ผู้��ป่�วยหญิงไทย อาย� 30 ป่� อาชี�พรั�บรัาชีกาลพยาบาล

G2p1001 GA 27+4 wks

Chief complaint

• รั� �สึ�กท�องป่�� น 4 ชี��วโมงก"อนมาโรังพยาบาล

Present illness

• เม$�อ 4 ชี��วโมงก"อนม�อาการัป่วดท�องป่�� น 4-5 ครั��งต่"อชี��ง โมงไม"สึม(�าเสึมอ ป่วดครั��งล"ะป่รัะมาณ 1-2 นาท� รั"วมก�บม�

อาการัป่วดหน"วงๆ บรัเวณชี"องคลอด เจ็-บบรัเวณ ป่ากชี"องคลอด ป่วดหล�งไม"ม�อาการัป่วดรั�าวไป่ท��ขา ม�ม�ก

เหน�ยวใหลออกมาจ็ากชี"องคลอด ม�ของเหลวสึ�น(�าต่าลใหลออกมาจ็ากชี"องคลอดป่รัมาณ10-15 ml ไม"ม�กล�น ไม"ม�

ก�อนเน$�อหรั$อชี�นสึ"วนไสึ�ป่ลาใหลออกมารั"วมด�วย• ไม"ม�อาการัป่�สึสึาวะแสึบข�ด ไม"ม�อาการัหน�าม�ดหรั$อวง

เว�ยนศี�รัษะ ไม"ม�อาการัต่าพรั"าม�ว ไม"ม�อาการัเจ็-บไม"ม� อาการัแน"นบรัเวณล�นป่�� ล�กด�นด�ป่รัะมาณ 12 ครั��งต่"อว�น

Present illness(cont.)

• G2p1001 GA 27+4 wks by u/s LMP:uncertain date EDC:18/01/53 ANC:3

• LAB VDRL:none reactANTI-HIV:none reactHBs-Ag: negative Hct:35.5 Blood

group:O Rh+

วั�นที่�� นน UA BP

Uterine size

ที่�าเด็�ก

FHR

เด็�กด็ �น

GA อาการ วั น จฉั�ยและร�กษา

วั�นน�ด็ ผู้��ที่ตรวัจ

alb

sugar

FH

CMS

LMP ต่รัวจ็

8/6/52

68

22/6/52

68.9

20/7/52

69.1

110/90

14wk 14wk

17/8/52

10/8/52

68 100/70

16wk 16wk

10/9/52

1/9/52

70

7/10/52

70 - - 110/60

26wk + + 25wk

Preterm labor

bricanyl

4/11/52

ANC

ANC(cont.)

• 8/6/52• CBC:Hb=12.1 Hct=35.5 MCV=83.1

wbc=13620 Plt=316,000,PMN=73%,L=18,M=7,E=2,B=0

• VDRL =none react ANTI-HIV =none react HBS-Ag=neg

• Urine analysis Color=yellow sp.gr.=1.010 PH=6,

No glucose,bilirubin,Urobilinogen, ketone,nitrite, RBC=0-1, wbc=1-2,epithelium2-3cell/hpf bacteria =few

Past history

• เม$�อ 7 ป่�ก"อนเคยผู้"าต่�ด C/S indication PROM(preterm rupture of membrane) น(�าหน�กแรักคลอด 3350g ต่�องเข�าสึ"องไฟ

• หล�งจ็ากน��นค�มก(าเนดด�วยยาค�มและหย�ดยามา 4 เด$อนก"อนต่��งครัรัภ์5

• เม$�อ 10 ว�นก"อนม�อาการัเชี"นเด�ยวก�นน�� ได�รั�บการัรั�กษาท�� โรังพยาบาล 3 จ็นอาการัป่กต่ด�

• ป่ฏิเสึธการัม�ป่รัะว�ต่เจ็-บป่�วยเป่8นโรัคเบาหวาน ความด�น โลหต่สึ�ง โรัคห�วใจ็และหลอดเล$อด โรัคไวรั�สึต่�บอ�กแสึบ

โรัคไทรัอย โรัคเล$อดจ็าง เล$อดออกง"าย

Family history

• ป่ฏิเสึธสึมาชีกในครัอบครั�วม�ป่รัะว�ต่ คลอดล�กแฝด ไม"ม�ป่รัะว�ต่คลอดก"อนก(าหนด ไม"ม�ป่รัะว�ต่โรัคเบา

หวาน ความด�นโลหต่สึ�ง โรัคห�วใจ็และหลอดเล$อด โรัคไวรั�สึต่�บอ�กแสึบ โรัคไทรัอย โรัคเล$อดจ็าง

เล$อดออกง"าย

Review of systemic

• HEENT: ไม"ม�อาการัป่วดหรั$อวงเว�ยนศี�รัษะ ไม"ม� อาการัต่าพรั"าม�ว ไม"ม�อาการัห�อ$�อ ไม"ม�อาการัค�ด

จ็ม�กน(�าม�กใหล• Respiratory: ไม"ม�อาการัหายใจ็หอบเหน$�อย ไม"ม�

อาการัหายใจ็แล�วเจ็-นหน�าอก ไม"ม�อาการัไอเจ็-บคอไม"ม�อาการัหายใจ็ได�ยนเสึ�ยงว�ด

• Cardiovascular: ไม"ม�อาการัเจ็-บแน"นหน�าอก ไม"ม� อาการันอนรัาบไม"ได� ไม"ม�อาการันอนแล�วล�กข��นมา

หอบกลางด�ก ไม"ม�อาการัใจ็สึ��น• Gastrointestinal: ไม"ม�อาการัคล$�นไสึ�อาเจ็�ยน ไม"ม�

อาการัท�องเสึ�ยถ่"ายเหลว ไม"ม�อาการัอ$ดแน"นท�อง

Review of systemic(cont.)

• Genitourinary: ม�อาการัป่วดหน"วงๆ บรัเวณชี"อง คลอด เจ็-บบรัเวณป่ากชี"องคลอด ป่วดหล�งไม"ม�

อาการัป่วดรั�าวไป่ท��ขา ม�ม�กเหน�ยวใหลออกมาจ็าก ชี"องคลอด ม�ของเหลวสึ�น(�าต่าลใหลออกมาจ็าก

ชี"องคลอดป่รัมาณ10-15 ml ไม"ม�กล�น ไม"ม�ก�อน เน$�อหรั$อชี�นสึ"วนไสึ�ป่ลาใหลออกมารั"วมด�วย ไม"ม�

อาการัป่�สึสึาวะแสึบข�ด• Extremity: ไม"ม�อาการับวม ไม"ม�ผู้$�นผู้วหน�ง• Neurology: ไม"ม�อาการัแขนขาอ"อนแรังขย�บไม"ได�

ไม"ม�อาการัชีา ไม"ม�อาการัหน�าเบ��ยวขย�บไม"ได�

PHYSICAL EXAMINATION

• Vital sign BP• HEENT: normal, not pale conjuntiva • Respiratory: normal breath sound

no adventitious sound• Cardiovascular: normal S1-S2 sound

no murmur no cardiomegaly • Gastrointestinal: fatty contour FH:2/4 above

umbilicus presentation vertex

PHYSICAL EXAMINATION(cont.)

• Genitourinary: normal• Extremity: normal, no skin rash,

no pitting edema• Neurology: normal, cranial nerve all intact

muscle power all grade V reflex all 2+

Laboratory

• CBc:• Hb=10.5,Hct=31.6,MCV=88.1,Plt=272,000,

wbc=15000(PMN=76.5%,L=14.9,M=6.0E=1.2, B=1.4)

Laboratory(cont.)

• Blood chemistry BUN=4,Cr=0.4,Na=138,K=3.59, Hco3=19.7,Cl=105.7

• FBS=78mg%

Laboratory(cont.)

• Urine analysis Color=yellow sp.gr.=1.010 PH=7, Turbidity=clear no albumin,glucose,bilirubin,Urobilinogen, ketone,nitrite, bloodleukacyte=trace RBC=0-1, wbc=3-5,epithelium2-3cell/hpf bacteria =numerouscalcium oxalate crystal=2-3cell/hpf

Preterm Labor

นยาม• ภ์าวะเจ็-บครัรัภ์5และคลอดก"อนก(าหนด GA 28-37

wks แต่"ในบางท��นยามต่��งแต่" 20 wks

• อ�บ�ต่การัณ5 6.8-11%

Cause

• Complication of pregnancy– Preeclapsia– Fetal distress– Fetal growth restriction ทารักโต่ชี�าในครัรัภ์5– Aruptioplacenta– ทารักต่ายในครัรัภ์5– Placentaprevia– Fetal abnormality

cause(cont.)

• Complication of pregnancy (cont.)– Infection– Hydramnios– Uterine abnormality– Cervical incompetent– ต่��งครัรัภ์5ขณะท��ใสึ" IUD

cause(cont.)

• Genetic• Chorioamnionitis• Maternal life style• ฐานะ

diagnosis

• Aware Hx preterm labor• Physical examination– uterine contraction 4/20 min or 8/40 min– PV =Effacement 80% dilatation≥1cm– U/S cervical length =short– Serum fetal fibronectin– Saliva estiol– Home uterine activity monitoring

Management

• หาสึาเหต่�• ต่รัวจ็สึ�ขภ์าพ ทารักและมารัดา• ต่รัวจ็สึภ์าพป่ากมดล�ก• ด�แลรั�กษา

Treatment

• Bed rest• งดเพศีสึ�มพ�นธ5• IV+ยานอนหล�บ• Corticosteroid• ATB—beta strep• Inhibit uterine contraction– Terbutaline -ritodrine– Salbutamal -MgSO4– Infedipine -atosiban