ： 10.57円 ・・・・（1057/1000）×10

甲地の場合 ： 10.34円 ・・・・（1034/1000）×10

乙地の場合 ： 10.17円 ・・・・（1017/1000）×10

丙地の場合 ： 10.00円 ・・・・（1000/1000）×10

身体障害者通所授産施設支援

特別区の場合 ： 10.75円 ・・・・（1075/1000）×10

特甲地の場合 ： 10.62円 ・・・・（1062/1000）×10

甲地の場合 ： 10.37円 ・・・・（1037/1000）×10

乙地の場合 ： 10.19円 ・・・・（1019/1000）×10

丙地の場合 ： 10.00円 ・・・・（1000/1000）×10

・知的障害者福祉法に基づく指定施設支援に関する単位単価の場合

知的障害者入所更生施設支援

特別区の場合 ： 10.80円 ・・・・（1080/1000）×10

特甲地の場合 ： 10.67円 ・・・・（1067/1000）×10

甲地の場合 ： 10.40円 ・・・・（1040/1000）×10

乙地の場合 ： 10.20円 ・・・・（1020/1000）×10

丙地の場合 ： 10.00円 ・・・・（1000/1000）×10

知的障害者通所更生施設支援

特別区の場合 ： 10.86円 ・・・・（1086/1000）×10

特甲地の場合 ： 10.72円 ・・・・（1072/1000）×10

甲地の場合 ： 10.43円 ・・・・（1043/1000）×10

乙地の場合 ： 10.22円 ・・・・（1022/1000）×10

丙地の場合 ： 10.00円 ・・・・（1000/1000）×10

知的障害者入所授産施設支援

特別区の場合 ： 10.80円 ・・・・（1080/1000）×10

特甲地の場合 ： 10.67円 ・・・・（1067/1000）×10

甲地の場合 ： 10.40円 ・・・・（1040/1000）×10

乙地の場合 ： 10.20円 ・・・・（1020/1000）×10

丙地の場合 ： 10.00円 ・・・・（1000/1000）×10

知的障害者通所授産施設支援

特別区の場合 ： 10.80円 ・・・・（1080/1000）×10

特甲地の場合 ： 10.67円 ・・・・（1067/1000）×10

甲地の場合 ： 10.40円 ・・・・（1040/1000）×10

乙地の場合 ： 10.20円 ・・・・（1020/1000）×10

丙地の場合 ： 10.00円 ・・・・（1000/1000）×10

知的障害者通勤寮施設支援

特別区の場合 ： 10.48円 ・・・・（1048/1000）×10

特甲地の場合 ： 10.40円 ・・・・（1040/1000）×10

甲地の場合 ： 10.24円 ・・・・（1024/1000）×10

乙地の場合 ： 10.12円 ・・・・（1012/1000）×10

丙地の場合 ： 10.00円 ・・・・（1000/1000）×10

・独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園が設置する施設に関する単位単価の場合

丙地の場合 ： 10.00円 ・・・・（1000/1000）×10

- 6 -

決定用のサービスコードは、市町村が支払事務を委託する第三者機関へ支給決定情報を提供する際に用いる。

（第三者機関が設立されない場合は、決定用のサービスコードは使用しない。）

（１）統合サービスコード名称略称 （２）統合サービスコード内訳

1 111000 身障居宅身体決定 1 身障 11 居宅 10 身体 00 決定

1 112000 身障居宅家事決定 1 身障 11 居宅 20 家事 00 決定

1 115000 身障居宅日常決定 1 身障 11 居宅 50 日常 00 決定

1 116000 身障居宅乗降決定 1 身障 11 居宅 60 乗降 00 決定

1 121000 身障デイ（Ⅰ）決定 1 身障 12 デイ 10 （Ⅰ） 00 決定

1 121961 身障デイ（Ⅰ）加算入浴決定 1 身障 12 デイ 19 （Ⅰ） 加算 61 入浴決定

1 122000 身障デイ（Ⅱ）決定 1 身障 12 デイ 20 （Ⅱ） 00 決定

1 131000 身障短期基本決定 1 身障 13 短期 10 基本 00 決定

1 132000 身障短期遷延性決定 1 身障 13 短期 20 遷延性 00 決定

1 161000 身障外出基本決定 1 身障 16 外出 10 00 決定

1 162000 身障外出身体介護決定 1 身障 16 外出 20 00 決定

2 111000 知障居宅身体決定 2 知障 11 居宅 10 身体 00 決定

2 112000 知障居宅家事決定 2 知障 11 居宅 20 家事 00 決定

2 116000 知障居宅乗降決定 2 知障 11 居宅 60 乗降 00 決定

2 121000 知障デイ単独決定 2 知障 12 デイ 10 単独 00 決定

2 121961 知障デイ加算入浴決定 2 知障 12 デイ 19 加算 61 入浴決定

2 131000 知障短期基本決定 2 知障 13 短期 10 基本 00 決定

2 132000 知障短期重心決定 2 知障 13 短期 20 重心 00 決定

2 140000 知障共同基本決定 2 知障 14 共同 00 基本 00 決定

2 151000 知障行動基本決定 2 知障 15 行動 10 00 決定

2 161000 知障外出基本決定 2 知障 16 外出 10 00 決定

2 162000 知障外出身体介護決定 2 知障 16 外出 20 00 決定

3 111000 児童居宅身体決定 3 児童 11 居宅 10 身体 00 決定

3 112000 児童居宅家事決定 3 児童 11 居宅 20 家事 00 決定

3 116000 児童居宅乗降決定 3 児童 11 居宅 60 乗降 00 決定

3 121000 児童デイ基本決定 3 児童 12 デイ 10 基本 00 決定

3 131000 児童短期基本決定 3 児童 13 短期 10 基本 00 決定

3 132000 児童短期遷延性決定 3 児童 13 短期 20 遷延性 00 決定

3 133000 児童短期重心決定 3 児童 13 短期 30 重心 00 決定

3 151000 児童行動基本決定 3 児童 15 行動 10 00 決定

3 161000 児童外出基本決定 3 児童 16 外出 10 00 決定

3 162000 児童外出身体介護決定 3 児童 16 外出 20 00 決定

5 111000 精神居宅身体決定 5 精神 11 居宅 10 身体 00 決定

5 112000 精神居宅家事決定 5 精神 11 居宅 20 家事 00 決定

5 116000 精神居宅乗降決定 5 精神 11 居宅 60 乗降 00 決定

5 131000 精神短期基本決定 5 精神 13 短期 10 基本 00 決定

5 140000 精神共同基本決定 5 精神 14 共同 00 基本 00 決定

5 151000 精神行動基本決定 5 精神 15 行動 10 基本 00 決定

5 161000 精神外出基本決定 5 精神 16 外出 10 00 決定

5 162000 精神外出身体介護決定 5 精神 16 外出 20 00 決定

基本（身体介護）

基本

基本（身体介護）

基本

基本

基本（身体介護）

基本

サービス内容２請求区分

サービスコード

統合サービスコード略称 請求区分サービスコード

サービス種類 サービス内容１

基本（身体介護）

基本

基本

- 7 -

（３）サービス名称

統合サービスコード

サービス内容２

1111000

1112000

1115000

1116000

1121000 身体障害者デイサービス（Ⅰ）

1121961 身体障害者デイサービス（Ⅰ）

1122000 身体障害者デイサービス（Ⅱ）

1131000 身体障害者短期入所

1132000 遷延性意識障害者が医療機関を利用する場合

1161000

1162000

2111000

2112000

2116000

2121000

2121961

2131000 知的障害者短期入所

2132000

2140000

2151000

2161000

2162000

3111000

3112000

3116000

3121000

3131000

3132000

3133000

3151000

3161000

3162000

5111000

5112000

5116000

5131000

5140000

5151000

5161000

5162000

精神障害者へのサービス提供

精神障害者へのサービス提供

精神障害者へのサービス提供

精神障害者へのサービス提供

精神障害者へのサービス提供

精神障害者へのサービス提供

障害児へのサービス提供

障害児へのサービス提供

障害児へのサービス提供

精神障害者へのサービス提供

障害児へのサービス提供

障害児へのサービス提供

障害児へのサービス提供

障害児へのサービス提供

障害児へのサービス提供

知的障害者へのサービス提供

障害児へのサービス提供

障害児へのサービス提供

知的障害者へのサービス提供

外出介護サービス費

知的障害者へのサービス提供

知的障害者へのサービス提供

知的障害者へのサービス提供

知的障害者へのサービス提供

知的障害者へのサービス提供

知的障害者へのサービス提供

知的障害者へのサービス提供

知的障害者へのサービス提供

知的障害者へのサービス提供

身体障害者へのサービス提供

身体障害者へのサービス提供

身体障害者へのサービス提供

身体障害者へのサービス提供

身体障害者へのサービス提供

身体障害者へのサービス提供

身体障害者へのサービス提供

身体障害者へのサービス提供

請求区分

身体障害者へのサービス提供

身体障害者へのサービス提供

身体障害者へのサービス提供

家事援助中心

乗降介助

サービス種類

障害者デイサービス費

障害者デイサービス費

障害者デイサービス費

短期入所サービス費

乗降介助

身体介護を伴う場合

身体介護を伴う場合

身体介護中心

家事援助中心

身体介護中心

行動援護

児童短期入所

児童デイサービス

身体介護を伴わない場合

基本サービス

重症心身障害者が医療機関を利用する場合

基本サービス

乗降介助

身体介護を伴う場合

身体介護中心

共同生活援助

家事援助中心

乗降介助

知的デイサービス

日常生活支援中心

知的デイサービス

居宅介護

入浴

基本サービス

基本サービス

居宅介護

デイサービス

デイサービス

基本サービス

短期入所サービス費

外出介護サービス費

居宅介護

基本サービス

基本サービス

行動援護サービス費

外出介護サービス費

短期入所サービス費

遷延性意識障害児が医療機関を利用する場合

重症心身障害児が医療機関を利用する場合

外出介護サービス費 身体介護を伴わない場合

居宅介護

居宅介護

行動援護

基本サービス

基本サービス

基本サービス

基本サービス

短期入所サービス費

短期入所サービス費

知的障害者共同生活援助

基本サービス

サービス内容１

基本サービス

入浴

基本サービス

基本サービス

基本サービス

基本サービス

基本サービス

基本サービス

短期入所

共同生活援助

行動援護

身体介護を伴う場合

基本サービス

基本サービス

居宅介護

外出介護サービス費

居宅介護

デイサービス

短期入所サービス費

外出介護サービス費

短期入所サービス費

行動援護サービス費

外出介護サービス費 身体介護を伴わない場合 基本サービス

居宅介護サービス費

居宅介護サービス費

居宅介護サービス費

居宅介護サービス費

身体介護中心

家事援助中心

基本サービス

精神障害者へのサービス提供 外出介護サービス費 身体介護を伴わない場合 基本サービス

共同生活援助

行動援護サービス費

居宅介護

居宅介護

短期入所サービス費

- 8 -

（１）統合サービスコード名称略称 （２）統合サービスコード内訳

1 310000 身障肢体更生基本決定 1 身障 31 肢体 更生 00 基本 00 決定

1 310944 身障肢体更生共通加算重複障害 1 身障 31 肢体 更生 09 共通 加算 44 重複障害

1 320000 身障肢体更生通所事業決定 1 身障 32 肢体 更生 00 通所事業 00 決定

1 320944 身障肢体更生共通加算重複障害 1 身障 32 肢体 更生 09 共通 加算 44 重複障害

1 330000 身障視覚更生基本決定 1 身障 33 視覚 更生 00 基本 00 決定

1 330944 身障視覚更生共通加算重複障害 1 身障 33 視覚 更生 09 共通 加算 44 重複障害

1 340000 身障視覚更生通所事業決定 1 身障 34 視覚 更生 00 通所事業 00 決定

1 340944 身障視覚更生共通加算重複障害 1 身障 34 視覚 更生 09 共通 加算 44 重複障害

1 350000 身障聴・言更生基本決定 1 身障 35 聴・言 更生 00 基本 00 決定

1 350944 身障聴・言更生共通加算重複障害 1 身障 35 聴・言 更生 09 共通 加算 44 重複障害

1 360000 身障聴・言更生通所事業決定 1 身障 36 聴・言 更生 00 通所事業 00 決定

1 360944 身障聴・言更生共通加算重複障害 1 身障 36 聴・言 更生 09 共通 加算 44 重複障害

1 370000 身障内部更生基本決定 1 身障 37 内部 更生 00 基本 00 決定

1 370944 身障内部更生共通加算重複障害 1 身障 37 内部 更生 09 共通 加算 44 重複障害

1 380000 身障内部更生通所事業決定 1 身障 38 内部 更生 00 通所事業 00 決定

1 380944 身障内部更生共通加算重複障害 1 身障 38 内部 更生 09 共通 加算 44 重複障害

1 410000 身障療護基本決定 1 身障 41 療護 00 基本 00 決定

1 410941 身障療護共通加算ＡＬＳ 1 身障 41 療護 09 共通 加算 41 ＡＬＳ

1 410942 身障療護共通加算遷延性 1 身障 41 療護 09 共通 加算 42 遷延性

1 410944 身障療護共通加算重複障害 1 身障 41 療護 09 共通 加算 44 重複障害

1 420000 身障療護通所事業決定 1 身障 42 療護 00 通所事業 00 決定

1 420941 身障療護共通加算ＡＬＳ 1 身障 42 療護 09 共通 加算 41 ＡＬＳ

1 420942 身障療護共通加算遷延性 1 身障 42 療護 09 共通 加算 42 遷延性

1 420944 身障療護共通加算重複障害 1 身障 42 療護 09 共通 加算 44 重複障害

1 510000 身障入所授産基本決定 1 身障 51 入所授産 00 基本 00 決定

1 510944 身障入所授産共通加算重複障害 1 身障 51 入所授産 09 共通 加算 44 重複障害

1 520000 身障入所授産通所事業決定 1 身障 52 入所授産 00 通所事業 00 決定

1 520944 身障入所授産共通加算重複障害 1 身障 52 入所授産 09 共通 加算 44 重複障害

1 530000 身障通所授産基本決定 1 身障 53 通所授産 00 基本 00 決定

1 530944 身障通所授産共通加算重複障害 1 身障 53 通所授産 09 共通 加算 44 重複障害

2 310000 知的入所更生基本決定 2 知的 31 入所 更生 00 基本 00 決定

2 310943 知的入所更生共通加算強行 2 知的 31 入所 更生 09 共通 加算 43 強行

2 310944 知的入所更生共通加算重複障害 2 知的 31 入所 更生 09 共通 加算 44 重複障害

2 310945 知的入所更生共通加算自活（内） 2 知的 31 入所 更生 09 共通 加算 45 自活（内）

2 310946 知的入所更生共通加算自活（外） 2 知的 31 入所 更生 09 共通 加算 46 自活（外）

2 320000 知的入所更生通所事業決定 2 知的 32 入所 更生 00 通所事業 00 決定

2 320944 知的入所更生共通加算重複障害 2 知的 32 入所 更生 09 共通 加算 44 重複障害

2 330000 知的通所更生基本決定 2 知的 33 通所 更生 00 基本 00 決定

2 330944 知的通所更生共通加算重複障害 2 知的 33 通所 更生 09 共通 加算 44 重複障害

2 510000 知的入所授産基本決定 2 知的 51 入所 授産 00 基本 00 決定

2 510944 知的入所授産共通加算重複障害 2 知的 51 入所 授産 09 共通 加算 44 重複障害

2 510945 知的入所授産共通加算自活（内） 2 知的 51 入所 授産 09 共通 加算 45 自活（内）

2 510946 知的入所授産共通加算自活（外） 2 知的 51 入所 授産 09 共通 加算 46 自活（外）

2 520000 知的入所授産通所事業決定 2 知的 52 入所 授産 00 通所事業 00 決定

2 520944 知的入所授産共通加算重複障害 2 知的 52 入所 授産 09 共通 加算 44 重複障害

2 530000 知的通所授産基本決定 2 知的 53 通所 授産 00 基本 00 決定

2 530944 知的通所授産共通加算重複障害 2 知的 53 通所 授産 09 共通 加算 44 重複障害

2 610000 知的通勤基本決定 2 知的 61 通勤 00 基本 00 決定

4 660000 のぞみの園施設（入所）基本決定 4 のぞみの園 66 00 基本 00 決定

4 660943 のぞみの園施設（入所）共通加算強行 4 のぞみの園 66 09 共通 加算 43 強行

4 660944 のぞみの園施設（入所）共通加算重複障害 4 のぞみの園 66 09 共通 加算 44 重複障害

4 660945 のぞみの園施設（入所）共通加算自活（内） 4 のぞみの園 66 09 共通 加算 45 自活（内）

4 660946 のぞみの園施設（入所）共通加算自活（外） 4 のぞみの園 66 09 共通 加算 46 自活（外）

4 670000 のぞみの園施設基本決定 4 のぞみの園 67 00 基本 00 決定

4 670944 のぞみの園施設共通加算重複障害 4 のぞみの園 67 09 共通 加算 44 重複障害

施設（入所）

施設（入所）

請求区分 サービスコード 統合サービスコード略称サービス種類

決定サービス略称

サービス内容１ サービス内容２請求区分

施設（入所）

施設（通所）

施設（通所）

施設（入所）

施設（入所）

- 9 -

備考の※１は、通所事業として一括決定する場合は不要とすることも考えられる。

（３）サービス名称

統合サービスコード

請求区分 サービス種類備考

1310000 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1310944 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1320000 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1320944 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1330000 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1330944 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1340000 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1340944 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1350000 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1350944 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1360000 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1360944 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1370000 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1370944 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1380000 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1380944 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者更生施設 決定

1410000 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者療護施設 決定

1410941 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者療護施設 決定

1410942 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者療護施設 決定

1410944 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者療護施設 決定

1420000 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者療護施設 決定

1420941 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者療護施設 決定

1420942 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者療護施設 決定

1420944 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者療護施設 決定

1510000 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者入所授産施設 決定

1510944 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者入所授産施設 決定

1520000 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者入所授産施設 決定 ※１

1520944 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者入所授産施設 決定

1530000 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者入所授産施設 決定

1530944 身体障害者施設訓練等支援費 身体障害者入所授産施設 決定

2310000 知的障害者指定施設支援費 知的障害者更生施設 決定

2310943 知的障害者指定施設支援費 知的障害者更生施設 決定

2310944 知的障害者指定施設支援費 知的障害者更生施設 決定

2310945 知的障害者指定施設支援費 知的障害者更生施設 決定

2310946 知的障害者指定施設支援費 知的障害者更生施設 決定

2320000 知的障害者指定施設支援費 知的障害者更生施設 決定 ※１

2320944 知的障害者指定施設支援費 知的障害者更生施設 決定

2330000 知的障害者指定施設支援費 知的障害者更生施設 決定

2330944 知的障害者指定施設支援費 知的障害者更生施設 決定

2510000 知的障害者指定施設支援費 知的障害者授産施設 決定

2510944 知的障害者指定施設支援費 知的障害者授産施設 決定

2510945 知的障害者指定施設支援費 知的障害者授産施設 決定

2510946 知的障害者指定施設支援費 知的障害者授産施設 決定

2520000 知的障害者指定施設支援費 知的障害者授産施設 決定 ※１

2520944 知的障害者指定施設支援費 知的障害者授産施設 決定

2530000 知的障害者指定施設支援費 知的障害者通所授産施設 決定

2530944 知的障害者指定施設支援費 知的障害者通所授産施設 決定

2610000 知的障害者指定施設支援費 知的障害者通勤寮 決定

4660000 のぞみの園 のぞみの園の設置する施設の入所サービス のぞみの園が設置する施設 基本 決定

4660943 のぞみの園 のぞみの園の設置する施設の入所サービス のぞみの園が設置する施設 強度行動障害支援加算 決定

4660944 のぞみの園 のぞみの園の設置する施設の入所サービス のぞみの園が設置する施設 重複障害者加算 決定

4660945 のぞみの園 のぞみの園の設置する施設の入所サービス のぞみの園が設置する施設 決定

4660946 のぞみの園 のぞみの園の設置する施設の入所サービス のぞみの園が設置する施設 決定

4670000 のぞみの園 のぞみの園の設置する施設の通所サービス のぞみの園が設置する施設 決定

4670944 のぞみの園 のぞみの園の設置する施設の通所サービス のぞみの園が設置する施設 決定

自活訓練支援加算（同一敷地内の建物で実施する場合）自活訓練支援加算（同一敷地外の建物で実施する場合）

知的障害者通勤寮

知的障害者入所授産施設共通自活訓練支援加算（同一敷地外の建物で実施する場合）

基本

基本

基本

重複障害者加算

重複障害者加算

知的障害者入所授産施設共通

知的障害者入所授産施設（通所事業）

知的障害者入所授産施設（通所事業）

知的障害者通所授産施設

身体障害者更生施設入所　聴覚・言語障害

知的障害者通所更生施設

身体障害者更生施設入所　視覚障害（通所事業）

知的障害者通所授産施設

知的障害者入所授産施設

知的障害者入所授産施設共通

知的障害者入所更生施設（通所事業）

知的障害者通所更生施設

知的障害者入所更生施設

知的障害者入所更生施設

身体障害者更生施設入所　肢体不自由

身体障害者更生施設入所　肢体不自由

身体障害者更生施設入所　肢体不自由（通所事業）

基本

身体障害者更生施設入所　肢体不自由（通所事業） 重複障害者加算

基本

重複障害者加算

重複障害者加算

自活訓練支援加算（同一敷地内の建物で実施する場合）

基本

基本

基本

基本

重複障害者加算

自活訓練支援加算（同一敷地内の建物で実施する場合）

重複障害者加算

筋萎縮性側索硬化症者等加算

遷延性意識障害者加算

重複障害者加算

基本

身体障害者更生施設入所　内部障害

身体障害者入所授産施設入所

基本

基本

基本

重複障害者加算

基本

基本

基本

筋萎縮性側索硬化症者等加算

身体障害者療護施設入所

身体障害者療護施設入所

重複障害者加算

知的障害者入所更生施設

身体障害者通所授産施設

身体障害者入所授産施設入所

身体障害者入所授産施設入所（通所事業）

身体障害者通所授産施設

身体障害者療護施設入所

身体障害者更生施設入所　内部障害（通所事業）

サービス内容１ サービス内容２

身体障害者更生施設入所　聴覚・言語障害（通所事業）

身体障害者更生施設入所　聴覚・言語障害

基本

基本

重複障害者加算

身体障害者更生施設入所　視覚障害

身体障害者更生施設入所　視覚障害 重複障害者加算

身体障害者療護施設入所

知的障害者入所更生施設

知的障害者入所更生施設（通所事業） 重複障害者加算

知的障害者入所更生施設自活訓練支援加算（同一敷地外の建物で実施する場合）

身体障害者療護施設（通所事業）

身体障害者療護施設（通所事業）

身体障害者療護施設（通所事業）

遷延性意識障害者加算

身体障害者療護施設（通所事業） 重複障害者加算

身体障害者入所授産施設入所（通所事業） 重複障害者加算

基本

重複障害者加算

基本

基本

重複障害者加算

身体障害者更生施設入所　視覚障害（通所事業） 重複障害者加算

身体障害者更生施設入所　聴覚・言語障害（通所事業） 重複障害者加算

身体障害者更生施設入所　内部障害（通所事業） 重複障害者加算

身体障害者更生施設入所　内部障害

強度行動障害支援加算

- 10 -

【請求用　―　介護給付/訓練等給付】

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

1 110900 身障居宅共通加算上限額管理 1 身障 11 居宅 09 共通 加算 00 上限額管理

1 111111 身障居宅身体日中０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 11 ０.５Ｈ

1 111112 身障居宅身体日中１Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 12 １Ｈ

1 111113 身障居宅身体日中１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 13 １.５Ｈ

1 111114 身障居宅身体日中２Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 14 ２Ｈ

1 111115 身障居宅身体日中２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 15 ２.５Ｈ

1 111116 身障居宅身体日中３Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 16 ３Ｈ

1 111117 身障居宅身体日中３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 17 ３.５Ｈ

1 111118 身障居宅身体日中４Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 18 ４Ｈ

1 111119 身障居宅身体日中４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 19 ４.５Ｈ

1 111120 身障居宅身体日中５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 20 ５Ｈ

1 111121 身障居宅身体日中５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 21 ５.５Ｈ

1 111122 身障居宅身体日中６Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 22 ６Ｈ

1 111123 身障居宅身体日中６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 23 ６.５Ｈ

1 111124 身障居宅身体日中７Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 24 ７Ｈ

1 111125 身障居宅身体日中７.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 25 ７.５Ｈ

1 111126 身障居宅身体日中８Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 26 ８Ｈ

1 111127 身障居宅身体日中８.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 27 ８.５Ｈ

1 111128 身障居宅身体日中９Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 28 ９Ｈ

1 111129 身障居宅身体日中９.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 29 ９.５Ｈ

1 111130 身障居宅身体日中１０Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 30 １０Ｈ

1 111131 身障居宅身体日中１０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 31 １０.５Ｈ

1 111211 身障居宅身体夜間早朝０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

1 111212 身障居宅身体夜間早朝１Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 12 １Ｈ

1 111213 身障居宅身体夜間早朝１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 13 １.５Ｈ

1 111214 身障居宅身体夜間早朝２Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 14 ２Ｈ

1 111215 身障居宅身体夜間早朝２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

1 111216 身障居宅身体夜間早朝３Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 16 ３Ｈ

1 111217 身障居宅身体夜間早朝３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

1 111218 身障居宅身体夜間早朝４Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 18 ４Ｈ

1 111219 身障居宅身体夜間早朝４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

1 111220 身障居宅身体夜間早朝５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 20 ５Ｈ

1 111221 身障居宅身体夜間早朝５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

1 111222 身障居宅身体夜間早朝６Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 22 ６Ｈ

1 111223 身障居宅身体夜間早朝６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

1 111311 身障居宅身体深夜０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 11 ０.５Ｈ

1 111312 身障居宅身体深夜１Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 12 １Ｈ

1 111313 身障居宅身体深夜１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 13 １.５Ｈ

1 111314 身障居宅身体深夜２Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 14 ２Ｈ

1 111315 身障居宅身体深夜２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 15 ２.５Ｈ

1 111316 身障居宅身体深夜３Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 16 ３Ｈ

1 111317 身障居宅身体深夜３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 17 ３.５Ｈ

1 111318 身障居宅身体深夜４Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 18 ４Ｈ

1 111319 身障居宅身体深夜４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 19 ４.５Ｈ

1 111320 身障居宅身体深夜５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 20 ５Ｈ

1 111321 身障居宅身体深夜５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 21 ５.５Ｈ

1 111322 身障居宅身体深夜６Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 22 ６Ｈ

1 111323 身障居宅身体深夜６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 23 ６.５Ｈ

1 111324 身障居宅身体深夜７Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 24 ７Ｈ

1 111325 身障居宅身体深夜７.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 25 ７.５Ｈ

1 111326 身障居宅身体深夜８Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 26 ８Ｈ

1 111327 身障居宅身体深夜８.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 27 ８.５Ｈ

1 111151 身障居宅身体日中二人０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 51 二人 ０.５Ｈ

1 111152 身障居宅身体日中二人１Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 52 二人 １Ｈ

1 111153 身障居宅身体日中二人１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 53 二人 １.５Ｈ

1 111154 身障居宅身体日中二人２Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 54 二人 ２Ｈ

1 111155 身障居宅身体日中二人２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 55 二人 ２.５Ｈ

1 111156 身障居宅身体日中二人３Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 56 二人 ３Ｈ

1 111157 身障居宅身体日中二人３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 57 二人 ３.５Ｈ

1 111158 身障居宅身体日中二人４Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 58 二人 ４Ｈ

1 111159 身障居宅身体日中二人４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 59 二人 ４.５Ｈ

1 111160 身障居宅身体日中二人５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 60 二人 ５Ｈ

1 111161 身障居宅身体日中二人５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 61 二人 ５.５Ｈ

1 111162 身障居宅身体日中二人６Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 62 二人 ６Ｈ

1 111163 身障居宅身体日中二人６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 63 二人 ６.５Ｈ

1 111164 身障居宅身体日中二人７Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 64 二人 ７Ｈ

1 111165 身障居宅身体日中二人７.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 65 二人 ７.５Ｈ

1 111166 身障居宅身体日中二人８Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 66 二人 ８Ｈ

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

- 11 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

1 111167 身障居宅身体日中二人８.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 67 二人 ８.５Ｈ

1 111168 身障居宅身体日中二人９Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 68 二人 ９Ｈ

1 111169 身障居宅身体日中二人９.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 69 二人 ９.５Ｈ

1 111170 身障居宅身体日中二人１０Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 70 二人 １０Ｈ

1 111171 身障居宅身体日中二人１０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 11 身体 日中 71 二人 １０.５Ｈ

1 111251 身障居宅身体夜間早朝二人０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

1 111252 身障居宅身体夜間早朝二人１Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

1 111253 身障居宅身体夜間早朝二人１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

1 111254 身障居宅身体夜間早朝二人２Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

1 111255 身障居宅身体夜間早朝二人２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

1 111256 身障居宅身体夜間早朝二人３Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

1 111257 身障居宅身体夜間早朝二人３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

1 111258 身障居宅身体夜間早朝二人４Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

1 111259 身障居宅身体夜間早朝二人４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

1 111260 身障居宅身体夜間早朝二人５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

1 111261 身障居宅身体夜間早朝二人５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

1 111262 身障居宅身体夜間早朝二人６Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

1 111263 身障居宅身体夜間早朝二人６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

1 111351 身障居宅身体深夜二人０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

1 111352 身障居宅身体深夜二人１Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 52 二人 １Ｈ

1 111353 身障居宅身体深夜二人１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 53 二人 １.５Ｈ

1 111354 身障居宅身体深夜二人２Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 54 二人 ２Ｈ

1 111355 身障居宅身体深夜二人２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

1 111356 身障居宅身体深夜二人３Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 56 二人 ３Ｈ

1 111357 身障居宅身体深夜二人３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

1 111358 身障居宅身体深夜二人４Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 58 二人 ４Ｈ

1 111359 身障居宅身体深夜二人４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

1 111360 身障居宅身体深夜二人５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 60 二人 ５Ｈ

1 111361 身障居宅身体深夜二人５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

1 111362 身障居宅身体深夜二人６Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 62 二人 ６Ｈ

1 111363 身障居宅身体深夜二人６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

1 111364 身障居宅身体深夜二人７Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 64 二人 ７Ｈ

1 111365 身障居宅身体深夜二人７.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

1 111366 身障居宅身体深夜二人８Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 66 二人 ８Ｈ

1 111367 身障居宅身体深夜二人８.５Ｈ 1 身障 11 居宅 13 身体 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

1 112111 身障居宅家事日中０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 11 ０.５Ｈ

1 112112 身障居宅家事日中１Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 12 １Ｈ

1 112113 身障居宅家事日中１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 13 １.５Ｈ

1 112114 身障居宅家事日中２Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 14 ２Ｈ

1 112115 身障居宅家事日中２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 15 ２.５Ｈ

1 112116 身障居宅家事日中３Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 16 ３Ｈ

1 112117 身障居宅家事日中３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 17 ３.５Ｈ

1 112118 身障居宅家事日中４Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 18 ４Ｈ

1 112119 身障居宅家事日中４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 19 ４.５Ｈ

1 112120 身障居宅家事日中５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 20 ５Ｈ

1 112121 身障居宅家事日中５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 21 ５.５Ｈ

1 112122 身障居宅家事日中６Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 22 ６Ｈ

1 112123 身障居宅家事日中６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 23 ６.５Ｈ

1 112124 身障居宅家事日中７Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 24 ７Ｈ

1 112125 身障居宅家事日中７.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 25 ７.５Ｈ

1 112126 身障居宅家事日中８Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 26 ８Ｈ

1 112127 身障居宅家事日中８.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 27 ８.５Ｈ

1 112128 身障居宅家事日中９Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 28 ９Ｈ

1 112129 身障居宅家事日中９.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 29 ９.５Ｈ

1 112130 身障居宅家事日中１０Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 30 １０Ｈ

1 112131 身障居宅家事日中１０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 31 １０.５Ｈ

1 112211 身障居宅家事夜間早朝０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

1 112212 身障居宅家事夜間早朝１Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 12 １Ｈ

1 112213 身障居宅家事夜間早朝１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 13 １.５Ｈ

1 112214 身障居宅家事夜間早朝２Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 14 ２Ｈ

1 112215 身障居宅家事夜間早朝２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

1 112216 身障居宅家事夜間早朝３Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 16 ３Ｈ

1 112217 身障居宅家事夜間早朝３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

1 112218 身障居宅家事夜間早朝４Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 18 ４Ｈ

1 112219 身障居宅家事夜間早朝４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

1 112220 身障居宅家事夜間早朝５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 20 ５Ｈ

1 112221 身障居宅家事夜間早朝５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

1 112222 身障居宅家事夜間早朝６Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 22 ６Ｈ

1 112223 身障居宅家事夜間早朝６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

- 12 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

1 112311 身障居宅家事深夜０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 11 ０.５Ｈ

1 112312 身障居宅家事深夜１Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 12 １Ｈ

1 112313 身障居宅家事深夜１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 13 １.５Ｈ

1 112314 身障居宅家事深夜２Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 14 ２Ｈ

1 112315 身障居宅家事深夜２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 15 ２.５Ｈ

1 112316 身障居宅家事深夜３Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 16 ３Ｈ

1 112317 身障居宅家事深夜３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 17 ３.５Ｈ

1 112318 身障居宅家事深夜４Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 18 ４Ｈ

1 112319 身障居宅家事深夜４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 19 ４.５Ｈ

1 112320 身障居宅家事深夜５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 20 ５Ｈ

1 112321 身障居宅家事深夜５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 21 ５.５Ｈ

1 112322 身障居宅家事深夜６Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 22 ６Ｈ

1 112323 身障居宅家事深夜６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 23 ６.５Ｈ

1 112324 身障居宅家事深夜７Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 24 ７Ｈ

1 112325 身障居宅家事深夜７.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 25 ７.５Ｈ

1 112326 身障居宅家事深夜８Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 26 ８Ｈ

1 112327 身障居宅家事深夜８.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 27 ８.５Ｈ

1 112151 身障居宅家事日中二人０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 51 二人 ０.５Ｈ

1 112152 身障居宅家事日中二人１Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 52 二人 １Ｈ

1 112153 身障居宅家事日中二人１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 53 二人 １.５Ｈ

1 112154 身障居宅家事日中二人２Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 54 二人 ２Ｈ

1 112155 身障居宅家事日中二人２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 55 二人 ２.５Ｈ

1 112156 身障居宅家事日中二人３Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 56 二人 ３Ｈ

1 112157 身障居宅家事日中二人３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 57 二人 ３.５Ｈ

1 112158 身障居宅家事日中二人４Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 58 二人 ４Ｈ

1 112159 身障居宅家事日中二人４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 59 二人 ４.５Ｈ

1 112160 身障居宅家事日中二人５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 60 二人 ５Ｈ

1 112161 身障居宅家事日中二人５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 61 二人 ５.５Ｈ

1 112162 身障居宅家事日中二人６Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 62 二人 ６Ｈ

1 112163 身障居宅家事日中二人６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 63 二人 ６.５Ｈ

1 112164 身障居宅家事日中二人７Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 64 二人 ７Ｈ

1 112165 身障居宅家事日中二人７.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 65 二人 ７.５Ｈ

1 112166 身障居宅家事日中二人８Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 66 二人 ８Ｈ

1 112167 身障居宅家事日中二人８.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 67 二人 ８.５Ｈ

1 112168 身障居宅家事日中二人９Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 68 二人 ９Ｈ

1 112169 身障居宅家事日中二人９.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 69 二人 ９.５Ｈ

1 112170 身障居宅家事日中二人１０Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 70 二人 １０Ｈ

1 112171 身障居宅家事日中二人１０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 21 家事 日中 71 二人 １０.５Ｈ

1 112251 身障居宅家事夜間早朝二人０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

1 112252 身障居宅家事夜間早朝二人１Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

1 112253 身障居宅家事夜間早朝二人１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

1 112254 身障居宅家事夜間早朝二人２Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

1 112255 身障居宅家事夜間早朝二人２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

1 112256 身障居宅家事夜間早朝二人３Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

1 112257 身障居宅家事夜間早朝二人３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

1 112258 身障居宅家事夜間早朝二人４Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

1 112259 身障居宅家事夜間早朝二人４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

1 112260 身障居宅家事夜間早朝二人５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

1 112261 身障居宅家事夜間早朝二人５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

1 112262 身障居宅家事夜間早朝二人６Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

1 112263 身障居宅家事夜間早朝二人６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

1 112351 身障居宅家事深夜二人０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

1 112352 身障居宅家事深夜二人１Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 52 二人 １Ｈ

1 112353 身障居宅家事深夜二人１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 53 二人 １.５Ｈ

1 112354 身障居宅家事深夜二人２Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 54 二人 ２Ｈ

1 112355 身障居宅家事深夜二人２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

1 112356 身障居宅家事深夜二人３Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 56 二人 ３Ｈ

1 112357 身障居宅家事深夜二人３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

1 112358 身障居宅家事深夜二人４Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 58 二人 ４Ｈ

1 112359 身障居宅家事深夜二人４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

1 112360 身障居宅家事深夜二人５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 60 二人 ５Ｈ

1 112361 身障居宅家事深夜二人５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

1 112362 身障居宅家事深夜二人６Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 62 二人 ６Ｈ

1 112363 身障居宅家事深夜二人６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

1 112364 身障居宅家事深夜二人７Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 64 二人 ７Ｈ

1 112365 身障居宅家事深夜二人７.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

1 112366 身障居宅家事深夜二人８Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 66 二人 ８Ｈ

1 112367 身障居宅家事深夜二人８.５Ｈ 1 身障 11 居宅 23 家事 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

1 115111 身障居宅日常日中０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 11 ０.５Ｈ

- 13 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

1 115112 身障居宅日常日中１Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 12 １Ｈ

1 115113 身障居宅日常日中１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 13 １.５Ｈ

1 115114 身障居宅日常日中２Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 14 ２Ｈ

1 115115 身障居宅日常日中２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 15 ２.５Ｈ

1 115116 身障居宅日常日中３Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 16 ３Ｈ

1 115117 身障居宅日常日中３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 17 ３.５Ｈ

1 115118 身障居宅日常日中４Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 18 ４Ｈ

1 115119 身障居宅日常日中４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 19 ４.５Ｈ

1 115120 身障居宅日常日中５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 20 ５Ｈ

1 115121 身障居宅日常日中５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 21 ５.５Ｈ

1 115122 身障居宅日常日中６Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 22 ６Ｈ

1 115123 身障居宅日常日中６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 23 ６.５Ｈ

1 115124 身障居宅日常日中７Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 24 ７Ｈ

1 115125 身障居宅日常日中７.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 25 ７.５Ｈ

1 115126 身障居宅日常日中８Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 26 ８Ｈ

1 115127 身障居宅日常日中８.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 27 ８.５Ｈ

1 115128 身障居宅日常日中９Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 28 ９Ｈ

1 115129 身障居宅日常日中９.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 29 ９.５Ｈ

1 115130 身障居宅日常日中１０Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 30 １０Ｈ

1 115131 身障居宅日常日中１０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 31 １０.５Ｈ

1 115132 身障居宅日常日中１１Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 32 １１Ｈ

1 115211 身障居宅日常夜間早朝０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

1 115212 身障居宅日常夜間早朝１Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 12 １Ｈ

1 115213 身障居宅日常夜間早朝１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 13 １.５Ｈ

1 115214 身障居宅日常夜間早朝２Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 14 ２Ｈ

1 115215 身障居宅日常夜間早朝２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

1 115216 身障居宅日常夜間早朝３Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 16 ３Ｈ

1 115217 身障居宅日常夜間早朝３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

1 115218 身障居宅日常夜間早朝４Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 18 ４Ｈ

1 115219 身障居宅日常夜間早朝４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

1 115220 身障居宅日常夜間早朝５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 20 ５Ｈ

1 115221 身障居宅日常夜間早朝５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

1 115222 身障居宅日常夜間早朝６Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 22 ６Ｈ

1 115223 身障居宅日常夜間早朝６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

1 115224 身障居宅日常夜間早朝７Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 24 ７Ｈ

1 115311 身障居宅日常深夜０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 11 ０.５Ｈ

1 115312 身障居宅日常深夜１Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 12 １Ｈ

1 115313 身障居宅日常深夜１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 13 １.５Ｈ

1 115314 身障居宅日常深夜２Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 14 ２Ｈ

1 115315 身障居宅日常深夜２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 15 ２.５Ｈ

1 115316 身障居宅日常深夜３Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 16 ３Ｈ

1 115317 身障居宅日常深夜３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 17 ３.５Ｈ

1 115318 身障居宅日常深夜４Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 18 ４Ｈ

1 115319 身障居宅日常深夜４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 19 ４.５Ｈ

1 115320 身障居宅日常深夜５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 20 ５Ｈ

1 115321 身障居宅日常深夜５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 21 ５.５Ｈ

1 115322 身障居宅日常深夜６Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 22 ６Ｈ

1 115323 身障居宅日常深夜６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 23 ６.５Ｈ

1 115324 身障居宅日常深夜７Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 24 ７Ｈ

1 115325 身障居宅日常深夜７.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 25 ７.５Ｈ

1 115326 身障居宅日常深夜８Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 26 ８Ｈ

1 115327 身障居宅日常深夜８.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 27 ８.５Ｈ

1 115328 身障居宅日常深夜９Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 28 ９Ｈ

1 115151 身障居宅日常日中二人０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 51 二人 ０.５Ｈ

1 115152 身障居宅日常日中二人１Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 52 二人 １Ｈ

1 115153 身障居宅日常日中二人１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 53 二人 １.５Ｈ

1 115154 身障居宅日常日中二人２Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 54 二人 ２Ｈ

1 115155 身障居宅日常日中二人２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 55 二人 ２.５Ｈ

1 115156 身障居宅日常日中二人３Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 56 二人 ３Ｈ

1 115157 身障居宅日常日中二人３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 57 二人 ３.５Ｈ

1 115158 身障居宅日常日中二人４Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 58 二人 ４Ｈ

1 115159 身障居宅日常日中二人４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 59 二人 ４.５Ｈ

1 115160 身障居宅日常日中二人５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 60 二人 ５Ｈ

1 115161 身障居宅日常日中二人５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 61 二人 ５.５Ｈ

1 115162 身障居宅日常日中二人６Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 62 二人 ６Ｈ

1 115163 身障居宅日常日中二人６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 63 二人 ６.５Ｈ

1 115164 身障居宅日常日中二人７Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 64 二人 ７Ｈ

1 115165 身障居宅日常日中二人７.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 65 二人 ７.５Ｈ

1 115166 身障居宅日常日中二人８Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 66 二人 ８Ｈ

- 14 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

1 115167 身障居宅日常日中二人８.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 67 二人 ８.５Ｈ

1 115168 身障居宅日常日中二人９Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 68 二人 ９Ｈ

1 115169 身障居宅日常日中二人９.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 69 二人 ９.５Ｈ

1 115170 身障居宅日常日中二人１０Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 70 二人 １０Ｈ

1 115171 身障居宅日常日中二人１０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 71 二人 １０.５Ｈ

1 115172 身障居宅日常日中二人１１Ｈ 1 身障 11 居宅 51 日常 日中 72 二人 １１Ｈ

1 115251 身障居宅日常夜間早朝二人０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

1 115252 身障居宅日常夜間早朝二人１Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

1 115253 身障居宅日常夜間早朝二人１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

1 115254 身障居宅日常夜間早朝二人２Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

1 115255 身障居宅日常夜間早朝二人２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

1 115256 身障居宅日常夜間早朝二人３Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

1 115257 身障居宅日常夜間早朝二人３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

1 115258 身障居宅日常夜間早朝二人４Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

1 115259 身障居宅日常夜間早朝二人４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

1 115260 身障居宅日常夜間早朝二人５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

1 115261 身障居宅日常夜間早朝二人５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

1 115262 身障居宅日常夜間早朝二人６Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

1 115263 身障居宅日常夜間早朝二人６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

1 115264 身障居宅日常夜間早朝二人７Ｈ 1 身障 11 居宅 52 日常 夜間早朝 64 二人 ７Ｈ

1 115351 身障居宅日常深夜二人０.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

1 115352 身障居宅日常深夜二人１Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 52 二人 １Ｈ

1 115353 身障居宅日常深夜二人１.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 53 二人 １.５Ｈ

1 115354 身障居宅日常深夜二人２Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 54 二人 ２Ｈ

1 115355 身障居宅日常深夜二人２.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

1 115356 身障居宅日常深夜二人３Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 56 二人 ３Ｈ

1 115357 身障居宅日常深夜二人３.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

1 115358 身障居宅日常深夜二人４Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 58 二人 ４Ｈ

1 115359 身障居宅日常深夜二人４.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

1 115360 身障居宅日常深夜二人５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 60 二人 ５Ｈ

1 115361 身障居宅日常深夜二人５.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

1 115362 身障居宅日常深夜二人６Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 62 二人 ６Ｈ

1 115363 身障居宅日常深夜二人６.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

1 115364 身障居宅日常深夜二人７Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 64 二人 ７Ｈ

1 115365 身障居宅日常深夜二人７.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

1 115366 身障居宅日常深夜二人８Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 66 二人 ８Ｈ

1 115367 身障居宅日常深夜二人８.５Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

1 115368 身障居宅日常深夜二人９Ｈ 1 身障 11 居宅 53 日常 深夜 68 二人 ９Ｈ

1 116111 身障居宅身体乗降介助日中 1 身障 11 居宅 61 身体 乗降介助 11 日中

1 116211 身障居宅身体乗降介助夜間早朝 1 身障 11 居宅 62 身体 乗降介助 11 夜間早朝

1 116311 身障居宅身体乗降介助深夜 1 身障 11 居宅 63 身体 乗降介助 11 深夜

1 120900 身障デイ共通加算上限額管理 1 身障 12 デイ 09 共通 加算 00 上限額管理

1 121111 身障デイ（Ⅰ）単独４Ｈ未満 1 身障 12 デイ 11 （Ⅰ） 単独 11 ４Ｈ未満

1 121112 身障デイ（Ⅰ）単独４Ｈ以上６Ｈ未満 1 身障 12 デイ 11 （Ⅰ） 単独 12 ４Ｈ以上６Ｈ未満

1 121113 身障デイ（Ⅰ）単独６Ｈ以上 1 身障 12 デイ 11 （Ⅰ） 単独 13 ６Ｈ以上

1 121115 身障デイ（Ⅰ）単独定員超過４Ｈ未満 1 身障 12 デイ 11 （Ⅰ） 単独 15 定員超過４Ｈ未満

1 121116 身障デイ（Ⅰ）単独定員超過４Ｈ～６Ｈ 1 身障 12 デイ 11 （Ⅰ） 単独 16 定員超過４Ｈ～６Ｈ

1 121117 身障デイ（Ⅰ）単独定員超過６Ｈ以上 1 身障 12 デイ 11 （Ⅰ） 単独 17 定員超過６Ｈ以上

1 121211 身障デイ（Ⅰ）併設４Ｈ未満 1 身障 12 デイ 12 （Ⅰ） 併設 11 ４Ｈ未満

1 121212 身障デイ（Ⅰ）併設４Ｈ以上６Ｈ未満 1 身障 12 デイ 12 （Ⅰ） 併設 12 ４Ｈ以上６Ｈ未満

1 121213 身障デイ（Ⅰ）併設６Ｈ以上 1 身障 12 デイ 12 （Ⅰ） 併設 13 ６Ｈ以上

1 121215 身障デイ（Ⅰ）併設定員超過４Ｈ未満 1 身障 12 デイ 12 （Ⅰ） 併設 15 定員超過４Ｈ未満

1 121216 身障デイ（Ⅰ）併設定員超過４～６Ｈ 1 身障 12 デイ 12 （Ⅰ） 併設 16 定員超過４～６Ｈ

1 121217 身障デイ（Ⅰ）併設定員超過６Ｈ以上 1 身障 12 デイ 12 （Ⅰ） 併設 17 定員超過６Ｈ以上

1 121901 身障デイ（Ⅰ）加算送迎 1 身障 12 デイ 19 （Ⅰ） 加算 01 送迎

1 121961 身障デイ（Ⅰ）加算入浴 1 身障 12 デイ 19 （Ⅰ） 加算 61 入浴

1 121963 身障デイ（Ⅰ）加算給食（低） 1 身障 12 デイ 19 （Ⅰ） 加算 63 給食（低）

1 122111 身障デイ（Ⅱ）単独４Ｈ未満 1 身障 12 デイ 21 （Ⅱ） 単独 11 ４Ｈ未満

1 122112 身障デイ（Ⅱ）単独４Ｈ以上６Ｈ未満 1 身障 12 デイ 21 （Ⅱ） 単独 12 ４Ｈ以上６Ｈ未満

1 122113 身障デイ（Ⅱ）単独６Ｈ以上 1 身障 12 デイ 21 （Ⅱ） 単独 13 ６Ｈ以上

1 122115 身障デイ（Ⅱ）単独定員超過４Ｈ未満 1 身障 12 デイ 21 （Ⅱ） 単独 15 定員超過４Ｈ未満

1 122116 身障デイ（Ⅱ）単独定員超過４～６Ｈ 1 身障 12 デイ 21 （Ⅱ） 単独 16 定員超過４～６Ｈ

1 122117 身障デイ（Ⅱ）単独定員超過６Ｈ以上 1 身障 12 デイ 21 （Ⅱ） 単独 17 定員超過６Ｈ以上

1 122211 身障デイ（Ⅱ）併設４Ｈ未満 1 身障 12 デイ 22 （Ⅱ） 併設 11 ４Ｈ未満

1 122212 身障デイ（Ⅱ）併設４Ｈ以上６Ｈ未満 1 身障 12 デイ 22 （Ⅱ） 併設 12 ４Ｈ以上６Ｈ未満

1 122213 身障デイ（Ⅱ）併設６Ｈ以上 1 身障 12 デイ 22 （Ⅱ） 併設 13 ６Ｈ以上

1 122215 身障デイ（Ⅱ）併設定員超過４Ｈ未満 1 身障 12 デイ 22 （Ⅱ） 併設 15 定員超過４Ｈ未満

1 122216 身障デイ（Ⅱ）併設定員超過４～６Ｈ 1 身障 12 デイ 22 （Ⅱ） 併設 16 定員超過４～６Ｈ

1 122217 身障デイ（Ⅱ）併設定員超過６Ｈ以上 1 身障 12 デイ 22 （Ⅱ） 併設 17 定員超過６Ｈ以上

- 15 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

1 122901 身障デイ（Ⅱ）加算送迎 1 身障 12 デイ 29 （Ⅱ） 加算 01 送迎

1 131111 身障短期基本宿泊 1 身障 13 短期 11 基本 11 宿泊

1 131115 身障短期基本定員超過（宿泊） 1 身障 13 短期 11 基本 15 定員超過（宿泊）

1 131901 身障短期基本加算送迎 1 身障 13 短期 19 基本 加算 01 送迎

1 131963 身障短期基本加算給食（低） 1 身障 13 短期 19 基本 加算 63 給食（低）

1 132111 身障短期遷延性医療機関宿泊 1 身障 13 短期 21 遷延性医療機関 11 宿泊

1 132115 身障短期遷延性医療機関定員超過（宿泊） 1 身障 13 短期 21 遷延性医療機関 15 定員超過（宿泊）

1 132211 身障短期遷延性福祉施設宿泊 1 身障 13 短期 22 遷延性福祉施設 11 宿泊

1 132215 身障短期遷延性福祉施設定員超過（宿泊） 1 身障 13 短期 22 遷延性福祉施設 15 定員超過（宿泊）

1 132901 身障短期遷延性加算医療送迎 1 身障 13 短期 29 遷延性 加算 01 医療送迎

1 132902 身障短期遷延性加算福祉送迎 1 身障 13 短期 29 遷延性 加算 02 福祉送迎

1 132905 身障短期遷延性加算医療給食（低） 1 身障 13 短期 29 遷延性 加算 05 医療給食（低）

1 132906 身障短期遷延性加算福祉給食（低） 1 身障 13 短期 29 遷延性 加算 06 福祉給食（低）

1 160900 身障外出共通加算上限額管理 1 身障 16 外出 09 共通 加算 00 上限額管理

1 161111 身障外出基本日中０.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 11 ０.５Ｈ

1 161112 身障外出基本日中１Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 12 １Ｈ

1 161113 身障外出基本日中１.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 13 １.５Ｈ

1 161114 身障外出基本日中２Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 14 ２Ｈ

1 161115 身障外出基本日中２.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 15 ２.５Ｈ

1 161116 身障外出基本日中３Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 16 ３Ｈ

1 161117 身障外出基本日中３.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 17 ３.５Ｈ

1 161118 身障外出基本日中４Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 18 ４Ｈ

1 161119 身障外出基本日中４.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 19 ４.５Ｈ

1 161120 身障外出基本日中５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 20 ５Ｈ

1 161121 身障外出基本日中５.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 21 ５.５Ｈ

1 161122 身障外出基本日中６Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 22 ６Ｈ

1 161123 身障外出基本日中６.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 23 ６.５Ｈ

1 161124 身障外出基本日中７Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 24 ７Ｈ

1 161125 身障外出基本日中７.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 25 ７.５Ｈ

1 161126 身障外出基本日中８Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 26 ８Ｈ

1 161127 身障外出基本日中８.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 27 ８.５Ｈ

1 161128 身障外出基本日中９Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 28 ９Ｈ

1 161129 身障外出基本日中９.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 29 ９.５Ｈ

1 161130 身障外出基本日中１０Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 30 １０Ｈ

1 161131 身障外出基本日中１０.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 31 １０.５Ｈ

1 161211 身障外出基本夜間早朝０.５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

1 161212 身障外出基本夜間早朝１Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 12 １Ｈ

1 161213 身障外出基本夜間早朝１.５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 13 １.５Ｈ

1 161214 身障外出基本夜間早朝２Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 14 ２Ｈ

1 161215 身障外出基本夜間早朝２.５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

1 161216 身障外出基本夜間早朝３Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 16 ３Ｈ

1 161217 身障外出基本夜間早朝３.５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

1 161218 身障外出基本夜間早朝４Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 18 ４Ｈ

1 161219 身障外出基本夜間早朝４.５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

1 161220 身障外出基本夜間早朝５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 20 ５Ｈ

1 161221 身障外出基本夜間早朝５.５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

1 161222 身障外出基本夜間早朝６Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 22 ６Ｈ

1 161223 身障外出基本夜間早朝６.５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

1 161311 身障外出基本深夜０.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 11 ０.５Ｈ

1 161312 身障外出基本深夜１Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 12 １Ｈ

1 161313 身障外出基本深夜１.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 13 １.５Ｈ

1 161314 身障外出基本深夜２Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 14 ２Ｈ

1 161315 身障外出基本深夜２.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 15 ２.５Ｈ

1 161316 身障外出基本深夜３Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 16 ３Ｈ

1 161317 身障外出基本深夜３.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 17 ３.５Ｈ

1 161318 身障外出基本深夜４Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 18 ４Ｈ

1 161319 身障外出基本深夜４.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 19 ４.５Ｈ

1 161320 身障外出基本深夜５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 20 ５Ｈ

1 161321 身障外出基本深夜５.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 21 ５.５Ｈ

1 161322 身障外出基本深夜６Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 22 ６Ｈ

1 161323 身障外出基本深夜６.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 23 ６.５Ｈ

1 161324 身障外出基本深夜７Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 24 ７Ｈ

1 161325 身障外出基本深夜７.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 25 ７.５Ｈ

1 161326 身障外出基本深夜８Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 26 ８Ｈ

1 161327 身障外出基本深夜８.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 27 ８.５Ｈ

1 161151 身障外出基本日中二人０.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 51 二人 ０.５Ｈ

1 161152 身障外出基本日中二人１Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 52 二人 １Ｈ

1 161153 身障外出基本日中二人１.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 53 二人 １.５Ｈ

1 161154 身障外出基本日中二人２Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 54 二人 ２Ｈ

- 16 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

1 161155 身障外出基本日中二人２.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 55 二人 ２.５Ｈ

1 161156 身障外出基本日中二人３Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 56 二人 ３Ｈ

1 161157 身障外出基本日中二人３.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 57 二人 ３.５Ｈ

1 161158 身障外出基本日中二人４Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 58 二人 ４Ｈ

1 161159 身障外出基本日中二人４.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 59 二人 ４.５Ｈ

1 161160 身障外出基本日中二人５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 60 二人 ５Ｈ

1 161161 身障外出基本日中二人５.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 61 二人 ５.５Ｈ

1 161162 身障外出基本日中二人６Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 62 二人 ６Ｈ

1 161163 身障外出基本日中二人６.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 63 二人 ６.５Ｈ

1 161164 身障外出基本日中二人７Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 64 二人 ７Ｈ

1 161165 身障外出基本日中二人７.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 65 二人 ７.５Ｈ

1 161166 身障外出基本日中二人８Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 66 二人 ８Ｈ

1 161167 身障外出基本日中二人８.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 67 二人 ８.５Ｈ

1 161168 身障外出基本日中二人９Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 68 二人 ９Ｈ

1 161169 身障外出基本日中二人９.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 69 二人 ９.５Ｈ

1 161170 身障外出基本日中二人１０Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 70 二人 １０Ｈ

1 161171 身障外出基本日中二人１０.５Ｈ 1 身障 16 外出 11 基本 日中 71 二人 １０.５Ｈ

1 161251 身障外出基本夜間早朝二人０.５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

1 161252 身障外出基本夜間早朝二人１Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

1 161253 身障外出基本夜間早朝二人１.５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

1 161254 身障外出基本夜間早朝二人２Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

1 161255 身障外出基本夜間早朝二人２.５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

1 161256 身障外出基本夜間早朝二人３Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

1 161257 身障外出基本夜間早朝二人３.５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

1 161258 身障外出基本夜間早朝二人４Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

1 161259 身障外出基本夜間早朝二人４.５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

1 161260 身障外出基本夜間早朝二人５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

1 161261 身障外出基本夜間早朝二人５.５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

1 161262 身障外出基本夜間早朝二人６Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

1 161263 身障外出基本夜間早朝二人６.５Ｈ 1 身障 16 外出 12 基本 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

1 161351 身障外出基本深夜二人０.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

1 161352 身障外出基本深夜二人１Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 52 二人 １Ｈ

1 161353 身障外出基本深夜二人１.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 53 二人 １.５Ｈ

1 161354 身障外出基本深夜二人２Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 54 二人 ２Ｈ

1 161355 身障外出基本深夜二人２.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

1 161356 身障外出基本深夜二人３Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 56 二人 ３Ｈ

1 161357 身障外出基本深夜二人３.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

1 161358 身障外出基本深夜二人４Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 58 二人 ４Ｈ

1 161359 身障外出基本深夜二人４.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

1 161360 身障外出基本深夜二人５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 60 二人 ５Ｈ

1 161361 身障外出基本深夜二人５.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

1 161362 身障外出基本深夜二人６Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 62 二人 ６Ｈ

1 161363 身障外出基本深夜二人６.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

1 161364 身障外出基本深夜二人７Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 64 二人 ７Ｈ

1 161365 身障外出基本深夜二人７.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

1 161366 身障外出基本深夜二人８Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 66 二人 ８Ｈ

1 161367 身障外出基本深夜二人８.５Ｈ 1 身障 16 外出 13 基本 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

1 162111 身障外出身体介護日中０．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 11 ０.５Ｈ

1 162112 身障外出身体介護日中１H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 12 １Ｈ

1 162113 身障外出身体介護日中１．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 13 １.５Ｈ

1 162114 身障外出身体介護日中２H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 14 ２Ｈ

1 162115 身障外出身体介護日中２．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 15 ２.５Ｈ

1 162116 身障外出身体介護日中３H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 16 ３Ｈ

1 162117 身障外出身体介護日中３．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 17 ３.５Ｈ

1 162118 身障外出身体介護日中４H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 18 ４Ｈ

1 162119 身障外出身体介護日中４．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 19 ４.５Ｈ

1 162120 身障外出身体介護日中５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 20 ５Ｈ

1 162121 身障外出身体介護日中５．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 21 ５.５Ｈ

1 162122 身障外出身体介護日中６H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 22 ６Ｈ

1 162123 身障外出身体介護日中６．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 23 ６.５Ｈ

1 162124 身障外出身体介護日中７H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 24 ７Ｈ

1 162125 身障外出身体介護日中７．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 25 ７.５Ｈ

1 162126 身障外出身体介護日中８H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 26 ８Ｈ

1 162127 身障外出身体介護日中８．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 27 ８.５Ｈ

1 162128 身障外出身体介護日中９H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 28 ９Ｈ

1 162129 身障外出身体介護日中９．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 29 ９.５Ｈ

1 162130 身障外出身体介護日中１０H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 30 １０Ｈ

1 162131 身障外出身体介護日中１０．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 31 １０.５Ｈ

1 162211 身障外出身体介護夜間早朝０．５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

- 17 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

1 162212 身障外出身体介護夜間早朝１H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 12 １Ｈ

1 162213 身障外出身体介護夜間早朝１．５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 13 １.５Ｈ

1 162214 身障外出身体介護夜間早朝２H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 14 ２Ｈ

1 162215 身障外出身体介護夜間早朝２．５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

1 162216 身障外出身体介護夜間早朝３H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 16 ３Ｈ

1 162217 身障外出身体介護夜間早朝３．５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

1 162218 身障外出身体介護夜間早朝４H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 18 ４Ｈ

1 162219 身障外出身体介護夜間早朝４．５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

1 162220 身障外出身体介護夜間早朝５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 20 ５Ｈ

1 162221 身障外出身体介護夜間早朝５．５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

1 162222 身障外出身体介護夜間早朝６H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 22 ６Ｈ

1 162223 身障外出身体介護夜間早朝６．５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

1 162311 身障外出身体介護深夜０．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 11 ０.５Ｈ

1 162312 身障外出身体介護深夜１H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 12 １Ｈ

1 162313 身障外出身体介護深夜１．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 13 １.５Ｈ

1 162314 身障外出身体介護深夜２H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 14 ２Ｈ

1 162315 身障外出身体介護深夜２．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 15 ２.５Ｈ

1 162316 身障外出身体介護深夜３H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 16 ３Ｈ

1 162317 身障外出身体介護深夜３．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 17 ３.５Ｈ

1 162318 身障外出身体介護深夜４H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 18 ４Ｈ

1 162319 身障外出身体介護深夜４．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 19 ４.５Ｈ

1 162320 身障外出身体介護深夜５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 20 ５Ｈ

1 162321 身障外出身体介護深夜５．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 21 ５.５Ｈ

1 162322 身障外出身体介護深夜６H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 22 ６Ｈ

1 162323 身障外出身体介護深夜６．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 23 ６.５Ｈ

1 162324 身障外出身体介護深夜７H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 24 ７Ｈ

1 162325 身障外出身体介護深夜７．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 25 ７.５Ｈ

1 162326 身障外出身体介護深夜８H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 26 ８Ｈ

1 162327 身障外出身体介護深夜８．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 27 ８.５Ｈ

1 162151 身障外出身体介護日中二人０．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 51 二人 ０.５Ｈ

1 162152 身障外出身体介護日中二人１H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 52 二人 １Ｈ

1 162153 身障外出身体介護日中二人１．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 53 二人 １.５Ｈ

1 162154 身障外出身体介護日中二人２H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 54 二人 ２Ｈ

1 162155 身障外出身体介護日中二人２．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 55 二人 ２.５Ｈ

1 162156 身障外出身体介護日中二人３H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 56 二人 ３Ｈ

1 162157 身障外出身体介護日中二人３．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 57 二人 ３.５Ｈ

1 162158 身障外出身体介護日中二人４H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 58 二人 ４Ｈ

1 162159 身障外出身体介護日中二人４．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 59 二人 ４.５Ｈ

1 162160 身障外出身体介護日中二人５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 60 二人 ５Ｈ

1 162161 身障外出身体介護日中二人５．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 61 二人 ５.５Ｈ

1 162162 身障外出身体介護日中二人６H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 62 二人 ６Ｈ

1 162163 身障外出身体介護日中二人６．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 63 二人 ６.５Ｈ

1 162164 身障外出身体介護日中二人７H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 64 二人 ７Ｈ

1 162165 身障外出身体介護日中二人７．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 65 二人 ７.５Ｈ

1 162166 身障外出身体介護日中二人８H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 66 二人 ８Ｈ

1 162167 身障外出身体介護日中二人８．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 67 二人 ８.５Ｈ

1 162168 身障外出身体介護日中二人９H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 68 二人 ９Ｈ

1 162169 身障外出身体介護日中二人９．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 69 二人 ９.５Ｈ

1 162170 身障外出身体介護日中二人１０H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 70 二人 １０Ｈ

1 162171 身障外出身体介護日中二人１０．５H 1 身障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 71 二人 １０.５Ｈ

1 162251 身障外出身体介護夜間早朝二人０．５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

1 162252 身障外出身体介護夜間早朝二人１H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

1 162253 身障外出身体介護夜間早朝二人１．５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

1 162254 身障外出身体介護夜間早朝二人２H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

1 162255 身障外出身体介護夜間早朝二人２．５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

1 162256 身障外出身体介護夜間早朝二人３H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

1 162257 身障外出身体介護夜間早朝二人３．５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

1 162258 身障外出身体介護夜間早朝二人４H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

1 162259 身障外出身体介護夜間早朝二人４．５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

1 162260 身障外出身体介護夜間早朝二人５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

1 162261 身障外出身体介護夜間早朝二人５．５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

1 162262 身障外出身体介護夜間早朝二人６H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

1 162263 身障外出身体介護夜間早朝二人６．５H 1 身障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

1 162351 身障外出身体介護深夜二人０．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

1 162352 身障外出身体介護深夜二人１H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 52 二人 １Ｈ

1 162353 身障外出身体介護深夜二人１．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 53 二人 １.５Ｈ

1 162354 身障外出身体介護深夜二人２H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 54 二人 ２Ｈ

1 162355 身障外出身体介護深夜二人２．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

1 162356 身障外出身体介護深夜二人３H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 56 二人 ３Ｈ

- 18 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

1 162357 身障外出身体介護深夜二人３．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

1 162358 身障外出身体介護深夜二人４H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 58 二人 ４Ｈ

1 162359 身障外出身体介護深夜二人４．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

1 162360 身障外出身体介護深夜二人５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 60 二人 ５Ｈ

1 162361 身障外出身体介護深夜二人５．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

1 162362 身障外出身体介護深夜二人６H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 62 二人 ６Ｈ

1 162363 身障外出身体介護深夜二人６．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

1 162364 身障外出身体介護深夜二人７H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 64 二人 ７Ｈ

1 162365 身障外出身体介護深夜二人７．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

1 162366 身障外出身体介護深夜二人８H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 66 二人 ８Ｈ

1 162367 身障外出身体介護深夜二人８．５H 1 身障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

6 110900 身障基準居宅共通加算上限額管理 6 身障基準 11 居宅 09 共通 加算 00 上限額管理

6 111111 身障基準居宅身体日中０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 11 ０.５Ｈ

6 111112 身障基準居宅身体日中１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 12 １Ｈ

6 111113 身障基準居宅身体日中１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 13 １.５Ｈ

6 111114 身障基準居宅身体日中２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 14 ２Ｈ

6 111115 身障基準居宅身体日中２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 15 ２.５Ｈ

6 111116 身障基準居宅身体日中３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 16 ３Ｈ

6 111117 身障基準居宅身体日中３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 17 ３.５Ｈ

6 111118 身障基準居宅身体日中４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 18 ４Ｈ

6 111119 身障基準居宅身体日中４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 19 ４.５Ｈ

6 111120 身障基準居宅身体日中５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 20 ５Ｈ

6 111121 身障基準居宅身体日中５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 21 ５.５Ｈ

6 111122 身障基準居宅身体日中６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 22 ６Ｈ

6 111123 身障基準居宅身体日中６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 23 ６.５Ｈ

6 111124 身障基準居宅身体日中７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 24 ７Ｈ

6 111125 身障基準居宅身体日中７.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 25 ７.５Ｈ

6 111126 身障基準居宅身体日中８Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 26 ８Ｈ

6 111127 身障基準居宅身体日中８.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 27 ８.５Ｈ

6 111128 身障基準居宅身体日中９Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 28 ９Ｈ

6 111129 身障基準居宅身体日中９.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 29 ９.５Ｈ

6 111130 身障基準居宅身体日中１０Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 30 １０Ｈ

6 111131 身障基準居宅身体日中１０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 31 １０.５Ｈ

6 111132 身障基準居宅身体日中１１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 32 １１Ｈ

6 111211 身障基準居宅身体夜間早朝０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

6 111212 身障基準居宅身体夜間早朝１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 12 １Ｈ

6 111213 身障基準居宅身体夜間早朝１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 13 １.５Ｈ

6 111214 身障基準居宅身体夜間早朝２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 14 ２Ｈ

6 111215 身障基準居宅身体夜間早朝２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

6 111216 身障基準居宅身体夜間早朝３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 16 ３Ｈ

6 111217 身障基準居宅身体夜間早朝３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

6 111218 身障基準居宅身体夜間早朝４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 18 ４Ｈ

6 111219 身障基準居宅身体夜間早朝４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

6 111220 身障基準居宅身体夜間早朝５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 20 ５Ｈ

6 111221 身障基準居宅身体夜間早朝５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

6 111222 身障基準居宅身体夜間早朝６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 22 ６Ｈ

6 111223 身障基準居宅身体夜間早朝６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

6 111224 身障基準居宅身体夜間早朝７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 24 ７Ｈ

6 111311 身障基準居宅身体深夜０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 11 ０.５Ｈ

6 111312 身障基準居宅身体深夜１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 12 １Ｈ

6 111313 身障基準居宅身体深夜１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 13 １.５Ｈ

6 111314 身障基準居宅身体深夜２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 14 ２Ｈ

6 111315 身障基準居宅身体深夜２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 15 ２.５Ｈ

6 111316 身障基準居宅身体深夜３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 16 ３Ｈ

6 111317 身障基準居宅身体深夜３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 17 ３.５Ｈ

6 111318 身障基準居宅身体深夜４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 18 ４Ｈ

6 111319 身障基準居宅身体深夜４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 19 ４.５Ｈ

6 111320 身障基準居宅身体深夜５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 20 ５Ｈ

6 111321 身障基準居宅身体深夜５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 21 ５.５Ｈ

6 111322 身障基準居宅身体深夜６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 22 ６Ｈ

6 111323 身障基準居宅身体深夜６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 23 ６.５Ｈ

6 111324 身障基準居宅身体深夜７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 24 ７Ｈ

6 111325 身障基準居宅身体深夜７.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 25 ７.５Ｈ

6 111326 身障基準居宅身体深夜８Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 26 ８Ｈ

6 111327 身障基準居宅身体深夜８.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 27 ８.５Ｈ

6 111328 身障基準居宅身体深夜９Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 28 ９Ｈ

6 111151 身障基準居宅身体日中二人０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 51 二人 ０.５Ｈ

6 111152 身障基準居宅身体日中二人１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 52 二人 １Ｈ

6 111153 身障基準居宅身体日中二人１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 53 二人 １.５Ｈ

- 19 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

6 111154 身障基準居宅身体日中二人２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 54 二人 ２Ｈ

6 111155 身障基準居宅身体日中二人２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 55 二人 ２.５Ｈ

6 111156 身障基準居宅身体日中二人３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 56 二人 ３Ｈ

6 111157 身障基準居宅身体日中二人３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 57 二人 ３.５Ｈ

6 111158 身障基準居宅身体日中二人４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 58 二人 ４Ｈ

6 111159 身障基準居宅身体日中二人４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 59 二人 ４.５Ｈ

6 111160 身障基準居宅身体日中二人５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 60 二人 ５Ｈ

6 111161 身障基準居宅身体日中二人５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 61 二人 ５.５Ｈ

6 111162 身障基準居宅身体日中二人６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 62 二人 ６Ｈ

6 111163 身障基準居宅身体日中二人６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 63 二人 ６.５Ｈ

6 111164 身障基準居宅身体日中二人７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 64 二人 ７Ｈ

6 111165 身障基準居宅身体日中二人７.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 65 二人 ７.５Ｈ

6 111166 身障基準居宅身体日中二人８Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 66 二人 ８Ｈ

6 111167 身障基準居宅身体日中二人８.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 67 二人 ８.５Ｈ

6 111168 身障基準居宅身体日中二人９Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 68 二人 ９Ｈ

6 111169 身障基準居宅身体日中二人９.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 69 二人 ９.５Ｈ

6 111170 身障基準居宅身体日中二人１０Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 70 二人 １０Ｈ

6 111171 身障基準居宅身体日中二人１０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 71 二人 １０.５Ｈ

6 111172 身障基準居宅身体日中二人１１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 11 身体 日中 72 二人 １１Ｈ

6 111251 身障基準居宅身体夜間早朝二人０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

6 111252 身障基準居宅身体夜間早朝二人１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

6 111253 身障基準居宅身体夜間早朝二人１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

6 111254 身障基準居宅身体夜間早朝二人２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

6 111255 身障基準居宅身体夜間早朝二人２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

6 111256 身障基準居宅身体夜間早朝二人３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

6 111257 身障基準居宅身体夜間早朝二人３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

6 111258 身障基準居宅身体夜間早朝二人４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

6 111259 身障基準居宅身体夜間早朝二人４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

6 111260 身障基準居宅身体夜間早朝二人５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

6 111261 身障基準居宅身体夜間早朝二人５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

6 111262 身障基準居宅身体夜間早朝二人６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

6 111263 身障基準居宅身体夜間早朝二人６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

6 111264 身障基準居宅身体夜間早朝二人７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 64 二人 ７Ｈ

6 111351 身障基準居宅身体深夜二人０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

6 111352 身障基準居宅身体深夜二人１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 52 二人 １Ｈ

6 111353 身障基準居宅身体深夜二人１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 53 二人 １.５Ｈ

6 111354 身障基準居宅身体深夜二人２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 54 二人 ２Ｈ

6 111355 身障基準居宅身体深夜二人２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

6 111356 身障基準居宅身体深夜二人３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 56 二人 ３Ｈ

6 111357 身障基準居宅身体深夜二人３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

6 111358 身障基準居宅身体深夜二人４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 58 二人 ４Ｈ

6 111359 身障基準居宅身体深夜二人４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

6 111360 身障基準居宅身体深夜二人５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 60 二人 ５Ｈ

6 111361 身障基準居宅身体深夜二人５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

6 111362 身障基準居宅身体深夜二人６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 62 二人 ６Ｈ

6 111363 身障基準居宅身体深夜二人６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

6 111364 身障基準居宅身体深夜二人７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 64 二人 ７Ｈ

6 111365 身障基準居宅身体深夜二人７.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

6 111366 身障基準居宅身体深夜二人８Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 66 二人 ８Ｈ

6 111367 身障基準居宅身体深夜二人８.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

6 111368 身障基準居宅身体深夜二人９Ｈ 6 身障基準 11 居宅 13 身体 深夜 68 二人 ９Ｈ

6 112111 身障基準居宅家事日中０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 11 ０.５Ｈ

6 112112 身障基準居宅家事日中１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 12 １Ｈ

6 112113 身障基準居宅家事日中１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 13 １.５Ｈ

6 112114 身障基準居宅家事日中２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 14 ２Ｈ

6 112115 身障基準居宅家事日中２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 15 ２.５Ｈ

6 112116 身障基準居宅家事日中３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 16 ３Ｈ

6 112117 身障基準居宅家事日中３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 17 ３.５Ｈ

6 112118 身障基準居宅家事日中４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 18 ４Ｈ

6 112119 身障基準居宅家事日中４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 19 ４.５Ｈ

6 112120 身障基準居宅家事日中５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 20 ５Ｈ

6 112121 身障基準居宅家事日中５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 21 ５.５Ｈ

6 112122 身障基準居宅家事日中６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 22 ６Ｈ

6 112123 身障基準居宅家事日中６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 23 ６.５Ｈ

6 112124 身障基準居宅家事日中７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 24 ７Ｈ

6 112125 身障基準居宅家事日中７.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 25 ７.５Ｈ

6 112126 身障基準居宅家事日中８Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 26 ８Ｈ

6 112127 身障基準居宅家事日中８.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 27 ８.５Ｈ

6 112128 身障基準居宅家事日中９Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 28 ９Ｈ

- 20 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

6 112129 身障基準居宅家事日中９.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 29 ９.５Ｈ

6 112130 身障基準居宅家事日中１０Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 30 １０Ｈ

6 112131 身障基準居宅家事日中１０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 31 １０.５Ｈ

6 112211 身障基準居宅家事夜間早朝０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

6 112212 身障基準居宅家事夜間早朝１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 12 １Ｈ

6 112213 身障基準居宅家事夜間早朝１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 13 １.５Ｈ

6 112214 身障基準居宅家事夜間早朝２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 14 ２Ｈ

6 112215 身障基準居宅家事夜間早朝２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

6 112216 身障基準居宅家事夜間早朝３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 16 ３Ｈ

6 112217 身障基準居宅家事夜間早朝３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

6 112218 身障基準居宅家事夜間早朝４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 18 ４Ｈ

6 112219 身障基準居宅家事夜間早朝４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

6 112220 身障基準居宅家事夜間早朝５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 20 ５Ｈ

6 112221 身障基準居宅家事夜間早朝５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

6 112222 身障基準居宅家事夜間早朝６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 22 ６Ｈ

6 112223 身障基準居宅家事夜間早朝６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

6 112311 身障基準居宅家事深夜０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 11 ０.５Ｈ

6 112312 身障基準居宅家事深夜１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 12 １Ｈ

6 112313 身障基準居宅家事深夜１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 13 １.５Ｈ

6 112314 身障基準居宅家事深夜２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 14 ２Ｈ

6 112315 身障基準居宅家事深夜２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 15 ２.５Ｈ

6 112316 身障基準居宅家事深夜３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 16 ３Ｈ

6 112317 身障基準居宅家事深夜３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 17 ３.５Ｈ

6 112318 身障基準居宅家事深夜４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 18 ４Ｈ

6 112319 身障基準居宅家事深夜４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 19 ４.５Ｈ

6 112320 身障基準居宅家事深夜５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 20 ５Ｈ

6 112321 身障基準居宅家事深夜５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 21 ５.５Ｈ

6 112322 身障基準居宅家事深夜６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 22 ６Ｈ

6 112323 身障基準居宅家事深夜６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 23 ６.５Ｈ

6 112324 身障基準居宅家事深夜７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 24 ７Ｈ

6 112325 身障基準居宅家事深夜７.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 25 ７.５Ｈ

6 112326 身障基準居宅家事深夜８Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 26 ８Ｈ

6 112327 身障基準居宅家事深夜８.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 27 ８.５Ｈ

6 112151 身障基準居宅家事日中二人０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 51 二人 ０.５Ｈ

6 112152 身障基準居宅家事日中二人１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 52 二人 １Ｈ

6 112153 身障基準居宅家事日中二人１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 53 二人 １.５Ｈ

6 112154 身障基準居宅家事日中二人２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 54 二人 ２Ｈ

6 112155 身障基準居宅家事日中二人２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 55 二人 ２.５Ｈ

6 112156 身障基準居宅家事日中二人３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 56 二人 ３Ｈ

6 112157 身障基準居宅家事日中二人３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 57 二人 ３.５Ｈ

6 112158 身障基準居宅家事日中二人４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 58 二人 ４Ｈ

6 112159 身障基準居宅家事日中二人４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 59 二人 ４.５Ｈ

6 112160 身障基準居宅家事日中二人５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 60 二人 ５Ｈ

6 112161 身障基準居宅家事日中二人５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 61 二人 ５.５Ｈ

6 112162 身障基準居宅家事日中二人６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 62 二人 ６Ｈ

6 112163 身障基準居宅家事日中二人６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 63 二人 ６.５Ｈ

6 112164 身障基準居宅家事日中二人７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 64 二人 ７Ｈ

6 112165 身障基準居宅家事日中二人７.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 65 二人 ７.５Ｈ

6 112166 身障基準居宅家事日中二人８Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 66 二人 ８Ｈ

6 112167 身障基準居宅家事日中二人８.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 67 二人 ８.５Ｈ

6 112168 身障基準居宅家事日中二人９Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 68 二人 ９Ｈ

6 112169 身障基準居宅家事日中二人９.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 69 二人 ９.５Ｈ

6 112170 身障基準居宅家事日中二人１０Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 70 二人 １０Ｈ

6 112171 身障基準居宅家事日中二人１０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 21 家事 日中 71 二人 １０.５Ｈ

6 112251 身障基準居宅家事夜間早朝二人０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

6 112252 身障基準居宅家事夜間早朝二人１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

6 112253 身障基準居宅家事夜間早朝二人１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

6 112254 身障基準居宅家事夜間早朝二人２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

6 112255 身障基準居宅家事夜間早朝二人２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

6 112256 身障基準居宅家事夜間早朝二人３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

6 112257 身障基準居宅家事夜間早朝二人３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

6 112258 身障基準居宅家事夜間早朝二人４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

6 112259 身障基準居宅家事夜間早朝二人４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

6 112260 身障基準居宅家事夜間早朝二人５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

6 112261 身障基準居宅家事夜間早朝二人５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

6 112262 身障基準居宅家事夜間早朝二人６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

6 112263 身障基準居宅家事夜間早朝二人６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

6 112351 身障基準居宅家事深夜二人０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

6 112352 身障基準居宅家事深夜二人１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 52 二人 １Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

6 112353 身障基準居宅家事深夜二人１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 53 二人 １.５Ｈ

6 112354 身障基準居宅家事深夜二人２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 54 二人 ２Ｈ

6 112355 身障基準居宅家事深夜二人２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

6 112356 身障基準居宅家事深夜二人３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 56 二人 ３Ｈ

6 112357 身障基準居宅家事深夜二人３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

6 112358 身障基準居宅家事深夜二人４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 58 二人 ４Ｈ

6 112359 身障基準居宅家事深夜二人４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

6 112360 身障基準居宅家事深夜二人５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 60 二人 ５Ｈ

6 112361 身障基準居宅家事深夜二人５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

6 112362 身障基準居宅家事深夜二人６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 62 二人 ６Ｈ

6 112363 身障基準居宅家事深夜二人６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

6 112364 身障基準居宅家事深夜二人７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 64 二人 ７Ｈ

6 112365 身障基準居宅家事深夜二人７.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

6 112366 身障基準居宅家事深夜二人８Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 66 二人 ８Ｈ

6 112367 身障基準居宅家事深夜二人８.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 23 家事 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

6 115111 身障基準居宅日常日中０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 11 ０.５Ｈ

6 115112 身障基準居宅日常日中１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 12 １Ｈ

6 115113 身障基準居宅日常日中１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 13 １.５Ｈ

6 115114 身障基準居宅日常日中２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 14 ２Ｈ

6 115115 身障基準居宅日常日中２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 15 ２.５Ｈ

6 115116 身障基準居宅日常日中３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 16 ３Ｈ

6 115117 身障基準居宅日常日中３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 17 ３.５Ｈ

6 115118 身障基準居宅日常日中４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 18 ４Ｈ

6 115119 身障基準居宅日常日中４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 19 ４.５Ｈ

6 115120 身障基準居宅日常日中５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 20 ５Ｈ

6 115121 身障基準居宅日常日中５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 21 ５.５Ｈ

6 115122 身障基準居宅日常日中６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 22 ６Ｈ

6 115123 身障基準居宅日常日中６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 23 ６.５Ｈ

6 115124 身障基準居宅日常日中７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 24 ７Ｈ

6 115125 身障基準居宅日常日中７.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 25 ７.５Ｈ

6 115126 身障基準居宅日常日中８Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 26 ８Ｈ

6 115127 身障基準居宅日常日中８.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 27 ８.５Ｈ

6 115128 身障基準居宅日常日中９Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 28 ９Ｈ

6 115129 身障基準居宅日常日中９.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 29 ９.５Ｈ

6 115130 身障基準居宅日常日中１０Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 30 １０Ｈ

6 115131 身障基準居宅日常日中１０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 31 １０.５Ｈ

6 115132 身障基準居宅日常日中１１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 32 １１Ｈ

6 115211 身障基準居宅日常夜間早朝０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

6 115212 身障基準居宅日常夜間早朝１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 12 １Ｈ

6 115213 身障基準居宅日常夜間早朝１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 13 １.５Ｈ

6 115214 身障基準居宅日常夜間早朝２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 14 ２Ｈ

6 115215 身障基準居宅日常夜間早朝２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

6 115216 身障基準居宅日常夜間早朝３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 16 ３Ｈ

6 115217 身障基準居宅日常夜間早朝３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

6 115218 身障基準居宅日常夜間早朝４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 18 ４Ｈ

6 115219 身障基準居宅日常夜間早朝４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

6 115220 身障基準居宅日常夜間早朝５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 20 ５Ｈ

6 115221 身障基準居宅日常夜間早朝５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

6 115222 身障基準居宅日常夜間早朝６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 22 ６Ｈ

6 115223 身障基準居宅日常夜間早朝６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

6 115224 身障基準居宅日常夜間早朝７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 24 ７Ｈ

6 115311 身障基準居宅日常深夜０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 11 ０.５Ｈ

6 115312 身障基準居宅日常深夜１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 12 １Ｈ

6 115313 身障基準居宅日常深夜１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 13 １.５Ｈ

6 115314 身障基準居宅日常深夜２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 14 ２Ｈ

6 115315 身障基準居宅日常深夜２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 15 ２.５Ｈ

6 115316 身障基準居宅日常深夜３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 16 ３Ｈ

6 115317 身障基準居宅日常深夜３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 17 ３.５Ｈ

6 115318 身障基準居宅日常深夜４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 18 ４Ｈ

6 115319 身障基準居宅日常深夜４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 19 ４.５Ｈ

6 115320 身障基準居宅日常深夜５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 20 ５Ｈ

6 115321 身障基準居宅日常深夜５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 21 ５.５Ｈ

6 115322 身障基準居宅日常深夜６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 22 ６Ｈ

6 115323 身障基準居宅日常深夜６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 23 ６.５Ｈ

6 115324 身障基準居宅日常深夜７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 24 ７Ｈ

6 115325 身障基準居宅日常深夜７.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 25 ７.５Ｈ

6 115326 身障基準居宅日常深夜８Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 26 ８Ｈ

6 115327 身障基準居宅日常深夜８.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 27 ８.５Ｈ

6 115328 身障基準居宅日常深夜９Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 28 ９Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

6 115151 身障基準居宅日常日中二人０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 51 二人 ０.５Ｈ

6 115152 身障基準居宅日常日中二人１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 52 二人 １Ｈ

6 115153 身障基準居宅日常日中二人１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 53 二人 １.５Ｈ

6 115154 身障基準居宅日常日中二人２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 54 二人 ２Ｈ

6 115155 身障基準居宅日常日中二人２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 55 二人 ２.５Ｈ

6 115156 身障基準居宅日常日中二人３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 56 二人 ３Ｈ

6 115157 身障基準居宅日常日中二人３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 57 二人 ３.５Ｈ

6 115158 身障基準居宅日常日中二人４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 58 二人 ４Ｈ

6 115159 身障基準居宅日常日中二人４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 59 二人 ４.５Ｈ

6 115160 身障基準居宅日常日中二人５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 60 二人 ５Ｈ

6 115161 身障基準居宅日常日中二人５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 61 二人 ５.５Ｈ

6 115162 身障基準居宅日常日中二人６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 62 二人 ６Ｈ

6 115163 身障基準居宅日常日中二人６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 63 二人 ６.５Ｈ

6 115164 身障基準居宅日常日中二人７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 64 二人 ７Ｈ

6 115165 身障基準居宅日常日中二人７.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 65 二人 ７.５Ｈ

6 115166 身障基準居宅日常日中二人８Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 66 二人 ８Ｈ

6 115167 身障基準居宅日常日中二人８.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 67 二人 ８.５Ｈ

6 115168 身障基準居宅日常日中二人９Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 68 二人 ９Ｈ

6 115169 身障基準居宅日常日中二人９.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 69 二人 ９.５Ｈ

6 115170 身障基準居宅日常日中二人１０Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 70 二人 １０Ｈ

6 115171 身障基準居宅日常日中二人１０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 71 二人 １０.５Ｈ

6 115172 身障基準居宅日常日中二人１１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 51 日常 日中 72 二人 １１Ｈ

6 115251 身障基準居宅日常夜間早朝二人０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

6 115252 身障基準居宅日常夜間早朝二人１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

6 115253 身障基準居宅日常夜間早朝二人１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

6 115254 身障基準居宅日常夜間早朝二人２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

6 115255 身障基準居宅日常夜間早朝二人２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

6 115256 身障基準居宅日常夜間早朝二人３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

6 115257 身障基準居宅日常夜間早朝二人３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

6 115258 身障基準居宅日常夜間早朝二人４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

6 115259 身障基準居宅日常夜間早朝二人４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

6 115260 身障基準居宅日常夜間早朝二人５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

6 115261 身障基準居宅日常夜間早朝二人５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

6 115262 身障基準居宅日常夜間早朝二人６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

6 115263 身障基準居宅日常夜間早朝二人６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

6 115264 身障基準居宅日常夜間早朝二人７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 52 日常 夜間早朝 64 二人 ７Ｈ

6 115351 身障基準居宅日常深夜二人０.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

6 115352 身障基準居宅日常深夜二人１Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 52 二人 １Ｈ

6 115353 身障基準居宅日常深夜二人１.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 53 二人 １.５Ｈ

6 115354 身障基準居宅日常深夜二人２Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 54 二人 ２Ｈ

6 115355 身障基準居宅日常深夜二人２.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

6 115356 身障基準居宅日常深夜二人３Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 56 二人 ３Ｈ

6 115357 身障基準居宅日常深夜二人３.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

6 115358 身障基準居宅日常深夜二人４Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 58 二人 ４Ｈ

6 115359 身障基準居宅日常深夜二人４.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

6 115360 身障基準居宅日常深夜二人５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 60 二人 ５Ｈ

6 115361 身障基準居宅日常深夜二人５.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

6 115362 身障基準居宅日常深夜二人６Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 62 二人 ６Ｈ

6 115363 身障基準居宅日常深夜二人６.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

6 115364 身障基準居宅日常深夜二人７Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 64 二人 ７Ｈ

6 115365 身障基準居宅日常深夜二人７.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

6 115366 身障基準居宅日常深夜二人８Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 66 二人 ８Ｈ

6 115367 身障基準居宅日常深夜二人８.５Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

6 115368 身障基準居宅日常深夜二人９Ｈ 6 身障基準 11 居宅 53 日常 深夜 68 二人 ９Ｈ

6 116111 身障基準居宅身体乗降介助日中 6 身障基準 11 居宅 61 身体 乗降介助 11 日中

6 116211 身障基準居宅身体乗降介助夜間早朝 6 身障基準 11 居宅 62 身体 乗降介助 11 夜間早朝

6 116311 身障基準居宅身体乗降介助深夜 6 身障基準 11 居宅 63 身体 乗降介助 11 深夜

6 120900 身障基準デイ共通加算上限額管理 6 身障基準 12 デイ 09 共通 加算 00 上限額管理

6 121111 身障基準デイ（Ⅰ）単独４Ｈ未満 6 身障基準 12 デイ 11 （Ⅰ） 単独 11 ４Ｈ未満

6 121112 身障基準デイ（Ⅰ）単独４Ｈ以上６Ｈ未満 6 身障基準 12 デイ 11 （Ⅰ） 単独 12 ４Ｈ以上６Ｈ未満

6 121113 身障基準デイ（Ⅰ）単独６Ｈ以上 6 身障基準 12 デイ 11 （Ⅰ） 単独 13 ６Ｈ以上

6 121115 身障基準デイ（Ⅰ）単独定員超過４Ｈ未満 6 身障基準 12 デイ 11 （Ⅰ） 単独 15 定員超過４Ｈ未満

6 121116 身障基準デイ（Ⅰ）単独定員超過４～６Ｈ 6 身障基準 12 デイ 11 （Ⅰ） 単独 16 定員超過４～６Ｈ

6 121117 身障基準デイ（Ⅰ）単独定員超過６Ｈ以上 6 身障基準 12 デイ 11 （Ⅰ） 単独 17 定員超過６Ｈ以上

6 121211 身障基準デイ（Ⅰ）併設４Ｈ未満 6 身障基準 12 デイ 12 （Ⅰ） 併設 11 ４Ｈ未満

6 121212 身障基準デイ（Ⅰ）併設４Ｈ以上６Ｈ未満 6 身障基準 12 デイ 12 （Ⅰ） 併設 12 ４Ｈ以上６Ｈ未満

6 121213 身障基準デイ（Ⅰ）併設６Ｈ以上 6 身障基準 12 デイ 12 （Ⅰ） 併設 13 ６Ｈ以上

6 121215 身障基準デイ（Ⅰ）併設定員超過４Ｈ未満 6 身障基準 12 デイ 12 （Ⅰ） 併設 15 定員超過４Ｈ未満

6 121216 身障基準デイ（Ⅰ）併設定員超過４～６Ｈ 6 身障基準 12 デイ 12 （Ⅰ） 併設 16 定員超過４～６Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

6 121217 身障基準デイ（Ⅰ）併設定員超過６Ｈ以上 6 身障基準 12 デイ 12 （Ⅰ） 併設 17 定員超過６Ｈ以上

6 121901 身障基準デイ（Ⅰ）加算送迎 6 身障基準 12 デイ 19 （Ⅰ） 加算 01 送迎

6 121961 身障基準デイ（Ⅰ）加算入浴 6 身障基準 12 デイ 19 （Ⅰ） 加算 61 入浴

6 121963 身障基準デイ（Ⅰ）加算給食（低） 6 身障基準 12 デイ 19 （Ⅰ） 加算 63 給食（低）

6 122111 身障基準デイ（Ⅱ）単独４Ｈ未満 6 身障基準 12 デイ 21 （Ⅱ） 単独 11 ４Ｈ未満

6 122112 身障基準デイ（Ⅱ）単独４Ｈ以上６Ｈ未満 6 身障基準 12 デイ 21 （Ⅱ） 単独 12 ４Ｈ以上６Ｈ未満

6 122113 身障基準デイ（Ⅱ）単独６Ｈ以上 6 身障基準 12 デイ 21 （Ⅱ） 単独 13 ６Ｈ以上

6 122115 身障基準デイ（Ⅱ）単独定員超過４Ｈ未満 6 身障基準 12 デイ 21 （Ⅱ） 単独 15 定員超過４Ｈ未満

6 122116 身障基準デイ（Ⅱ）単独定員超過４～６Ｈ 6 身障基準 12 デイ 21 （Ⅱ） 単独 16 定員超過４～６Ｈ

6 122117 身障基準デイ（Ⅱ）単独定員超過６Ｈ以上 6 身障基準 12 デイ 21 （Ⅱ） 単独 17 定員超過６Ｈ以上

6 122211 身障基準デイ（Ⅱ）併設４Ｈ未満 6 身障基準 12 デイ 22 （Ⅱ） 併設 11 ４Ｈ未満

6 122212 身障基準デイ（Ⅱ）併設４Ｈ以上６Ｈ未満 6 身障基準 12 デイ 22 （Ⅱ） 併設 12 ４Ｈ以上６Ｈ未満

6 122213 身障基準デイ（Ⅱ）併設６Ｈ以上 6 身障基準 12 デイ 22 （Ⅱ） 併設 13 ６Ｈ以上

6 122215 身障基準デイ（Ⅱ）併設定員超過４Ｈ未満 6 身障基準 12 デイ 22 （Ⅱ） 併設 15 定員超過４Ｈ未満

6 122216 身障基準デイ（Ⅱ）併設定員超過４～６Ｈ 6 身障基準 12 デイ 22 （Ⅱ） 併設 16 定員超過４～６Ｈ

6 122217 身障基準デイ（Ⅱ）併設定員超過６Ｈ以上 6 身障基準 12 デイ 22 （Ⅱ） 併設 17 定員超過６Ｈ以上

6 122901 身障基準デイ（Ⅱ）加算送迎 6 身障基準 12 デイ 29 （Ⅱ） 加算 01 送迎

6 160900 身障基準外出共通加算上限額管理 6 身障基準 16 外出 09 共通 加算 00 上限額管理

6 161111 身障基準外出基本日中０.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 11 ０.５Ｈ

6 161112 身障基準外出基本日中１Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 12 １Ｈ

6 161113 身障基準外出基本日中１.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 13 １.５Ｈ

6 161114 身障基準外出基本日中２Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 14 ２Ｈ

6 161115 身障基準外出基本日中２.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 15 ２.５Ｈ

6 161116 身障基準外出基本日中３Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 16 ３Ｈ

6 161117 身障基準外出基本日中３.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 17 ３.５Ｈ

6 161118 身障基準外出基本日中４Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 18 ４Ｈ

6 161119 身障基準外出基本日中４.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 19 ４.５Ｈ

6 161120 身障基準外出基本日中５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 20 ５Ｈ

6 161121 身障基準外出基本日中５.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 21 ５.５Ｈ

6 161122 身障基準外出基本日中６Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 22 ６Ｈ

6 161123 身障基準外出基本日中６.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 23 ６.５Ｈ

6 161124 身障基準外出基本日中７Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 24 ７Ｈ

6 161125 身障基準外出基本日中７.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 25 ７.５Ｈ

6 161126 身障基準外出基本日中８Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 26 ８Ｈ

6 161127 身障基準外出基本日中８.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 27 ８.５Ｈ

6 161128 身障基準外出基本日中９Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 28 ９Ｈ

6 161129 身障基準外出基本日中９.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 29 ９.５Ｈ

6 161130 身障基準外出基本日中１０Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 30 １０Ｈ

6 161131 身障基準外出基本日中１０.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 31 １０.５Ｈ

6 161211 身障基準外出基本夜間早朝０.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

6 161212 身障基準外出基本夜間早朝１Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 12 １Ｈ

6 161213 身障基準外出基本夜間早朝１.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 13 １.５Ｈ

6 161214 身障基準外出基本夜間早朝２Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 14 ２Ｈ

6 161215 身障基準外出基本夜間早朝２.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

6 161216 身障基準外出基本夜間早朝３Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 16 ３Ｈ

6 161217 身障基準外出基本夜間早朝３.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

6 161218 身障基準外出基本夜間早朝４Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 18 ４Ｈ

6 161219 身障基準外出基本夜間早朝４.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

6 161220 身障基準外出基本夜間早朝５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 20 ５Ｈ

6 161221 身障基準外出基本夜間早朝５.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

6 161222 身障基準外出基本夜間早朝６Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 22 ６Ｈ

6 161223 身障基準外出基本夜間早朝６.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

6 161311 身障基準外出基本深夜０.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 11 ０.５Ｈ

6 161312 身障基準外出基本深夜１Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 12 １Ｈ

6 161313 身障基準外出基本深夜１.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 13 １.５Ｈ

6 161314 身障基準外出基本深夜２Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 14 ２Ｈ

6 161315 身障基準外出基本深夜２.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 15 ２.５Ｈ

6 161316 身障基準外出基本深夜３Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 16 ３Ｈ

6 161317 身障基準外出基本深夜３.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 17 ３.５Ｈ

6 161318 身障基準外出基本深夜４Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 18 ４Ｈ

6 161319 身障基準外出基本深夜４.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 19 ４.５Ｈ

6 161320 身障基準外出基本深夜５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 20 ５Ｈ

6 161321 身障基準外出基本深夜５.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 21 ５.５Ｈ

6 161322 身障基準外出基本深夜６Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 22 ６Ｈ

6 161323 身障基準外出基本深夜６.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 23 ６.５Ｈ

6 161324 身障基準外出基本深夜７Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 24 ７Ｈ

6 161325 身障基準外出基本深夜７.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 25 ７.５Ｈ

6 161326 身障基準外出基本深夜８Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 26 ８Ｈ

6 161327 身障基準外出基本深夜８.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 27 ８.５Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

6 161151 身障基準外出基本日中二人０.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 51 二人 ０.５Ｈ

6 161152 身障基準外出基本日中二人１Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 52 二人 １Ｈ

6 161153 身障基準外出基本日中二人１.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 53 二人 １.５Ｈ

6 161154 身障基準外出基本日中二人２Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 54 二人 ２Ｈ

6 161155 身障基準外出基本日中二人２.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 55 二人 ２.５Ｈ

6 161156 身障基準外出基本日中二人３Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 56 二人 ３Ｈ

6 161157 身障基準外出基本日中二人３.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 57 二人 ３.５Ｈ

6 161158 身障基準外出基本日中二人４Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 58 二人 ４Ｈ

6 161159 身障基準外出基本日中二人４.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 59 二人 ４.５Ｈ

6 161160 身障基準外出基本日中二人５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 60 二人 ５Ｈ

6 161161 身障基準外出基本日中二人５.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 61 二人 ５.５Ｈ

6 161162 身障基準外出基本日中二人６Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 62 二人 ６Ｈ

6 161163 身障基準外出基本日中二人６.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 63 二人 ６.５Ｈ

6 161164 身障基準外出基本日中二人７Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 64 二人 ７Ｈ

6 161165 身障基準外出基本日中二人７.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 65 二人 ７.５Ｈ

6 161166 身障基準外出基本日中二人８Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 66 二人 ８Ｈ

6 161167 身障基準外出基本日中二人８.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 67 二人 ８.５Ｈ

6 161168 身障基準外出基本日中二人９Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 68 二人 ９Ｈ

6 161169 身障基準外出基本日中二人９.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 69 二人 ９.５Ｈ

6 161170 身障基準外出基本日中二人１０Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 70 二人 １０Ｈ

6 161171 身障基準外出基本日中二人１０.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 11 基本 日中 71 二人 １０.５Ｈ

6 161251 身障基準外出基本夜間早朝二人０.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

6 161252 身障基準外出基本夜間早朝二人１Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

6 161253 身障基準外出基本夜間早朝二人１.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

6 161254 身障基準外出基本夜間早朝二人２Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

6 161255 身障基準外出基本夜間早朝二人２.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

6 161256 身障基準外出基本夜間早朝二人３Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

6 161257 身障基準外出基本夜間早朝二人３.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

6 161258 身障基準外出基本夜間早朝二人４Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

6 161259 身障基準外出基本夜間早朝二人４.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

6 161260 身障基準外出基本夜間早朝二人５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

6 161261 身障基準外出基本夜間早朝二人５.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

6 161262 身障基準外出基本夜間早朝二人６Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

6 161263 身障基準外出基本夜間早朝二人６.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

6 161351 身障基準外出基本深夜二人０.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

6 161352 身障基準外出基本深夜二人１Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 52 二人 １Ｈ

6 161353 身障基準外出基本深夜二人１.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 53 二人 １.５Ｈ

6 161354 身障基準外出基本深夜二人２Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 54 二人 ２Ｈ

6 161355 身障基準外出基本深夜二人２.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

6 161356 身障基準外出基本深夜二人３Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 56 二人 ３Ｈ

6 161357 身障基準外出基本深夜二人３.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

6 161358 身障基準外出基本深夜二人４Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 58 二人 ４Ｈ

6 161359 身障基準外出基本深夜二人４.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

6 161360 身障基準外出基本深夜二人５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 60 二人 ５Ｈ

6 161361 身障基準外出基本深夜二人５.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

6 161362 身障基準外出基本深夜二人６Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 62 二人 ６Ｈ

6 161363 身障基準外出基本深夜二人６.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

6 161364 身障基準外出基本深夜二人７Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 64 二人 ７Ｈ

6 161365 身障基準外出基本深夜二人７.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

6 161366 身障基準外出基本深夜二人８Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 66 二人 ８Ｈ

6 161367 身障基準外出基本深夜二人８.５Ｈ 6 身障基準 16 外出 13 基本 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

6 162111 身障基準外出身体介護日中０．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 11 ０.５Ｈ

6 162112 身障基準外出身体介護日中１H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 12 １Ｈ

6 162113 身障基準外出身体介護日中１．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 13 １.５Ｈ

6 162114 身障基準外出身体介護日中２H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 14 ２Ｈ

6 162115 身障基準外出身体介護日中２．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 15 ２.５Ｈ

6 162116 身障基準外出身体介護日中３H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 16 ３Ｈ

6 162117 身障基準外出身体介護日中３．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 17 ３.５Ｈ

6 162118 身障基準外出身体介護日中４H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 18 ４Ｈ

6 162119 身障基準外出身体介護日中４．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 19 ４.５Ｈ

6 162120 身障基準外出身体介護日中５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 20 ５Ｈ

6 162121 身障基準外出身体介護日中５．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 21 ５.５Ｈ

6 162122 身障基準外出身体介護日中６H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 22 ６Ｈ

6 162123 身障基準外出身体介護日中６．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 23 ６.５Ｈ

6 162124 身障基準外出身体介護日中７H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 24 ７Ｈ

6 162125 身障基準外出身体介護日中７．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 25 ７.５Ｈ

6 162126 身障基準外出身体介護日中８H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 26 ８Ｈ

6 162127 身障基準外出身体介護日中８．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 27 ８.５Ｈ

6 162128 身障基準外出身体介護日中９H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 28 ９Ｈ

- 25 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

6 162129 身障基準外出身体介護日中９．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 29 ９.５Ｈ

6 162130 身障基準外出身体介護日中１０H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 30 １０Ｈ

6 162131 身障基準外出身体介護日中１０．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 31 １０.５Ｈ

6 162211 身障基準外出身体介護夜間早朝０．５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

6 162212 身障基準外出身体介護夜間早朝１H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 12 １Ｈ

6 162213 身障基準外出身体介護夜間早朝１．５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 13 １.５Ｈ

6 162214 身障基準外出身体介護夜間早朝２H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 14 ２Ｈ

6 162215 身障基準外出身体介護夜間早朝２．５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

6 162216 身障基準外出身体介護夜間早朝３H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 16 ３Ｈ

6 162217 身障基準外出身体介護夜間早朝３．５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

6 162218 身障基準外出身体介護夜間早朝４H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 18 ４Ｈ

6 162219 身障基準外出身体介護夜間早朝４．５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

6 162220 身障基準外出身体介護夜間早朝５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 20 ５Ｈ

6 162221 身障基準外出身体介護夜間早朝５．５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

6 162222 身障基準外出身体介護夜間早朝６H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 22 ６Ｈ

6 162223 身障基準外出身体介護夜間早朝６．５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

6 162311 身障基準外出身体介護深夜０．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 11 ０.５Ｈ

6 162312 身障基準外出身体介護深夜１H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 12 １Ｈ

6 162313 身障基準外出身体介護深夜１．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 13 １.５Ｈ

6 162314 身障基準外出身体介護深夜２H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 14 ２Ｈ

6 162315 身障基準外出身体介護深夜２．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 15 ２.５Ｈ

6 162316 身障基準外出身体介護深夜３H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 16 ３Ｈ

6 162317 身障基準外出身体介護深夜３．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 17 ３.５Ｈ

6 162318 身障基準外出身体介護深夜４H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 18 ４Ｈ

6 162319 身障基準外出身体介護深夜４．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 19 ４.５Ｈ

6 162320 身障基準外出身体介護深夜５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 20 ５Ｈ

6 162321 身障基準外出身体介護深夜５．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 21 ５.５Ｈ

6 162322 身障基準外出身体介護深夜６H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 22 ６Ｈ

6 162323 身障基準外出身体介護深夜６．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 23 ６.５Ｈ

6 162324 身障基準外出身体介護深夜７H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 24 ７Ｈ

6 162325 身障基準外出身体介護深夜７．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 25 ７.５Ｈ

6 162326 身障基準外出身体介護深夜８H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 26 ８Ｈ

6 162327 身障基準外出身体介護深夜８．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 27 ８.５Ｈ

6 162151 身障基準外出身体介護日中二人０．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 51 二人 ０.５Ｈ

6 162152 身障基準外出身体介護日中二人１H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 52 二人 １Ｈ

6 162153 身障基準外出身体介護日中二人１．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 53 二人 １.５Ｈ

6 162154 身障基準外出身体介護日中二人２H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 54 二人 ２Ｈ

6 162155 身障基準外出身体介護日中二人２．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 55 二人 ２.５Ｈ

6 162156 身障基準外出身体介護日中二人３H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 56 二人 ３Ｈ

6 162157 身障基準外出身体介護日中二人３．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 57 二人 ３.５Ｈ

6 162158 身障基準外出身体介護日中二人４H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 58 二人 ４Ｈ

6 162159 身障基準外出身体介護日中二人４．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 59 二人 ４.５Ｈ

6 162160 身障基準外出身体介護日中二人５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 60 二人 ５Ｈ

6 162161 身障基準外出身体介護日中二人５．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 61 二人 ５.５Ｈ

6 162162 身障基準外出身体介護日中二人６H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 62 二人 ６Ｈ

6 162163 身障基準外出身体介護日中二人６．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 63 二人 ６.５Ｈ

6 162164 身障基準外出身体介護日中二人７H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 64 二人 ７Ｈ

6 162165 身障基準外出身体介護日中二人７．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 65 二人 ７.５Ｈ

6 162166 身障基準外出身体介護日中二人８H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 66 二人 ８Ｈ

6 162167 身障基準外出身体介護日中二人８．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 67 二人 ８.５Ｈ

6 162168 身障基準外出身体介護日中二人９H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 68 二人 ９Ｈ

6 162169 身障基準外出身体介護日中二人９．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 69 二人 ９.５Ｈ

6 162170 身障基準外出身体介護日中二人１０H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 70 二人 １０Ｈ

6 162171 身障基準外出身体介護日中二人１０．５H 6 身障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 71 二人 １０.５Ｈ

6 162251 身障基準外出身体介護夜間早朝二人０．５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

6 162252 身障基準外出身体介護夜間早朝二人１H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

6 162253 身障基準外出身体介護夜間早朝二人１．５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

6 162254 身障基準外出身体介護夜間早朝二人２H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

6 162255 身障基準外出身体介護夜間早朝二人２．５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

6 162256 身障基準外出身体介護夜間早朝二人３H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

6 162257 身障基準外出身体介護夜間早朝二人３．５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

6 162258 身障基準外出身体介護夜間早朝二人４H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

6 162259 身障基準外出身体介護夜間早朝二人４．５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

6 162260 身障基準外出身体介護夜間早朝二人５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

6 162261 身障基準外出身体介護夜間早朝二人５．５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

6 162262 身障基準外出身体介護夜間早朝二人６H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

6 162263 身障基準外出身体介護夜間早朝二人６．５H 6 身障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

6 162351 身障基準外出身体介護深夜二人０．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

6 162352 身障基準外出身体介護深夜二人１H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 52 二人 １Ｈ

- 26 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

6 162353 身障基準外出身体介護深夜二人１．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 53 二人 １.５Ｈ

6 162354 身障基準外出身体介護深夜二人２H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 54 二人 ２Ｈ

6 162355 身障基準外出身体介護深夜二人２．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

6 162356 身障基準外出身体介護深夜二人３H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 56 二人 ３Ｈ

6 162357 身障基準外出身体介護深夜二人３．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

6 162358 身障基準外出身体介護深夜二人４H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 58 二人 ４Ｈ

6 162359 身障基準外出身体介護深夜二人４．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

6 162360 身障基準外出身体介護深夜二人５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 60 二人 ５Ｈ

6 162361 身障基準外出身体介護深夜二人５．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

6 162362 身障基準外出身体介護深夜二人６H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 62 二人 ６Ｈ

6 162363 身障基準外出身体介護深夜二人６．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

6 162364 身障基準外出身体介護深夜二人７H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 64 二人 ７Ｈ

6 162365 身障基準外出身体介護深夜二人７．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

6 162366 身障基準外出身体介護深夜二人８H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 66 二人 ８Ｈ

6 162367 身障基準外出身体介護深夜二人８．５H 6 身障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

2 110900 知障居宅共通加算上限額管理 2 知障 11 居宅 09 共通 加算 00 上限額管理

2 111111 知障居宅身体日中０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 11 ０.５Ｈ

2 111112 知障居宅身体日中１Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 12 １Ｈ

2 111113 知障居宅身体日中１.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 13 １.５Ｈ

2 111114 知障居宅身体日中２Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 14 ２Ｈ

2 111115 知障居宅身体日中２.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 15 ２.５Ｈ

2 111116 知障居宅身体日中３Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 16 ３Ｈ

2 111117 知障居宅身体日中３.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 17 ３.５Ｈ

2 111118 知障居宅身体日中４Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 18 ４Ｈ

2 111119 知障居宅身体日中４.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 19 ４.５Ｈ

2 111120 知障居宅身体日中５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 20 ５Ｈ

2 111121 知障居宅身体日中５.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 21 ５.５Ｈ

2 111122 知障居宅身体日中６Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 22 ６Ｈ

2 111123 知障居宅身体日中６.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 23 ６.５Ｈ

2 111124 知障居宅身体日中７Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 24 ７Ｈ

2 111125 知障居宅身体日中７.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 25 ７.５Ｈ

2 111126 知障居宅身体日中８Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 26 ８Ｈ

2 111127 知障居宅身体日中８.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 27 ８.５Ｈ

2 111128 知障居宅身体日中９Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 28 ９Ｈ

2 111129 知障居宅身体日中９.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 29 ９.５Ｈ

2 111130 知障居宅身体日中１０Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 30 １０Ｈ

2 111131 知障居宅身体日中１０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 31 １０.５Ｈ

2 111211 知障居宅身体夜間早朝０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

2 111212 知障居宅身体夜間早朝１Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 12 １Ｈ

2 111213 知障居宅身体夜間早朝１.５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 13 １.５Ｈ

2 111214 知障居宅身体夜間早朝２Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 14 ２Ｈ

2 111215 知障居宅身体夜間早朝２.５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

2 111216 知障居宅身体夜間早朝３Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 16 ３Ｈ

2 111217 知障居宅身体夜間早朝３.５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

2 111218 知障居宅身体夜間早朝４Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 18 ４Ｈ

2 111219 知障居宅身体夜間早朝４.５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

2 111220 知障居宅身体夜間早朝５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 20 ５Ｈ

2 111221 知障居宅身体夜間早朝５.５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

2 111222 知障居宅身体夜間早朝６Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 22 ６Ｈ

2 111223 知障居宅身体夜間早朝６.５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

2 111311 知障居宅身体深夜０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 11 ０.５Ｈ

2 111312 知障居宅身体深夜１Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 12 １Ｈ

2 111313 知障居宅身体深夜１.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 13 １.５Ｈ

2 111314 知障居宅身体深夜２Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 14 ２Ｈ

2 111315 知障居宅身体深夜２.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 15 ２.５Ｈ

2 111316 知障居宅身体深夜３Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 16 ３Ｈ

2 111317 知障居宅身体深夜３.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 17 ３.５Ｈ

2 111318 知障居宅身体深夜４Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 18 ４Ｈ

2 111319 知障居宅身体深夜４.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 19 ４.５Ｈ

2 111320 知障居宅身体深夜５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 20 ５Ｈ

2 111321 知障居宅身体深夜５.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 21 ５.５Ｈ

2 111322 知障居宅身体深夜６Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 22 ６Ｈ

2 111323 知障居宅身体深夜６.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 23 ６.５Ｈ

2 111324 知障居宅身体深夜７Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 24 ７Ｈ

2 111325 知障居宅身体深夜７.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 25 ７.５Ｈ

2 111326 知障居宅身体深夜８Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 26 ８Ｈ

2 111327 知障居宅身体深夜８.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 27 ８.５Ｈ

2 111151 知障居宅身体日中二人０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 51 二人 ０.５Ｈ

2 111152 知障居宅身体日中二人１Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 52 二人 １Ｈ

- 27 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

2 111153 知障居宅身体日中二人１.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 53 二人 １.５Ｈ

2 111154 知障居宅身体日中二人２Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 54 二人 ２Ｈ

2 111155 知障居宅身体日中二人２.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 55 二人 ２.５Ｈ

2 111156 知障居宅身体日中二人３Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 56 二人 ３Ｈ

2 111157 知障居宅身体日中二人３.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 57 二人 ３.５Ｈ

2 111158 知障居宅身体日中二人４Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 58 二人 ４Ｈ

2 111159 知障居宅身体日中二人４.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 59 二人 ４.５Ｈ

2 111160 知障居宅身体日中二人５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 60 二人 ５Ｈ

2 111161 知障居宅身体日中二人５.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 61 二人 ５.５Ｈ

2 111162 知障居宅身体日中二人６Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 62 二人 ６Ｈ

2 111163 知障居宅身体日中二人６.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 63 二人 ６.５Ｈ

2 111164 知障居宅身体日中二人７Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 64 二人 ７Ｈ

2 111165 知障居宅身体日中二人７.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 65 二人 ７.５Ｈ

2 111166 知障居宅身体日中二人８Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 66 二人 ８Ｈ

2 111167 知障居宅身体日中二人８.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 67 二人 ８.５Ｈ

2 111168 知障居宅身体日中二人９Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 68 二人 ９Ｈ

2 111169 知障居宅身体日中二人９.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 69 二人 ９.５Ｈ

2 111170 知障居宅身体日中二人１０Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 70 二人 １０Ｈ

2 111171 知障居宅身体日中二人１０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 11 身体 日中 71 二人 １０.５Ｈ

2 111251 知障居宅身体夜間早朝二人０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

2 111252 知障居宅身体夜間早朝二人１Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

2 111253 知障居宅身体夜間早朝二人１.５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

2 111254 知障居宅身体夜間早朝二人２Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

2 111255 知障居宅身体夜間早朝二人２.５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

2 111256 知障居宅身体夜間早朝二人３Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

2 111257 知障居宅身体夜間早朝二人３.５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

2 111258 知障居宅身体夜間早朝二人４Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

2 111259 知障居宅身体夜間早朝二人４.５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

2 111260 知障居宅身体夜間早朝二人５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

2 111261 知障居宅身体夜間早朝二人５.５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

2 111262 知障居宅身体夜間早朝二人６Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

2 111263 知障居宅身体夜間早朝二人６.５Ｈ 2 知障 11 居宅 12 身体 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

2 111351 知障居宅身体深夜二人０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

2 111352 知障居宅身体深夜二人１Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 52 二人 １Ｈ

2 111353 知障居宅身体深夜二人１.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 53 二人 １.５Ｈ

2 111354 知障居宅身体深夜二人２Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 54 二人 ２Ｈ

2 111355 知障居宅身体深夜二人２.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

2 111356 知障居宅身体深夜二人３Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 56 二人 ３Ｈ

2 111357 知障居宅身体深夜二人３.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

2 111358 知障居宅身体深夜二人４Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 58 二人 ４Ｈ

2 111359 知障居宅身体深夜二人４.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

2 111360 知障居宅身体深夜二人５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 60 二人 ５Ｈ

2 111361 知障居宅身体深夜二人５.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

2 111362 知障居宅身体深夜二人６Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 62 二人 ６Ｈ

2 111363 知障居宅身体深夜二人６.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

2 111364 知障居宅身体深夜二人７Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 64 二人 ７Ｈ

2 111365 知障居宅身体深夜二人７.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

2 111366 知障居宅身体深夜二人８Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 66 二人 ８Ｈ

2 111367 知障居宅身体深夜二人８.５Ｈ 2 知障 11 居宅 13 身体 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

2 112111 知障居宅家事日中０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 11 ０.５Ｈ

2 112112 知障居宅家事日中１Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 12 １Ｈ

2 112113 知障居宅家事日中１.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 13 １.５Ｈ

2 112114 知障居宅家事日中２Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 14 ２Ｈ

2 112115 知障居宅家事日中２.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 15 ２.５Ｈ

2 112116 知障居宅家事日中３Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 16 ３Ｈ

2 112117 知障居宅家事日中３.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 17 ３.５Ｈ

2 112118 知障居宅家事日中４Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 18 ４Ｈ

2 112119 知障居宅家事日中４.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 19 ４.５Ｈ

2 112120 知障居宅家事日中５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 20 ５Ｈ

2 112121 知障居宅家事日中５.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 21 ５.５Ｈ

2 112122 知障居宅家事日中６Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 22 ６Ｈ

2 112123 知障居宅家事日中６.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 23 ６.５Ｈ

2 112124 知障居宅家事日中７Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 24 ７Ｈ

2 112125 知障居宅家事日中７.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 25 ７.５Ｈ

2 112126 知障居宅家事日中８Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 26 ８Ｈ

2 112127 知障居宅家事日中８.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 27 ８.５Ｈ

2 112128 知障居宅家事日中９Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 28 ９Ｈ

2 112129 知障居宅家事日中９.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 29 ９.５Ｈ

2 112130 知障居宅家事日中１０Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 30 １０Ｈ

- 28 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

2 112131 知障居宅家事日中１０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 31 １０.５Ｈ

2 112211 知障居宅家事夜間早朝０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

2 112212 知障居宅家事夜間早朝１Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 12 １Ｈ

2 112213 知障居宅家事夜間早朝１.５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 13 １.５Ｈ

2 112214 知障居宅家事夜間早朝２Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 14 ２Ｈ

2 112215 知障居宅家事夜間早朝２.５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

2 112216 知障居宅家事夜間早朝３Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 16 ３Ｈ

2 112217 知障居宅家事夜間早朝３.５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

2 112218 知障居宅家事夜間早朝４Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 18 ４Ｈ

2 112219 知障居宅家事夜間早朝４.５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

2 112220 知障居宅家事夜間早朝５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 20 ５Ｈ

2 112221 知障居宅家事夜間早朝５.５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

2 112222 知障居宅家事夜間早朝６Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 22 ６Ｈ

2 112223 知障居宅家事夜間早朝６.５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

2 112311 知障居宅家事深夜０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 11 ０.５Ｈ

2 112312 知障居宅家事深夜１Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 12 １Ｈ

2 112313 知障居宅家事深夜１.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 13 １.５Ｈ

2 112314 知障居宅家事深夜２Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 14 ２Ｈ

2 112315 知障居宅家事深夜２.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 15 ２.５Ｈ

2 112316 知障居宅家事深夜３Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 16 ３Ｈ

2 112317 知障居宅家事深夜３.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 17 ３.５Ｈ

2 112318 知障居宅家事深夜４Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 18 ４Ｈ

2 112319 知障居宅家事深夜４.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 19 ４.５Ｈ

2 112320 知障居宅家事深夜５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 20 ５Ｈ

2 112321 知障居宅家事深夜５.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 21 ５.５Ｈ

2 112322 知障居宅家事深夜６Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 22 ６Ｈ

2 112323 知障居宅家事深夜６.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 23 ６.５Ｈ

2 112324 知障居宅家事深夜７Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 24 ７Ｈ

2 112325 知障居宅家事深夜７.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 25 ７.５Ｈ

2 112326 知障居宅家事深夜８Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 26 ８Ｈ

2 112327 知障居宅家事深夜８.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 27 ８.５Ｈ

2 112151 知障居宅家事日中二人０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 51 二人 ０.５Ｈ

2 112152 知障居宅家事日中二人１Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 52 二人 １Ｈ

2 112153 知障居宅家事日中二人１.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 53 二人 １.５Ｈ

2 112154 知障居宅家事日中二人２Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 54 二人 ２Ｈ

2 112155 知障居宅家事日中二人２.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 55 二人 ２.５Ｈ

2 112156 知障居宅家事日中二人３Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 56 二人 ３Ｈ

2 112157 知障居宅家事日中二人３.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 57 二人 ３.５Ｈ

2 112158 知障居宅家事日中二人４Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 58 二人 ４Ｈ

2 112159 知障居宅家事日中二人４.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 59 二人 ４.５Ｈ

2 112160 知障居宅家事日中二人５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 60 二人 ５Ｈ

2 112161 知障居宅家事日中二人５.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 61 二人 ５.５Ｈ

2 112162 知障居宅家事日中二人６Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 62 二人 ６Ｈ

2 112163 知障居宅家事日中二人６.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 63 二人 ６.５Ｈ

2 112164 知障居宅家事日中二人７Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 64 二人 ７Ｈ

2 112165 知障居宅家事日中二人７.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 65 二人 ７.５Ｈ

2 112166 知障居宅家事日中二人８Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 66 二人 ８Ｈ

2 112167 知障居宅家事日中二人８.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 67 二人 ８.５Ｈ

2 112168 知障居宅家事日中二人９Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 68 二人 ９Ｈ

2 112169 知障居宅家事日中二人９.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 69 二人 ９.５Ｈ

2 112170 知障居宅家事日中二人１０Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 70 二人 １０Ｈ

2 112171 知障居宅家事日中二人１０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 21 家事 日中 71 二人 １０.５Ｈ

2 112251 知障居宅家事夜間早朝二人０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

2 112252 知障居宅家事夜間早朝二人１Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

2 112253 知障居宅家事夜間早朝二人１.５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

2 112254 知障居宅家事夜間早朝二人２Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

2 112255 知障居宅家事夜間早朝二人２.５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

2 112256 知障居宅家事夜間早朝二人３Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

2 112257 知障居宅家事夜間早朝二人３.５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

2 112258 知障居宅家事夜間早朝二人４Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

2 112259 知障居宅家事夜間早朝二人４.５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

2 112260 知障居宅家事夜間早朝二人５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

2 112261 知障居宅家事夜間早朝二人５.５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

2 112262 知障居宅家事夜間早朝二人６Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

2 112263 知障居宅家事夜間早朝二人６.５Ｈ 2 知障 11 居宅 22 家事 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

2 112351 知障居宅家事深夜二人０.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

2 112352 知障居宅家事深夜二人１Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 52 二人 １Ｈ

2 112353 知障居宅家事深夜二人１.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 53 二人 １.５Ｈ

2 112354 知障居宅家事深夜二人２Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 54 二人 ２Ｈ

- 29 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

2 112355 知障居宅家事深夜二人２.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

2 112356 知障居宅家事深夜二人３Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 56 二人 ３Ｈ

2 112357 知障居宅家事深夜二人３.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

2 112358 知障居宅家事深夜二人４Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 58 二人 ４Ｈ

2 112359 知障居宅家事深夜二人４.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

2 112360 知障居宅家事深夜二人５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 60 二人 ５Ｈ

2 112361 知障居宅家事深夜二人５.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

2 112362 知障居宅家事深夜二人６Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 62 二人 ６Ｈ

2 112363 知障居宅家事深夜二人６.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

2 112364 知障居宅家事深夜二人７Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 64 二人 ７Ｈ

2 112365 知障居宅家事深夜二人７.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

2 112366 知障居宅家事深夜二人８Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 66 二人 ８Ｈ

2 112367 知障居宅家事深夜二人８.５Ｈ 2 知障 11 居宅 23 家事 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

2 116111 知障居宅身体乗降介助日中 2 知障 11 居宅 61 身体 乗降介助 11 日中

2 116211 知障居宅身体乗降介助夜間早朝 2 知障 11 居宅 62 身体 乗降介助 11 夜間早朝

2 116311 知障居宅身体乗降介助深夜 2 知障 11 居宅 63 身体 乗降介助 11 深夜

2 120900 知障デイ共通加算上限額管理 2 知障 12 デイ 09 共通 加算 00 上限額管理

2 121111 知障デイ単独４Ｈ未満 2 知障 12 デイ 11 単独 11 ４Ｈ未満

2 121112 知障デイ単独４Ｈ以上６Ｈ未満 2 知障 12 デイ 11 単独 12 ４Ｈ以上６Ｈ未満

2 121113 知障デイ単独６Ｈ以上 2 知障 12 デイ 11 単独 13 ６Ｈ以上

2 121115 知障デイ単独定員超過４Ｈ未満 2 知障 12 デイ 11 単独 15 定員超過４Ｈ未満

2 121116 知障デイ単独定員超過４～６Ｈ 2 知障 12 デイ 11 単独 16 定員超過４～６Ｈ

2 121117 知障デイ単独定員超過６Ｈ以上 2 知障 12 デイ 11 単独 17 定員超過６Ｈ以上

2 121211 知障デイ併設４Ｈ未満 2 知障 12 デイ 12 併設 11 ４Ｈ未満

2 121212 知障デイ併設４Ｈ以上６Ｈ未満 2 知障 12 デイ 12 併設 12 ４Ｈ以上６Ｈ未満

2 121213 知障デイ併設６Ｈ以上 2 知障 12 デイ 12 併設 13 ６Ｈ以上

2 121215 知障デイ併設定員超過４Ｈ未満 2 知障 12 デイ 12 併設 15 定員超過４Ｈ未満

2 121216 知障デイ併設定員超過４～６Ｈ 2 知障 12 デイ 12 併設 16 定員超過４～６Ｈ

2 121217 知障デイ併設定員超過６Ｈ以上 2 知障 12 デイ 12 併設 17 定員超過６Ｈ以上

2 121901 知障デイ加算送迎 2 知障 12 デイ 19 加算 01 送迎

2 121961 知障デイ加算入浴 2 知障 12 デイ 19 加算 61 入浴

2 121963 知障デイ加算給食（低） 2 知障 12 デイ 19 加算 63 給食（低）

2 131111 知障短期基本宿泊 2 知障 13 短期 11 基本 11 宿泊

2 131112 知障短期基本１／４ 2 知障 13 短期 11 基本 12 １／４

2 131113 知障短期基本２／４ 2 知障 13 短期 11 基本 13 ２／４

2 131114 知障短期基本３／４ 2 知障 13 短期 11 基本 14 ３／４

2 131115 知障短期基本定員超過（宿泊） 2 知障 13 短期 11 基本 15 定員超過（宿泊）

2 131116 知障短期基本定員超過（１／４） 2 知障 13 短期 11 基本 16 定員超過（１／４）

2 131117 知障短期基本定員超過（２／４） 2 知障 13 短期 11 基本 17 定員超過（２／４）

2 131118 知障短期基本定員超過（３／４） 2 知障 13 短期 11 基本 18 定員超過（３／４）

2 131901 知障短期基本加算送迎 2 知障 13 短期 19 基本 加算 01 送迎

2 131963 知障短期基本加算給食（低） 2 知障 13 短期 19 基本 加算 63 給食（低）

2 131964 知障短期基本加算日中受入給食（低） 2 知障 13 短期 19 基本 加算 64 日中受入給食（低）

2 132111 知障短期重心医療機関宿泊 2 知障 13 短期 21 重心医療機関 11 宿泊

2 132112 知障短期重心医療機関１／４ 2 知障 13 短期 21 重心医療機関 12 １／４

2 132113 知障短期重心医療機関２／４ 2 知障 13 短期 21 重心医療機関 13 ２／４

2 132114 知障短期重心医療機関３／４ 2 知障 13 短期 21 重心医療機関 14 ３／４

2 132115 知障短期重心医療機関定員超過（宿泊） 2 知障 13 短期 21 重心医療機関 15 定員超過（宿泊）

2 132116 知障短期重心医療機関定員超過（１／４） 2 知障 13 短期 21 重心医療機関 16 定員超過（１／４）

2 132117 知障短期重心医療機関定員超過（２／４） 2 知障 13 短期 21 重心医療機関 17 定員超過（２／４）

2 132118 知障短期重心医療機関定員超過（３／４） 2 知障 13 短期 21 重心医療機関 18 定員超過（３／４）

2 132211 知障短期重心福祉施設宿泊 2 知障 13 短期 22 重心福祉施設 11 宿泊

2 132212 知障短期重心福祉施設１／４ 2 知障 13 短期 22 重心福祉施設 12 １／４

2 132213 知障短期重心福祉施設２／４ 2 知障 13 短期 22 重心福祉施設 13 ２／４

2 132214 知障短期重心福祉施設３／４ 2 知障 13 短期 22 重心福祉施設 14 ３／４

2 132215 知障短期重心福祉施設定員超過（宿泊） 2 知障 13 短期 22 重心福祉施設 15 定員超過（宿泊）

2 132216 知障短期重心福祉施設定員超過（１／４） 2 知障 13 短期 22 重心福祉施設 16 定員超過（１／４）

2 132217 知障短期重心福祉施設定員超過（２／４） 2 知障 13 短期 22 重心福祉施設 17 定員超過（２／４）

2 132218 知障短期重心福祉施設定員超過（３／４） 2 知障 13 短期 22 重心福祉施設 18 定員超過（３／４）

2 132901 知障短期重心加算医療送迎 2 知障 13 短期 29 重心 加算 01 医療送迎

2 132902 知障短期重心加算福祉送迎 2 知障 13 短期 29 重心 加算 02 福祉送迎

2 132905 知障短期重心加算医療給食（低） 2 知障 13 短期 29 重心 加算 05 医療給食（低）

2 132906 知障短期重心加算福祉給食（低） 2 知障 13 短期 29 重心 加算 06 福祉給食（低）

2 132907 知障短期重心加算日中受入医療給食（低） 2 知障 13 短期 29 重心 加算 07 日中受入医療給食（低）

2 132908 知障短期重心加算日中受入福祉給食（低） 2 知障 13 短期 29 重心 加算 08 日中受入福祉給食（低）

2 140004 知障共同基本４人 2 知障 14 　　　共同 00 基本 04 ４人

2 140005 知障共同基本５人 2 知障 14 　　　共同 00 基本 05 ５人

2 140006 知障共同基本６人 2 知障 14 　　　共同 00 基本 06 ６人

2 140007 知障共同基本７人 2 知障 14 　　　共同 00 基本 07 ７人

- 30 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

2 150900 知障行動共通加算上限額管理 2 知障 15 行動 09 共通 加算 00 上限額管理

2 151011 知障行動基本０.５Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 11 ０.５Ｈ

2 151012 知障行動基本１Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 12 １Ｈ

2 151013 知障行動基本１.５Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 13 １.５Ｈ

2 151014 知障行動基本２Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 14 ２Ｈ

2 151015 知障行動基本２.５Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 15 ２.５Ｈ

2 151016 知障行動基本３Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 16 ３Ｈ

2 151017 知障行動基本３.５Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 17 ３.５Ｈ

2 151018 知障行動基本４Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 18 ４Ｈ

2 151019 知障行動基本４.５Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 19 ４.５Ｈ

2 151020 知障行動基本５Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 20 ５Ｈ

2 151051 知障行動基本二人０.５Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 51 二人 ０.５Ｈ

2 151052 知障行動基本二人１Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 52 二人 １Ｈ

2 151053 知障行動基本二人１.５Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 53 二人 １.５Ｈ

2 151054 知障行動基本二人２Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 54 二人 ２Ｈ

2 151055 知障行動基本二人２.５Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 55 二人 ２.５Ｈ

2 151056 知障行動基本二人３Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 56 二人 ３Ｈ

2 151057 知障行動基本二人３.５Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 57 二人 ３.５Ｈ

2 151058 知障行動基本二人４Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 58 二人 ４Ｈ

2 151059 知障行動基本二人４.５Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 59 二人 ４.５Ｈ

2 151060 知障行動基本二人５Ｈ 2 知障 15 行動 10 基本 60 二人 ５Ｈ

2 160900 知障外出共通加算上限額管理 2 知障 16 外出 09 共通 加算 00 上限額管理

2 161111 知障外出基本日中０.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 11 ０.５Ｈ

2 161112 知障外出基本日中１Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 12 １Ｈ

2 161113 知障外出基本日中１.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 13 １.５Ｈ

2 161114 知障外出基本日中２Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 14 ２Ｈ

2 161115 知障外出基本日中２.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 15 ２.５Ｈ

2 161116 知障外出基本日中３Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 16 ３Ｈ

2 161117 知障外出基本日中３.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 17 ３.５Ｈ

2 161118 知障外出基本日中４Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 18 ４Ｈ

2 161119 知障外出基本日中４.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 19 ４.５Ｈ

2 161120 知障外出基本日中５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 20 ５Ｈ

2 161121 知障外出基本日中５.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 21 ５.５Ｈ

2 161122 知障外出基本日中６Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 22 ６Ｈ

2 161123 知障外出基本日中６.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 23 ６.５Ｈ

2 161124 知障外出基本日中７Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 24 ７Ｈ

2 161125 知障外出基本日中７.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 25 ７.５Ｈ

2 161126 知障外出基本日中８Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 26 ８Ｈ

2 161127 知障外出基本日中８.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 27 ８.５Ｈ

2 161128 知障外出基本日中９Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 28 ９Ｈ

2 161129 知障外出基本日中９.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 29 ９.５Ｈ

2 161130 知障外出基本日中１０Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 30 １０Ｈ

2 161131 知障外出基本日中１０.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 31 １０.５Ｈ

2 161211 知障外出基本夜間早朝０.５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

2 161212 知障外出基本夜間早朝１Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 12 １Ｈ

2 161213 知障外出基本夜間早朝１.５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 13 １.５Ｈ

2 161214 知障外出基本夜間早朝２Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 14 ２Ｈ

2 161215 知障外出基本夜間早朝２.５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

2 161216 知障外出基本夜間早朝３Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 16 ３Ｈ

2 161217 知障外出基本夜間早朝３.５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

2 161218 知障外出基本夜間早朝４Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 18 ４Ｈ

2 161219 知障外出基本夜間早朝４.５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

2 161220 知障外出基本夜間早朝５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 20 ５Ｈ

2 161221 知障外出基本夜間早朝５.５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

2 161222 知障外出基本夜間早朝６Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 22 ６Ｈ

2 161223 知障外出基本夜間早朝６.５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

2 161311 知障外出基本深夜０.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 11 ０.５Ｈ

2 161312 知障外出基本深夜１Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 12 １Ｈ

2 161313 知障外出基本深夜１.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 13 １.５Ｈ

2 161314 知障外出基本深夜２Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 14 ２Ｈ

2 161315 知障外出基本深夜２.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 15 ２.５Ｈ

2 161316 知障外出基本深夜３Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 16 ３Ｈ

2 161317 知障外出基本深夜３.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 17 ３.５Ｈ

2 161318 知障外出基本深夜４Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 18 ４Ｈ

2 161319 知障外出基本深夜４.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 19 ４.５Ｈ

2 161320 知障外出基本深夜５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 20 ５Ｈ

2 161321 知障外出基本深夜５.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 21 ５.５Ｈ

2 161322 知障外出基本深夜６Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 22 ６Ｈ

2 161323 知障外出基本深夜６.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 23 ６.５Ｈ

- 31 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

2 161324 知障外出基本深夜７Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 24 ７Ｈ

2 161325 知障外出基本深夜７.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 25 ７.５Ｈ

2 161326 知障外出基本深夜８Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 26 ８Ｈ

2 161327 知障外出基本深夜８.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 27 ８.５Ｈ

2 161151 知障外出基本日中二人０.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 51 二人 ０.５Ｈ

2 161152 知障外出基本日中二人１Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 52 二人 １Ｈ

2 161153 知障外出基本日中二人１.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 53 二人 １.５Ｈ

2 161154 知障外出基本日中二人２Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 54 二人 ２Ｈ

2 161155 知障外出基本日中二人２.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 55 二人 ２.５Ｈ

2 161156 知障外出基本日中二人３Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 56 二人 ３Ｈ

2 161157 知障外出基本日中二人３.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 57 二人 ３.５Ｈ

2 161158 知障外出基本日中二人４Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 58 二人 ４Ｈ

2 161159 知障外出基本日中二人４.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 59 二人 ４.５Ｈ

2 161160 知障外出基本日中二人５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 60 二人 ５Ｈ

2 161161 知障外出基本日中二人５.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 61 二人 ５.５Ｈ

2 161162 知障外出基本日中二人６Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 62 二人 ６Ｈ

2 161163 知障外出基本日中二人６.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 63 二人 ６.５Ｈ

2 161164 知障外出基本日中二人７Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 64 二人 ７Ｈ

2 161165 知障外出基本日中二人７.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 65 二人 ７.５Ｈ

2 161166 知障外出基本日中二人８Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 66 二人 ８Ｈ

2 161167 知障外出基本日中二人８.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 67 二人 ８.５Ｈ

2 161168 知障外出基本日中二人９Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 68 二人 ９Ｈ

2 161169 知障外出基本日中二人９.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 69 二人 ９.５Ｈ

2 161170 知障外出基本日中二人１０Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 70 二人 １０Ｈ

2 161171 知障外出基本日中二人１０.５Ｈ 2 知障 16 外出 11 基本 日中 71 二人 １０.５Ｈ

2 161251 知障外出基本夜間早朝二人０.５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

2 161252 知障外出基本夜間早朝二人１Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

2 161253 知障外出基本夜間早朝二人１.５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

2 161254 知障外出基本夜間早朝二人２Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

2 161255 知障外出基本夜間早朝二人２.５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

2 161256 知障外出基本夜間早朝二人３Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

2 161257 知障外出基本夜間早朝二人３.５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

2 161258 知障外出基本夜間早朝二人４Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

2 161259 知障外出基本夜間早朝二人４.５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

2 161260 知障外出基本夜間早朝二人５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

2 161261 知障外出基本夜間早朝二人５.５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

2 161262 知障外出基本夜間早朝二人６Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

2 161263 知障外出基本夜間早朝二人６.５Ｈ 2 知障 16 外出 12 基本 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

2 161351 知障外出基本深夜二人０.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

2 161352 知障外出基本深夜二人１Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 52 二人 １Ｈ

2 161353 知障外出基本深夜二人１.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 53 二人 １.５Ｈ

2 161354 知障外出基本深夜二人２Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 54 二人 ２Ｈ

2 161355 知障外出基本深夜二人２.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

2 161356 知障外出基本深夜二人３Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 56 二人 ３Ｈ

2 161357 知障外出基本深夜二人３.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

2 161358 知障外出基本深夜二人４Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 58 二人 ４Ｈ

2 161359 知障外出基本深夜二人４.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

2 161360 知障外出基本深夜二人５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 60 二人 ５Ｈ

2 161361 知障外出基本深夜二人５.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

2 161362 知障外出基本深夜二人６Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 62 二人 ６Ｈ

2 161363 知障外出基本深夜二人６.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

2 161364 知障外出基本深夜二人７Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 64 二人 ７Ｈ

2 161365 知障外出基本深夜二人７.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

2 161366 知障外出基本深夜二人８Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 66 二人 ８Ｈ

2 161367 知障外出基本深夜二人８.５Ｈ 2 知障 16 外出 13 基本 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

2 162111 知障外出身体介護日中０．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 11 ０.５Ｈ

2 162112 知障外出身体介護日中１H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 12 １Ｈ

2 162113 知障外出身体介護日中１．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 13 １.５Ｈ

2 162114 知障外出身体介護日中２H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 14 ２Ｈ

2 162115 知障外出身体介護日中２．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 15 ２.５Ｈ

2 162116 知障外出身体介護日中３H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 16 ３Ｈ

2 162117 知障外出身体介護日中３．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 17 ３.５Ｈ

2 162118 知障外出身体介護日中４H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 18 ４Ｈ

2 162119 知障外出身体介護日中４．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 19 ４.５Ｈ

2 162120 知障外出身体介護日中５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 20 ５Ｈ

2 162121 知障外出身体介護日中５．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 21 ５.５Ｈ

2 162122 知障外出身体介護日中６H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 22 ６Ｈ

2 162123 知障外出身体介護日中６．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 23 ６.５Ｈ

2 162124 知障外出身体介護日中７H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 24 ７Ｈ

- 32 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

2 162125 知障外出身体介護日中７．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 25 ７.５Ｈ

2 162126 知障外出身体介護日中８H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 26 ８Ｈ

2 162127 知障外出身体介護日中８．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 27 ８.５Ｈ

2 162128 知障外出身体介護日中９H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 28 ９Ｈ

2 162129 知障外出身体介護日中９．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 29 ９.５Ｈ

2 162130 知障外出身体介護日中１０H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 30 １０Ｈ

2 162131 知障外出身体介護日中１０．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 31 １０.５Ｈ

2 162211 知障外出身体介護夜間早朝０．５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

2 162212 知障外出身体介護夜間早朝１H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 12 １Ｈ

2 162213 知障外出身体介護夜間早朝１．５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 13 １.５Ｈ

2 162214 知障外出身体介護夜間早朝２H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 14 ２Ｈ

2 162215 知障外出身体介護夜間早朝２．５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

2 162216 知障外出身体介護夜間早朝３H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 16 ３Ｈ

2 162217 知障外出身体介護夜間早朝３．５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

2 162218 知障外出身体介護夜間早朝４H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 18 ４Ｈ

2 162219 知障外出身体介護夜間早朝４．５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

2 162220 知障外出身体介護夜間早朝５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 20 ５Ｈ

2 162221 知障外出身体介護夜間早朝５．５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

2 162222 知障外出身体介護夜間早朝６H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 22 ６Ｈ

2 162223 知障外出身体介護夜間早朝６．５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

2 162311 知障外出身体介護深夜０．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 11 ０.５Ｈ

2 162312 知障外出身体介護深夜１H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 12 １Ｈ

2 162313 知障外出身体介護深夜１．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 13 １.５Ｈ

2 162314 知障外出身体介護深夜２H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 14 ２Ｈ

2 162315 知障外出身体介護深夜２．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 15 ２.５Ｈ

2 162316 知障外出身体介護深夜３H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 16 ３Ｈ

2 162317 知障外出身体介護深夜３．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 17 ３.５Ｈ

2 162318 知障外出身体介護深夜４H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 18 ４Ｈ

2 162319 知障外出身体介護深夜４．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 19 ４.５Ｈ

2 162320 知障外出身体介護深夜５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 20 ５Ｈ

2 162321 知障外出身体介護深夜５．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 21 ５.５Ｈ

2 162322 知障外出身体介護深夜６H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 22 ６Ｈ

2 162323 知障外出身体介護深夜６．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 23 ６.５Ｈ

2 162324 知障外出身体介護深夜７H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 24 ７Ｈ

2 162325 知障外出身体介護深夜７．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 25 ７.５Ｈ

2 162326 知障外出身体介護深夜８H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 26 ８Ｈ

2 162327 知障外出身体介護深夜８．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 27 ８.５Ｈ

2 162151 知障外出身体介護日中二人０．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 51 二人 ０.５Ｈ

2 162152 知障外出身体介護日中二人１H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 52 二人 １Ｈ

2 162153 知障外出身体介護日中二人１．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 53 二人 １.５Ｈ

2 162154 知障外出身体介護日中二人２H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 54 二人 ２Ｈ

2 162155 知障外出身体介護日中二人２．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 55 二人 ２.５Ｈ

2 162156 知障外出身体介護日中二人３H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 56 二人 ３Ｈ

2 162157 知障外出身体介護日中二人３．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 57 二人 ３.５Ｈ

2 162158 知障外出身体介護日中二人４H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 58 二人 ４Ｈ

2 162159 知障外出身体介護日中二人４．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 59 二人 ４.５Ｈ

2 162160 知障外出身体介護日中二人５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 60 二人 ５Ｈ

2 162161 知障外出身体介護日中二人５．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 61 二人 ５.５Ｈ

2 162162 知障外出身体介護日中二人６H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 62 二人 ６Ｈ

2 162163 知障外出身体介護日中二人６．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 63 二人 ６.５Ｈ

2 162164 知障外出身体介護日中二人７H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 64 二人 ７Ｈ

2 162165 知障外出身体介護日中二人７．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 65 二人 ７.５Ｈ

2 162166 知障外出身体介護日中二人８H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 66 二人 ８Ｈ

2 162167 知障外出身体介護日中二人８．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 67 二人 ８.５Ｈ

2 162168 知障外出身体介護日中二人９H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 68 二人 ９Ｈ

2 162169 知障外出身体介護日中二人９．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 69 二人 ９.５Ｈ

2 162170 知障外出身体介護日中二人１０H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 70 二人 １０Ｈ

2 162171 知障外出身体介護日中二人１０．５H 2 知障 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 71 二人 １０.５Ｈ

2 162251 知障外出身体介護夜間早朝二人０．５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

2 162252 知障外出身体介護夜間早朝二人１H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

2 162253 知障外出身体介護夜間早朝二人１．５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

2 162254 知障外出身体介護夜間早朝二人２H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

2 162255 知障外出身体介護夜間早朝二人２．５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

2 162256 知障外出身体介護夜間早朝二人３H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

2 162257 知障外出身体介護夜間早朝二人３．５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

2 162258 知障外出身体介護夜間早朝二人４H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

2 162259 知障外出身体介護夜間早朝二人４．５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

2 162260 知障外出身体介護夜間早朝二人５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

2 162261 知障外出身体介護夜間早朝二人５．５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

2 162262 知障外出身体介護夜間早朝二人６H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

2 162263 知障外出身体介護夜間早朝二人６．５H 2 知障 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

2 162351 知障外出身体介護深夜二人０．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

2 162352 知障外出身体介護深夜二人１H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 52 二人 １Ｈ

2 162353 知障外出身体介護深夜二人１．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 53 二人 １.５Ｈ

2 162354 知障外出身体介護深夜二人２H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 54 二人 ２Ｈ

2 162355 知障外出身体介護深夜二人２．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

2 162356 知障外出身体介護深夜二人３H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 56 二人 ３Ｈ

2 162357 知障外出身体介護深夜二人３．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

2 162358 知障外出身体介護深夜二人４H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 58 二人 ４Ｈ

2 162359 知障外出身体介護深夜二人４．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

2 162360 知障外出身体介護深夜二人５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 60 二人 ５Ｈ

2 162361 知障外出身体介護深夜二人５．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

2 162362 知障外出身体介護深夜二人６H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 62 二人 ６Ｈ

2 162363 知障外出身体介護深夜二人６．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

2 162364 知障外出身体介護深夜二人７H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 64 二人 ７Ｈ

2 162365 知障外出身体介護深夜二人７．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

2 162366 知障外出身体介護深夜二人８H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 66 二人 ８Ｈ

2 162367 知障外出身体介護深夜二人８．５H 2 知障 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

7 110900 知障基準居宅共通加算上限額管理 7 知障基準 11 居宅 09 共通 加算 00 上限額管理

7 111111 知障基準居宅身体日中０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 11 ０.５Ｈ

7 111112 知障基準居宅身体日中１Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 12 １Ｈ

7 111113 知障基準居宅身体日中１.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 13 １.５Ｈ

7 111114 知障基準居宅身体日中２Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 14 ２Ｈ

7 111115 知障基準居宅身体日中２.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 15 ２.５Ｈ

7 111116 知障基準居宅身体日中３Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 16 ３Ｈ

7 111117 知障基準居宅身体日中３.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 17 ３.５Ｈ

7 111118 知障基準居宅身体日中４Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 18 ４Ｈ

7 111119 知障基準居宅身体日中４.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 19 ４.５Ｈ

7 111120 知障基準居宅身体日中５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 20 ５Ｈ

7 111121 知障基準居宅身体日中５.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 21 ５.５Ｈ

7 111122 知障基準居宅身体日中６Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 22 ６Ｈ

7 111123 知障基準居宅身体日中６.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 23 ６.５Ｈ

7 111124 知障基準居宅身体日中７Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 24 ７Ｈ

7 111125 知障基準居宅身体日中７.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 25 ７.５Ｈ

7 111126 知障基準居宅身体日中８Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 26 ８Ｈ

7 111127 知障基準居宅身体日中８.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 27 ８.５Ｈ

7 111128 知障基準居宅身体日中９Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 28 ９Ｈ

7 111129 知障基準居宅身体日中９.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 29 ９.５Ｈ

7 111130 知障基準居宅身体日中１０Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 30 １０Ｈ

7 111131 知障基準居宅身体日中１０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 31 １０.５Ｈ

7 111211 知障基準居宅身体夜間早朝０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

7 111212 知障基準居宅身体夜間早朝１Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 12 １Ｈ

7 111213 知障基準居宅身体夜間早朝１.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 13 １.５Ｈ

7 111214 知障基準居宅身体夜間早朝２Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 14 ２Ｈ

7 111215 知障基準居宅身体夜間早朝２.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

7 111216 知障基準居宅身体夜間早朝３Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 16 ３Ｈ

7 111217 知障基準居宅身体夜間早朝３.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

7 111218 知障基準居宅身体夜間早朝４Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 18 ４Ｈ

7 111219 知障基準居宅身体夜間早朝４.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

7 111220 知障基準居宅身体夜間早朝５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 20 ５Ｈ

7 111221 知障基準居宅身体夜間早朝５.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

7 111222 知障基準居宅身体夜間早朝６Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 22 ６Ｈ

7 111223 知障基準居宅身体夜間早朝６.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

7 111311 知障基準居宅身体深夜０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 11 ０.５Ｈ

7 111312 知障基準居宅身体深夜１Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 12 １Ｈ

7 111313 知障基準居宅身体深夜１.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 13 １.５Ｈ

7 111314 知障基準居宅身体深夜２Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 14 ２Ｈ

7 111315 知障基準居宅身体深夜２.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 15 ２.５Ｈ

7 111316 知障基準居宅身体深夜３Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 16 ３Ｈ

7 111317 知障基準居宅身体深夜３.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 17 ３.５Ｈ

7 111318 知障基準居宅身体深夜４Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 18 ４Ｈ

7 111319 知障基準居宅身体深夜４.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 19 ４.５Ｈ

7 111320 知障基準居宅身体深夜５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 20 ５Ｈ

7 111321 知障基準居宅身体深夜５.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 21 ５.５Ｈ

7 111322 知障基準居宅身体深夜６Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 22 ６Ｈ

7 111323 知障基準居宅身体深夜６.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 23 ６.５Ｈ

7 111324 知障基準居宅身体深夜７Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 24 ７Ｈ

7 111325 知障基準居宅身体深夜７.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 25 ７.５Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

7 111326 知障基準居宅身体深夜８Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 26 ８Ｈ

7 111327 知障基準居宅身体深夜８.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 27 ８.５Ｈ

7 111151 知障基準居宅身体日中二人０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 51 二人 ０.５Ｈ

7 111152 知障基準居宅身体日中二人１Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 52 二人 １Ｈ

7 111153 知障基準居宅身体日中二人１.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 53 二人 １.５Ｈ

7 111154 知障基準居宅身体日中二人２Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 54 二人 ２Ｈ

7 111155 知障基準居宅身体日中二人２.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 55 二人 ２.５Ｈ

7 111156 知障基準居宅身体日中二人３Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 56 二人 ３Ｈ

7 111157 知障基準居宅身体日中二人３.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 57 二人 ３.５Ｈ

7 111158 知障基準居宅身体日中二人４Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 58 二人 ４Ｈ

7 111159 知障基準居宅身体日中二人４.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 59 二人 ４.５Ｈ

7 111160 知障基準居宅身体日中二人５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 60 二人 ５Ｈ

7 111161 知障基準居宅身体日中二人５.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 61 二人 ５.５Ｈ

7 111162 知障基準居宅身体日中二人６Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 62 二人 ６Ｈ

7 111163 知障基準居宅身体日中二人６.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 63 二人 ６.５Ｈ

7 111164 知障基準居宅身体日中二人７Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 64 二人 ７Ｈ

7 111165 知障基準居宅身体日中二人７.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 65 二人 ７.５Ｈ

7 111166 知障基準居宅身体日中二人８Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 66 二人 ８Ｈ

7 111167 知障基準居宅身体日中二人８.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 67 二人 ８.５Ｈ

7 111168 知障基準居宅身体日中二人９Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 68 二人 ９Ｈ

7 111169 知障基準居宅身体日中二人９.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 69 二人 ９.５Ｈ

7 111170 知障基準居宅身体日中二人１０Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 70 二人 １０Ｈ

7 111171 知障基準居宅身体日中二人１０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 11 身体 日中 71 二人 １０.５Ｈ

7 111251 知障基準居宅身体夜間早朝二人０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

7 111252 知障基準居宅身体夜間早朝二人１Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

7 111253 知障基準居宅身体夜間早朝二人１.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

7 111254 知障基準居宅身体夜間早朝二人２Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

7 111255 知障基準居宅身体夜間早朝二人２.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

7 111256 知障基準居宅身体夜間早朝二人３Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

7 111257 知障基準居宅身体夜間早朝二人３.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

7 111258 知障基準居宅身体夜間早朝二人４Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

7 111259 知障基準居宅身体夜間早朝二人４.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

7 111260 知障基準居宅身体夜間早朝二人５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

7 111261 知障基準居宅身体夜間早朝二人５.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

7 111262 知障基準居宅身体夜間早朝二人６Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

7 111263 知障基準居宅身体夜間早朝二人６.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

7 111351 知障基準居宅身体深夜二人０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

7 111352 知障基準居宅身体深夜二人１Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 52 二人 １Ｈ

7 111353 知障基準居宅身体深夜二人１.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 53 二人 １.５Ｈ

7 111354 知障基準居宅身体深夜二人２Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 54 二人 ２Ｈ

7 111355 知障基準居宅身体深夜二人２.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

7 111356 知障基準居宅身体深夜二人３Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 56 二人 ３Ｈ

7 111357 知障基準居宅身体深夜二人３.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

7 111358 知障基準居宅身体深夜二人４Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 58 二人 ４Ｈ

7 111359 知障基準居宅身体深夜二人４.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

7 111360 知障基準居宅身体深夜二人５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 60 二人 ５Ｈ

7 111361 知障基準居宅身体深夜二人５.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

7 111362 知障基準居宅身体深夜二人６Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 62 二人 ６Ｈ

7 111363 知障基準居宅身体深夜二人６.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

7 111364 知障基準居宅身体深夜二人７Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 64 二人 ７Ｈ

7 111365 知障基準居宅身体深夜二人７.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

7 111366 知障基準居宅身体深夜二人８Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 66 二人 ８Ｈ

7 111367 知障基準居宅身体深夜二人８.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 13 身体 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

7 112111 知障基準居宅家事日中０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 11 ０.５Ｈ

7 112112 知障基準居宅家事日中１Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 12 １Ｈ

7 112113 知障基準居宅家事日中１.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 13 １.５Ｈ

7 112114 知障基準居宅家事日中２Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 14 ２Ｈ

7 112115 知障基準居宅家事日中２.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 15 ２.５Ｈ

7 112116 知障基準居宅家事日中３Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 16 ３Ｈ

7 112117 知障基準居宅家事日中３.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 17 ３.５Ｈ

7 112118 知障基準居宅家事日中４Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 18 ４Ｈ

7 112119 知障基準居宅家事日中４.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 19 ４.５Ｈ

7 112120 知障基準居宅家事日中５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 20 ５Ｈ

7 112121 知障基準居宅家事日中５.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 21 ５.５Ｈ

7 112122 知障基準居宅家事日中６Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 22 ６Ｈ

7 112123 知障基準居宅家事日中６.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 23 ６.５Ｈ

7 112124 知障基準居宅家事日中７Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 24 ７Ｈ

7 112125 知障基準居宅家事日中７.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 25 ７.５Ｈ

7 112126 知障基準居宅家事日中８Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 26 ８Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

7 112127 知障基準居宅家事日中８.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 27 ８.５Ｈ

7 112128 知障基準居宅家事日中９Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 28 ９Ｈ

7 112129 知障基準居宅家事日中９.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 29 ９.５Ｈ

7 112130 知障基準居宅家事日中１０Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 30 １０Ｈ

7 112131 知障基準居宅家事日中１０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 31 １０.５Ｈ

7 112211 知障基準居宅家事夜間早朝０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

7 112212 知障基準居宅家事夜間早朝１Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 12 １Ｈ

7 112213 知障基準居宅家事夜間早朝１.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 13 １.５Ｈ

7 112214 知障基準居宅家事夜間早朝２Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 14 ２Ｈ

7 112215 知障基準居宅家事夜間早朝２.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

7 112216 知障基準居宅家事夜間早朝３Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 16 ３Ｈ

7 112217 知障基準居宅家事夜間早朝３.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

7 112218 知障基準居宅家事夜間早朝４Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 18 ４Ｈ

7 112219 知障基準居宅家事夜間早朝４.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

7 112220 知障基準居宅家事夜間早朝５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 20 ５Ｈ

7 112221 知障基準居宅家事夜間早朝５.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

7 112222 知障基準居宅家事夜間早朝６Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 22 ６Ｈ

7 112223 知障基準居宅家事夜間早朝６.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

7 112311 知障基準居宅家事深夜０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 11 ０.５Ｈ

7 112312 知障基準居宅家事深夜１Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 12 １Ｈ

7 112313 知障基準居宅家事深夜１.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 13 １.５Ｈ

7 112314 知障基準居宅家事深夜２Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 14 ２Ｈ

7 112315 知障基準居宅家事深夜２.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 15 ２.５Ｈ

7 112316 知障基準居宅家事深夜３Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 16 ３Ｈ

7 112317 知障基準居宅家事深夜３.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 17 ３.５Ｈ

7 112318 知障基準居宅家事深夜４Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 18 ４Ｈ

7 112319 知障基準居宅家事深夜４.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 19 ４.５Ｈ

7 112320 知障基準居宅家事深夜５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 20 ５Ｈ

7 112321 知障基準居宅家事深夜５.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 21 ５.５Ｈ

7 112322 知障基準居宅家事深夜６Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 22 ６Ｈ

7 112323 知障基準居宅家事深夜６.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 23 ６.５Ｈ

7 112324 知障基準居宅家事深夜７Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 24 ７Ｈ

7 112325 知障基準居宅家事深夜７.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 25 ７.５Ｈ

7 112326 知障基準居宅家事深夜８Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 26 ８Ｈ

7 112327 知障基準居宅家事深夜８.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 27 ８.５Ｈ

7 112151 知障基準居宅家事日中二人０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 51 二人 ０.５Ｈ

7 112152 知障基準居宅家事日中二人１Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 52 二人 １Ｈ

7 112153 知障基準居宅家事日中二人１.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 53 二人 １.５Ｈ

7 112154 知障基準居宅家事日中二人２Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 54 二人 ２Ｈ

7 112155 知障基準居宅家事日中二人２.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 55 二人 ２.５Ｈ

7 112156 知障基準居宅家事日中二人３Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 56 二人 ３Ｈ

7 112157 知障基準居宅家事日中二人３.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 57 二人 ３.５Ｈ

7 112158 知障基準居宅家事日中二人４Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 58 二人 ４Ｈ

7 112159 知障基準居宅家事日中二人４.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 59 二人 ４.５Ｈ

7 112160 知障基準居宅家事日中二人５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 60 二人 ５Ｈ

7 112161 知障基準居宅家事日中二人５.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 61 二人 ５.５Ｈ

7 112162 知障基準居宅家事日中二人６Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 62 二人 ６Ｈ

7 112163 知障基準居宅家事日中二人６.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 63 二人 ６.５Ｈ

7 112164 知障基準居宅家事日中二人７Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 64 二人 ７Ｈ

7 112165 知障基準居宅家事日中二人７.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 65 二人 ７.５Ｈ

7 112166 知障基準居宅家事日中二人８Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 66 二人 ８Ｈ

7 112167 知障基準居宅家事日中二人８.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 67 二人 ８.５Ｈ

7 112168 知障基準居宅家事日中二人９Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 68 二人 ９Ｈ

7 112169 知障基準居宅家事日中二人９.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 69 二人 ９.５Ｈ

7 112170 知障基準居宅家事日中二人１０Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 70 二人 １０Ｈ

7 112171 知障基準居宅家事日中二人１０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 21 家事 日中 71 二人 １０.５Ｈ

7 112251 知障基準居宅家事夜間早朝二人０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

7 112252 知障基準居宅家事夜間早朝二人１Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

7 112253 知障基準居宅家事夜間早朝二人１.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

7 112254 知障基準居宅家事夜間早朝二人２Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

7 112255 知障基準居宅家事夜間早朝二人２.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

7 112256 知障基準居宅家事夜間早朝二人３Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

7 112257 知障基準居宅家事夜間早朝二人３.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

7 112258 知障基準居宅家事夜間早朝二人４Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

7 112259 知障基準居宅家事夜間早朝二人４.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

7 112260 知障基準居宅家事夜間早朝二人５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

7 112261 知障基準居宅家事夜間早朝二人５.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

7 112262 知障基準居宅家事夜間早朝二人６Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

7 112263 知障基準居宅家事夜間早朝二人６.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

7 112351 知障基準居宅家事深夜二人０.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

7 112352 知障基準居宅家事深夜二人１Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 52 二人 １Ｈ

7 112353 知障基準居宅家事深夜二人１.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 53 二人 １.５Ｈ

7 112354 知障基準居宅家事深夜二人２Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 54 二人 ２Ｈ

7 112355 知障基準居宅家事深夜二人２.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

7 112356 知障基準居宅家事深夜二人３Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 56 二人 ３Ｈ

7 112357 知障基準居宅家事深夜二人３.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

7 112358 知障基準居宅家事深夜二人４Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 58 二人 ４Ｈ

7 112359 知障基準居宅家事深夜二人４.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

7 112360 知障基準居宅家事深夜二人５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 60 二人 ５Ｈ

7 112361 知障基準居宅家事深夜二人５.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

7 112362 知障基準居宅家事深夜二人６Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 62 二人 ６Ｈ

7 112363 知障基準居宅家事深夜二人６.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

7 112364 知障基準居宅家事深夜二人７Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 64 二人 ７Ｈ

7 112365 知障基準居宅家事深夜二人７.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

7 112366 知障基準居宅家事深夜二人８Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 66 二人 ８Ｈ

7 112367 知障基準居宅家事深夜二人８.５Ｈ 7 知障基準 11 居宅 23 家事 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

7 116111 知障基準居宅身体乗降介助日中 7 知障基準 11 居宅 61 身体 乗降介助 11 日中

7 116211 知障基準居宅身体乗降介助夜間早朝 7 知障基準 11 居宅 62 身体 乗降介助 11 夜間早朝

7 116311 知障基準居宅身体乗降介助深夜 7 知障基準 11 居宅 63 身体 乗降介助 11 深夜

7 120900 知障基準デイ共通加算上限額管理 7 知障基準 12 デイ 09 共通 加算 00 上限額管理

7 121111 知障基準デイ単独４Ｈ未満 7 知障基準 12 デイ 11 単独 11 ４Ｈ未満

7 121112 知障基準デイ単独４Ｈ以上６Ｈ未満 7 知障基準 12 デイ 11 単独 12 ４Ｈ以上６Ｈ未満

7 121113 知障基準デイ単独６Ｈ以上 7 知障基準 12 デイ 11 単独 13 ６Ｈ以上

7 121115 知障基準デイ単独定員超過４Ｈ未満 7 知障基準 12 デイ 11 単独 15 定員超過４Ｈ未満

7 121116 知障基準デイ単独定員超過４～６Ｈ 7 知障基準 12 デイ 11 単独 16 定員超過４～６Ｈ

7 121117 知障基準デイ単独定員超過６Ｈ以上 7 知障基準 12 デイ 11 単独 17 定員超過６Ｈ以上

7 121211 知障基準デイ併設４Ｈ未満 7 知障基準 12 デイ 12 併設 11 ４Ｈ未満

7 121212 知障基準デイ併設４Ｈ以上６Ｈ未満 7 知障基準 12 デイ 12 併設 12 ４Ｈ以上６Ｈ未満

7 121213 知障基準デイ併設６Ｈ以上 7 知障基準 12 デイ 12 併設 13 ６Ｈ以上

7 121215 知障基準デイ併設定員超過４Ｈ未満 7 知障基準 12 デイ 12 併設 15 定員超過４Ｈ未満

7 121216 知障基準デイ併設定員超過４～６Ｈ 7 知障基準 12 デイ 12 併設 16 定員超過４～６Ｈ

7 121217 知障基準デイ併設定員超過６Ｈ以上 7 知障基準 12 デイ 12 併設 17 定員超過６Ｈ以上

7 121901 知障基準デイ加算送迎 7 知障基準 12 デイ 19 加算 01 送迎

7 121961 知障基準デイ加算入浴 7 知障基準 12 デイ 19 加算 61 入浴

7 121963 知障基準デイ加算給食（低） 7 知障基準 12 デイ 19 加算 63 給食（低）

7 150900 知障基準行動共通加算上限額管理 7 知障基準 15 行動 09 共通 加算 00 上限額管理

7 151011 知障基準行動基本０.５Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 11 ０.５Ｈ

7 151012 知障基準行動基本１Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 12 １Ｈ

7 151013 知障基準行動基本１.５Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 13 １.５Ｈ

7 151014 知障基準行動基本２Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 14 ２Ｈ

7 151015 知障基準行動基本２.５Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 15 ２.５Ｈ

7 151016 知障基準行動基本３Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 16 ３Ｈ

7 151017 知障基準行動基本３.５Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 17 ３.５Ｈ

7 151018 知障基準行動基本４Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 18 ４Ｈ

7 151019 知障基準行動基本４.５Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 19 ４.５Ｈ

7 151020 知障基準行動基本５Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 20 ５Ｈ

7 151051 知障基準行動基本二人０.５Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 51 二人 ０.５Ｈ

7 151052 知障基準行動基本二人１Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 52 二人 １Ｈ

7 151053 知障基準行動基本二人１.５Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 53 二人 １.５Ｈ

7 151054 知障基準行動基本二人２Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 54 二人 ２Ｈ

7 151055 知障基準行動基本二人２.５Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 55 二人 ２.５Ｈ

7 151056 知障基準行動基本二人３Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 56 二人 ３Ｈ

7 151057 知障基準行動基本二人３.５Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 57 二人 ３.５Ｈ

7 151058 知障基準行動基本二人４Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 58 二人 ４Ｈ

7 151059 知障基準行動基本二人４.５Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 59 二人 ４.５Ｈ

7 151060 知障基準行動基本二人５Ｈ 7 知障基準 15 行動 10 基本 60 二人 ５Ｈ

7 160900 知障基準外出共通加算上限額管理 7 知障基準 16 外出 09 共通 加算 00 上限額管理

7 161111 知障基準外出基本日中０.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 11 ０.５Ｈ

7 161112 知障基準外出基本日中１Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 12 １Ｈ

7 161113 知障基準外出基本日中１.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 13 １.５Ｈ

7 161114 知障基準外出基本日中２Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 14 ２Ｈ

7 161115 知障基準外出基本日中２.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 15 ２.５Ｈ

7 161116 知障基準外出基本日中３Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 16 ３Ｈ

7 161117 知障基準外出基本日中３.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 17 ３.５Ｈ

7 161118 知障基準外出基本日中４Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 18 ４Ｈ

7 161119 知障基準外出基本日中４.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 19 ４.５Ｈ

7 161120 知障基準外出基本日中５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 20 ５Ｈ

7 161121 知障基準外出基本日中５.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 21 ５.５Ｈ

- 37 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

7 161122 知障基準外出基本日中６Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 22 ６Ｈ

7 161123 知障基準外出基本日中６.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 23 ６.５Ｈ

7 161124 知障基準外出基本日中７Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 24 ７Ｈ

7 161125 知障基準外出基本日中７.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 25 ７.５Ｈ

7 161126 知障基準外出基本日中８Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 26 ８Ｈ

7 161127 知障基準外出基本日中８.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 27 ８.５Ｈ

7 161128 知障基準外出基本日中９Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 28 ９Ｈ

7 161129 知障基準外出基本日中９.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 29 ９.５Ｈ

7 161130 知障基準外出基本日中１０Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 30 １０Ｈ

7 161131 知障基準外出基本日中１０.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 31 １０.５Ｈ

7 161211 知障基準外出基本夜間早朝０.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

7 161212 知障基準外出基本夜間早朝１Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 12 １Ｈ

7 161213 知障基準外出基本夜間早朝１.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 13 １.５Ｈ

7 161214 知障基準外出基本夜間早朝２Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 14 ２Ｈ

7 161215 知障基準外出基本夜間早朝２.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

7 161216 知障基準外出基本夜間早朝３Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 16 ３Ｈ

7 161217 知障基準外出基本夜間早朝３.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

7 161218 知障基準外出基本夜間早朝４Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 18 ４Ｈ

7 161219 知障基準外出基本夜間早朝４.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

7 161220 知障基準外出基本夜間早朝５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 20 ５Ｈ

7 161221 知障基準外出基本夜間早朝５.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

7 161222 知障基準外出基本夜間早朝６Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 22 ６Ｈ

7 161223 知障基準外出基本夜間早朝６.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

7 161311 知障基準外出基本深夜０.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 11 ０.５Ｈ

7 161312 知障基準外出基本深夜１Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 12 １Ｈ

7 161313 知障基準外出基本深夜１.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 13 １.５Ｈ

7 161314 知障基準外出基本深夜２Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 14 ２Ｈ

7 161315 知障基準外出基本深夜２.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 15 ２.５Ｈ

7 161316 知障基準外出基本深夜３Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 16 ３Ｈ

7 161317 知障基準外出基本深夜３.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 17 ３.５Ｈ

7 161318 知障基準外出基本深夜４Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 18 ４Ｈ

7 161319 知障基準外出基本深夜４.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 19 ４.５Ｈ

7 161320 知障基準外出基本深夜５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 20 ５Ｈ

7 161321 知障基準外出基本深夜５.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 21 ５.５Ｈ

7 161322 知障基準外出基本深夜６Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 22 ６Ｈ

7 161323 知障基準外出基本深夜６.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 23 ６.５Ｈ

7 161324 知障基準外出基本深夜７Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 24 ７Ｈ

7 161325 知障基準外出基本深夜７.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 25 ７.５Ｈ

7 161326 知障基準外出基本深夜８Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 26 ８Ｈ

7 161327 知障基準外出基本深夜８.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 27 ８.５Ｈ

7 161151 知障基準外出基本日中二人０.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 51 二人 ０.５Ｈ

7 161152 知障基準外出基本日中二人１Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 52 二人 １Ｈ

7 161153 知障基準外出基本日中二人１.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 53 二人 １.５Ｈ

7 161154 知障基準外出基本日中二人２Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 54 二人 ２Ｈ

7 161155 知障基準外出基本日中二人２.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 55 二人 ２.５Ｈ

7 161156 知障基準外出基本日中二人３Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 56 二人 ３Ｈ

7 161157 知障基準外出基本日中二人３.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 57 二人 ３.５Ｈ

7 161158 知障基準外出基本日中二人４Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 58 二人 ４Ｈ

7 161159 知障基準外出基本日中二人４.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 59 二人 ４.５Ｈ

7 161160 知障基準外出基本日中二人５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 60 二人 ５Ｈ

7 161161 知障基準外出基本日中二人５.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 61 二人 ５.５Ｈ

7 161162 知障基準外出基本日中二人６Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 62 二人 ６Ｈ

7 161163 知障基準外出基本日中二人６.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 63 二人 ６.５Ｈ

7 161164 知障基準外出基本日中二人７Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 64 二人 ７Ｈ

7 161165 知障基準外出基本日中二人７.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 65 二人 ７.５Ｈ

7 161166 知障基準外出基本日中二人８Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 66 二人 ８Ｈ

7 161167 知障基準外出基本日中二人８.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 67 二人 ８.５Ｈ

7 161168 知障基準外出基本日中二人９Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 68 二人 ９Ｈ

7 161169 知障基準外出基本日中二人９.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 69 二人 ９.５Ｈ

7 161170 知障基準外出基本日中二人１０Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 70 二人 １０Ｈ

7 161171 知障基準外出基本日中二人１０.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 11 基本 日中 71 二人 １０.５Ｈ

7 161251 知障基準外出基本夜間早朝二人０.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

7 161252 知障基準外出基本夜間早朝二人１Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

7 161253 知障基準外出基本夜間早朝二人１.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

7 161254 知障基準外出基本夜間早朝二人２Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

7 161255 知障基準外出基本夜間早朝二人２.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

7 161256 知障基準外出基本夜間早朝二人３Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

7 161257 知障基準外出基本夜間早朝二人３.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

7 161258 知障基準外出基本夜間早朝二人４Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

- 38 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

7 161259 知障基準外出基本夜間早朝二人４.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

7 161260 知障基準外出基本夜間早朝二人５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

7 161261 知障基準外出基本夜間早朝二人５.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

7 161262 知障基準外出基本夜間早朝二人６Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

7 161263 知障基準外出基本夜間早朝二人６.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

7 161351 知障基準外出基本深夜二人０.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

7 161352 知障基準外出基本深夜二人１Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 52 二人 １Ｈ

7 161353 知障基準外出基本深夜二人１.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 53 二人 １.５Ｈ

7 161354 知障基準外出基本深夜二人２Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 54 二人 ２Ｈ

7 161355 知障基準外出基本深夜二人２.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

7 161356 知障基準外出基本深夜二人３Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 56 二人 ３Ｈ

7 161357 知障基準外出基本深夜二人３.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

7 161358 知障基準外出基本深夜二人４Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 58 二人 ４Ｈ

7 161359 知障基準外出基本深夜二人４.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

7 161360 知障基準外出基本深夜二人５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 60 二人 ５Ｈ

7 161361 知障基準外出基本深夜二人５.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

7 161362 知障基準外出基本深夜二人６Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 62 二人 ６Ｈ

7 161363 知障基準外出基本深夜二人６.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

7 161364 知障基準外出基本深夜二人７Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 64 二人 ７Ｈ

7 161365 知障基準外出基本深夜二人７.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

7 161366 知障基準外出基本深夜二人８Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 66 二人 ８Ｈ

7 161367 知障基準外出基本深夜二人８.５Ｈ 7 知障基準 16 外出 13 基本 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

7 162111 知障基準外出身体介護日中０．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 11 ０.５Ｈ

7 162112 知障基準外出身体介護日中１H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 12 １Ｈ

7 162113 知障基準外出身体介護日中１．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 13 １.５Ｈ

7 162114 知障基準外出身体介護日中２H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 14 ２Ｈ

7 162115 知障基準外出身体介護日中２．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 15 ２.５Ｈ

7 162116 知障基準外出身体介護日中３H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 16 ３Ｈ

7 162117 知障基準外出身体介護日中３．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 17 ３.５Ｈ

7 162118 知障基準外出身体介護日中４H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 18 ４Ｈ

7 162119 知障基準外出身体介護日中４．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 19 ４.５Ｈ

7 162120 知障基準外出身体介護日中５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 20 ５Ｈ

7 162121 知障基準外出身体介護日中５．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 21 ５.５Ｈ

7 162122 知障基準外出身体介護日中６H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 22 ６Ｈ

7 162123 知障基準外出身体介護日中６．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 23 ６.５Ｈ

7 162124 知障基準外出身体介護日中７H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 24 ７Ｈ

7 162125 知障基準外出身体介護日中７．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 25 ７.５Ｈ

7 162126 知障基準外出身体介護日中８H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 26 ８Ｈ

7 162127 知障基準外出身体介護日中８．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 27 ８.５Ｈ

7 162128 知障基準外出身体介護日中９H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 28 ９Ｈ

7 162129 知障基準外出身体介護日中９．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 29 ９.５Ｈ

7 162130 知障基準外出身体介護日中１０H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 30 １０Ｈ

7 162131 知障基準外出身体介護日中１０．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 31 １０.５Ｈ

7 162211 知障基準外出身体介護夜間早朝０．５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

7 162212 知障基準外出身体介護夜間早朝１H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 12 １Ｈ

7 162213 知障基準外出身体介護夜間早朝１．５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 13 １.５Ｈ

7 162214 知障基準外出身体介護夜間早朝２H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 14 ２Ｈ

7 162215 知障基準外出身体介護夜間早朝２．５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

7 162216 知障基準外出身体介護夜間早朝３H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 16 ３Ｈ

7 162217 知障基準外出身体介護夜間早朝３．５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

7 162218 知障基準外出身体介護夜間早朝４H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 18 ４Ｈ

7 162219 知障基準外出身体介護夜間早朝４．５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

7 162220 知障基準外出身体介護夜間早朝５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 20 ５Ｈ

7 162221 知障基準外出身体介護夜間早朝５．５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

7 162222 知障基準外出身体介護夜間早朝６H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 22 ６Ｈ

7 162223 知障基準外出身体介護夜間早朝６．５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

7 162311 知障基準外出身体介護深夜０．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 11 ０.５Ｈ

7 162312 知障基準外出身体介護深夜１H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 12 １Ｈ

7 162313 知障基準外出身体介護深夜１．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 13 １.５Ｈ

7 162314 知障基準外出身体介護深夜２H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 14 ２Ｈ

7 162315 知障基準外出身体介護深夜２．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 15 ２.５Ｈ

7 162316 知障基準外出身体介護深夜３H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 16 ３Ｈ

7 162317 知障基準外出身体介護深夜３．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 17 ３.５Ｈ

7 162318 知障基準外出身体介護深夜４H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 18 ４Ｈ

7 162319 知障基準外出身体介護深夜４．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 19 ４.５Ｈ

7 162320 知障基準外出身体介護深夜５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 20 ５Ｈ

7 162321 知障基準外出身体介護深夜５．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 21 ５.５Ｈ

7 162322 知障基準外出身体介護深夜６H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 22 ６Ｈ

7 162323 知障基準外出身体介護深夜６．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 23 ６.５Ｈ

- 39 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

7 162324 知障基準外出身体介護深夜７H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 24 ７Ｈ

7 162325 知障基準外出身体介護深夜７．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 25 ７.５Ｈ

7 162326 知障基準外出身体介護深夜８H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 26 ８Ｈ

7 162327 知障基準外出身体介護深夜８．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 27 ８.５Ｈ

7 162151 知障基準外出身体介護日中二人０．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 51 二人 ０.５Ｈ

7 162152 知障基準外出身体介護日中二人１H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 52 二人 １Ｈ

7 162153 知障基準外出身体介護日中二人１．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 53 二人 １.５Ｈ

7 162154 知障基準外出身体介護日中二人２H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 54 二人 ２Ｈ

7 162155 知障基準外出身体介護日中二人２．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 55 二人 ２.５Ｈ

7 162156 知障基準外出身体介護日中二人３H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 56 二人 ３Ｈ

7 162157 知障基準外出身体介護日中二人３．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 57 二人 ３.５Ｈ

7 162158 知障基準外出身体介護日中二人４H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 58 二人 ４Ｈ

7 162159 知障基準外出身体介護日中二人４．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 59 二人 ４.５Ｈ

7 162160 知障基準外出身体介護日中二人５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 60 二人 ５Ｈ

7 162161 知障基準外出身体介護日中二人５．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 61 二人 ５.５Ｈ

7 162162 知障基準外出身体介護日中二人６H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 62 二人 ６Ｈ

7 162163 知障基準外出身体介護日中二人６．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 63 二人 ６.５Ｈ

7 162164 知障基準外出身体介護日中二人７H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 64 二人 ７Ｈ

7 162165 知障基準外出身体介護日中二人７．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 65 二人 ７.５Ｈ

7 162166 知障基準外出身体介護日中二人８H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 66 二人 ８Ｈ

7 162167 知障基準外出身体介護日中二人８．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 67 二人 ８.５Ｈ

7 162168 知障基準外出身体介護日中二人９H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 68 二人 ９Ｈ

7 162169 知障基準外出身体介護日中二人９．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 69 二人 ９.５Ｈ

7 162170 知障基準外出身体介護日中二人１０H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 70 二人 １０Ｈ

7 162171 知障基準外出身体介護日中二人１０．５H 7 知障基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 71 二人 １０.５Ｈ

7 162251 知障基準外出身体介護夜間早朝二人０．５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

7 162252 知障基準外出身体介護夜間早朝二人１H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

7 162253 知障基準外出身体介護夜間早朝二人１．５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

7 162254 知障基準外出身体介護夜間早朝二人２H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

7 162255 知障基準外出身体介護夜間早朝二人２．５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

7 162256 知障基準外出身体介護夜間早朝二人３H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

7 162257 知障基準外出身体介護夜間早朝二人３．５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

7 162258 知障基準外出身体介護夜間早朝二人４H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

7 162259 知障基準外出身体介護夜間早朝二人４．５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

7 162260 知障基準外出身体介護夜間早朝二人５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

7 162261 知障基準外出身体介護夜間早朝二人５．５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

7 162262 知障基準外出身体介護夜間早朝二人６H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

7 162263 知障基準外出身体介護夜間早朝二人６．５H 7 知障基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

7 162351 知障基準外出身体介護深夜二人０．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

7 162352 知障基準外出身体介護深夜二人１H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 52 二人 １Ｈ

7 162353 知障基準外出身体介護深夜二人１．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 53 二人 １.５Ｈ

7 162354 知障基準外出身体介護深夜二人２H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 54 二人 ２Ｈ

7 162355 知障基準外出身体介護深夜二人２．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

7 162356 知障基準外出身体介護深夜二人３H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 56 二人 ３Ｈ

7 162357 知障基準外出身体介護深夜二人３．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

7 162358 知障基準外出身体介護深夜二人４H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 58 二人 ４Ｈ

7 162359 知障基準外出身体介護深夜二人４．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

7 162360 知障基準外出身体介護深夜二人５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 60 二人 ５Ｈ

7 162361 知障基準外出身体介護深夜二人５．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

7 162362 知障基準外出身体介護深夜二人６H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 62 二人 ６Ｈ

7 162363 知障基準外出身体介護深夜二人６．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

7 162364 知障基準外出身体介護深夜二人７H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 64 二人 ７Ｈ

7 162365 知障基準外出身体介護深夜二人７．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

7 162366 知障基準外出身体介護深夜二人８H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 66 二人 ８Ｈ

7 162367 知障基準外出身体介護深夜二人８．５H 7 知障基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

3 110900 児童居宅共通加算上限額管理 3 児童 11 居宅 09 共通 加算 00 上限額管理

3 111111 児童居宅身体日中０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 11 ０.５Ｈ

3 111112 児童居宅身体日中１Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 12 １Ｈ

3 111113 児童居宅身体日中１.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 13 １.５Ｈ

3 111114 児童居宅身体日中２Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 14 ２Ｈ

3 111115 児童居宅身体日中２.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 15 ２.５Ｈ

3 111116 児童居宅身体日中３Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 16 ３Ｈ

3 111117 児童居宅身体日中３.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 17 ３.５Ｈ

3 111118 児童居宅身体日中４Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 18 ４Ｈ

3 111119 児童居宅身体日中４.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 19 ４.５Ｈ

3 111120 児童居宅身体日中５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 20 ５Ｈ

3 111121 児童居宅身体日中５.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 21 ５.５Ｈ

3 111122 児童居宅身体日中６Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 22 ６Ｈ

3 111123 児童居宅身体日中６.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 23 ６.５Ｈ

- 40 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

3 111124 児童居宅身体日中７Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 24 ７Ｈ

3 111125 児童居宅身体日中７.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 25 ７.５Ｈ

3 111126 児童居宅身体日中８Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 26 ８Ｈ

3 111127 児童居宅身体日中８.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 27 ８.５Ｈ

3 111128 児童居宅身体日中９Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 28 ９Ｈ

3 111129 児童居宅身体日中９.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 29 ９.５Ｈ

3 111130 児童居宅身体日中１０Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 30 １０Ｈ

3 111131 児童居宅身体日中１０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 31 １０.５Ｈ

3 111211 児童居宅身体夜間早朝０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

3 111212 児童居宅身体夜間早朝１Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 12 １Ｈ

3 111213 児童居宅身体夜間早朝１.５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 13 １.５Ｈ

3 111214 児童居宅身体夜間早朝２Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 14 ２Ｈ

3 111215 児童居宅身体夜間早朝２.５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

3 111216 児童居宅身体夜間早朝３Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 16 ３Ｈ

3 111217 児童居宅身体夜間早朝３.５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

3 111218 児童居宅身体夜間早朝４Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 18 ４Ｈ

3 111219 児童居宅身体夜間早朝４.５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

3 111220 児童居宅身体夜間早朝５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 20 ５Ｈ

3 111221 児童居宅身体夜間早朝５.５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

3 111222 児童居宅身体夜間早朝６Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 22 ６Ｈ

3 111223 児童居宅身体夜間早朝６.５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

3 111311 児童居宅身体深夜０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 11 ０.５Ｈ

3 111312 児童居宅身体深夜１Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 12 １Ｈ

3 111313 児童居宅身体深夜１.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 13 １.５Ｈ

3 111314 児童居宅身体深夜２Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 14 ２Ｈ

3 111315 児童居宅身体深夜２.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 15 ２.５Ｈ

3 111316 児童居宅身体深夜３Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 16 ３Ｈ

3 111317 児童居宅身体深夜３.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 17 ３.５Ｈ

3 111318 児童居宅身体深夜４Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 18 ４Ｈ

3 111319 児童居宅身体深夜４.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 19 ４.５Ｈ

3 111320 児童居宅身体深夜５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 20 ５Ｈ

3 111321 児童居宅身体深夜５.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 21 ５.５Ｈ

3 111322 児童居宅身体深夜６Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 22 ６Ｈ

3 111323 児童居宅身体深夜６.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 23 ６.５Ｈ

3 111324 児童居宅身体深夜７Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 24 ７Ｈ

3 111325 児童居宅身体深夜７.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 25 ７.５Ｈ

3 111326 児童居宅身体深夜８Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 26 ８Ｈ

3 111327 児童居宅身体深夜８.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 27 ８.５Ｈ

3 111151 児童居宅身体日中二人０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 51 二人 ０.５Ｈ

3 111152 児童居宅身体日中二人１Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 52 二人 １Ｈ

3 111153 児童居宅身体日中二人１.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 53 二人 １.５Ｈ

3 111154 児童居宅身体日中二人２Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 54 二人 ２Ｈ

3 111155 児童居宅身体日中二人２.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 55 二人 ２.５Ｈ

3 111156 児童居宅身体日中二人３Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 56 二人 ３Ｈ

3 111157 児童居宅身体日中二人３.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 57 二人 ３.５Ｈ

3 111158 児童居宅身体日中二人４Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 58 二人 ４Ｈ

3 111159 児童居宅身体日中二人４.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 59 二人 ４.５Ｈ

3 111160 児童居宅身体日中二人５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 60 二人 ５Ｈ

3 111161 児童居宅身体日中二人５.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 61 二人 ５.５Ｈ

3 111162 児童居宅身体日中二人６Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 62 二人 ６Ｈ

3 111163 児童居宅身体日中二人６.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 63 二人 ６.５Ｈ

3 111164 児童居宅身体日中二人７Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 64 二人 ７Ｈ

3 111165 児童居宅身体日中二人７.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 65 二人 ７.５Ｈ

3 111166 児童居宅身体日中二人８Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 66 二人 ８Ｈ

3 111167 児童居宅身体日中二人８.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 67 二人 ８.５Ｈ

3 111168 児童居宅身体日中二人９Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 68 二人 ９Ｈ

3 111169 児童居宅身体日中二人９.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 69 二人 ９.５Ｈ

3 111170 児童居宅身体日中二人１０Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 70 二人 １０Ｈ

3 111171 児童居宅身体日中二人１０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 11 身体 日中 71 二人 １０.５Ｈ

3 111251 児童居宅身体夜間早朝二人０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

3 111252 児童居宅身体夜間早朝二人１Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

3 111253 児童居宅身体夜間早朝二人１.５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

3 111254 児童居宅身体夜間早朝二人２Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

3 111255 児童居宅身体夜間早朝二人２.５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

3 111256 児童居宅身体夜間早朝二人３Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

3 111257 児童居宅身体夜間早朝二人３.５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

3 111258 児童居宅身体夜間早朝二人４Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

3 111259 児童居宅身体夜間早朝二人４.５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

3 111260 児童居宅身体夜間早朝二人５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

- 41 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

3 111261 児童居宅身体夜間早朝二人５.５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

3 111262 児童居宅身体夜間早朝二人６Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

3 111263 児童居宅身体夜間早朝二人６.５Ｈ 3 児童 11 居宅 12 身体 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

3 111351 児童居宅身体深夜二人０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

3 111352 児童居宅身体深夜二人１Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 52 二人 １Ｈ

3 111353 児童居宅身体深夜二人１.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 53 二人 １.５Ｈ

3 111354 児童居宅身体深夜二人２Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 54 二人 ２Ｈ

3 111355 児童居宅身体深夜二人２.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

3 111356 児童居宅身体深夜二人３Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 56 二人 ３Ｈ

3 111357 児童居宅身体深夜二人３.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

3 111358 児童居宅身体深夜二人４Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 58 二人 ４Ｈ

3 111359 児童居宅身体深夜二人４.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

3 111360 児童居宅身体深夜二人５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 60 二人 ５Ｈ

3 111361 児童居宅身体深夜二人５.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

3 111362 児童居宅身体深夜二人６Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 62 二人 ６Ｈ

3 111363 児童居宅身体深夜二人６.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

3 111364 児童居宅身体深夜二人７Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 64 二人 ７Ｈ

3 111365 児童居宅身体深夜二人７.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

3 111366 児童居宅身体深夜二人８Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 66 二人 ８Ｈ

3 111367 児童居宅身体深夜二人８.５Ｈ 3 児童 11 居宅 13 身体 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

3 112111 児童居宅家事日中０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 11 ０.５Ｈ

3 112112 児童居宅家事日中１Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 12 １Ｈ

3 112113 児童居宅家事日中１.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 13 １.５Ｈ

3 112114 児童居宅家事日中２Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 14 ２Ｈ

3 112115 児童居宅家事日中２.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 15 ２.５Ｈ

3 112116 児童居宅家事日中３Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 16 ３Ｈ

3 112117 児童居宅家事日中３.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 17 ３.５Ｈ

3 112118 児童居宅家事日中４Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 18 ４Ｈ

3 112119 児童居宅家事日中４.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 19 ４.５Ｈ

3 112120 児童居宅家事日中５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 20 ５Ｈ

3 112121 児童居宅家事日中５.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 21 ５.５Ｈ

3 112122 児童居宅家事日中６Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 22 ６Ｈ

3 112123 児童居宅家事日中６.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 23 ６.５Ｈ

3 112124 児童居宅家事日中７Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 24 ７Ｈ

3 112125 児童居宅家事日中７.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 25 ７.５Ｈ

3 112126 児童居宅家事日中８Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 26 ８Ｈ

3 112127 児童居宅家事日中８.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 27 ８.５Ｈ

3 112128 児童居宅家事日中９Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 28 ９Ｈ

3 112129 児童居宅家事日中９.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 29 ９.５Ｈ

3 112130 児童居宅家事日中１０Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 30 １０Ｈ

3 112131 児童居宅家事日中１０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 31 １０.５Ｈ

3 112211 児童居宅家事夜間早朝０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

3 112212 児童居宅家事夜間早朝１Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 12 １Ｈ

3 112213 児童居宅家事夜間早朝１.５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 13 １.５Ｈ

3 112214 児童居宅家事夜間早朝２Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 14 ２Ｈ

3 112215 児童居宅家事夜間早朝２.５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

3 112216 児童居宅家事夜間早朝３Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 16 ３Ｈ

3 112217 児童居宅家事夜間早朝３.５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

3 112218 児童居宅家事夜間早朝４Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 18 ４Ｈ

3 112219 児童居宅家事夜間早朝４.５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

3 112220 児童居宅家事夜間早朝５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 20 ５Ｈ

3 112221 児童居宅家事夜間早朝５.５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

3 112222 児童居宅家事夜間早朝６Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 22 ６Ｈ

3 112223 児童居宅家事夜間早朝６.５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

3 112311 児童居宅家事深夜０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 11 ０.５Ｈ

3 112312 児童居宅家事深夜１Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 12 １Ｈ

3 112313 児童居宅家事深夜１.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 13 １.５Ｈ

3 112314 児童居宅家事深夜２Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 14 ２Ｈ

3 112315 児童居宅家事深夜２.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 15 ２.５Ｈ

3 112316 児童居宅家事深夜３Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 16 ３Ｈ

3 112317 児童居宅家事深夜３.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 17 ３.５Ｈ

3 112318 児童居宅家事深夜４Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 18 ４Ｈ

3 112319 児童居宅家事深夜４.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 19 ４.５Ｈ

3 112320 児童居宅家事深夜５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 20 ５Ｈ

3 112321 児童居宅家事深夜５.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 21 ５.５Ｈ

3 112322 児童居宅家事深夜６Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 22 ６Ｈ

3 112323 児童居宅家事深夜６.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 23 ６.５Ｈ

3 112324 児童居宅家事深夜７Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 24 ７Ｈ

3 112325 児童居宅家事深夜７.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 25 ７.５Ｈ

- 42 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

3 112326 児童居宅家事深夜８Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 26 ８Ｈ

3 112327 児童居宅家事深夜８.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 27 ８.５Ｈ

3 112151 児童居宅家事日中二人０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 51 二人 ０.５Ｈ

3 112152 児童居宅家事日中二人１Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 52 二人 １Ｈ

3 112153 児童居宅家事日中二人１.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 53 二人 １.５Ｈ

3 112154 児童居宅家事日中二人２Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 54 二人 ２Ｈ

3 112155 児童居宅家事日中二人２.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 55 二人 ２.５Ｈ

3 112156 児童居宅家事日中二人３Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 56 二人 ３Ｈ

3 112157 児童居宅家事日中二人３.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 57 二人 ３.５Ｈ

3 112158 児童居宅家事日中二人４Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 58 二人 ４Ｈ

3 112159 児童居宅家事日中二人４.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 59 二人 ４.５Ｈ

3 112160 児童居宅家事日中二人５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 60 二人 ５Ｈ

3 112161 児童居宅家事日中二人５.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 61 二人 ５.５Ｈ

3 112162 児童居宅家事日中二人６Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 62 二人 ６Ｈ

3 112163 児童居宅家事日中二人６.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 63 二人 ６.５Ｈ

3 112164 児童居宅家事日中二人７Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 64 二人 ７Ｈ

3 112165 児童居宅家事日中二人７.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 65 二人 ７.５Ｈ

3 112166 児童居宅家事日中二人８Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 66 二人 ８Ｈ

3 112167 児童居宅家事日中二人８.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 67 二人 ８.５Ｈ

3 112168 児童居宅家事日中二人９Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 68 二人 ９Ｈ

3 112169 児童居宅家事日中二人９.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 69 二人 ９.５Ｈ

3 112170 児童居宅家事日中二人１０Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 70 二人 １０Ｈ

3 112171 児童居宅家事日中二人１０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 21 家事 日中 71 二人 １０.５Ｈ

3 112251 児童居宅家事夜間早朝二人０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

3 112252 児童居宅家事夜間早朝二人１Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

3 112253 児童居宅家事夜間早朝二人１.５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

3 112254 児童居宅家事夜間早朝二人２Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

3 112255 児童居宅家事夜間早朝二人２.５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

3 112256 児童居宅家事夜間早朝二人３Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

3 112257 児童居宅家事夜間早朝二人３.５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

3 112258 児童居宅家事夜間早朝二人４Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

3 112259 児童居宅家事夜間早朝二人４.５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

3 112260 児童居宅家事夜間早朝二人５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

3 112261 児童居宅家事夜間早朝二人５.５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

3 112262 児童居宅家事夜間早朝二人６Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

3 112263 児童居宅家事夜間早朝二人６.５Ｈ 3 児童 11 居宅 22 家事 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

3 112351 児童居宅家事深夜二人０.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

3 112352 児童居宅家事深夜二人１Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 52 二人 １Ｈ

3 112353 児童居宅家事深夜二人１.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 53 二人 １.５Ｈ

3 112354 児童居宅家事深夜二人２Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 54 二人 ２Ｈ

3 112355 児童居宅家事深夜二人２.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

3 112356 児童居宅家事深夜二人３Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 56 二人 ３Ｈ

3 112357 児童居宅家事深夜二人３.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

3 112358 児童居宅家事深夜二人４Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 58 二人 ４Ｈ

3 112359 児童居宅家事深夜二人４.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

3 112360 児童居宅家事深夜二人５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 60 二人 ５Ｈ

3 112361 児童居宅家事深夜二人５.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

3 112362 児童居宅家事深夜二人６Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 62 二人 ６Ｈ

3 112363 児童居宅家事深夜二人６.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

3 112364 児童居宅家事深夜二人７Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 64 二人 ７Ｈ

3 112365 児童居宅家事深夜二人７.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

3 112366 児童居宅家事深夜二人８Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 66 二人 ８Ｈ

3 112367 児童居宅家事深夜二人８.５Ｈ 3 児童 11 居宅 23 家事 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

3 116111 児童居宅身体乗降介助日中 3 児童 11 居宅 61 身体 乗降介助 11 日中

3 116211 児童居宅身体乗降介助夜間早朝 3 児童 11 居宅 62 身体 乗降介助 11 夜間早朝

3 116311 児童居宅身体乗降介助深夜 3 児童 11 居宅 63 身体 乗降介助 11 深夜

3 120900 児童デイ共通加算上限額管理 3 児童 12 デイ 09 共通 加算 00 上限額管理

3 121100 児童デイ基本小規模 3 児童 12 デイ 11 基本 00 小規模

3 121114 児童デイ基本定員超過(小規模) 3 児童 12 デイ 11 基本 14 定員超過(小規模)

3 122100 児童デイ基本標準 3 児童 12 デイ 21 基本 00 標準

3 122114 児童デイ基本定員超過（標準) 3 児童 12 デイ 21 基本 14 定員超過（標準)

3 123100 児童デイ基本大規模 3 児童 12 デイ 31 基本 00 大規模

3 123114 児童デイ基本定員超過（大規模） 3 児童 12 デイ 31 基本 14 定員超過（大規模）

3 120901 児童デイ基本加算送迎 3 児童 12 デイ 09 基本 加算 01 送迎

3 131111 児童短期基本宿泊 3 児童 13 短期 11 基本 11 宿泊

3 131112 児童短期基本１／４ 3 児童 13 短期 11 基本 12 １／４

3 131113 児童短期基本２／４ 3 児童 13 短期 11 基本 13 ２／４

3 131114 児童短期基本３／４ 3 児童 13 短期 11 基本 14 ３／４

3 131115 児童短期基本定員超過（宿泊） 3 児童 13 短期 11 基本 15 定員超過（宿泊）

- 43 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

3 131116 児童短期基本定員超過（１／４） 3 児童 13 短期 11 基本 16 定員超過（１／４）

3 131117 児童短期基本定員超過（２／４） 3 児童 13 短期 11 基本 17 定員超過（２／４）

3 131118 児童短期基本定員超過（３／４） 3 児童 13 短期 11 基本 18 定員超過（３／４）

3 131901 児童短期基本加算送迎 3 児童 13 短期 19 基本 加算 01 送迎

3 131963 児童短期基本加算給食（低） 3 児童 13 短期 19 基本 加算 63 給食（低）

3 131964 児童短期基本加算日中受入給食（低） 3 児童 13 短期 19 基本 加算 64 日中受入給食（低）

3 132111 児童短期遷延性医療機関宿泊 3 児童 13 短期 21 遷延性医療機関 11 宿泊

3 132112 児童短期遷延性医療機関１／４ 3 児童 13 短期 21 遷延性医療機関 12 １／４

3 132113 児童短期遷延性医療機関２／４ 3 児童 13 短期 21 遷延性医療機関 13 ２／４

3 132114 児童短期遷延性医療機関３／４ 3 児童 13 短期 21 遷延性医療機関 14 ３／４

3 132115 児童短期遷延性医療機関定員超過（宿泊） 3 児童 13 短期 21 遷延性医療機関 15 定員超過（宿泊）

3 132116 児童短期遷延性医療機関定員超過（１／４） 3 児童 13 短期 21 遷延性医療機関 16 定員超過（１／４）

3 132117 児童短期遷延性医療機関定員超過（２／４） 3 児童 13 短期 21 遷延性医療機関 17 定員超過（２／４）

3 132118 児童短期遷延性医療機関定員超過（３／４） 3 児童 13 短期 21 遷延性医療機関 18 定員超過（３／４）

3 132211 児童短期遷延性福祉施設宿泊 3 児童 13 短期 22 遷延性福祉施設 11 宿泊

3 132212 児童短期遷延性福祉施設１／４ 3 児童 13 短期 22 遷延性福祉施設 12 １／４

3 132213 児童短期遷延性福祉施設２／４ 3 児童 13 短期 22 遷延性福祉施設 13 ２／４

3 132214 児童短期遷延性福祉施設３／４ 3 児童 13 短期 22 遷延性福祉施設 14 ３／４

3 132215 児童短期遷延性福祉施設定員超過（宿泊） 3 児童 13 短期 22 遷延性福祉施設 15 定員超過（宿泊）

3 132216 児童短期遷延性福祉施設定員超過（１／４） 3 児童 13 短期 22 遷延性福祉施設 16 定員超過（１／４）

3 132217 児童短期遷延性福祉施設定員超過（２／４） 3 児童 13 短期 22 遷延性福祉施設 17 定員超過（２／４）

3 132218 児童短期遷延性福祉施設定員超過（３／４） 3 児童 13 短期 22 遷延性福祉施設 18 定員超過（３／４）

3 132901 児童短期遷延性加算医療送迎 3 児童 13 短期 29 遷延性 加算 01 医療送迎

3 132902 児童短期遷延性加算福祉送迎 3 児童 13 短期 29 遷延性 加算 02 福祉送迎

3 132905 児童短期遷延性加算医療給食（低） 3 児童 13 短期 29 遷延性 加算 05 医療給食（低）

3 132906 児童短期遷延性加算福祉給食（低） 3 児童 13 短期 29 遷延性 加算 06 福祉給食（低）

3 132907 児童短期遷延性加算日中受入医療給食（低） 3 児童 13 短期 29 遷延性 加算 07 日中受入医療給食（低）

3 132908 児童短期遷延性加算日中受入福祉給食（低） 3 児童 13 短期 29 遷延性 加算 08 日中受入福祉給食（低）

3 133111 児童短期重心医療機関宿泊 3 児童 13 短期 31 重心医療機関 11 宿泊

3 133112 児童短期重心医療機関１／４ 3 児童 13 短期 31 重心医療機関 12 １／４

3 133113 児童短期重心医療機関２／４ 3 児童 13 短期 31 重心医療機関 13 ２／４

3 133114 児童短期重心医療機関３／４ 3 児童 13 短期 31 重心医療機関 14 ３／４

3 133115 児童短期重心医療機関定員超過（宿泊） 3 児童 13 短期 31 重心医療機関 15 定員超過（宿泊）

3 133116 児童短期重心医療機関定員超過（１／４） 3 児童 13 短期 31 重心医療機関 16 定員超過（１／４）

3 133117 児童短期重心医療機関定員超過（２／４） 3 児童 13 短期 31 重心医療機関 17 定員超過（２／４）

3 133118 児童短期重心医療機関定員超過（３／４） 3 児童 13 短期 31 重心医療機関 18 定員超過（３／４）

3 133211 児童短期重心福祉施設宿泊 3 児童 13 短期 32 重心福祉施設 11 宿泊

3 133212 児童短期重心福祉施設１／４ 3 児童 13 短期 32 重心福祉施設 12 １／４

3 133213 児童短期重心福祉施設２／４ 3 児童 13 短期 32 重心福祉施設 13 ２／４

3 133214 児童短期重心福祉施設３／４ 3 児童 13 短期 32 重心福祉施設 14 ３／４

3 133215 児童短期重心福祉施設定員超過（宿泊） 3 児童 13 短期 32 重心福祉施設 15 定員超過（宿泊）

3 133216 児童短期重心福祉施設定員超過（１／４） 3 児童 13 短期 32 重心福祉施設 16 定員超過（１／４）

3 133217 児童短期重心福祉施設定員超過（２／４） 3 児童 13 短期 32 重心福祉施設 17 定員超過（２／４）

3 133218 児童短期重心福祉施設定員超過（３／４） 3 児童 13 短期 32 重心福祉施設 18 定員超過（３／４）

3 133901 児童短期重心加算医療送迎 3 児童 13 短期 39 重心 加算 01 医療送迎

3 133902 児童短期重心加算福祉送迎 3 児童 13 短期 39 重心 加算 02 福祉送迎

3 133905 児童短期重心加算医療給食（低） 3 児童 13 短期 39 重心 加算 05 医療給食（低）

3 133906 児童短期重心加算福祉給食（低） 3 児童 13 短期 39 重心 加算 06 福祉給食（低）

3 133907 児童短期重心加算日中受入医療給食（低） 3 児童 13 短期 39 重心 加算 07 日中受入医療給食（低）

3 133908 児童短期重心加算日中受入福祉給食（低） 3 児童 13 短期 39 重心 加算 08 日中受入福祉給食（低）

3 150900 児童行動共通加算上限額管理 3 児童 15 行動 09 共通 加算 00 上限額管理

3 151011 児童行動基本０.５Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 11 ０.５Ｈ

3 151012 児童行動基本１Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 12 １Ｈ

3 151013 児童行動基本１.５Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 13 １.５Ｈ

3 151014 児童行動基本２Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 14 ２Ｈ

3 151015 児童行動基本２.５Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 15 ２.５Ｈ

3 151016 児童行動基本３Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 16 ３Ｈ

3 151017 児童行動基本３.５Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 17 ３.５Ｈ

3 151018 児童行動基本４Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 18 ４Ｈ

3 151019 児童行動基本４.５Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 19 ４.５Ｈ

3 151020 児童行動基本５Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 20 ５Ｈ

3 151051 児童行動基本二人０.５Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 51 二人 ０.５Ｈ

3 151052 児童行動基本二人１Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 52 二人 １Ｈ

3 151053 児童行動基本二人１.５Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 53 二人 １.５Ｈ

3 151054 児童行動基本二人２Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 54 二人 ２Ｈ

3 151055 児童行動基本二人２.５Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 55 二人 ２.５Ｈ

3 151056 児童行動基本二人３Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 56 二人 ３Ｈ

3 151057 児童行動基本二人３.５Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 57 二人 ３.５Ｈ

3 151058 児童行動基本二人４Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 58 二人 ４Ｈ

- 44 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

3 151059 児童行動基本二人４.５Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 59 二人 ４.５Ｈ

3 151060 児童行動基本二人５Ｈ 3 児童 15 行動 10 基本 60 二人 ５Ｈ

3 160900 児童外出共通加算上限額管理 3 児童 16 外出 09 共通 加算 00 上限額管理

3 161111 児童外出基本日中０.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 11 ０.５Ｈ

3 161112 児童外出基本日中１Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 12 １Ｈ

3 161113 児童外出基本日中１.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 13 １.５Ｈ

3 161114 児童外出基本日中２Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 14 ２Ｈ

3 161115 児童外出基本日中２.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 15 ２.５Ｈ

3 161116 児童外出基本日中３Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 16 ３Ｈ

3 161117 児童外出基本日中３.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 17 ３.５Ｈ

3 161118 児童外出基本日中４Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 18 ４Ｈ

3 161119 児童外出基本日中４.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 19 ４.５Ｈ

3 161120 児童外出基本日中５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 20 ５Ｈ

3 161121 児童外出基本日中５.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 21 ５.５Ｈ

3 161122 児童外出基本日中６Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 22 ６Ｈ

3 161123 児童外出基本日中６.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 23 ６.５Ｈ

3 161124 児童外出基本日中７Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 24 ７Ｈ

3 161125 児童外出基本日中７.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 25 ７.５Ｈ

3 161126 児童外出基本日中８Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 26 ８Ｈ

3 161127 児童外出基本日中８.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 27 ８.５Ｈ

3 161128 児童外出基本日中９Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 28 ９Ｈ

3 161129 児童外出基本日中９.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 29 ９.５Ｈ

3 161130 児童外出基本日中１０Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 30 １０Ｈ

3 161131 児童外出基本日中１０.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 31 １０.５Ｈ

3 161211 児童外出基本夜間早朝０.５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

3 161212 児童外出基本夜間早朝１Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 12 １Ｈ

3 161213 児童外出基本夜間早朝１.５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 13 １.５Ｈ

3 161214 児童外出基本夜間早朝２Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 14 ２Ｈ

3 161215 児童外出基本夜間早朝２.５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

3 161216 児童外出基本夜間早朝３Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 16 ３Ｈ

3 161217 児童外出基本夜間早朝３.５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

3 161218 児童外出基本夜間早朝４Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 18 ４Ｈ

3 161219 児童外出基本夜間早朝４.５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

3 161220 児童外出基本夜間早朝５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 20 ５Ｈ

3 161221 児童外出基本夜間早朝５.５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

3 161222 児童外出基本夜間早朝６Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 22 ６Ｈ

3 161223 児童外出基本夜間早朝６.５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

3 161311 児童外出基本深夜０.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 11 ０.５Ｈ

3 161312 児童外出基本深夜１Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 12 １Ｈ

3 161313 児童外出基本深夜１.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 13 １.５Ｈ

3 161314 児童外出基本深夜２Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 14 ２Ｈ

3 161315 児童外出基本深夜２.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 15 ２.５Ｈ

3 161316 児童外出基本深夜３Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 16 ３Ｈ

3 161317 児童外出基本深夜３.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 17 ３.５Ｈ

3 161318 児童外出基本深夜４Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 18 ４Ｈ

3 161319 児童外出基本深夜４.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 19 ４.５Ｈ

3 161320 児童外出基本深夜５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 20 ５Ｈ

3 161321 児童外出基本深夜５.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 21 ５.５Ｈ

3 161322 児童外出基本深夜６Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 22 ６Ｈ

3 161323 児童外出基本深夜６.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 23 ６.５Ｈ

3 161324 児童外出基本深夜７Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 24 ７Ｈ

3 161325 児童外出基本深夜７.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 25 ７.５Ｈ

3 161326 児童外出基本深夜８Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 26 ８Ｈ

3 161327 児童外出基本深夜８.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 27 ８.５Ｈ

3 161151 児童外出基本日中二人０.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 51 二人 ０.５Ｈ

3 161152 児童外出基本日中二人１Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 52 二人 １Ｈ

3 161153 児童外出基本日中二人１.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 53 二人 １.５Ｈ

3 161154 児童外出基本日中二人２Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 54 二人 ２Ｈ

3 161155 児童外出基本日中二人２.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 55 二人 ２.５Ｈ

3 161156 児童外出基本日中二人３Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 56 二人 ３Ｈ

3 161157 児童外出基本日中二人３.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 57 二人 ３.５Ｈ

3 161158 児童外出基本日中二人４Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 58 二人 ４Ｈ

3 161159 児童外出基本日中二人４.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 59 二人 ４.５Ｈ

3 161160 児童外出基本日中二人５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 60 二人 ５Ｈ

3 161161 児童外出基本日中二人５.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 61 二人 ５.５Ｈ

3 161162 児童外出基本日中二人６Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 62 二人 ６Ｈ

3 161163 児童外出基本日中二人６.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 63 二人 ６.５Ｈ

3 161164 児童外出基本日中二人７Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 64 二人 ７Ｈ

3 161165 児童外出基本日中二人７.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 65 二人 ７.５Ｈ

- 45 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

3 161166 児童外出基本日中二人８Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 66 二人 ８Ｈ

3 161167 児童外出基本日中二人８.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 67 二人 ８.５Ｈ

3 161168 児童外出基本日中二人９Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 68 二人 ９Ｈ

3 161169 児童外出基本日中二人９.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 69 二人 ９.５Ｈ

3 161170 児童外出基本日中二人１０Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 70 二人 １０Ｈ

3 161171 児童外出基本日中二人１０.５Ｈ 3 児童 16 外出 11 基本 日中 71 二人 １０.５Ｈ

3 161251 児童外出基本夜間早朝二人０.５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

3 161252 児童外出基本夜間早朝二人１Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

3 161253 児童外出基本夜間早朝二人１.５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

3 161254 児童外出基本夜間早朝二人２Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

3 161255 児童外出基本夜間早朝二人２.５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

3 161256 児童外出基本夜間早朝二人３Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

3 161257 児童外出基本夜間早朝二人３.５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

3 161258 児童外出基本夜間早朝二人４Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

3 161259 児童外出基本夜間早朝二人４.５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

3 161260 児童外出基本夜間早朝二人５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

3 161261 児童外出基本夜間早朝二人５.５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

3 161262 児童外出基本夜間早朝二人６Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

3 161263 児童外出基本夜間早朝二人６.５Ｈ 3 児童 16 外出 12 基本 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

3 161351 児童外出基本深夜二人０.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

3 161352 児童外出基本深夜二人１Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 52 二人 １Ｈ

3 161353 児童外出基本深夜二人１.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 53 二人 １.５Ｈ

3 161354 児童外出基本深夜二人２Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 54 二人 ２Ｈ

3 161355 児童外出基本深夜二人２.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

3 161356 児童外出基本深夜二人３Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 56 二人 ３Ｈ

3 161357 児童外出基本深夜二人３.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

3 161358 児童外出基本深夜二人４Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 58 二人 ４Ｈ

3 161359 児童外出基本深夜二人４.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

3 161360 児童外出基本深夜二人５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 60 二人 ５Ｈ

3 161361 児童外出基本深夜二人５.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

3 161362 児童外出基本深夜二人６Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 62 二人 ６Ｈ

3 161363 児童外出基本深夜二人６.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

3 161364 児童外出基本深夜二人７Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 64 二人 ７Ｈ

3 161365 児童外出基本深夜二人７.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

3 161366 児童外出基本深夜二人８Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 66 二人 ８Ｈ

3 161367 児童外出基本深夜二人８.５Ｈ 3 児童 16 外出 13 基本 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

3 162111 児童外出身体介護日中０．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 11 ０.５Ｈ

3 162112 児童外出身体介護日中１H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 12 １Ｈ

3 162113 児童外出身体介護日中１．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 13 １.５Ｈ

3 162114 児童外出身体介護日中２H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 14 ２Ｈ

3 162115 児童外出身体介護日中２．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 15 ２.５Ｈ

3 162116 児童外出身体介護日中３H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 16 ３Ｈ

3 162117 児童外出身体介護日中３．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 17 ３.５Ｈ

3 162118 児童外出身体介護日中４H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 18 ４Ｈ

3 162119 児童外出身体介護日中４．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 19 ４.５Ｈ

3 162120 児童外出身体介護日中５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 20 ５Ｈ

3 162121 児童外出身体介護日中５．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 21 ５.５Ｈ

3 162122 児童外出身体介護日中６H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 22 ６Ｈ

3 162123 児童外出身体介護日中６．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 23 ６.５Ｈ

3 162124 児童外出身体介護日中７H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 24 ７Ｈ

3 162125 児童外出身体介護日中７．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 25 ７.５Ｈ

3 162126 児童外出身体介護日中８H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 26 ８Ｈ

3 162127 児童外出身体介護日中８．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 27 ８.５Ｈ

3 162128 児童外出身体介護日中９H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 28 ９Ｈ

3 162129 児童外出身体介護日中９．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 29 ９.５Ｈ

3 162130 児童外出身体介護日中１０H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 30 １０Ｈ

3 162131 児童外出身体介護日中１０．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 31 １０.５Ｈ

3 162211 児童外出身体介護夜間早朝０．５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

3 162212 児童外出身体介護夜間早朝１H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 12 １Ｈ

3 162213 児童外出身体介護夜間早朝１．５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 13 １.５Ｈ

3 162214 児童外出身体介護夜間早朝２H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 14 ２Ｈ

3 162215 児童外出身体介護夜間早朝２．５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

3 162216 児童外出身体介護夜間早朝３H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 16 ３Ｈ

3 162217 児童外出身体介護夜間早朝３．５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

3 162218 児童外出身体介護夜間早朝４H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 18 ４Ｈ

3 162219 児童外出身体介護夜間早朝４．５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

3 162220 児童外出身体介護夜間早朝５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 20 ５Ｈ

3 162221 児童外出身体介護夜間早朝５．５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

3 162222 児童外出身体介護夜間早朝６H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 22 ６Ｈ

- 46 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

3 162223 児童外出身体介護夜間早朝６．５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

3 162311 児童外出身体介護深夜０．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 11 ０.５Ｈ

3 162312 児童外出身体介護深夜１H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 12 １Ｈ

3 162313 児童外出身体介護深夜１．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 13 １.５Ｈ

3 162314 児童外出身体介護深夜２H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 14 ２Ｈ

3 162315 児童外出身体介護深夜２．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 15 ２.５Ｈ

3 162316 児童外出身体介護深夜３H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 16 ３Ｈ

3 162317 児童外出身体介護深夜３．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 17 ３.５Ｈ

3 162318 児童外出身体介護深夜４H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 18 ４Ｈ

3 162319 児童外出身体介護深夜４．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 19 ４.５Ｈ

3 162320 児童外出身体介護深夜５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 20 ５Ｈ

3 162321 児童外出身体介護深夜５．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 21 ５.５Ｈ

3 162322 児童外出身体介護深夜６H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 22 ６Ｈ

3 162323 児童外出身体介護深夜６．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 23 ６.５Ｈ

3 162324 児童外出身体介護深夜７H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 24 ７Ｈ

3 162325 児童外出身体介護深夜７．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 25 ７.５Ｈ

3 162326 児童外出身体介護深夜８H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 26 ８Ｈ

3 162327 児童外出身体介護深夜８．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 27 ８.５Ｈ

3 162151 児童外出身体介護日中二人０．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 51 二人 ０.５Ｈ

3 162152 児童外出身体介護日中二人１H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 52 二人 １Ｈ

3 162153 児童外出身体介護日中二人１．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 53 二人 １.５Ｈ

3 162154 児童外出身体介護日中二人２H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 54 二人 ２Ｈ

3 162155 児童外出身体介護日中二人２．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 55 二人 ２.５Ｈ

3 162156 児童外出身体介護日中二人３H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 56 二人 ３Ｈ

3 162157 児童外出身体介護日中二人３．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 57 二人 ３.５Ｈ

3 162158 児童外出身体介護日中二人４H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 58 二人 ４Ｈ

3 162159 児童外出身体介護日中二人４．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 59 二人 ４.５Ｈ

3 162160 児童外出身体介護日中二人５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 60 二人 ５Ｈ

3 162161 児童外出身体介護日中二人５．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 61 二人 ５.５Ｈ

3 162162 児童外出身体介護日中二人６H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 62 二人 ６Ｈ

3 162163 児童外出身体介護日中二人６．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 63 二人 ６.５Ｈ

3 162164 児童外出身体介護日中二人７H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 64 二人 ７Ｈ

3 162165 児童外出身体介護日中二人７．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 65 二人 ７.５Ｈ

3 162166 児童外出身体介護日中二人８H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 66 二人 ８Ｈ

3 162167 児童外出身体介護日中二人８．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 67 二人 ８.５Ｈ

3 162168 児童外出身体介護日中二人９H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 68 二人 ９Ｈ

3 162169 児童外出身体介護日中二人９．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 69 二人 ９.５Ｈ

3 162170 児童外出身体介護日中二人１０H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 70 二人 １０Ｈ

3 162171 児童外出身体介護日中二人１０．５H 3 児童 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 71 二人 １０.５Ｈ

3 162251 児童外出身体介護夜間早朝二人０．５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

3 162252 児童外出身体介護夜間早朝二人１H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

3 162253 児童外出身体介護夜間早朝二人１．５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

3 162254 児童外出身体介護夜間早朝二人２H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

3 162255 児童外出身体介護夜間早朝二人２．５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

3 162256 児童外出身体介護夜間早朝二人３H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

3 162257 児童外出身体介護夜間早朝二人３．５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

3 162258 児童外出身体介護夜間早朝二人４H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

3 162259 児童外出身体介護夜間早朝二人４．５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

3 162260 児童外出身体介護夜間早朝二人５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

3 162261 児童外出身体介護夜間早朝二人５．５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

3 162262 児童外出身体介護夜間早朝二人６H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

3 162263 児童外出身体介護夜間早朝二人６．５H 3 児童 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

3 162351 児童外出身体介護深夜二人０．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

3 162352 児童外出身体介護深夜二人１H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 52 二人 １Ｈ

3 162353 児童外出身体介護深夜二人１．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 53 二人 １.５Ｈ

3 162354 児童外出身体介護深夜二人２H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 54 二人 ２Ｈ

3 162355 児童外出身体介護深夜二人２．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

3 162356 児童外出身体介護深夜二人３H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 56 二人 ３Ｈ

3 162357 児童外出身体介護深夜二人３．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

3 162358 児童外出身体介護深夜二人４H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 58 二人 ４Ｈ

3 162359 児童外出身体介護深夜二人４．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

3 162360 児童外出身体介護深夜二人５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 60 二人 ５Ｈ

3 162361 児童外出身体介護深夜二人５．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

3 162362 児童外出身体介護深夜二人６H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 62 二人 ６Ｈ

3 162363 児童外出身体介護深夜二人６．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

3 162364 児童外出身体介護深夜二人７H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 64 二人 ７Ｈ

3 162365 児童外出身体介護深夜二人７．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

3 162366 児童外出身体介護深夜二人８H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 66 二人 ８Ｈ

3 162367 児童外出身体介護深夜二人８．５H 3 児童 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

- 47 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

8 110900 児童基準居宅共通加算上限額管理 8 児童基準 11 居宅 09 共通 加算 00 上限額管理

8 111111 児童基準居宅身体日中０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 11 ０.５Ｈ

8 111112 児童基準居宅身体日中１Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 12 １Ｈ

8 111113 児童基準居宅身体日中１.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 13 １.５Ｈ

8 111114 児童基準居宅身体日中２Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 14 ２Ｈ

8 111115 児童基準居宅身体日中２.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 15 ２.５Ｈ

8 111116 児童基準居宅身体日中３Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 16 ３Ｈ

8 111117 児童基準居宅身体日中３.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 17 ３.５Ｈ

8 111118 児童基準居宅身体日中４Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 18 ４Ｈ

8 111119 児童基準居宅身体日中４.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 19 ４.５Ｈ

8 111120 児童基準居宅身体日中５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 20 ５Ｈ

8 111121 児童基準居宅身体日中５.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 21 ５.５Ｈ

8 111122 児童基準居宅身体日中６Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 22 ６Ｈ

8 111123 児童基準居宅身体日中６.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 23 ６.５Ｈ

8 111124 児童基準居宅身体日中７Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 24 ７Ｈ

8 111125 児童基準居宅身体日中７.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 25 ７.５Ｈ

8 111126 児童基準居宅身体日中８Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 26 ８Ｈ

8 111127 児童基準居宅身体日中８.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 27 ８.５Ｈ

8 111128 児童基準居宅身体日中９Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 28 ９Ｈ

8 111129 児童基準居宅身体日中９.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 29 ９.５Ｈ

8 111130 児童基準居宅身体日中１０Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 30 １０Ｈ

8 111131 児童基準居宅身体日中１０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 31 １０.５Ｈ

8 111211 児童基準居宅身体夜間早朝０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

8 111212 児童基準居宅身体夜間早朝１Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 12 １Ｈ

8 111213 児童基準居宅身体夜間早朝１.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 13 １.５Ｈ

8 111214 児童基準居宅身体夜間早朝２Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 14 ２Ｈ

8 111215 児童基準居宅身体夜間早朝２.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

8 111216 児童基準居宅身体夜間早朝３Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 16 ３Ｈ

8 111217 児童基準居宅身体夜間早朝３.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

8 111218 児童基準居宅身体夜間早朝４Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 18 ４Ｈ

8 111219 児童基準居宅身体夜間早朝４.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

8 111220 児童基準居宅身体夜間早朝５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 20 ５Ｈ

8 111221 児童基準居宅身体夜間早朝５.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

8 111222 児童基準居宅身体夜間早朝６Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 22 ６Ｈ

8 111223 児童基準居宅身体夜間早朝６.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

8 111311 児童基準居宅身体深夜０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 11 ０.５Ｈ

8 111312 児童基準居宅身体深夜１Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 12 １Ｈ

8 111313 児童基準居宅身体深夜１.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 13 １.５Ｈ

8 111314 児童基準居宅身体深夜２Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 14 ２Ｈ

8 111315 児童基準居宅身体深夜２.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 15 ２.５Ｈ

8 111316 児童基準居宅身体深夜３Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 16 ３Ｈ

8 111317 児童基準居宅身体深夜３.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 17 ３.５Ｈ

8 111318 児童基準居宅身体深夜４Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 18 ４Ｈ

8 111319 児童基準居宅身体深夜４.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 19 ４.５Ｈ

8 111320 児童基準居宅身体深夜５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 20 ５Ｈ

8 111321 児童基準居宅身体深夜５.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 21 ５.５Ｈ

8 111322 児童基準居宅身体深夜６Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 22 ６Ｈ

8 111323 児童基準居宅身体深夜６.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 23 ６.５Ｈ

8 111324 児童基準居宅身体深夜７Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 24 ７Ｈ

8 111325 児童基準居宅身体深夜７.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 25 ７.５Ｈ

8 111326 児童基準居宅身体深夜８Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 26 ８Ｈ

8 111327 児童基準居宅身体深夜８.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 27 ８.５Ｈ

8 111151 児童基準居宅身体日中二人０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 51 二人 ０.５Ｈ

8 111152 児童基準居宅身体日中二人１Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 52 二人 １Ｈ

8 111153 児童基準居宅身体日中二人１.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 53 二人 １.５Ｈ

8 111154 児童基準居宅身体日中二人２Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 54 二人 ２Ｈ

8 111155 児童基準居宅身体日中二人２.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 55 二人 ２.５Ｈ

8 111156 児童基準居宅身体日中二人３Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 56 二人 ３Ｈ

8 111157 児童基準居宅身体日中二人３.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 57 二人 ３.５Ｈ

8 111158 児童基準居宅身体日中二人４Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 58 二人 ４Ｈ

8 111159 児童基準居宅身体日中二人４.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 59 二人 ４.５Ｈ

8 111160 児童基準居宅身体日中二人５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 60 二人 ５Ｈ

8 111161 児童基準居宅身体日中二人５.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 61 二人 ５.５Ｈ

8 111162 児童基準居宅身体日中二人６Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 62 二人 ６Ｈ

8 111163 児童基準居宅身体日中二人６.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 63 二人 ６.５Ｈ

8 111164 児童基準居宅身体日中二人７Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 64 二人 ７Ｈ

8 111165 児童基準居宅身体日中二人７.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 65 二人 ７.５Ｈ

8 111166 児童基準居宅身体日中二人８Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 66 二人 ８Ｈ

8 111167 児童基準居宅身体日中二人８.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 67 二人 ８.５Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

8 111168 児童基準居宅身体日中二人９Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 68 二人 ９Ｈ

8 111169 児童基準居宅身体日中二人９.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 69 二人 ９.５Ｈ

8 111170 児童基準居宅身体日中二人１０Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 70 二人 １０Ｈ

8 111171 児童基準居宅身体日中二人１０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 11 身体 日中 71 二人 １０.５Ｈ

8 111251 児童基準居宅身体夜間早朝二人０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

8 111252 児童基準居宅身体夜間早朝二人１Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

8 111253 児童基準居宅身体夜間早朝二人１.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

8 111254 児童基準居宅身体夜間早朝二人２Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

8 111255 児童基準居宅身体夜間早朝二人２.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

8 111256 児童基準居宅身体夜間早朝二人３Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

8 111257 児童基準居宅身体夜間早朝二人３.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

8 111258 児童基準居宅身体夜間早朝二人４Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

8 111259 児童基準居宅身体夜間早朝二人４.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

8 111260 児童基準居宅身体夜間早朝二人５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

8 111261 児童基準居宅身体夜間早朝二人５.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

8 111262 児童基準居宅身体夜間早朝二人６Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

8 111263 児童基準居宅身体夜間早朝二人６.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

8 111351 児童基準居宅身体深夜二人０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

8 111352 児童基準居宅身体深夜二人１Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 52 二人 １Ｈ

8 111353 児童基準居宅身体深夜二人１.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 53 二人 １.５Ｈ

8 111354 児童基準居宅身体深夜二人２Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 54 二人 ２Ｈ

8 111355 児童基準居宅身体深夜二人２.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

8 111356 児童基準居宅身体深夜二人３Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 56 二人 ３Ｈ

8 111357 児童基準居宅身体深夜二人３.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

8 111358 児童基準居宅身体深夜二人４Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 58 二人 ４Ｈ

8 111359 児童基準居宅身体深夜二人４.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

8 111360 児童基準居宅身体深夜二人５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 60 二人 ５Ｈ

8 111361 児童基準居宅身体深夜二人５.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

8 111362 児童基準居宅身体深夜二人６Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 62 二人 ６Ｈ

8 111363 児童基準居宅身体深夜二人６.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

8 111364 児童基準居宅身体深夜二人７Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 64 二人 ７Ｈ

8 111365 児童基準居宅身体深夜二人７.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

8 111366 児童基準居宅身体深夜二人８Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 66 二人 ８Ｈ

8 111367 児童基準居宅身体深夜二人８.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 13 身体 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

8 112111 児童基準居宅家事日中０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 11 ０.５Ｈ

8 112112 児童基準居宅家事日中１Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 12 １Ｈ

8 112113 児童基準居宅家事日中１.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 13 １.５Ｈ

8 112114 児童基準居宅家事日中２Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 14 ２Ｈ

8 112115 児童基準居宅家事日中２.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 15 ２.５Ｈ

8 112116 児童基準居宅家事日中３Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 16 ３Ｈ

8 112117 児童基準居宅家事日中３.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 17 ３.５Ｈ

8 112118 児童基準居宅家事日中４Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 18 ４Ｈ

8 112119 児童基準居宅家事日中４.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 19 ４.５Ｈ

8 112120 児童基準居宅家事日中５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 20 ５Ｈ

8 112121 児童基準居宅家事日中５.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 21 ５.５Ｈ

8 112122 児童基準居宅家事日中６Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 22 ６Ｈ

8 112123 児童基準居宅家事日中６.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 23 ６.５Ｈ

8 112124 児童基準居宅家事日中７Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 24 ７Ｈ

8 112125 児童基準居宅家事日中７.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 25 ７.５Ｈ

8 112126 児童基準居宅家事日中８Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 26 ８Ｈ

8 112127 児童基準居宅家事日中８.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 27 ８.５Ｈ

8 112128 児童基準居宅家事日中９Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 28 ９Ｈ

8 112129 児童基準居宅家事日中９.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 29 ９.５Ｈ

8 112130 児童基準居宅家事日中１０Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 30 １０Ｈ

8 112131 児童基準居宅家事日中１０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 31 １０.５Ｈ

8 112211 児童基準居宅家事夜間早朝０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

8 112212 児童基準居宅家事夜間早朝１Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 12 １Ｈ

8 112213 児童基準居宅家事夜間早朝１.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 13 １.５Ｈ

8 112214 児童基準居宅家事夜間早朝２Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 14 ２Ｈ

8 112215 児童基準居宅家事夜間早朝２.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

8 112216 児童基準居宅家事夜間早朝３Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 16 ３Ｈ

8 112217 児童基準居宅家事夜間早朝３.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

8 112218 児童基準居宅家事夜間早朝４Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 18 ４Ｈ

8 112219 児童基準居宅家事夜間早朝４.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

8 112220 児童基準居宅家事夜間早朝５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 20 ５Ｈ

8 112221 児童基準居宅家事夜間早朝５.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

8 112222 児童基準居宅家事夜間早朝６Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 22 ６Ｈ

8 112223 児童基準居宅家事夜間早朝６.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

8 112311 児童基準居宅家事深夜０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 11 ０.５Ｈ

- 49 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

8 112312 児童基準居宅家事深夜１Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 12 １Ｈ

8 112313 児童基準居宅家事深夜１.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 13 １.５Ｈ

8 112314 児童基準居宅家事深夜２Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 14 ２Ｈ

8 112315 児童基準居宅家事深夜２.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 15 ２.５Ｈ

8 112316 児童基準居宅家事深夜３Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 16 ３Ｈ

8 112317 児童基準居宅家事深夜３.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 17 ３.５Ｈ

8 112318 児童基準居宅家事深夜４Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 18 ４Ｈ

8 112319 児童基準居宅家事深夜４.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 19 ４.５Ｈ

8 112320 児童基準居宅家事深夜５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 20 ５Ｈ

8 112321 児童基準居宅家事深夜５.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 21 ５.５Ｈ

8 112322 児童基準居宅家事深夜６Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 22 ６Ｈ

8 112323 児童基準居宅家事深夜６.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 23 ６.５Ｈ

8 112324 児童基準居宅家事深夜７Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 24 ７Ｈ

8 112325 児童基準居宅家事深夜７.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 25 ７.５Ｈ

8 112326 児童基準居宅家事深夜８Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 26 ８Ｈ

8 112327 児童基準居宅家事深夜８.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 27 ８.５Ｈ

8 112151 児童基準居宅家事日中二人０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 51 二人 ０.５Ｈ

8 112152 児童基準居宅家事日中二人１Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 52 二人 １Ｈ

8 112153 児童基準居宅家事日中二人１.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 53 二人 １.５Ｈ

8 112154 児童基準居宅家事日中二人２Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 54 二人 ２Ｈ

8 112155 児童基準居宅家事日中二人２.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 55 二人 ２.５Ｈ

8 112156 児童基準居宅家事日中二人３Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 56 二人 ３Ｈ

8 112157 児童基準居宅家事日中二人３.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 57 二人 ３.５Ｈ

8 112158 児童基準居宅家事日中二人４Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 58 二人 ４Ｈ

8 112159 児童基準居宅家事日中二人４.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 59 二人 ４.５Ｈ

8 112160 児童基準居宅家事日中二人５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 60 二人 ５Ｈ

8 112161 児童基準居宅家事日中二人５.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 61 二人 ５.５Ｈ

8 112162 児童基準居宅家事日中二人６Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 62 二人 ６Ｈ

8 112163 児童基準居宅家事日中二人６.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 63 二人 ６.５Ｈ

8 112164 児童基準居宅家事日中二人７Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 64 二人 ７Ｈ

8 112165 児童基準居宅家事日中二人７.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 65 二人 ７.５Ｈ

8 112166 児童基準居宅家事日中二人８Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 66 二人 ８Ｈ

8 112167 児童基準居宅家事日中二人８.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 67 二人 ８.５Ｈ

8 112168 児童基準居宅家事日中二人９Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 68 二人 ９Ｈ

8 112169 児童基準居宅家事日中二人９.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 69 二人 ９.５Ｈ

8 112170 児童基準居宅家事日中二人１０Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 70 二人 １０Ｈ

8 112171 児童基準居宅家事日中二人１０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 21 家事 日中 71 二人 １０.５Ｈ

8 112251 児童基準居宅家事夜間早朝二人０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

8 112252 児童基準居宅家事夜間早朝二人１Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

8 112253 児童基準居宅家事夜間早朝二人１.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

8 112254 児童基準居宅家事夜間早朝二人２Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

8 112255 児童基準居宅家事夜間早朝二人２.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

8 112256 児童基準居宅家事夜間早朝二人３Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

8 112257 児童基準居宅家事夜間早朝二人３.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

8 112258 児童基準居宅家事夜間早朝二人４Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

8 112259 児童基準居宅家事夜間早朝二人４.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

8 112260 児童基準居宅家事夜間早朝二人５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

8 112261 児童基準居宅家事夜間早朝二人５.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

8 112262 児童基準居宅家事夜間早朝二人６Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

8 112263 児童基準居宅家事夜間早朝二人６.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

8 112351 児童基準居宅家事深夜二人０.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

8 112352 児童基準居宅家事深夜二人１Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 52 二人 １Ｈ

8 112353 児童基準居宅家事深夜二人１.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 53 二人 １.５Ｈ

8 112354 児童基準居宅家事深夜二人２Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 54 二人 ２Ｈ

8 112355 児童基準居宅家事深夜二人２.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

8 112356 児童基準居宅家事深夜二人３Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 56 二人 ３Ｈ

8 112357 児童基準居宅家事深夜二人３.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

8 112358 児童基準居宅家事深夜二人４Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 58 二人 ４Ｈ

8 112359 児童基準居宅家事深夜二人４.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

8 112360 児童基準居宅家事深夜二人５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 60 二人 ５Ｈ

8 112361 児童基準居宅家事深夜二人５.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

8 112362 児童基準居宅家事深夜二人６Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 62 二人 ６Ｈ

8 112363 児童基準居宅家事深夜二人６.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

8 112364 児童基準居宅家事深夜二人７Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 64 二人 ７Ｈ

8 112365 児童基準居宅家事深夜二人７.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

8 112366 児童基準居宅家事深夜二人８Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 66 二人 ８Ｈ

8 112367 児童基準居宅家事深夜二人８.５Ｈ 8 児童基準 11 居宅 23 家事 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

8 116111 児童基準居宅身体乗降介助日中 8 児童基準 11 居宅 61 身体 乗降介助 11 日中

8 116211 児童基準居宅身体乗降介助夜間早朝 8 児童基準 11 居宅 62 身体 乗降介助 11 夜間早朝

- 50 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

8 116311 児童基準居宅身体乗降介助深夜 8 児童基準 11 居宅 63 身体 乗降介助 11 深夜

8 120900 児童基準デイ共通加算上限額管理 8 児童基準 12 デイ 09 共通 加算 00 上限額管理

8 121100 児童基準デイ基本小規模 8 児童基準 12 デイ 11 基本 00 小規模

8 121114 児童基準デイ基本定員超過（小規模） 8 児童基準 12 デイ 11 基本 14 定員超過（小規模）

8 122100 児童基準デイ基本標準 8 児童基準 12 デイ 21 基本 00 標準

8 122114 児童基準デイ基本定員超過（標準） 8 児童基準 12 デイ 21 基本 14 定員超過（標準）

8 123100 児童基準デイ基本大規模 8 児童基準 12 デイ 31 基本 00 大規模

8 123114 児童基準デイ基本定員超過（大規模） 8 児童基準 12 デイ 31 基本 14 定員超過（大規模）

8 120901 児童基準デイ基本加算送迎 8 児童基準 12 デイ 09 基本 加算 01 送迎

8 150900 児童基準行動共通加算上限額管理 8 児童基準 15 行動 09 共通 加算 00 上限額管理

8 151011 児童基準行動基本０.５Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 11 ０.５Ｈ

8 151012 児童基準行動基本１Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 12 １Ｈ

8 151013 児童基準行動基本１.５Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 13 １.５Ｈ

8 151014 児童基準行動基本２Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 14 ２Ｈ

8 151015 児童基準行動基本２.５Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 15 ２.５Ｈ

8 151016 児童基準行動基本３Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 16 ３Ｈ

8 151017 児童基準行動基本３.５Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 17 ３.５Ｈ

8 151018 児童基準行動基本４Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 18 ４Ｈ

8 151019 児童基準行動基本４.５Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 19 ４.５Ｈ

8 151020 児童基準行動基本５Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 20 ５Ｈ

8 151051 児童基準行動基本二人０.５Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 51 二人 ０.５Ｈ

8 151052 児童基準行動基本二人１Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 52 二人 １Ｈ

8 151053 児童基準行動基本二人１.５Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 53 二人 １.５Ｈ

8 151054 児童基準行動基本二人２Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 54 二人 ２Ｈ

8 151055 児童基準行動基本二人２.５Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 55 二人 ２.５Ｈ

8 151056 児童基準行動基本二人３Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 56 二人 ３Ｈ

8 151057 児童基準行動基本二人３.５Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 57 二人 ３.５Ｈ

8 151058 児童基準行動基本二人４Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 58 二人 ４Ｈ

8 151059 児童基準行動基本二人４.５Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 59 二人 ４.５Ｈ

8 151060 児童基準行動基本二人５Ｈ 8 児童基準 15 行動 10 基本 60 二人 ５Ｈ

8 160900 児童基準外出共通加算上限額管理 8 児童基準 16 外出 09 共通 加算 00 上限額管理

8 161111 児童基準外出基本日中０.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 11 ０.５Ｈ

8 161112 児童基準外出基本日中１Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 12 １Ｈ

8 161113 児童基準外出基本日中１.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 13 １.５Ｈ

8 161114 児童基準外出基本日中２Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 14 ２Ｈ

8 161115 児童基準外出基本日中２.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 15 ２.５Ｈ

8 161116 児童基準外出基本日中３Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 16 ３Ｈ

8 161117 児童基準外出基本日中３.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 17 ３.５Ｈ

8 161118 児童基準外出基本日中４Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 18 ４Ｈ

8 161119 児童基準外出基本日中４.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 19 ４.５Ｈ

8 161120 児童基準外出基本日中５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 20 ５Ｈ

8 161121 児童基準外出基本日中５.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 21 ５.５Ｈ

8 161122 児童基準外出基本日中６Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 22 ６Ｈ

8 161123 児童基準外出基本日中６.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 23 ６.５Ｈ

8 161124 児童基準外出基本日中７Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 24 ７Ｈ

8 161125 児童基準外出基本日中７.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 25 ７.５Ｈ

8 161126 児童基準外出基本日中８Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 26 ８Ｈ

8 161127 児童基準外出基本日中８.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 27 ８.５Ｈ

8 161128 児童基準外出基本日中９Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 28 ９Ｈ

8 161129 児童基準外出基本日中９.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 29 ９.５Ｈ

8 161130 児童基準外出基本日中１０Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 30 １０Ｈ

8 161131 児童基準外出基本日中１０.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 31 １０.５Ｈ

8 161211 児童基準外出基本夜間早朝０.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

8 161212 児童基準外出基本夜間早朝１Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 12 １Ｈ

8 161213 児童基準外出基本夜間早朝１.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 13 １.５Ｈ

8 161214 児童基準外出基本夜間早朝２Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 14 ２Ｈ

8 161215 児童基準外出基本夜間早朝２.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

8 161216 児童基準外出基本夜間早朝３Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 16 ３Ｈ

8 161217 児童基準外出基本夜間早朝３.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

8 161218 児童基準外出基本夜間早朝４Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 18 ４Ｈ

8 161219 児童基準外出基本夜間早朝４.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

8 161220 児童基準外出基本夜間早朝５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 20 ５Ｈ

8 161221 児童基準外出基本夜間早朝５.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

8 161222 児童基準外出基本夜間早朝６Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 22 ６Ｈ

8 161223 児童基準外出基本夜間早朝６.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

8 161311 児童基準外出基本深夜０.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 11 ０.５Ｈ

8 161312 児童基準外出基本深夜１Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 12 １Ｈ

8 161313 児童基準外出基本深夜１.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 13 １.５Ｈ

8 161314 児童基準外出基本深夜２Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 14 ２Ｈ

- 51 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

8 161315 児童基準外出基本深夜２.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 15 ２.５Ｈ

8 161316 児童基準外出基本深夜３Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 16 ３Ｈ

8 161317 児童基準外出基本深夜３.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 17 ３.５Ｈ

8 161318 児童基準外出基本深夜４Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 18 ４Ｈ

8 161319 児童基準外出基本深夜４.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 19 ４.５Ｈ

8 161320 児童基準外出基本深夜５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 20 ５Ｈ

8 161321 児童基準外出基本深夜５.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 21 ５.５Ｈ

8 161322 児童基準外出基本深夜６Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 22 ６Ｈ

8 161323 児童基準外出基本深夜６.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 23 ６.５Ｈ

8 161324 児童基準外出基本深夜７Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 24 ７Ｈ

8 161325 児童基準外出基本深夜７.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 25 ７.５Ｈ

8 161326 児童基準外出基本深夜８Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 26 ８Ｈ

8 161327 児童基準外出基本深夜８.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 27 ８.５Ｈ

8 161151 児童基準外出基本日中二人０.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 51 二人 ０.５Ｈ

8 161152 児童基準外出基本日中二人１Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 52 二人 １Ｈ

8 161153 児童基準外出基本日中二人１.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 53 二人 １.５Ｈ

8 161154 児童基準外出基本日中二人２Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 54 二人 ２Ｈ

8 161155 児童基準外出基本日中二人２.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 55 二人 ２.５Ｈ

8 161156 児童基準外出基本日中二人３Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 56 二人 ３Ｈ

8 161157 児童基準外出基本日中二人３.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 57 二人 ３.５Ｈ

8 161158 児童基準外出基本日中二人４Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 58 二人 ４Ｈ

8 161159 児童基準外出基本日中二人４.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 59 二人 ４.５Ｈ

8 161160 児童基準外出基本日中二人５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 60 二人 ５Ｈ

8 161161 児童基準外出基本日中二人５.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 61 二人 ５.５Ｈ

8 161162 児童基準外出基本日中二人６Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 62 二人 ６Ｈ

8 161163 児童基準外出基本日中二人６.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 63 二人 ６.５Ｈ

8 161164 児童基準外出基本日中二人７Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 64 二人 ７Ｈ

8 161165 児童基準外出基本日中二人７.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 65 二人 ７.５Ｈ

8 161166 児童基準外出基本日中二人８Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 66 二人 ８Ｈ

8 161167 児童基準外出基本日中二人８.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 67 二人 ８.５Ｈ

8 161168 児童基準外出基本日中二人９Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 68 二人 ９Ｈ

8 161169 児童基準外出基本日中二人９.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 69 二人 ９.５Ｈ

8 161170 児童基準外出基本日中二人１０Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 70 二人 １０Ｈ

8 161171 児童基準外出基本日中二人１０.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 11 基本 日中 71 二人 １０.５Ｈ

8 161251 児童基準外出基本夜間早朝二人０.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

8 161252 児童基準外出基本夜間早朝二人１Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

8 161253 児童基準外出基本夜間早朝二人１.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

8 161254 児童基準外出基本夜間早朝二人２Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

8 161255 児童基準外出基本夜間早朝二人２.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

8 161256 児童基準外出基本夜間早朝二人３Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

8 161257 児童基準外出基本夜間早朝二人３.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

8 161258 児童基準外出基本夜間早朝二人４Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

8 161259 児童基準外出基本夜間早朝二人４.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

8 161260 児童基準外出基本夜間早朝二人５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

8 161261 児童基準外出基本夜間早朝二人５.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

8 161262 児童基準外出基本夜間早朝二人６Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

8 161263 児童基準外出基本夜間早朝二人６.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

8 161351 児童基準外出基本深夜二人０.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

8 161352 児童基準外出基本深夜二人１Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 52 二人 １Ｈ

8 161353 児童基準外出基本深夜二人１.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 53 二人 １.５Ｈ

8 161354 児童基準外出基本深夜二人２Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 54 二人 ２Ｈ

8 161355 児童基準外出基本深夜二人２.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

8 161356 児童基準外出基本深夜二人３Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 56 二人 ３Ｈ

8 161357 児童基準外出基本深夜二人３.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

8 161358 児童基準外出基本深夜二人４Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 58 二人 ４Ｈ

8 161359 児童基準外出基本深夜二人４.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

8 161360 児童基準外出基本深夜二人５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 60 二人 ５Ｈ

8 161361 児童基準外出基本深夜二人５.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

8 161362 児童基準外出基本深夜二人６Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 62 二人 ６Ｈ

8 161363 児童基準外出基本深夜二人６.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

8 161364 児童基準外出基本深夜二人７Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 64 二人 ７Ｈ

8 161365 児童基準外出基本深夜二人７.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

8 161366 児童基準外出基本深夜二人８Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 66 二人 ８Ｈ

8 161367 児童基準外出基本深夜二人８.５Ｈ 8 児童基準 16 外出 13 基本 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

8 162111 児童基準外出身体介護日中０．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 11 ０.５Ｈ

8 162112 児童基準外出身体介護日中１H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 12 １Ｈ

8 162113 児童基準外出身体介護日中１．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 13 １.５Ｈ

8 162114 児童基準外出身体介護日中２H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 14 ２Ｈ

8 162115 児童基準外出身体介護日中２．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 15 ２.５Ｈ

- 52 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

8 162116 児童基準外出身体介護日中３H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 16 ３Ｈ

8 162117 児童基準外出身体介護日中３．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 17 ３.５Ｈ

8 162118 児童基準外出身体介護日中４H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 18 ４Ｈ

8 162119 児童基準外出身体介護日中４．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 19 ４.５Ｈ

8 162120 児童基準外出身体介護日中５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 20 ５Ｈ

8 162121 児童基準外出身体介護日中５．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 21 ５.５Ｈ

8 162122 児童基準外出身体介護日中６H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 22 ６Ｈ

8 162123 児童基準外出身体介護日中６．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 23 ６.５Ｈ

8 162124 児童基準外出身体介護日中７H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 24 ７Ｈ

8 162125 児童基準外出身体介護日中７．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 25 ７.５Ｈ

8 162126 児童基準外出身体介護日中８H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 26 ８Ｈ

8 162127 児童基準外出身体介護日中８．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 27 ８.５Ｈ

8 162128 児童基準外出身体介護日中９H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 28 ９Ｈ

8 162129 児童基準外出身体介護日中９．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 29 ９.５Ｈ

8 162130 児童基準外出身体介護日中１０H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 30 １０Ｈ

8 162131 児童基準外出身体介護日中１０．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 31 １０.５Ｈ

8 162211 児童基準外出身体介護夜間早朝０．５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

8 162212 児童基準外出身体介護夜間早朝１H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 12 １Ｈ

8 162213 児童基準外出身体介護夜間早朝１．５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 13 １.５Ｈ

8 162214 児童基準外出身体介護夜間早朝２H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 14 ２Ｈ

8 162215 児童基準外出身体介護夜間早朝２．５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

8 162216 児童基準外出身体介護夜間早朝３H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 16 ３Ｈ

8 162217 児童基準外出身体介護夜間早朝３．５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

8 162218 児童基準外出身体介護夜間早朝４H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 18 ４Ｈ

8 162219 児童基準外出身体介護夜間早朝４．５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

8 162220 児童基準外出身体介護夜間早朝５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 20 ５Ｈ

8 162221 児童基準外出身体介護夜間早朝５．５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

8 162222 児童基準外出身体介護夜間早朝６H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 22 ６Ｈ

8 162223 児童基準外出身体介護夜間早朝６．５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

8 162311 児童基準外出身体介護深夜０．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 11 ０.５Ｈ

8 162312 児童基準外出身体介護深夜１H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 12 １Ｈ

8 162313 児童基準外出身体介護深夜１．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 13 １.５Ｈ

8 162314 児童基準外出身体介護深夜２H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 14 ２Ｈ

8 162315 児童基準外出身体介護深夜２．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 15 ２.５Ｈ

8 162316 児童基準外出身体介護深夜３H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 16 ３Ｈ

8 162317 児童基準外出身体介護深夜３．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 17 ３.５Ｈ

8 162318 児童基準外出身体介護深夜４H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 18 ４Ｈ

8 162319 児童基準外出身体介護深夜４．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 19 ４.５Ｈ

8 162320 児童基準外出身体介護深夜５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 20 ５Ｈ

8 162321 児童基準外出身体介護深夜５．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 21 ５.５Ｈ

8 162322 児童基準外出身体介護深夜６H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 22 ６Ｈ

8 162323 児童基準外出身体介護深夜６．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 23 ６.５Ｈ

8 162324 児童基準外出身体介護深夜７H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 24 ７Ｈ

8 162325 児童基準外出身体介護深夜７．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 25 ７.５Ｈ

8 162326 児童基準外出身体介護深夜８H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 26 ８Ｈ

8 162327 児童基準外出身体介護深夜８．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 27 ８.５Ｈ

8 162151 児童基準外出身体介護日中二人０．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 51 二人 ０.５Ｈ

8 162152 児童基準外出身体介護日中二人１H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 52 二人 １Ｈ

8 162153 児童基準外出身体介護日中二人１．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 53 二人 １.５Ｈ

8 162154 児童基準外出身体介護日中二人２H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 54 二人 ２Ｈ

8 162155 児童基準外出身体介護日中二人２．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 55 二人 ２.５Ｈ

8 162156 児童基準外出身体介護日中二人３H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 56 二人 ３Ｈ

8 162157 児童基準外出身体介護日中二人３．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 57 二人 ３.５Ｈ

8 162158 児童基準外出身体介護日中二人４H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 58 二人 ４Ｈ

8 162159 児童基準外出身体介護日中二人４．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 59 二人 ４.５Ｈ

8 162160 児童基準外出身体介護日中二人５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 60 二人 ５Ｈ

8 162161 児童基準外出身体介護日中二人５．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 61 二人 ５.５Ｈ

8 162162 児童基準外出身体介護日中二人６H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 62 二人 ６Ｈ

8 162163 児童基準外出身体介護日中二人６．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 63 二人 ６.５Ｈ

8 162164 児童基準外出身体介護日中二人７H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 64 二人 ７Ｈ

8 162165 児童基準外出身体介護日中二人７．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 65 二人 ７.５Ｈ

8 162166 児童基準外出身体介護日中二人８H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 66 二人 ８Ｈ

8 162167 児童基準外出身体介護日中二人８．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 67 二人 ８.５Ｈ

8 162168 児童基準外出身体介護日中二人９H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 68 二人 ９Ｈ

8 162169 児童基準外出身体介護日中二人９．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 69 二人 ９.５Ｈ

8 162170 児童基準外出身体介護日中二人１０H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 70 二人 １０Ｈ

8 162171 児童基準外出身体介護日中二人１０．５H 8 児童基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 71 二人 １０.５Ｈ

8 162251 児童基準外出身体介護夜間早朝二人０．５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

8 162252 児童基準外出身体介護夜間早朝二人１H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

- 53 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

8 162253 児童基準外出身体介護夜間早朝二人１．５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

8 162254 児童基準外出身体介護夜間早朝二人２H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

8 162255 児童基準外出身体介護夜間早朝二人２．５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

8 162256 児童基準外出身体介護夜間早朝二人３H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

8 162257 児童基準外出身体介護夜間早朝二人３．５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

8 162258 児童基準外出身体介護夜間早朝二人４H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

8 162259 児童基準外出身体介護夜間早朝二人４．５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

8 162260 児童基準外出身体介護夜間早朝二人５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

8 162261 児童基準外出身体介護夜間早朝二人５．５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

8 162262 児童基準外出身体介護夜間早朝二人６H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

8 162263 児童基準外出身体介護夜間早朝二人６．５H 8 児童基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

8 162351 児童基準外出身体介護深夜二人０．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

8 162352 児童基準外出身体介護深夜二人１H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 52 二人 １Ｈ

8 162353 児童基準外出身体介護深夜二人１．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 53 二人 １.５Ｈ

8 162354 児童基準外出身体介護深夜二人２H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 54 二人 ２Ｈ

8 162355 児童基準外出身体介護深夜二人２．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

8 162356 児童基準外出身体介護深夜二人３H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 56 二人 ３Ｈ

8 162357 児童基準外出身体介護深夜二人３．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

8 162358 児童基準外出身体介護深夜二人４H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 58 二人 ４Ｈ

8 162359 児童基準外出身体介護深夜二人４．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

8 162360 児童基準外出身体介護深夜二人５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 60 二人 ５Ｈ

8 162361 児童基準外出身体介護深夜二人５．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

8 162362 児童基準外出身体介護深夜二人６H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 62 二人 ６Ｈ

8 162363 児童基準外出身体介護深夜二人６．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

8 162364 児童基準外出身体介護深夜二人７H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 64 二人 ７Ｈ

8 162365 児童基準外出身体介護深夜二人７．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

8 162366 児童基準外出身体介護深夜二人８H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 66 二人 ８Ｈ

8 162367 児童基準外出身体介護深夜二人８．５H 8 児童基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

5 110900 精神居宅共通加算上限額管理 5 精神 11 居宅 09 共通 加算 00 上限額管理

5 111111 精神居宅身体日中０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 11 ０.５Ｈ

5 111112 精神居宅身体日中１Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 12 １Ｈ

5 111113 精神居宅身体日中１.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 13 １.５Ｈ

5 111114 精神居宅身体日中２Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 14 ２Ｈ

5 111115 精神居宅身体日中２.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 15 ２.５Ｈ

5 111116 精神居宅身体日中３Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 16 ３Ｈ

5 111117 精神居宅身体日中３.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 17 ３.５Ｈ

5 111118 精神居宅身体日中４Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 18 ４Ｈ

5 111119 精神居宅身体日中４.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 19 ４.５Ｈ

5 111120 精神居宅身体日中５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 20 ５Ｈ

5 111121 精神居宅身体日中５.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 21 ５.５Ｈ

5 111122 精神居宅身体日中６Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 22 ６Ｈ

5 111123 精神居宅身体日中６.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 23 ６.５Ｈ

5 111124 精神居宅身体日中７Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 24 ７Ｈ

5 111125 精神居宅身体日中７.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 25 ７.５Ｈ

5 111126 精神居宅身体日中８Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 26 ８Ｈ

5 111127 精神居宅身体日中８.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 27 ８.５Ｈ

5 111128 精神居宅身体日中９Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 28 ９Ｈ

5 111129 精神居宅身体日中９.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 29 ９.５Ｈ

5 111130 精神居宅身体日中１０Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 30 １０Ｈ

5 111131 精神居宅身体日中１０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 31 １０.５Ｈ

5 111211 精神居宅身体夜間早朝０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

5 111212 精神居宅身体夜間早朝１Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 12 １Ｈ

5 111213 精神居宅身体夜間早朝１.５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 13 １.５Ｈ

5 111214 精神居宅身体夜間早朝２Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 14 ２Ｈ

5 111215 精神居宅身体夜間早朝２.５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

5 111216 精神居宅身体夜間早朝３Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 16 ３Ｈ

5 111217 精神居宅身体夜間早朝３.５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

5 111218 精神居宅身体夜間早朝４Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 18 ４Ｈ

5 111219 精神居宅身体夜間早朝４.５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

5 111220 精神居宅身体夜間早朝５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 20 ５Ｈ

5 111221 精神居宅身体夜間早朝５.５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

5 111222 精神居宅身体夜間早朝６Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 22 ６Ｈ

5 111223 精神居宅身体夜間早朝６.５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

5 111311 精神居宅身体深夜０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 11 ０.５Ｈ

5 111312 精神居宅身体深夜１Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 12 １Ｈ

5 111313 精神居宅身体深夜１.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 13 １.５Ｈ

5 111314 精神居宅身体深夜２Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 14 ２Ｈ

5 111315 精神居宅身体深夜２.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 15 ２.５Ｈ

5 111316 精神居宅身体深夜３Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 16 ３Ｈ

- 54 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

5 111317 精神居宅身体深夜３.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 17 ３.５Ｈ

5 111318 精神居宅身体深夜４Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 18 ４Ｈ

5 111319 精神居宅身体深夜４.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 19 ４.５Ｈ

5 111320 精神居宅身体深夜５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 20 ５Ｈ

5 111321 精神居宅身体深夜５.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 21 ５.５Ｈ

5 111322 精神居宅身体深夜６Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 22 ６Ｈ

5 111323 精神居宅身体深夜６.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 23 ６.５Ｈ

5 111324 精神居宅身体深夜７Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 24 ７Ｈ

5 111325 精神居宅身体深夜７.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 25 ７.５Ｈ

5 111326 精神居宅身体深夜８Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 26 ８Ｈ

5 111327 精神居宅身体深夜８.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 27 ８.５Ｈ

5 111151 精神居宅身体日中二人０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 51 二人 ０.５Ｈ

5 111152 精神居宅身体日中二人１Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 52 二人 １Ｈ

5 111153 精神居宅身体日中二人１.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 53 二人 １.５Ｈ

5 111154 精神居宅身体日中二人２Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 54 二人 ２Ｈ

5 111155 精神居宅身体日中二人２.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 55 二人 ２.５Ｈ

5 111156 精神居宅身体日中二人３Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 56 二人 ３Ｈ

5 111157 精神居宅身体日中二人３.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 57 二人 ３.５Ｈ

5 111158 精神居宅身体日中二人４Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 58 二人 ４Ｈ

5 111159 精神居宅身体日中二人４.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 59 二人 ４.５Ｈ

5 111160 精神居宅身体日中二人５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 60 二人 ５Ｈ

5 111161 精神居宅身体日中二人５.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 61 二人 ５.５Ｈ

5 111162 精神居宅身体日中二人６Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 62 二人 ６Ｈ

5 111163 精神居宅身体日中二人６.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 63 二人 ６.５Ｈ

5 111164 精神居宅身体日中二人７Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 64 二人 ７Ｈ

5 111165 精神居宅身体日中二人７.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 65 二人 ７.５Ｈ

5 111166 精神居宅身体日中二人８Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 66 二人 ８Ｈ

5 111167 精神居宅身体日中二人８.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 67 二人 ８.５Ｈ

5 111168 精神居宅身体日中二人９Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 68 二人 ９Ｈ

5 111169 精神居宅身体日中二人９.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 69 二人 ９.５Ｈ

5 111170 精神居宅身体日中二人１０Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 70 二人 １０Ｈ

5 111171 精神居宅身体日中二人１０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 11 身体 日中 71 二人 １０.５Ｈ

5 111251 精神居宅身体夜間早朝二人０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

5 111252 精神居宅身体夜間早朝二人１Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

5 111253 精神居宅身体夜間早朝二人１.５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

5 111254 精神居宅身体夜間早朝二人２Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

5 111255 精神居宅身体夜間早朝二人２.５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

5 111256 精神居宅身体夜間早朝二人３Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

5 111257 精神居宅身体夜間早朝二人３.５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

5 111258 精神居宅身体夜間早朝二人４Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

5 111259 精神居宅身体夜間早朝二人４.５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

5 111260 精神居宅身体夜間早朝二人５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

5 111261 精神居宅身体夜間早朝二人５.５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

5 111262 精神居宅身体夜間早朝二人６Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

5 111263 精神居宅身体夜間早朝二人６.５Ｈ 5 精神 11 居宅 12 身体 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

5 111351 精神居宅身体深夜二人０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

5 111352 精神居宅身体深夜二人１Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 52 二人 １Ｈ

5 111353 精神居宅身体深夜二人１.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 53 二人 １.５Ｈ

5 111354 精神居宅身体深夜二人２Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 54 二人 ２Ｈ

5 111355 精神居宅身体深夜二人２.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

5 111356 精神居宅身体深夜二人３Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 56 二人 ３Ｈ

5 111357 精神居宅身体深夜二人３.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

5 111358 精神居宅身体深夜二人４Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 58 二人 ４Ｈ

5 111359 精神居宅身体深夜二人４.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

5 111360 精神居宅身体深夜二人５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 60 二人 ５Ｈ

5 111361 精神居宅身体深夜二人５.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

5 111362 精神居宅身体深夜二人６Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 62 二人 ６Ｈ

5 111363 精神居宅身体深夜二人６.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

5 111364 精神居宅身体深夜二人７Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 64 二人 ７Ｈ

5 111365 精神居宅身体深夜二人７.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

5 111366 精神居宅身体深夜二人８Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 66 二人 ８Ｈ

5 111367 精神居宅身体深夜二人８.５Ｈ 5 精神 11 居宅 13 身体 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

5 112111 精神居宅家事日中０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 11 ０.５Ｈ

5 112112 精神居宅家事日中１Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 12 １Ｈ

5 112113 精神居宅家事日中１.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 13 １.５Ｈ

5 112114 精神居宅家事日中２Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 14 ２Ｈ

5 112115 精神居宅家事日中２.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 15 ２.５Ｈ

5 112116 精神居宅家事日中３Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 16 ３Ｈ

5 112117 精神居宅家事日中３.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 17 ３.５Ｈ

- 55 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

5 112118 精神居宅家事日中４Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 18 ４Ｈ

5 112119 精神居宅家事日中４.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 19 ４.５Ｈ

5 112120 精神居宅家事日中５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 20 ５Ｈ

5 112121 精神居宅家事日中５.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 21 ５.５Ｈ

5 112122 精神居宅家事日中６Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 22 ６Ｈ

5 112123 精神居宅家事日中６.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 23 ６.５Ｈ

5 112124 精神居宅家事日中７Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 24 ７Ｈ

5 112125 精神居宅家事日中７.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 25 ７.５Ｈ

5 112126 精神居宅家事日中８Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 26 ８Ｈ

5 112127 精神居宅家事日中８.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 27 ８.５Ｈ

5 112128 精神居宅家事日中９Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 28 ９Ｈ

5 112129 精神居宅家事日中９.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 29 ９.５Ｈ

5 112130 精神居宅家事日中１０Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 30 １０Ｈ

5 112131 精神居宅家事日中１０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 31 １０.５Ｈ

5 112211 精神居宅家事夜間早朝０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

5 112212 精神居宅家事夜間早朝１Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 12 １Ｈ

5 112213 精神居宅家事夜間早朝１.５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 13 １.５Ｈ

5 112214 精神居宅家事夜間早朝２Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 14 ２Ｈ

5 112215 精神居宅家事夜間早朝２.５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

5 112216 精神居宅家事夜間早朝３Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 16 ３Ｈ

5 112217 精神居宅家事夜間早朝３.５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

5 112218 精神居宅家事夜間早朝４Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 18 ４Ｈ

5 112219 精神居宅家事夜間早朝４.５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

5 112220 精神居宅家事夜間早朝５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 20 ５Ｈ

5 112221 精神居宅家事夜間早朝５.５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

5 112222 精神居宅家事夜間早朝６Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 22 ６Ｈ

5 112223 精神居宅家事夜間早朝６.５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

5 112311 精神居宅家事深夜０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 11 ０.５Ｈ

5 112312 精神居宅家事深夜１Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 12 １Ｈ

5 112313 精神居宅家事深夜１.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 13 １.５Ｈ

5 112314 精神居宅家事深夜２Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 14 ２Ｈ

5 112315 精神居宅家事深夜２.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 15 ２.５Ｈ

5 112316 精神居宅家事深夜３Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 16 ３Ｈ

5 112317 精神居宅家事深夜３.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 17 ３.５Ｈ

5 112318 精神居宅家事深夜４Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 18 ４Ｈ

5 112319 精神居宅家事深夜４.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 19 ４.５Ｈ

5 112320 精神居宅家事深夜５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 20 ５Ｈ

5 112321 精神居宅家事深夜５.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 21 ５.５Ｈ

5 112322 精神居宅家事深夜６Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 22 ６Ｈ

5 112323 精神居宅家事深夜６.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 23 ６.５Ｈ

5 112324 精神居宅家事深夜７Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 24 ７Ｈ

5 112325 精神居宅家事深夜７.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 25 ７.５Ｈ

5 112326 精神居宅家事深夜８Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 26 ８Ｈ

5 112327 精神居宅家事深夜８.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 27 ８.５Ｈ

5 112151 精神居宅家事日中二人０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 51 二人 ０.５Ｈ

5 112152 精神居宅家事日中二人１Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 52 二人 １Ｈ

5 112153 精神居宅家事日中二人１.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 53 二人 １.５Ｈ

5 112154 精神居宅家事日中二人２Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 54 二人 ２Ｈ

5 112155 精神居宅家事日中二人２.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 55 二人 ２.５Ｈ

5 112156 精神居宅家事日中二人３Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 56 二人 ３Ｈ

5 112157 精神居宅家事日中二人３.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 57 二人 ３.５Ｈ

5 112158 精神居宅家事日中二人４Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 58 二人 ４Ｈ

5 112159 精神居宅家事日中二人４.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 59 二人 ４.５Ｈ

5 112160 精神居宅家事日中二人５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 60 二人 ５Ｈ

5 112161 精神居宅家事日中二人５.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 61 二人 ５.５Ｈ

5 112162 精神居宅家事日中二人６Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 62 二人 ６Ｈ

5 112163 精神居宅家事日中二人６.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 63 二人 ６.５Ｈ

5 112164 精神居宅家事日中二人７Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 64 二人 ７Ｈ

5 112165 精神居宅家事日中二人７.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 65 二人 ７.５Ｈ

5 112166 精神居宅家事日中二人８Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 66 二人 ８Ｈ

5 112167 精神居宅家事日中二人８.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 67 二人 ８.５Ｈ

5 112168 精神居宅家事日中二人９Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 68 二人 ９Ｈ

5 112169 精神居宅家事日中二人９.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 69 二人 ９.５Ｈ

5 112170 精神居宅家事日中二人１０Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 70 二人 １０Ｈ

5 112171 精神居宅家事日中二人１０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 21 家事 日中 71 二人 １０.５Ｈ

5 112251 精神居宅家事夜間早朝二人０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

5 112252 精神居宅家事夜間早朝二人１Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

5 112253 精神居宅家事夜間早朝二人１.５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

5 112254 精神居宅家事夜間早朝二人２Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

- 56 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

5 112255 精神居宅家事夜間早朝二人２.５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

5 112256 精神居宅家事夜間早朝二人３Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

5 112257 精神居宅家事夜間早朝二人３.５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

5 112258 精神居宅家事夜間早朝二人４Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

5 112259 精神居宅家事夜間早朝二人４.５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

5 112260 精神居宅家事夜間早朝二人５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

5 112261 精神居宅家事夜間早朝二人５.５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

5 112262 精神居宅家事夜間早朝二人６Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

5 112263 精神居宅家事夜間早朝二人６.５Ｈ 5 精神 11 居宅 22 家事 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

5 112351 精神居宅家事深夜二人０.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

5 112352 精神居宅家事深夜二人１Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 52 二人 １Ｈ

5 112353 精神居宅家事深夜二人１.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 53 二人 １.５Ｈ

5 112354 精神居宅家事深夜二人２Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 54 二人 ２Ｈ

5 112355 精神居宅家事深夜二人２.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

5 112356 精神居宅家事深夜二人３Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 56 二人 ３Ｈ

5 112357 精神居宅家事深夜二人３.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

5 112358 精神居宅家事深夜二人４Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 58 二人 ４Ｈ

5 112359 精神居宅家事深夜二人４.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

5 112360 精神居宅家事深夜二人５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 60 二人 ５Ｈ

5 112361 精神居宅家事深夜二人５.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

5 112362 精神居宅家事深夜二人６Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 62 二人 ６Ｈ

5 112363 精神居宅家事深夜二人６.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

5 112364 精神居宅家事深夜二人７Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 64 二人 ７Ｈ

5 112365 精神居宅家事深夜二人７.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

5 112366 精神居宅家事深夜二人８Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 66 二人 ８Ｈ

5 112367 精神居宅家事深夜二人８.５Ｈ 5 精神 11 居宅 23 家事 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

5 116111 精神居宅身体乗降介助日中 5 精神 11 居宅 61 身体 乗降介助 11 日中

5 116211 精神居宅身体乗降介助夜間早朝 5 精神 11 居宅 62 身体 乗降介助 11 夜間早朝

5 116311 精神居宅身体乗降介助深夜 5 精神 11 居宅 63 身体 乗降介助 11 深夜

5 131111 精神短期基本宿泊 5 精神 13 短期 11 基本 11 宿泊

5 131115 精神短期基本定員超過（宿泊） 5 精神 13 短期 11 基本 15 定員超過（宿泊）

5 131901 精神短期基本加算送迎 5 精神 13 短期 19 基本 加算 01 送迎

5 131963 精神短期基本加算給食（低） 5 精神 13 短期 19 基本 加算 63 給食（低）

5 140004 精神共同基本４人 5 精神 14 共同 00 基本 04 ４人

5 140005 精神共同基本５人 5 精神 14 共同 00 基本 05 ５人

5 140006 精神共同基本６人 5 精神 14 共同 00 基本 06 ６人

5 140007 精神共同基本７人 5 精神 14 共同 00 基本 07 ７人

5 140008 精神共同基本８人 5 精神 14 共同 00 基本 08 ８人

5 140009 精神共同基本９人 5 精神 14 共同 00 基本 09 ９人

5 140010 精神共同基本１０人 5 精神 14 共同 00 基本 10 １０人

5 140011 精神共同基本１１人 5 精神 14 共同 00 基本 11 １１人

5 140012 精神共同基本１２人 5 精神 14 共同 00 基本 12 １２人

5 140013 精神共同基本１３人 5 精神 14 共同 00 基本 13 １３人

5 140014 精神共同基本１４人 5 精神 14 共同 00 基本 14 １４人

5 140015 精神共同基本１５人 5 精神 14 共同 00 基本 15 １５人

5 140016 精神共同基本１６人 5 精神 14 共同 00 基本 16 １６人

5 150900 精神行動共通加算上限額管理 5 精神 15 行動 09 共通 加算 00 上限額管理

5 151011 精神行動基本０.５Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 11 ０.５Ｈ

5 151012 精神行動基本１Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 12 １Ｈ

5 151013 精神行動基本１.５Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 13 １.５Ｈ

5 151014 精神行動基本２Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 14 ２Ｈ

5 151015 精神行動基本２.５Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 15 ２.５Ｈ

5 151016 精神行動基本３Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 16 ３Ｈ

5 151017 精神行動基本３.５Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 17 ３.５Ｈ

5 151018 精神行動基本４Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 18 ４Ｈ

5 151019 精神行動基本４.５Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 19 ４.５Ｈ

5 151020 精神行動基本５Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 20 ５Ｈ

5 151051 精神行動基本二人０.５Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 51 二人 ０.５Ｈ

5 151052 精神行動基本二人１Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 52 二人 １Ｈ

5 151053 精神行動基本二人１.５Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 53 二人 １.５Ｈ

5 151054 精神行動基本二人２Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 54 二人 ２Ｈ

5 151055 精神行動基本二人２.５Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 55 二人 ２.５Ｈ

5 151056 精神行動基本二人３Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 56 二人 ３Ｈ

5 151057 精神行動基本二人３.５Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 57 二人 ３.５Ｈ

5 151058 精神行動基本二人４Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 58 二人 ４Ｈ

5 151059 精神行動基本二人４.５Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 59 二人 ４.５Ｈ

5 151060 精神行動基本二人５Ｈ 5 精神 15 行動 10 基本 60 二人 ５Ｈ

5 160900 精神外出共通加算上限額管理 5 精神 16 外出 09 共通 加算 00 上限額管理

5 161111 精神外出基本日中０.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 11 ０.５Ｈ

- 57 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

5 161112 精神外出基本日中１Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 12 １Ｈ

5 161113 精神外出基本日中１.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 13 １.５Ｈ

5 161114 精神外出基本日中２Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 14 ２Ｈ

5 161115 精神外出基本日中２.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 15 ２.５Ｈ

5 161116 精神外出基本日中３Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 16 ３Ｈ

5 161117 精神外出基本日中３.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 17 ３.５Ｈ

5 161118 精神外出基本日中４Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 18 ４Ｈ

5 161119 精神外出基本日中４.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 19 ４.５Ｈ

5 161120 精神外出基本日中５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 20 ５Ｈ

5 161121 精神外出基本日中５.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 21 ５.５Ｈ

5 161122 精神外出基本日中６Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 22 ６Ｈ

5 161123 精神外出基本日中６.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 23 ６.５Ｈ

5 161124 精神外出基本日中７Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 24 ７Ｈ

5 161125 精神外出基本日中７.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 25 ７.５Ｈ

5 161126 精神外出基本日中８Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 26 ８Ｈ

5 161127 精神外出基本日中８.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 27 ８.５Ｈ

5 161128 精神外出基本日中９Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 28 ９Ｈ

5 161129 精神外出基本日中９.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 29 ９.５Ｈ

5 161130 精神外出基本日中１０Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 30 １０Ｈ

5 161131 精神外出基本日中１０.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 31 １０.５Ｈ

5 161211 精神外出基本夜間早朝０.５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

5 161212 精神外出基本夜間早朝１Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 12 １Ｈ

5 161213 精神外出基本夜間早朝１.５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 13 １.５Ｈ

5 161214 精神外出基本夜間早朝２Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 14 ２Ｈ

5 161215 精神外出基本夜間早朝２.５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

5 161216 精神外出基本夜間早朝３Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 16 ３Ｈ

5 161217 精神外出基本夜間早朝３.５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

5 161218 精神外出基本夜間早朝４Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 18 ４Ｈ

5 161219 精神外出基本夜間早朝４.５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

5 161220 精神外出基本夜間早朝５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 20 ５Ｈ

5 161221 精神外出基本夜間早朝５.５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

5 161222 精神外出基本夜間早朝６Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 22 ６Ｈ

5 161223 精神外出基本夜間早朝６.５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

5 161311 精神外出基本深夜０.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 11 ０.５Ｈ

5 161312 精神外出基本深夜１Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 12 １Ｈ

5 161313 精神外出基本深夜１.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 13 １.５Ｈ

5 161314 精神外出基本深夜２Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 14 ２Ｈ

5 161315 精神外出基本深夜２.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 15 ２.５Ｈ

5 161316 精神外出基本深夜３Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 16 ３Ｈ

5 161317 精神外出基本深夜３.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 17 ３.５Ｈ

5 161318 精神外出基本深夜４Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 18 ４Ｈ

5 161319 精神外出基本深夜４.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 19 ４.５Ｈ

5 161320 精神外出基本深夜５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 20 ５Ｈ

5 161321 精神外出基本深夜５.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 21 ５.５Ｈ

5 161322 精神外出基本深夜６Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 22 ６Ｈ

5 161323 精神外出基本深夜６.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 23 ６.５Ｈ

5 161324 精神外出基本深夜７Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 24 ７Ｈ

5 161325 精神外出基本深夜７.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 25 ７.５Ｈ

5 161326 精神外出基本深夜８Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 26 ８Ｈ

5 161327 精神外出基本深夜８.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 27 ８.５Ｈ

5 161151 精神外出基本日中二人０.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 51 二人 ０.５Ｈ

5 161152 精神外出基本日中二人１Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 52 二人 １Ｈ

5 161153 精神外出基本日中二人１.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 53 二人 １.５Ｈ

5 161154 精神外出基本日中二人２Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 54 二人 ２Ｈ

5 161155 精神外出基本日中二人２.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 55 二人 ２.５Ｈ

5 161156 精神外出基本日中二人３Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 56 二人 ３Ｈ

5 161157 精神外出基本日中二人３.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 57 二人 ３.５Ｈ

5 161158 精神外出基本日中二人４Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 58 二人 ４Ｈ

5 161159 精神外出基本日中二人４.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 59 二人 ４.５Ｈ

5 161160 精神外出基本日中二人５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 60 二人 ５Ｈ

5 161161 精神外出基本日中二人５.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 61 二人 ５.５Ｈ

5 161162 精神外出基本日中二人６Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 62 二人 ６Ｈ

5 161163 精神外出基本日中二人６.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 63 二人 ６.５Ｈ

5 161164 精神外出基本日中二人７Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 64 二人 ７Ｈ

5 161165 精神外出基本日中二人７.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 65 二人 ７.５Ｈ

5 161166 精神外出基本日中二人８Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 66 二人 ８Ｈ

5 161167 精神外出基本日中二人８.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 67 二人 ８.５Ｈ

5 161168 精神外出基本日中二人９Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 68 二人 ９Ｈ

5 161169 精神外出基本日中二人９.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 69 二人 ９.５Ｈ

- 58 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

5 161170 精神外出基本日中二人１０Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 70 二人 １０Ｈ

5 161171 精神外出基本日中二人１０.５Ｈ 5 精神 16 外出 11 基本 日中 71 二人 １０.５Ｈ

5 161251 精神外出基本夜間早朝二人０.５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

5 161252 精神外出基本夜間早朝二人１Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

5 161253 精神外出基本夜間早朝二人１.５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

5 161254 精神外出基本夜間早朝二人２Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

5 161255 精神外出基本夜間早朝二人２.５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

5 161256 精神外出基本夜間早朝二人３Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

5 161257 精神外出基本夜間早朝二人３.５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

5 161258 精神外出基本夜間早朝二人４Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

5 161259 精神外出基本夜間早朝二人４.５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

5 161260 精神外出基本夜間早朝二人５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

5 161261 精神外出基本夜間早朝二人５.５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

5 161262 精神外出基本夜間早朝二人６Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

5 161263 精神外出基本夜間早朝二人６.５Ｈ 5 精神 16 外出 12 基本 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

5 161351 精神外出基本深夜二人０.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

5 161352 精神外出基本深夜二人１Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 52 二人 １Ｈ

5 161353 精神外出基本深夜二人１.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 53 二人 １.５Ｈ

5 161354 精神外出基本深夜二人２Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 54 二人 ２Ｈ

5 161355 精神外出基本深夜二人２.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

5 161356 精神外出基本深夜二人３Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 56 二人 ３Ｈ

5 161357 精神外出基本深夜二人３.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

5 161358 精神外出基本深夜二人４Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 58 二人 ４Ｈ

5 161359 精神外出基本深夜二人４.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

5 161360 精神外出基本深夜二人５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 60 二人 ５Ｈ

5 161361 精神外出基本深夜二人５.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

5 161362 精神外出基本深夜二人６Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 62 二人 ６Ｈ

5 161363 精神外出基本深夜二人６.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

5 161364 精神外出基本深夜二人７Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 64 二人 ７Ｈ

5 161365 精神外出基本深夜二人７.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

5 161366 精神外出基本深夜二人８Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 66 二人 ８Ｈ

5 161367 精神外出基本深夜二人８.５Ｈ 5 精神 16 外出 13 基本 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

5 162111 精神外出身体介護日中０．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 11 ０.５Ｈ

5 162112 精神外出身体介護日中１H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 12 １Ｈ

5 162113 精神外出身体介護日中１．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 13 １.５Ｈ

5 162114 精神外出身体介護日中２H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 14 ２Ｈ

5 162115 精神外出身体介護日中２．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 15 ２.５Ｈ

5 162116 精神外出身体介護日中３H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 16 ３Ｈ

5 162117 精神外出身体介護日中３．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 17 ３.５Ｈ

5 162118 精神外出身体介護日中４H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 18 ４Ｈ

5 162119 精神外出身体介護日中４．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 19 ４.５Ｈ

5 162120 精神外出身体介護日中５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 20 ５Ｈ

5 162121 精神外出身体介護日中５．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 21 ５.５Ｈ

5 162122 精神外出身体介護日中６H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 22 ６Ｈ

5 162123 精神外出身体介護日中６．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 23 ６.５Ｈ

5 162124 精神外出身体介護日中７H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 24 ７Ｈ

5 162125 精神外出身体介護日中７．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 25 ７.５Ｈ

5 162126 精神外出身体介護日中８H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 26 ８Ｈ

5 162127 精神外出身体介護日中８．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 27 ８.５Ｈ

5 162128 精神外出身体介護日中９H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 28 ９Ｈ

5 162129 精神外出身体介護日中９．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 29 ９.５Ｈ

5 162130 精神外出身体介護日中１０H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 30 １０Ｈ

5 162131 精神外出身体介護日中１０．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 31 １０.５Ｈ

5 162211 精神外出身体介護夜間早朝０．５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

5 162212 精神外出身体介護夜間早朝１H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 12 １Ｈ

5 162213 精神外出身体介護夜間早朝１．５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 13 １.５Ｈ

5 162214 精神外出身体介護夜間早朝２H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 14 ２Ｈ

5 162215 精神外出身体介護夜間早朝２．５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

5 162216 精神外出身体介護夜間早朝３H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 16 ３Ｈ

5 162217 精神外出身体介護夜間早朝３．５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

5 162218 精神外出身体介護夜間早朝４H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 18 ４Ｈ

5 162219 精神外出身体介護夜間早朝４．５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

5 162220 精神外出身体介護夜間早朝５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 20 ５Ｈ

5 162221 精神外出身体介護夜間早朝５．５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

5 162222 精神外出身体介護夜間早朝６H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 22 ６Ｈ

5 162223 精神外出身体介護夜間早朝６．５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

5 162311 精神外出身体介護深夜０．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 11 ０.５Ｈ

5 162312 精神外出身体介護深夜１H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 12 １Ｈ

5 162313 精神外出身体介護深夜１．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 13 １.５Ｈ

- 59 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

5 162314 精神外出身体介護深夜２H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 14 ２Ｈ

5 162315 精神外出身体介護深夜２．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 15 ２.５Ｈ

5 162316 精神外出身体介護深夜３H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 16 ３Ｈ

5 162317 精神外出身体介護深夜３．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 17 ３.５Ｈ

5 162318 精神外出身体介護深夜４H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 18 ４Ｈ

5 162319 精神外出身体介護深夜４．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 19 ４.５Ｈ

5 162320 精神外出身体介護深夜５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 20 ５Ｈ

5 162321 精神外出身体介護深夜５．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 21 ５.５Ｈ

5 162322 精神外出身体介護深夜６H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 22 ６Ｈ

5 162323 精神外出身体介護深夜６．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 23 ６.５Ｈ

5 162324 精神外出身体介護深夜７H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 24 ７Ｈ

5 162325 精神外出身体介護深夜７．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 25 ７.５Ｈ

5 162326 精神外出身体介護深夜８H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 26 ８Ｈ

5 162327 精神外出身体介護深夜８．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 27 ８.５Ｈ

5 162151 精神外出身体介護日中二人０．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 51 二人 ０.５Ｈ

5 162152 精神外出身体介護日中二人１H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 52 二人 １Ｈ

5 162153 精神外出身体介護日中二人１．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 53 二人 １.５Ｈ

5 162154 精神外出身体介護日中二人２H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 54 二人 ２Ｈ

5 162155 精神外出身体介護日中二人２．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 55 二人 ２.５Ｈ

5 162156 精神外出身体介護日中二人３H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 56 二人 ３Ｈ

5 162157 精神外出身体介護日中二人３．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 57 二人 ３.５Ｈ

5 162158 精神外出身体介護日中二人４H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 58 二人 ４Ｈ

5 162159 精神外出身体介護日中二人４．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 59 二人 ４.５Ｈ

5 162160 精神外出身体介護日中二人５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 60 二人 ５Ｈ

5 162161 精神外出身体介護日中二人５．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 61 二人 ５.５Ｈ

5 162162 精神外出身体介護日中二人６H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 62 二人 ６Ｈ

5 162163 精神外出身体介護日中二人６．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 63 二人 ６.５Ｈ

5 162164 精神外出身体介護日中二人７H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 64 二人 ７Ｈ

5 162165 精神外出身体介護日中二人７．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 65 二人 ７.５Ｈ

5 162166 精神外出身体介護日中二人８H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 66 二人 ８Ｈ

5 162167 精神外出身体介護日中二人８．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 67 二人 ８.５Ｈ

5 162168 精神外出身体介護日中二人９H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 68 二人 ９Ｈ

5 162169 精神外出身体介護日中二人９．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 69 二人 ９.５Ｈ

5 162170 精神外出身体介護日中二人１０H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 70 二人 １０Ｈ

5 162171 精神外出身体介護日中二人１０．５H 5 精神 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 71 二人 １０.５Ｈ

5 162251 精神外出身体介護夜間早朝二人０．５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

5 162252 精神外出身体介護夜間早朝二人１H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

5 162253 精神外出身体介護夜間早朝二人１．５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

5 162254 精神外出身体介護夜間早朝二人２H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

5 162255 精神外出身体介護夜間早朝二人２．５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

5 162256 精神外出身体介護夜間早朝二人３H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

5 162257 精神外出身体介護夜間早朝二人３．５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

5 162258 精神外出身体介護夜間早朝二人４H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

5 162259 精神外出身体介護夜間早朝二人４．５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

5 162260 精神外出身体介護夜間早朝二人５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

5 162261 精神外出身体介護夜間早朝二人５．５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

5 162262 精神外出身体介護夜間早朝二人６H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

5 162263 精神外出身体介護夜間早朝二人６．５H 5 精神 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

5 162351 精神外出身体介護深夜二人０．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

5 162352 精神外出身体介護深夜二人１H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 52 二人 １Ｈ

5 162353 精神外出身体介護深夜二人１．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 53 二人 １.５Ｈ

5 162354 精神外出身体介護深夜二人２H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 54 二人 ２Ｈ

5 162355 精神外出身体介護深夜二人２．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

5 162356 精神外出身体介護深夜二人３H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 56 二人 ３Ｈ

5 162357 精神外出身体介護深夜二人３．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

5 162358 精神外出身体介護深夜二人４H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 58 二人 ４Ｈ

5 162359 精神外出身体介護深夜二人４．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

5 162360 精神外出身体介護深夜二人５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 60 二人 ５Ｈ

5 162361 精神外出身体介護深夜二人５．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

5 162362 精神外出身体介護深夜二人６H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 62 二人 ６Ｈ

5 162363 精神外出身体介護深夜二人６．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

5 162364 精神外出身体介護深夜二人７H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 64 二人 ７Ｈ

5 162365 精神外出身体介護深夜二人７．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

5 162366 精神外出身体介護深夜二人８H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 66 二人 ８Ｈ

5 162367 精神外出身体介護深夜二人８．５H 5 精神 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

9 110900 精神基準居宅共通加算上限額管理 9 精神基準 11 居宅 09 共通 加算 00 上限額管理

9 111111 精神基準居宅身体日中０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 11 ０.５Ｈ

9 111112 精神基準居宅身体日中１Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 12 １Ｈ

9 111113 精神基準居宅身体日中１.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 13 １.５Ｈ

- 60 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

9 111114 精神基準居宅身体日中２Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 14 ２Ｈ

9 111115 精神基準居宅身体日中２.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 15 ２.５Ｈ

9 111116 精神基準居宅身体日中３Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 16 ３Ｈ

9 111117 精神基準居宅身体日中３.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 17 ３.５Ｈ

9 111118 精神基準居宅身体日中４Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 18 ４Ｈ

9 111119 精神基準居宅身体日中４.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 19 ４.５Ｈ

9 111120 精神基準居宅身体日中５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 20 ５Ｈ

9 111121 精神基準居宅身体日中５.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 21 ５.５Ｈ

9 111122 精神基準居宅身体日中６Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 22 ６Ｈ

9 111123 精神基準居宅身体日中６.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 23 ６.５Ｈ

9 111124 精神基準居宅身体日中７Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 24 ７Ｈ

9 111125 精神基準居宅身体日中７.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 25 ７.５Ｈ

9 111126 精神基準居宅身体日中８Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 26 ８Ｈ

9 111127 精神基準居宅身体日中８.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 27 ８.５Ｈ

9 111128 精神基準居宅身体日中９Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 28 ９Ｈ

9 111129 精神基準居宅身体日中９.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 29 ９.５Ｈ

9 111130 精神基準居宅身体日中１０Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 30 １０Ｈ

9 111131 精神基準居宅身体日中１０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 31 １０.５Ｈ

9 111211 精神基準居宅身体夜間早朝０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

9 111212 精神基準居宅身体夜間早朝１Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 12 １Ｈ

9 111213 精神基準居宅身体夜間早朝１.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 13 １.５Ｈ

9 111214 精神基準居宅身体夜間早朝２Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 14 ２Ｈ

9 111215 精神基準居宅身体夜間早朝２.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

9 111216 精神基準居宅身体夜間早朝３Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 16 ３Ｈ

9 111217 精神基準居宅身体夜間早朝３.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

9 111218 精神基準居宅身体夜間早朝４Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 18 ４Ｈ

9 111219 精神基準居宅身体夜間早朝４.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

9 111220 精神基準居宅身体夜間早朝５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 20 ５Ｈ

9 111221 精神基準居宅身体夜間早朝５.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

9 111222 精神基準居宅身体夜間早朝６Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 22 ６Ｈ

9 111223 精神基準居宅身体夜間早朝６.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

9 111311 精神基準居宅身体深夜０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 11 ０.５Ｈ

9 111312 精神基準居宅身体深夜１Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 12 １Ｈ

9 111313 精神基準居宅身体深夜１.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 13 １.５Ｈ

9 111314 精神基準居宅身体深夜２Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 14 ２Ｈ

9 111315 精神基準居宅身体深夜２.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 15 ２.５Ｈ

9 111316 精神基準居宅身体深夜３Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 16 ３Ｈ

9 111317 精神基準居宅身体深夜３.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 17 ３.５Ｈ

9 111318 精神基準居宅身体深夜４Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 18 ４Ｈ

9 111319 精神基準居宅身体深夜４.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 19 ４.５Ｈ

9 111320 精神基準居宅身体深夜５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 20 ５Ｈ

9 111321 精神基準居宅身体深夜５.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 21 ５.５Ｈ

9 111322 精神基準居宅身体深夜６Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 22 ６Ｈ

9 111323 精神基準居宅身体深夜６.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 23 ６.５Ｈ

9 111324 精神基準居宅身体深夜７Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 24 ７Ｈ

9 111325 精神基準居宅身体深夜７.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 25 ７.５Ｈ

9 111326 精神基準居宅身体深夜８Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 26 ８Ｈ

9 111327 精神基準居宅身体深夜８.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 27 ８.５Ｈ

9 111151 精神基準居宅身体日中二人０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 51 二人 ０.５Ｈ

9 111152 精神基準居宅身体日中二人１Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 52 二人 １Ｈ

9 111153 精神基準居宅身体日中二人１.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 53 二人 １.５Ｈ

9 111154 精神基準居宅身体日中二人２Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 54 二人 ２Ｈ

9 111155 精神基準居宅身体日中二人２.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 55 二人 ２.５Ｈ

9 111156 精神基準居宅身体日中二人３Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 56 二人 ３Ｈ

9 111157 精神基準居宅身体日中二人３.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 57 二人 ３.５Ｈ

9 111158 精神基準居宅身体日中二人４Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 58 二人 ４Ｈ

9 111159 精神基準居宅身体日中二人４.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 59 二人 ４.５Ｈ

9 111160 精神基準居宅身体日中二人５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 60 二人 ５Ｈ

9 111161 精神基準居宅身体日中二人５.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 61 二人 ５.５Ｈ

9 111162 精神基準居宅身体日中二人６Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 62 二人 ６Ｈ

9 111163 精神基準居宅身体日中二人６.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 63 二人 ６.５Ｈ

9 111164 精神基準居宅身体日中二人７Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 64 二人 ７Ｈ

9 111165 精神基準居宅身体日中二人７.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 65 二人 ７.５Ｈ

9 111166 精神基準居宅身体日中二人８Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 66 二人 ８Ｈ

9 111167 精神基準居宅身体日中二人８.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 67 二人 ８.５Ｈ

9 111168 精神基準居宅身体日中二人９Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 68 二人 ９Ｈ

9 111169 精神基準居宅身体日中二人９.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 69 二人 ９.５Ｈ

9 111170 精神基準居宅身体日中二人１０Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 70 二人 １０Ｈ

9 111171 精神基準居宅身体日中二人１０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 11 身体 日中 71 二人 １０.５Ｈ

- 61 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

9 111251 精神基準居宅身体夜間早朝二人０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

9 111252 精神基準居宅身体夜間早朝二人１Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

9 111253 精神基準居宅身体夜間早朝二人１.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

9 111254 精神基準居宅身体夜間早朝二人２Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

9 111255 精神基準居宅身体夜間早朝二人２.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

9 111256 精神基準居宅身体夜間早朝二人３Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

9 111257 精神基準居宅身体夜間早朝二人３.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

9 111258 精神基準居宅身体夜間早朝二人４Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

9 111259 精神基準居宅身体夜間早朝二人４.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

9 111260 精神基準居宅身体夜間早朝二人５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

9 111261 精神基準居宅身体夜間早朝二人５.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

9 111262 精神基準居宅身体夜間早朝二人６Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

9 111263 精神基準居宅身体夜間早朝二人６.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 12 身体 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

9 111351 精神基準居宅身体深夜二人０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

9 111352 精神基準居宅身体深夜二人１Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 52 二人 １Ｈ

9 111353 精神基準居宅身体深夜二人１.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 53 二人 １.５Ｈ

9 111354 精神基準居宅身体深夜二人２Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 54 二人 ２Ｈ

9 111355 精神基準居宅身体深夜二人２.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

9 111356 精神基準居宅身体深夜二人３Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 56 二人 ３Ｈ

9 111357 精神基準居宅身体深夜二人３.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

9 111358 精神基準居宅身体深夜二人４Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 58 二人 ４Ｈ

9 111359 精神基準居宅身体深夜二人４.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

9 111360 精神基準居宅身体深夜二人５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 60 二人 ５Ｈ

9 111361 精神基準居宅身体深夜二人５.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

9 111362 精神基準居宅身体深夜二人６Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 62 二人 ６Ｈ

9 111363 精神基準居宅身体深夜二人６.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

9 111364 精神基準居宅身体深夜二人７Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 64 二人 ７Ｈ

9 111365 精神基準居宅身体深夜二人７.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

9 111366 精神基準居宅身体深夜二人８Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 66 二人 ８Ｈ

9 111367 精神基準居宅身体深夜二人８.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 13 身体 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

9 112111 精神基準居宅家事日中０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 11 ０.５Ｈ

9 112112 精神基準居宅家事日中１Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 12 １Ｈ

9 112113 精神基準居宅家事日中１.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 13 １.５Ｈ

9 112114 精神基準居宅家事日中２Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 14 ２Ｈ

9 112115 精神基準居宅家事日中２.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 15 ２.５Ｈ

9 112116 精神基準居宅家事日中３Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 16 ３Ｈ

9 112117 精神基準居宅家事日中３.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 17 ３.５Ｈ

9 112118 精神基準居宅家事日中４Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 18 ４Ｈ

9 112119 精神基準居宅家事日中４.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 19 ４.５Ｈ

9 112120 精神基準居宅家事日中５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 20 ５Ｈ

9 112121 精神基準居宅家事日中５.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 21 ５.５Ｈ

9 112122 精神基準居宅家事日中６Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 22 ６Ｈ

9 112123 精神基準居宅家事日中６.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 23 ６.５Ｈ

9 112124 精神基準居宅家事日中７Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 24 ７Ｈ

9 112125 精神基準居宅家事日中７.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 25 ７.５Ｈ

9 112126 精神基準居宅家事日中８Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 26 ８Ｈ

9 112127 精神基準居宅家事日中８.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 27 ８.５Ｈ

9 112128 精神基準居宅家事日中９Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 28 ９Ｈ

9 112129 精神基準居宅家事日中９.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 29 ９.５Ｈ

9 112130 精神基準居宅家事日中１０Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 30 １０Ｈ

9 112131 精神基準居宅家事日中１０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 31 １０.５Ｈ

9 112211 精神基準居宅家事夜間早朝０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

9 112212 精神基準居宅家事夜間早朝１Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 12 １Ｈ

9 112213 精神基準居宅家事夜間早朝１.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 13 １.５Ｈ

9 112214 精神基準居宅家事夜間早朝２Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 14 ２Ｈ

9 112215 精神基準居宅家事夜間早朝２.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

9 112216 精神基準居宅家事夜間早朝３Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 16 ３Ｈ

9 112217 精神基準居宅家事夜間早朝３.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

9 112218 精神基準居宅家事夜間早朝４Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 18 ４Ｈ

9 112219 精神基準居宅家事夜間早朝４.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

9 112220 精神基準居宅家事夜間早朝５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 20 ５Ｈ

9 112221 精神基準居宅家事夜間早朝５.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

9 112222 精神基準居宅家事夜間早朝６Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 22 ６Ｈ

9 112223 精神基準居宅家事夜間早朝６.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

9 112311 精神基準居宅家事深夜０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 11 ０.５Ｈ

9 112312 精神基準居宅家事深夜１Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 12 １Ｈ

9 112313 精神基準居宅家事深夜１.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 13 １.５Ｈ

9 112314 精神基準居宅家事深夜２Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 14 ２Ｈ

9 112315 精神基準居宅家事深夜２.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 15 ２.５Ｈ

- 62 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

9 112316 精神基準居宅家事深夜３Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 16 ３Ｈ

9 112317 精神基準居宅家事深夜３.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 17 ３.５Ｈ

9 112318 精神基準居宅家事深夜４Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 18 ４Ｈ

9 112319 精神基準居宅家事深夜４.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 19 ４.５Ｈ

9 112320 精神基準居宅家事深夜５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 20 ５Ｈ

9 112321 精神基準居宅家事深夜５.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 21 ５.５Ｈ

9 112322 精神基準居宅家事深夜６Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 22 ６Ｈ

9 112323 精神基準居宅家事深夜６.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 23 ６.５Ｈ

9 112324 精神基準居宅家事深夜７Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 24 ７Ｈ

9 112325 精神基準居宅家事深夜７.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 25 ７.５Ｈ

9 112326 精神基準居宅家事深夜８Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 26 ８Ｈ

9 112327 精神基準居宅家事深夜８.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 27 ８.５Ｈ

9 112151 精神基準居宅家事日中二人０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 51 二人 ０.５Ｈ

9 112152 精神基準居宅家事日中二人１Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 52 二人 １Ｈ

9 112153 精神基準居宅家事日中二人１.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 53 二人 １.５Ｈ

9 112154 精神基準居宅家事日中二人２Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 54 二人 ２Ｈ

9 112155 精神基準居宅家事日中二人２.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 55 二人 ２.５Ｈ

9 112156 精神基準居宅家事日中二人３Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 56 二人 ３Ｈ

9 112157 精神基準居宅家事日中二人３.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 57 二人 ３.５Ｈ

9 112158 精神基準居宅家事日中二人４Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 58 二人 ４Ｈ

9 112159 精神基準居宅家事日中二人４.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 59 二人 ４.５Ｈ

9 112160 精神基準居宅家事日中二人５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 60 二人 ５Ｈ

9 112161 精神基準居宅家事日中二人５.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 61 二人 ５.５Ｈ

9 112162 精神基準居宅家事日中二人６Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 62 二人 ６Ｈ

9 112163 精神基準居宅家事日中二人６.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 63 二人 ６.５Ｈ

9 112164 精神基準居宅家事日中二人７Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 64 二人 ７Ｈ

9 112165 精神基準居宅家事日中二人７.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 65 二人 ７.５Ｈ

9 112166 精神基準居宅家事日中二人８Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 66 二人 ８Ｈ

9 112167 精神基準居宅家事日中二人８.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 67 二人 ８.５Ｈ

9 112168 精神基準居宅家事日中二人９Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 68 二人 ９Ｈ

9 112169 精神基準居宅家事日中二人９.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 69 二人 ９.５Ｈ

9 112170 精神基準居宅家事日中二人１０Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 70 二人 １０Ｈ

9 112171 精神基準居宅家事日中二人１０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 21 家事 日中 71 二人 １０.５Ｈ

9 112251 精神基準居宅家事夜間早朝二人０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

9 112252 精神基準居宅家事夜間早朝二人１Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

9 112253 精神基準居宅家事夜間早朝二人１.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

9 112254 精神基準居宅家事夜間早朝二人２Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

9 112255 精神基準居宅家事夜間早朝二人２.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

9 112256 精神基準居宅家事夜間早朝二人３Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

9 112257 精神基準居宅家事夜間早朝二人３.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

9 112258 精神基準居宅家事夜間早朝二人４Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

9 112259 精神基準居宅家事夜間早朝二人４.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

9 112260 精神基準居宅家事夜間早朝二人５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

9 112261 精神基準居宅家事夜間早朝二人５.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

9 112262 精神基準居宅家事夜間早朝二人６Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

9 112263 精神基準居宅家事夜間早朝二人６.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 22 家事 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

9 112351 精神基準居宅家事深夜二人０.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

9 112352 精神基準居宅家事深夜二人１Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 52 二人 １Ｈ

9 112353 精神基準居宅家事深夜二人１.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 53 二人 １.５Ｈ

9 112354 精神基準居宅家事深夜二人２Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 54 二人 ２Ｈ

9 112355 精神基準居宅家事深夜二人２.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

9 112356 精神基準居宅家事深夜二人３Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 56 二人 ３Ｈ

9 112357 精神基準居宅家事深夜二人３.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

9 112358 精神基準居宅家事深夜二人４Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 58 二人 ４Ｈ

9 112359 精神基準居宅家事深夜二人４.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

9 112360 精神基準居宅家事深夜二人５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 60 二人 ５Ｈ

9 112361 精神基準居宅家事深夜二人５.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

9 112362 精神基準居宅家事深夜二人６Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 62 二人 ６Ｈ

9 112363 精神基準居宅家事深夜二人６.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

9 112364 精神基準居宅家事深夜二人７Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 64 二人 ７Ｈ

9 112365 精神基準居宅家事深夜二人７.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

9 112366 精神基準居宅家事深夜二人８Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 66 二人 ８Ｈ

9 112367 精神基準居宅家事深夜二人８.５Ｈ 9 精神基準 11 居宅 23 家事 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

9 116111 精神基準居宅身体乗降介助日中 9 精神基準 11 居宅 61 身体 乗降介助 11 日中

9 116211 精神基準居宅身体乗降介助夜間早朝 9 精神基準 11 居宅 62 身体 乗降介助 11 夜間早朝

9 116311 精神基準居宅身体乗降介助深夜 9 精神基準 11 居宅 63 身体 乗降介助 11 深夜

9 140004 精神基準共同基本４人 9 精神基準 14 共同 00 基本 04 ４人

9 140005 精神基準共同基本５人 9 精神基準 14 共同 00 基本 05 ５人

9 140006 精神基準共同基本６人 9 精神基準 14 共同 00 基本 06 ６人

- 63 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

9 140007 精神基準共同基本７人 9 精神基準 14 共同 00 基本 07 ７人

9 140008 精神基準共同基本８人 9 精神基準 14 共同 00 基本 08 ８人

9 140009 精神基準共同基本９人 9 精神基準 14 共同 00 基本 09 ９人

9 140010 精神基準共同基本１０人 9 精神基準 14 共同 00 基本 10 １０人

9 140011 精神基準共同基本１１人 9 精神基準 14 共同 00 基本 11 １１人

9 140012 精神基準共同基本１２人 9 精神基準 14 共同 00 基本 12 １２人

9 140013 精神基準共同基本１３人 9 精神基準 14 共同 00 基本 13 １３人

9 140014 精神基準共同基本１４人 9 精神基準 14 共同 00 基本 14 １４人

9 140015 精神基準共同基本１５人 9 精神基準 14 共同 00 基本 15 １５人

9 140016 精神基準共同基本１６人 9 精神基準 14 共同 00 基本 16 １６人

9 150900 精神基準行動共通加算上限額管理 9 精神基準 15 行動 09 共通 加算 00 上限額管理

9 151011 精神基準行動基本０.５Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 11 ０.５Ｈ

9 151012 精神基準行動基本１Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 12 １Ｈ

9 151013 精神基準行動基本１.５Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 13 １.５Ｈ

9 151014 精神基準行動基本２Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 14 ２Ｈ

9 151015 精神基準行動基本２.５Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 15 ２.５Ｈ

9 151016 精神基準行動基本３Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 16 ３Ｈ

9 151017 精神基準行動基本３.５Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 17 ３.５Ｈ

9 151018 精神基準行動基本４Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 18 ４Ｈ

9 151019 精神基準行動基本４.５Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 19 ４.５Ｈ

9 151020 精神基準行動基本５Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 20 ５Ｈ

9 151051 精神基準行動基本二人０.５Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 51 二人 ０.５Ｈ

9 151052 精神基準行動基本二人１Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 52 二人 １Ｈ

9 151053 精神基準行動基本二人１.５Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 53 二人 １.５Ｈ

9 151054 精神基準行動基本二人２Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 54 二人 ２Ｈ

9 151055 精神基準行動基本二人２.５Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 55 二人 ２.５Ｈ

9 151056 精神基準行動基本二人３Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 56 二人 ３Ｈ

9 151057 精神基準行動基本二人３.５Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 57 二人 ３.５Ｈ

9 151058 精神基準行動基本二人４Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 58 二人 ４Ｈ

9 151059 精神基準行動基本二人４.５Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 59 二人 ４.５Ｈ

9 151060 精神基準行動基本二人５Ｈ 9 精神基準 15 行動 10 基本 60 二人 ５Ｈ

9 160900 精神基準外出共通加算上限額管理 9 精神基準 16 外出 09 共通 加算 00 上限額管理

9 161111 精神基準外出基本日中０.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 11 ０.５Ｈ

9 161112 精神基準外出基本日中１Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 12 １Ｈ

9 161113 精神基準外出基本日中１.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 13 １.５Ｈ

9 161114 精神基準外出基本日中２Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 14 ２Ｈ

9 161115 精神基準外出基本日中２.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 15 ２.５Ｈ

9 161116 精神基準外出基本日中３Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 16 ３Ｈ

9 161117 精神基準外出基本日中３.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 17 ３.５Ｈ

9 161118 精神基準外出基本日中４Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 18 ４Ｈ

9 161119 精神基準外出基本日中４.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 19 ４.５Ｈ

9 161120 精神基準外出基本日中５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 20 ５Ｈ

9 161121 精神基準外出基本日中５.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 21 ５.５Ｈ

9 161122 精神基準外出基本日中６Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 22 ６Ｈ

9 161123 精神基準外出基本日中６.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 23 ６.５Ｈ

9 161124 精神基準外出基本日中７Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 24 ７Ｈ

9 161125 精神基準外出基本日中７.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 25 ７.５Ｈ

9 161126 精神基準外出基本日中８Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 26 ８Ｈ

9 161127 精神基準外出基本日中８.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 27 ８.５Ｈ

9 161128 精神基準外出基本日中９Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 28 ９Ｈ

9 161129 精神基準外出基本日中９.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 29 ９.５Ｈ

9 161130 精神基準外出基本日中１０Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 30 １０Ｈ

9 161131 精神基準外出基本日中１０.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 31 １０.５Ｈ

9 161211 精神基準外出基本夜間早朝０.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

9 161212 精神基準外出基本夜間早朝１Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 12 １Ｈ

9 161213 精神基準外出基本夜間早朝１.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 13 １.５Ｈ

9 161214 精神基準外出基本夜間早朝２Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 14 ２Ｈ

9 161215 精神基準外出基本夜間早朝２.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

9 161216 精神基準外出基本夜間早朝３Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 16 ３Ｈ

9 161217 精神基準外出基本夜間早朝３.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

9 161218 精神基準外出基本夜間早朝４Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 18 ４Ｈ

9 161219 精神基準外出基本夜間早朝４.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

9 161220 精神基準外出基本夜間早朝５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 20 ５Ｈ

9 161221 精神基準外出基本夜間早朝５.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

9 161222 精神基準外出基本夜間早朝６Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 22 ６Ｈ

9 161223 精神基準外出基本夜間早朝６.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

9 161311 精神基準外出基本深夜０.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 11 ０.５Ｈ

9 161312 精神基準外出基本深夜１Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 12 １Ｈ

9 161313 精神基準外出基本深夜１.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 13 １.５Ｈ

- 64 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

9 161314 精神基準外出基本深夜２Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 14 ２Ｈ

9 161315 精神基準外出基本深夜２.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 15 ２.５Ｈ

9 161316 精神基準外出基本深夜３Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 16 ３Ｈ

9 161317 精神基準外出基本深夜３.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 17 ３.５Ｈ

9 161318 精神基準外出基本深夜４Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 18 ４Ｈ

9 161319 精神基準外出基本深夜４.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 19 ４.５Ｈ

9 161320 精神基準外出基本深夜５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 20 ５Ｈ

9 161321 精神基準外出基本深夜５.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 21 ５.５Ｈ

9 161322 精神基準外出基本深夜６Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 22 ６Ｈ

9 161323 精神基準外出基本深夜６.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 23 ６.５Ｈ

9 161324 精神基準外出基本深夜７Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 24 ７Ｈ

9 161325 精神基準外出基本深夜７.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 25 ７.５Ｈ

9 161326 精神基準外出基本深夜８Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 26 ８Ｈ

9 161327 精神基準外出基本深夜８.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 27 ８.５Ｈ

9 161151 精神基準外出基本日中二人０.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 51 二人 ０.５Ｈ

9 161152 精神基準外出基本日中二人１Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 52 二人 １Ｈ

9 161153 精神基準外出基本日中二人１.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 53 二人 １.５Ｈ

9 161154 精神基準外出基本日中二人２Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 54 二人 ２Ｈ

9 161155 精神基準外出基本日中二人２.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 55 二人 ２.５Ｈ

9 161156 精神基準外出基本日中二人３Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 56 二人 ３Ｈ

9 161157 精神基準外出基本日中二人３.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 57 二人 ３.５Ｈ

9 161158 精神基準外出基本日中二人４Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 58 二人 ４Ｈ

9 161159 精神基準外出基本日中二人４.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 59 二人 ４.５Ｈ

9 161160 精神基準外出基本日中二人５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 60 二人 ５Ｈ

9 161161 精神基準外出基本日中二人５.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 61 二人 ５.５Ｈ

9 161162 精神基準外出基本日中二人６Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 62 二人 ６Ｈ

9 161163 精神基準外出基本日中二人６.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 63 二人 ６.５Ｈ

9 161164 精神基準外出基本日中二人７Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 64 二人 ７Ｈ

9 161165 精神基準外出基本日中二人７.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 65 二人 ７.５Ｈ

9 161166 精神基準外出基本日中二人８Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 66 二人 ８Ｈ

9 161167 精神基準外出基本日中二人８.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 67 二人 ８.５Ｈ

9 161168 精神基準外出基本日中二人９Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 68 二人 ９Ｈ

9 161169 精神基準外出基本日中二人９.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 69 二人 ９.５Ｈ

9 161170 精神基準外出基本日中二人１０Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 70 二人 １０Ｈ

9 161171 精神基準外出基本日中二人１０.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 11 基本 日中 71 二人 １０.５Ｈ

9 161251 精神基準外出基本夜間早朝二人０.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

9 161252 精神基準外出基本夜間早朝二人１Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

9 161253 精神基準外出基本夜間早朝二人１.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

9 161254 精神基準外出基本夜間早朝二人２Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

9 161255 精神基準外出基本夜間早朝二人２.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

9 161256 精神基準外出基本夜間早朝二人３Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

9 161257 精神基準外出基本夜間早朝二人３.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

9 161258 精神基準外出基本夜間早朝二人４Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

9 161259 精神基準外出基本夜間早朝二人４.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

9 161260 精神基準外出基本夜間早朝二人５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

9 161261 精神基準外出基本夜間早朝二人５.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

9 161262 精神基準外出基本夜間早朝二人６Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

9 161263 精神基準外出基本夜間早朝二人６.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 12 基本 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

9 161351 精神基準外出基本深夜二人０.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

9 161352 精神基準外出基本深夜二人１Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 52 二人 １Ｈ

9 161353 精神基準外出基本深夜二人１.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 53 二人 １.５Ｈ

9 161354 精神基準外出基本深夜二人２Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 54 二人 ２Ｈ

9 161355 精神基準外出基本深夜二人２.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

9 161356 精神基準外出基本深夜二人３Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 56 二人 ３Ｈ

9 161357 精神基準外出基本深夜二人３.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

9 161358 精神基準外出基本深夜二人４Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 58 二人 ４Ｈ

9 161359 精神基準外出基本深夜二人４.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

9 161360 精神基準外出基本深夜二人５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 60 二人 ５Ｈ

9 161361 精神基準外出基本深夜二人５.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

9 161362 精神基準外出基本深夜二人６Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 62 二人 ６Ｈ

9 161363 精神基準外出基本深夜二人６.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

9 161364 精神基準外出基本深夜二人７Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 64 二人 ７Ｈ

9 161365 精神基準外出基本深夜二人７.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

9 161366 精神基準外出基本深夜二人８Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 66 二人 ８Ｈ

9 161367 精神基準外出基本深夜二人８.５Ｈ 9 精神基準 16 外出 13 基本 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

9 162111 精神基準外出身体介護日中０．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 11 ０.５Ｈ

9 162112 精神基準外出身体介護日中１H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 12 １Ｈ

9 162113 精神基準外出身体介護日中１．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 13 １.５Ｈ

9 162114 精神基準外出身体介護日中２H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 14 ２Ｈ

- 65 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

9 162115 精神基準外出身体介護日中２．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 15 ２.５Ｈ

9 162116 精神基準外出身体介護日中３H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 16 ３Ｈ

9 162117 精神基準外出身体介護日中３．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 17 ３.５Ｈ

9 162118 精神基準外出身体介護日中４H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 18 ４Ｈ

9 162119 精神基準外出身体介護日中４．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 19 ４.５Ｈ

9 162120 精神基準外出身体介護日中５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 20 ５Ｈ

9 162121 精神基準外出身体介護日中５．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 21 ５.５Ｈ

9 162122 精神基準外出身体介護日中６H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 22 ６Ｈ

9 162123 精神基準外出身体介護日中６．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 23 ６.５Ｈ

9 162124 精神基準外出身体介護日中７H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 24 ７Ｈ

9 162125 精神基準外出身体介護日中７．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 25 ７.５Ｈ

9 162126 精神基準外出身体介護日中８H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 26 ８Ｈ

9 162127 精神基準外出身体介護日中８．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 27 ８.５Ｈ

9 162128 精神基準外出身体介護日中９H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 28 ９Ｈ

9 162129 精神基準外出身体介護日中９．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 29 ９.５Ｈ

9 162130 精神基準外出身体介護日中１０H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 30 １０Ｈ

9 162131 精神基準外出身体介護日中１０．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 31 １０.５Ｈ

9 162211 精神基準外出身体介護夜間早朝０．５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 11 ０.５Ｈ

9 162212 精神基準外出身体介護夜間早朝１H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 12 １Ｈ

9 162213 精神基準外出身体介護夜間早朝１．５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 13 １.５Ｈ

9 162214 精神基準外出身体介護夜間早朝２H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 14 ２Ｈ

9 162215 精神基準外出身体介護夜間早朝２．５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 15 ２.５Ｈ

9 162216 精神基準外出身体介護夜間早朝３H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 16 ３Ｈ

9 162217 精神基準外出身体介護夜間早朝３．５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 17 ３.５Ｈ

9 162218 精神基準外出身体介護夜間早朝４H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 18 ４Ｈ

9 162219 精神基準外出身体介護夜間早朝４．５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 19 ４.５Ｈ

9 162220 精神基準外出身体介護夜間早朝５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 20 ５Ｈ

9 162221 精神基準外出身体介護夜間早朝５．５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 21 ５.５Ｈ

9 162222 精神基準外出身体介護夜間早朝６H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 22 ６Ｈ

9 162223 精神基準外出身体介護夜間早朝６．５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 23 ６.５Ｈ

9 162311 精神基準外出身体介護深夜０．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 11 ０.５Ｈ

9 162312 精神基準外出身体介護深夜１H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 12 １Ｈ

9 162313 精神基準外出身体介護深夜１．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 13 １.５Ｈ

9 162314 精神基準外出身体介護深夜２H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 14 ２Ｈ

9 162315 精神基準外出身体介護深夜２．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 15 ２.５Ｈ

9 162316 精神基準外出身体介護深夜３H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 16 ３Ｈ

9 162317 精神基準外出身体介護深夜３．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 17 ３.５Ｈ

9 162318 精神基準外出身体介護深夜４H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 18 ４Ｈ

9 162319 精神基準外出身体介護深夜４．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 19 ４.５Ｈ

9 162320 精神基準外出身体介護深夜５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 20 ５Ｈ

9 162321 精神基準外出身体介護深夜５．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 21 ５.５Ｈ

9 162322 精神基準外出身体介護深夜６H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 22 ６Ｈ

9 162323 精神基準外出身体介護深夜６．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 23 ６.５Ｈ

9 162324 精神基準外出身体介護深夜７H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 24 ７Ｈ

9 162325 精神基準外出身体介護深夜７．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 25 ７.５Ｈ

9 162326 精神基準外出身体介護深夜８H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 26 ８Ｈ

9 162327 精神基準外出身体介護深夜８．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 27 ８.５Ｈ

9 162151 精神基準外出身体介護日中二人０．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 51 二人 ０.５Ｈ

9 162152 精神基準外出身体介護日中二人１H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 52 二人 １Ｈ

9 162153 精神基準外出身体介護日中二人１．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 53 二人 １.５Ｈ

9 162154 精神基準外出身体介護日中二人２H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 54 二人 ２Ｈ

9 162155 精神基準外出身体介護日中二人２．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 55 二人 ２.５Ｈ

9 162156 精神基準外出身体介護日中二人３H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 56 二人 ３Ｈ

9 162157 精神基準外出身体介護日中二人３．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 57 二人 ３.５Ｈ

9 162158 精神基準外出身体介護日中二人４H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 58 二人 ４Ｈ

9 162159 精神基準外出身体介護日中二人４．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 59 二人 ４.５Ｈ

9 162160 精神基準外出身体介護日中二人５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 60 二人 ５Ｈ

9 162161 精神基準外出身体介護日中二人５．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 61 二人 ５.５Ｈ

9 162162 精神基準外出身体介護日中二人６H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 62 二人 ６Ｈ

9 162163 精神基準外出身体介護日中二人６．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 63 二人 ６.５Ｈ

9 162164 精神基準外出身体介護日中二人７H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 64 二人 ７Ｈ

9 162165 精神基準外出身体介護日中二人７．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 65 二人 ７.５Ｈ

9 162166 精神基準外出身体介護日中二人８H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 66 二人 ８Ｈ

9 162167 精神基準外出身体介護日中二人８．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 67 二人 ８.５Ｈ

9 162168 精神基準外出身体介護日中二人９H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 68 二人 ９Ｈ

9 162169 精神基準外出身体介護日中二人９．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 69 二人 ９.５Ｈ

9 162170 精神基準外出身体介護日中二人１０H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 70 二人 １０Ｈ

9 162171 精神基準外出身体介護日中二人１０．５H 9 精神基準 16 外出 21 基本（身体介護） 日中 71 二人 １０.５Ｈ

9 162251 精神基準外出身体介護夜間早朝二人０．５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 51 二人 ０.５Ｈ

- 66 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

基本額 基本額

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２請求区分

9 162252 精神基準外出身体介護夜間早朝二人１H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 52 二人 １Ｈ

9 162253 精神基準外出身体介護夜間早朝二人１．５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 53 二人 １.５Ｈ

9 162254 精神基準外出身体介護夜間早朝二人２H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 54 二人 ２Ｈ

9 162255 精神基準外出身体介護夜間早朝二人２．５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 55 二人 ２.５Ｈ

9 162256 精神基準外出身体介護夜間早朝二人３H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 56 二人 ３Ｈ

9 162257 精神基準外出身体介護夜間早朝二人３．５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 57 二人 ３.５Ｈ

9 162258 精神基準外出身体介護夜間早朝二人４H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 58 二人 ４Ｈ

9 162259 精神基準外出身体介護夜間早朝二人４．５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 59 二人 ４.５Ｈ

9 162260 精神基準外出身体介護夜間早朝二人５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 60 二人 ５Ｈ

9 162261 精神基準外出身体介護夜間早朝二人５．５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 61 二人 ５.５Ｈ

9 162262 精神基準外出身体介護夜間早朝二人６H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 62 二人 ６Ｈ

9 162263 精神基準外出身体介護夜間早朝二人６．５H 9 精神基準 16 外出 22 基本（身体介護） 夜間早朝 63 二人 ６.５Ｈ

9 162351 精神基準外出身体介護深夜二人０．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 51 二人 ０.５Ｈ

9 162352 精神基準外出身体介護深夜二人１H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 52 二人 １Ｈ

9 162353 精神基準外出身体介護深夜二人１．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 53 二人 １.５Ｈ

9 162354 精神基準外出身体介護深夜二人２H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 54 二人 ２Ｈ

9 162355 精神基準外出身体介護深夜二人２．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 55 二人 ２.５Ｈ

9 162356 精神基準外出身体介護深夜二人３H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 56 二人 ３Ｈ

9 162357 精神基準外出身体介護深夜二人３．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 57 二人 ３.５Ｈ

9 162358 精神基準外出身体介護深夜二人４H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 58 二人 ４Ｈ

9 162359 精神基準外出身体介護深夜二人４．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 59 二人 ４.５Ｈ

9 162360 精神基準外出身体介護深夜二人５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 60 二人 ５Ｈ

9 162361 精神基準外出身体介護深夜二人５．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 61 二人 ５.５Ｈ

9 162362 精神基準外出身体介護深夜二人６H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 62 二人 ６Ｈ

9 162363 精神基準外出身体介護深夜二人６．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 63 二人 ６.５Ｈ

9 162364 精神基準外出身体介護深夜二人７H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 64 二人 ７Ｈ

9 162365 精神基準外出身体介護深夜二人７．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 65 二人 ７.５Ｈ

9 162366 精神基準外出身体介護深夜二人８H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 66 二人 ８Ｈ

9 162367 精神基準外出身体介護深夜二人８．５H 9 精神基準 16 外出 23 基本（身体介護） 深夜 67 二人 ８.５Ｈ

- 67 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

1 111911 身居宅身体開　日０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 11 日中０．５Ｈ

1 111912 身居宅身体開　夜早０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

1 111913 身居宅身体開　深０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

1 111914 身居宅身体開　日１ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 14 　日中１Ｈ

1 111915 身居宅身体開　夜早１ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

1 111916 身居宅身体開　深１ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 16 　深夜１Ｈ

1 111917 身居宅身体開　日１．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 17 日中１．５Ｈ

1 111918 身居宅身体開　夜早１．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

1 111919 身居宅身体開　深１．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 19 深夜１．５Ｈ

1 111920 身居宅身体開　日０．５夜早０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 111921 身居宅身体開　夜早０．５日０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

1 111922 身居宅身体開　夜早０．５深０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

1 111923 身居宅身体開　深０．５夜早０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 111924 身居宅身体開　日１夜早０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 111925 身居宅身体開　夜早０．５日1 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

1 111926 身居宅身体開　日０．５夜早1 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 111927 身居宅身体開　夜早１日０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

1 111928 身居宅身体開　夜早１深０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

1 111929 身居宅身体開　深０．５夜早1 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 111930 身居宅身体開　夜早０．５深1 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

1 111931 身居宅身体開　深１夜早０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 111951 身居宅身体開２　日０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

1 111952 身居宅身体開２　夜早０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

1 111953 身居宅身体開２　深０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

1 111954 身居宅身体開２　日１ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

1 111955 身居宅身体開２　夜早１ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

1 111956 身居宅身体開２　深１ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

1 111957 身居宅身体開２　日１．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

1 111958 身居宅身体開２　夜早１．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

1 111959 身居宅身体開２　深１．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

1 111960 身居宅身体開２　日０．５夜早０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 111961 身居宅身体開２　夜早０．５日０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

1 111962 身居宅身体開２　夜早０．５深０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

1 111963 身居宅身体開２　深０．５夜早０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 111964 身居宅身体開２　日１夜早０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 111965 身居宅身体開２　夜早０．５日1 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

1 111966 身居宅身体開２　日０．５夜早1 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 111967 身居宅身体開２　夜早１日０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

1 111968 身居宅身体開２　夜早１深０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

1 111969 身居宅身体開２　深０．５夜早1 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 111970 身居宅身体開２　夜早０．５深1 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

1 111971 身居宅身体開２　深１夜早０．５ 1 身障 11 居宅 19 身体 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 112911 身居宅家事開　日０.５ 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 11 　日中０．５Ｈ

1 112912 身居宅家事開　夜早０.５ 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

1 112913 身居宅家事開　深０.５ 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

1 112920 身居宅家事開　日０.５夜早０.５ 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 112921 身居宅家事開　夜早０.５日０.５ 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

1 112922 身居宅家事開　夜早０.５深０.５ 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

1 112923 身居宅家事開　深０.５夜早０.５ 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 112925 身居宅家事開　夜早０.５日1 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

1 112926 身居宅家事開　日０.５夜早1 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 112930 身居宅家事開　夜早０.５深1 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

1 112951 身居宅家事開２　日０.５ 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

1 112952 身居宅家事開２　夜早０.５ 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

1 112953 身居宅家事開２　深０.５ 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

1 112960 身居宅家事開２　日０.５夜早０.５ 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 112961 身居宅家事開２　夜早０.５日０.５ 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

1 112962 身居宅家事開２　夜早０.５深０.５ 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

1 112963 身居宅家事開２　深０.５夜早０.５ 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 112965 身居宅家事開２　夜早０.５日1 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

1 112966 身居宅家事開２　日０.５夜早1 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 112970 身居宅家事開２　夜早０.５深1 1 身障 11 居宅 29 家事 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

1 115911 身居宅日常開　日１．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 11 　日中１．５Ｈ

1 115912 身居宅日常開　夜早１．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 12 　夜間早朝１．５Ｈ

1 115913 身居宅日常開　深１．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 13 　深夜１．５Ｈ

1 115914 身居宅日常開　日２ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 14 　日中２Ｈ

1 115915 身居宅日常開　夜早２ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 15 　夜間早朝２Ｈ

1 115916 身居宅日常開　深２ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 16 　深夜２Ｈ

1 115917 身居宅日常開　日２．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 17 　日中２．５Ｈ

1 115918 身居宅日常開　夜早２．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 18 　夜間早朝２．５Ｈ

1 115919 身居宅日常開　深２．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 19 　深夜２．５Ｈ

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

- 68 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

1 115920 身居宅日常開　日３ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 20 　日中３Ｈ

1 115921 身居宅日常開　夜早３ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 21 　夜間早朝３Ｈ

1 115922 身居宅日常開　深３ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 22 　深夜３Ｈ

1 115923 身居宅日常開　日１．５夜早０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 23 　日中１．５Ｈ夜間早朝０．５H

1 115924 身居宅日常開　夜早１．５日０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 24 夜間早朝１．５H日中０．５Ｈ

1 115925 身居宅日常開　夜早１．５深０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 25 夜間早朝１．５H深夜０．５H

1 115926 身居宅日常開　深１．５夜早０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 26 深夜１．５Ｈ夜間早朝０．５H

1 115927 身居宅日常開　日１．５夜早１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 27 　日中１．５Ｈ夜間早朝１H

1 115928 身居宅日常開　夜早１．５日１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 28 夜間早朝１．５Ｈ日中１H

1 115929 身居宅日常開　夜早１．５深１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 29 夜間早朝１．５Ｈ深夜１H

1 115930 身居宅日常開　深１．５夜早１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 30 深夜１．５Ｈ夜間早朝１H

1 115931 身居宅日常開　日２夜早０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 31 　日中２Ｈ夜間早朝０．５H

1 115932 身居宅日常開　夜早２日０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 32 夜間早朝２H日中０．５Ｈ

1 115933 身居宅日常開　夜早２深０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 33 夜間早朝２H深夜０．５H

1 115934 身居宅日常開　深２夜早０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 34 深夜２Ｈ夜間早朝０．５H

1 115935 身居宅日常開　日１.５夜早１.５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 35 　日中１．５Ｈ夜間早朝１．５Ｈ

1 115936 身居宅日常開　夜早１.５日１.５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 36 夜間早朝１．５日中１．５Ｈ

1 115937 身居宅日常開　夜早１.５深１.５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 37 夜間早朝１．５深夜１．５Ｈ

1 115938 身居宅日常開　深１.５夜早１.５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 38 深夜１．５Ｈ夜間早朝１．５Ｈ

1 115939 身居宅日常開　日２夜早１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 39 　日中２Ｈ夜間早朝１H

1 115940 身居宅日常開　夜早２日１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 40 夜間早朝２H日中１Ｈ

1 115941 身居宅日常開　夜早２深１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 41 夜間早朝２Ｈ深夜１Ｈ

1 115942 身居宅日常開　深２夜早１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 42 深夜２Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 115943 身居宅日常開　日２．５夜早０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 43 　日中２．５Ｈ夜間早朝０．５H

1 115944 身居宅日常開　夜早２．５日０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 44 夜間早朝２．５Ｈ日中０．５H

1 115945 身居宅日常開　夜早２．５深０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 45 夜間早朝２．５Ｈ深夜０．５H

1 115946 身居宅日常開　深２．５夜早０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 46 深夜２．５Ｈ夜間早朝０．５H

1 115951 身居宅日常開２　日１．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 51 ２人　日中１．５Ｈ

1 115952 身居宅日常開２　夜早１．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 52 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

1 115953 身居宅日常開２　深１．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 53 ２人　深夜１．５Ｈ

1 115954 身居宅日常開２　日２ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 54 ２人　日中２Ｈ

1 115955 身居宅日常開２　夜早２ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 55 ２人　夜間早朝２Ｈ

1 115956 身居宅日常開２　深２ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 56 ２人　深夜２Ｈ

1 115957 身居宅日常開２　日２．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 57 ２人　日中２．５Ｈ

1 115958 身居宅日常開２　夜早２．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 58 ２人　夜間早朝２．５Ｈ

1 115959 身居宅日常開２　深２．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 59 ２人　深夜２．５Ｈ

1 115960 身居宅日常開２　日３ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 60 ２人　日中３Ｈ

1 115961 身居宅日常開２　夜早３ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 61 ２人　夜間早朝３Ｈ

1 115962 身居宅日常開２　深３ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 62 ２人　深夜３Ｈ

1 115963 身居宅日常開２　日１．５夜早０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 63 　２人　日中１．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 115964 身居宅日常開２　夜早１．５日０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 64 ２人　夜間早朝１．５Ｈ日中０．５Ｈ

1 115965 身居宅日常開２　夜早１．５深０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 65 ２人　夜間早朝１．５Ｈ深夜０．５Ｈ

1 115966 身居宅日常開２　深１．５夜早０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 66 ２人　深夜１．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 115967 身居宅日常開２　日１．５夜早１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 67 　２人　日中１．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 115968 身居宅日常開２　夜早１．５日１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 68 ２人　夜間早朝１．５Ｈ日中１Ｈ

1 115969 身居宅日常開２　夜早１．５深１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 69 ２人　夜間早朝１．５Ｈ深夜１Ｈ

1 115970 身居宅日常開２　深１．５夜早１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 70 ２人　深夜１．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 115971 身居宅日常開２　日２夜早０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 71 　２人　日中２Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 115972 身居宅日常開２　夜早２日０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 72 ２人　夜間早朝２Ｈ日中０．５Ｈ

1 115973 身居宅日常開２　夜早２深０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 73 ２人　夜間早朝２Ｈ深夜０．５Ｈ

1 115974 身居宅日常開２　深２夜早０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 74 ２人　深夜２Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 115975 身居宅日常開２　日１.５夜早１.５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 75 　２人　日中１．５Ｈ夜間早朝１．５Ｈ

1 115976 身居宅日常開２　夜早１.５日１.５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 76 ２人　夜間早朝１．５Ｈ日中１．５Ｈ

1 115977 身居宅日常開２　夜早１.５深１.５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 77 ２人　夜間早朝１．５Ｈ深夜１．５Ｈ

1 115978 身居宅日常開２　深１.５夜早１.５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 78 ２人　深夜１．５Ｈ夜間早朝１．５Ｈ

1 115979 身居宅日常開２　日２夜早１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 79 　２人　日中２Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 115980 身居宅日常開２　夜早２日１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 80 ２人　夜間早朝２Ｈ日中１Ｈ

1 115981 身居宅日常開２　夜早２深１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 81 ２人　夜間早朝２Ｈ深夜１Ｈ

1 115982 身居宅日常開２　深２夜早１ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 82 ２人　深夜２Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 115983 身居宅日常開２　日２．５夜早０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 83 　２人　日中２．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 115984 身居宅日常開２　夜早２．５日０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 84 ２人　夜間早朝２．５Ｈ日中０．５Ｈ

1 115985 身居宅日常開２　夜早２．５深０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 85 ２人　夜間早朝２．５Ｈ深夜０．５Ｈ

1 115986 身居宅日常開２　深２．５夜早０．５ 1 身障 11 居宅 59 日常 開始時 86 ２人　深夜２．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 161911 身外出基本開　日０.５ 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 11 　日中０．５Ｈ

1 161912 身外出基本開　夜早０.５ 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

1 161913 身外出基本開　深０.５ 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

1 161920 身外出基本開　日０.５夜早０.５ 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 161921 身外出基本開　夜早０.５日０.５ 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

1 161922 身外出基本開　夜早０.５深０.５ 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

1 161923 身外出基本開　深０.５夜早０.５ 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

- 69 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

1 161925 身外出基本開　夜早０.５日1 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

1 161926 身外出基本開　日０.５夜早1 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 161930 身外出基本開　夜早０.５深1 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

1 161951 身外出基本開２　日０.５ 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

1 161952 身外出基本開２　夜早０.５ 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

1 161953 身外出基本開２　深０.５ 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

1 161960 身外出基本開２　日０.５夜早０.５ 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 161961 身外出基本開２　夜早０.５日０.５ 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

1 161962 身外出基本開２　夜早０.５深０.５ 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

1 161963 身外出基本開２　深０.５夜早０.５ 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 161965 身外出基本開２　夜早０.５日1 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

1 161966 身外出基本開２　日０.５夜早1 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 161970 身外出基本開２　夜早０.５深1 1 身障 16 外出 19 基本 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

1 162911 身外出基本介護開　日０.５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 11 　日中０．５Ｈ

1 162912 身外出基本介護開　夜早０.５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

1 162913 身外出基本介護開　深０.５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

1 162914 身外出基本介護開　日１ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 14 　日中１Ｈ

1 162915 身外出基本介護開　夜早１ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

1 162916 身外出基本介護開　深１ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 16 　深夜１Ｈ

1 162917 身外出基本介護開　日１．５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 17 日中１．５Ｈ

1 162918 身外出基本介護開　夜早１．５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

1 162919 身外出基本介護開　深１．５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 19 深夜１．５Ｈ

1 162920 身外出基本介護開　日０.５夜早０.５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 162921 身外出基本介護開　夜早０.５日０.５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

1 162922 身外出基本介護開　夜早０.５深０.５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

1 162923 身外出基本介護開　深０.５夜早０.５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 162924 身外出基本介護開　日１夜早０．５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 162925 身外出基本介護開　夜早０．５日1 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

1 162926 身外出基本介護開　日０．５夜早1 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 162927 身外出基本介護開　夜早１日０．５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

1 162928 身外出基本介護開　夜早１深０．５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

1 162929 身外出基本介護開　深０．５夜早1 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 162930 身外出基本介護開　夜早０．５深1 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

1 162931 身外出基本介護開　深１夜早０．５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 162951 身外出基本介護開２　日０.５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

1 162952 身外出基本介護開２　夜早０.５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

1 162953 身外出基本介護開２　深０.５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

1 162954 身外出基本介護開２　日１ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

1 162955 身外出基本介護開２　夜早１ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

1 162956 身外出基本介護開２　深１ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

1 162957 身外出基本介護開２　日１．５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

1 162958 身外出基本介護開２　夜早１．５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

1 162959 身外出基本介護開２　深１．５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

1 162960 身外出基本介護開２　日０.５夜早０.５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 162961 身外出基本介護開２　夜早０.５日０.５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

1 162962 身外出基本介護開２　夜早０.５深０.５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

1 162963 身外出基本介護開２　深０.５夜早０.５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 162964 身外出基本介護開２　日１夜早０．５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

1 162965 身外出基本介護開２　夜早０．５日1 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

1 162966 身外出基本介護開２　日０．５夜早1 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 162967 身外出基本介護開２　夜早１日０．５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

1 162968 身外出基本介護開２　夜早１深０．５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

1 162969 身外出基本介護開２　深０．５夜早1 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

1 162970 身外出基本介護開２　夜早０．５深1 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

1 162971 身外出基本介護開２　深１夜早０．５ 1 身障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 111911 身基居宅身体開　日０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 11 　日中０．５Ｈ

6 111912 身基居宅身体開　夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

6 111913 身基居宅身体開　深０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

6 111914 身基居宅身体開　日１ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 14 　日中１Ｈ

6 111915 身基居宅身体開　夜早１ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

6 111916 身基居宅身体開　深１ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 16 　深夜１Ｈ

6 111917 身基居宅身体開　日１．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 17 日中１．５Ｈ

6 111918 身基居宅身体開　夜早１．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

6 111919 身基居宅身体開　深１．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 19 深夜１．５Ｈ

6 111920 身基居宅身体開　日０．５夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 111921 身基居宅身体開　夜早０．５日０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

6 111922 身基居宅身体開　夜早０．５深０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

6 111923 身基居宅身体開　深０．５夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 111924 身基居宅身体開　日１夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 111925 身基居宅身体開　夜早０．５日1 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

- 70 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

6 111926 身基居宅身体開　日０．５夜早1 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 111927 身基居宅身体開　夜早１日０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

6 111928 身基居宅身体開　夜早１深０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

6 111929 身基居宅身体開　深０．５夜早1 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 111930 身基居宅身体開　夜早０．５深1 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

6 111931 身基居宅身体開　深１夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 111951 身基居宅身体開２　日０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

6 111952 身基居宅身体開２　夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

6 111953 身基居宅身体開２　深０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

6 111954 身基居宅身体開２　日１ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

6 111955 身基居宅身体開２　夜早１ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

6 111956 身基居宅身体開２　深１ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

6 111957 身基居宅身体開２　日１．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

6 111958 身基居宅身体開２　夜早１．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

6 111959 身基居宅身体開２　深１．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

6 111960 身基居宅身体開２　日０．５夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 111961 身基居宅身体開２　夜早０．５日０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

6 111962 身基居宅身体開２　夜早０．５深０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

6 111963 身基居宅身体開２　深０．５夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 111964 身基居宅身体開２　日１夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 111965 身基居宅身体開２　夜早０．５日1 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

6 111966 身基居宅身体開２　日０．５夜早1 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 111967 身基居宅身体開２　夜早１日０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

6 111968 身基居宅身体開２　夜早１深０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

6 111969 身基居宅身体開２　深０．５夜早1 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 111970 身基居宅身体開２　夜早０．５深1 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

6 111971 身基居宅身体開２　深１夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 19 身体 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 112911 身基居宅家事開　日０.５ 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 11 　日中０．５Ｈ

6 112912 身基居宅家事開　夜早０.５ 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

6 112913 身基居宅家事開　深０.５ 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

6 112920 身基居宅家事開　日０.５夜早０.５ 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 112921 身基居宅家事開　夜早０.５日０.５ 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

6 112922 身基居宅家事開　夜早０.５深０.５ 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

6 112923 身基居宅家事開　深０.５夜早０.５ 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 112925 身基居宅家事開　夜早０.５日1 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

6 112926 身基居宅家事開　日０.５夜早1 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 112930 身基居宅家事開　夜早０.５深1 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

6 112951 身基居宅家事開２　日０.５ 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

6 112952 身基居宅家事開２　夜早０.５ 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

6 112953 身基居宅家事開２　深０.５ 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

6 112960 身基居宅家事開２　日０.５夜早０.５ 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 112961 身基居宅家事開２　夜早０.５日０.５ 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

6 112962 身基居宅家事開２　夜早０.５深０.５ 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

6 112963 身基居宅家事開２　深０.５夜早０.５ 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 112965 身基居宅家事開２　夜早０.５日1 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

6 112966 身基居宅家事開２　日０.５夜早1 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 112970 身基居宅家事開２　夜早０.５深1 6 身障基準 11 居宅 29 家事 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

6 115911 身基居宅日常開　日１．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 11 　日中１．５Ｈ

6 115912 身基居宅日常開　夜早１．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 12 　夜間早朝１．５Ｈ

6 115913 身基居宅日常開　深１．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 13 　深夜１．５Ｈ

6 115914 身基居宅日常開　日２ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 14 　日中２Ｈ

6 115915 身基居宅日常開　夜早２ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 15 　夜間早朝２Ｈ

6 115916 身基居宅日常開　深２ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 16 　深夜２Ｈ

6 115917 身基居宅日常開　日２．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 17 　日中２．５Ｈ

6 115918 身基居宅日常開　夜早２．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 18 　夜間早朝２．５Ｈ

6 115919 身基居宅日常開　深２．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 19 　深夜２．５Ｈ

6 115920 身基居宅日常開　日３ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 20 　日中３Ｈ

6 115921 身基居宅日常開　夜早３ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 21 　夜間早朝３Ｈ

6 115922 身基居宅日常開　深３ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 22 　深夜３Ｈ

6 115923 身基居宅日常開　日１．５夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 23 　日中１．５Ｈ夜間早朝０．５H

6 115924 身基居宅日常開　夜早１．５日０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 24 夜間早朝１．５H日中０．５Ｈ

6 115925 身基居宅日常開　夜早１．５深０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 25 夜間早朝１．５H深夜０．５H

6 115926 身基居宅日常開　深１．５夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 26 深夜１．５Ｈ夜間早朝０．５H

6 115927 身基居宅日常開　日１．５夜早１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 27 　日中１．５Ｈ夜間早朝１H

6 115928 身基居宅日常開　夜早１．５日１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 28 夜間早朝１．５Ｈ日中１H

6 115929 身基居宅日常開　夜早１．５深１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 29 夜間早朝１．５Ｈ深夜１H

6 115930 身基居宅日常開　深１．５夜早１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 30 深夜１．５Ｈ夜間早朝１H

6 115931 身基居宅日常開　日２夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 31 　日中２Ｈ夜間早朝０．５H

6 115932 身基居宅日常開　夜早２日０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 32 夜間早朝２H日中０．５Ｈ

6 115933 身基居宅日常開　夜早２深０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 33 夜間早朝２H深夜０．５H

- 71 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

6 115934 身基居宅日常開　深２夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 34 深夜２Ｈ夜間早朝０．５H

6 115935 身基居宅日常開　日１.５夜早１.５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 35 　日中１．５Ｈ夜間早朝１．５Ｈ

6 115936 身基居宅日常開　夜早１.５日１.５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 36 夜間早朝１．５日中１．５Ｈ

6 115937 身基居宅日常開　夜早１.５深１.５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 37 夜間早朝１．５深夜１．５Ｈ

6 115938 身基居宅日常開　深１.５夜早１.５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 38 深夜１．５Ｈ夜間早朝１．５Ｈ

6 115939 身基居宅日常開　日２夜早１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 39 　日中２Ｈ夜間早朝１H

6 115940 身基居宅日常開　夜早２日１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 40 夜間早朝２H日中１Ｈ

6 115941 身基居宅日常開　夜早２深１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 41 夜間早朝２Ｈ深夜１Ｈ

6 115942 身基居宅日常開　深２夜早１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 42 深夜２Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 115943 身基居宅日常開　日２．５夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 43 　日中２．５Ｈ夜間早朝０．５H

6 115944 身基居宅日常開　夜早２．５日０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 44 夜間早朝２．５Ｈ日中０．５H

6 115945 身基居宅日常開　夜早２．５深０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 45 夜間早朝２．５Ｈ深夜０．５H

6 115946 身基居宅日常開　深２．５夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 46 深夜２．５Ｈ夜間早朝０．５H

6 115951 身基居宅日常開２　日１．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 51 ２人　日中１．５Ｈ

6 115952 身基居宅日常開２　夜早１．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 52 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

6 115953 身基居宅日常開２　深１．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 53 ２人　深夜１．５Ｈ

6 115954 身基居宅日常開２　日２ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 54 ２人　日中２Ｈ

6 115955 身基居宅日常開２　夜早２ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 55 ２人　夜間早朝２Ｈ

6 115956 身基居宅日常開２　深２ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 56 ２人　深夜２Ｈ

6 115957 身基居宅日常開２　日２．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 57 ２人　日中２．５Ｈ

6 115958 身基居宅日常開２　夜早２．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 58 ２人　夜間早朝２．５Ｈ

6 115959 身基居宅日常開２　深２．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 59 ２人　深夜２．５Ｈ

6 115960 身基居宅日常開２　日３ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 60 ２人　日中３Ｈ

6 115961 身基居宅日常開２　夜早３ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 61 ２人　夜間早朝３Ｈ

6 115962 身基居宅日常開２　深３ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 62 ２人　深夜３Ｈ

6 115963 身基居宅日常開２　日１．５夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 63 　２人　日中１．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 115964 身基居宅日常開２　夜早１．５日０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 64 ２人　夜間早朝１．５Ｈ日中０．５Ｈ

6 115965 身基居宅日常開２　夜早１．５深０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 65 ２人　夜間早朝１．５Ｈ深夜０．５Ｈ

6 115966 身基居宅日常開２　深１．５夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 66 ２人　深夜１．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 115967 身基居宅日常開２　日１．５夜早１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 67 　２人　日中１．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 115968 身基居宅日常開２　夜早１．５日１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 68 ２人　夜間早朝１．５Ｈ日中１Ｈ

6 115969 身基居宅日常開２　夜早１．５深１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 69 ２人　夜間早朝１．５Ｈ深夜１Ｈ

6 115970 身基居宅日常開２　深１．５夜早１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 70 ２人　深夜１．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 115971 身基居宅日常開２　日２夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 71 　２人　日中２Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 115972 身基居宅日常開２　夜早２日０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 72 ２人　夜間早朝２Ｈ日中０．５Ｈ

6 115973 身基居宅日常開２　夜早２深０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 73 ２人　夜間早朝２Ｈ深夜０．５Ｈ

6 115974 身基居宅日常開２　深２夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 74 ２人　深夜２Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 115975 身基居宅日常開２　日１.５夜早１.５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 75 　２人　日中１．５Ｈ夜間早朝１．５Ｈ

6 115976 身基居宅日常開２　夜早１.５日１.５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 76 ２人　夜間早朝１．５Ｈ日中１．５Ｈ

6 115977 身基居宅日常開２　夜早１.５深１.５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 77 ２人　夜間早朝１．５Ｈ深夜１．５Ｈ

6 115978 身基居宅日常開２　深１.５夜早１.５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 78 ２人　深夜１．５Ｈ夜間早朝１．５Ｈ

6 115979 身基居宅日常開２　日２夜早１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 79 　２人　日中２Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 115980 身基居宅日常開２　夜早２日１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 80 ２人　夜間早朝２Ｈ日中１Ｈ

6 115981 身基居宅日常開２　夜早２深１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 81 ２人　夜間早朝２Ｈ深夜１Ｈ

6 115982 身基居宅日常開２　深２夜早１ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 82 ２人　深夜２Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 115983 身基居宅日常開２　日２．５夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 83 　２人　日中２．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 115984 身基居宅日常開２　夜早２．５日０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 84 ２人　夜間早朝２．５Ｈ日中０．５Ｈ

6 115985 身基居宅日常開２　夜早２．５深０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 85 ２人　夜間早朝２．５Ｈ深夜０．５Ｈ

6 115986 身基居宅日常開２　深２．５夜早０．５ 6 身障基準 11 居宅 59 日常 開始時 86 ２人　深夜２．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 161911 身基外出基本開　日０.５ 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 11 　日中０．５Ｈ

6 161912 身基外出基本開　夜早０.５ 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

6 161913 身基外出基本開　深０.５ 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

6 161920 身基外出基本開　日０.５夜早０.５ 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 161921 身基外出基本開　夜早０.５日０.５ 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

6 161922 身基外出基本開　夜早０.５深０.５ 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

6 161923 身基外出基本開　深０.５夜早０.５ 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 161925 身基外出基本開　夜早０.５日1 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

6 161926 身基外出基本開　日０.５夜早1 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 161930 身基外出基本開　夜早０.５深1 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

6 161951 身基外出基本開２　日０.５ 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

6 161952 身基外出基本開２　夜早０.５ 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

6 161953 身基外出基本開２　深０.５ 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

6 161960 身基外出基本開２　日０.５夜早０.５ 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 161961 身基外出基本開２　夜早０.５日０.５ 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

6 161962 身基外出基本開２　夜早０.５深０.５ 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

6 161963 身基外出基本開２　深０.５夜早０.５ 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 161965 身基外出基本開２　夜早０.５日1 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

6 161966 身基外出基本開２　日０.５夜早1 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 161970 身基外出基本開２　夜早０.５深1 6 身障基準 16 外出 19 基本 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

6 162911 身基外出基本介護開　日０.５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 11 　日中０．５Ｈ

- 72 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

6 162912 身基外出基本介護開　夜早０.５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

6 162913 身基外出基本介護開　深０.５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

6 162914 身基外出基本介護開　日１ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 14 　日中１Ｈ

6 162915 身基外出基本介護開　夜早１ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

6 162916 身基外出基本介護開　深１ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 16 　深夜１Ｈ

6 162917 身基外出基本介護開　日１．５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 17 日中１．５Ｈ

6 162918 身基外出基本介護開　夜早１．５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

6 162919 身基外出基本介護開　深１．５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 19 深夜１．５Ｈ

6 162920 身基外出基本介護開　日０.５夜早０.５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 162921 身基外出基本介護開　夜早０.５日０.５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

6 162922 身基外出基本介護開　夜早０.５深０.５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

6 162923 身基外出基本介護開　深０.５夜早０.５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 162924 身基外出基本介護開　日１夜早０．５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 162925 身基外出基本介護開　夜早０．５日1 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

6 162926 身基外出基本介護開　日０．５夜早1 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 162927 身基外出基本介護開　夜早１日０．５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

6 162928 身基外出基本介護開　夜早１深０．５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

6 162929 身基外出基本介護開　深０．５夜早1 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 162930 身基外出基本介護開　夜早０．５深1 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

6 162931 身基外出基本介護開　深１夜早０．５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 162951 身基外出基本介護開２　日０.５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

6 162952 身基外出基本介護開２　夜早０.５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

6 162953 身基外出基本介護開２　深０.５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

6 162954 身基外出基本介護開２　日１ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

6 162955 身基外出基本介護開２　夜早１ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

6 162956 身基外出基本介護開２　深１ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

6 162957 身基外出基本介護開２　日１．５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

6 162958 身基外出基本介護開２　夜早１．５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

6 162959 身基外出基本介護開２　深１．５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

6 162960 身基外出基本介護開２　日０.５夜早０.５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 162961 身基外出基本介護開２　夜早０.５日０.５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

6 162962 身基外出基本介護開２　夜早０.５深０.５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

6 162963 身基外出基本介護開２　深０.５夜早０.５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 162964 身基外出基本介護開２　日１夜早０．５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

6 162965 身基外出基本介護開２　夜早０．５日1 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

6 162966 身基外出基本介護開２　日０．５夜早1 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 162967 身基外出基本介護開２　夜早１日０．５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

6 162968 身基外出基本介護開２　夜早１深０．５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

6 162969 身基外出基本介護開２　深０．５夜早1 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

6 162970 身基外出基本介護開２　夜早０．５深1 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

6 162971 身基外出基本介護開２　深１夜早０．５ 6 身障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 111911 知居宅身体開　日０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 11 　日中０．５Ｈ

2 111912 知居宅身体開　夜早０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

2 111913 知居宅身体開　深０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

2 111914 知居宅身体開　日１ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 14 　日中１Ｈ

2 111915 知居宅身体開　夜早１ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

2 111916 知居宅身体開　深１ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 16 　深夜１Ｈ

2 111917 知居宅身体開　日１．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 17 日中１．５Ｈ

2 111918 知居宅身体開　夜早１．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

2 111919 知居宅身体開　深１．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 19 深夜１．５Ｈ

2 111920 知居宅身体開　日０．５夜早０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 111921 知居宅身体開　夜早０．５日０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

2 111922 知居宅身体開　夜早０．５深０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

2 111923 知居宅身体開　深０．５夜早０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 111924 知居宅身体開　日１夜早０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 111925 知居宅身体開　夜早０．５日1 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

2 111926 知居宅身体開　日０．５夜早1 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

2 111927 知居宅身体開　夜早１日０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

2 111928 知居宅身体開　夜早１深０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

2 111929 知居宅身体開　深０．５夜早1 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

2 111930 知居宅身体開　夜早０．５深1 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

2 111931 知居宅身体開　深１夜早０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 111951 知居宅身体開２　日０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

2 111952 知居宅身体開２　夜早０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

2 111953 知居宅身体開２　深０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

2 111954 知居宅身体開２　日１ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

2 111955 知居宅身体開２　夜早１ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

2 111956 知居宅身体開２　深１ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

2 111957 知居宅身体開２　日１．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

2 111958 知居宅身体開２　夜早１．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

2 111959 知居宅身体開２　深１．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

2 111960 知居宅身体開２　日０．５夜早０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 111961 知居宅身体開２　夜早０．５日０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

2 111962 知居宅身体開２　夜早０．５深０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

2 111963 知居宅身体開２　深０．５夜早０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 111964 知居宅身体開２　日１夜早０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 111965 知居宅身体開２　夜早０．５日1 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

2 111966 知居宅身体開２　日０．５夜早1 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

2 111967 知居宅身体開２　夜早１日０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

2 111968 知居宅身体開２　夜早１深０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

2 111969 知居宅身体開２　深０．５夜早1 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

2 111970 知居宅身体開２　夜早０．５深1 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

2 111971 知居宅身体開２　深１夜早０．５ 2 知障 11 居宅 19 身体 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 112911 知居宅家事開　日０.５ 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 11 　日中０．５Ｈ

2 112912 知居宅家事開　夜早０.５ 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

2 112913 知居宅家事開　深０.５ 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

2 112920 知居宅家事開　日０.５夜早０.５ 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 112921 知居宅家事開　夜早０.５日０.５ 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

2 112922 知居宅家事開　夜早０.５深０.５ 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

2 112923 知居宅家事開　深０.５夜早０.５ 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 112925 知居宅家事開　夜早０.５日1 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

2 112926 知居宅家事開　日０.５夜早1 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

2 112930 知居宅家事開　夜早０.５深1 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

2 112951 知居宅家事開２　日０.５ 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

2 112952 知居宅家事開２　夜早０.５ 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

2 112953 知居宅家事開２　深０.５ 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

2 112960 知居宅家事開２　日０.５夜早０.５ 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 112961 知居宅家事開２　夜早０.５日０.５ 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

2 112962 知居宅家事開２　夜早０.５深０.５ 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

2 112963 知居宅家事開２　深０.５夜早０.５ 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 112965 知居宅家事開２　夜早０.５日1 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

2 112966 知居宅家事開２　日０.５夜早1 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

2 112970 知居宅家事開２　夜早０.５深1 2 知障 11 居宅 29 家事 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

2 161911 知外出基本開　日０.５ 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 11 　日中０．５Ｈ

2 161912 知外出基本開　夜早０.５ 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

2 161913 知外出基本開　深０.５ 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

2 161920 知外出基本開　日０.５夜早０.５ 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 161921 知外出基本開　夜早０.５日０.５ 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

2 161922 知外出基本開　夜早０.５深０.５ 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

2 161923 知外出基本開　深０.５夜早０.５ 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 161925 知外出基本開　夜早０.５日1 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

2 161926 知外出基本開　日０.５夜早1 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

2 161930 知外出基本開　夜早０.５深1 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

2 161951 知外出基本開２　日０.５ 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

2 161952 知外出基本開２　夜早０.５ 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

2 161953 知外出基本開２　深０.５ 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

2 161960 知外出基本開２　日０.５夜早０.５ 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 161961 知外出基本開２　夜早０.５日０.５ 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

2 161962 知外出基本開２　夜早０.５深０.５ 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

2 161963 知外出基本開２　深０.５夜早０.５ 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 161965 知外出基本開２　夜早０.５日1 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

2 161966 知外出基本開２　日０.５夜早1 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

2 161970 知外出基本開２　夜早０.５深1 2 知障 16 外出 19 基本 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

2 162911 知外出基本介護開　日０.５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 11 　日中０．５Ｈ

2 162912 知外出基本介護開　夜早０.５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

2 162913 知外出基本介護開　深０.５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

2 162914 知外出基本介護開　日１ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 14 　日中１Ｈ

2 162915 知外出基本介護開　夜早１ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

2 162916 知外出基本介護開　深１ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 16 　深夜１Ｈ

2 162917 知外出基本介護開　日１．５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 17 日中１．５Ｈ

2 162918 知外出基本介護開　夜早１．５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

2 162919 知外出基本介護開　深１．５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 19 深夜１．５Ｈ

2 162920 知外出基本介護開　日０.５夜早０.５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 162921 知外出基本介護開　夜早０.５日０.５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

2 162922 知外出基本介護開　夜早０.５深０.５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

2 162923 知外出基本介護開　深０.５夜早０.５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 162924 知外出基本介護開　日１夜早０．５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 162925 知外出基本介護開　夜早０．５日1 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

2 162926 知外出基本介護開　日０．５夜早1 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

2 162927 知外出基本介護開　夜早１日０．５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

2 162928 知外出基本介護開　夜早１深０．５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

2 162929 知外出基本介護開　深０．５夜早1 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

2 162930 知外出基本介護開　夜早０．５深1 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

2 162931 知外出基本介護開　深１夜早０．５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 162951 知外出基本介護開２　日０.５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

2 162952 知外出基本介護開２　夜早０.５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

2 162953 知外出基本介護開２　深０.５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

2 162954 知外出基本介護開２　日１ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

2 162955 知外出基本介護開２　夜早１ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

2 162956 知外出基本介護開２　深１ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

2 162957 知外出基本介護開２　日１．５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

2 162958 知外出基本介護開２　夜早１．５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

2 162959 知外出基本介護開２　深１．５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

2 162960 知外出基本介護開２　日０.５夜早０.５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 162961 知外出基本介護開２　夜早０.５日０.５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

2 162962 知外出基本介護開２　夜早０.５深０.５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

2 162963 知外出基本介護開２　深０.５夜早０.５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 162964 知外出基本介護開２　日１夜早０．５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

2 162965 知外出基本介護開２　夜早０．５日1 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

2 162966 知外出基本介護開２　日０．５夜早1 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

2 162967 知外出基本介護開２　夜早１日０．５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

2 162968 知外出基本介護開２　夜早１深０．５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

2 162969 知外出基本介護開２　深０．５夜早1 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

2 162970 知外出基本介護開２　夜早０．５深1 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

2 162971 知外出基本介護開２　深１夜早０．５ 2 知障 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 111911 知基居宅身体開　日０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 11 　日中０．５Ｈ

7 111912 知基居宅身体開　夜早０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

7 111913 知基居宅身体開　深０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

7 111914 知基居宅身体開　日１ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 14 　日中１Ｈ

7 111915 知基居宅身体開　夜早１ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

7 111916 知基居宅身体開　深１ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 16 　深夜１Ｈ

7 111917 知基居宅身体開　日１．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 17 日中１．５Ｈ

7 111918 知基居宅身体開　夜早１．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

7 111919 知基居宅身体開　深１．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 19 深夜１．５Ｈ

7 111920 知基居宅身体開　日０．５夜早０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 111921 知基居宅身体開　夜早０．５日０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

7 111922 知基居宅身体開　夜早０．５深０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

7 111923 知基居宅身体開　深０．５夜早０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 111924 知基居宅身体開　日１夜早０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 111925 知基居宅身体開　夜早０．５日1 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

7 111926 知基居宅身体開　日０．５夜早1 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

7 111927 知基居宅身体開　夜早１日０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

7 111928 知基居宅身体開　夜早１深０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

7 111929 知基居宅身体開　深０．５夜早1 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

7 111930 知基居宅身体開　夜早０．５深1 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

7 111931 知基居宅身体開　深１夜早０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 111951 知基居宅身体開２　日０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

7 111952 知基居宅身体開２　夜早０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

7 111953 知基居宅身体開２　深０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

7 111954 知基居宅身体開２　日１ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

7 111955 知基居宅身体開２　夜早１ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

7 111956 知基居宅身体開２　深１ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

7 111957 知基居宅身体開２　日１．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

7 111958 知基居宅身体開２　夜早１．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

7 111959 知基居宅身体開２　深１．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

7 111960 知基居宅身体開２　日０．５夜早０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 111961 知基居宅身体開２　夜早０．５日０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

7 111962 知基居宅身体開２　夜早０．５深０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

7 111963 知基居宅身体開２　深０．５夜早０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 111964 知基居宅身体開２　日１夜早０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 111965 知基居宅身体開２　夜早０．５日1 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

7 111966 知基居宅身体開２　日０．５夜早1 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

7 111967 知基居宅身体開２　夜早１日０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

7 111968 知基居宅身体開２　夜早１深０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

7 111969 知基居宅身体開２　深０．５夜早1 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

7 111970 知基居宅身体開２　夜早０．５深1 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

7 111971 知基居宅身体開２　深１夜早０．５ 7 知障基準 11 居宅 19 身体 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 112911 知基居宅家事開　日０.５ 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 11 　日中０．５Ｈ

7 112912 知基居宅家事開　夜早０.５ 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

7 112913 知基居宅家事開　深０.５ 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

7 112920 知基居宅家事開　日０.５夜早０.５ 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 112921 知基居宅家事開　夜早０.５日０.５ 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

7 112922 知基居宅家事開　夜早０.５深０.５ 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

7 112923 知基居宅家事開　深０.５夜早０.５ 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 112925 知基居宅家事開　夜早０.５日1 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

7 112926 知基居宅家事開　日０.５夜早1 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

7 112930 知基居宅家事開　夜早０.５深1 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

7 112951 知基居宅家事開２　日０.５ 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

7 112952 知基居宅家事開２　夜早０.５ 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

7 112953 知基居宅家事開２　深０.５ 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

7 112960 知基居宅家事開２　日０.５夜早０.５ 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 112961 知基居宅家事開２　夜早０.５日０.５ 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

7 112962 知基居宅家事開２　夜早０.５深０.５ 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

7 112963 知基居宅家事開２　深０.５夜早０.５ 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 112965 知基居宅家事開２　夜早０.５日1 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

7 112966 知基居宅家事開２　日０.５夜早1 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

7 112970 知基居宅家事開２　夜早０.５深1 7 知障基準 11 居宅 29 家事 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

7 161911 知基外出基本開　日０.５ 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 11 　日中０．５Ｈ

7 161912 知基外出基本開　夜早０.５ 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

7 161913 知基外出基本開　深０.５ 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

7 161920 知基外出基本開　日０.５夜早０.５ 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 161921 知基外出基本開　夜早０.５日０.５ 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

7 161922 知基外出基本開　夜早０.５深０.５ 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

7 161923 知基外出基本開　深０.５夜早０.５ 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 161925 知基外出基本開　夜早０.５日1 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

7 161926 知基外出基本開　日０.５夜早1 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

7 161930 知基外出基本開　夜早０.５深1 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

7 161951 知基外出基本開２　日０.５ 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

7 161952 知基外出基本開２　夜早０.５ 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

7 161953 知基外出基本開２　深０.５ 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

7 161960 知基外出基本開２　日０.５夜早０.５ 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 161961 知基外出基本開２　夜早０.５日０.５ 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

7 161962 知基外出基本開２　夜早０.５深０.５ 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

7 161963 知基外出基本開２　深０.５夜早０.５ 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 161965 知基外出基本開２　夜早０.５日1 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

7 161966 知基外出基本開２　日０.５夜早1 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

7 161970 知基外出基本開２　夜早０.５深1 7 知障基準 16 外出 19 基本 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

7 162911 知基外出基本介護開　日０.５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 11 　日中０．５Ｈ

7 162912 知基外出基本介護開　夜早０.５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

7 162913 知基外出基本介護開　深０.５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

7 162914 知基外出基本介護開　日１ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 14 　日中１Ｈ

7 162915 知基外出基本介護開　夜早１ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

7 162916 知基外出基本介護開　深１ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 16 　深夜１Ｈ

7 162917 知基外出基本介護開　日１．５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 17 日中１．５Ｈ

7 162918 知基外出基本介護開　夜早１．５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

7 162919 知基外出基本介護開　深１．５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 19 深夜１．５Ｈ

7 162920 知基外出基本介護開　日０.５夜早０.５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 162921 知基外出基本介護開　夜早０.５日０.５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

7 162922 知基外出基本介護開　夜早０.５深０.５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

7 162923 知基外出基本介護開　深０.５夜早０.５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 162924 知基外出基本介護開　日１夜早０．５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 162925 知基外出基本介護開　夜早０．５日1 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

7 162926 知基外出基本介護開　日０．５夜早1 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

7 162927 知基外出基本介護開　夜早１日０．５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

7 162928 知基外出基本介護開　夜早１深０．５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

7 162929 知基外出基本介護開　深０．５夜早1 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

7 162930 知基外出基本介護開　夜早０．５深1 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

7 162931 知基外出基本介護開　深１夜早０．５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 162951 知基外出基本介護開２　日０.５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

7 162952 知基外出基本介護開２　夜早０.５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

7 162953 知基外出基本介護開２　深０.５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

7 162954 知基外出基本介護開２　日１ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

7 162955 知基外出基本介護開２　夜早１ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

7 162956 知基外出基本介護開２　深１ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

7 162957 知基外出基本介護開２　日１．５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

7 162958 知基外出基本介護開２　夜早１．５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

7 162959 知基外出基本介護開２　深１．５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

7 162960 知基外出基本介護開２　日０.５夜早０.５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 162961 知基外出基本介護開２　夜早０.５日０.５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

7 162962 知基外出基本介護開２　夜早０.５深０.５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

7 162963 知基外出基本介護開２　深０.５夜早０.５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 162964 知基外出基本介護開２　日１夜早０．５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

7 162965 知基外出基本介護開２　夜早０．５日1 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

7 162966 知基外出基本介護開２　日０．５夜早1 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

7 162967 知基外出基本介護開２　夜早１日０．５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

7 162968 知基外出基本介護開２　夜早１深０．５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

7 162969 知基外出基本介護開２　深０．５夜早1 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

7 162970 知基外出基本介護開２　夜早０．５深1 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

7 162971 知基外出基本介護開２　深１夜早０．５ 7 知障基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 111911 児居宅身体開　日０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 11 　日中０．５Ｈ

3 111912 児居宅身体開　夜早０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

3 111913 児居宅身体開　深０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

3 111914 児居宅身体開　日１ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 14 　日中１Ｈ

3 111915 児居宅身体開　夜早１ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

3 111916 児居宅身体開　深１ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 16 　深夜１Ｈ

3 111917 児居宅身体開　日１．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 17 日中１．５Ｈ

3 111918 児居宅身体開　夜早１．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

3 111919 児居宅身体開　深１．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 19 深夜１．５Ｈ

3 111920 児居宅身体開　日０．５夜早０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 111921 児居宅身体開　夜早０．５日０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

3 111922 児居宅身体開　夜早０．５深０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

3 111923 児居宅身体開　深０．５夜早０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 111924 児居宅身体開　日１夜早０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 111925 児居宅身体開　夜早０．５日1 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

3 111926 児居宅身体開　日０．５夜早1 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

3 111927 児居宅身体開　夜早１日０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

3 111928 児居宅身体開　夜早１深０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

3 111929 児居宅身体開　深０．５夜早1 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

3 111930 児居宅身体開　夜早０．５深1 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

3 111931 児居宅身体開　深１夜早０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 111951 児居宅身体開２　日０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

3 111952 児居宅身体開２　夜早０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

3 111953 児居宅身体開２　深０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

3 111954 児居宅身体開２　日１ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

3 111955 児居宅身体開２　夜早１ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

3 111956 児居宅身体開２　深１ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

3 111957 児居宅身体開２　日１．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

3 111958 児居宅身体開２　夜早１．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

3 111959 児居宅身体開２　深１．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

3 111960 児居宅身体開２　日０．５夜早０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 111961 児居宅身体開２　夜早０．５日０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

3 111962 児居宅身体開２　夜早０．５深０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

3 111963 児居宅身体開２　深０．５夜早０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 111964 児居宅身体開２　日１夜早０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 111965 児居宅身体開２　夜早０．５日1 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

3 111966 児居宅身体開２　日０．５夜早1 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

3 111967 児居宅身体開２　夜早１日０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

3 111968 児居宅身体開２　夜早１深０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

3 111969 児居宅身体開２　深０．５夜早1 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

3 111970 児居宅身体開２　夜早０．５深1 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

3 111971 児居宅身体開２　深１夜早０．５ 3 児童 11 居宅 19 身体 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 112911 児居宅家事開　日０.５ 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 11 　日中０．５Ｈ

3 112912 児居宅家事開　夜早０.５ 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

3 112913 児居宅家事開　深０.５ 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

3 112920 児居宅家事開　日０.５夜早０.５ 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 112921 児居宅家事開　夜早０.５日０.５ 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

3 112922 児居宅家事開　夜早０.５深０.５ 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

3 112923 児居宅家事開　深０.５夜早０.５ 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 112925 児居宅家事開　夜早０.５日1 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

3 112926 児居宅家事開　日０.５夜早1 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

3 112930 児居宅家事開　夜早０.５深1 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

3 112951 児居宅家事開２　日０.５ 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

3 112952 児居宅家事開２　夜早０.５ 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

3 112953 児居宅家事開２　深０.５ 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

3 112960 児居宅家事開２　日０.５夜早０.５ 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 112961 児居宅家事開２　夜早０.５日０.５ 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

3 112962 児居宅家事開２　夜早０.５深０.５ 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

3 112963 児居宅家事開２　深０.５夜早０.５ 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 112965 児居宅家事開２　夜早０.５日1 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

3 112966 児居宅家事開２　日０.５夜早1 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

3 112970 児居宅家事開２　夜早０.５深1 3 児童 11 居宅 29 家事 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

3 161911 児外出基本開　日０.５ 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 11 　日中０．５Ｈ

3 161912 児外出基本開　夜早０.５ 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

3 161913 児外出基本開　深０.５ 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

3 161920 児外出基本開　日０.５夜早０.５ 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 161921 児外出基本開　夜早０.５日０.５ 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

3 161922 児外出基本開　夜早０.５深０.５ 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

3 161923 児外出基本開　深０.５夜早０.５ 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 161925 児外出基本開　夜早０.５日1 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

3 161926 児外出基本開　日０.５夜早1 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

3 161930 児外出基本開　夜早０.５深1 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

3 161951 児外出基本開２　日０.５ 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

3 161952 児外出基本開２　夜早０.５ 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

3 161953 児外出基本開２　深０.５ 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

3 161960 児外出基本開２　日０.５夜早０.５ 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 161961 児外出基本開２　夜早０.５日０.５ 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

3 161962 児外出基本開２　夜早０.５深０.５ 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

3 161963 児外出基本開２　深０.５夜早０.５ 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 161965 児外出基本開２　夜早０.５日1 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

3 161966 児外出基本開２　日０.５夜早1 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

3 161970 児外出基本開２　夜早０.５深1 3 児童 16 外出 19 基本 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

3 162911 児外出基本介護開　日０.５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 11 　日中０．５Ｈ

3 162912 児外出基本介護開　夜早０.５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

3 162913 児外出基本介護開　深０.５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

3 162914 児外出基本介護開　日１ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 14 　日中１Ｈ

3 162915 児外出基本介護開　夜早１ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

3 162916 児外出基本介護開　深１ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 16 　深夜１Ｈ

3 162917 児外出基本介護開　日１．５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 17 日中１．５Ｈ

3 162918 児外出基本介護開　夜早１．５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

3 162919 児外出基本介護開　深１．５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 19 深夜１．５Ｈ

3 162920 児外出基本介護開　日０.５夜早０.５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 162921 児外出基本介護開　夜早０.５日０.５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

3 162922 児外出基本介護開　夜早０.５深０.５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

3 162923 児外出基本介護開　深０.５夜早０.５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 162924 児外出基本介護開　日１夜早０．５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 162925 児外出基本介護開　夜早０．５日1 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

3 162926 児外出基本介護開　日０．５夜早1 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

3 162927 児外出基本介護開　夜早１日０．５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

3 162928 児外出基本介護開　夜早１深０．５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

3 162929 児外出基本介護開　深０．５夜早1 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

3 162930 児外出基本介護開　夜早０．５深1 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

3 162931 児外出基本介護開　深１夜早０．５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 162951 児外出基本介護開２　日０.５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

3 162952 児外出基本介護開２　夜早０.５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

3 162953 児外出基本介護開２　深０.５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

3 162954 児外出基本介護開２　日１ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

3 162955 児外出基本介護開２　夜早１ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

3 162956 児外出基本介護開２　深１ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

3 162957 児外出基本介護開２　日１．５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

3 162958 児外出基本介護開２　夜早１．５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

3 162959 児外出基本介護開２　深１．５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

3 162960 児外出基本介護開２　日０.５夜早０.５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 162961 児外出基本介護開２　夜早０.５日０.５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

3 162962 児外出基本介護開２　夜早０.５深０.５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

3 162963 児外出基本介護開２　深０.５夜早０.５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 162964 児外出基本介護開２　日１夜早０．５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

3 162965 児外出基本介護開２　夜早０．５日1 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

3 162966 児外出基本介護開２　日０．５夜早1 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

3 162967 児外出基本介護開２　夜早１日０．５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

3 162968 児外出基本介護開２　夜早１深０．５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

3 162969 児外出基本介護開２　深０．５夜早1 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

3 162970 児外出基本介護開２　夜早０．５深1 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

3 162971 児外出基本介護開２　深１夜早０．５ 3 児童 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 111911 児基居宅身体開　日０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 11 　日中０．５Ｈ

8 111912 児基居宅身体開　夜早０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

8 111913 児基居宅身体開　深０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

8 111914 児基居宅身体開　日１ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 14 　日中１Ｈ

8 111915 児基居宅身体開　夜早１ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

8 111916 児基居宅身体開　深１ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 16 　深夜１Ｈ

8 111917 児基居宅身体開　日１．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 17 日中１．５Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

8 111918 児基居宅身体開　夜早１．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

8 111919 児基居宅身体開　深１．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 19 深夜１．５Ｈ

8 111920 児基居宅身体開　日０．５夜早０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 111921 児基居宅身体開　夜早０．５日０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

8 111922 児基居宅身体開　夜早０．５深０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

8 111923 児基居宅身体開　深０．５夜早０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 111924 児基居宅身体開　日１夜早０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 111925 児基居宅身体開　夜早０．５日1 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

8 111926 児基居宅身体開　日０．５夜早1 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

8 111927 児基居宅身体開　夜早１日０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

8 111928 児基居宅身体開　夜早１深０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

8 111929 児基居宅身体開　深０．５夜早1 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

8 111930 児基居宅身体開　夜早０．５深1 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

8 111931 児基居宅身体開　深１夜早０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 111951 児基居宅身体開２　日０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

8 111952 児基居宅身体開２　夜早０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

8 111953 児基居宅身体開２　深０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

8 111954 児基居宅身体開２　日１ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

8 111955 児基居宅身体開２　夜早１ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

8 111956 児基居宅身体開２　深１ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

8 111957 児基居宅身体開２　日１．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

8 111958 児基居宅身体開２　夜早１．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

8 111959 児基居宅身体開２　深１．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

8 111960 児基居宅身体開２　日０．５夜早０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 111961 児基居宅身体開２　夜早０．５日０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

8 111962 児基居宅身体開２　夜早０．５深０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

8 111963 児基居宅身体開２　深０．５夜早０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 111964 児基居宅身体開２　日１夜早０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 111965 児基居宅身体開２　夜早０．５日1 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

8 111966 児基居宅身体開２　日０．５夜早1 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

8 111967 児基居宅身体開２　夜早１日０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

8 111968 児基居宅身体開２　夜早１深０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

8 111969 児基居宅身体開２　深０．５夜早1 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

8 111970 児基居宅身体開２　夜早０．５深1 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

8 111971 児基居宅身体開２　深１夜早０．５ 8 児童基準 11 居宅 19 身体 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 112911 児基居宅家事開　日０.５ 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 11 　日中０．５Ｈ

8 112912 児基居宅家事開　夜早０.５ 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

8 112913 児基居宅家事開　深０.５ 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

8 112920 児基居宅家事開　日０.５夜早０.５ 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 112921 児基居宅家事開　夜早０.５日０.５ 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

8 112922 児基居宅家事開　夜早０.５深０.５ 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

8 112923 児基居宅家事開　深０.５夜早０.５ 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 112925 児基居宅家事開　夜早０.５日1 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

8 112926 児基居宅家事開　日０.５夜早1 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

8 112930 児基居宅家事開　夜早０.５深1 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

8 112951 児基居宅家事開２　日０.５ 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

8 112952 児基居宅家事開２　夜早０.５ 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

8 112953 児基居宅家事開２　深０.５ 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

8 112960 児基居宅家事開２　日０.５夜早０.５ 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 112961 児基居宅家事開２　夜早０.５日０.５ 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

8 112962 児基居宅家事開２　夜早０.５深０.５ 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

8 112963 児基居宅家事開２　深０.５夜早０.５ 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 112965 児基居宅家事開２　夜早０.５日1 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

8 112966 児基居宅家事開２　日０.５夜早1 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

8 112970 児基居宅家事開２　夜早０.５深1 8 児童基準 11 居宅 29 家事 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

8 161911 児基外出基本開　日０.５ 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 11 　日中０．５Ｈ

8 161912 児基外出基本開　夜早０.５ 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

8 161913 児基外出基本開　深０.５ 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

8 161920 児基外出基本開　日０.５夜早０.５ 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 161921 児基外出基本開　夜早０.５日０.５ 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

8 161922 児基外出基本開　夜早０.５深０.５ 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

8 161923 児基外出基本開　深０.５夜早０.５ 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 161925 児基外出基本開　夜早０.５日1 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

8 161926 児基外出基本開　日０.５夜早1 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

8 161930 児基外出基本開　夜早０.５深1 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

8 161951 児基外出基本開２　日０.５ 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

8 161952 児基外出基本開２　夜早０.５ 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

8 161953 児基外出基本開２　深０.５ 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

8 161960 児基外出基本開２　日０.５夜早０.５ 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 161961 児基外出基本開２　夜早０.５日０.５ 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

8 161962 児基外出基本開２　夜早０.５深０.５ 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

8 161963 児基外出基本開２　深０.５夜早０.５ 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 161965 児基外出基本開２　夜早０.５日1 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

8 161966 児基外出基本開２　日０.５夜早1 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

8 161970 児基外出基本開２　夜早０.５深1 8 児童基準 16 外出 19 基本 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

8 162911 児基外出基本介護開　日０.５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 11 　日中０．５Ｈ

8 162912 児基外出基本介護開　夜早０.５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

8 162913 児基外出基本介護開　深０.５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

8 162914 児基外出基本介護開　日１ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 14 　日中１Ｈ

8 162915 児基外出基本介護開　夜早１ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

8 162916 児基外出基本介護開　深１ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 16 　深夜１Ｈ

8 162917 児基外出基本介護開　日１．５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 17 日中１．５Ｈ

8 162918 児基外出基本介護開　夜早１．５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

8 162919 児基外出基本介護開　深１．５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 19 深夜１．５Ｈ

8 162920 児基外出基本介護開　日０.５夜早０.５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 162921 児基外出基本介護開　夜早０.５日０.５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

8 162922 児基外出基本介護開　夜早０.５深０.５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

8 162923 児基外出基本介護開　深０.５夜早０.５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 162924 児基外出基本介護開　日１夜早０．５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 162925 児基外出基本介護開　夜早０．５日1 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

8 162926 児基外出基本介護開　日０．５夜早1 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

8 162927 児基外出基本介護開　夜早１日０．５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

8 162928 児基外出基本介護開　夜早１深０．５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

8 162929 児基外出基本介護開　深０．５夜早1 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

8 162930 児基外出基本介護開　夜早０．５深1 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

8 162931 児基外出基本介護開　深１夜早０．５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 162951 児基外出基本介護開２　日０.５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

8 162952 児基外出基本介護開２　夜早０.５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

8 162953 児基外出基本介護開２　深０.５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

8 162954 児基外出基本介護開２　日１ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

8 162955 児基外出基本介護開２　夜早１ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

8 162956 児基外出基本介護開２　深１ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

8 162957 児基外出基本介護開２　日１．５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

8 162958 児基外出基本介護開２　夜早１．５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

8 162959 児基外出基本介護開２　深１．５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

8 162960 児基外出基本介護開２　日０.５夜早０.５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 162961 児基外出基本介護開２　夜早０.５日０.５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

8 162962 児基外出基本介護開２　夜早０.５深０.５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

8 162963 児基外出基本介護開２　深０.５夜早０.５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 162964 児基外出基本介護開２　日１夜早０．５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

8 162965 児基外出基本介護開２　夜早０．５日1 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

8 162966 児基外出基本介護開２　日０．５夜早1 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

8 162967 児基外出基本介護開２　夜早１日０．５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

8 162968 児基外出基本介護開２　夜早１深０．５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

8 162969 児基外出基本介護開２　深０．５夜早1 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

8 162970 児基外出基本介護開２　夜早０．５深1 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

8 162971 児基外出基本介護開２　深１夜早０．５ 8 児童基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 111911 精居宅身体開　日０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 11 日中０．５Ｈ

5 111912 精居宅身体開　夜早０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

5 111913 精居宅身体開　深０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

5 111914 精居宅身体開　日１ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 14 　日中１Ｈ

5 111915 精居宅身体開　夜早１ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

5 111916 精居宅身体開　深１ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 16 　深夜１Ｈ

5 111917 精居宅身体開　日１．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 17 日中１．５Ｈ

5 111918 精居宅身体開　夜早１．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

5 111919 精居宅身体開　深１．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 19 深夜１．５Ｈ

5 111920 精居宅身体開　日０．５夜早０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 111921 精居宅身体開　夜早０．５日０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

5 111922 精居宅身体開　夜早０．５深０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

5 111923 精居宅身体開　深０．５夜早０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 111924 精居宅身体開　日１夜早０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 111925 精居宅身体開　夜早０．５日1 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

5 111926 精居宅身体開　日０．５夜早1 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

5 111927 精居宅身体開　夜早１日０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

5 111928 精居宅身体開　夜早１深０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

5 111929 精居宅身体開　深０．５夜早1 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

5 111930 精居宅身体開　夜早０．５深1 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

5 111931 精居宅身体開　深１夜早０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 111951 精居宅身体開２　日０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

5 111952 精居宅身体開２　夜早０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

5 111953 精居宅身体開２　深０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

5 111954 精居宅身体開２　日１ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

5 111955 精居宅身体開２　夜早１ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

5 111956 精居宅身体開２　深１ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

5 111957 精居宅身体開２　日１．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

5 111958 精居宅身体開２　夜早１．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

5 111959 精居宅身体開２　深１．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

5 111960 精居宅身体開２　日０．５夜早０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 111961 精居宅身体開２　夜早０．５日０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

5 111962 精居宅身体開２　夜早０．５深０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

5 111963 精居宅身体開２　深０．５夜早０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 111964 精居宅身体開２　日１夜早０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 111965 精居宅身体開２　夜早０．５日1 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

5 111966 精居宅身体開２　日０．５夜早1 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

5 111967 精居宅身体開２　夜早１日０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

5 111968 精居宅身体開２　夜早１深０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

5 111969 精居宅身体開２　深０．５夜早1 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

5 111970 精居宅身体開２　夜早０．５深1 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

5 111971 精居宅身体開２　深１夜早０．５ 5 精神 11 居宅 19 身体 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 112911 精居宅家事開　日０.５ 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 11 　日中０．５Ｈ

5 112912 精居宅家事開　夜早０.５ 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

5 112913 精居宅家事開　深０.５ 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

5 112920 精居宅家事開　日０.５夜早０.５ 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 112921 精居宅家事開　夜早０.５日０.５ 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

5 112922 精居宅家事開　夜早０.５深０.５ 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

5 112923 精居宅家事開　深０.５夜早０.５ 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 112925 精居宅家事開　夜早０.５日1 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

5 112926 精居宅家事開　日０.５夜早1 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

5 112930 精居宅家事開　夜早０.５深1 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

5 112951 精居宅家事開２　日０.５ 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

5 112952 精居宅家事開２　夜早０.５ 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

5 112953 精居宅家事開２　深０.５ 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

5 112960 精居宅家事開２　日０.５夜早０.５ 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 112961 精居宅家事開２　夜早０.５日０.５ 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

5 112962 精居宅家事開２　夜早０.５深０.５ 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

5 112963 精居宅家事開２　深０.５夜早０.５ 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 112965 精居宅家事開２　夜早０.５日1 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

5 112966 精居宅家事開２　日０.５夜早1 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

5 112970 精居宅家事開２　夜早０.５深1 5 精神 11 居宅 29 家事 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

5 161911 精外出基本開　日０.５ 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 11 　日中０．５Ｈ

5 161912 精外出基本開　夜早０.５ 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

5 161913 精外出基本開　深０.５ 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

5 161920 精外出基本開　日０.５夜早０.５ 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 161921 精外出基本開　夜早０.５日０.５ 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

5 161922 精外出基本開　夜早０.５深０.５ 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

5 161923 精外出基本開　深０.５夜早０.５ 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 161925 精外出基本開　夜早０.５日1 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

5 161926 精外出基本開　日０.５夜早1 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

5 161930 精外出基本開　夜早０.５深1 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

5 161951 精外出基本開２　日０.５ 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

5 161952 精外出基本開２　夜早０.５ 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

5 161953 精外出基本開２　深０.５ 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

5 161960 精外出基本開２　日０.５夜早０.５ 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 161961 精外出基本開２　夜早０.５日０.５ 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

5 161962 精外出基本開２　夜早０.５深０.５ 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

5 161963 精外出基本開２　深０.５夜早０.５ 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 161965 精外出基本開２　夜早０.５日1 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

5 161966 精外出基本開２　日０.５夜早1 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

5 161970 精外出基本開２　夜早０.５深1 5 精神 16 外出 19 基本 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

5 162911 精外出基本介護開　日０.５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 11 　日中０．５Ｈ

5 162912 精外出基本介護開　夜早０.５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

5 162913 精外出基本介護開　深０.５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

5 162914 精外出基本介護開　日１ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 14 　日中１Ｈ

5 162915 精外出基本介護開　夜早１ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

5 162916 精外出基本介護開　深１ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 16 　深夜１Ｈ

5 162917 精外出基本介護開　日１．５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 17 日中１．５Ｈ

5 162918 精外出基本介護開　夜早１．５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

5 162919 精外出基本介護開　深１．５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 19 深夜１．５Ｈ

5 162920 精外出基本介護開　日０.５夜早０.５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 162921 精外出基本介護開　夜早０.５日０.５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

- 81 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

5 162922 精外出基本介護開　夜早０.５深０.５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

5 162923 精外出基本介護開　深０.５夜早０.５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 162924 精外出基本介護開　日１夜早０．５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 162925 精外出基本介護開　夜早０．５日1 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

5 162926 精外出基本介護開　日０．５夜早1 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

5 162927 精外出基本介護開　夜早１日０．５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

5 162928 精外出基本介護開　夜早１深０．５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

5 162929 精外出基本介護開　深０．５夜早1 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

5 162930 精外出基本介護開　夜早０．５深1 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

5 162931 精外出基本介護開　深１夜早０．５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 162951 精外出基本介護開２　日０.５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

5 162952 精外出基本介護開２　夜早０.５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

5 162953 精外出基本介護開２　深０.５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

5 162954 精外出基本介護開２　日１ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

5 162955 精外出基本介護開２　夜早１ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

5 162956 精外出基本介護開２　深１ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

5 162957 精外出基本介護開２　日１．５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

5 162958 精外出基本介護開２　夜早１．５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

5 162959 精外出基本介護開２　深１．５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

5 162960 精外出基本介護開２　日０.５夜早０.５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 162961 精外出基本介護開２　夜早０.５日０.５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

5 162962 精外出基本介護開２　夜早０.５深０.５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

5 162963 精外出基本介護開２　深０.５夜早０.５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 162964 精外出基本介護開２　日１夜早０．５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

5 162965 精外出基本介護開２　夜早０．５日1 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

5 162966 精外出基本介護開２　日０．５夜早1 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

5 162967 精外出基本介護開２　夜早１日０．５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

5 162968 精外出基本介護開２　夜早１深０．５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

5 162969 精外出基本介護開２　深０．５夜早1 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

5 162970 精外出基本介護開２　夜早０．５深1 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

5 162971 精外出基本介護開２　深１夜早０．５ 5 精神 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 111911 精基居宅身体開　日０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 11 日中０．５Ｈ

9 111912 精基居宅身体開　夜早０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

9 111913 精基居宅身体開　深０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

9 111914 精基居宅身体開　日１ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 14 　日中１Ｈ

9 111915 精基居宅身体開　夜早１ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

9 111916 精基居宅身体開　深１ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 16 　深夜１Ｈ

9 111917 精基居宅身体開　日１．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 17 日中１．５Ｈ

9 111918 精基居宅身体開　夜早１．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

9 111919 精基居宅身体開　深１．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 19 深夜１．５Ｈ

9 111920 精基居宅身体開　日０．５夜早０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 111921 精基居宅身体開　夜早０．５日０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

9 111922 精基居宅身体開　夜早０．５深０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

9 111923 精基居宅身体開　深０．５夜早０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 111924 精基居宅身体開　日１夜早０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 111925 精基居宅身体開　夜早０．５日1 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

9 111926 精基居宅身体開　日０．５夜早1 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

9 111927 精基居宅身体開　夜早１日０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

9 111928 精基居宅身体開　夜早１深０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

9 111929 精基居宅身体開　深０．５夜早1 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

9 111930 精基居宅身体開　夜早０．５深1 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

9 111931 精基居宅身体開　深１夜早０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 111951 精基居宅身体開２　日０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

9 111952 精基居宅身体開２　夜早０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

9 111953 精基居宅身体開２　深０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

9 111954 精基居宅身体開２　日１ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

9 111955 精基居宅身体開２　夜早１ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

9 111956 精基居宅身体開２　深１ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

9 111957 精基居宅身体開２　日１．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

9 111958 精基居宅身体開２　夜早１．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

9 111959 精基居宅身体開２　深１．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

9 111960 精基居宅身体開２　日０．５夜早０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 111961 精基居宅身体開２　夜早０．５日０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

9 111962 精基居宅身体開２　夜早０．５深０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

9 111963 精基居宅身体開２　深０．５夜早０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 111964 精基居宅身体開２　日１夜早０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 111965 精基居宅身体開２　夜早０．５日1 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

9 111966 精基居宅身体開２　日０．５夜早1 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

9 111967 精基居宅身体開２　夜早１日０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

9 111968 精基居宅身体開２　夜早１深０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

9 111969 精基居宅身体開２　深０．５夜早1 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

9 111970 精基居宅身体開２　夜早０．５深1 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

9 111971 精基居宅身体開２　深１夜早０．５ 9 精神基準 11 居宅 19 身体 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 112911 精基居宅家事開　日０.５ 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 11 　日中０．５Ｈ

9 112912 精基居宅家事開　夜早０.５ 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

9 112913 精基居宅家事開　深０.５ 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

9 112920 精基居宅家事開　日０.５夜早０.５ 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 112921 精基居宅家事開　夜早０.５日０.５ 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

9 112922 精基居宅家事開　夜早０.５深０.５ 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

9 112923 精基居宅家事開　深０.５夜早０.５ 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 112925 精基居宅家事開　夜早０.５日1 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

9 112926 精基居宅家事開　日０.５夜早1 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

9 112930 精基居宅家事開　夜早０.５深1 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

9 112951 精基居宅家事開２　日０.５ 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

9 112952 精基居宅家事開２　夜早０.５ 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

9 112953 精基居宅家事開２　深０.５ 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

9 112960 精基居宅家事開２　日０.５夜早０.５ 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 112961 精基居宅家事開２　夜早０.５日０.５ 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

9 112962 精基居宅家事開２　夜早０.５深０.５ 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

9 112963 精基居宅家事開２　深０.５夜早０.５ 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 112965 精基居宅家事開２　夜早０.５日1 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

9 112966 精基居宅家事開２　日０.５夜早1 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

9 112970 精基居宅家事開２　夜早０.５深1 9 精神基準 11 居宅 29 家事 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

9 161911 精基外出基本開　日０.５ 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 11 　日中０．５Ｈ

9 161912 精基外出基本開　夜早０.５ 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

9 161913 精基外出基本開　深０.５ 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

9 161920 精基外出基本開　日０.５夜早０.５ 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 161921 精基外出基本開　夜早０.５日０.５ 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

9 161922 精基外出基本開　夜早０.５深０.５ 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

9 161923 精基外出基本開　深０.５夜早０.５ 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 161925 精基外出基本開　夜早０.５日1 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 25 　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

9 161926 精基外出基本開　日０.５夜早1 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 26 　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

9 161930 精基外出基本開　夜早０.５深1 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 30 　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

9 161951 精基外出基本開２　日０.５ 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

9 161952 精基外出基本開２　夜早０.５ 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

9 161953 精基外出基本開２　深０.５ 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

9 161960 精基外出基本開２　日０.５夜早０.５ 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 161961 精基外出基本開２　夜早０.５日０.５ 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

9 161962 精基外出基本開２　夜早０.５深０.５ 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

9 161963 精基外出基本開２　深０.５夜早０.５ 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 161965 精基外出基本開２　夜早０.５日1 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

9 161966 精基外出基本開２　日０.５夜早1 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

9 161970 精基外出基本開２　夜早０.５深1 9 精神基準 16 外出 19 基本 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

9 162911 精基外出基本介護開　日０.５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 11 　日中０．５Ｈ

9 162912 精基外出基本介護開　夜早０.５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 12 　夜間早朝０．５Ｈ

9 162913 精基外出基本介護開　深０.５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 13 　深夜０．５Ｈ

9 162914 精基外出基本介護開　日１ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 14 　日中１Ｈ

9 162915 精基外出基本介護開　夜早１ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 15 　夜間早朝１Ｈ

9 162916 精基外出基本介護開　深１ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 16 　深夜１Ｈ

9 162917 精基外出基本介護開　日１．５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 17 日中１．５Ｈ

9 162918 精基外出基本介護開　夜早１．５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 18 夜間早朝１．５Ｈ

9 162919 精基外出基本介護開　深１．５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 19 深夜１．５Ｈ

9 162920 精基外出基本介護開　日０.５夜早０.５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 20 　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 162921 精基外出基本介護開　夜早０.５日０.５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 21 　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

9 162922 精基外出基本介護開　夜早０.５深０.５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 22 　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

9 162923 精基外出基本介護開　深０.５夜早０.５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 23 　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 162924 精基外出基本介護開　日１夜早０．５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 24 日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 162925 精基外出基本介護開　夜早０．５日1 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 25 夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

9 162926 精基外出基本介護開　日０．５夜早1 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 26 日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

9 162927 精基外出基本介護開　夜早１日０．５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 27 夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

9 162928 精基外出基本介護開　夜早１深０．５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 28 夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

9 162929 精基外出基本介護開　深０．５夜早1 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 29 深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

9 162930 精基外出基本介護開　夜早０．５深1 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 30 夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

9 162931 精基外出基本介護開　深１夜早０．５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 31 深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 162951 精基外出基本介護開２　日０.５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 51 ２人　日中０．５Ｈ

9 162952 精基外出基本介護開２　夜早０.５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 52 ２人　夜間早朝０．５Ｈ

9 162953 精基外出基本介護開２　深０.５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 53 ２人　深夜０．５Ｈ

9 162954 精基外出基本介護開２　日１ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 54 ２人　日中１Ｈ

9 162955 精基外出基本介護開２　夜早１ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 55 ２人　夜間早朝１Ｈ

9 162956 精基外出基本介護開２　深１ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 56 ２人　深夜１Ｈ

- 83 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

請求区分サービス

コード統合サービス名称略称

備考

金額

開始時加（減）算 開始時加（減）算

請求区分サービス

種類サービス内容１ サービス内容２

9 162957 精基外出基本介護開２　日１．５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 57 ２人　日中１．５Ｈ

9 162958 精基外出基本介護開２　夜早１．５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 58 ２人　夜間早朝１．５Ｈ

9 162959 精基外出基本介護開２　深１．５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 59 ２人　深夜１．５Ｈ

9 162960 精基外出基本介護開２　日０.５夜早０.５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 60 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 162961 精基外出基本介護開２　夜早０.５日０.５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 61 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中０．５Ｈ

9 162962 精基外出基本介護開２　夜早０.５深０.５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 62 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜０．５Ｈ

9 162963 精基外出基本介護開２　深０.５夜早０.５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 63 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 162964 精基外出基本介護開２　日１夜早０．５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 64 ２人　日中１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

9 162965 精基外出基本介護開２　夜早０．５日1 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 65 ２人　夜間早朝０．５Ｈ日中１Ｈ

9 162966 精基外出基本介護開２　日０．５夜早1 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 66 ２人　日中０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

9 162967 精基外出基本介護開２　夜早１日０．５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 67 ２人　夜間早朝１Ｈ日中０．５Ｈ

9 162968 精基外出基本介護開２　夜早１深０．５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 68 ２人　夜間早朝１Ｈ深夜０．５Ｈ

9 162969 精基外出基本介護開２　深０．５夜早1 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 69 ２人　深夜０．５Ｈ夜間早朝１Ｈ

9 162970 精基外出基本介護開２　夜早０．５深1 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 70 ２人　夜間早朝０．５Ｈ深夜１Ｈ

9 162971 精基外出基本介護開２　深１夜早０．５ 9 精神基準 16 外出 29 基本（身体介護） 開始時 71 ２人　深夜１Ｈ夜間早朝０．５Ｈ

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備考の※１は、重度身体障害者更生援護施設に限る。備考の※２は、重度身体障害者授産施設に限る。

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

1 310911 身障肢体更生共通加算入所時 1 身障 31 肢体 更生 09 共通 加算 11 入所時

1 310912 身障肢体更生共通加算退所時 1 身障 31 肢体 更生 09 共通 加算 12 退所時

1 310944 身障肢体更生共通加算重複障害 1 身障 31 肢体 更生 09 共通 加算 44 重複障害

1 310961 身障肢体更生共通加算激変緩和 1 身障 31 肢体 更生 09 共通 加算 61 激変緩和

1 311100 身障肢体更生４０人以下基本私立 1 身障 31 肢体 更生 11 ４０人以下 00 基本 私立

1 311102 身障肢体更生４０人以下入院外泊私立 1 身障 31 肢体 更生 11 ４０人以下 02 入院外泊 私立

1 311104 身障肢体更生４０人以下定員超過私立 1 身障 31 肢体 更生 11 ４０人以下 04 定員超過 私立

1 311150 身障肢体更生４０人以下基本公立 1 身障 31 肢体 更生 11 ４０人以下 50 基本 公立

1 311152 身障肢体更生４０人以下入院外泊公立 1 身障 31 肢体 更生 11 ４０人以下 52 入院外泊 公立

1 311154 身障肢体更生４０人以下定員超過公立 1 身障 31 肢体 更生 11 ４０人以下 54 定員超過 公立

1 311913 身障肢体更生４０人以下加算常勤医 1 身障 31 肢体 更生 19 ４０人以下 加算 13 常勤医

1 312100 身障肢体更生４１～６０人基本私立 1 身障 31 肢体 更生 21 ４１～６０人 00 基本 私立

1 312102 身障肢体更生４１～６０人入院外泊私立 1 身障 31 肢体 更生 21 ４１～６０人 02 入院外泊 私立

1 312104 身障肢体更生４１～６０人定員超過私立 1 身障 31 肢体 更生 21 ４１～６０人 04 定員超過 私立

1 312150 身障肢体更生４１～６０人基本公立 1 身障 31 肢体 更生 21 ４１～６０人 50 基本 公立

1 312152 身障肢体更生４１～６０人入院外泊公立 1 身障 31 肢体 更生 21 ４１～６０人 52 入院外泊 公立

1 312154 身障肢体更生４１～６０人定員超過公立 1 身障 31 肢体 更生 21 ４１～６０人 54 定員超過 公立

1 312913 身障肢体更生４１～６０人加算常勤医 1 身障 31 肢体 更生 29 ４１～６０人 加算 13 常勤医

1 312957 身障肢体更生４１～６０人加算管理栄養士 1 身障 31 肢体 更生 29 ４１～６０人 加算 57 管理栄養士

1 312958 身障肢体更生４１～６０人加算栄養士 1 身障 31 肢体 更生 29 ４１～６０人 加算 58 栄養士

1 312959 身障肢体更生４１～６０人加算他栄養士 1 身障 31 肢体 更生 29 ４１～６０人 加算 59 他栄養士

1 313100 身障肢体更生６１～９０人基本私立 1 身障 31 肢体 更生 31 ６１～９０人 00 基本 私立

1 313102 身障肢体更生６１～９０人入院外泊私立 1 身障 31 肢体 更生 31 ６１～９０人 02 入院外泊 私立

1 313104 身障肢体更生６１～９０人定員超過私立 1 身障 31 肢体 更生 31 ６１～９０人 04 定員超過 私立

1 313150 身障肢体更生６１～９０人基本公立 1 身障 31 肢体 更生 31 ６１～９０人 50 基本 公立

1 313152 身障肢体更生６１～９０人入院外泊公立 1 身障 31 肢体 更生 31 ６１～９０人 52 入院外泊 公立

1 313154 身障肢体更生６１～９０人定員超過公立 1 身障 31 肢体 更生 31 ６１～９０人 54 定員超過 公立

1 313913 身障肢体更生６１～９０人加算常勤医 1 身障 31 肢体 更生 39 ６１～９０人 加算 13 常勤医

1 313957 身障肢体更生６１～９０人加算管理栄養士 1 身障 31 肢体 更生 39 ６１～９０人 加算 57 管理栄養士

1 313958 身障肢体更生６１～９０人加算栄養士 1 身障 31 肢体 更生 39 ６１～９０人 加算 58 栄養士

1 313959 身障肢体更生６１～９０人加算他栄養士 1 身障 31 肢体 更生 39 ６１～９０人 加算 59 他栄養士

1 314100 身障肢体更生９１人以上基本私立 1 身障 31 肢体 更生 41 ９１人以上 00 基本 私立

1 314102 身障肢体更生９１人以上入院外泊私立 1 身障 31 肢体 更生 41 ９１人以上 02 入院外泊 私立

1 314104 身障肢体更生９１人以上定員超過私立 1 身障 31 肢体 更生 41 ９１人以上 04 定員超過 私立

1 314150 身障肢体更生９１人以上基本公立 1 身障 31 肢体 更生 41 ９１人以上 50 基本 公立

1 314152 身障肢体更生９１人以上入院外泊公立 1 身障 31 肢体 更生 41 ９１人以上 52 入院外泊 公立

1 314154 身障肢体更生９１人以上定員超過公立 1 身障 31 肢体 更生 41 ９１人以上 54 定員超過 公立

1 314913 身障肢体更生９１人以上加算常勤医 1 身障 31 肢体 更生 49 ９１人以上 加算 13 常勤医

1 314957 身障肢体更生９１人以上加算管理栄養士 1 身障 31 肢体 更生 49 ９１人以上 加算 57 管理栄養士

1 314958 身障肢体更生９１人以上加算栄養士 1 身障 31 肢体 更生 49 ９１人以上 加算 58 栄養士

1 314959 身障肢体更生９１人以上加算他栄養士 1 身障 31 肢体 更生 49 ９１人以上 加算 59 他栄養士

1 321100 身障肢体更生通所事業基本私立 1 身障 32 肢体 更生 11 通所事業 00 基本 私立

1 321104 身障肢体更生通所事業定員超過私立 1 身障 32 肢体 更生 11 通所事業 04 定員超過 私立

1 321150 身障肢体更生通所事業基本公立 1 身障 32 肢体 更生 11 通所事業 50 基本 公立

1 321154 身障肢体更生通所事業定員超過公立 1 身障 32 肢体 更生 11 通所事業 54 定員超過 公立

1 320900 身障肢体更生共通通所加算上限額管理 1 身障 32 肢体 更生 09 共通通所 加算 00 上限額管理

1 320911 身障肢体更生共通通所加算入所時 1 身障 32 肢体 更生 09 共通通所 加算 11 入所時

1 320912 身障肢体更生共通通所加算退所時 1 身障 32 肢体 更生 09 共通通所 加算 12 退所時

1 320944 身障肢体更生共通通所加算重複障害 1 身障 32 肢体 更生 09 共通通所 加算 44 重複障害

1 320960 身障肢体更生共通通所加算給食（低） 1 身障 32 肢体 更生 09 共通通所 加算 60 給食（低）

1 320961 身障肢体更生共通通所加算激変緩和 1 身障 32 肢体 更生 09 共通通所 加算 61 激変緩和

1 330911 身障視覚更生共通加算入所時 1 身障 33 視覚 更生 09 共通 加算 11 入所時

1 330912 身障視覚更生共通加算退所時 1 身障 33 視覚 更生 09 共通 加算 12 退所時

1 330944 身障視覚更生共通加算重複障害 1 身障 33 視覚 更生 09 共通 加算 44 重複障害

1 330961 身障視覚更生共通加算激変緩和 1 身障 33 視覚 更生 09 共通 加算 61 激変緩和

1 331100 身障視覚更生４０人以下基本私立 1 身障 33 視覚 更生 11 ４０人以下 00 基本 私立

1 331102 身障視覚更生４０人以下入院外泊私立 1 身障 33 視覚 更生 11 ４０人以下 02 入院外泊 私立

1 331104 身障視覚更生４０人以下定員超過私立 1 身障 33 視覚 更生 11 ４０人以下 04 定員超過 私立

1 331150 身障視覚更生４０人以下基本公立 1 身障 33 視覚 更生 11 ４０人以下 50 基本 公立

1 331152 身障視覚更生４０人以下入院外泊公立 1 身障 33 視覚 更生 11 ４０人以下 52 入院外泊 公立

1 331154 身障視覚更生４０人以下定員超過公立 1 身障 33 視覚 更生 11 ４０人以下 54 定員超過 公立

1 331913 身障視覚更生４０人以下加算常勤医 1 身障 33 視覚 更生 19 ４０人以下 加算 13 常勤医

備考請求区分サービス

コード統合サービスコード略称

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２

請求サービス略称請求区分

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

備考請求区分サービス

コード統合サービスコード略称

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２

請求サービス略称請求区分

1 331916 身障視覚更生４０人以下加算視・聴支援 1 身障 33 視覚 更生 19 ４０人以下 加算 16 視・聴支援

1 332100 身障視覚更生４１～６０人基本私立 1 身障 33 視覚 更生 21 ４１～６０人 00 基本 私立

1 332102 身障視覚更生４１～６０人入院外泊私立 1 身障 33 視覚 更生 21 ４１～６０人 02 入院外泊 私立

1 332104 身障視覚更生４１～６０人定員超過私立 1 身障 33 視覚 更生 21 ４１～６０人 04 定員超過 私立

1 332150 身障視覚更生４１～６０人基本公立 1 身障 33 視覚 更生 21 ４１～６０人 50 基本 公立

1 332152 身障視覚更生４１～６０人入院外泊公立 1 身障 33 視覚 更生 21 ４１～６０人 52 入院外泊 公立

1 332154 身障視覚更生４１～６０人定員超過公立 1 身障 33 視覚 更生 21 ４１～６０人 54 定員超過 公立

1 332913 身障視覚更生４１～６０人加算常勤医 1 身障 33 視覚 更生 29 ４１～６０人 加算 13 常勤医

1 332916 身障視覚更生４１～６０人加算視・聴支援 1 身障 33 視覚 更生 29 ４１～６０人 加算 16 視・聴支援

1 332957 身障視覚更生４１～６０人加算管理栄養士 1 身障 33 視覚 更生 29 ４１～６０人 加算 57 管理栄養士

1 332958 身障視覚更生４１～６０人加算栄養士 1 身障 33 視覚 更生 29 ４１～６０人 加算 58 栄養士

1 332959 身障視覚更生４１～６０人加算他栄養士 1 身障 33 視覚 更生 29 ４１～６０人 加算 59 他栄養士

1 333100 身障視覚更生６１～９０人基本私立 1 身障 33 視覚 更生 31 ６１～９０人 00 基本 私立

1 333102 身障視覚更生６１～９０人入院外泊私立 1 身障 33 視覚 更生 31 ６１～９０人 02 入院外泊 私立

1 333104 身障視覚更生６１～９０人定員超過私立 1 身障 33 視覚 更生 31 ６１～９０人 04 定員超過 私立

1 333150 身障視覚更生６１～９０人基本公立 1 身障 33 視覚 更生 31 ６１～９０人 50 基本 公立

1 333152 身障視覚更生６１～９０人入院外泊公立 1 身障 33 視覚 更生 31 ６１～９０人 52 入院外泊 公立

1 333154 身障視覚更生６１～９０人定員超過公立 1 身障 33 視覚 更生 31 ６１～９０人 54 定員超過 公立

1 333913 身障視覚更生６１～９０人加算常勤医 1 身障 33 視覚 更生 39 ６１～９０人 加算 13 常勤医

1 333916 身障視覚更生６１～９０人加算視・聴支援 1 身障 33 視覚 更生 39 ６１～９０人 加算 16 視・聴支援

1 333957 身障視覚更生６１～９０人加算管理栄養士 1 身障 33 視覚 更生 39 ６１～９０人 加算 57 管理栄養士

1 333958 身障視覚更生６１～９０人加算栄養士 1 身障 33 視覚 更生 39 ６１～９０人 加算 58 栄養士

1 333959 身障視覚更生６１～９０人加算他栄養士 1 身障 33 視覚 更生 39 ６１～９０人 加算 59 他栄養士

1 334100 身障視覚更生９１人以上基本私立 1 身障 33 視覚 更生 41 ９１人以上 00 基本 私立

1 334102 身障視覚更生９１人以上入院外泊私立 1 身障 33 視覚 更生 41 ９１人以上 02 入院外泊 私立

1 334104 身障視覚更生９１人以上定員超過私立 1 身障 33 視覚 更生 41 ９１人以上 04 定員超過 私立

1 334150 身障視覚更生９１人以上基本公立 1 身障 33 視覚 更生 41 ９１人以上 50 基本 公立

1 334152 身障視覚更生９１人以上入院外泊公立 1 身障 33 視覚 更生 41 ９１人以上 52 入院外泊 公立

1 334154 身障視覚更生９１人以上定員超過公立 1 身障 33 視覚 更生 41 ９１人以上 54 定員超過 公立

1 334913 身障視覚更生９１人以上加算常勤医 1 身障 33 視覚 更生 49 ９１人以上 加算 13 常勤医

1 334916 身障視覚更生９１人以上加算視・聴支援 1 身障 33 視覚 更生 49 ９１人以上 加算 16 視・聴支援

1 334957 身障視覚更生９１人以上加算管理栄養士 1 身障 33 視覚 更生 49 ９１人以上 加算 57 管理栄養士

1 334958 身障視覚更生９１人以上加算栄養士 1 身障 33 視覚 更生 49 ９１人以上 加算 58 栄養士

1 334959 身障視覚更生９１人以上加算他栄養士 1 身障 33 視覚 更生 49 ９１人以上 加算 59 他栄養士

1 341100 身障視覚更生通所事業基本私立 1 身障 34 視覚 更生 11 通所事業 00 基本 私立

1 341104 身障視覚更生通所事業定員超過私立 1 身障 34 視覚 更生 11 通所事業 04 定員超過 私立

1 341150 身障視覚更生通所事業基本公立 1 身障 34 視覚 更生 11 通所事業 50 基本 公立

1 341154 身障視覚更生通所事業定員超過公立 1 身障 34 視覚 更生 11 通所事業 54 定員超過 公立

1 340900 身障視覚更生共通通所加算上限額管理 1 身障 34 視覚 更生 09 共通通所 加算 00 上限額管理

1 340911 身障視覚更生共通通所加算入所時 1 身障 34 視覚 更生 09 共通通所 加算 11 入所時

1 340912 身障視覚更生共通通所加算退所時 1 身障 34 視覚 更生 09 共通通所 加算 12 退所時

1 340944 身障視覚更生共通通所加算重複障害 1 身障 34 視覚 更生 09 共通通所 加算 44 重複障害

1 340960 身障視覚更生共通通所加算給食（低） 1 身障 34 視覚 更生 09 共通通所 加算 60 給食（低）

1 340961 身障視覚更生共通通所加算激変緩和 1 身障 34 視覚 更生 09 共通通所 加算 61 激変緩和

1 350911 身障聴・言更生共通加算入所時 1 身障 35 聴・言 更生 09 共通 加算 11 入所時

1 350912 身障聴・言更生共通加算退所時 1 身障 35 聴・言 更生 09 共通 加算 12 退所時

1 350944 身障聴・言更生共通加算重複障害 1 身障 35 聴・言 更生 09 共通 加算 44 重複障害

1 350961 身障聴・言更生共通加算激変緩和 1 身障 35 聴・言 更生 09 共通 加算 61 激変緩和

1 351100 身障聴・言更生４０人以下基本私立 1 身障 35 聴・言 更生 11 ４０人以下 00 基本 私立

1 351102 身障聴・言更生４０人以下入院外泊私立 1 身障 35 聴・言 更生 11 ４０人以下 02 入院外泊 私立

1 351104 身障聴・言更生４０人以下定員超過私立 1 身障 35 聴・言 更生 11 ４０人以下 04 定員超過 私立

1 351150 身障聴・言更生４０人以下基本公立 1 身障 35 聴・言 更生 11 ４０人以下 50 基本 公立

1 351152 身障聴・言更生４０人以下入院外泊公立 1 身障 35 聴・言 更生 11 ４０人以下 52 入院外泊 公立

1 351154 身障聴・言更生４０人以下定員超過公立 1 身障 35 聴・言 更生 11 ４０人以下 54 定員超過 公立

1 351913 身障聴・言更生４０人以下加算常勤医 1 身障 35 聴・言 更生 19 ４０人以下 加算 13 常勤医

1 351916 身障聴・言更生４０人以下加算視・聴支援 1 身障 35 聴・言 更生 19 ４０人以下 加算 16 視・聴支援

1 352100 身障聴・言更生４１～６０人基本私立 1 身障 35 聴・言 更生 21 ４１～６０人 00 基本 私立

1 352102 身障聴・言更生４１～６０人入院外泊私立 1 身障 35 聴・言 更生 21 ４１～６０人 02 入院外泊 私立

1 352104 身障聴・言更生４１～６０人定員超過私立 1 身障 35 聴・言 更生 21 ４１～６０人 04 定員超過 私立

1 352150 身障聴・言更生４１～６０人基本公立 1 身障 35 聴・言 更生 21 ４１～６０人 50 基本 公立

1 352152 身障聴・言更生４１～６０人入院外泊公立 1 身障 35 聴・言 更生 21 ４１～６０人 52 入院外泊 公立

1 352154 身障聴・言更生４１～６０人定員超過公立 1 身障 35 聴・言 更生 21 ４１～６０人 54 定員超過 公立

1 352913 身障聴・言更生４１～６０人加算常勤医 1 身障 35 聴・言 更生 29 ４１～６０人 加算 13 常勤医

1 352916 身障聴・言更生４１～６０人加算視・聴支援 1 身障 35 聴・言 更生 29 ４１～６０人 加算 16 視・聴支援

1 352957 身障聴・言更生４１～６０人加算管理栄養士 1 身障 35 聴・言 更生 29 ４１～６０人 加算 57 管理栄養士

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

備考請求区分サービス

コード統合サービスコード略称

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２

請求サービス略称請求区分

1 352958 身障聴・言更生４１～６０人加算栄養士 1 身障 35 聴・言 更生 29 ４１～６０人 加算 58 栄養士

1 352959 身障聴・言更生４１～６０人加算他栄養士 1 身障 35 聴・言 更生 29 ４１～６０人 加算 59 他栄養士

1 353100 身障聴・言更生６１～９０人基本私立 1 身障 35 聴・言 更生 31 ６１～９０人 00 基本 私立

1 353102 身障聴・言更生６１～９０人入院外泊私立 1 身障 35 聴・言 更生 31 ６１～９０人 02 入院外泊 私立

1 353104 身障聴・言更生６１～９０人定員超過私立 1 身障 35 聴・言 更生 31 ６１～９０人 04 定員超過 私立

1 353150 身障聴・言更生６１～９０人基本公立 1 身障 35 聴・言 更生 31 ６１～９０人 50 基本 公立

1 353152 身障聴・言更生６１～９０人入院外泊公立 1 身障 35 聴・言 更生 31 ６１～９０人 52 入院外泊 公立

1 353154 身障聴・言更生６１～９０人定員超過公立 1 身障 35 聴・言 更生 31 ６１～９０人 54 定員超過 公立

1 353913 身障聴・言更生６１～９０人加算常勤医 1 身障 35 聴・言 更生 39 ６１～９０人 加算 13 常勤医

1 353916 身障聴・言更生６１～９０人加算視・聴支援 1 身障 35 聴・言 更生 39 ６１～９０人 加算 16 視・聴支援

1 353957 身障聴・言更生６１～９０人加算管理栄養士 1 身障 35 聴・言 更生 39 ６１～９０人 加算 57 管理栄養士

1 353958 身障聴・言更生６１～９０人加算栄養士 1 身障 35 聴・言 更生 39 ６１～９０人 加算 58 栄養士

1 353959 身障聴・言更生６１～９０人加算他栄養士 1 身障 35 聴・言 更生 39 ６１～９０人 加算 59 他栄養士

1 354100 身障聴・言更生９１人以上基本私立 1 身障 35 聴・言 更生 41 ９１人以上 00 基本 私立

1 354102 身障聴・言更生９１人以上入院外泊私立 1 身障 35 聴・言 更生 41 ９１人以上 02 入院外泊 私立

1 354104 身障聴・言更生９１人以上定員超過私立 1 身障 35 聴・言 更生 41 ９１人以上 04 定員超過 私立

1 354150 身障聴・言更生９１人以上基本公立 1 身障 35 聴・言 更生 41 ９１人以上 50 基本 公立

1 354152 身障聴・言更生９１人以上入院外泊公立 1 身障 35 聴・言 更生 41 ９１人以上 52 入院外泊 公立

1 354154 身障聴・言更生９１人以上定員超過公立 1 身障 35 聴・言 更生 41 ９１人以上 54 定員超過 公立

1 354913 身障聴・言更生９１人以上加算常勤医 1 身障 35 聴・言 更生 49 ９１人以上 加算 13 常勤医

1 354916 身障聴・言更生９１人以上加算視・聴支援 1 身障 35 聴・言 更生 49 ９１人以上 加算 16 視・聴支援

1 354957 身障聴・言更生９１人以上加算管理栄養士 1 身障 35 聴・言 更生 49 ９１人以上 加算 57 管理栄養士

1 354958 身障聴・言更生９１人以上加算栄養士 1 身障 35 聴・言 更生 49 ９１人以上 加算 58 栄養士

1 354959 身障聴・言更生９１人以上加算他栄養士 1 身障 35 聴・言 更生 49 ９１人以上 加算 59 他栄養士

1 361100 身障聴・言更生通所事業基本私立 1 身障 36 聴・言 更生 11 通所事業 00 基本 私立

1 361104 身障聴・言更生通所事業定員超過私立 1 身障 36 聴・言 更生 11 通所事業 04 定員超過 私立

1 361150 身障聴・言更生通所事業基本公立 1 身障 36 聴・言 更生 11 通所事業 50 基本 公立

1 361154 身障聴・言更生通所事業定員超過公立 1 身障 36 聴・言 更生 11 通所事業 54 定員超過 公立

1 360900 身障聴・言更生共通通所加算上限額管理 1 身障 36 聴・言 更生 09 共通通所 加算 00 上限額管理

1 360911 身障聴・言更生共通通所加算入所時 1 身障 36 聴・言 更生 09 共通通所 加算 11 入所時

1 360912 身障聴・言更生共通通所加算退所時 1 身障 36 聴・言 更生 09 共通通所 加算 12 退所時

1 360944 身障聴・言更生共通通所加算重複障害 1 身障 36 聴・言 更生 09 共通通所 加算 44 重複障害

1 360960 身障聴・言更生共通通所加算給食（低） 1 身障 36 聴・言 更生 09 共通通所 加算 60 給食（低）

1 360961 身障聴・言更生共通通所加算激変緩和 1 身障 36 聴・言 更生 09 共通通所 加算 61 激変緩和

1 370911 身障内部更生共通加算入所時 1 身障 37 内部 更生 09 共通 加算 11 入所時

1 370912 身障内部更生共通加算退所時 1 身障 37 内部 更生 09 共通 加算 12 退所時

1 370944 身障内部更生共通加算重複障害 1 身障 37 内部 更生 09 共通 加算 44 重複障害

1 370961 身障内部更生共通加算激変緩和 1 身障 37 内部 更生 09 共通 加算 61 激変緩和

1 371100 身障内部更生４０人以下基本私立 1 身障 37 内部 更生 11 ４０人以下 00 基本 私立

1 371102 身障内部更生４０人以下入院外泊私立 1 身障 37 内部 更生 11 ４０人以下 02 入院外泊 私立

1 371104 身障内部更生４０人以下定員超過私立 1 身障 37 内部 更生 11 ４０人以下 04 定員超過 私立

1 371150 身障内部更生４０人以下基本公立 1 身障 37 内部 更生 11 ４０人以下 50 基本 公立

1 371152 身障内部更生４０人以下入院外泊公立 1 身障 37 内部 更生 11 ４０人以下 52 入院外泊 公立

1 371154 身障内部更生４０人以下定員超過公立 1 身障 37 内部 更生 11 ４０人以下 54 定員超過 公立

1 371913 身障内部更生４０人以下加算常勤医 1 身障 37 内部 更生 19 ４０人以下 加算 13 常勤医

1 372100 身障内部更生４１～６０人基本私立 1 身障 37 内部 更生 21 ４１～６０人 00 基本 私立

1 372102 身障内部更生４１～６０人入院外泊私立 1 身障 37 内部 更生 21 ４１～６０人 02 入院外泊 私立

1 372104 身障内部更生４１～６０人定員超過私立 1 身障 37 内部 更生 21 ４１～６０人 04 定員超過 私立

1 372150 身障内部更生４１～６０人基本公立 1 身障 37 内部 更生 21 ４１～６０人 50 基本 公立

1 372152 身障内部更生４１～６０人入院外泊公立 1 身障 37 内部 更生 21 ４１～６０人 52 入院外泊 公立

1 372154 身障内部更生４１～６０人定員超過公立 1 身障 37 内部 更生 21 ４１～６０人 54 定員超過 公立

1 372913 身障内部更生４１～６０人加算常勤医 1 身障 37 内部 更生 29 ４１～６０人 加算 13 常勤医

1 372957 身障内部更生４１～６０人加算管理栄養士 1 身障 37 内部 更生 29 ４１～６０人 加算 57 管理栄養士

1 372958 身障内部更生４１～６０人加算栄養士 1 身障 37 内部 更生 29 ４１～６０人 加算 58 栄養士

1 372959 身障内部更生４１～６０人加算他栄養士 1 身障 37 内部 更生 29 ４１～６０人 加算 59 他栄養士

1 373100 身障内部更生６１～９０人基本私立 1 身障 37 内部 更生 31 ６１～９０人 00 基本 私立

1 373102 身障内部更生６１～９０人入院外泊私立 1 身障 37 内部 更生 31 ６１～９０人 02 入院外泊 私立

1 373104 身障内部更生６１～９０人定員超過私立 1 身障 37 内部 更生 31 ６１～９０人 04 定員超過 私立

1 373150 身障内部更生６１～９０人基本公立 1 身障 37 内部 更生 31 ６１～９０人 50 基本 公立

1 373152 身障内部更生６１～９０人入院外泊公立 1 身障 37 内部 更生 31 ６１～９０人 52 入院外泊 公立

1 373154 身障内部更生６１～９０人定員超過公立 1 身障 37 内部 更生 31 ６１～９０人 54 定員超過 公立

1 373913 身障内部更生６１～９０人加算常勤医 1 身障 37 内部 更生 39 ６１～９０人 加算 13 常勤医

1 373957 身障内部更生６１～９０人加算管理栄養士 1 身障 37 内部 更生 39 ６１～９０人 加算 57 管理栄養士

1 373958 身障内部更生６１～９０人加算栄養士 1 身障 37 内部 更生 39 ６１～９０人 加算 58 栄養士

1 373959 身障内部更生６１～９０人加算他栄養士 1 身障 37 内部 更生 39 ６１～９０人 加算 59 他栄養士

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

備考請求区分サービス

コード統合サービスコード略称

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２

請求サービス略称請求区分

1 374100 身障内部更生９１人以上基本私立 1 身障 37 内部 更生 41 ９１人以上 00 基本 私立

1 374102 身障内部更生９１人以上入院外泊私立 1 身障 37 内部 更生 41 ９１人以上 02 入院外泊 私立

1 374104 身障内部更生９１人以上定員超過私立 1 身障 37 内部 更生 41 ９１人以上 04 定員超過 私立

1 374150 身障内部更生９１人以上基本公立 1 身障 37 内部 更生 41 ９１人以上 50 基本 公立

1 374152 身障内部更生９１人以上入院外泊公立 1 身障 37 内部 更生 41 ９１人以上 52 入院外泊 公立

1 374154 身障内部更生９１人以上定員超過公立 1 身障 37 内部 更生 41 ９１人以上 54 定員超過 公立

1 374913 身障内部更生９１人以上加算常勤医 1 身障 37 内部 更生 49 ９１人以上 加算 13 常勤医

1 374957 身障内部更生９１人以上加算管理栄養士 1 身障 37 内部 更生 49 ９１人以上 加算 57 管理栄養士

1 374958 身障内部更生９１人以上加算栄養士 1 身障 37 内部 更生 49 ９１人以上 加算 58 栄養士

1 374959 身障内部更生９１人以上加算他栄養士 1 身障 37 内部 更生 49 ９１人以上 加算 59 他栄養士

1 381100 身障内部更生通所事業基本私立 1 身障 38 内部 更生 11 通所事業 00 基本 私立

1 381104 身障内部更生通所事業定員超過私立 1 身障 38 内部 更生 11 通所事業 04 定員超過 私立

1 381150 身障内部更生通所事業基本公立 1 身障 38 内部 更生 11 通所事業 50 基本 公立

1 381154 身障内部更生通所事業定員超過公立 1 身障 38 内部 更生 11 通所事業 54 定員超過 公立

1 380900 身障内部更生共通通所加算上限額管理 1 身障 38 内部 更生 09 共通通所 加算 00 上限額管理

1 380911 身障内部更生共通通所加算入所時 1 身障 38 内部 更生 09 共通通所 加算 11 入所時

1 380912 身障内部更生共通通所加算退所時 1 身障 38 内部 更生 09 共通通所 加算 12 退所時

1 380944 身障内部更生共通通所加算重複障害 1 身障 38 内部 更生 09 共通通所 加算 44 重複障害

1 380960 身障内部更生共通通所加算給食（低） 1 身障 38 内部 更生 09 共通通所 加算 60 給食（低）

1 380961 身障内部更生共通通所加算激変緩和 1 身障 38 内部 更生 09 共通通所 加算 61 激変緩和

1 410911 身障療護共通加算入所時 1 身障 41 療護 09 共通 加算 11 入所時

1 410912 身障療護共通加算退所時 1 身障 41 療護 09 共通 加算 12 退所時

1 410914 身障療護共通加算看護師 1 身障 41 療護 09 共通 加算 14 看護師

1 410915 身障療護共通加算神経内科医 1 身障 41 療護 09 共通 加算 15 神経内科医

1 410941 身障療護共通加算ＡＬＳ 1 身障 41 療護 09 共通 加算 41 ＡＬＳ

1 410942 身障療護共通加算遷延性 1 身障 41 療護 09 共通 加算 42 遷延性

1 410944 身障療護共通加算重複障害 1 身障 41 療護 09 共通 加算 44 重複障害

1 410961 身障療護共通加算激変緩和 1 身障 41 療護 09 共通 加算 61 激変緩和

1 411100 身障療護３０～４０人基本私立 1 身障 41 療護 11 ３０～４０人 00 基本 私立

1 411102 身障療護３０～４０人入院外泊私立 1 身障 41 療護 11 ３０～４０人 02 入院外泊 私立

1 411104 身障療護３０～４０人定員超過私立 1 身障 41 療護 11 ３０～４０人 04 定員超過 私立

1 411150 身障療護３０～４０人基本公立 1 身障 41 療護 11 ３０～４０人 50 基本 公立

1 411152 身障療護３０～４０人入院外泊公立 1 身障 41 療護 11 ３０～４０人 52 入院外泊 公立

1 411154 身障療護３０～４０人定員超過公立 1 身障 41 療護 11 ３０～４０人 54 定員超過 公立

1 411913 身障療護３０～４０人加算常勤医 1 身障 41 療護 19 ３０～４０人 加算 13 常勤医

1 412100 身障療護４１～６０人基本私立 1 身障 41 療護 21 ４１～６０人 00 基本 私立

1 412102 身障療護４１～６０人入院外泊私立 1 身障 41 療護 21 ４１～６０人 02 入院外泊 私立

1 412104 身障療護４１～６０人定員超過私立 1 身障 41 療護 21 ４１～６０人 04 定員超過 私立

1 412150 身障療護４１～６０人基本公立 1 身障 41 療護 21 ４１～６０人 50 基本 公立

1 412152 身障療護４１～６０人入院外泊公立 1 身障 41 療護 21 ４１～６０人 52 入院外泊 公立

1 412154 身障療護４１～６０人定員超過公立 1 身障 41 療護 21 ４１～６０人 54 定員超過 公立

1 412913 身障療護４１～６０人加算常勤医 1 身障 41 療護 29 ４１～６０人 加算 13 常勤医

1 412957 身障療護４１～６０人加算管理栄養士 1 身障 41 療護 29 ４１～６０人 加算 57 管理栄養士

1 412958 身障療護４１～６０人加算栄養士 1 身障 41 療護 29 ４１～６０人 加算 58 栄養士

1 412959 身障療護４１～６０人加算他栄養士 1 身障 41 療護 29 ４１～６０人 加算 59 他栄養士

1 413100 身障療護６１～９０人基本私立 1 身障 41 療護 31 ６１～９０人 00 基本 私立

1 413102 身障療護６１～９０人入院外泊私立 1 身障 41 療護 31 ６１～９０人 02 入院外泊 私立

1 413104 身障療護６１～９０人定員超過私立 1 身障 41 療護 31 ６１～９０人 04 定員超過 私立

1 413150 身障療護６１～９０人基本公立 1 身障 41 療護 31 ６１～９０人 50 基本 公立

1 413152 身障療護６１～９０人入院外泊公立 1 身障 41 療護 31 ６１～９０人 52 入院外泊 公立

1 413154 身障療護６１～９０人定員超過公立 1 身障 41 療護 31 ６１～９０人 54 定員超過 公立

1 413913 身障療護６１～９０人加算常勤医 1 身障 41 療護 39 ６１～９０人 加算 13 常勤医

1 413957 身障療護６１～９０人加算管理栄養士 1 身障 41 療護 39 ６１～９０人 加算 57 管理栄養士

1 413958 身障療護６１～９０人加算栄養士 1 身障 41 療護 39 ６１～９０人 加算 58 栄養士

1 413959 身障療護６１～９０人加算他栄養士 1 身障 41 療護 39 ６１～９０人 加算 59 他栄養士

1 414100 身障療護９１人以上基本私立 1 身障 41 療護 41 ９１人以上 00 基本 私立

1 414102 身障療護９１人以上入院外泊私立 1 身障 41 療護 41 ９１人以上 02 入院外泊 私立

1 414104 身障療護９１人以上定員超過私立 1 身障 41 療護 41 ９１人以上 04 定員超過 私立

1 414150 身障療護９１人以上基本公立 1 身障 41 療護 41 ９１人以上 50 基本 公立

1 414152 身障療護９１人以上入院外泊公立 1 身障 41 療護 41 ９１人以上 52 入院外泊 公立

1 414154 身障療護９１人以上定員超過公立 1 身障 41 療護 41 ９１人以上 54 定員超過 公立

1 414913 身障療護９１人以上加算常勤医 1 身障 41 療護 49 ９１人以上 加算 13 常勤医

1 414957 身障療護９１人以上加算管理栄養士 1 身障 41 療護 49 ９１人以上 加算 57 管理栄養士

1 414958 身障療護９１人以上加算栄養士 1 身障 41 療護 49 ９１人以上 加算 58 栄養士

1 414959 身障療護９１人以上加算他栄養士 1 身障 41 療護 49 ９１人以上 加算 59 他栄養士

- 88 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

備考請求区分サービス

コード統合サービスコード略称

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２

請求サービス略称請求区分

1 415100 身障療護１０人基本私立 1 身障 41 療護 51 １０人 00 基本 私立

1 415102 身障療護１０人入院外泊私立 1 身障 41 療護 51 １０人 02 入院外泊 私立

1 415104 身障療護１０人定員超過私立 1 身障 41 療護 51 １０人 04 定員超過 私立

1 415150 身障療護１０人基本公立 1 身障 41 療護 51 １０人 50 基本 公立

1 415152 身障療護１０人入院外泊公立 1 身障 41 療護 51 １０人 52 入院外泊 公立

1 415154 身障療護１０人定員超過公立 1 身障 41 療護 51 １０人 54 定員超過 公立

1 416100 身障療護１１～２０人基本私立 1 身障 41 療護 61 １１～２０人 00 基本 私立

1 416102 身障療護１１～２０人入院外泊私立 1 身障 41 療護 61 １１～２０人 02 入院外泊 私立

1 416104 身障療護１１～２０人定員超過私立 1 身障 41 療護 61 １１～２０人 04 定員超過 私立

1 416150 身障療護１１～２０人基本公立 1 身障 41 療護 61 １１～２０人 50 基本 公立

1 416152 身障療護１１～２０人入院外泊公立 1 身障 41 療護 61 １１～２０人 52 入院外泊 公立

1 416154 身障療護１１～２０人定員超過公立 1 身障 41 療護 61 １１～２０人 54 定員超過 公立

1 420900 身障療護共通通所加算上限額管理 1 身障 42 療護 09 共通通所 加算 00 上限額管理

1 420911 身障療護共通通所加算入所時 1 身障 42 療護 09 共通通所 加算 11 入所時

1 420912 身障療護共通通所加算退所時 1 身障 42 療護 09 共通通所 加算 12 退所時

1 420914 身障療護共通通所加算看護師 1 身障 42 療護 09 共通通所 加算 14 看護師

1 420915 身障療護共通通所加算神経内科医 1 身障 42 療護 09 共通通所 加算 15 神経内科医

1 420941 身障療護共通通所加算ＡＬＳ 1 身障 42 療護 09 共通通所 加算 41 ＡＬＳ

1 420942 身障療護共通通所加算遷延性 1 身障 42 療護 09 共通通所 加算 42 遷延性

1 420944 身障療護共通通所加算重複障害 1 身障 42 療護 09 共通通所 加算 44 重複障害

1 420960 身障療護共通通所加算給食（低） 1 身障 42 療護 09 共通通所 加算 60 給食（低）

1 420961 身障療護共通通所加算激変緩和 1 身障 42 療護 09 共通通所 加算 61 激変緩和

1 421100 身障療護通所４人基本私立 1 身障 42 療護 11 通所４人 00 基本 私立

1 421104 身障療護通所４人定員超過私立 1 身障 42 療護 11 通所４人 04 定員超過 私立

1 421150 身障療護通所４人基本公立 1 身障 42 療護 11 通所４人 50 基本 公立

1 421154 身障療護通所４人定員超過公立 1 身障 42 療護 11 通所４人 54 定員超過 公立

1 422100 身障療護通所５～１０人基本私立 1 身障 42 療護 21 通所５～１０人 00 基本 私立

1 422104 身障療護通所５～１０人定員超過私立 1 身障 42 療護 21 通所５～１０人 04 定員超過 私立

1 422150 身障療護通所５～１０人基本公立 1 身障 42 療護 21 通所５～１０人 50 基本 公立

1 422154 身障療護通所５～１０人定員超過公立 1 身障 42 療護 21 通所５～１０人 54 定員超過 公立

1 423100 身障療護通所１１～２０人基本私立 1 身障 42 療護 31 通所１１～２０人 00 基本 私立

1 423104 身障療護通所１１～２０人定員超過私立 1 身障 42 療護 31 通所１１～２０人 04 定員超過 私立

1 423150 身障療護通所１１～２０人基本公立 1 身障 42 療護 31 通所１１～２０人 50 基本 公立

1 423154 身障療護通所１１～２０人定員超過公立 1 身障 42 療護 31 通所１１～２０人 54 定員超過 公立

1 510911 身障入所授産共通加算入所時 1 身障 51 入所授産 09 共通 加算 11 入所時

1 510912 身障入所授産共通加算退所時 1 身障 51 入所授産 09 共通 加算 12 退所時

1 510944 身障入所授産共通加算重複障害 1 身障 51 入所授産 09 共通 加算 44 重複障害

1 510961 身障入所授産共通加算激変緩和 1 身障 51 入所授産 09 共通 加算 61 激変緩和

1 511100 身障入所授産４０人以下基本私立 1 身障 51 入所授産 11 ４０人以下 00 基本 私立

1 511102 身障入所授産４０人以下入院外泊私立 1 身障 51 入所授産 11 ４０人以下 02 入院外泊 私立

1 511104 身障入所授産４０人以下定員超過私立 1 身障 51 入所授産 11 ４０人以下 04 定員超過 私立

1 511150 身障入所授産４０人以下基本公立 1 身障 51 入所授産 11 ４０人以下 50 基本 公立

1 511152 身障入所授産４０人以下入院外泊公立 1 身障 51 入所授産 11 ４０人以下 52 入院外泊 公立

1 511154 身障入所授産４０人以下定員超過公立 1 身障 51 入所授産 11 ４０人以下 54 定員超過 公立

1 511916 身障入所授産４０人以下加算視・聴支援 1 身障 51 入所授産 19 ４０人以下 加算 16 視・聴支援

1 512100 身障入所授産４１～６０人基本私立 1 身障 51 入所授産 21 ４１～６０人 00 基本 私立

1 512102 身障入所授産４１～６０人入院外泊私立 1 身障 51 入所授産 21 ４１～６０人 02 入院外泊 私立

1 512104 身障入所授産４１～６０人定員超過私立 1 身障 51 入所授産 21 ４１～６０人 04 定員超過 私立

1 512150 身障入所授産４１～６０人基本公立 1 身障 51 入所授産 21 ４１～６０人 50 基本 公立

1 512152 身障入所授産４１～６０人入院外泊公立 1 身障 51 入所授産 21 ４１～６０人 52 入院外泊 公立

1 512154 身障入所授産４１～６０人定員超過公立 1 身障 51 入所授産 21 ４１～６０人 54 定員超過 公立

1 512916 身障入所授産４１～６０人加算視・聴支援 1 身障 51 入所授産 29 ４１～６０人 加算 16 視・聴支援

1 512957 身障入所授産４１～６０人加算管理栄養士 1 身障 51 入所授産 29 ４１～６０人 加算 57 管理栄養士

1 512958 身障入所授産４１～６０人加算栄養士 1 身障 51 入所授産 29 ４１～６０人 加算 58 栄養士

1 512959 身障入所授産４１～６０人加算他栄養士 1 身障 51 入所授産 29 ４１～６０人 加算 59 他栄養士

1 513100 身障入所授産６１～９０人基本私立 1 身障 51 入所授産 31 ６１～９０人 00 基本 私立

1 513102 身障入所授産６１～９０人入院外泊私立 1 身障 51 入所授産 31 ６１～９０人 02 入院外泊 私立

1 513104 身障入所授産６１～９０人定員超過私立 1 身障 51 入所授産 31 ６１～９０人 04 定員超過 私立

1 513150 身障入所授産６１～９０人基本公立 1 身障 51 入所授産 31 ６１～９０人 50 基本 公立

1 513152 身障入所授産６１～９０人入院外泊公立 1 身障 51 入所授産 31 ６１～９０人 52 入院外泊 公立

1 513154 身障入所授産６１～９０人定員超過公立 1 身障 51 入所授産 31 ６１～９０人 54 定員超過 公立

1 513916 身障入所授産６１～９０人加算視・聴支援 1 身障 51 入所授産 39 ６１～９０人 加算 16 視・聴支援

1 513957 身障入所授産６１～９０人加算管理栄養士 1 身障 51 入所授産 39 ６１～９０人 加算 57 管理栄養士

1 513958 身障入所授産６１～９０人加算栄養士 1 身障 51 入所授産 39 ６１～９０人 加算 58 栄養士

1 513959 身障入所授産６１～９０人加算他栄養士 1 身障 51 入所授産 39 ６１～９０人 加算 59 他栄養士

- 89 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

備考請求区分サービス

コード統合サービスコード略称

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２

請求サービス略称請求区分

1 514100 身障入所授産９１人以上基本私立 1 身障 51 入所授産 41 ９１人以上 00 基本 私立

1 514102 身障入所授産９１人以上入院外泊私立 1 身障 51 入所授産 41 ９１人以上 02 入院外泊 私立

1 514104 身障入所授産９１人以上定員超過私立 1 身障 51 入所授産 41 ９１人以上 04 定員超過 私立

1 514150 身障入所授産９１人以上基本公立 1 身障 51 入所授産 41 ９１人以上 50 基本 公立

1 514152 身障入所授産９１人以上入院外泊公立 1 身障 51 入所授産 41 ９１人以上 52 入院外泊 公立

1 514154 身障入所授産９１人以上定員超過公立 1 身障 51 入所授産 41 ９１人以上 54 定員超過 公立

1 514916 身障入所授産９１人以上加算視・聴支援 1 身障 51 入所授産 49 ９１人以上 加算 16 視・聴支援

1 514957 身障入所授産９１人以上加算管理栄養士 1 身障 51 入所授産 49 ９１人以上 加算 57 管理栄養士

1 514958 身障入所授産９１人以上加算栄養士 1 身障 51 入所授産 49 ９１人以上 加算 58 栄養士

1 514959 身障入所授産９１人以上加算他栄養士 1 身障 51 入所授産 49 ９１人以上 加算 59 他栄養士

1 520900 身障入所授産共通通所加算上限額管理 1 身障 52 入所授産 09 共通通所 加算 00 上限額管理

1 520911 身障入所授産共通通所加算入所時 1 身障 52 入所授産 09 共通通所 加算 11 入所時

1 520912 身障入所授産共通通所加算退所時 1 身障 52 入所授産 09 共通通所 加算 12 退所時

1 520944 身障入所授産共通通所加算重複障害 1 身障 52 入所授産 09 共通通所 加算 44 重複障害

1 520960 身障入所授産共通通所加算給食（低） 1 身障 52 入所授産 09 共通通所 加算 60 給食（低）

1 520961 身障入所授産共通通所加算激変緩和 1 身障 52 入所授産 09 共通通所 加算 61 激変緩和

1 521100 身障入所授産通所事業基本私立 1 身障 52 入所授産 11 通所事業 00 基本 私立

1 521104 身障入所授産通所事業定員超過私立 1 身障 52 入所授産 11 通所事業 04 定員超過 私立

1 521150 身障入所授産通所事業基本公立 1 身障 52 入所授産 11 通所事業 50 基本 公立

1 521154 身障入所授産通所事業定員超過公立 1 身障 52 入所授産 11 通所事業 54 定員超過 公立

1 525100 身障入所授産通所事業分場基本私立 1 身障 52 入所授産 51 通所事業分場 00 基本 私立

1 525104 身障入所授産通所事業分場定員超過私立 1 身障 52 入所授産 51 通所事業分場 04 定員超過 私立

1 525150 身障入所授産通所事業分場基本公立 1 身障 52 入所授産 51 通所事業分場 50 基本 公立

1 525154 身障入所授産通所事業分場定員超過公立 1 身障 52 入所授産 51 通所事業分場 54 定員超過 公立

1 530900 身障通所授産共通加算上限額管理 1 身障 53 通所授産 09 共通 加算 00 上限額管理

1 530911 身障通所授産共通加算入所時 1 身障 53 通所授産 09 共通 加算 11 入所時

1 530912 身障通所授産共通加算退所時 1 身障 53 通所授産 09 共通 加算 12 退所時

1 530944 身障通所授産共通加算重複障害 1 身障 53 通所授産 09 共通 加算 44 重複障害

1 530960 身障通所授産共通加算給食（低） 1 身障 53 通所授産 09 共通 加算 60 給食（低）

1 530961 身障通所授産共通加算激変緩和 1 身障 53 通所授産 09 共通 加算 61 激変緩和

1 531100 身障通所授産２０人基本私立 1 身障 53 通所授産 11 ２０人 00 基本 私立

1 531104 身障通所授産２０人定員超過私立 1 身障 53 通所授産 11 ２０人 04 定員超過 私立

1 531150 身障通所授産２０人基本公立 1 身障 53 通所授産 11 ２０人 50 基本 公立

1 531154 身障通所授産２０人定員超過公立 1 身障 53 通所授産 11 ２０人 54 定員超過 公立

1 532100 身障通所授産２１～４０人基本私立 1 身障 53 通所授産 21 ２１～４０人 00 基本 私立

1 532104 身障通所授産２１～４０人定員超過私立 1 身障 53 通所授産 21 ２１～４０人 04 定員超過 私立

1 532150 身障通所授産２１～４０人基本公立 1 身障 53 通所授産 21 ２１～４０人 50 基本 公立

1 532154 身障通所授産２１～４０人定員超過公立 1 身障 53 通所授産 21 ２１～４０人 54 定員超過 公立

1 533100 身障通所授産４１～６０人基本私立 1 身障 53 通所授産 31 ４１～６０人 00 基本 私立

1 533104 身障通所授産４１～６０人定員超過私立 1 身障 53 通所授産 31 ４１～６０人 04 定員超過 私立

1 533150 身障通所授産４１～６０人基本公立 1 身障 53 通所授産 31 ４１～６０人 50 基本 公立

1 533154 身障通所授産４１～６０人定員超過公立 1 身障 53 通所授産 31 ４１～６０人 54 定員超過 公立

1 534100 身障通所授産６１人以上基本私立 1 身障 53 通所授産 41 ６１人以上 00 基本 私立

1 534104 身障通所授産６１人以上定員超過私立 1 身障 53 通所授産 41 ６１人以上 04 定員超過 私立

1 534150 身障通所授産６１人以上基本公立 1 身障 53 通所授産 41 ６１人以上 50 基本 公立

1 534154 身障通所授産６１人以上定員超過公立 1 身障 53 通所授産 41 ６１人以上 54 定員超過 公立

1 535100 身障通所授産分場基本私立 1 身障 53 通所授産 51 分場 00 基本 私立

1 535104 身障通所授産分場定員超過私立 1 身障 53 通所授産 51 分場 04 定員超過 私立

1 535150 身障通所授産分場基本公立 1 身障 53 通所授産 51 分場 50 基本 公立

1 535154 身障通所授産分場定員超過公立 1 身障 53 通所授産 51 分場 54 定員超過 公立

2 310911 知障入所更生共通加算入所時 2 知障 31 入所 更生 09 共通 加算 11 入所時

2 310912 知障入所更生共通加算退所時 2 知障 31 入所 更生 09 共通 加算 12 退所時

2 310943 知障入所更生共通加算強行 2 知障 31 入所 更生 09 共通 加算 43 強行

2 310944 知障入所更生共通加算重複障害 2 知障 31 入所 更生 09 共通 加算 44 重複障害

2 310945 知障入所更生共通加算自活（内） 2 知障 31 入所 更生 09 共通 加算 45 自活（内）

2 310946 知障入所更生共通加算自活（外） 2 知障 31 入所 更生 09 共通 加算 46 自活（外）

2 310961 知障入所更生共通加算激変緩和 2 知障 31 入所 更生 09 共通 加算 61 激変緩和

2 311100 知障入所更生３０～４０人基本私立 2 知障 31 入所 更生 11 ３０～４０人 00 基本 私立

2 311102 知障入所更生３０～４０人入院外泊私立 2 知障 31 入所 更生 11 ３０～４０人 02 入院外泊 私立

2 311104 知障入所更生３０～４０人定員超過私立 2 知障 31 入所 更生 11 ３０～４０人 04 定員超過 私立

2 311150 知障入所更生３０～４０人基本公立 2 知障 31 入所 更生 11 ３０～４０人 50 基本 公立

2 311152 知障入所更生３０～４０人入院外泊公立 2 知障 31 入所 更生 11 ３０～４０人 52 入院外泊 公立

2 311154 知障入所更生３０～４０人定員超過公立 2 知障 31 入所 更生 11 ３０～４０人 54 定員超過 公立

2 312100 知障入所更生４１～６０人基本私立 2 知障 31 入所 更生 21 ４１～６０人 00 基本 私立

2 312102 知障入所更生４１～６０人入院外泊私立 2 知障 31 入所 更生 21 ４１～６０人 02 入院外泊 私立

- 90 -

（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

備考請求区分サービス

コード統合サービスコード略称

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２

請求サービス略称請求区分

2 312104 知障入所更生４１～６０人定員超過私立 2 知障 31 入所 更生 21 ４１～６０人 04 定員超過 私立

2 312150 知障入所更生４１～６０人基本公立 2 知障 31 入所 更生 21 ４１～６０人 50 基本 公立

2 312152 知障入所更生４１～６０人入院外泊公立 2 知障 31 入所 更生 21 ４１～６０人 52 入院外泊 公立

2 312154 知障入所更生４１～６０人定員超過公立 2 知障 31 入所 更生 21 ４１～６０人 54 定員超過 公立

2 312957 知障入所更生４１～６０人加算管理栄養士 2 知障 31 入所 更生 29 ４１～６０人 加算 57 管理栄養士

2 312958 知障入所更生４１～６０人加算栄養士 2 知障 31 入所 更生 29 ４１～６０人 加算 58 栄養士

2 312959 知障入所更生４１～６０人加算他栄養士 2 知障 31 入所 更生 29 ４１～６０人 加算 59 他栄養士

2 313100 知障入所更生６１～９０人基本私立 2 知障 31 入所 更生 31 ６１～９０人 00 基本 私立

2 313102 知障入所更生６１～９０人入院外泊私立 2 知障 31 入所 更生 31 ６１～９０人 02 入院外泊 私立

2 313104 知障入所更生６１～９０人定員超過私立 2 知障 31 入所 更生 31 ６１～９０人 04 定員超過 私立

2 313150 知障入所更生６１～９０人基本公立 2 知障 31 入所 更生 31 ６１～９０人 50 基本 公立

2 313152 知障入所更生６１～９０人入院外泊公立 2 知障 31 入所 更生 31 ６１～９０人 52 入院外泊 公立

2 313154 知障入所更生６１～９０人定員超過公立 2 知障 31 入所 更生 31 ６１～９０人 54 定員超過 公立

2 313957 知障入所更生６１～９０人加算管理栄養士 2 知障 31 入所 更生 39 ６１～９０人 加算 57 管理栄養士

2 313958 知障入所更生６１～９０人加算栄養士 2 知障 31 入所 更生 39 ６１～９０人 加算 58 栄養士

2 313959 知障入所更生６１～９０人加算他栄養士 2 知障 31 入所 更生 39 ６１～９０人 加算 59 他栄養士

2 314100 知障入所更生９１人以上基本私立 2 知障 31 入所 更生 41 ９１人以上 00 基本 私立

2 314102 知障入所更生９１人以上入院外泊私立 2 知障 31 入所 更生 41 ９１人以上 02 入院外泊 私立

2 314104 知障入所更生９１人以上定員超過私立 2 知障 31 入所 更生 41 ９１人以上 04 定員超過 私立

2 314150 知障入所更生９１人以上基本公立 2 知障 31 入所 更生 41 ９１人以上 50 基本 公立

2 314152 知障入所更生９１人以上入院外泊公立 2 知障 31 入所 更生 41 ９１人以上 52 入院外泊 公立

2 314154 知障入所更生９１人以上定員超過公立 2 知障 31 入所 更生 41 ９１人以上 54 定員超過 公立

2 314957 知障入所更生９１人以上加算管理栄養士 2 知障 31 入所 更生 49 ９１人以上 加算 57 管理栄養士

2 314958 知障入所更生９１人以上加算栄養士 2 知障 31 入所 更生 49 ９１人以上 加算 58 栄養士

2 314959 知障入所更生９１人以上加算他栄養士 2 知障 31 入所 更生 49 ９１人以上 加算 59 他栄養士

2 316100 知障入所更生併設１０人基本私立 2 知障 31 入所 更生 61 併設１０人 00 基本 私立

2 316102 知障入所更生併設１０人入院外泊私立 2 知障 31 入所 更生 61 併設１０人 02 入院外泊 私立

2 316104 知障入所更生併設１０人定員超過私立 2 知障 31 入所 更生 61 併設１０人 04 定員超過 私立

2 316150 知障入所更生併設１０人基本公立 2 知障 31 入所 更生 61 併設１０人 50 基本 公立

2 316152 知障入所更生併設１０人入院外泊公立 2 知障 31 入所 更生 61 併設１０人 52 入院外泊 公立

2 316154 知障入所更生併設１０人定員超過公立 2 知障 31 入所 更生 61 併設１０人 54 定員超過 公立

2 316200 知障入所更生併設１１～２０人基本私立 2 知障 31 入所 更生 62 併設１１～２０人 00 基本 私立

2 316202 知障入所更生併設１１～２０人入院外泊私立 2 知障 31 入所 更生 62 併設１１～２０人 02 入院外泊 私立

2 316204 知障入所更生併設１１～２０人定員超過私立 2 知障 31 入所 更生 62 併設１１～２０人 04 定員超過 私立

2 316250 知障入所更生併設１１～２０人基本公立 2 知障 31 入所 更生 62 併設１１～２０人 50 基本 公立

2 316252 知障入所更生併設１１～２０人入院外泊公立 2 知障 31 入所 更生 62 併設１１～２０人 52 入院外泊 公立

2 316254 知障入所更生併設１１～２０人定員超過公立 2 知障 31 入所 更生 62 併設１１～２０人 54 定員超過 公立

2 316500 知障入所更生１０人基本私立 2 知障 31 入所 更生 65 １０人 00 基本 私立

2 316502 知障入所更生１０人入院外泊私立 2 知障 31 入所 更生 65 １０人 02 入院外泊 私立

2 316504 知障入所更生１０人定員超過私立 2 知障 31 入所 更生 65 １０人 04 定員超過 私立

2 316550 知障入所更生１０人基本公立 2 知障 31 入所 更生 65 １０人 50 基本 公立

2 316552 知障入所更生１０人入院外泊公立 2 知障 31 入所 更生 65 １０人 52 入院外泊 公立

2 316554 知障入所更生１０人定員超過公立 2 知障 31 入所 更生 65 １０人 54 定員超過 公立

2 316600 知障入所更生１１～２０人基本私立 2 知障 31 入所 更生 66 １１～２０人 00 基本 私立

2 316602 知障入所更生１１～２０人入院外泊私立 2 知障 31 入所 更生 66 １１～２０人 02 入院外泊 私立

2 316604 知障入所更生１１～２０人定員超過私立 2 知障 31 入所 更生 66 １１～２０人 04 定員超過 私立

2 316650 知障入所更生１１～２０人基本公立 2 知障 31 入所 更生 66 １１～２０人 50 基本 公立

2 316652 知障入所更生１１～２０人入院外泊公立 2 知障 31 入所 更生 66 １１～２０人 52 入院外泊 公立

2 316654 知障入所更生１１～２０人定員超過公立 2 知障 31 入所 更生 66 １１～２０人 54 定員超過 公立

2 320900 知障入所更生共通通所加算上限額管理 2 知障 32 入所 更生 09 共通通所 加算 00 上限額管理

2 320911 知障入所更生共通通所加算入所時 2 知障 32 入所 更生 09 共通通所 加算 11 入所時

2 320912 知障入所更生共通通所加算退所時 2 知障 32 入所 更生 09 共通通所 加算 12 退所時

2 320944 知障入所更生共通通所加算重複障害 2 知障 32 入所 更生 09 共通通所 加算 44 重複障害

2 320960 知障入所更生共通通所加算給食（低） 2 知障 32 入所 更生 09 共通通所 加算 60 給食（低）

2 320961 知障入所更生共通通所加算激変緩和 2 知障 32 入所 更生 09 共通通所 加算 61 激変緩和

2 321100 知障入所更生通所事業基本私立 2 知障 32 入所 更生 11 通所事業 00 基本 私立

2 321104 知障入所更生通所事業定員超過私立 2 知障 32 入所 更生 11 通所事業 04 定員超過 私立

2 321150 知障入所更生通所事業基本公立 2 知障 32 入所 更生 11 通所事業 50 基本 公立

2 321154 知障入所更生通所事業定員超過公立 2 知障 32 入所 更生 11 通所事業 54 定員超過 公立

2 325100 知障入所更生通所事業分場基本私立 2 知障 32 入所 更生 51 通所事業分場 00 基本 私立

2 325104 知障入所更生通所事業分場定員超過私立 2 知障 32 入所 更生 51 通所事業分場 04 定員超過 私立

2 325150 知障入所更生通所事業分場基本公立 2 知障 32 入所 更生 51 通所事業分場 50 基本 公立

2 325154 知障入所更生通所事業分場定員超過公立 2 知障 32 入所 更生 51 通所事業分場 54 定員超過 公立

2 330900 知障通所更生共通通所加算上限額管理 2 知障 33 通所 更生 09 共通通所 加算 00 上限額管理

2 330911 知障通所更生共通通所加算入所時 2 知障 33 通所 更生 09 共通通所 加算 11 入所時

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

備考請求区分サービス

コード統合サービスコード略称

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２

請求サービス略称請求区分

2 330912 知障通所更生共通通所加算退所時 2 知障 33 通所 更生 09 共通通所 加算 12 退所時

2 330944 知障通所更生共通通所加算重複障害 2 知障 33 通所 更生 09 共通通所 加算 44 重複障害

2 330960 知障通所更生共通通所加算給食（低） 2 知障 33 通所 更生 09 共通通所 加算 60 給食（低）

2 330961 知障通所更生共通通所加算激変緩和 2 知障 33 通所 更生 09 共通通所 加算 61 激変緩和

2 331100 知障通所更生２０人基本私立 2 知障 33 通所 更生 11 ２０人 00 基本 私立

2 331104 知障通所更生２０人定員超過私立 2 知障 33 通所 更生 11 ２０人 04 定員超過 私立

2 331150 知障通所更生２０人基本公立 2 知障 33 通所 更生 11 ２０人 50 基本 公立

2 331154 知障通所更生２０人定員超過公立 2 知障 33 通所 更生 11 ２０人 54 定員超過 公立

2 332100 知障通所更生２１～４０人基本私立 2 知障 33 通所 更生 21 ２１～４０人 00 基本 私立

2 332104 知障通所更生２１～４０人定員超過私立 2 知障 33 通所 更生 21 ２１～４０人 04 定員超過 私立

2 332150 知障通所更生２１～４０人基本公立 2 知障 33 通所 更生 21 ２１～４０人 50 基本 公立

2 332154 知障通所更生２１～４０人定員超過公立 2 知障 33 通所 更生 21 ２１～４０人 54 定員超過 公立

2 333100 知障通所更生４１～６０人基本私立 2 知障 33 通所 更生 31 ４１～６０人 00 基本 私立

2 333104 知障通所更生４１～６０人定員超過私立 2 知障 33 通所 更生 31 ４１～６０人 04 定員超過 私立

2 333150 知障通所更生４１～６０人基本公立 2 知障 33 通所 更生 31 ４１～６０人 50 基本 公立

2 333154 知障通所更生４１～６０人定員超過公立 2 知障 33 通所 更生 31 ４１～６０人 54 定員超過 公立

2 333958 知障通所更生４１～６０人加算栄養士 2 知障 33 通所 更生 39 ４１～６０人 加算 58 栄養士

2 333959 知障通所更生４１～６０人加算他栄養士 2 知障 33 通所 更生 39 ４１～６０人 加算 59 他栄養士

2 334100 知障通所更生６１人以上基本私立 2 知障 33 通所 更生 41 ６１人以上 00 基本 私立

2 334104 知障通所更生６１人以上定員超過私立 2 知障 33 通所 更生 41 ６１人以上 04 定員超過 私立

2 334150 知障通所更生６１人以上基本公立 2 知障 33 通所 更生 41 ６１人以上 50 基本 公立

2 334154 知障通所更生６１人以上定員超過公立 2 知障 33 通所 更生 41 ６１人以上 54 定員超過 公立

2 334958 知障通所更生６１人以上加算栄養士 2 知障 33 通所 更生 49 ６１人以上 加算 58 栄養士

2 334959 知障通所更生６１人以上加算他栄養士 2 知障 33 通所 更生 49 ６１人以上 加算 59 他栄養士

2 335100 知障通所更生分場基本私立 2 知障 33 通所 更生 51 分場 00 基本 私立

2 335104 知障通所更生分場定員超過私立 2 知障 33 通所 更生 51 分場 04 定員超過 私立

2 335150 知障通所更生分場基本公立 2 知障 33 通所 更生 51 分場 50 基本 公立

2 335154 知障通所更生分場定員超過公立 2 知障 33 通所 更生 51 分場 54 定員超過 公立

2 510911 知障入所授産共通加算入所時 2 知障 51 入所 授産 09 共通 加算 11 入所時

2 510912 知障入所授産共通加算退所時 2 知障 51 入所 授産 09 共通 加算 12 退所時

2 510944 知障入所授産共通加算重複障害 2 知障 51 入所 授産 09 共通 加算 44 重複障害

2 510945 知障入所授産共通加算自活（内） 2 知障 51 入所 授産 09 共通 加算 45 自活（内）

2 510946 知障入所授産共通加算自活（外） 2 知障 51 入所 授産 09 共通 加算 46 自活（外）

2 510961 知障入所授産共通加算激変緩和 2 知障 51 入所 授産 09 共通 加算 61 激変緩和

2 511100 知障入所授産４０人以下基本私立 2 知障 51 入所 授産 11 ４０人以下 00 基本 私立

2 511102 知障入所授産４０人以下入院外泊私立 2 知障 51 入所 授産 11 ４０人以下 02 入院外泊 私立

2 511104 知障入所授産４０人以下定員超過私立 2 知障 51 入所 授産 11 ４０人以下 04 定員超過 私立

2 511150 知障入所授産４０人以下基本公立 2 知障 51 入所 授産 11 ４０人以下 50 基本 公立

2 511152 知障入所授産４０人以下入院外泊公立 2 知障 51 入所 授産 11 ４０人以下 52 入院外泊 公立

2 511154 知障入所授産４０人以下定員超過公立 2 知障 51 入所 授産 11 ４０人以下 54 定員超過 公立

2 512100 知障入所授産４１～６０人基本私立 2 知障 51 入所 授産 21 ４１～６０人 00 基本 私立

2 512102 知障入所授産４１～６０人入院外泊私立 2 知障 51 入所 授産 21 ４１～６０人 02 入院外泊 私立

2 512104 知障入所授産４１～６０人定員超過私立 2 知障 51 入所 授産 21 ４１～６０人 04 定員超過 私立

2 512150 知障入所授産４１～６０人基本公立 2 知障 51 入所 授産 21 ４１～６０人 50 基本 公立

2 512152 知障入所授産４１～６０人入院外泊公立 2 知障 51 入所 授産 21 ４１～６０人 52 入院外泊 公立

2 512154 知障入所授産４１～６０人定員超過公立 2 知障 51 入所 授産 21 ４１～６０人 54 定員超過 公立

2 512957 知障入所授産４１～６０人加算管理栄養士 2 知障 51 入所 授産 29 ４１～６０人 加算 57 管理栄養士

2 512958 知障入所授産４１～６０人加算栄養士 2 知障 51 入所 授産 29 ４１～６０人 加算 58 栄養士

2 512959 知障入所授産４１～６０人加算他栄養士 2 知障 51 入所 授産 29 ４１～６０人 加算 59 他栄養士

2 513100 知障入所授産６１～９０人基本私立 2 知障 51 入所 授産 31 ６１～９０人 00 基本 私立

2 513102 知障入所授産６１～９０人入院外泊私立 2 知障 51 入所 授産 31 ６１～９０人 02 入院外泊 私立 　　　

2 513104 知障入所授産６１～９０人定員超過私立 2 知障 51 入所 授産 31 ６１～９０人 04 定員超過 私立

2 513150 知障入所授産６１～９０人基本公立 2 知障 51 入所 授産 31 ６１～９０人 50 基本 公立

2 513152 知障入所授産６１～９０人入院外泊公立 2 知障 51 入所 授産 31 ６１～９０人 52 入院外泊 公立

2 513154 知障入所授産６１～９０人定員超過公立 2 知障 51 入所 授産 31 ６１～９０人 54 定員超過 公立

2 513957 知障入所授産６１～９０人加算管理栄養士 2 知障 51 入所 授産 39 ６１～９０人 加算 57 管理栄養士

2 513958 知障入所授産６１～９０人加算栄養士 2 知障 51 入所 授産 39 ６１～９０人 加算 58 栄養士

2 513959 知障入所授産６１～９０人加算他栄養士 2 知障 51 入所 授産 39 ６１～９０人 加算 59 他栄養士

2 514100 知障入所授産９１人以上基本私立 2 知障 51 入所 授産 41 ９１人以上 00 基本 私立

2 514102 知障入所授産９１人以上入院外泊私立 2 知障 51 入所 授産 41 ９１人以上 02 入院外泊 私立

2 514104 知障入所授産９１人以上定員超過私立 2 知障 51 入所 授産 41 ９１人以上 04 定員超過 私立

2 514150 知障入所授産９１人以上基本公立 2 知障 51 入所 授産 41 ９１人以上 50 基本 公立

2 514152 知障入所授産９１人以上入院外泊公立 2 知障 51 入所 授産 41 ９１人以上 52 入院外泊 公立

2 514154 知障入所授産９１人以上定員超過公立 2 知障 51 入所 授産 41 ９１人以上 54 定員超過 公立

2 514957 知障入所授産９１人以上加算管理栄養士 2 知障 51 入所 授産 49 ９１人以上 加算 57 管理栄養士

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

備考請求区分サービス

コード統合サービスコード略称

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２

請求サービス略称請求区分

2 514958 知障入所授産９１人以上加算栄養士 2 知障 51 入所 授産 49 ９１人以上 加算 58 栄養士

2 514959 知障入所授産９１人以上加算他栄養士 2 知障 51 入所 授産 49 ９１人以上 加算 59 他栄養士

2 521100 知障入所授産通所事業基本私立 2 知障 52 入所 授産 11 通所事業 00 基本 私立

2 521104 知障入所授産通所事業定員超過私立 2 知障 52 入所 授産 11 通所事業 04 定員超過 私立

2 521150 知障入所授産通所事業基本公立 2 知障 52 入所 授産 11 通所事業 50 基本 公立

2 521154 知障入所授産通所事業定員超過公立 2 知障 52 入所 授産 11 通所事業 54 定員超過 公立

2 525100 知障入所授産通所事業分場基本私立 2 知障 52 入所 授産 51 通所事業分場 00 基本 私立

2 525104 知障入所授産通所事業分場定員超過私立 2 知障 52 入所 授産 51 通所事業分場 04 定員超過 私立

2 525150 知障入所授産通所事業分場基本公立 2 知障 52 入所 授産 51 通所事業分場 50 基本 公立

2 525154 知障入所授産通所事業分場定員超過公立 2 知障 52 入所 授産 51 通所事業分場 54 定員超過 公立

2 520900 知障入所授産共通通所加算上限額管理 2 知障 52 入所 授産 09 共通通所 加算 00 上限額管理

2 520911 知障入所授産共通通所加算入所時 2 知障 52 入所 授産 09 共通通所 加算 11 入所時

2 520912 知障入所授産共通通所加算退所時 2 知障 52 入所 授産 09 共通通所 加算 12 退所時

2 520944 知障入所授産共通通所加算重複障害 2 知障 52 入所 授産 09 共通通所 加算 44 重複障害

2 520960 知障入所授産共通通所加算給食（低） 2 知障 52 入所 授産 09 共通通所 加算 60 給食（低）

2 520961 知障入所授産共通通所加算激変緩和 2 知障 52 入所 授産 09 共通通所 加算 61 激変緩和

2 530900 知障通所授産共通加算上限額管理 2 知障 53 通所 授産 09 共通 加算 00 上限額管理

2 530911 知障通所授産共通加算入所時 2 知障 53 通所 授産 09 共通 加算 11 入所時

2 530912 知障通所授産共通加算退所時 2 知障 53 通所 授産 09 共通 加算 12 退所時

2 530944 知障通所授産共通加算重複障害 2 知障 53 通所 授産 09 共通 加算 44 重複障害

2 530960 知障通所授産共通加算給食（低） 2 知障 53 通所 授産 09 共通 加算 60 給食（低）

2 530961 知障通所授産共通加算激変緩和 2 知障 53 通所 授産 09 共通 加算 61 激変緩和

2 531100 知障通所授産２０人基本私立 2 知障 53 通所 授産 11 ２０人 00 基本 私立

2 531104 知障通所授産２０人定員超過私立 2 知障 53 通所 授産 11 ２０人 04 定員超過 私立

2 531150 知障通所授産２０人基本公立 2 知障 53 通所 授産 11 ２０人 50 基本 公立

2 531154 知障通所授産２０人定員超過公立 2 知障 53 通所 授産 11 ２０人 54 定員超過 公立

2 532100 知障通所授産２１～４０人基本私立 2 知障 53 通所 授産 21 ２１～４０人 00 基本 私立

2 532104 知障通所授産２１～４０人定員超過私立 2 知障 53 通所 授産 21 ２１～４０人 04 定員超過 私立

2 532150 知障通所授産２１～４０人基本公立 2 知障 53 通所 授産 21 ２１～４０人 50 基本 公立

2 532154 知障通所授産２１～４０人定員超過公立 2 知障 53 通所 授産 21 ２１～４０人 54 定員超過 公立

2 533100 知障通所授産４１～６０人基本私立 2 知障 53 通所 授産 31 ４１～６０人 00 基本 私立

2 533104 知障通所授産４１～６０人定員超過私立 2 知障 53 通所 授産 31 ４１～６０人 04 定員超過 私立

2 533150 知障通所授産４１～６０人基本公立 2 知障 53 通所 授産 31 ４１～６０人 50 基本 公立

2 533154 知障通所授産４１～６０人定員超過公立 2 知障 53 通所 授産 31 ４１～６０人 54 定員超過 公立

2 533958 知障通所授産４１～６０人加算栄養士 2 知障 53 通所 授産 39 ４１～６０人 加算 58 栄養士

2 533959 知障通所授産４１～６０人加算他栄養士 2 知障 53 通所 授産 39 ４１～６０人 加算 59 他栄養士

2 534100 知障通所授産６１人以上基本私立 2 知障 53 通所 授産 41 ６１人以上 00 基本 私立

2 534104 知障通所授産６１人以上定員超過私立 2 知障 53 通所 授産 41 ６１人以上 04 定員超過 私立

2 534150 知障通所授産６１人以上基本公立 2 知障 53 通所 授産 41 ６１人以上 50 基本 公立

2 534154 知障通所授産６１人以上定員超過公立 2 知障 53 通所 授産 41 ６１人以上 54 定員超過 公立

2 534958 知障通所授産６１人以上加算栄養士 2 知障 53 通所 授産 49 ６１人以上 加算 58 栄養士

2 534959 知障通所授産６１人以上加算他栄養士 2 知障 53 通所 授産 49 ６１人以上 加算 59 他栄養士

2 535100 知障通所授産分場基本私立 2 知障 53 通所 授産 51 分場 00 基本 私立

2 535104 知障通所授産分場定員超過私立 2 知障 53 通所 授産 51 分場 04 定員超過 私立

2 535150 知障通所授産分場基本公立 2 知障 53 通所 授産 51 分場 50 基本 公立

2 535154 知障通所授産分場定員超過公立 2 知障 53 通所 授産 51 分場 54 定員超過 公立

2 610911 知障通勤共通加算入所時 2 知障 61 通勤 09 共通 加算 11 入所時

2 610912 知障通勤共通加算退所時 2 知障 61 通勤 09 共通 加算 12 退所時

2 610960 知障通勤共通加算給食（低） 2 知障 61 通勤 09 共通 加算 60 給食（低）

2 610961 知障通勤共通加算激変緩和 2 知障 61 通勤 09 共通 加算 61 激変緩和

2 611100 知障通勤基本私立 2 知障 61 通勤 11 00 基本 私立

2 611102 知障通勤入院外泊私立 2 知障 61 通勤 11 02 入院外泊 私立

2 611104 知障通勤定員超過私立 2 知障 61 通勤 11 04 定員超過 私立

2 611150 知障通勤基本公立 2 知障 61 通勤 11 50 基本 公立

2 611152 知障通勤入院外泊公立 2 知障 61 通勤 11 52 入院外泊 公立

2 611154 知障通勤定員超過公立 2 知障 61 通勤 11 54 定員超過 公立

4 660911 のぞみの園施設（入所）共通加算入所時 4 のぞみの園 66 09 共通 加算 11 入所時

4 660912 のぞみの園施設（入所）共通加算退所時 4 のぞみの園 66 09 共通 加算 12 退所時

4 660943 のぞみの園施設（入所）共通加算強行 4 のぞみの園 66 09 共通 加算 43 強行

4 660944 のぞみの園施設（入所）共通加算重複障害 4 のぞみの園 66 09 共通 加算 44 重複障害

4 660945 のぞみの園施設（入所）共通加算自活（内） 4 のぞみの園 66 09 共通 加算 45 自活（内）

4 660946 のぞみの園施設（入所）共通加算自活（外） 4 のぞみの園 66 09 共通 加算 46 自活（外）

4 660957 のぞみの園施設（入所）共通加算管理栄養士 4 のぞみの園 66 09 共通 加算 57 管理栄養士

4 660958 のぞみの園施設（入所）共通加算栄養士 4 のぞみの園 66 09 共通 加算 58 栄養士

4 660959 のぞみの園施設（入所）共通加算他栄養士 4 のぞみの園 66 09 共通 加算 59 他栄養士

施設（入所）

施設（入所）

施設（入所）

施設（入所）

施設（入所）

施設（入所）

施設（入所）

施設（入所）

施設（入所）

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（１）統合サービス名称略称 （２）統合サービスコード内訳

備考請求区分サービス

コード統合サービスコード略称

サービス種類 サービス内容１ サービス内容２

請求サービス略称請求区分

4 660961 のぞみの園施設（入所）共通加算激変緩和 4 のぞみの園 66 09 共通 加算 61 激変緩和

4 661150 のぞみの園施設（入所）基本 4 のぞみの園 66 11 50 基本 公立

4 661152 のぞみの園施設（入所）入院外泊 4 のぞみの園 66 11 52 入院外泊 公立

4 661154 のぞみの園施設（入所）定員超過 4 のぞみの園 66 11 54 定員超過 公立

4 670900 のぞみの園施設（通所）共通加算上限額管理 4 のぞみの園 67 09 共通 加算 00 上限額管理

4 670911 のぞみの園施設（通所）共通加算入所時 4 のぞみの園 67 09 共通 加算 11 入所時

4 670912 のぞみの園施設（通所）共通加算退所時 4 のぞみの園 67 09 共通 加算 12 退所時

4 670944 のぞみの園施設（通所）共通加算重複障害 4 のぞみの園 67 09 共通 加算 44 重複障害

4 670961 のぞみの園施設（通所）共通加算激変緩和 4 のぞみの園 67 09 共通 加算 61 激変緩和

4 671150 のぞみの園施設（通所）基本公立 4 のぞみの園 67 11 50 基本 公立

4 671154 のぞみの園施設（通所）定員超過公立 4 のぞみの園 67 11 54 定員超過 公立

施設（入所）

施設（通所）

施設（通所）

施設（通所）

施設（通所）

施設（入所）

施設（通所）

施設（入所）

施設（通所）

施設（入所）

施設（通所）

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