2ND SYMPOSIUM&WORKSH③ PUPDttE NEONA融LL(S¬ぼUN〕

Current Topic in Neonatal Care:Nutrition, Infection, Neonatal

Emergency and Transport Services

Diselenggarakan atas keriasama:

DEPARTEMEN/SMFILMU KESEHATAN ANAK口て ITN AIR/RttT丁ヽDR ■OFTOMO SITR ARAYA

2ND SYMPOSTUM & WORKSHOP UPDATE NEONATAL (SWUN)

Current Topic in Neonatal Care:

Nutrition, lnfection, Neonatal Emergency and Transport Services

Diterbitkan olehDepartemen Ilmu Kesehatan AnakFakultas Kedokteran lJniversitas AirlanggaRSUD Dr. Soetomo Surabaya

Cetakan Pertama2077

"Dilarang mengutip atau memperbanyak sebagianatau seluruh isi buku ini dengan cara dan bentuk apapun

tanpa seijin penulis"

i Current Topic in Neonotol Care:

Susunan Panitia

PELINDUNG Direktur RSU Dr. Soetomo SurabayaHarsono, dr.Dekan FK UNAIR SurabayaProf. Dr. Soetojo, dr., SpU(K)Wakil Dekan IProf. Dr. David S. Perdanakusuma, dr., SpBp-RE(K)Wakil Dekan IIProf. Dr. Budi Santoso, dr., SpOC(K)Wakil Dekan IIIProf. Dr. Ni Made Mertaniasih, dr., MS, SpMK(K)

PENGARAH Ketua Dept/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK UNAIR/RSUD Dr. SoetomoMumahammad Faizi, dr., SpA(K)Ka. IRNA Anak RSUD Dr. SoetomoProf. Dr. IDG Ugrasena, dr., SpA(K)Wadir Pendidikan & PenelitianDr. Anang Endaryanto, dr., SpA(K)Ketua Bidang Lit Bang/Peng MasDr. Irwanto, dr., SpA(K)Koordinator PelayananDr. Bagus Setyoboedi, dr., SpA(K)Koordinator PKBDr. Ahmad Suryawan, dr.,Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Anak Fk UNAIR RSUD Dr. SoetomoDr. Mahrus A., Rahman, dr., SpA(K)

PENASEHAT Prof. Dr. Teddy Ontoseno, dr., SpA(K), SplP, FIHAProf. Dr. Subiianto MS., dr., SpA(K)Prof. Darto Saharso, dr., SpA(K)H. Sjamsul Ariel dr., MARS., SpA(K)Agus Harianto, dr., SpA(K)Prof. Bambang Permono, dr., SpA(K)Prof. Erwin Sarwono, dr., SpA(K)

KETUA Dr. Risa Etika, dr., SpA(K)

WAKIL KETUA Martono Tri Utomo, dr., SpA(K)

ILMIAH Kartika Darma Handayani, dr., SpAMahendra Tri Arif Sampuma, dr., SpA

BENDAHARA Dina Angelika, dr, spa

SEKRETARIAT Lutvi Imania, S.KMKinanti Ayu Ratnasari

Cυ′″″どroρ Fc h lveο ηαtα′Caに: :

Daftar Isi

Kata Pengantar Ketua Panitia iiiSusunan Acara vSusunan Panitia viiDaftar lsi viiiO Parental Nutrition for Preterm lnfant: Optimal Composition 1

Cheah Fook Choe (Malaysia)

Q Monitoring Postnatal Grozoth and Neonatal Charts 3Roedi Irawan (Dr. Soetomo General Hospital)

o Euidence-Based Interaention In Reduce Healthcare Associated 23Infection in The NICUCheah Fook Choe (Malaysia) \

J strategies of lnteruentation for Infants to optimize Growth and Deaelopmrr, fr ) 1 IIrwanto (Dr. Soetomo General Hospital) \_/ "

J Introducing Neonatal Emergency Transport seraice surabaya (NETss) 47An Effort to Decreasing of Neonatal MortalityI Dewa Gede Ugrasena ((Dr. Soetomo General Hospital)

J Neonatal Emergency Transportatiom Seraice Surabarla (NETSS) 69S t andar d Op er ating P roceedur e ( S O P )

Aminnudin (Navy General Hospital)

B Update on Neonatal Resuscitation According to Neonatal Z9Resuscitatiom Program

Setya Wandita (Dr. Sardjito Hospital)

O The Importancy of Knowing the Dose of Phototherapy in a Mafter of 101Reducing Serum Bilirubin Leoel

Mahendra Tri Arif Sampurna (Dr. Soetomo General Hospital)a Antibiotic Stezoardship in The NICLI 111

Cheah Fook Choe (Malaysia)

Cl Common Hepathologic Problems in preterm lnfants: 113Pr olonged N eonatal J aun dice

Bagus Setyoboedi (Dr. Soetomo General Hospital)o Persistent Hyperinsulinemic Hypoglycemia of Infancy 131

Muhammad Faizi (Dr. Soetomo General Hospital)

O Refferal System of Conjoined Twins in Indonesia l4SAgus Harianto (Dr. Soetomo General Hospital)

:

..::: i ::::::'!"1:i::!"-'ii'1tc!:::

Strategies of Intervention for" Preterm Infants to Optimize Growth

and Development

lrwanto

Dr. Soetomo General HospiialSurabaya

Abstract

Preterm infants haoe a risk of neurodeaelopmental disabilityincluding cerebral palsy, mental retardation, aisual and hearingimp airment, co gnitiae decline, sp eech delay, hyp erkinetic disor der s,

b ehaa i or al an d e m o t io n al dis o r d er s an d I e ar nin g di s ab ili t i e s. S imil arly,parents of preterm infants also experience increased of stress, anxietyand depression in care of preterm infants. lnteroention in preterminfants is to obtain outcomes of cognitioe function, optimize growthand deaelopment, without behaaioral disorders. Interaention str ategiesgioen to preterm infants is deaelopmental care interaention (DCI) inhospitals and after discharge from hospital including light and soundsettings, parental education, home aisits, infant stimulation andkangaroo mother care.

I. Pendahuluan

Kelangsungan hidup bayi prematur saat ini semakinmeningkat, sesuai dengan peningkatan kualitas pelayanan saatkelahiran dan unit perawatan intensif neonatal.i,2 dan terjadipeningkatan masalah neurobehaaioral bayi prematur pada

CurrentToDic in Neonotol Core: i

dekade ini yang merupakan masalah besar bagi kesehatan

anak.3,a Data dari WHO Novembet 2013, menunjukkan jumlah

kelahiran bayi hidup di Indonesia pada tahun 2010 adalah

4.371.800, dengan kelahiran prematur sebanyak 675.700 (15,5

per 100 kelahiran hidup) dan angka kematian sebesar 32.400(nomor 8 penyebab kematian di Indonesia).s Dibandingkandengan bayi aterm, maka bayi prematur mempunyai risikolebih besar terjadi disabilitas neurodeaelopmental termasukpalsi cerebral, retardasi mental, gangguan visus danpendengarary penurunan fungsi kognitif, keterlambatanberbicara, hyperkinetic disorders, gangguan perilaku dan emosidan disabilitas pembelajaran.6,7,8,e,70 Perawatan bayi prematuryang tidak tepat selama masa neonatal, akan mengakibatkanbayi prematur rentan terhadap penyakit atau kematian danapabila bayi bertahan hidup akan berisiko terjadi kecacatanseumur hidup dan kualitas hidup yang buruk.11 Meskipuntingkat kelangsungan hidup bayi dengan berat lahir sangatrendah (Extremely Low Birth Weight) sejak tahun 199Oanmeningkat, tetapi tingkat kecacatan relatif konstan, 50% bayiini menunjukkan gangguan motorik, kognitif atau perilaku.z,8Lima sampai lima belas persen anak-anak akan menderitapalsi cerebral.1z13 Orang tua bayi premafur juga menderitapeningkatan stress, kecemasan dan depresi dalam merawatbayi prematur.e

Inteivensi dini diperlukan bayi prematur untukmengoptimalkan pertumbuhan dan perkembangan bayiprematur 'tersebut, intervensi dilakukan baik unfukmemperbaiki lingkungan maupun bayi itu sendiri meliputihubungan orang fua dengan bayi, stimulasi pada bayi,pendidikan perawatan bayi prematur pada orang fua, dalamrangka memperbaiki fungsi kognitif, kemampuan motorik dan

:i CurrentTopic in Neonotol Core:

mengurangi disabilitas yang lain. Hasil meta-analisis intervensi

dini pada bayi prematur meningkatkan fungsi kognitif bayi(deztelopmental quotient (DQ) dan pada usia prasekolah.l3'14 Tetapi

efek pada perkembangan motorik sangat kecil (motor scale DQ:SMD 0.10 SDs, 95% Cl 0.01 to 0.L9; P oalue: 0.03; 12 studies;

1895 participants).13 Pada makalah ini akan dibahas strategiintervensi pada bayi prematur yang telah dilakukan dan dapat

meningkatkan kualitas pertumbuhan dan perkembangan bayipremafur.

,/ II. Strategi intervensi pada bayi prematur

Intervensi yang diberikan pada bayi prematur adalah

untuk mendapatkan hasil luaran fungsi kognitif, pertumbuhan,perkembangan yang lebih baik dan tidak ada gangguan perilakudari bayi prematur. Bayi mempuyai kemampuan pengaturandanpengendalian perilaku melalui interaksi dengan lingkungandan diekspresikan melalui 5 sistem: otonomi/fisiologis, motor,state, perhatian/interaksi dan pengaturan diri. Pada bayi atermdan sehat, kelima subsistem tersebut matang, terintegrasi, sama

dan dikelola dengan baik. Bayi prematur yang sehat maupunsakit tidak mampu atau sebagian dapat mengelola masukandari lingkungary menunjukkan respons terlalu reaktif dantoleransi buruk apabila ada masukan yang minimal.ls

Strategi intervensi yang diberikan pada bayi prematuruntuk meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan adalahintervensi perawatan perkembangan (Deaelopmental Care

lnteraention-D CI). Intervensi perawatan perkembangan adalahintervensi yang bertujuan untuk memfasilitasi bayi mengatasiIingkungan dan memodulasi pengalaman sensori sebagai

hasil dari paparan awal terhadap hal yang sama. Hasil yang

Cυ″ent roprc′ η AreO″ αtar ca“: :

diharapkan dari DCI adalah perbaikan dalam perkembangan

fisik, kognitif, sosial dan emosional keseluruhan dari bayi yangbaru lahir.16 Perawatan perkembangan dibagi 2 jenis yaitu dirumah sakit dan setelah keluar dari rumah sakit.

Program intervensi dimulai saat bayi di Neonatal lntensiae

Cnre Unit (NICU) dan setelah keluar dari rumah sakit. Programintervensi tersebut meliputi pengaturan lingkungan di NICUyang sesuai dengan bayi prematur, perawatan dan pengobatansesuai indikasi, pemberian pengetahuan pada orang tuatentang perkembangan bayi dan milestone perkembangan anaksesuai umur, memahami isyarat perilaku anak, stimulasi padabayi termasuk pijatbayi, fisioterapi, terapi okupasi, pendidikanusia dini dan peningkatan hubungan antara orang tua denganbayi.

Meta-analisis perawatan perkembangan di rumah sakit,menurunkan penggunaan oksigen, penurunan insidenbronchopulmonary dysplasia (BPD) dan neuotizing enterocolitis(NEC) dan memperbaiki neurodeoelopment sampai usia 12bulan.1Z18 Insiden stage Il-IIl retinopathy lebih rendah (oddsratio [OR]:0.34 t95% confidence interaal (Ct): 0.15-0.791; p:0.01)dan feeding desaturation (OR:0.32 tg|% Cl: 0.70-7.001; p:0.05),pertambahan berat badan lebih besar (dffirence=2.0 g/day tgs%Cl: 04.0 gl day) ; p:0.05).1e

Intervensi dini untuk bayi prematur dapat berfokus padaaspek perkembangan awal yang berbeda, tergantung padahasil yang ditargetkan. Intervensi perawatan perkembangandi rumah sakit berfokus pada lingkungan dan bayi, dirancanguntuk meminimalkan stres bagi bayi di NICU. salah satunyaadalah pengaturan cahaya dan suara.2o

1. Pengaturan cahaya dan suara

Pencahayaan di NICU memberi dampak langsungpada stabilitas fisiologis dan sistem saraf pusat bayi.Rekomendasi cahaya di NICU.20

a. Hindari cahaya langsung ruang perawatan bayi kecualiuntuk prosedur.

b. Hindari overstimulasi sensorik di lingkungan NICU.c. Berikan beberapa pilihan untuk pengurangan di setiap

sisi tempat tidur melalui pelindung, tutup untukinkubator.

d. Melindungi dan memfasilitasi tidur REM.e. Mendukung ketenangan dan tidur nyenyak.f. Mendukung untuk transisi dari tidur sampai bangun

dan sebaliknya.

g. Perhatikan tingkat ambang batas setiap bayi terhadapcahaya melalui sinyal perilaku, kenali tingkatpenerangan peralatan unfuk mengurangi paparanpada bayi (misalnya, lampu pemanasan selama waktumandi harus diarahkan dari belakang bayi, bukan disamping atau di depan).

h. Pengaturan lampu baik siang maupun malam.i. Batasi rangsangan dari luar NICU dan kebisingan

Bayi prematur sangat sensitif terhadap kebisingan,kebisingan merupakan faktor risiko ketulian pada bayiprematur dan stres. Rekomendasi kebisingan di NICU.2oa Tingkat suara tidak boleh melebihi 50 dB dan per jam

L10 dari 55 dB.

b. Transient sounds tidak boleh melebihi T0 dB.c. Peralatan di NICU harus memiliki tingkat kebisingan

sebesar b40 dBl

Orrent Toρた′″AleOη αla′ (b″: :

d. Ruang dan area yang berdekatan dengan NICU tidakmenambah kebisingan.

e. Pengadaan tim multidisiplin untuk memfasilitasikesepakatan staf dalam mengurangi dan memantausuara di NICU.

2. Pendidikan orang tua (Parent educationl

Intervensi pendidikan kepada orang tua bertujuanmeningkatkan pengetahuan dan kemampuan orangtua dalam perawatan bayi premafur, selain itu jugabermanfaat menimbulkan kepercayaan diri orang fua danmengurangi stres. Pendidikan kepada orang tua meliputiinformasi tentang petumbuhan dan perkembangan bayiprematur, demonstrasi perilaku bayi dan interaksi orangtua dan bayi. Pendidikan kepada orang tua tidak berdirisendiri dalam program intervensi tetapi bagian dariintervensi berbama stimulasi bayi, kunjungan rumahdan perawatan individual. Hasil meta-analisis pada bayiprematur usia 12 bulan yang dilakukan intervensi denganpendidikan kepada orang tua didapatkan skor lebih tinggipada penampilan mental dan fisik pada kelompok bayiyang diberi intervensi, demikian pula pada usia 24 bulandidapatkan skor lebih tinggi pada penampilan mentaltetapi tidak pada penampilan fisik, pada usia 36 bulandidapatkan peningkatan 5 poin (Gambar 1).21

Current Topic in Neonotol Core:It,,+.is^^ t^F^-d^- it^^-^+^t c'.^-_^-^..,rr:

Ageat^saramod NTrr.hrarl leoorot W“Dond●ml"%Ct WMO(閣●●mD95tCt

6 MOn睛

12～k■■"S

24 MOFtnS

36M●●H

5Y●ars

400

1017

701

372

447

476

1181

789

589

570

ト

ド

ー◆

―◆

3.551・0∝・乙161

55712a,8801

7.59 psl.116η

9.66t501,14311

・136ド 鴫 0.921

ゾ

‐10 ・5 0 5 10Favoure c● mO F… Tm―

Gambarl.M`ι α―αηαケ SθS rιS夕ι:sル r燿`η

ια:′ιr/ar“αηθθ SCOγιS

Pada penelitian lain intervensi dengan menggunakan

The Auditory, Tactile,Visual and Vestibular (ATVV) ditambahHospital to Home Transition - Optimizing Premature lnfant's

Enaironmerzf (H-HOPE) melibatkan pendidikan pada ibudan dukungan sosial didapatkan peningkatan berat badan

dan pertumbuhan lain lebih cepat, perbaikan feeding dan

pengurangan lama rawat inap. The H-HOPE mengajarkan

bagaimana ibu membaca dan menginterpretasi tanda

perilaku bayi.z2 Dampak pendidikan pada orang tua

terutama ibu juga menguntungkan, hasil meta-analisisdidapatkan stres, kecemasary depresi pada ibu berkurangdan kepercayaan ibu semakin meningkat.e

Gambar 2. Forest plot of comparison group outcome Anxiety

Current Topic in Neonotol Core:trl'rtriti^n lnfcrtion Nponatal Fmersencv ■1

餞

“ 一

は

“ …

鮮 和 |) 綱い ●1 ● は 1 ●● 11 曝

韓 理 o 5鶴 ●|● 1“ 幹 鶴

―ヨ田Oo 機■ 0 ■ロヨME C

“

諄

“

暉 口 い |●| コM“ "議 麟 "銀 島

“““饉 ∝ 凛 ‐

“

―

詢F・・ ・・

。口 '理 ●■3,●鴫 r● 鋼略

t‐ ●―

と 2●2“● ●●●ll

`…―

II

OP―… `―

―

l

(l, th{ii*do.0*.*rti-,

Htn t fc !& oa (sts.ift | GeB uffi lJ Asiry-

・I●ド■鷹0■ ~4●ドユ 劇覇 ~'~‐ 諄 嘔

0●い 0自

機 は 4■ ―

● ・1 0 , ar―

―

F薇暉・

―

lal PFaqr€bi !*3air,

3. .Kunjungan rumah (Home aisit)Kunjungan rumah merupakan program lanjutan

intervensi untuk meningkatkan kesehatan bayi premafurdan pengasuhan, program kunjungan rumah ini sangatbermanfaat untuk bayi prematur. Ada 5 tujuan yangdicapai pada program kunjungan rumah yaitu: kemajuanperkembangan anak, menurunkan angka kesakitarypemanfaatan pelayanan kesehatan, menghindari penelan-taran anak, meningkatkan interaksi orang tua dengananak serta memantau pertumbuhan dan nutrisi.23 Durasiwaktu kunjungan bervariasi antara 8 minggu sampai 3tahun. Penelitian di raiwan dengan program Clinic-basedinteraention program (cBIp) dan home-based intententionprogram (HBIP) yaitu modulasi di NICU dan rumatr,pengajaran kemampuan perkembangan anak, dukunganfeeding, pijat bayi, dukungan orang tua dan edukasi sertainteraksi didapatkan kelompok CBIp menunjukkan fungsikognitif lebih tinggi (dffirence,9s% confidence interaal (CI):4.4, 0.8-7.9) dan keterlambatan motorik tebih rendah (oddsratio (OR), 95"/o Cl:0.29, 0.05-0.99), pad.akelompok HBIPmenunjukkan skor gangguan tidur lebih rendah (difference,95% Cl : -7.4, -2.5 to -0.3) dan gangguan internalisasilebih rendah pada usia 24 bulan (OR, gS% Cl: 0.51, 0.2g_0.93) (all p < -05).'n Demikian pula penelitian di Australiadengan program kunjungan rumah oleh psikolog danfisioterapi sebanyak 9 kali mulai 2,4 minggu dan g, 4, 6,8,9 dan 11 bulan umur koreksi didapatkan pada kelompokanak intervensi kesulitan matematika lebih sedikit padausia 8 tahun (odds ratio, 0.42; 9s% confidence interoal [CI],0.18 to 0.98; P = .04s).2s, skor perilaku internarisasi lebihrendah usia 4 tahun (mean dffirence 25.3, gs./" confidence

:

i Current Topic in Neonotol Care:: I\lr rrririnn thfo.fi^6 nt6^h-+.t E'.^-d^-^.,2つ

interaal [Cl] ZS.A tu 20.9, P : .02).26 Sedangkan dampak

pada kelompok orang tua dan pengasuh yang diberikanintervensi didapatkan lebih sedikit gejala depresi.2s'26 Hasilmeta-analisis intervensi kunjungan rumah pada skorBayley MDI usia 1 tahun menunjukkan statistik signifikanberbeda dengan pooled standardized mean dffirerece (SMD) =

0.50 (95% Confidence interaal [Cq, 0.18-0.83) (Gambar 3),

demikian pula skor Home Obseraationfor Measurement of the

Enoironmerzf (HOME) lnaentory juga menunjukkan hasilberbeda signifikan dengan′ οθι

`グ

Sル〔D=0.79(95°/。 CI θ.57

1.02) (Gambar 4).?3

snl.'lkr ,cr aaat aiur,崎

／／″〔ヽ「 鮨̈』飾 “

崎“m…

eaCC. ltrHlEElca'l 0S)CElEdd. i1960)

H6CC. OE,lW)tuwdd. tlss,1&)[tlrkrTcM {is}ftcd*eld. (rS/. 1$8)

ft$ {rS4)b.@,

鋼

“

S― 嗜 晴

12- :9 19 曖 QXI Q2f6 151●

,2-6 ∞ " αtt α翻 蜘鰤 0け

9- 1. 1・ 03・ ““

01い 1、 ス丼

,2- “

0 ●●tア 銀・

40略12… 2t " 嗜

“

●

“

曖

“

●嘘

12… 40 0 11" Q243● 731曝12… 19 16 αtt Q'0“

““

α●||

』麟嘘”鋼恥爾廊””嘘

′／

h{ogE ry: Tat. 0.16; Q& E z 9. dr a(P.,eI f s f,-S*I€t h. *nl dLdi f . 3,A7, P r ,00e

-1.60 -o,s olD 050 1tD

Fm*odfi, hdcturdfm

Gambar 3. Meta-analisis intervensi kunjungan rumah pada skorBayley MDI usia 1 tahun.

B ,- ampb wrttilstdy poh .t &.t.{€to.{.n.hry $na{adrr6E h,mt.'t6i' 0tardo.!)

Sddn Srdrd tff tlFh.'ririoorillnffi G li{ td

Ho.aC. (tK) l26f! 50 50 06,3 OE 0212 1.015

FilaotiC. 0S3l r2istr fr fr 0.SS 036 0333 t.€OiLEffifrrBkiid fl5r. ftB) l2nst! l0 10 O,Cf 0.,11{.Gl l-2ai&.r FSa) l2rs*E a0 a0 A.W OX 01417 l:5ilFr5rrrl- (19&,18?, SrqfB 2 A Og,O 9:E 0.9 r5.58@dJ. (rCl5) t2nEtE 19 1! O&A O3{, 0216 l5a8

o?ga 01L 0.5ft r.ort

聰…

ヽ・

ぽ"。・・

:0・■●v● ■211● ●51p.77卜 F● ●●"

Gambar 4。 Meta―analisis intervensi kuniungan rumah Pada skor

HOA/1E14υθll′οry usia l tahun.

Current Topic in Neonotol Core:

4.i Stimulasi pada bayi

Intervensi stimulasi pada bayi berfujuan merangsangaspek perkembangan bayi yang dilakukan oleh orangtua/pengasuh untuk mengoptimalkan pertumbuhandan perkembangan bayi terutama bayi premafur,kurangnya stimulasi dapat mengakibatkan penyimpanganpertumbuhan dan perkembangan bayi bahkan gangguanyang menetap melalui basic neural circuitry.2z,28 penelitianselama tiga dekade terakhir telah menunjukkan bahwaintervensi awal pada bayi dengan resiko gangguanperkembangan berkaitan dengan perkembangan kognitifyang lebih baik pada anak usia dini.2e

Krywanio M L, 1994 merakukan meta-anarisis unfukmenentuka. efektivitas program stimulasi pada bayiprematur kurang dari 37 minggu, stimulasi ini mencakupkinaesthetic aestibular, enaironmental alteration, gustatory,tactile, multimodnl (all senses), auditory, dan pendidikanibu. Dari 210 peneritian originar, hanya 39 peneritian yangikut pada review. Didapatkan hubungan yang kuat antaraprogram stimulasi bayi (hospital-based infant stimulationprogrammes) dan perkembangan psikososial bayi prematur,Perkembangan psikososial meningkat dari 207o menjadi80"h pada bayi dengan berat badan rata_rata l,2609 (SD =357.81), sedang bayi yang dengan berat badan rata-rata7,524 g (SD : 349.28) meningkat dari 3g% menjadi 62o/o.30Fucile (2005) melakukan peneritian pemberian stimurasioral pada bayi prematur (gestationar age:2g rnks, sD 7.2utks;birth weight 10029, sD 2sLg) untuk menilai maturasikemampuan mengisap bayi premafur. Kelompok yang

2И :(RへF償客riο ttTl■穐………

menerima program 15-menit per hari stimulasi strokingperi-oral dan intra-oral selama 10 hari sebelum pemberian

minum, menunjukkan kemampuan menyusu penuh 7 harilebih cepat dari yang tidak diberi stimulasi dan performanlebih baik.3r

Review program intervensi pada bayi premafurdilakukan oleh Spittle (2015) dimana salah satu programintervensi adalah stimulasi pada bayi didapatkan hasil

meta-analisis bahwa intervensi memperbaiki fungsikognitif pada bayi (deaelopmental quotient (DQ): standardised

mean dffirence (SMD) 0.32 standard deaiations (9Dil, 95"/o

confidence interaal (CI) 0.16 to 0.47; P aalue < 0.001; 16 studies;

2372 participnnts), pada usia prasekolah (Intelligence quotient(lQ); SMD 0.43 SDs,95% CL0.32 to 0.54; P aalue <0.001; eight

studies; 1436 participants) dan perkembangan motorik padabayi (Motor scale DQ: SMD 0.10 SDs,95% CL0.07 to 0.19; P

aalue = 0.03; 72 studies; 1895 participants). Lima penelitianmenunjukkan perbaikan motorik pada jangka panjang.l3

:

Current Topic in Neonotol Core: i

E― _M■山爛

““

CI

望』一― /or― _D T―

a“、“

:5

…

2009

KO―"

町 コ 1

:" 知 o7り

36 1●`(100

3 1m67● 25o

40 10:S(iosp

34] :0あ 1贅吟

91 91ヨ (lao

69 947o7⊃

81 925 oll

コ !αハ f6.:)

15 82● olo

00 929(1ユ η

41 ",(121

● 975(175o

41D lo:(iり

コ2 ,204o90o

:●3 929o勁

″ 91s aη

″ 900ア つ

22 3a9“ 9

i2 7467o726)

… ― ・

… …

霊

…V― X。

¨"ヽ

Cl

,2% |・ 1,Iαム●● ]

5X lお [0ユ 175]

e,% ●● [:ム 201]

崚 % ●

“

【0残 0"]

:に 1% “

:Is、 ¨ I

B7■ ■"[こ

ユα

“]

■% 02【 412●56】

艶“ al● 141■ o● :

0お 【011.:“ ]

Q39〔 偲 :1`]

ー

● % 輸 【御 ●:島 】

27χ 観 [“0137]

●= ●

“

:4低 鋼 〕

73“ 鑢,1薇鏡C63]

誓 お こ

“【CtaQ821

ろ % ●B4【・●●1.C70]

10CO■ 032〔住=毎

亀″ 】

ノ

範け″

…

…

一望』』一…1剛 25 :l■6● 24)

QJDtt 12 な4 rS4)

―動 ● 926:(1お り

腱 `"`ぐ ll〕

" 質撼ア('織0

50 "(Iη ジ ,S`02o

33 9“,(`:め 42 ●“ョ0,

90 991719● ● ●S ,6o→

鋒 詢

略 詢

lb.rtprt5CD rt 2 t&HG.qa-&r Ir/ - Oq @ - }]€.<, z iS (p = .to.oE4l F =ergIrr6.*rd.Ge.

'$e.Affir,r* t. c/b8cf da,E nror r0qbfa

―n雛 諄 ゃ 喝

Gambar 5。 0夕ιεθ“θc喀″J′′υθ θ夕′εθ

“θα′ブリケηr1/― DQ(3a1/ιッα4グ

Gr′′力s,

Current Topic in Neonotol Care:

Folにン^^、

ゅ

N

二 ■ 言

一

ヽ“,お 1■

毎ー

諄｀ 塾鰺S― 機 ヽ

わ“

“=:綱

‐ 事 :

銀ユヽ 篠罐罵麹曝簗織 1

●●ヽ 全Ⅲ【α匡薇庵:

ヽ1ヽ 時 1ヽ‐臨 籟 :

おお け 〔0●お〕

●5え 黎`ヽ

ミ“蔵建摯:

フア■ ― 【― 躊 :

tC●ヽ 鱒 【鋼島 亀"1

摯機一一31 鶴綸ぐ輸

:● ■'o,,

" '彙●●崎

●● ,7,:.1,

ヽ :● 4:,綺

¨

哺

議

０

な

“

，

■

締

籍 (`理 ヽ

望`0警響

'く

つ■野

韓 lt｀嵯

'いく夕籍

"'(:●

"●拿"

'ア4て ■ヽ

―よ。: ‐

・ 摯・ (30,

審 ― 摯 "2`・ 9

-― o 639喩‐口F暉け0け ‐′二 ゛■Fe・ 0ユ■・ 丼

嫁 彙F蒙 崚=`‐

2ぃ ず (●― ・:

Gambar 6.Cθ g4'オ :υ

`θ夕たθ

“

θ α′′γιSC“θι ttθ ― IQ(S′銘ウ γグー3jηι′′

McCarthy, Bayley)

y' g*nr.w H;^tr I'LqttXl … ` 一 ε壽

L:嚇 ヽ 摯 ●■■

6■撃,", , ス摯′●毒

…l・

・

・ :“

・・,

囃",贅

" 303● 颯

,い"r詢" '1

●●●く●綺

―∞

“

繊 ・・・・

錮

“

嗽中,神"

お 難,ャ ′奪

―詢 :

・ 2ン (:,`::

-1簿 ね 摯

・・

,・

■ '0ヽ'4

お "'(1● 建

( ●

“

(1■

4 %鮮 苺

● IC' ( bi

いヽ ,ぃ 1,`,,

C' '2(銭

″ 餃 ′

`1壽｀ 韓■t'議

:: こ':彗

■

N I“ !ヽ“晦

l “

:(疇

' 電`(碑

う :颯4(14

8“

摯

警

…

―・

―

奎

く:｀ 螂 :`:`1麟 :

群4ヽ 事澪 :|い ":

●4ヽ 010:弱 凛

“

き:

趣 ` た0:● 1・

'お;

疇 ヽ ,:|:o`ヽ ,饉 :

■|■ lrFaほ a幸:

整'ヽ

,お :騨に 0幹 :

●｀ 口じ:■“

彗:

“

｀ コ 唸[裁 ●=′ :

″` 0":― ■

'

彗

“

“

澤〔劇鷹鮨餞:

`′

ヽ ●●:GH●●:

饉 ■ atet喘 o■,I

"澤摯 tD瞑

"れ 詢14 鶴 :o降 |(`0詢

瓢 鱗 Q 餞

―

∝ =・生 ″=“ P=餞 ■ゝ4樹餞

"醸-2=・・ F=“期

転・

… ―時

…

-t&aE;s-Vr-a a*a*

Gambar 7. Motor outcoffie at infancy @SlD PDl, Grffiths Locomotor)

Current Topic in Neonatol Core:

一．．

十一一十一一

Pengalaman penulis selama 6 tahun tugas di Kobe

University, Kobe, Jepang, semua bayi premafur di Kobe

Jepang mendapatkan program stimulasi oleh pemerintah

Jepang, dibagi per kelompok sesuai berat badan lahir,satu kelompok bayi prematur lahir dengan berat badandibawah 10009 dan satu kelompok berat badan dibawah1500g bertempat di Yoyo club, Kobe General Children'sCenter (Kobekko Land), hasil perkembangan motorik bayiprematur yang diberikan stimulasi tersebut lebih baik.

Jenis stimulasi lain untuk bayi prematur adalahstimulasi pijat atau sentuhan telah dikembangkan olehTiffany Field sejak tahun 1997. Hasil metaanalisis tahun2013 oleh wang didapatkan pijat bayi prematur efektifmeningkatkan berat badan per hari 5,32g (gs% confidenceinteraal [Cl] 4.15, 6.49, p<0.00001) dan mengurangi lamarawat inap 4,47 hari (95"/" CI2.Bt, 6.02, p < 0.00001).32

:i Current Topic in Neonatol Core:

GambarrS. stimulasi bayi prematur bersama orang tua di Kobe, Jepang

“

納 ●●nh●●lo 1005

呻 襲

OI●82003Fo繭 20tO

Fle● 1饉烙

0-額 9

H● 201e

8●輛■1000

3●●l11003

heed● nt"3-1976-TI● tr 1980

Ta● ●N7● Q

辮”難螂６５３‐１“”“”“

鶴部研爾ぉ型難節覚諄晦“

31

18

,6

10

節

¨

10

20

5016

6

:′

247

3516

10

1覇

20

00

10

2043

16

6

15

■4 1■ 6

1,5 3 aB227 1■ 2

■53 20■ 6

17 1■209 76826 11篤 4 5621 50,

五 ア ア

143 7,,2007 666

}.eeD$s(m

61ヽ 0441t.7■ 111麟198■ 1101117.87蜀04ヽ 2600n96.(50■00ヽ 15ロ ト13臨 131弓

00% 80014,6."94112`% 8∞ 1493(● 0422ヽ 380「

`´

∞.'16鶴120ヽ 62011_82.8601254ヽ 300,08.53η52% 73112J8・ :2421

12ヽ 1712‖ L'3.2001}58ヽ 370卜l16.B01〕

麟“

Drereco

2.l rfirJ,1r 5.:2tr.15,a.{91H*oflr.sqf .r!.18,d= lt f = asal Fr.5tT.d&?6in{.ad z' 8.02 tr r 0,000t1)

Gambar 9. Forest plots of the association

weight gain

f itwe spprmed"l f M {wdrql

betueen massage and the daily

Dl● 9o2005 201 112Fで繭輔腱2010 ,3“ 驚57

F●11000 10` 98∞ 囀 構

'0嚇 ,|“ 541

L●e ttЮ 5 35 5 11 0

…

2000 42 1180●●|●11990 19 739v― ●●rct鋼oo 26 65m●-19囀 132 9Whm 1076 11 67 216,議 珈 麒 :書33 198211'2限

="●1300 3220 1● 06

=醸"襲

“

10 ,55 11116 1019 13820 247 0030 1930 79,1輩 381 11546 49 24421 24 739

30 41 55414 ,35 1126 10 26011 2236 1C=Sl' 3425 1614

243

16 43ヽ 440卜 1313.233116 41% 4ヽ75[,271.32,120 7Ю % ・6.30卜 :■ 37,o23i31 210ヽ ～397卜 710054:,3 10% ・070卜 1褒′.86ア :

`7 11% ・700[14000901

20 1'3ヽ ・500卜 950,・012113 0‐ 2毎 ・,100「 5135.218鶴,1 4ア ヽ .,30卜 1167.40716 000ヽ ‐433トア∝ .‐158:

11 2.0% ・2.54[11_94.600113 10% ‐198114機 .10161

Zお 1"■鮨 “

.4,I嶺緊 崚■1:

50irrcuG elpodmr*aa tmrB asd-0撃

Chrt 231,df● 110・ 1_Olll et tln6

T03t●"“

議 ■mct Z=6● ec(oo∞ oっ

Gambar 10. Forest plots of the association between massage and the lehgthof hospital stay

Peningkatan berat badan pada pijat bayi prematurdikarenakan peningkatan aktivitas vagal menyebabkanpeningkatan motilitas lambung dan pelepasan insulinsehinga terjadi kenaikan berat badan dan pelepasan IGF-1melalui mekanisme yang tidak diketahui mengakibatkankenaikan berat badan, mungkin dengan pengembanganotot dan tulang.33

ヰ■

Cυ rrent roρ ′ε jη Ne071α tα′Cο ref

5. Kangaroo Mother Care (KMC)

Intervensi berikutnya adalah Kangaroo mothercare (KMC), KMC adalah perawatan bayi prematurdengan kontak kulit ke kulit antara ibu dan bayi barulahir, sering seperti eksklusif menyusui, dan dimulai dirumah sakit, dilanjutkan dirumah.34 WHO, 2075 telahmerekomendasikan KMC untuk bayi prematur denganberat badan dibawah 2000g. KMC dapat meningkatkanpertumbuhan dan perkembangan bayi prematur, yaitumeningkatkan tidur bayr prematur sehingga bayi lebihlelap tidurnya.3s,meningkatkan berat badan.36 pada tinjauanreview KMC dibandingkan dengan perawatan neonatuskonvensional didapatkan hasil KMC secara statistik selainmenurunkan risiko kematian infeksi nosokomial/sepsis,hipotermi, juga menaikkan berat badan, panjang badandan lingkar kepala.37

薇融“n● 圏 4 1211 0ol

“

01峰 1601 33 3“

掘鷹議鷺費1憲橘ご80●“0鵬げ=購

t"…

嵐。F… 標機器調

瞳・・

‐―

1腱 1432.133■0.縛「

■1.lao31"[よ亀

`銀`"l摯

4■ 40■33t P′猿 304:2●●||■■4■

`■

0:1■■30■饉「4工 4■1●●1037.3'■

鷲機 鰯

疇・・・・

籟

-

t●●●義 毎 鏡 鉢

…

構 は 鋼x.L,ttrrat rrtrlrtiW. ,t.LCr rae <0ro00r}l. aa*Ldtffi ftZ- aJ0 F. Oemlff]' Ertulldtn*Clfrofi.dr r t:Ororrot

Gambar 11. Forest plot of comparison:conaentional neonatal care, outcome: 7.70

Q/d) - stabilized infants.

fMi.*oa fmrt(c

1 Kangaroo mother care aersusWeight gain at latest follow-up

Current Topic in Neonatol Core

―

-

III. Kesimpulan

Untuk mendapatkan hasil luaran fungsi kognitif,',, pertumbuhan, perkembangan yang lebih baik dari bayi\-.- .r r

mendapatkan hasil Iuaran fungsi

prematur dan tidak ada gangguan perilaku diperlukanintervensi dini, Strategi intervensi yang diberikan padabayi prematur adalah intervensi perawatan perkembangan(Deaelopmental Carelnteraention-DCl) di rumah sakit dan setelah

keluar dari it meliputi pengaturan cahaya dan suara,

orang tua′ kunJungan rumah′ stimulasi bayi dan

<- -.-"-

:

Current Topic in Neonotol Core: i

Daftar Pustaka

7. Bhutta AT, Cleves MA, Casey PH, Cradock MM, AnandKl. Cognitive and behavioral outcomes of school-agedchildren who were born preterm: a meta-analysis. JAMA2002;288(6):728-37.

2. Lawn ]E, Davidge tl Paul VK von Xylander S, de GraftJohnson J, Costello A, Kinney MV, Segr! J, Molyneux L.Born Too Soon: Care for the preterm baby. ReproductiveHealth. 2013;1O(Suppl 1):55:1-19.

3. Ment LI{ Vohr B& 2008. Preterm birth and the developingbrain. Lancet Neurol 2008;7 (5):378-79.

4. Riechi TIJ, Moura-Ribeiro MVL, Ciasca SM, 2011. Impactof preterm birth and low birth weight on the cognition,behavior and learning of school-age children. Rev paulPediatr 2077 ;29 @) :495 -507 .

5. WHO. Preterm birth, updated november 2072. Diaksesdari http: I I www .who.int/mediacentre/factsheets I fs363 I enlpada tanggal 10 Februari2074.

6. Pedersen Sj, Sommerfelt K, Markestad T. Early motordevelopment of premature infants with birthweight lessthan 2000 grams. Acta Paediatrica 2000;89(12):7456-67.

7. Bhutta Al Cleves MA, Casey pH, Craddock MM, AnandKJ. Cognitive and behavioral outcomes of school-agedchildren who were born preterm: a meta-analysis. IAMA2002;288(6):728-37.

8. Doyle Lw, The victorian Infant Collaborative studyGroup. Evaluation of neonatal intensive care for extremelylow birthweight infants in victoria over two decades: I.Effectiveness. Pediatrics 2004;113(3 pt 1):505-9.

Current Topic in Neonotol Core:

9. Benzies KM, Magill-Evans JE, Hayden KA, Ballantyne

M. Key components of early intervention programs forpreterm infants and their parents: a systematic reviewand meta-analysis. BMC Pregnancy and Childbirth 2013;

13(Suppl 1):510:1-15.

Spittle AJ, Orton J. Cerebral palsy and developmental

coordination disorder in children born preterm. Semin

Fetal Neonatal Med 2014 ;1,9 (\:8a=9.WHO. Recommendations on interventions to improvepreterm birth outcomes 2075. Diakses dari http://apps.who. int/

iris/bitstream I 70665 I 789037 I U97 89241508988-eng.pdf pada tanggal12 ]uni 2077.

Vohr BR, Wright LL, Poole WK, McDonald SA.

Neurodevelopmental outcomes of extremely low birthweight infants <32 weeks' gestation between 1993 and

7998. Pediatrics . 2005 ;176(3) : 635-a3.

Spittle A, Orton J, Anderson PJ, Boyd R, Doyle LW. Earlydevelopmental intervention programmes providedpost hospital discharge to prevent motor and cognitiveimpairment in preterm infants. Cochrane Database Syst;

Rev. 20 1 5;(1 1 ) :CD00 5495. doi : 1 0. 1 00 2 I 7 4657858. CD005495.

pub4.

Orton J, Spittle A, Doyle L, Anderson P, Boyd R. Do earlyintervention programmes improve cognitive and motoroutcomes for preterm infants after discharge? A systematicreview. Dev Med Child Neurol. 2009;57(11):851-9.

VandenBerg KA. Individualized developmental care forhigh risk newborns in the NICU: A practice guideline.Early Hum Dev. 2007;83(7):43342.

Current Topic in Neonotol Core

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

Ramachandran S, Dutta S. Early Developmental Care

Interventions of Preterm Very Low Birth Weight Infants.

Indian Pediatrics . 201.3 ;40 :7 65 -7 0 .

Jacobs SE, Sokol ], Ohlsson A. The Newborn IndividuaiizedDevelopmental Care and Assessment Program is notsupported by meta-analyses of the data. j Pediatr. 2002;740:

699-706.

Symington A, Pinelli J. Developmental care for promotingdevelopment and preventing morbidity in preterm infants.Cochrane Database Syst Rev. 2006: CD001814.

Chen LC, Wu YC, Hsieh WS, Hsu CH, Leng CH, Chen WJ,

Chiu NC, Lee Wl Yang MC, Fang Lj, Hsu HC, Jeng SF.

The effect of in-hospital developmental care on neonatalmorbidity, growth and development of preterm Taiwanese

infants: A randomized controlied trial. Early Hum Dev.2013;89:301,-6.

White RD. Recommended standards for the newborn ICU.

J Perinatol. 2007 ;27 (Suppl2) : S 4-519 .

Vanderveen jA, Bassler D, Robertson CMT, KirpalaniH. Early interventions involving parents to improveneurodevelopmental outcomes of premature infants: a

meta-analysis. J Perinatol. 2009 ;29:343-51.White-Traut RC, Rankin KM, Yoder JC, Liu L, Vasa &Geraldo V Norr KF. Influence of H-HOPE Intervention forPremature Infants on Growth, Feeding Progressiory andLength of Stay during Initial Hospitalization J Perinatol.2015;35(8):63641.Goyal NK Teeters A, Ammerman RT. Home visitingand outcomes of preterm infants: a systematic review.Pediatrics . 201.3 ;132(3) :502-1 6.

i

i. Current Topic in Neonotol Care:

25.

26.

27.

24.

30.

Wu YC, Leng CH, Hsieh WS, Hsu CH, Chen WJ, Gau SS,

Nan-Chang Chiu NC, Yang MC, Fang L], Hsu HC, Yu YT,

Wu YT Chen LC, Jeng SF. A randomized controlled trial ofclinic-based and home-based interventions in comparison

with usual care for preterm infants: Effects and mediators.

Res Dev Dis. 201.4;35:2384-93.

Spittle AJ, Barton S, Treyvaud K Molloy CS, Doyle

LW, Anderson PI. School-Age Outcomes of Early

Intervention for Preterm Infants and Their Parents: ARandomized Trial. Pediatrics . 2016;738(6):7-9 .

Spencer-Smith MM, Spittle AJ, Doyle LW, Lee K], Lorefice

L, Suetin A, Pascoe L, Anderson PJ. Long-term benefits

of home-based preventive care for preterm infants: a

randomized trial. Pe d i a trics . 2072;1.30 (6) :709 a-707 .

Committee on Integrating the Science of Early ChildhoodDevelopment, Shonkoff JP, Phillips DA. From Neurons to

Neighborhoods: The Science of Early Child Development.

National Research Council, Washington, DC: NationalAcademy Press;2000.

Kolb B, Gibb R. Brain plasticity and behaviour in the

developing brain. ] Can Acad Child Adolesc Psychiatry.

20L1;20@):265-76.

Hadders-algra M. Challenges and limitations in early

intervention. Dev Med Child Neurol. 2077;53 (Suppl.

4):52-5.

Krywanio M L. Meta-analysis of physiological outcomes ofhospital-based infant intervention programs. Nursing Res.

D9a;a3Q):733-7.

Fucile S, Gisel EG, Lau C, 2005. Effect of an oral stimulationprogram on sucking skill maturation of preterm infants.

Dev Med Child Neurol. 2005;47:758-62.

Gυ rrent bρ たわⅣεOη α"′

0に :

28.

29.

31.

34.

35.

32. Wang L, He JL, Zhang XH. The Efficacy of Massage on

Preterm Infants: A Meta-Analysis. Am ] Perinatol. 2073;30:

731,-38.

Field I Diego M, Hernandez-Reif M. Potential UnderlyingMechanisms for Greater Weight Gain in Massaged PretermInfants. Infant Behav Dev. 2011; 34(3):383-89.

World Health Organization. Kangaroo mother care: Apractical guide. Department of Reproductive Health and

Research World Health Organization. Geneva. 2003.

Bastani F, Rajai N, Farsi Z, Als H. The Effects of KangarooCare on the Sleep and Wake States of Preterm Infants. J

aaJJ.

Nurs Res. 201 7;25(3):231-39 .

36. Evereklian M, Posmontier B The Impact of KangarooCare on Premature Infant Weight Gain. J Ped Nursing.2077;34:e10-e16.

37. Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL. Kangaroo mothercare to reduce morbidity and mortality in low birthweightinfants (Review), 2017 The Cochrane Collaboration.Published by John Wiley & Sons, Ltd.

:i. CurrentTopic in Neonotol Core: