2006年ネットワークデータベース解析

東京女子医科大学母子総合医療センター楠田　聡

釧路赤十字病院 青森県立中央病院岩手医科大学 仙台赤十字病院福島県立医科大学附属病院 獨協医科大学自治医科大学 群馬県立小児医療センター埼玉県立小児医療センター 埼玉医科大学総合医療センター亀田総合病院 東京女子医科大学愛育病院 日本大学医学部附属板橋病院帝京大学医学部 昭和大学医学部日本赤十字社医療センター 杏林大学医学部東邦大学医学部 都立墨東病院神奈川県立こども医療センター 北里大学病院山梨県立中央病院 長野県立こども病院長岡赤十字病院 富山県立中央病院福井県立病院 聖隷浜松病院静岡県立こども病院 名古屋第一赤十字病院国立三重中央病院 大津赤十字病院京都第一赤十字病院 淀川キリスト教病院大阪府立母子保健総合医療センター 愛仁会高槻病院大阪市立総合医療センター 兵庫県立こども病院奈良県立医科大学附属病院 倉敷中央病院国立病院機構岡山医療センター 県立広島病院徳島大学 香川大学医学部国立病院機構香川小児病院 愛媛県立中央病院高知県・高知市企業団立高知医療センター 聖マリア病院久留米大学病院 北九州市立医療センター福岡大学病院 熊本市民病院大分県立病院 沖縄県立中部病院

データベース参加施設

データ受取施設（ 63施設）　　市立札幌病院、釧路赤十字病院、青森県立中央病院、岩手医科大学、仙台

赤十字病院、福島県立医科大学、筑波大学、土浦協同病院、獨協医科大学、自治医科大学、群馬県立小児医療センター、埼玉県立小児医療センター、埼玉医科大学総合医療センター、亀田総合病院、東京女子医科大学、日本大学、帝京大学、昭和大学、日本赤十字社医療センター、東邦大学、都立墨東病院、神奈川県立こども医療センター、北里大学、山梨県立中央病院、長野県立こども病院、長岡赤十字病院、富山県立中央病院、石川県立中央病院、福井県立病院、聖隷浜松病院、静岡県立こども病院、名古屋第一赤十字病院、国立病院機構三重中央医療センター、大津赤十字病院、京都第一赤十字病院、淀川キリスト教病院、大阪府立母子保健総合医療センター、愛仁会高槻病院、関西医科大学附属枚方病院、大阪市立総合医療センター、愛染橋病院、兵庫県立こども病院、奈良県立医科大学、和歌山県立医科大学、島根県立中央病院、倉敷中央病院、国立病院機構岡山医療センター、県立広島病院、香川大学、国立病院機構香川小児病院、愛媛県立中央病院、高知医療センター、九州大学北九州市立医療センター、国立病院九州医療センター、福岡大学、聖マリア病院、久留米大学、熊本市民病院、熊本大学、大分県立病院、鹿児島市立病院、沖縄県立中部病院

データ未提出施設（ 7 施設）愛育病院、国立成育医療センター、杏林大学、東海大学、山口県立総合医療センター、徳島大学、沖縄県立南部医療センター

共通データベースの構築• 基本様式として、本邦の一部施設で既に利用されてい

る厚生省中村班が作成した「ハイリスク新生児入院基本情報」を参考にし、さらに、 NICHD 、 Vermont Oxford Network 、 British Association of Perinatal Medicine 等 の海外 Database を参考資料として活用した。そして、今後本邦において必要と思われるものを抜き出して、新たなデータベースとして作成した。

• 疾患の定義、重症度の判定などは施設間によっては差があるため、これらについては一定の定義を作成した。また必要な場合には新たな基準を設けた。

• 出生体重 1500 ｇ以下を対象

参加施設数および登録患者数の推移

0

10

20

30

40

50

60

70

2003 2004 20050

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

No

of

ho

spit

als

No

of

infa

nts

(年 )2006

80 4000

7

参加施設の資源----------------------------------------------------------------------------------------------

年 2003 2004 2005 2006----------------------------------------------------------------------------------------------施設数 37 40 42 63新生児病床数 35.2 34.8 31.2 28.9NICU数 12.7 12.3 12.5 11.7スタッフ 新生児科医 5.7 5.6 5.6 5.4 看護師 43.9 42.9 40.6 40.4 臨床心理士（％） 16 20 21 39 小児外科医（％） 30 41 46 91 心臓外科医（％） 10 18 23 52 脳外科医（％） 4 8 8 18----------------------------------------------------------------------------------------------

8

登録患者の背景---------------------------------------------------------------------------------------------------

--2003 2004 2005 2006

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

登録数 2145 2777 3002 3364在胎期間 (wk) 28.9 29.0 29.0 28.9出生体重 (g) 1024 1036 1037 1018院外出生 (%) 14 12 10 9多胎 (%) 30 29 28 281 分 Apgar 6 6 6 　 65 分 Apgar 8 8 8 　 8先天異常 (%) 7 6 7 7---------------------------------------------------------------------------------------------------

--

2006 年データ

10

周産期因子----------------------------------------------------------------------------------------------

2003 2004 2005 2006----------------------------------------------------------------------------------------------妊娠高血圧症候群 18 16 18 18PROM 30 26 27 28臨床的 CAM 19 16 18 17組織学的 CAM 24 27 30 30母体ステロイド 41 35 35 39帝王切開 72 77 77 79気管挿管による蘇生 56 56 52 55-----------------------------------------------------------------------------------------------　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　（％）

11

合併症および治療--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2003 2004 2005 2006--------------------------------------------------------------------------------------------------------------呼吸窮迫症候群 54 54 49 56HFO 29 30 35 43CLD に対するステロイド療法 18 11 21 33生後 28 日での酸素投与 33 30 29 36PDA 27 28 31 37 インダシン 30 27 31 34 結紮術 15 18 14 16脳室内出血 14 14 13 14PVL 4 4 4 4消化管穿孔 3 3 3 4敗血症 8 7 6 8未熟網膜症治療 19 19 18 20未熟児副腎皮質不全症 4 4 6 8-------------------------------------------------------------------------------------------------------------　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　（％）

12

経年変化の検討

胎児数

まとめ

• 2006年には 63施設から 3364例の登録があった

• 2006年の死亡率は 9%で、減少傾向にある• 2007年データを集計中• 2008年データを依頼予定• 全体データはホームページで閲覧可能　　 http://plaza.umin.ac.jp/nrndata/

　　施設データ ID 　 nrn、パスワード　 1111

NICUの必要病床数の算定に関する研究

分担研究者：　楠田　聡研究協力者：　杉浦正俊、多田　裕、網塚貴介、内山　温、大木　茂、和田和子

疾患分類と NICU重症期間、 NICU中等症期間の定義

調査対象施設の施設背景

調査施設における調査日入院患者の体重別内訳（ NICUおよび

GCUを含む）

出生体重別および疾患別のNICU在室期間および在院期間

調査時点での入院症例数

平均在院日数

全国での発生数の推計

出生体重別499gー 62 103.8 291

500-999g 715 121.4 28661000-1499g 523 84.1 30271500-1999g 556 39.0 69342000-2499g 441 24.9 86022500g- 572 22.0 12678

計 34398疾患別極低出生体重児 499gー 62 103.8 291

500-999g 715 121.4 28661000-1499g 523 84.1 3027

呼吸障害等 1500-1999g 447 32.7 66422000-2499g 258 19.3 65182500g- 204 10.4 9542

重症仮死 143 99.4 700けいれん 2 25.5 38交換輸血 3 8.0 182外科手術 135 79.9 823先天性心疾患 105 30.3 1687奇形症候群 176 57.2 1496神経疾患 96 56.7 824

出生体重別に計算した NICU必要数

出生体重(g)

年間出生(人）

NICU入室症例（人）

NICU入院率（％）

NICU入室期間（重症期）（日）

総在院期間（日）

NICU必要数（重症期）（床）

-499 250 250 100 100.5 97.3（ ） 103.8 68.8 66.6（ ）500-999 2865 2865 100 96.4 71.9（ ） 121.4 756.2 564.0（ ）

1000-1499 5082 5082 100 64.9 43.7（ ） 84.1 903.0 608.0（ ）1500-1999 13531 6934 51 24.2 14.9（ ） 39.0 459.4 282.9（ ）2000-2499 79544 8602 11 16.2 8.5（ ） 24.9 381.5 200.2（ ）　2500- 961258 12678 1 16.7 11（ ） 22.0 579.7 381.8（ ）計 1062530 36411 3 3148.6 2103.5（ ）

1000出生 当たり 2.96 1.98（ ）

疾患別に計算した NICU必要数疾患 年間入室症

(例 人）NICU入室期間（重症期）

（日）総在院期間

（日）NICU必要数（重症期）

（床）極低出生体重児 499gー 250 100.5 97.3)（ 103.8 68.8 66.6（ ）

500-999g 2865 96.4 71.9)（ 121.4 756.2 564.0)（1000-1499g 5082 64.9 43.7)（ 84.1 903.0 608.0（ ）

病的新生児 　呼吸障害 1500-1999g 6642 17.7 8.6)（ 32.7 321.9 156.4（ ）

2000-2499g 6518 10.3 5.2)（ 19.3 183.8 92.8（ ）　 　　　　　2500g- 9542 5.9 2.7)（ 10.4 154.1 70.5（ ）重症仮死 700 94.5 92.3)（ 99.4 181.1 176.9（ ）痙攣 38 16 4.5)（ 25.5 1.7 0.5（ ）交換輸血 182 4.3 3.3)（ 8.0 2.1 1.6（ ）外科疾患 823 66.8 36.6)（ 79.9 150.5 82.5（ ）先天性心疾患 1687 23.5 12.3)（ 30.3 108.5 56.8（ ）奇形症候群 1496 47.4 28.7)（ 57.2 194.1 117.6（ ）神経疾患 824 48.7 33.4)（ 56.7 109.9 75.4（ ）計 36650 3135.8 2069.5（ ）

1000出生 当たり 2.95 1.95（ ）

平成 6年と 17年の母子保健統計比較

6平成 年 17平成 年人口 124,069,000 126,204,902出生数 1,238,328 1,062,530

1000出生率（人口 ） 10.0 8.4低出生体重児出生数 88,362 101,272低出生体重児出生率（％） 7.1 9.5新生児死亡数 2,889 1,510

1000新生児死亡率（出生 ） 2.3 1.4

ハイリスク新生児の発生数の推計

（出生 1000）

疾患の重症度 発生数（人）NICU入室が必要 33新生児管理が必要 126低出生体重児 95

まとめNICU の必要病床数

現在ある NICU の病床数医療施設調査 2341床診療報酬届出数 2032床

本研究の結果必要な NICU 病床の総数 3000床不足している NICU 病床の総数 700床～ 1000床うち早急に整備すべき病床 200床～ 500床