2263967

8/17/2019 2263967

1/61

SIPSIP

Sistema de Informações de Produtos

Versão 3.0.0

8/17/2019 2263967

2/61

Acompanhamento da assistênciaprestada aos beneficiários de

planos privados de assistência àsaúde

SIP SIP SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS

Instituído pela RDC 85 de ! de "etembro de ##!Alterado pelas$ % R& '!de !()De*embro)##+, % R& 8' de !5)de*embro)##-, % R& (' de #!)abril)##5.

8/17/2019 2263967

3/61

C/0I12 34R4&CIA D/ "I6

CI6R/Coordena7o deInforma79es da

DI6R/

334/63erência 3eral de

4strutura e /pera7odos 6rodutos

334:63erência 3eral

4con;mico%:inanceira dos

6rodutos

331A63erência 3eral

1abilita7o de 6rodutos

8/17/2019 2263967

4/61

Diferen7as entre Ane?os % R& '! e R& ('

R& '! R& ('

Ane?o I•

Tipo de Comercialização Excluído• Número Total de beneficiários Excluído• Definição do Grupo de

Beneficiários em cada Tipo delano

Excluído

• Taxa de !ortalidade !aterna Excluído• Coeficiente de !ortalidade

!aternaExcluído

Ane?o II@ III @ I•

Alterado formato e dados informados em todos esses ane?os

• reenc"imento dos anexos deacordo com a se#mentação e oporte da operadora

Todas as operadoras t$m %uepreenc"er todos os anexos& 'exceção das exclusi(amenteodontol)#icas %ue preenc"emapenas os *nexos +& ++ e ++,*-

• Taxa de !ortalidade !aterna Excluído

• Coeficiente de !ortalidade

!aterna

Excluído

Ane?o • reenc"ido pelas operadoras

exclusi(amente odontol)#icascom mais de ./-///beneficiários

Excluído

8/17/2019 2263967

5/61

/utras altera79es

I140 R& '! R& ('

1otal de Despesa *nexos ++&+++& +0& e 0- *lterada a definição-*nexo ++-

Demais despesas

assistenciais*nexos ++ e +++- *nexo ++-

Despesas n8o

assistenciais*nexos +& ++&+++& +0& e 0- *nexo +-

Interna79es e

consultas

*penas para as operadorasm1dico "ospitalares

*nexos ++ e +++-

6or tipo de plano e relativo aos B4 e

4&B.

*nexo ++ e +++& por especialidade-

4?ames e 1erapiasara as operadoras m1dico"ospitalares*nexos ++ e +++-

6or tipo de plano e relativo aos B4 e

4&B.

*nexo ++ e +++& por tipo e especialidade-

Informa79es

odontolicas*nexos +++& +0& e 0-

!antidas no *nexo ++ , sem

diferenciação de porte e en(iadas de

forma desa#re#ada

Consulta/dontolica

*nexos +++& +0& e 0- *lterada a definição-*nexo ++

4?odontia

Dado en(iado a#re#adodentro do itemrocedimentos de Cirur#ia2dontol)#ica *mbulatorial-

*nexo ++ , criado item específico para

este dado %ue de(e ser en(iado

desa#re#ado-

8/17/2019 2263967

6/61

"itua7o de 4nvio do "I6 % -E trimestre ##-

percentual de operadoras por modalidade

F@

F+@!F

F+@-(

8'@(

5-@+F

5+@!5

85@F!

*uto#estão Cooperati(a !1dicaCooperati(a odontol)#ica 3ilantropia!edicina de Grupo 2dontolo#ia de Grupo4e uradora Es ecializada em 4aúde

:/&14$ Relatrio de Acompanhamento da 4ntrea do "I6 G -H 1rimestre de ##- % 6rocessado em +!)#5)##5

Acompanhamento de entrea do "I6

8/17/2019 2263967

7/61



"itua7o de 4nvio do "I6 % -E trimestre ##-

percentual de beneficiários por modalidade

8+@'-

-(@!'

'5@F'

F@55

58@+

F!@5F

('@(8

*uto#estão Cooperati(a !1dicaCooperati(a odontol)#ica 3ilantropia!edicina de Grupo 2dontolo#ia de Grupo4e uradora Es ecializada em 4aúde

8/17/2019 2263967

8/61

72,22 73,17 73,49

86,92

54,37 53,15

85,71

14,29

46,8545,63

13,0826,5126,8327,78

0

20

40

60

80

100

A u t o g e

s t ã o

C o o p e r a t i v a

M é d i c a

C o o p e r a t i v a

o d o n t o l

g i c a

! i l a n t r o p i a

M e d i c i n

a d e

# r u p o

$ d o n t o

l o g i a

d e # r u p o

% e g u r a d

o r a

& s p e c i a l i ' a d a

e ( % a )

d e

% TotalEntregue

% Em Débito


"itua7o de 4nvio do "I6 no -E 1rimestre de ##- @ por modalidade

I


'+@+ dasoperadoras

ativasenviaram o"I6 no -H

1rim)##-@ou seJa@+5.'F!.#5K(!@' L

beneficiáriosdo mercado.

8/17/2019 2263967

9/61

cliMues no mdulo /64RAD/RA"

Acesso ao site % "I6

8/17/2019 2263967

10/61

Acesso ao site % "I6

8/17/2019 2263967

11/61

inN para acesso à cpiado aplicativo.

/p7o em Mue a operadorabai?a o arMuivo para envioe incorpora7o dos dadosna base da A&"

Bai?ar ArMuivo

8/17/2019 2263967

12/61

= necessário bai?ar edescompactar os -arMuivos.

Bai?ar ArMuivo

8/17/2019 2263967

13/61

"elecionar operadora

8/17/2019 2263967

14/61

"ele7o do diretrio para salvar o arMuivo

8/17/2019 2263967

15/61

Reistrados por competência contábil

Defini7o do 6eríodo

8/17/2019 2263967

16/61

Individual e :amiliar Coletivo sem 6atrocinador

Coletivo com 6atrocinador

Contratado por pessoasfísicas. A contrapresta7opecuniária < interalmente

paa pelo beneficiário-

Contratado por pessoa Jurídica. A contrapresta7opecuniária < interalmente

paa pelo beneficiáriodiretamente à operadora.Contratado por pessoa

Jurídica. A contrapresta7opecuniária < total ou

parcialmente paa pelapessoa Jurídica contratante à

operadora.

1ipos de 6lanos

8/17/2019 2263967

17/61

Beneficiário 4?posto KB4L

4?posto &o Beneficiário K4&BL

Beneficiário &o 4?posto KB&4L

Beneficiários de outraoperadora cuJo servi7ode assistência à saúde

< prestado

maJoritariamente pelaoperadora.Beneficiários da operadoracuJo servi7o de assistência à

saúde < prestadomaJoritariamente por outra

operadora.

Beneficiários da operadora cuJoservi7o de assistência à saúde< prestado maJoritariamente

por ela.

3rupos de Beneficiários

8/17/2019 2263967

18/61

/peradoraOBP

2s beneficiários de

5*6 %ue t$massist$ncia prestadaem 5*6 são

B4&4:ICIQRI/" 46/"1/" de OAP

/peradoraOAP

2s beneficiários de 5*6

%ue t$m sua assist$nciama7oritariamenteprestada pela operadora

5B6 são B4&4:ICIQRI/"&S/ 46/"1/" de OAP

2s beneficiários de 5*6%ue t$m sua assist$ncia

ma7oritariamenteprestada pelaoperadora 5B6 são46/"1/" &S/

B4&4:ICIQRI/" deOBP .

3rupos de Beneficiários

8/17/2019 2263967

19/61

8 definido como o usuário %ue tem o direito de usufruir da assist$ncia' saúde no item de despesa assistencial em %uestão& durante o períodode(ido-

&úmero de e?postos T

número dias de e?posi7o do usuário ! durante o período devidoU nH dias de e?posi7o do usuário durante o período devido U..U nH dias de e?posi7o do usuário OnP durante o período devidoLnH dias do período devido

Exemplo9:m usuário %ue tem o direito a consultas m

8/17/2019 2263967

20/61

1rimestre$ Vulho à "etembro)#-

Item de despesa$ 4?ames Complementares

Exemplos do Cálculo

3)rmula ;9

Cálculo do &úmero de 4?postos

CondiçãoGrupos de:suários

Dias deExposição

Expostos eríodo de Exposição

sem car$ncia no trimestre .// car$ncia no trimestre ?/ / /&// ,

em car$ncia parcial no trimestre @/ A/ .& a partir de set-=/>em car$ncia parcial no trimestre / / >& a#o- e set-=/>total de beneficiários expostos >//

azão entreos dias deexposição dobeneficiário eo n- de diasdo trimestre-

.A&AA

+nformação +nformação do n de expostos para o 4+ no item exames complementares9 F+

8/17/2019 2263967

21/61

Cálculo do &úmero de 4?postos

4?emplo$ item de despesa O4?ames ComplementaresP

/B"$ 4e o cálculo fosse feito com número de beneficiários ao in(1s denúmero de expostos& o (alor da fre%F$ncia de utilização seria

distorcido-

3)rmula .9

uu

+nformação do n- de expostos para o 4+ no item exames complementares9 F+

Mês Julho Agosto Setembro Total de expostosno trimestre

n.º de expostos 200 270 350 27333

azão entre o total debeneficiários aptos autilizar o ser(iço notrimestre e n- de mesesdo trimestre-

8/17/2019 2263967

22/61

:reMWência de Xtili*a7o

4?emplo$ item de despesa Ointerna7oP

6eríodo de Carência 6eríodo de 4?posi7o

Nen"uma internação . internaçes

/B"$ 4e o cálculo fosse feito com número de beneficiários ao in(1sde número de expostos& o (alor da fre%F$ncia de utilizaçãoseria subestimado9

3re%F$ncia de utilização H . internaçes = beneficiário

# -5 (#

N- de e(entos para o item de despesa de internaçãoN- de expostos para o item de despesa internação

3)rmula decálculo

A I

8/17/2019 2263967

23/61

Ane?o IIdentifica7o e caracteri*a7o da operadora

6ara todas as operadoras at< o -H 1rimestre de ##-

" precisa ser

preenchido umave*@ durante ocadastramento da

operadora

A I

8/17/2019 2263967

24/61

Ane?o IIdentifica7o e caracteri*a7o da operadora

6ara todas as operadoras@ a partir do !H 1rimestre de ##5

" precisa serpreenchido umave*@ durante o

cadastramento daoperadora

8/17/2019 2263967

25/61

/peradoras de planos de assistência m

8/17/2019 2263967

26/61

/peradoras de planos de assistência m

8/17/2019 2263967

27/61

/peradoras e?clusivamente odontolicas com at< #.### beneficiários

at< o -H 1rimestre de ##-

Ane?o II

8/17/2019 2263967

28/61

/peradoras e?clusivamente odontolicas com mais de #.### beneficiários

at< o -H 1rimestre de ##-

Ane?o II

8/17/2019 2263967

29/61

6ara todas as operadoras G por tipo de plano e relativo aos 4?postosBeneficiários K4BL e 4?postos &o Beneficiários K4&BL %

a partir do !H 1rimestre de ##5

Ane?o II

Barra de rolaem permiteacesso a todos os outrositens de despesa do Ane?o II

8/17/2019 2263967

30/61

6ara todas as operadoras G por tipo de plano e relativo aos 4?postosBeneficiários K4BL e 4?postos &o Beneficiários K4&BL %

a partir do !H 1rimestre de ##5

Ane?o II

Barra de rolaem permite acesso atodos os outros itens de despesado Ane?o II

&este item no devem ser incluídas as consultas decaráter emerencial ou pericial.

&o esto incluídas neste item as e?tra79es dentáriasde dentes permanentes@ normalmente implantados.

Atendimentos com procedimentos de e?tra79esdentárias de dentes permanentes@ normalmenteimplantados à e?ce7o das e?tra79es de sisoincluso)semi%incluso e e?tra79es com indica7oortod;ntica.

8/17/2019 2263967

31/61

6ara todas as operadoras % partir do !H 1rimestre de ##5

Ane?o II G A

8/17/2019 2263967

32/61

6ara as operadoras m

8/17/2019 2263967

33/61

6ara as operadoras m

8/17/2019 2263967

34/61

At< o -H 1rimestre de ##-

Relatrio 3erencial

A partir do !H 1rimestre de ##5

8/17/2019 2263967

35/61

alida7o dos dados

8/17/2019 2263967

36/61

alida7o dos dados

8/17/2019 2263967

37/61

alida7o dos dados

8/17/2019 2263967

38/61

4nvio dos dados

8/17/2019 2263967

39/61

4nvio dos dados

8/17/2019 2263967

40/61

E(olução daautenticação

de al#umas credenciaisda operadora

E(olução do en(io dosdados do ar%ui(o

E(olução dos processosde #eração de c"a(es

4nvio dos dados

Atuali*a79es no "istema

8/17/2019 2263967

41/61

Atuali*a79es no "istemaverso +.#.#

Aviso de 4rro na 1ransmisso por erso incorreta

/B"$ Essa mensa#em de erro aparecerá sempre %ue for utilizada a

(ersão incorreta& não atualizada& do aplicati(o do 4+-

8/17/2019 2263967

42/61

4nvio dos dados

8/17/2019 2263967

43/61

Aps o envio do arMuivo com sucesso@ o aparecimento da tela doprotocolo de transmisso indica a confirma7o do recebimento

dos dados pelo servidor.

4nvio dos dados

8/17/2019 2263967

44/61

6rotocolo de envio do arMuivo

8/17/2019 2263967

45/61

i i ii i l l ,

i i l i i

l i , ,

i ,

i i i

i

*//////J.//./;/;-sip

ReDYA&" A&/ 1RI04"1R4

#! #!

1º mês dotrimestre

(janeiro)

1º dia do mêscorrespondente

0401 2º trimestre

(abril)

0701 3º trimestre

(julho)

1001 4º trimestre

(outubro)

&omenclatura do ArMuivo

erifica7o da Incorpora7o dos dados ao "istema

8/17/2019 2263967

46/61


verso +.#.#

/B"$ = importante Mue a operadora -8 hs @ aps o envio dos

dados verifiMue a incorpora7o dos mesmos pelo sistema.


8/17/2019 2263967

47/61


verso +.#.#

R l i 3 i l d "I6

8/17/2019 2263967

48/61

Relatrio 3erencial do "I6

4i#nifica %ue foiinformado (alor 5/6

4i#nifica %ue no "ou(e preenc"imento

do campo

8/17/2019 2263967

49/61

Informouapenas o

n.Hde consultas&o enviou os dados ouinformou todos os dados

*erados.

4?emplo de Relatrio 3erencial do "I6

4 l d R l t i 3 i l d "I6

8/17/2019 2263967

50/61

$ n*dos eventos gera d)vida+

,ão in-or(ou os dados dos

procedi(entos

das especialidades


4 l d R l t i 3 i l d "I6

8/17/2019 2263967

51/61

1odos os valores iuais a O!P


4?emplo de operadora com dados

8/17/2019 2263967

52/61

4?emplo de operadora com dadoscoerentes

ro#rama de Kualificação , *tenção ' 4aúde

8/17/2019 2263967

53/61

ro#rama de Kualificação *tenção ' 4aúde Distribuição das operadoras com Dados +nconsistentes

23,71

37,42

38,86

. 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00

/ados in-or(ados apresenta(

inconsistncias entre 1 ou (ais

siste(as de in-or(aão da A%

%, % e %%

nconsistncia eou

inco(pati9ilidade e ntre os

dados (aternos neonatais

enviados pela operadora+

$peradora não enviou % e( 1

ou (ais tri(es tres

Indicadores de "aúde

8/17/2019 2263967

54/61

Indicadores de "aúdeIndicadores das vers9es antias Mue sofreram modifica79es

1a?a de parto normal

1a?a de parto cesárea1a?a de atendimento ao R& na sala de parto

1a?a de prematuridade

% >ouve mudan7a no nome dos indicadores Mue era Coeficiente de prematuridade,

% >ouve mudan7a na frmula de cálculo$ denominador era &H de partos.

:rmula atual substitui a antia devendo ser utili*ada para valores a partir de ##.

1a?a de natimortalidade

% >ouve mudan7a no nome do indicador Mue era Coeficiente de &atimortalidade,

% >ouve mudan7a na frmula de cálculo$denominador era &H de partos .


1a?a de natalidade

% >ouve mudan7a no nome do indicador Mue era Coeficiente de &atalidade,


1a?a de utili*a7o de X1I e C1I neonatal

Aplicada aos dados de ## a ##-.


8/17/2019 2263967

55/61

1a?a de interna79es por transtornos maternos na ravide*

% >ouve mudan7a no nome do indicador Mue era Zndice de interna79es por transtornosmaternos na ravide*.

:rmula atual deve ser utili*ada com os dados de ##- em diante.

1a?a de interna79es por complica79es no período de puerpouve mudan7a no nome do indicador Mue era Zndice de interna79es por complica79es no

período do puerpouve mudan7a na frmula de cálculo$ o fator de multiplica7o anterior era !## e o atual <

!#.###.

:rmula atual deve ser utili*ada com os dados de ##- em diante.

1a?a de mortalidade materna

- >ouve mudan7a no nome do indicador Mue era Coeficiente de mortalidade materna.

:rmula atual deve ser utili*ada para valores a partir de ##.

Indicadores de "aúdeIndicadores das vers9es antias Mue sofreram modifica79es


8/17/2019 2263967

56/61

1a?a de diárias em X1I e unidade semi%intensiva

0

8/17/2019 2263967

57/61

Zndice de e?ames por consultas odontolicas

L6rocedimentos odontolicos preventivos pelo total dos

procedimentos do rol

L6rocedimentos de periodontia pelo total dos procedimentos do

rol

L6rocedimentos de dentística pelo total dos procedimentos do rol

L6rocedimentos de ciruria odontolica ambulatorial pelo total

dos procedimentos do rol

L6rocedimentos de e?odontia pelo total dos procedimentos do rol

L6rocedimentos de endodontia pelo total dos procedimentos do

rol

L6rocedimentos do rol odontolico nos eventos odontolicos

TermoOta?aP foisubstituídoporOíndiceP

d cado es de "aúdeIndicadores das vers9es antias Mue sofreram modifica79es


8/17/2019 2263967

58/61

Acrescentados pela R& n.H('L1a?a de Interna79es por 1ranstornos 0aternos >emorráicos durante a ravide*@parto e puerpipertensivos durante a ravide*@parto e puerp

8/17/2019 2263967

59/61

L 1a?a de Interna7o por &eoplasia 0alina de 0ama :eminina

L1a?a de Interna7o por &eoplasia 0alina de 6rstata

L1a?a de Interna7o por &eoplasia 0alina de Clon e Reto

L1a?a de 0ortalidade por Diabetes Mellitus

L1a?a de 0ortalidade por Doen7as do Aparelho Circulatrio

Letalidade por Infarto Audo do 0iocárdio

L1a?a de 0ortalidade por Causas 0al Definidas

L1a?a de 0ortalidade por Doen7as Cerebrovasculares

L1a?a de 0ortalidade por Infarto Audo do 0iocárdio

L1a?a de 0ortalidade por &eoplasia 0alina de Colo de [tero

L1a?a de 0ortalidade por &eoplasia 0alina de 0ama :eminina

L1a?a de 0ortalidade por &eoplasia 0alina de 6rstata

L1a?a de 0ortalidade por &eoplasia 0alina de Clon e Reto

Indicadores das vers9es antias Mue sofreram modifica79es

4 l i t d Dú id

8/17/2019 2263967

60/61

4sclarecimento de Dúvidas

1elefones$

K!L !#5 % #+++K!L !#5 % #++-K!L !#5 % #++5

4ndere7o 4letr;nico$

\\\.ans.ov.br

:ale Conosco ) /peradoras

8/17/2019 2263967

61/61

2263967

Documents