milakovac.commilakovac.com/wp-content/uploads/2017/06/zbornik_drustvo.pdf · 2019-09-02 · mri...

Radiološko društvo

�

1. kongres Radiološkega društva dr. Mile Kovač z mednarodno udeležbo

Izdajatelj:Radiološko društvo dr. Mile KovačRadiološki oddelek, UKC Maribor

Uradnik:Primož Debenak

Maribor, 19. - 20. oktober 2012

Oblikovanje in tisk:Celostna grafična podoba: Martin Golob, Marko Vinter

Vizualne komunikacije comTEC d.o.o.

Število izvodov:250 kos

CIP - Kataložni zapis o publikacijiUniverzitetna knjižnica Maribor

616-073.7(082)

DRUŠTVO dr. Mile Kovač. Kongres (1 ; 2012 ; Maribor) [Prvi] 1. kongres Društva dr. Mile Kovač, Maribor, 19.-20. oktober 2012 / [urednik Primož Debenak]. -Maribor : Radiološko društvo dr. Mile Kovač : UKC,Radiološki oddelek, 2012

ISBN 978-961-6575-97-31. Debenak, PrimožCOBISS.SI-ID 71592961


3

ORGANIZACIJSKI ODBOR

predsednik: mag. Zdravko Luketič, dipl. ing. rad.

Robert Rožman, dipl. inž. rad.Leonida Rajšp, dipl. inž. rad.Hedvika Šauperl, dipl. inž. rad.Primož Debenak, dipl. inž. rad.Mateja Majhen, zdr. administrator

STROKOVNI ODBOR

Predsednik: prim. dr. Jože Matela, dr. med.

Tina Starc, mag.rad.tehnologije, dipl. inž. rad.Dejan Pekarovič, dipl. inž. rad.Matej Podsedenšek, dipl. inž. rad.Hedvika Šauperl, dipl. inž. rad.Irena Hercog, dipl. inž. rad.

Strokovna recenzija: prof. dr. Vojko Flis, dr. med.

Likovna razstava v okviru kongresa:mag. Zdravko Luketič, dipl. inž. rad.


�

SpoštovaniZ velikim veseljem in ponosom vam izrekam dobrodošlico na 1. kongresu Radiološkega društva dr. Mile Kovač z mednarodno udeležbo.

Vsaka jesen v Mariboru je tisti čudoviti čas, ki ga mesto z dolgo in cenjeno vinsko kulturo še posebej spoštljivo pozdravlja. Neposredna bližina Pohorja in reke Drave daje mestu tudi turistično mikavnost.Univerzitetno mesto, ki je letos evropska prestolnica kulture, se ponaša med drugim tudi z najstarejšo vinsko trto na svetu, z mednarodnimi festivali, kulturnimi in športnimi prireditvami in prav nič ne zaostaja na področju razvoja znanosti in izobraževanja.

V mestu ob Dravi pa se ponašamo tudi z rentgensko tradicijo, saj smo že dobrih 20 let po odkritju »skrivnostnih žarkov«, ki so odkritelju prinesli nesmrtno slavo, dobili svoj prvi rentgenski aparat. In postavljen je bil mejnik v razvoju rentgenologije. Razvoj stroke in vse večja interdisciplinarnost je prispevala k ideji po ustanovitvi strokovnega društva. In leta 2004 smo to željo tudi realizirali. Društvo smo poimenovali po prim. dr. Mili Kovač (1901-1986), pionirki radiologije v Mariboru in Sloveniji. Njena velika zasluga je strokoven, pedagoški in znanstveni napredek tedanje rentgenologije. Temu je predano posvetila svoje življenje v Splošni bolnišnici Maribor.

Društvo je po svojem namenu in poslanstvu edinstveno. Je vseslovensko in povezuje vse, ki jim je radiologija neposredno in posredno delovni vsakdanjik. Je in mora biti gonilo strokovnega napredka, izmenjave izkušenj, sogovornik pri strokovnih vprašanjih stanovskih organizacij in prijazen povezovalec vseh radioloških profilov.

Organizacija dobro obiskanih strokovnih predavanj je stalnica našega dela. Ta so raznovrstna in vsak od nas, ki mu radiologija »reže kruh« lahko najde nekaj zase.

V odličnem sodelovanju z Radiološkim oddelkom UKC Maribor smo se lani poizkusili tudi kot soorganizatorji mednarodnega simpozija radiologov, da bi letos prevzeli organizacijo in izvedbo tega mednarodnega kongresa. Vsem, ki so pripomogli k uresničitvi našega prvega mednarodnega srečanja, iskrena hvala.Posebna zahvala je namenjena našim donatorjem in sponzorjem za njihovo pomoč.

Želim vam prijetno druženje in izmenjavo strokovnih mnenj.

Primož Debenak, dipl.inž.rad. predsednik Radiološkega društva dr. Mile Kovač


�

COMPARISON OF PATIENT-MATCHED INSTRUMENTS AND STANDARD INSTRUMENTATION IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY. A PROSPECTIVE RANDOMISED STUDY. 11A. Moličnik1*, J.Naranda1,UKC Maribor, Slovenija [email protected] 11DILEME IN RAZVOJNE USMERITVE PRI RADIOLOŠKI OBRAVNAVI V TRAVMATOLOGIJI 12DILEMMAS AND PERSPECTIVES WITH THE RADIOLOGICAL STUDIES IN TRAUMATOLOGY 12Andrej Čretnik, Oddelek za travmatologijo, Klinika za kirurgijo, UKC Maribor, Slovenija 12Ključne besede: dileme, radiologija, travmatologija, novosti 12Key words: dilemmas, radiology, traumatology, news 12CERVICAL ARTHROPLASTY WITH PRODISC-C: CLINICAL AND RADIOLOGICAL RESULTS WITH UP TO 3 YEARS FOLLOW-UP 13Voršič Matjaž, Bunc G., RavnikJ., Velnar T., Golob M., Rožman R. 13University Hospital Maribor, Slovenia [email protected] 13CT IN MR ARTROGAFIJA RAMENSKEGA SKLEPA 14Mitja Rupreht, Tomaž Friedrich, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija 14VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI INTERVENTNIH ANGIOGRAFSKIH POSEGIH 16Selina Zrinski, Radiološki oddelek UKC Maribor, Slovenija 16Ključne besede: interventni angiografski posegi, proces zdravstvene nege 16ENDOVASCULAR PROTHESIS IMPLANTATION 17Violeta Radovanović, Institut for cardiovascular disease „Dedinje“, Belgrade, Serbia 17STENTIRANJE ANEVRIZME POPLITEALNE ARTERIJE S CPMS STENTOM 18Štefan Škafar, Matevž Hudin, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija 18

KAZALO (še ni urejeno, bo ko bo vse narejeno!!!)


�

ZNOTRAJŽILNO ZDRAVLJENJE ZOŽITEV IN ZAPOR PODKLJUČNIH ARTERIJ IN BRAHIOCEFALNIH TRUNKUSOV – 6-LETNE IZKUŠNJE V UKC MARIBOR 19Beno Polanec, Aleš Slanič, Jernej Lučev, Jožef Matela, Silva Breznik, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija 19Ključne besede: podključnične arterije, brahiocefalni trunkus, znotrajžilno zdravljenje, znotrajžilna opornica. 19ENDOVASCULAR TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION 20Miloš Novaković, Institut for cardiovascular disease „Dedinje“, Belgrade, Serbia 20THE ROLE OF MSCT IN URGENT HEAD EXAMINATION 21Svetlana Crnogorac, Clinical Center of Vojvodina, Serbia 21DISTAL PROTECTION IN CAROTID STENTING 22Velisava Perović, Institut for cardiovascular disease „Dedinje“, Belgrade, Serbia 22MOJA OSEBNA IZKUŠNJA MOŽGANSKE KRVAVITVE IZ ANEVRIZME LEVE ARTERIJE PERIKALOZE 23Nada Stropnik, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija 23Ključne besede: anevrizma, znotraj žilni poseg, rehabilitacija. 23Key words: aneurysm, within veins intervention, rehabilitation. 23ENDOVASCULAR TREATMENT OF ARTERIOSCLEROTIC LESIONS OF INTRACRANIAL VESSELS 24Tomaž Šeruga, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija 24Key words: stent, atherosclerosis, recanalisation, stroke 24NAČINI RTG SLIKANJA PRSNIH ORGANOV PRI OTROCIH 25Težak Silva, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija 25Ključne besede: ICPR, ALARA, PROTOKOL (skupek dogovorjenih pravil) 25MIKCIJSKI CISTOURETEROGRAM (MCUG) PRI OTROCIH 26Katica Leva, Saša Kolbl, Radiološki oddelek UKC Maribor, Slovenija 26Ključne besede: sečila, VUR, MCUG. 26OTROŠKA PERKUTANA PNFROSTOMA-PNS 27Hedvika Šauperl, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija 27Ključne besede : hidronefroza, perkutana nefrostoma-PNS 27CT PREISKAVE PRI POŠKODBI GLAVE MLADOSTNIKA. KOLIKOKRAT? 28


7

Marko Vinter1, Zinka Škorjanec1 , Urban Zdešar2, 281Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija 282ZVD, Ljubljana, Slovenija 28Ključne besede: CT, DLP, dozna obremenitev 28NEVRORADIOLOŠKA SLIKOVNA DIAGNOSTIKA PRI OTROKU Z GLOBALNIM RAZVOJNIM ZAOSTANKOM (GRZ) 29Nuška Pečarič Meglič,KIR, UKC Ljubljana, Slovenija 29MR SLIKANJE JETER S PRIMOVISTOM 31Andreja Žvab, Dejan Zavolovšek, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija [email protected], [email protected] 31MRI MOŽGANOV PRI PACIJENTIH Z VSTAVLJENIM NEVROSTIMULATORJEM ALI SRČNIM VZPODBUJEVALCEM 32Tatjana Urlep, Valerija Krajnc, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija 32Ključne besede: MR, nevrostimulator, srčni vspodbujevalec 32DOKAZOVANJE REVMATOIDNEGA ARTRITISA Z MAGNETNO RESONANCO-prikaz primera 33Andreja Murko, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija 33Ključne besede: revmatoidni artritis, magnetna resonanca [email protected] 33ANALOGNI VRT – DIGITALNI DRI 34Robert Kokovnik, Klinični inštitut za radiologijo -UKC Ljubljana, Ljubljana 34Ključne besede: radiološki inženir, izvajalec, uporabnik, radiološka dejavnost. [email protected] 34MALIGNI MEZOTELIOM 35Veronika Kolar Podletnik; Jožica Gmeiner Rabar; Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija 35Ključne besede: rak prsne mrene, azbest 35POMEN MAMOGRAFIJE PRI ODKRIVANJU BOLEZNI DOJK 36Mateja Videtič, Nana Flis, Martina Zupanc Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija 36Ključne besede : mamografija, kompresija, pozicioniranje, artefakti [email protected] [email protected] [email protected] 36MAMOGRAFIJA IN BOLEČINA 37Zupanc Martina, Valentina Pfifer, Natalija Kustec, Radiološki oddelek,UKC Maribor, Slovenija 37


8

11.00 - 12.30 - PREDAVANJA

12.30 - 13.30 - KOSILO IN OGLED POSTERJEV

13.30 - 15.00 - PREDAVANJA

VELIKA PREDAVALNICAComparision of patient-matched instruments and standard instrumentation in total knee arthroplasty. A prospective randomised study., Andrej Moličnik, Jakob Naranđa

Dileme in razvojne usmeritve pri radiološki obravnavi v travmatologiji, Andrej Čretnik

Cervical arthroplasty with prodisc-c:clinical and radiological results with up to 3 years follow-up,Matjaž Voršič, Gorazd Bunc, Janez Ravnik, Tomaž Velnar, Martin Golob, Robi Rožman

CT in MR artrografija ramenskega sklepa, Mitja Rupreht, Tomaž Friedrich

PHILIPS-sponzorsko predavanje

MALA PREDAVALNICA Vloga medicinske sestre pri interventnih posegih, Selina Zrinski

Endovascular prothesis implantation, Violeta Radovanović

Stentiranje anevrizme poplitealne arterije s CPMS stentom, Štefan Škafar, Matevž Hudin

Znotrajžilno zdravljenje zožitev in zapor podključničnih atrerij in brahiocefalnih trunkusov-6 letne izkušnje v UKC Maribor, Beno Polanec, Aleš Slanič, Jernej Lučev, Jožef Matela, Silva Breznik

Endovascular treatment of arterial hypertension, Miloš Novaković

VELIKA PREDAVALNICAThe role of MSCT in urgent head examination, Svetlana Crnogorac

Distal protection in carotid stenting, Velisava Perović

Moja osebna izkušnja krvavitve iz anevrizme leve arterije pericalose, Nada Stropnik

Endovascular treatment of arteriosclerotic lesions of intracranial vessels, Tomaž Šeruga

Siemens- sponzorsko predavanje

MALA PREDAVALNICA Načini rtg slikanja prsnih organov pri otrocih, Silva Težak

Mikcijski cistouretrogram pri otrocih, Katica Leva, Saša Kolbl

Otroška PNS, Hedvika Šauperl

CT preiskave pri poškodbi glave mladostnika. Kolikokrat?, Marko Vinter, Zinka Škorjanec, Urban Zdešar

Nevroradiološka slikovna diagnostika pri otroku z globalnim razvojnim zaostankom, Nuška Pečarič Meglič

PETEK, 19.10.2012

8.00 - 10.00 - REGISTRACIJA UDELEŽENCEV10.00 - 11.00 - OTVORITEV

Otvoritveno predavanjeEldar M. Gadžijev


9

15.30 - 17.00 - PREDAVANJA

18.30 - SVEČANA VEČERJA S KULTURNIM PROGRAMOM V NARODNEM DOMU

SOBOTA, 20.10.2012

VELIKA PREDAVALNICABracco-sponzorsko predavanje

MR slikanje jeter s Primovistom, Andreja Žvab, Dejan Zavolovšek

MRI možganov pri pacientih z vstavljenim nevrostimulatorjem ali srčnim vzpodbujevalcem, Tatjana Urlep, Valerija Krajnc

Dokazovanje revmatoidnega artritisa z MRI-prikaz primera, Andreja Murko

Analogni VRT-digitalni DRI, Robert Kokovnik

MALA PREDAVALNICA Maligni mezoteliom, Veronika Kolar Podletnik, Jožica Gmeiner Rajbar

Pomen mamografije pri bolezni dojk, Mateja Videtič, Nana Flis, Martina Zupanc

Mamografija in bolečina, Martina Zupanc, Valentina Pfifer, Natalija Kustec

Uporaba radioizotopa pri kirurgiji dojke,Kustec Marko, Martina Zupanc

Kardiotoksičnost zdravil v terapiji karcinoma dojke, Maja Pirnat

10.00 - 12.00 - PREDAVANJA

15.00 - 15.30 - ODMOR

Uporaba nanodelcev nevtralne elektrooksigenirane vodepri dezinfekciji v radiologiji,Robert Pintarič, Jožef Matela, Štefan Pintarič, Stanka Vadnjal

Mark Medical-sponzorsko predavanje-Napredek v tehnologiji CT,Tomaž Kavčič

Merjenje ponovljivosti-Philips Essenta DR in Philips Eleva,Igor Šabič

Zapleti z RIS-om, Antonija Količ

Radiološke preiskave v minimalno invazivni kirurgiji obnosnih votlin in lobanjske baze, Boštjan Lanišnik


10

POVZETKI PREDAVANJ


11

COMPARISON OF PATIENT-MATCHED INSTRUMENTS AND STANDARD

INSTRUMENTATION IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY. A PROSPECTIVE RANDOMISED

STUDY.A. Moličnik1*, J.Naranda1,UKC Maribor, Slovenija

INTRODUCTIONOptimal positioning of implants and restoration of neutral mechanical axis are two primary goals in total knee arthroplasty (TKA). Despite modern instruments component malalignement remains a problem. The aim of this prospective randomised study was to compare the value of a new mechanically aligned patient-matched instrument system (PMI) for TKA (Signature; Biomet, Inc, Warsaw, Indiana) to that of standard TKA surgical instrumentation (STD) in terms of coronal mechanical alignement, time of operation and blood loss.

METHODSThirty-eight patients waiting for primary TKA were enrolled and randomised after informal consent and completed surgery (19 SIG and 19 STD). Magnetic resonance imaging was performed in all patients in SIG group and specific instruments for femur and tibia were designed preoperatively. All patients were operated through standard medial parapatelar approach and no use of tourniquet.

RESULTS:Patients in both groups had comparable age, Body Mass Index, preoperative mechanical axis, Knee Society Score and the level of hemoglobin. Postoperative results demonstrated significant difference in postoperative alignment among both groups; SIG group was found to be closer to neutral mechanical axis (STD: 2.70±1.70, PMI: 1.70±0.90; p=0.013) with fewer outliers (regarding neutral mechanical axis +/- 3 deg.). Furthermore, significant reduction in time of operation was observed in SIG group. However, there was no significant difference in the measurement of blood loss. There was no adverse event or complication while using patient specific instrumentation and all cutting blocks perfectly fitted individual patient’s knee joint anatomy during operation.

DISCUSSIONUse of patient matched instruments yields better correction of coronal leg alignement compared with the standard instruments. Although additional research is underway to confirm these preliminary results, this evidence suggests more surgical accuracy with the use of patient matched instruments. Potential benefits in the long-term outcome and functional improvement require further investigation.

[email protected]


1�

DILEME IN RAZVOJNE USMERITVE PRI RADIOLOŠKI OBRAVNAVI V TRAVMATOLOGIJI

DILEMMAS AND PERSPECTIVES WITH THE RADIOLOGICAL STUDIES IN TRAUMATOLOGY

Andrej Čretnik, Oddelek za travmatologijo, Klinika za kirurgijo, UKC Maribor, Slovenija

POVZETEKV delu so prikazane dileme in sodobne usmeritve pri uporabi radioloških preiskav v travmatologiji. Kljub nenehnemu razvoju in najdenim odgovorom na marsikatero vprašanje, se rojevajo nove dileme, ki pa niso vedno zgolj strokovne narave. Pravilen timski pristop in osveščanje sta verjetno pristop, ki mu velja slediti.

Ključne besede: dileme, radiologija, travmatologija, novosti

ABSTRACTIn the work dilemmas and perspectives with the radiological studies in traumatology are presented. Despite constant development and already many problems solved new dilemmas are still raising but due not only to professional reasons. Team approach and constant education seems to be the appropriate way to be followed.

Key words: dilemmas, radiology, traumatology, news


13

CERVICAL ARTHROPLASTY WITH PRODISC-C: CLINICAL AND RADIOLOGICAL RESULTS WITH UP

TO 3 YEARS FOLLOW-UPVoršič Matjaž, Bunc G., RavnikJ., Velnar T., Golob M., Rožman R.University Hospital Maribor, Slovenia

STUDY DESIGNRetrospective study of patients with single level cervical disc arthroplasty with Prodisc-C.

AIM OF THE STUDYThe aim of the study was to compare clinical results and radiographic outcomes following insertion of the ProDisc-C prostheses in patients treated for symptomatic single level cervical degnerative disc disease. The special emphasis was put on the segmental range of motion (ROM) in the cervical spine three years after the surgery.

METHODSThirty patients with cervical degenerative disc disease were treated with single level complete anterior cervical discectomy and ProDisc-C disc arthroplasty.

Clinical outcomes were assessed before, one, 12 and 36 months following the tretament using the neck disability index (NDI) and visual analogue scale (VAS) for neck and arm pain. Preoperative and postoperative disc heights and ROMs were evaluated radiographically by measuring the lateral and flexion-extension radiographs. Of the 30 patients, 9 had surgery at the level C6/7, 17 at C5/6 and 4 at the level C4/5.

RESULTSThere was a statistically significant improvement in NDI and VAS for neck and arm pain (P < .05), 36 months following the tretament with Prodisc C prothesis. There were no significant diffreneces in ROM three years after surgery between C4/5, C5/6 and C6/7. The sagittal ROM was slightly increased after the surgery on the levels C5/6 and C6/7 and stayed almost the same at the level C4/5. Out of the 30 patients, three fusions were found after 3 years follow-up.

CONCLUSIONSProDisc C is effective cervical spine disc prosthesis preserving segmental motion after surgery and providing improvement in pain and functional outcome for the patients.

[email protected]


1�

CT IN MR ARTROGAFIJA RAMENSKEGA SKLEPAMitja Rupreht, Tomaž Friedrich, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

Radiološka diagnostika ramenskega sklepa predstavlja zaradi kompleksnih funkcionalnih in anatomskih razmer zahteven izziv. Znotrajsklepno aplicirano kontrastno sredstvo razširi kapsulo in oblije strukture, kot so hialini hrustanec glenoida in glavice humerusa, labrum, kapsula oz. glenohumeralni ligamenti ter artikularne površine tetiv rotatorne manšete (RM).

V primerjavi z računalniško tomografijo (CT) in magnetno resonanco (MR) sta zato CT in MR artrografija še občutljivejši preiskavi za prikaz kompleksnih znotrajsklepnih struktur in njihovih poškodb in tako olajšujeta odločanje o operativnih posegih ter njihovo načrtovanje. Glavne indikacije zanju so sum na raztrganino tetiv RM, prirojena ali posttravmatska nestabilnost, adhezivni kapsulitis, sum na patologijo tetive dolge glave bicepsa ter sum na proste fragmente.

Preiskavo opravimo z aplikacijo jodnega (CT) ali paramagnetnega (MR) kontrastnega sredstva (KS). Navadno ga v lokalni anesteziji v sklep vbrizgamo s sprednjim pristopom pod diaskopsko kontrolo, možen pa je tudi posteriorni ter ultrazvočno vodeni pristop. Prednost diaskopske kontrole je prikaz morebitnih kalcinacij v tetivah pred aplikacijo KS, ki jih pri CT preiskavi težko ločimo od kontrasta in lahko zato spregledamo kalcinirajočo tendinozo. MR preiskava, tudi artrografska, je za prikaz kalcija slabo občutljiva. Po aplikaciji KS omogoča rentgenogram (RTG) prikaz razporeditve kontrasta v sklepu. Iz nje lahko sklepamo na morebitne poškodbe kapsule ter adhezivni kapsulitis, posredno pa na raztrganine tetiv rotatorne manšete, ki pa jih lahko oponaša tudi nepravilna aplikacija KS. Ker lahko razporeditev kontrasta ocenjujemo tudi pri CT preiskavi, se pomen RTG manjša. Zaradi neradiopačnega paramagnetnega KS RTG preiskave po njegovi aplikaciji ne opravimo.

CT in MR artrografski preiskavi sta občutljivejši za prikaz RM kot nativna MR, z nativno CT preiskavo pa njena ocena praktično sploh ni možna. Z njima lahko dokažemo popolno ali pa delno rupturo tetiv RM z artikularne strani, ne moremo pa ocenjevati njihove burzalne oz. zunanje površine. Potrebno je oceniti tudi obseg rupture, stopnjo retrakcije in robove krnov tetiv, ob tem pa tudi stopnjo maščobne atrofije mišic, kar pomembno vpliva na odločitev o operativnem posegu.Obe artrografski preiskavi omogočata prikaz labruma in njegovih poškodb, ki so največkrat posledica enkratnega ali ponavljajočih se izpahov in povzročajo nestabilnost sklepa. Ocena preiskave zahteva poznavanje anatomskih variant labruma (najpogostejši sta sublabralni foramen in Bufordov kompleks), da jih ne zamenjamo s poškodbami. Labrum se lahko nacefra, raztrga ali pa povsem odlušči s podlage, lahko tudi skupno s kostjo (ali pa le hialinim hrustancem) anteroinferiorno ali pa narastiščem tetive dolge glave bicepsa superiorno (kostna ali hrustančna Bankartova lezija, GLAD, HAGL, različni tipi


1�

SLAP lezije). Obe artrografski preiskavi sta nepogrešljivi za prikaz morebitnih znotrajsklepnih prostih fragmentov ter sprememb po posegih in rekonstrukcijah v sklepu.

CT in MR artrografija sta za oceno zgoraj opisanih sprememb podobno občutljivi. CT preiskava omogoča zaradi tanjših rezov večjo prostorsko ločljivost ter je občutljivejša za manjše hrustančne defekte in kostna odkrhnjenja, ki jih lahko z MR preiskavo spregledamo. Njena prednost je tudi hitrost, saj traja le nekaj minut, opravimo pa jo tudi pri kontraindikacijah za MR. Glavni pomanjkljivosti sta ionizirajoče sevanje in pomanjkanje kontrastne ločljivosti mehkih tkiv. Slednje je glavna prednost MR artrografije, saj je le ta zelo občutljiva za signal mehkih tkiv. Poleg zgoraj opisanega je občutljiva tudi za prikaz edema in maščobne infiltracije mišic kot pomembnih posrednih znakov denervacije. Zato v nekaterih centrih MR preiskave rame brez intraartikularnega KS praktično ne opravljajo več. Njena glavna pomanjkljivost je počasnost, saj traja okrog 40 minut, omejitev pa so tudi kontraindikacije za MR.


1�

VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI INTERVENTNIH ANGIOGRAFSKIH POSEGIH

Selina Zrinski, Radiološki oddelek UKC Maribor, Slovenija

Vloga medicinske sestre pri interventnih angiografskih posegih je izvajanje zdravstvene nege po procesu zdravstvene nege, ki ga določajo standardi zdravstvene nege, pripava bolnika na poseg, asistiranje zdravniku pri posegu, izvajanje negovalnih intervencij med posegom in ureditev bolnika po posegu. Zaradi vse večjega števila različnih obolenj in s tem povezanim tudi večjim številom različnih interventnih posegov, je izrednega pomena znanje in izkušnje medicinske sestre, ki sodeluje v timu.

Ključne besede: interventni angiografski posegi, proces zdravstvene nege


17

ENDOVASCULAR PROTHESIS IMPLANTATION Violeta Radovanović, Institut for cardiovascular disease „Dedinje“, Belgrade, Serbia

INTRODUCTIONEdovascular prosthesis (stent graft) is a special type of stent. Implanted through the trnsfemoral pathway through the thoracic or abdominal part of aorta, depending on the location of the aneurysm. An aneurysm is an extension of the aorta wall, extension beeing approximatly one and a half times more than normal diameter. Implantation of the stent graft is performed by interventional radiologist in angio room and it is controlled by radiography. Essential team members are: anesthesia team, vascular surgeon, radiology technician and a nurse - nurse preparing the patient, sterile surgical supplies and takes care of sterility of materials and personnel. The instrumentation technique it self provides an important contribution to the successful outcome of the procedure.

METHODSThe first endovascular prosthesis in Serbia is implanted on IKVB “Dedinje” in 2004. Untill now on IKVB “Dedinje” has been done 94 patients, of whom 30 patients in 2010.

OBJECTIVEThe aim was to describe the advantages of applaying this method to high-risk patients compared to surgicall treatment and to emphasize the importance of the nurse in the preparation and execution procedures.

CONCLUSSIONTreatment of patients with implantation of a stent graft gives lower percentage of mortality, complications and allows faster recovery compared to surgicall treatment. Maximum of concentration of the team participants and their mutual communication is very important for the successful outcome of the intervention..


18

STENTIRANJE ANEVRIZME POPLITEALNE ARTERIJE S CPMS STENTOM

Štefan Škafar, Matevž Hudin, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

NAMENNamen predavanja je predstaviti naše primere stentiranja anevrizme poplitealne arterije (APA). Te smo opravili na Radiološkem oddelku UKC Maribor v zadnjem času. Stentiranje smo izvedli z novejšim Flow Modulator: Cardiatis Peripheral Multilayer Stent (CPMS) stentom, namenjenim prav za te primere. Najprej bodo predstavljeni ti stenti, nato anevrime podkolenskih arterij, njih specifičnost, kako nevarne so in kako smo nato izvedli stentiranje teh anevrizem.

Osnovni namen endovaskularnega zdravljenja anevrizme je preprečiti smrt zaradi rupturiranja. Anevrizma rupturira, ko postanejo sile, ki delujejo na njeno steno večje od trdnosti žilne stene. Teorija multilajer stenta je, da spremeni dinamiko pretoka krvi, ki vodi skozi anevrizmo, medtem ko vzdržuje prehodnost vseh stranskih vej, ki izhajajo iz anevrizme.

Belgijska firma Cardiatis je razvila 3D stente, ki omogočajo, da se vrtinčenje , oz. pretok krvi v anevrizmi po vstavljenem stentu spet normalizira in obenem prepreči, da bi zakrvavela.

Anevrizme poplitealne aterije so najpogostejše anevrizme perifernih arterij. Po pogostosti vseh anevrizem pa so na drugem mestu; za anevrizmami možganov.

METODE DELAPrikazali bomo kako so se odkrite anevrizme poplitealne arterije diagnosticirale s pomočjo CTA, MRA in DSA. Nato kako smo trem pacientom v zadnjih dveh letih vstavili MARS oz. CPMS žilne opornice v anevrizmatsko spemenjeno poplitealno arterijo na angiografski diagnostiki našega oddelka. Tem bolnikom smo naredili poleg standardne DSA PA projekcije, tudi DSA LAT projekcijo, oz. pri pokrčenem kolenu. Pri pokrčenem kolenu v LAT projekciji nas je zanimal kinking stenta, oz. pretok krvi. Te bolnike se je nato še spremljalo na CTA.

NAŠE IZKUŠNJEPri dveh pacientih je do sedaj bil rezultat postavitve CPMS v anevrizmatsko spremenjeno poplitealno arterijo uspešen. Pri enem pacientu so se v stentu pojavili strdki, ki smo jih nato poskusili raztopiti, vendar neuspešno.

ZAKLJUČEKRelativno nova metoda zdravljenja anevrizme poplitealne arterije (APA) se že lahko kosa z operativnim zdravljenjem, vendar še rabi dolgoročno potrditev.


19

ZNOTRAJŽILNO ZDRAVLJENJE ZOŽITEV IN ZAPOR PODKLJUČNIH ARTERIJ IN BRAHIOCEFALNIH

TRUNKUSOV – 6-LETNE IZKUŠNJE V UKC MARIBOR

Beno Polanec, Aleš Slanič, Jernej Lučev, Jožef Matela, Silva Breznik, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

NAMENPrimerjava rezultatov dolgoročnega spremljanja znotrajžilne terapije (ZT) zožitev in zapor podključničnih arterij (PA) in brahiocefalnih trunkusov (BT) z drugimi podobnimi raziskavami.

METODEDevetintrideset bolnikov (21 moških [53,8%] in 18 žensk [46,2%]; srednja starost ob posegu je bila 62 let [razpon, 45 do 74 let]) z 32 simptomatskimi zožitvami in 7 zaporami PA ter 3 zožitvami BT smo po ZT klinično spremljali. V raziskavo smo vključili 42 uspešno opravljenih posegov med 2006 in 2012, pri 3 bolnikih smo zaradi ponovitve zožitve poseg ponovili. V 39 primerih smo postavili znotrajžilno opornico (ZO). Bolnike smo spremljali klinično.

REZULTATIPo posegu smo spremljali 33 (84,6%) od 39 bolnikov, srednji čas spremljanja je 8 mesecev. V času spremljanja se je pri 3 bolnikih ponovila zožitev, kar pomeni skupno primarno prehodnost v 90,9%. Pri bolnikih s kratkimi zožitvami je bil srednji čas spremljanja 10,5 meseca, primarna prehodnost v času spremljanja je bila 95,2%. Bolniki z daljšimi zožitvami in zaporami so imeli srednji čas spremljanja 6,5 meseca, primarna prehodnost v času spremljanja je bila 80,0%. Po ZT treh BT je bil srednji čas spremljanja 13 mesecev, v vseh treh primerih je bila prehodnost ohranjena.

ZAKLJUČKIRezultati naše raziskave so primerljivi z objavljenimi v literaturi. ZT je prva metoda izbire za simptomatske bolnike z zožitvami ali zaporami PA in BT. Uporaba ZO je indicirana pri rekanalizacijah zapor, medtem ko po perkutanih transluminalnih angioplastikah (PTA) zožitev, po podatkih iz literature, primarna postavitev ZO ni indicirana. V primerih tehničnega neuspeha je indicirana kirurška terapija. Tudi v primerih restenoz ali reokluzij ima ponoven znotrajžilni poseg razmeroma dobre rezultate.

Ključne besede: podključnične arterije, brahiocefalni trunkus, znotrajžilno zdravljenje, znotrajžilna opornica.


20

ENDOVASCULAR TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION

Miloš Novaković, Institut for cardiovascular disease „Dedinje“, Belgrade, Serbia

OBJECTIVEPTRA (percutaneous transluminal renal angioplasty) has been increasingly used in the treatment of hypertension, caused by a narrowing of the renal artery. This should always be the method of choice, if the changes of the renal arteries are previously determined.

METHODSThe intervention is usually performed through the femoral artery using an appropriate catheter which leads to the target artery. Depending on the degree of changes on the renal artery, only balloon dilatation is performing or placing of the stent is also needed.

RESULTSClinical success is defined with complete hypertension withdrawal together with antihypertensive therapy exclusion or with an introduction of well controlling hypertension therapy.

RESULTSPTRA is effective and safe procedure and relatively simple to perform. This method allows avoiding general anesthesia and shortens the hospital stay.


�1

THE ROLE OF MSCT IN URGENT HEAD EXAMINATION

Svetlana Crnogorac, Clinical Center of Vojvodina, Serbia

INTRODUCTIONClinical Center of Vojvodina is a reference institution at which urgent patients from the region of Vojvodina are administered every day, and Center for radiology is an essential link in the chain of examination of these patients.

AIM OF STUDYTo show the importance and role of MSCT diagnostics in evaluaton of patients with head traumas.

MATHERIAL AND METHODSAll patients with head traumas were examined by Siemens machines- MSCT 64 Cardiac Sensation and DE Definition Flash. The protocol we used is a standard protocol Head Routine 120 Kv,380 mAs,topogram lenght 265 cm and scanning time 11,30 s. Obtained base scans 5 mm were reconstructed to 1 mm with kernel of H60 and soft tissue kernel H31. 3D reconstructions were made when needed.

DISCUSSIONIn the period from March 2011 to March 2012, 1485 (964 M, 521 F) patients with reffering diagnosis of trauma and polytrauma were examined. 89% were with closed and 11% with open injuries, depending on whether the dura mater was intact or injured by depressive fractures or the presence of foreign body. At closed injuries, the presence of hemorrhage of epidural or/and subdural type, as well as hemoragic contusions with edema were found. At open injuries, cerebral parenchyma showed different extent of edema, and the presence of air- pneumatocela.

CONCLUSIONHead MSCT is the leading examination at Clinical Center of Vojvodina concerning its frequency, which improves that it is efficient, safe and fast method of patients’ evaluation and triage which provides plenty of diagnostic information. Radiographer and radiologist process patients with head traumas in a very short period of time, which enables obtaining necessary information for eventual further surgical treatment.


��

DISTAL PROTECTION IN CAROTID STENTINGVelisava Perović, Institut for cardiovascular disease „Dedinje“, Belgrade, Serbia

INTRODUCTIONStroke is the third most important cause of death and an important factor in the onset of disability. Carotid artery occlusive disease is the primary cause in about 30% of all strokes. Carotid angioplasty and stenting (CAS) are an alternative to surgical endarterectomy. Carotid stent dilatation with the use of the protective system is a safe method of treatment of patients with carotid atherosclerotic disease. CAS is particularly important in the correction of late resten endaterectomic carotid artery, because it is less risky than surgical correction. CAS is restricted or prevent by severe peripheral vascular occlusive disease, severe aortic stenosis, aortic arch anomalies, associated with tortuosities, kinking or koiling carotid artery stenosis greater than 99%. Femoral artery is the most common place to access. If there is a disease of femoro-iliac region, brachial artery of the opposite strain of stenosis is used to access trough.

Indications for CAS: coronary heart disease, postoperative restenosis, recurrent stenosis after radical neck surgery and radiation therapy, high carotid bifurcation and distal lesions, contralateral occlusion.

CONCLUSIONOur data indicates that percutaneous intervention on carotid arteries with stent implantation using the system for distal cerebral patronage is effective method that allows safe operation and indications that require a minimally invasive treatment.


23

MOJA OSEBNA IZKUŠNJA MOŽGANSKE KRVAVITVE IZ ANEVRIZME LEVE ARTERIJE

PERIKALOZENada Stropnik, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

IZVLEČEKPred dobrimi tremi leti se je moje življenje postavilo na glavo. Čez dan sem se slabo počutila, zvečer sem prej legla, zaspala in se po mesecu dni zbudila v bolnišnici na nevrokirurškem oddelku. Po osuplosti in zmedenosti so mi povedali, da sem imela možgansko anevrizmo, ki je zakrvavela. Z znotraj žilnim posegom so mi razpokano anevrizmo izključili iz krvnega obtoka. Na okrevanju sem bila na Inštitutu za rehabilitacijo v Ljubljani, Soči, kasneje pa še na poklicni rehabilitaciji enote Soče, v Mariboru. S strokovno pomočjo zdravstvenega osebja in mojo trmasto vztrajnostjo mi je okrevanje v veliki meri uspelo. Ostal me je le dvojni vid pri pogledu navzdol. Tudi tako slaba izkušnja se lahko dobro konča!

Ključne besede: anevrizma, znotraj žilni poseg, rehabilitacija.

ABSTRACTThree years ago, my life turned upside-down. During the day I was feeing ill the evening before I lay, fell asleep and woke up after a month in hospital in the neurosurgical department. After the astonishment and confusion, I was told that I had a brain aneurysm, which is withing the vascular surgery bleeding. Within veins intervention cracked an aneurysm exclude from the circulation. On recovery I was at the Rehabilitation Institute in Ljubljana, Soči, and later in the vocational rehabilitation unit of Soča in Maribor. With tecnihal assistance from medical staff and my stubborn perseverance my recovery to a large axtent succeeded. I stayed only double vision when looking down. Even such a bad experience can be a good ending.

Key words: aneurysm, within veins intervention, rehabilitation.


��

ENDOVASCULAR TREATMENT OF ARTERIOSCLEROTIC LESIONS OF INTRACRANIAL

VESSELS Tomaž Šeruga, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

Regarding the results of recent studies 8% to 10% of strokes are due to intracranial atherosclerosis.

The prognosis for the patients with symptomatic intracranial stenosis is poor and the recent WASID trial results have demostrated the high risk of warfarin without a clear benefit.

Intracranial bypass surgery which was introduced in 1980s showed poor outcomes in relations to the medical therapy.

Intracranial angioplasty and stenting was proowen to be a feasible and effective alternative treatment for patients with symptomatic intracranial stenosis. The result of the SSYLVIA study showed a 30-day stroke rate of 6,6%.

Advances in stent design, endovascular devices and the performance by skilled endovascular surgeons allow a safer treatment of intracranial stenosis, especially with the development of new selfexpandable stent, which allows a more atraumatic implantation and which is also appropriate for the treatment of dissecting intracranial stenosis or for recanalization in acute stroke.

Key words: stent, atherosclerosis, recanalisation, stroke


��

NAČINI RTG SLIKANJA PRSNIH ORGANOV PRI OTROCIH

Težak Silva, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

ICPR (mednarodna komisija za varstvo pred sevanjem) je neodvisno mednarodno telo in uživa v svetu tak ugled, da se po njenih priporočolih kroji nacionalna zakonodaja-tudi pri nas. Po načelu ALARA (tako nizko, kot je moč razumno doseči) se je leta 1995 uvedel protokol za slikanje otrok na otroškem rtg oddelku tedanje SBM- sedanji UKC.

RTG slikanje prsnih organov je tudi pri otrocih najpogostejša diagnostična preiskava. Bolezni dihal so, tako v svetu kot pri nas, najpogostejši vzrok obolevnosti.

In ker varne doze NI, se izvajajo posnetki po protokolu. Ta zahteva visoko zmogljivo rentgensko opremo in tim strokovno izobraženih ljudi (pediater, radiolog, inženir radiologije) z visoko stopnjo moralno etične odgovornosti.

Načini slikanja so prilagojeni starosti otroka, njegovi kondiciji oziroma psihofizičnim sposobnostim.

Ključne besede: ICPR, ALARA, PROTOKOL (skupek dogovorjenih pravil)


��

MIKCIJSKI CISTOURETEROGRAM (MCUG) PRI OTROCIH

Katica Leva, Saša Kolbl, Radiološki oddelek UKC Maribor, Slovenija

UVODOkužbe sečil so poleg okužb dihal najpogostejše pri otrocih in pomeni resno akutno bolezen, ki lahko vodi v kronične brazgotinske spremembe na ledvicah. Okužba sečil pomeni vdor mikroorganizmov v sečila, kjer se v sečniku, prostati, votlemu sistemu ali ledvičnemu parenhimu razmnožijo in povzročajo vnetje. Okužbe sečil pri otrocih lahko potekajo z neznačilno klinično sliko, zato so potrebne preiskave za postavitev diagnoze, s pomočjo katerih se lahko ugotovijo spremembe tipične za vnetje ledvic, ali tiste, ki nakazujejo prirojeno napako sečil. Najpogostejša prirojena napaka sečil je vezikoureterni refluks (VUR), ki ga dokažemo z rentgensko preiskavo slikanja mehurja, imenovano mikcijski cistoureterogram, ob kateri dobro prikažemo tudi sečnico.

Za izvedbo diagnostično kvalitetnega rentgenograma, je potrebno dobro poznavanje tehnike rentgenskega slikanja, kot tudi pravilen pristop ter psihična in fizična priprava otroka na preiskavo.

NAMENKako lahko radiologija v pediatriji prilagodi svoje protokole in tehnike slikanja preiskovanca, otroka, da bi pridobil optimalne rezultate. Ker gre za neinvazivno medicinsko preiskavo, ki zdravniku radiologu pomaga diagnosticiranje ter običajno nima stranskih učinkov na diagnostičnem predelu, je vseeno potreben skrben premislek o izbiri preiskave, saj je uporaba osebnih zaščitnih sredstev minimalna, zato je pomembno, da se za preiskavo odloči takrat, ko zdravnik oceni, da je korist pridobljenih informacij večja kot morebitna škoda.

ZAKLJUČEKInfekcije urinskega trakta pri otrocih so včasih povezane z vesikoureteralnim refluksom ( VUR), kjer urin zateka iz mehurja nazaj proti ledvicam, kar lahko privede do ledvične brazgotine, če ostane neprepoznavna. MCUG se je izkazala za prvo preiskavo pri potrditvi te diagnoze, pa tudi veliko drugih kliničnih stanj. Gre za preiskavo, pri kateri skozi kateter, ki ga ima vstavljenega preiskovanec in infuzijskega sistema vbrizgamo kontrastno sredstvo. Količina kontrastnega sredstva je odvisna od starosti otroka, razen za otroke mlajše od enega leta, pri katerih je določena s težo otroka. Preiskava se izvede po temeljiti predhodni oceni stanja ledvic in mehurja, pri čemer je zelo priporočljivo timsko sodelovanje med radiologom, diplomiranim inženirjem radiologije in osebo, ki preiskovanca spremlja.

Ključne besede: sečila, VUR, MCUG.


27

OTROŠKA PERKUTANA PNFROSTOMA-PNSHedvika Šauperl, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

Prirojene okvare ledvic in sečevodov pri dojenčkih in majhnih otrocih velikokrat povzročajo hidronefrozo. S postavitvijo perkutane nefrostome-PNS ohranimo funkcijo ledvic, dokler ni dojenček dovolj star za operativni poseg.

Otroške nefrostome v UKC Maribor v večini primerov postavljamo pod ultrazvočno kontrolo v splošni anesteziji, v primeru zapletov pa pod diaskopsko kontrolo.

Ključne besede : hidronefroza, perkutana nefrostoma-PNS


28

CT PREISKAVE PRI POŠKODBI GLAVE MLADOSTNIKA. KOLIKOKRAT?

Marko Vinter1, Zinka Škorjanec1 , Urban Zdešar2,1Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija2ZVD, Ljubljana, Slovenija

Predstavljen bo primer mladostnika, ki je v prometni nesreči kot voznik motornega kolesa, utrpel poškodbo glave. Zdravljenje v UKC Maribor je trajalo pol leta, predvsem na oddelku za intenzivno nego in kasneje na Oddelku za nevrokirurgijo. V tem času je bilo opravljenih 35 CT preiskav in 44 slikanj prsnih organov v postelji na oddelkih. Je to preveč? Predstavljena bo analiza sevalne obremenitve mladostnika, faktorji, ki so vplivali na prejeto dozo in seveda predstavitev indikacij za posamezne preiskave in rezultati preiskav. Na podlagi analize tega primera bodo prestavljene smernice oziroma postopki, ki bi še dodatno optimizirali preiskave in sevalno obremenitev mladostnika zadržali na sprejemljivem nivoju.

Ključne besede: CT, DLP, dozna obremenitev


29

NEVRORADIOLOŠKA SLIKOVNA DIAGNOSTIKA PRI OTROKU Z GLOBALNIM RAZVOJNIM

ZAOSTANKOM (GRZ)Nuška Pečarič Meglič,KIR, UKC Ljubljana, Slovenija

Incidenca otrok z GRZ je 1-3%. Želja klinikov je čim hitrejše odkrivanje, točna diagnoza in če je mogoče zdravljenje vzroka. Nevroradiološke diagnostične metode prispevajo k čim boljši detekciji anatomskih, strukturnih defektov, funkcionalnih sprememb in metabolnih značilnosti. Preiskovalne metode za pregled otroških možganov so ultrazvok (UZ), računalniška tomografija (CT) in magnetne resonančne slikovne (MRI) in funkcionalne tehnike: difuzijsko slikanje (DWI), perfuzijsko slikanje (PWI), funkciska MR preiskava (fMR) in MR spektroskopija (MRS).

Priporočila diagnostičnega pristopa pri otroku z GRZ ameriške akademije za nevrologijo in pediatričnega nevrološkega združenja so: natančna anamneza, fizikalni pregled, ocena vidnih, slišnih funkcij, metabolični skrening, če ni bil opravljen rutinsko ob rojstvu, EEG v prisotnosti epi napadov ali paroksizmov, skrining za avtizem ali govorno motnjo,citogenetsko testiranje.

Vzroki encefalopatije z GRZ so lahko statični, progresivni ali paroksizmalni. Statični vzroki so razvojne malformacije (defekti nevralne cevi, motnje razvoja možganske skorje), spremembe po infarktih, krvavitvah, infekciji v pre ali perinatanlnem obdobju (toksoplazma, rdečke, CMV, sifilis), poškodba (obporodna, akcidentalna, neakcidentalna), toksični (hipoglikemija, svinec, kemoterapija) in genetski vzroki (kromosomske nepravilnosti, neurokutani sindromi: tuberozna skleroza (TS), nevrofibromatoza (NF). Progresivni vzroki GRZ so metabolne in toksične okvare (lizosomske, mitohondrijske, peroksizomske, amino kislinske encefalopatije), nevroendokrine (pomanjanje rastnega hormona, hipotiroidizem), kronične infekcije, avtoimune in vnetne bolezni (HIV), določene možgansko žilne bolezni (vaskulitisi), ponavljajoča neakcidentalna travma, napredujoči hidrocefalus.

Ultrazvok možganov (UZ) je začetna skrining metoda pri pregledu novorojenčka in malega dojenčka z GRZ. Je neškoljiva, ponovljiva, izvedljiva ob postelji otroka v intenzivnih enotah. Z dobrimi visoko ločljivimi sondami, dovršeno doplersko tehniko in v rokah izkušenega preiskovalca dobra metoda za odkrivanje hidrocefalusa, intra in periventrikularnih krvavitev, ishemije. Slabša je za prikaz sprememb v možganski skorji in v zadnji kotanji.

Računalniška tomografija (CT) je metoda izbora za akutne, urgentne paciente. Je metoda izbora za prikaz sveže krvavitve, difuznega edema, akutnega hidrocefalusa. Pri GRZ je koristna za prikaz kalcinacij (TS), oceno anomalij skeleta glave in obraza s 3 D rekonstrukcijami (kraniosinostoze). Slabost je rentgensko sevanje.


30

Magnetna resonanca (MR) je metoda izbora za slikanje možganov pri otroku z GRZ. Zaradi dobre prostorske in strukturne ločljivosti T1 in T2 klasičnih spin echo (SE) in gradientnih (GE) zaporedij je mogoč dober prikaz anatomskih struktur in visoka občutljivost in specifičnost za prikaz patoloških sprememb. Pomembno je slikanje v različnih ravninah. Sagitalna ravnina omogoča dobro oceno sredinskih struktur, koronalna ravnina pa dobro oceno temporalnih režnjev, bazalni delo možganov in malih možganov.

Funkcijske MR tehnike, to so difuzijsko (DWI), perfuzijsko (PWI), in funkcijsko slikanje (fMRI), nam pomagajo pri oceni funkcije možganov, magnetno resonančna spektroskopija (MRS) pa nam da informacijo o metabolizmu pregledovanega dela možganov.


31

MR SLIKANJE JETER S PRIMOVISTOMAndreja Žvab, Dejan Zavolovšek, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

NAMENNamen predavanja je predstaviti relativno novejše kontrastno sredstvo Primovist, specifično za magnetnoresonančno slikanje jeter v več fazah pri enem bolusu injiciranja. Je ekstracelularni kontrast in se veže na hepatocite.

METODE DELAPrimovist je znan kot ekstracelularni Gd- MR predstavnik kontrastov, ki pri T1 dinamičnem slikanju da odlične rezultate v zgodnji arterijski fazi (15-20 sek. po začetku bolusa), porto- venozni (40-50 sek.), venozni (90- 120 sek.) ter pozni »hepatocitni« fazi (po 20. minutah) pri odkrivanju relativno malih lezij v jetrih in je v pomoč pri odločanju o njihovi karakteristiki.Preiskave opravljamo pri določenih bolnikih na aparatu GE MR 1.5T.

REZULTATIIzločanje raztopine Primovista skozi jetra poudari prikaz biliarne strukture.

Povečanje kontrasta jetrnega parenhimskega tkiva med hepatocitno fazo pa pomaga pri ugotavljanju števila, segmentne porazdelitve, vizualizacije in omejitve jetrnih okvar.

Preiskava je v pomoč pri številnih diagnostičnih vprašanjih in pri odločanju o načinu zdravljenja jetrnih okvar.

ZAKLJUČEKUporaba Primovista je relativno preprosta metoda, minimalno invazivna, objektivno pa z njim lahko veliko prikažemo, včasih prihranimo bolniku nepotrebno biopsijo ali operacijo.

[email protected], [email protected]


32

MRI MOŽGANOV PRI PACIJENTIH Z VSTAVLJENIM NEVROSTIMULATORJEM ALI SRČNIM

VZPODBUJEVALCEMTatjana Urlep, Valerija Krajnc, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

V sodobni medicini se je pojavila potreba, da se opravijo MR preiskave pri pacijentih, ki imajo vstavljen nevrostimulator ali srčni vzpodbujevalec. Naš namen je predstaviti pripravo in izvedbo preiskave MR možganov pri teh pacijentih.

Novost, ki jo želimo prikazati je sprememba MR protokola, ki nam omogoča ob pomoči internista in anestezista izvedbo preiskave.V prihodnosti lahko pričakujemo porast teh preiskav.

Ključne besede: MR, nevrostimulator, srčni vspodbujevalec


33

DOKAZOVANJE REVMATOIDNEGA ARTRITISA Z MAGNETNO RESONANCO-prikaz primera

Andreja Murko, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

NAMENNamen predavanja je predstaviti , kako smo po treh letih bolečin in različnih diagnostičnih preiskavah šele z MRI potrdili sum na revmatoidni artritis desnega gležnja.

METODE DELA:Preiskava je bila opravljena na aparatu GE 1.5 T v standardnih sekvencah, ki jih uporabljamo za prikaz gležnja na radiološkem oddelku UKC Maribor. Indicirana je bila tudi uporaba magnetnega kontrastnega sredstva Gadovist.

REZULTATIPri bolniku smo z osnovnimi sekvencami, ki veljajo za protokol magnetne resobnance gležnja in kasneje z apliciranjem kontrastnega sredstva Gadovist dokazali, da pride do obarvanja edematoznih področij.

ZAKLJUČEKPo treh letihbolečin, neuspešnega zdravljena le-teh in uporabi različnih diagnostičnih metod (rtg slikanje, ultrazvok, laboratorijski testi, revmatološka obravnava), smo šele z magnetno resonanco in z aplikacijo kontrastnega sredstva Gadovist, potrdili revmatoidni artritis in začeli bolnika primerno zdraviti.

Ključne besede: revmatoidni artritis, magnetna resonanca

[email protected]


34

ANALOGNI VRT – DIGITALNI DRIRobert Kokovnik, Klinični inštitut za radiologijo -UKC Ljubljana, Ljubljana

Razvoj radiološke tehnologije v zadnjih desetletjih je bil in še vedno je naravnost nesluten. Kakšen pa je razvoj ljudi? Kako so se razvi(ja)li izvajalci radiološke dejavnosti? Ali so se spremenili in kako tudi uporabniki? Po lastnih opažanjih v vsakodnevni praksi se lahko z gotovostjo zatrdi, da izvajalci radiološke dejavnosti vsekakor stremijo k strokovnosti v smislu čim boljšega samostojnega in suverenega upravljanja z naprednimi tehnologijami in uporabniki vsekakor v smislu večjih pričakovanj in zaupanja v ustreznost diagnostičnih in terapevtskih postopkov. Ali pa je zgolj strokovnost in poznavanje tehnologije dovolj? Ali je zgolj zaupanje in pričakovanje uporabnikov dovolj?

Ključne besede: radiološki inženir, izvajalec, uporabnik, radiološka dejavnost.

[email protected]


35

MALIGNI MEZOTELIOMVeronika Kolar Podletnik; Jožica Gmeiner Rabar; Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

UVODPrikazati želiva tendenco redke oblike raka na pljučih-mezoteliom. Mezoteliom je oblika raka, ki se pojavlja praviloma pri starejših moških v stiku z azbestom.

NAMENNamen najinega dela je, prikazati učinkovite radiološke metode za odkrivanje raka na pljučih v najinem primeru mezotelioma, spremljanje in zdravljenje le tega. Opozoriti želiva na pomen preventive in preventivnih pregledov. METODE DELAV uvodnem delu sva pregledali slovensko in tujo literaturo ter vire, pogledali sva tudi v podatkovne baze PubMed, Science Direct in ostale.

RAZPRAVAV Sloveniji živi več tisoč ljudi, ki so bili poklicno izpostavljeni azbestu. Bolezen je v naraščanju.

SKLEPGre za neozdravljivo bolezen, ki je posledica izpostavljenosti azbestu, verjetno brez uporabe ustreznih zaščitnih sredstev in neustreznega ravnanja z njim. Bolezen je v naraščanju. Gre za redko obliko raka pljuč. Zato je zelo pomembno hitro odkritje in prepoznavanje bolezni na podlagi prve rentgenske slike prsnih organov.

Ključne besede: rak prsne mrene, azbest


36

POMEN MAMOGRAFIJE PRI ODKRIVANJU BOLEZNI DOJK

Mateja Videtič, Nana Flis, Martina Zupanc Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

Mamografija je rentgensko slikanje, s pomočjo katerega odkrivamo bolezenske spremembe v dojki. Najsodobnejša osnovna diagnostična metoda je digitalna mamografija, ki nam omogoča natančen vpogled v žlezno strukturo dojke in s tem prikaz zelo majhnih sprememb v dojki.

V menstrualnem ciklusu prihaja do hormonskih nihanj, zato je najprimernejši čas za izvedbo mamografije po menstruaciji (8 do 14 dan ciklusa).V primerjavi z rentgenskim slikanjem drugih organov je to slikanje precej drugačno; predvsem je bolj zahtevno za ženske, radiološkega inženirja in zdravnika.

Pri slikanju dojke je potrebno izvesti kompresijo, kar utegne biti za žensko nekoliko neprijetno, lahko tudi boleče.

S kompresijo se doseže enakomerna porazdelitev tkiva, dojka se stanjša, se med preiskavo ne premika, kar pripomore k boljši ostrini, večji preglednosti tkiva in zmanjšanju prejete doze.

Pritisk na dojko ni škodljiv za žensko, je pa potreben za kvaliteto mamografske slike.

Pred izvedbo mamografije je potrebno žensko ustrezno pripraviti. Odstraniti je potrebno vse morebitne dejavnike (deodorant, puder, kreme,...), ki bi lahko vplivali na lažno pozitivne rezultate .

Klasično mamografijo izvajamo v dveh osnovnih projekcijah: MLO - mediolateralna ali poševna projekcija CC - kranio kavdalna projekcija

Merila za ocenjevanje mamogramov so zakonsko predpisana na evropskem nivoju, kakor tudi v Uradnem listu Republike Slovenije.

Ključne besede : mamografija, kompresija, pozicioniranje, artefakti

[email protected]@[email protected]


37

MAMOGRAFIJA IN BOLEČINAZupanc Martina, Valentina Pfifer, Natalija Kustec, Radiološki oddelek,UKC Maribor, Slovenija

Mamografija je radiološka diagnostična preiskava, kjer mora biti dojka sploščena in učvrščena – komprimirana s pritiskom okoli deset kilogramov.

Z dobro kompresijo se tkivo dojke razpre in je lažje razločiti med normalnimi in patološkimi strukturami. Dojka je imobilizirana, stanjšana, zato je krajši čas ekspozicije, nižja doza sevanja in zmanjšana neostrina slike zaradi gibanja.

Bolečina je po definiciji Mednarodnega združenja za proučevanje bolečine (Association for the Study of Pain) neprijetna čutna in čustvena izkušnja, povezana z dejansko ali možno okvaro tkiva.

Je zelo subjektiven pojav, na njeno zaznavanje vpliva več vzročnih psiholoških, intelektualnih in socialnih dejavnikov.

Bolečina, ki nastane pri kompresiji dojke ob mamografiji, zelo neugodno vpliva na kakovost posnetka. V veliki meri jo lahko ublaži radiološki inženir z ustreznim pristopom in komunikacijo ter upoštevanjem anatomskih in fizioloških zakonitosti.

Ključne besede: mamografija, kompresija, bolečina

[email protected]@[email protected]


38

UPORABA RADIOIZOTOPA PRI KIRURGIJI DOJKEMarko Kustec, Oddelek za nuklearno medicino, UKC Maribor,Martina Zupanc, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

Zaradi digitalizacije, ki je zajela tudi mamografijo in presejalnih programov, zdravniki odkrijejo več majhnih in netipnih tumorjev dojk.

Za histološko verifikacijo in odstranitev majhnih in netipnih tumorjev dojk in tudi varovalnih bezgavk se poslužujejo označitve z radioizotopom, ki ga zdravnik aplicira v tumor s pomočjo UZ ali RTG stereotaktične tehnike.Pomembna je priprava radioizotopa, čas od aplikacije do snemanja, označitev prve varovalne bezgovke ter operacije – ROLL, SNOLL.

Pomembna pa je tudi sama organizacija in sodelovanje vseh; oddelka za nuklearno medicino, oddelka za radiologijo in oddelka za onkološko ginekologijo.

Prikazala bova tudi sam potek operativne odstranitve tumorja in tudi odstranitev varovalne bezgavke.

Ključne besede: NANOCOLL, MACROTEC, Tc-99, ROLL,SNOLL

[email protected]@gmail.com


39

KARDIOTOKSIČNOST ZDRAVIL V TERAPIJI RAKA DOJKE

Maja Pirnat, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

Medtem, ko se metode odkrivanja in terapija raka na dojki izboljšujejo, preživetje bolnikov z njim podaljšuje, pa stranski učinki zdravil ostajajo klinično pomembni. Posamezen bolnik lahko prejema antracikline, trastuzumab in je poleg tega še obsevan preden preide na hormonsko terapijo. Srčno popuščanje je klinični sindrom, ki ga povzroča disfunkcija srca. Le-ta je lahko diastolna, sistolna ali kombinirana. Parameter srčne funkcije je sicer izstisni delež srca (EF%), vendar se lahko disfunkcija srca pojavi tako z znižanim, kot tudi normalnim izstisnim deležem.

Srčna mišica se na kardiotoksične dražljaje lahko odzove s celično smrtjo, nekrozo, adaptacijo ali kot v primeru trastuzumaba, s sokiranimi celicami, katerih funkcija se lahko še popravi. Kemoterapevtike v terapiji dojke, glede kardiotoksičnih učinkov, lahko razdelimo v dve vrsti mehanizma povzročitve srčne disfunkcije. Pri tipu 1 gre za večjo tendenco k celični smrti, tip 2 pa se kaže z celično disfunkcijo in je lahko reverzibilna.

Smernice glede terapije še niso dokončno postavljene (pričakujemo jih jeseni 2012), vendar so nujno potrebne. Tveganje ocenimo v prvi vrsti z ultrazvokom, dolgoročne toksične učinke pa predvsem z magnetno resonanco, ki odlično prikaže dogajanje in stanje srčne mišice.


40

USE OF NANOPARTICAL METHODOLOGY OF NEUTRAL ELECTROLYZED OXIDIZING WATER FOR

RADIOLOGY EQUIPMENT DISINFECTIONRobert Pintarič1, Jože Matela1, Štefan Pintarič2, StankaVadnjal21University Medical Centre Maribor, Department of Radiology, 2University of Ljubljana, Veterinary faculty, Ljubljana;

PURPOSEUsing nanoparticles of neutral electrolyzed oxidizing water helps in the quality of our work in radiology and personal protection and protection of subjects from the source of infection. We will show the method and manner of use of neutral electrolyzed oxidizing water in radiological diagnosis.

METHODS AND MATERIALSAmong the important facts are included in the presence of electronic equipment in a single device, greatly restricts the possible selection of a suitable biocide to disinfect the device itself. Neutral electrolyzed oxidizing water biocide with broad-spectrum, with immediate action on the surface leaves no residuals. So we used as a biocide neutral electrolyzed oxidizing water with its redox potential of 930-950 mV (Steriplant ® N Obisan, Slovenia). Application of the biocide was done manually and by the method of cold fogging. Due to physical and chemical mode of action is not expected to develop resistance to microorganisms. We will present two ways of disinfection, and their results.

RESULTSIn the first instance, we found that the surface of a relatively low total number of microorganisms. Thus, we can observed a reduction of more than 90%. In the second stage, we found that the application of cold fogging consumes 8 ml biocide / m2 and the reduction of microorganisms by an average of 3.32 log10 CFU/cm2 in experimental cultures, S. aureus ATCC 25923.

CONCLUSIONOn the model of neutral electrolyzed oxidizing water Steriplant ® N in practical terms can be established for more than 90% reduction of microorganisms (> 1log10) ground and airborne radiological diagnostics. Model test microorganism S. aureus shows a decrease of 3.32 log 10 (P <0.001), which exceeds the required reduction in the number of microorganisms in testing biocides even under laboratory conditions. For efficient operation it is necessary to apply a substantially lower amount of biocide to the surface for efficient operation. Biocide to the surface did not need to rinse, you can just delete it or leave it to dry.Electrolyzed oxidizing neutral water is not corrosive and is effective even when on the surface creates a biofilm.

Keywords: electrolyzed oxidizing water, 3T MRI, radiology, nanoparticles, disinfection



�1

MERJENJE PONOVLJIVOSTI - PHILIPS ESSENTA DR in PHILIPS MD ELEVA

Igor Šabič, Nuša Kotar, Dženana Pašagić,Urban Zdešar, Univerzitetni klinični center, Pediatrična klinika, Služba zaradiologijo , Lljubljana, Slovenija

UVODMerjenje ponovljivosti od novembra 2011 do avgusta 2012 na Philipsovih radioloških napravah. Sistema imata amorfni silicijev detektor in omogočata tako imenovano indirektno digitalno zajemanje slike. Namen: V okviru Službe za radiologijo smo želeli izmeriti zmogljivost in ponovljivost amorfnega silicijevega detektorja. Metode dela: Uporabljeni sta bili deskriptivna in statistična metoda raziskovanja, s katerima smo povzeli spoznanja o problematiki.

REZULTATIRezultat študije je pri Essenta DR razkrilo relativno odstopanje DAP-a v višini 2,5 % in tokovnega sunka v višini 0,49 %. Razlog za odstopanje je repetitivno nastavljanje FOV-a. Pri MD Eleva ne prihaja do razlik pri FOV in tokovnem sunku. Po posodobitvi sistema po 20. 6. 2012 je nastala 6,5-odstotna razlika v kvaliteti izračunavanja DAP-a. Pri obeh modalitetah imamo vrednosti PV in SD na sredini in na robovih v odvisnosti skozi daljše obdobje, trend pojavljanja pa okoli povprečne vrednosti. Razprava in sklep: Predvidevamo, da amorfnemu kristalu, ki ga uporabljamo v detektorju pri digitalni radiografiji, s staranjem upada kakovost. Potrebno bo nadaljevati z meritvami, saj bomo le tako lahko predvideli, kdaj bo potrebno povečati vhodni tokovni sunek za ohranjanje enakomerne kontrastne ločljivosti. Ključne besede: kontrola kvalitete, amorfni silicij, DAP, PV, SD, fantom.

Keywords: Quality control, amorphous silicon, DAP, PV, SD, Imaging phantom.


��

ZAPLETI Z RIS OM Antonija Količ, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

Glede na velikost UKC Maribor imamo tudi temu primeren računalniško informacijski sistem na podlagi katerega delujemo. Naš sistem ni javnega značaja, zato so določeni detajli tudi poslovna skrivnost.

Marca 2010 smo prešli iz analognega v digitalni sistem. Uvedli smo RIS- radiološki informacijski sistem.

Namen tega sistem je naročanje preiskav, obdelava bolnikovih podatkov, ko je le-ta naročen nadzor nad termini preiskav in sledenje diagnostičnim procesom. RIS prav tako skrbi za shranjevanje diagnoz in izvidov. Ko je bolnikova preiskava končana sistem poskrbi za obračun opravljene storitve.

V novem sistemu lahko slikovne informacije poljubno obdelamo, shranimo in pošljemo na različne lokacije.

Pomanjkljivosti sistema in nove možnosti za izboljšanje sproti ugotavljamo. Nadgradnja nenehno poteka, s tem pa se pojavljajo tudi težave in nejevolja, če ne gre vse, kot bi moralo.


43

RADIOLOŠKE PREISKAVE V MINIMALNO INVAZIVNI KIRURGIJI OBNOSNIH VOTLIN IN

LOBANJSKE BAZEBoštjan Lanišnik, Oddelek za ORL in MFK, UKC Maribor, Slovenija

V zadnjih 10 letih se je pomen in namen radioloških preiskav v kirurgiji obnosnih votlin in lobanjskega dna spremenil. Temu je botrovala vpeljava novih tehnologij, kot na primer nevronavigacije. Dostopnost CT diagnostike v 90 letih 20. stoletja je omogočilo bistveno boljše razumevanje anatomije obnosnih votlin in to iz perspektive, ki je do takrat nismo poznali. Ob uveljavitvi več-vrstičnih CT ter boljše programske opreme, se je znanje anatomije in načrtovanje operacij močno spremenilo: programski paketi so omogočali rekonstrukcije slik v katerikoli ravnini in manipulacijo slik, kar je med drugim omogočilo razvoj minimalno invazivne kirurgije.

Danes velja, da ni kirurgije obnosnih votlin brez pred-operativnega CT v treh ravninah, ki je osnovna diagnostična preiskava v rinologiji.

Zaradi zgoraj omenjenih dejstev se je vloga radiologa in njegov odnos s kirurgom nekoliko spremenil, saj v večini primerov CT opravimo zaradi anatomskih odnosov med patološkim procesom in pomembnimi anatomskimi strukturami. Hkrati pa je zaradi strmega razvoja novih tehnologij, specifičnih zahtev ta odnos pomembnejši kot kdajkoli. Povezave med obema specialnostma so pomembne tudi zaradi racionalizacije preiskav, da ne prihaja do nepotrebnega ponavljanja slikanja zaradi izgube dela podatkov ali ker prvo slikanje ni zajelo vseh struktur.

V zadnjih letih se je pojavila težava nekritičnega sikanja s CT in prekomernega obsevanja bolnika. Zato Ameriška akademija za otorinolaringologijo pripravlja smernice za radiološko slikovno diagnostiko v rinologijo. Predvidoma bomo te smernice prilagojene za naš prostor prenesli tudi v Slovenijo.

Namen radioloških preiskave v rinologiji je: 1. prikaz anatomije obnosnih votlin in lobanjske baze, 2. prikaz patologije oz. njen odnos do pomembnih struktur in 3. za uporabo v navigacijski napravi med operacijo. Večino teh ciljev dosežemo z nativnim CT v treh ravninah. V primeru sinonazalnih tumorjev, ali zapletov vnetij obnosnih votlin je potrebno opraviti CT s kontrastnim sredstvom ter MR v standardnih sekvencah, ki jih določi radiolog, zaradi prenosa podatkov v navigacijsko napravo pa še v 3D T1 sekvenci s paramagnetnim sredstvom. Vsi ti podatki in slikovne preiskave so kirurgu v pomoč pri minimalno invazivnem pristopu do patologije, kot tudi v izogibanju zapletov zaradi dobrega prikaza anatomije.


��

PLAKATI


��

SODOBNE SLIKOVNE PREISKAVE PRI CROHNOVI BOLEZNI

Polona Muhar1, Mojca Tomažič1, [email protected]čni center, Pediatrična klinika, Služba za radiologijo, Ljubljana Darja Podboj2,Maja Podkrajšek2, Splošna bolnišnica Novo mesto, Radiološki oddelek, [email protected]

UVODCrohnova bolezen (CB) je kronična vnetna črevesna bolezen. Prizadane celoten prebavni trakt od ust do anusa, najpogosteje terminalni ileum. Pojavlja se v starostnem obdobju od 14. do 25. leta, enako pri dečkih kot pri deklicah. Za diagnostiko in oceno razširjenosti bolezni se uporabljajo endoskopske preiskave z odvzemom tkiva, radiološke diagnostične metode in scintigrafija z obarvanimi levkociti. RAZPRAVAZa odkrivanje CB obstajajo številne diagnostične metode. Endoskopske preiskave prebavil so invazivne in velikokrat zahtevajo sedacijo pediatričnega bolnika. Histološka analiza vzorca, vzetega med posegom, je edina metoda, s katero postavimo dokončno diagnozo.

Radiološke metode omogočajo prepoznavo bolezenskih sprememb, oceno njihove razširjenosti in spremljanje bolezni. UZ preiskava trebuha je široko dostopna, enostavna, brez ionizirajočega sevanja (IS) in nenazadnje tudi cenovno ugodna. Lahko jo nadgradimo še z Dopplersko preiskavo, s katero ocenimo prekrvljenost stene. Ob sumu na ileus lahko naredimo RTG posnetek trebuha leže v AP projekciji. Jejunoileografija je rentgenska preiskava, ki obremeni preiskovanca z IS. Pri pediatričnih bolnikih CT enterografije ne izvajamo zaradi previsoke obremenitve z IS.

Se pa v zadnjem času pri pediatričnih bolnikih, ki lahko sodelujejo pri preiskavi, poslužujemo MRE. Za preiskavo mora biti bolnik ustrezno pripravljen. V 3 ravninah slikamo T2 obtežene sekvence za prikaz tekočine, po aplikaciji paramagnetnega KS pa še T1 3D obtežene sekvence za prikaz obarvanosti stene in aktivnosti bolezni. Celotna preiskava traja 30-45 min., izvaja se ambulantno.

ZAKLJUČEKZa diagnosticiranje in oceno obsežnosti CB se lahko poslužujemo različnih preiskav. MRE je zaradi zmožnosti prikaza intraluminalnega dogajanja (širina črevesnega lumna) in ekstraluminalnega dogajanja (fistule, abscesi, edem mezenterija ter povečane bezgavke) ter dogajanja v steni (debelina stene) brez IS prva metoda za prikaz obsežnosti bolezni. Še vedno pa edina metoda za potrditev CB ostaja histološka analiza endoskopskega vzorca.


��

DISEMINIRANI PLAZMOCITOMEva Škorjanec, dr.med., Zinka Škorjanec, dipl.inž.rad.UKC Maribor, Oddelek za radiologijo

Diseminirani plazmocitom (DP) je maligni tumor, ki nastane zaradi nekontroliranega razmnoževanja plazmatk. Prizadene rdeči kostni mozeg. Je drugi najpogostejši krvni rak in se največkrat pojavi med 65. in 70. letom. Vzroka za nastanek ne poznamo.

Plazmocitomske celice spodrivajo normalne kostne celice, kar vodi v anemijo, povečano tveganje za nastanek okužb in krvavitve. Posredno aktivirajo tudi osteoklaste, ki z razgradnjo kosti privedejo do osteoporoze in/ali osteolize s patološkimi zlomi kosti. Pri bolniki z DP je zaradi povečane koncentracije kalcija, urata, amiloidoze in izločanja lahkih verig okvara ledvic zelo pogosta. Plazmocitomske celice izločajo monoklonska protitelesa (mIg) ali posamezne dele protiteles (npr. lahke verige pri Bence-Jones palzmocitomu). Zaradi kopičenja monoklonskih protiteles se lahko pojavijo sindrom povečane viskoznosti krvi, motnje v hemostazi in krioglobulinemija, ki povzročijo motnje prekrvavitve.

Pri sumu na diseminirani plazmocitom so potrebne naslednje preiskave: kompletna krvna slika, biokemične preiskave (kalcij, kreatin, urat), določitev vrste in koncentracije mIg v serumu/urinu, punkcija kostnega mozga, radiološka diagnostika in kromosomska analiza.

Zdravljenje DP je odvisno od starosti bolnika. Pri starejših od 65 let se najpogosteje uporablja alkilizirajoči citostik (melfalan) v kombinaciji z glukokortikoidi. Pri bolnikih mlajših od 65 let najprej poskusimo z velikimi odmerki glukokortikoidov ali VAD (kombinacija citostatikov in glukokortikoida). Po 4-6 krogih zdravljenja sledi avtologna ali alogenična presaditev krvotvornih matičnih celic. Za lajšanje simptomov in zapletov bolezni je nujna simptomatska in podporna terapija.

DP je praviloma neozdravljiva bolezen s povprečnim preživetjem okoli 3 leta. Večina obolelih umre zaradi okužbe ali ledvične odpovedi.

Ključne besede: diseminirani plazmocitom, monoklonska protitelesa, osteoliza, osteoporoza, patološki prelomi kosti, hiperkalciemija, izpodrivanje normalnih kostnih celic, anemija, okužbe, ledvična odpoved, motnje prekrvavitve, kemoterapija, presaditev krvotvornih matičnih celic.


47

MIŠJA MRZLICAEva Škorjanec, dr.med., Zinka Škorjanec, dipl.inž.rad.UKC Maribor, Oddelek za radiologijo

Letošnje leto je Slovenijo zaznamovala epidemija mišje mrzlice oz. hemoragične mrzlice z renalnim sindromom (HMRS), ki se postopoma umirja. Povzročajo jo hantavirusi, ki se v naravi ohranjajo med glodavci. Ljudje se s hantavirusi okužijo preko vdihovanja ali zaužitja aerosolov izločkov okuženih glodavcev. Možen je tudi prenos z ugrizom. Najbolj ogrožene so osebe, ki so pogosto v naravi ali živijo v slabih higienskih razmerah. Prenos s človeka na človeka ni možen.

Ločimo več vrst hantavirusov. V Evropi in Aziji najdemo viruse, ki povzročajo HMRS, medtem ko so ameriške vrste hantavirusov odgovorne za hantavirusni pljučni sindrom.

V večini primerov je okužba s hantavirusi asimptomatska, pri 20 % okuženih pa se razvije različna simptomatika. Inkubacijska doba traja 2-4 tedne. HMRS se začne nenadno z gripi podobnimi simptomi ter gastrointestinalnimi problemi. Možne so tudi motnje vida. V hujših primerih se nato pojavijo petehije, črevesne krvavitve, šok, odpoved ledvic z elektrolitskimi motnjami. Okrevanje je postopno in traja več mesecev. Hantavirusni pljučni sindrom je kljub redkosti pogosto smrten (do 60%). Simptomi so podobni tistim pri HMRS, le da prizadenejo tudi kardiopulmonalni sistem.

Hantaviruse dokažemo z najdbo specifičnih protiteles ali z izolacijo virusne RNA.

Zdravljenje mišje mrzlice je simptomatsko. Cepiva ni. Pomembna je preventiva s splošno higieno in zatiranjem glodavcev.

Ključne besede: mišja mrzlica, hemoragična mrzlica z renalnim sindromom, hantavirusni pljučni sindrom, hantavirusi, glodavci.


48

CT XPERGUIDE PUNCTIONSAleš Lukman , Matevž Hudin,University clinical center, Maribor,Slovenia

XperGuide is an interventional tool for providing live 3D image guidance to the physician during needle-guided procedures. XperGuide shows the progress of the needle in real-time, based on the user-defined virtual needle path. Live fluoroscopy is superimposed on soft tissue images from XperCT, CT or MR, giving live guidance and feedback on deviations from the virtual needle path.

Clinical use

Non-vascular and vascular procedures• Image guided needle interventions

Clinical benefits:• Optimize workflow• One procedure• One clinical environment• Live visualization of needle advancement• Requires less dose than regular CT-guided needle interventions

Key words: XperGuide, guided needle interventions



49

KLASIČNA TOMOGRAFIJA PRSNICEAnita Taciga, Helena Vrbančič, Radiološki oddelek, UKC Maribor, Slovenija

Tomografija ali globinsko slikanje je slikanje po plasteh. Princip tomografije je v tem, da se gibljeta cev in kaseta med slikanjem v nasprotno smer, vrtišče tega gibanja pa je v notranjosti telesa. Pri takem slikanju so vsa območja, ki ležijo na ravnini, položeni skozi točko vrtišča, jasno prikazana, ostala pa so zabrisana.

Na tomogramih označena številka v cm pomeni globino, v kateri se je nahajalo vrtišče gibanja cevi in filma v času posnetka. Pri tomografiji prsnice uporabljamo globino, ki je odvisna od debeline prsnega koša pacienta.

Debelina plasti je pri tomografiji odvisna od nihalnega kota. Večji kot je, tanjša je plast in obratno. Pri tomografiji prsnice uporabljamo kot 200 (srednje debeli rez).

Zaradi anatomske lege prsnice je le ta na nativnem rentgenogramu zelo slabo prikazana (rebra, organi prsnega koša). Zato opravimo metodo globinskega slikanja, da zabrišemo moteče strukture.

Prednost klasičnega globinskega slikanja pred CT preiskavo je ta, da pacient prejme izrazito manjšo dozo sevanja. Krajša je čakalna doba. V gotovih primerih je rezultat preiskave dovolj dober, da CT preiskava ni potrebna.

To slikanje zahteva dobro sodelovanje dipl.inž. radiologije in pacienta. Pacientu je potrebno preiskavo dobro razložiti, saj mora kar nekaj časa ležati popolnoma na miru, v zanj neugodnem položaju.

S to preiskavo lepo prikažemo lezije na prsnici, razne deformacije prsnice, stanja po poškodbah, degenerativne spremembe in pa razne anomalije prsnice.

Ključne besede: tomografija prsnice, debelina reza, globina vrtišča cevi



50

SLIKANJE ČELJUSTNIH SKLEPOVNatalija Kustec, Helena Vrbančič, Radiološki oddelek,UKC Maribor, Slovenija

Poškodbe obraznih kosti pogosto zajemajo zlom čeljustnega sklepa, zlasti pri fizičnih obračunih, poškodbah s topimi predmeti in podobno.

Zdravnik ob pregledu poškodovanca izbira med različnimi diagnostičnimi metodami, kamor spada po protokolu najprej rentgensko slikanje glave oz. klasični kraniogram, nato CT glave, obstaja pa tudi možnost rentgenskega slikanja čeljustnih sklepov z Ortopantomografom oz. Panorexom. Za tovrstno diagnostično metodo je pogoj, da je poškodovanec sposoben sodelovanja.

Pri bolnikih, ki prihajajo na obravnavo zaradi težav z žvečenjem, pokanjem v čeljustnih sklepih, bolečin in drugo, pa je rentgensko slikanje čeljustnih sklepov dopolnjeno s klasično tomografijo čeljustnih sklepov in funkcionalnim slikanje.

Ključne besede: čeljustni sklepi, diagnostične preiskovalne metode, klasična tomografija, funkcionalno slikanje



�1

MANJ INVAZIVNA ZATRDITEV LEDVENE HRBTENICE.

Domen Černivec, Janez Kramarič, Radiološki oddelek, UKC Maribor,

UVODZatrditev ledvene hrbtenice je standardni ortopedski operativni poseg s katerim se učvrsti nestabilno lumbalno hrbtenico in se tem zmanjša bolečine v križu.

NAMENManj invazivna zatrditev ledvene hrbtenice je operativni poseg, ki ima številne prednosti pred klasičnim posegom zatrditve. Namen je predstaviti prednosti manj invazivnega posega, ter radiološki pomen pri preiskavi.

METODEPri posegu uporabljajo posebne instrumente, ki gredo skozi majhne reze (manj kot 2 cm) na ledveni hrbtenici in tako omogočijo dostop do hrbtenice in izvedbo potrebne operacije. Nastavitev poteka pod diaskopsko kontrolo rentgenskega aparata. Ugotovitve temeljijo na izkušnjah, ki sva jih pridobila kot radiološka inženirja med sodelovanjem v timu ortopedske kirurgije.

REZULTATI in razpravaRentgenski ojačevalec natančno prikaže anatomijo ledvenega vretenca in tako omogoči nastavitev vijakov z najmanjšo možno invazivnostjo. Postavljen je ob bolniku in tako kirurgu omogoči pogled ledvenega vretenca v katerikoli projekciji ter mu na ta način zagotovi natančno aplikacijo potrebnih instrumentov. Manj invazivna tehnika zatrditve ledvene hrbtenice se s pridom uporablja pri bolnikih z bolečinami v križu zaradi obrabe medvretenčne ploščice, zdrsa ledvenega vretenca ali nestabilnega segmenta hrbtenice.

ZAKLJUČEKManj invazivna zatrditev ledvene hrbtenice ponuja številne prednosti v primerjavi z odprto operacijo, ki navadno zahteva velike reze, preveliko raztezanje mišic, daljši čas narkoze, dolgo hospitalizacijo, večjo izgubo krvi ter daljše okrevanje. V nekaterih primerih degenerativnih sprememb medvretenčnih diskov, skolioz, kifoz, zlomov in hernij, lahko minimalno invazivne tehnike pospešijo okrevanje ter zmanjšajo pooperativne bolečine.

Ključne besede: manj invazivna zatrditev ledvene hrbtenice

[email protected] [email protected]


��


53


��


57


58


59


60


�1


��


63

Beležke


��

Beležke

milakovac.commilakovac.com/wp-content/uploads/2017/06/zbornik_drustvo.pdf · 2019-09-02 · mri...

Documents