[스트레스/대응 기능장애]

신체증상 및 관련장애

16-2 정신간호학2

2016. 9. 8 Hyunlye Kim, RN, PhD (6324, hlkim5207@chosun.ac.kr)

4. 허위성장애

Factitious Disorder 정의 및 특성

• 인위성, 가장성 장애. Munchausen syndrome • 아픈 사람의 역할을 하려고 행동의 외적인 유인자극이 없는데도 신체적, 정신적인 징후나 증상을 의도적으로 만들어내는 정신장애

• 병을 모방하고 가장하여 치료받고 입원하는 것 자체가 주된 목적이고 삶의 방식이 되어버린 상태

• 자신이 의도적으로 행한 행위의 결과라는 것을 알고는 있으나 시인하려고 하지 않음.

• 주요 방어기제는 ‘퇴행’ • 만성적 경과

http://movie.naver.com/movie/bi/mi/basic.nhn?code=16102

원인 및 역동 • 잘 알려져 있지 않음. • 발달 초기에 아동학대나 박탈, 과잉보호의 경험

– 이들에게 입원이란? 정신적, 육체적 상처를 주는 가정으로부터 도피하여 자신을 사랑하고 돌봐주는 보호자(의사, 간호사)를 찾는 행위로서 부모-자녀 관계를 재구성하려는 시도

• 인격장애와 관련됨. – 빈약한 정체성과 혼란스러운 자아상 – 병전성격으로 연극성(히스테리성) 인격장애인 경우가 흔함.

• 심리적 이득/목적 – 내적 갈등의 발산, 타인과의 관계 조절 → 자기안전

신체적 증상을 주로 하는 경우 • 다양하고 심한 신체 증상(오심, 구토, 통증, 어지럼증, 출혈, 피부발진 등)을 호소함. 병원중독증후군, doctor shopping 심함.

• 병력 조작, 검체 오염, 과장된 표현, 실제적인 상해, 약물투여(항응고제, 진통제, 인슐린), 잦은 수술

• 의학지식이 많고 의료진과 충돌이 잦으며 방문객은 거의 없음. • 증상에 근거가 없다는 사실이 드러나면 불시에 퇴원해버림.

정신적 증상을 주로 하는 경우 • 건망증, 지남력장애, 기억상실, 해리, 전환증상, 우울증, 환각, 망상, 거부증 등의 범복합증상(pan-symptomatic complex)

• 정신증상을 조작하거나 악화시키기 위한 약물복용 – 암페타민, 코카인, 카페인 ☞ 불안, 불면증 – LSD, mescalin ☞ 환각증상, 의식의 변화 – 헤로인, 모르핀 ☞ 다행증

• 우울증을 가장하기 위해 거짓말 (예. 사별)

감별 진단 • 신체증상장애, 조현병, 약물남용, 인격장애, 꾀병(malingering) 등과 감별이 필요함.

• vs 꾀병: 현실적인 이차적 이득이 뚜렷. 목표가 도달되거나 사람들이 보지 않으면 증상이 사라지고 진단과 치료과정에서 고통이 동반되면 회피하려고 함.

• vs 신체증상장애: 심리적 이득이 있는 것은 유사하지만 신체형 장애는 일부러 질병을 일으키거나 조절하지 못함.

•

치료 및 간호 • 잘 알려진 효과적인 치료방법은 없음. • 항정신병약물요법, 정신치료, 전기충격요법 가능 • 치료 및 간호의 어려움

– 의미 있는 치료를 시도하면 갑자기 퇴원하거나 외래에서 follow-up을 받지 않고 회피하는 경향

– 치료적 관계형성의 어려움 » 치료자의 부정적 반응, 역전이를 유도하기 쉬움. » 치료자의 심도 있는 자기이해와 대응 필요함.

김양은 29세 된 여성이며 연구소 기사로 근무하고 있다. 김양은 혈뇨 때문에 응급실을 거쳐 입원하였는데, 다른 병원에서 홍반성 낭창 치료를 받고 있다고 했다. 또한 김양은 어릴 때 희귀한 혈액질환도 앓았다고 했다. 다른 병원에 실습경험이 있는 실습학생이 그녀가 다른 병원에 같은 문제로 인해 입원하였음을 주치의에게 알려주었다. 김양의 소지품 검사한 결과 항응고제가 발견되었다. 주치의가 이 사실을 본인에게 묻자 아무런 답변도 않고서 그대로 퇴원해 버렸다.

임상사례(1)

김씨(M/24)는 자살시도로 정신과 병동으로 입원하였다. 그는 클로로프로마진 30알을 먹었다고 했다. 정신상태검사에서 그는 자신의 아버지가 유명한 외과의사였으나 수술 중 죽은 환자의 남편에게 살해당했다고 했다. 최고급 스포츠카가 있고 일란성 쌍둥이가 둘이나 있다는 등 흥미를 끌만한 이야기를 끊임없이 늘어놓았다. 그 밖에도 TV나 꿈속에서처럼 소리가 들리고 조종망상을 갖고 있으며 우울증도 있다고 하였다. 그러나 의료진은 그의 말이나 증상에서 뚜렷한 근거나 일관성이 없다고 보았다. 퇴원얘기가 나오자 그는 자살사고나 환청 등의 증상을 더욱 호소하였다. 병동에서 그는 다른 환자들에게 음식이나 담배를 권하며 주도적으로 생활해왔다. 그는 무엇보다 병원에 계속 남아 있고 싶었고, 그렇게 되면 병동에서 다른 대상자에게 뽐낼 수 있는 ‘터줏대감’이 될 수 있다고 생각했다.

임상사례(2)

5. 정신생리장애

Psychological Factors Affecting Medical Condition 억압된 정서적 갈등의 문제들이 신체적 기능상의 장애, 더 나아가 신체기관에 조직학적 변화를 일으키는 것

신체화 증상이 자율신경계의 지배를 받는 기관이나 기관계에서 나타나는 경우로 심리적 요소가 신체적 조건에 영향을 미쳐 신체질환을 일으킨 것을 의미함.

특히, 정서적 긴장이 자율신경계통의 지배를 받고 있는 기관이나 장기에 영향이 미쳐 유발되는 질환

DSM-II에서 ‘정신생리적 자율신경계 및 내장기관의 장애’라고 명명함.

계통별 관련장애 • 소화기계 장애: 소화성 궤양, 궤양성 대장염, 신경성 식욕부진증, 비만

• 호흡기계 장애: 과호흡, 기관지천식 • 순환기계 장애: 관상동맥성 심장병, 고혈압 • 내분비계 장애: 갑상선 기능항진증, 당뇨병 • 피부계 장애 • 근골격계 장애: 류마티스성 관절염, 요통 • 정신신경계 장애: 신체상 장애, 두통(편두통, 긴장성 두통) • 면역계 장애: 감염, 알레르기 장애, 장기이식 거부반응, 암 • 비뇨생식기계 장애

III. 간호과정

간호사정 모든 신체증상관련 장애의 기본 신체화 기전은 동일함. 우선, 환자의 신체건강상태를 조사함으로써 환자에게 치료를 요하는 병리적 문제가 있는지 확인해야 함.

간호진단 불안, 두려움 비효율적인 대처 비효율적인 부정 사회적 상호작용 장애 수면양상의 변화 비효율적 건강유지 만성적/상황적 자존감 저하 절망감, 무력감 영양불균형의 위험성 만성 통증

간호계획 및 수행 간호목표와 계획

• 대상자는 스트레스와 신체적 증상 간의 관계를 확인한다. • 대상자는 자신의 정서적 감정을 말로 표현할 수 있다. • 대상자는 정기적인 일과를 수행할 수 있다. • 대상자는 스트레스, 불안, 기타 감정을 다루는 다른 방법을 사용할 수 있다.

• 대상자는 휴식, 활동, 영양섭취 등 보다 건강한 방식의 행위를 보인다.

간호수행 • 증상을 조절하고 삶의 질을 높이는 데 초점 • 환자의 신체적 호소에 공감과 민감성을 보여야 함. • 치료자로부터 보살핌을 받고 있다는 확신/신뢰관계를 통해

doctor shopping을 하지 않고 지속적인 치료를 받도록 도움.

• 우울을 동반하거나 우울장애로 진전되는 경우, 항우울제가 도움이 됨. (Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine 등의 SSRI)

• 심한 통증을 동반하는 경우 만성전문클리닉에 의뢰하거나 이완을 위한 물리치료 등 통증관리방법이 도움이 될 수 있음.

• 치료집단(예. 인지행동치료) 참여하는 것이 매우 유익 • 건강교육 제공, 감정표현 돕기, 대처전략 교육 등

간호평가 대개 만성 또는 재발성으로 변화는 서서히 나타남. 치료가 효과적이라면,

• 신체증상을 이유로 병원을 방문하는 횟수가 줄어들고 약물을 덜 사용하게 됨.

• 긍정적인 대처기술이 증가하고 기능적 능력이 향상됨. • 가족과의 관계, 사회적 기능 향상