191395078 referat vitiligo

5/24/2018 191395078 Referat Vitiligo

1/15

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Vitiligo adalah kelainan pigmentasi pada kulit dan membran mukosa

ditandai dengan makula hipopigmentasi berbatas tegas dengan pathogenesis yang

kompleks.1

Insidensi vitiligo rata-rata 1% di seluruh dunia. Penyakit ini dapat

mengenai semua ras dan jenis kelamin, Pernah dilaporkan bahwa vitiligo yang

terjadi pada perempuan lebih berat dibanding laki-laki, hal ini terjadi karena

banyak laporan dari pasien perempuan dengan masalah kosmetik. Penyakit ini

juga dapat terjadi sejak lahir sampai usia lanjut dengan frekuensi tertinggi !"%

dari kasus# pada usia 1"$" tahun.1

&idak adanya melanosit pada lapisan kulit merupakan tanda khas penyakit

ini. 'ambaran vitiligo dapat berupa makula hipopigmentasi yang lokal sampai

universal. (iagnosis vitiligo ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan klinis

yang dapat ditunjang dengan pemeriksaan lampu Wood dan pemeriksaan

histopatologi.1

&erapi vitiligo sendiri sampai saat ini masih kurang memuaskan. &abir

surya dan kosmetik covermaskbisa menjadi pilihan terapi yang murah dan mudah

serta dapat digunakan oleh pasien sendiri dibanding dengan terapi lainnya.

)ortikosteroid topikal juga dapat menjadi terapi inisial untuk vitiligo.1

1.2 Tujuan Penulisan

&ujuan dari pembuatan makalah ini adalah untuk mengetahui definisi,

etiologi, patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis, penatalaksanaan dan prognosis

vitiligo.

1.3. Manfaat Penulisan

*akalah ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dalam menegakkan

diagnosis dan penatalaksanaan vitiligo.

1


2/15

BAB 2

TINJAUAN PUTA!A

2.1. Definisi

Vitiligo adalah kelainan kulit akibat gangguan pigmentasi dengan

gambaran berupa ber+ak-ber+ak putih yang berbatas tegas.

2.2. E"i#e$i%l%gi

Vitiligo terjadi di seluruh dunia dengan prevalensi men+apai 1%.Vitiligo

dapat dimulai pada masa anak-anak atau usia dewasa muda, dengan awitannya

!"% kasus# pada usia 1"-" tahun, namun penyakit ini dapat terjadi pada semua

usia. Penyakit ini tidak dipengaruhi oleh ras dan jenis kelamin. Pernah dilaporkan

vitiligo yang terjadi pada perempuan lebih berat daripada laki-laki, namun hal ini

dianggap berasal dari banyaknya laporan dari pasien perempuan karena masalah

kosmetik.1

2.3. Eti%l%gi #an Pat%genesis

As"ek &enetik 'itilig%

Vitiligo memiliki pola genetik yang beragam. Pewarisan Vitiligo

diduga melibatkan gen yang berhubungan dengan biosintesis melanin,

respon terhadap stres oksidatif, dan regulasi autoimun. (itemukannya

hubungan antara vitiligo dengan penyakit autoimun mendorong

dilakukannya penelitian adanya / yang mungkin berhubungan dengan

terjadinya vitiligo. &ipe-tipe / yang berhubungan dengan Vitiligo pada

beberapa penelitian yang telah dilakukan meliputi /, (0, (02, dan

3w4.

2


3/15

Hi"%tesis Aut%i$un #an (es"%n I$un Hu$%ral

ubungan antara vitiligo dengan kondisi autoimun telah banyak

diketahui. )elainan tiroid, terutama tiroiditis ashimoto dan penyakit

'raves, sering berhubungan dengan vitiligo, yang disertai dengan kondisi

endokrinopati seperti /ddison disease dan (iabetes *elitus. Pada

penelitian yang ada, ditunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara

vitiligo dengan kenaikan kadar autoantibodi tiroid, meskipun mekanisme

hubungan ini belum diketahui se+ara pasti.

Mekanis$e I$unitas eluler

5ebagai tambahan atas keterlibatan mekanisme imunitas humoral

pada patogenesis vitiligo, terdapat bukti yang kuat yang mengindikasikan

adanya proses imunitas seluler. )erusakan melanosit bisa jadi dimediasi

se+ara langsung oleh autoreaktif sitologik sel &. *eningkatnya jumlah

sirkulasi limfosit sitotoksik 3(67 sebagai reaksi terhadap *elan/8*art-1

antigen melanoma yang dikenalkan oleh sel , glikoprotein 1"", dan

tirosinase telah dilaporkan pada pasien dengan vitiligo. 5el & 3(67 yang

teraktivasi telah didemonstrasikan pada perilesi kulit vitiligo. al yang

menarik yaitu sel & reseptor spesifik terhadap melanosit yang ditemukan

pada pasien melanoma dan vitiligo memiliki struktur yang hampir sama.

Penelitian yang mengemukakan hal ini mendorong dilakukannya strategi

imunisasi, seperti misalnya induksi sel & tumor-specific sebagai

pen+egahan dan eradikasi kanker.

&angguan "a#a iste$ )ksi#an*Anti%ksi#an "a#a 'itilig%

5tres oksidatif mungkin juga memiliki peran patogenesis yang

penting terhadap terjadinya vitiligo. 9eberapa penelitian memastikan

beberapa teori stres oksidatif yang mungkin, hal ini menunjukkan bahwa

akumulasi toksin radikal bebas terhadap melanosit akan berdampak pada

3


4/15

kerusakan sel melanosit itu sendiri. *eningkatnya level nitrit oksida

ditunjukkan pada melanosit yang dikultur dan di dalam serum pasien

vitiligo, sehingga diduga nitrit oksida dapat mendorong pada autodestruksi

melanosit.

Te%ri Neural

Vitiligo segmental sering terjadi pada pola dermatom yang

mengarahkan pada hipotesis neural tentang adanya pelepasan mediator

kimiawi tertentu dari ujung saraf sehingga menyebabkan menurunnya

produksi melanin.

'irus

9ersama-sama dengan teori lain, data yang ada menunjukkan bahwa

vitiligo merupakan kelainan multifaktor, dan merupakan hasil akhir dari

beberapa jalur patologis yang berbeda. Para ahli sepakat bahwa vitiligo

lebih +enderung merupakan sindrom, daripada sebagai penyakit tunggal.

2.4. Manifestasi !linis

Pasien dengan vitiligo memiliki satu atau beberapa makula amelanosit

yang berwarna seperti kapur atau seperti susu putih. esi biasanya berbatas tegas,

namun dapat juga tepinya mengelupas. esi membesar se+ara sentrifugal dengan

ke+epatan yang tidak dapat diperkirakan dan dapat terjadi pada lokasi tubuh

manapun, termasuk membran mukosa. /kan tetapi, lesi inisial paling sering

terjadi pada tangan, lengan bawah, kaki, dan wajah. :ika vitiligo terjadi pada

wajah, seringkali distribusinya pada perioral dan periokular.

2.+. !lasifikasi 'itilig%

Vitiligo diklasifikasikan atas vitiligo segmental, akrofasial, generalisata,

dan universal, dapat pula diklasifikasikan sesuai pola keterlibatan bagian kulit

yaitu tipe fokal, +ampuran, dan mukosal

4


5/15

Vitiligo ;okal

9iasanya berupa makula soliter atau beberapa makula tersebar pada

satu area, paling banyak pada area distribusi nervus &rigeminus, meskipun

leher dan batang tubuh juga sering terkena.

'ambar 1. ;o+al Vitiligo< /# di Pantat 9# di wajah.

Vitiligo 5egmental

*akula unilateral pada satu dermatom atau distribusi =uasi-

dermatom. :enis ini +enderung memiliki pada usia muda, dan tak seperti

jenis lain, jenis ini tidak berhubungan dengan penyakit tiroid atau penyakit

autoimun lainnya. :enis ini lebih sering terjadi pada anak-anak. Perubahan

pada neural peptida turut dipengaruhi pada patogenesis jenis ini. ebih

dari separuh pasien dengan vitiligo segmental memilikipatchpada rambut

yang memutih yang dikenal sebagai poliosis.

'ambar . Vitiligo 5egmental< /# distribusi =uasi dermatom pada wajah dan leher 9#

Poliosis pada alis dan bulu mata.

5


6/15

Vitiligo /krofasial

(epigmentasi pada jari-jari bagian distal dan area periorifi+ium.

'ambar . /krofa+ial Vitiligo.

Vitiligo 'eneralisata

:uga disebut vitiligo vulgaris, merupakan tipe yang paling sering

dijumpai. Pat+h depigmentasi meluas dan biasanya memiliki distribusi

yang simetris.

>

'ambar !. Vitiligo 'eneralisata /# pada dewasa 9# pada anak

6


7/15

Vitiligo ?niversal

*akula dan pat+h depigmentasi meliputi hampir seluruh tubuh,

sering berhubungan dengan sindroma endokrinopati multipel.

'ambar 4. Vitiligo ?niversalis

Vitiligo *ukosal

Vitiligo yang hanya melibatkan lokasi pada membran mukosa.

2.6. Diagn%sa

(iagnosis ditegakkan terutama berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan

klinis, serta ditunjang oleh pemeriksaan histopatologik serta pemeriksaan dengan

lampu Wood.1

(iagnosis vitiligo dapat dibuat dengan mudah pada pemeriksaan klinis

pasien, dengan ditemukannya gambaran ber+ak @kapur putihA, bilateral biasanya

simetris#, makula berbatas tajam pada lokasi yang khas.1

9erdasarkan temuan yang didapat, lesi berwarna putih yang berbatas tegas

pada kulit dengan tidak ada tanda-tanda inflamasi dan sering membesar se+ara

sentrifugal.

Pada pemeriksaan dengan lampu Wood, lesi vitiligo tampak putih berkilau

dan hal ini berbeda dengan kelainan hipopigmentasi lainnya.1

7


8/15

(alam kasus-kasus tertentu, pemeriksaan histopatologik diperlukan untuk

melihat ada tidaknya melanosit dan granul melanin di epidermis.1

2.7. Diagn%sa ,an#ing

1. Pitiriasis alba berukuran ke+il, tepi yang tidak berbatas tegas, dan

warna yang tidak terlalu putih#.

2. Pitiriasis versikolor sisik halus dengan warna fluoresensi kuning $

kehijauan dibawah lampu Wood, )B positif#

. eukoderma oleh bahan kimia riwayat paparan fenolikgermisida,

makula confetti#. Penyakit ini merupakan diagnosis banding yang sulit

karena melanosit yang tidak ada, sama seperti pada vitiligo.

4. eukoderma terkait dengan melanoma.

5. eukoderma post-inflamasi makula tidak terlalu putih biasanya

riwayat psoriasis atau eksim pada daerah makula yang sama#

4. Cevus depigmentosa stabil, kongenital, makula tidak terlalu putih,

unilateral#.

7. Cevus anemikus tidak ada perubahan dengan lampu Wood, tidak ada

eritema setelah digosok#.

8. *orbus hansen tipe P9 daerah endemis, warna tidak terlalu putih,

biasanya terdapat ma+ula anestesi yang tidak berbatas tegas#

D. Hypomelanosis of Itobilateral, garis 9las+hko, pola kue marmerE 4"-

2!% mempunyai keterlibatan-sistemik sistem saraf pusat 55P#, mata,

sistem muskuloskeletal#.

1". &uberous sklerosis stabil, kongenital dengan makula poligonal tidak

terlalu putih, bentuk pohon berdaun, sesekali makula segmenta, dan

makula +onfetti#.

11. Piebaldisme kongenital, putih, stabil, garis berpigmen pada

punggung, pola khas dengan makula hiperpigmentasi besar ditengah

daerah hypomelanotik#.

8


9/15

12. *ikosis fungoides depigmentasi dan biopsi diperlukan#.

13. 5indrom Vogt-Koyanagi-Harada masalah penglihatan, fotofobia,

dysa+usis bilateral#.

14. 5indrom Faardenburg penyebab paling umum dari ketulian

kongengital, makula putih dan rambut putih, iris heterokromia#.1

2.- PENATALA!ANAAN

/da banyak pilihan terapi yang bisa dilakukan pada pasien dengan vitiligo.

ampir semua terapi bertujuan untuk mengembalikan pigmen pada kulit. 5eluruh

pendekatan memiliki keuntungan dan kerugian masing-masing, dan tidak semua

terapi dapat sesuai dengan masing-masing penderita.

Ta,ir sura

Sunscreenatau tabir surya men+egah paparan sinar matahari berlebih

pada kulit dan hal ini dapat mengurangi kerusakan akibat sinar matahari

dan dapat men+egah terjadinya fenomena Koebner. 5elain itu suns+reen

juga dapat mengurangi tanning dari kulit yang sehat dan mengurangi

kekontrasan antara kulit yang sehat dengan kulit yang terkena vitiligo.1

!%s$etik

9anyak penderita vitiligo, terutama jenis vitiligo fokal menggunakan

covermask kosmetik sebagai pilihan terapi. /rea dengan lesi leukoderma,

khususnya pada wajah, leher, atau tangan dapat ditutup dengan make-up

konvensional, produk-produk self tanning, atau penge+atan topikal lain.

Pilihan untuk menggunakan kosmetik +ukup menguntungkan

pasiendikarenakan biayanya yang murah, efek samping yang ke+il, dan

mudah digunakan.1

(e"ig$entasi

1. &luk%k%rtik%i# t%"ikal, sebagai awal pengobatan diberikan

se+ara intermiten minggu pemakaian, minggu tidak#

glukokortikoid topikal kelas I +ukup praktis, sederhana, dan aman

9


10/15

untuk pemberian pada makula tunggal atau multipel. :ika dalam

bulan tidak ada respon, mungkin saja terapi tidak berjalan efektif.

Perlu dilakukan pemantauan tanda-tanda awal atrofi akibat

penggunaan kortikostreoid.1

2. In/i,it%r !alsineurin.&a+rolimus dan pime+rolimus efektif untuk

repigmentasi vitiligo tetapi hanya didaerah yang terpapar sinar

matahari. Bbat ini dilaporkan paling efektif bila dikombinasikan

dengan ?V9 atau terapi laser eG+imer. &erdapat juga hasil penelitian

yang menunjukkan bahwa pime+rolimus1% topi+al sama efektifnya

dengan klobetasol propionate dalam memulihkan kulit akibat vitiligo.1

3. T%"ikal f%t%ke$%tera"i. menggunakan topikal6-methoGypsoralen

6-*BP# dan ?V/. Prosedur ini diindikasikan untuk makula

berukuran ke+il dan hanya dilakukan oleh dokter yang

berpengalaman. ampir sama dengan psoralen oral, mungkin

diperlukan H1! kali terapi untuk inisiasi respon dan H 1"" kali terapi

untuk menyelesaikannya.1

0. %t%ke$%tera"i siste$ik. P?V/ oral lebih praktis digunakan

untuk vitiligo yang luas. P?V/ oral dapat dilakukan bersamaan

menggunakan sinar matahari di musim panas atau di daerah yang

sepanjang tahun disinari oleh matahari# dan !-methoGypsoralen !-

*BP# tersediadi ropa# atau sinar ?V/ buatan dengan !-*BP atau

6-*BP. /danya respon baik dari terapi dengan P?V/ ini ditandai

oleh mun+ulnya folikuler ke+il yang berpigmen diatas lesi vitiligo.

;oto kemoterapi P?V/ oral dengan 6-*BP atau!-*BP

keefektifannya men+apai 6!% untukJ2"% pasien dengan vitiligo

dikepala, leher, lengan atas, kaki, dan di badan.1

+. U'B Narrow-band 311n$. fektivitas terapi ini hampir sama

dengan P?V/, namun tidak memerlukan psoralen. ?V9 adalah terapi

pilihan untuk anakK4 tahun.

10


11/15

4. Laser E56i$er 37-n$. &erapi ini +ukup efektif. Camun, sama

seperti pada P?V/, proses repigmentasi tergolong lambat. &erapi

jenis ini sangat efektif untuk vitiligo yang terdapat di wajah.1

'ambar 2. 'ambar repigmentasi vitiligo. &ampak pola repigmentasi folikular setelahdiberikan terapi P?V/.1

Minigrafting

&eknik pembedahan dengan metode Minigrafting (utolog !hin

!hierschgrafting" Suction #lister grafts"autologous minipunch grafts"

transplantation of cultured autologous melanocytes$ +ukup efektif untuk

mengatasi vitiligo dengan makula segmental yang stabil dan sulit diatasi.1

De"ig$entasi

&ujuan dari depigmentasi adalah LkesatuanL warna kulit pada pasien

dengan vitiligo yang luas atau pasien dengan terapi P?V/ yang gagal,

yang tidak dapat menggunakan P?V/, atau pasien yang menolak pilihan

terapi P?V/.1

#leaching yaitupemutihan kulit normal dengan krim monobenMyl

ether dari hydro=uinone *# "% ini bersifat permanen, artinya proses

bleaching pemutihan# ini tidak reversible. &ingkat keberhasilan terapi ini

JD"%. &ahap /khir warna depigmentasi dengan * adalah chalk%hite

kapur putih#, seperti pada ma+ula vitiligo. *onobenMon tersedia dalam

bentuk +ream "%, dioleskan kali sehari selama sampai bulan pada

11


12/15

daerah kulit yang masih berpigmen. &erapi biasanya dianggap selesai

setelah 1" bulan pemberian.1

'ambar 6. &erapi vitiligo repigmentasi pada wanita usia " tahun yang diterapi dengan

photo+hemotherapy P?V/#. &erdapat vitiligo dengan makula hipopigmentasi pada fase-fase awal

kiri# dan sekarang telah terdapat hiperpigmentasi kanan#.1

12


13/15

'ambar D. /lgoritma penatalaksanaan vitiligo. C9-?V9 N narro%band ultraviolet #EP?V/ Npsoralen and ultraviolet lightE P?V/5B Npsoralen, ultraviolet and solar light&

2.9 Pr%gn%sis

Perkembangan penyakit vitiligo sukar untuk diramalkan, dimana

perkembangan dari lesi depigmentasi dapat menetap, meluas ataupun terjadinya

repigmentasi. 9iasanya perkembangan penyakit dari semua tipe vitiligo bertahap,

dan ber+ak depigmentasi akan menetap seumur hidup ke+uali diberi pengobatan.

5ering diawali dengan perkembangan yang +epat dari lesi depigmentasi dalam

beberapa bulan kemudian progresifitas lesi depigmentasi akan berhenti dalam

beberapa bulan dan menetap dalam beberapa tahun.

13


14/15

BAB III

IMPULAN

Vitiligo pada umumnya dimulai pada masa anak-anak atau usia dewasa

muda dengan awitannya !"% kasus# pada usia 1"-" tahun, tetapi kelainan ini

dapat terjadi pada semua usia. &idak dipengaruhi oleh ras, dengan perbandingan

laki-laki sama dengan perempuan.

Penyebab vitiligo yang pasti sampai saat ini belum diketahui. Falaupun

penyebab pasti viligo sepenuhnya belum diketahui. Camun, beberapa faktor

diduga dapat menjadi penyebab timbulnya vitiligo pada seseorang, misalnya,

faktor emosi atau stres, faktor mekanis seperti trauma, faktor sinar matahari atau

penyinaran sinar ?V/, dan faktor hormonal.

'ambaran ruam vitiligo dapat berupa makula hipopigmentasi yang lokal

sampai universal dengan daerah tangan, pergelangan tangan, lutut, leher, dan

daerah sekitar lubang sebagai daerah predileksi dari vitiligo.&erapi vitiligo sendiri sampai saat ini masih kurang memuaskan. &abir

surya dan kosmetik +overmask bisa menjadi pilihan terapi yang murah dan mudah

serta dapat digunakan oleh pasien sendiri dibanding dengan terapi lainnya.

Prognosis vitiligo masih meragukan dan bergantung pula pada kesabaran

dan kepatuhan penderita terhadap pengobatan yang diberikan.

14


15/15

DATA( PUTA!A

1. Folff ), :ohnson 0/. ""D. ;itMpatri+kOs 3olor /tlas /nd

5ynopsis Bf 3lini+al (ermatology. 4th d. *+graw ill *edi+al

191395078 referat vitiligo

Documents