中国卫生保健体系 城市 农村

城市医疗卫生服务体系 三级医院（高层次医疗服务机构） 二级医院（向多个社区提供全面、连续的医疗、

预防、保健和康复服务的基层医疗机构 一级医院（直接向具有一定人口的社区提供医

疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构） 疾病控制中心 卫生监督所 妇幼保健站

农村医疗卫生服务体系 县医院 县中医院 卫生防疫站 妇幼保健站 卫校 和专科防治机构

卫生保健筹资 政府（财政） 企业卫生筹资 自费医疗

中国医疗保障制度

160 亿585 亿费用支出 (1997)

农民集资为主企业福利费提取财政拨款资金来源

约 1 亿人约 1.2 亿人约 3200 万人人数

农村居民国有企业职工及家属部分集体企业职工

机关事业单位职工革命残废军人

大学生

对象

合作化时期1951 年1952 年建立年代

合作医疗劳保医疗公费医疗

农村城市

中国职工医疗保障制度的建立与发展（一）一、初创阶段（ 1951-1965 ）

1951.2 政务院发布《中华人民共和国劳动保险条例》（ 1953.1修订）1952.6 政务院发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》（ 1953.1扩大到干部和大专院校在校学生）

二、维持阶段（ 1966—1978 ）

中国职工医疗保障制度的建立与发展（二）三、改革阶段（ 1978—— ）

（一）治理整顿、局部改革（ 1978—1992 ）1978.8 财政部、卫生部关于整顿和加强公费医疗管理工作的通知1988 国务院建立公费医疗制度改革领导小组（四平、珠洲、黄石、丹东四市试点）1989.8 卫生部、财政部关于印发《公费医疗管理办法》的通知

（二）改制转型、深化改革（ 1992— ）1992.5 国务院办公厅关于进一步做好职工医疗制度改革工作的通知（调整医改领导小组）1994.4 国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发《关于职工医疗制度改革的试点意见》的通知（镇江、九江两市试点）1996.4 国务院办公厅转发国家体改委等四部委关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知

0

100

200

300

400500

600

700

800

900

1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1995 1997总支出（亿元）

年份（年） 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1995 1997

总支出（亿元） 31.6 41.5 50.5 66.8 102.7 182.1 268.6 653 773.7占 GDP的比例（%） 0.88 0.93 0.97 0.96 1.06 1.29 1.52 1.12 1.03

占工资总额的比例（%） 5.82 5.8 6.26 6.33 6.59 8.37 9.74 10.8 9.14人均支出（元） 34.2 39.7 44.1 54.4 76.1 124.8 174.6 426.2保险人口（百万） 92 105 114 123 135 145.9 153 153.2

公费、劳保医疗支出状况公费、劳保医疗支出状况

城市职工基本医疗保险改革

职工基本医疗保险基金筹措与分立帐户

1.8%4.2% 2%

用人单位年工资总额的 6% 左右

职工个人

本人年工资的 2%

社会统筹基金

约 4.2%

个人帐户基金

约 3.8%

30%

“统帐结合”付费方式

医疗费用额

门诊 住院

起付费年工资 10%

年工资 4 倍封顶线

（大体分块 部分节通）

补充

保险社会统筹与个人共

付

个人

自付

个人帐户支付

补充

保险社会统筹

支付为主

个人配比

共付

个人帐户

支付或

共付

农村合作医疗制度 在某些发展中国家，为相对贫困的农村地区卫

生保健进行的筹资，通常是筹资与保健组织相结合。筹资依靠一种混合方式，包括地方税收、参保费用、直接付费、来自地方企业或集体的支持、以及省级或国家政府的补助，这种在某个地区为其人群筹集医疗卫生服务费用的方式通常称为社区筹资。如中国的合作医疗。

表 1 中国卫生总费用（筹资总额）时间序列表

国内生产总值 （GDP）

卫生费用筹资总额 （CTEH）

卫生总费用 人均卫生费用

年份 名义值 实际值 增长速度 名义值 实际值 增长速度 占GDP%

(1999=1) (上年=100) (1999=1) (上年=100)

（亿元） （亿元） % （亿元） （亿元） % % 元

1990 18547. 9 33749. 2 3. 8 743.0 1351. 9 14. 3 4. 0 65. 0

1991 21617. 8 36852. 1 9. 2 888.6 1514. 8 12. 0 4. 1 76. 7

1992 26638. 1 42099. 6 14. 2 1090. 7 1723. 8 13. 8 4. 1 93. 1

1993 34634. 4 47778. 4 13. 5 1370. 4 1890. 5 9. 7 4. 0 115.6

1994 46759. 4 53828. 5 12. 6 1768. 6 2036. 0 7. 7 3. 8 147.6

1995 58478. 1 59483. 3 10. 5 2257. 8 2296. 6 12. 8 3. 9 186.4

1996 67884. 6 65186. 1 9. 6 2857. 2 2743. 7 19. 5 4. 2 233.5

1997 74462. 6 70948. 7 8. 8 3384. 9 3225. 2 17. 6 4. 5 273.8

1998 78345. 2 76483. 7 7. 8 3776. 5 3686. 8 14. 3 4. 8 302.6

1999 81910. 9 81910. 9 7. 1 4178. 6 4178. 6 13. 3 5. 1 331.9

注： 1. GDP名义值来源于《中国统计年鉴2000》，卫生总费用名义值来源于卫生部卫生经济研究所。 2．GDP与卫生总费用各年增长速度均按可比价格计算（1999=100）。

表 3 中国城乡居民人均卫生费用 指 标 单位 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

城市人均卫生总费用 元 158.82 187.56 222.01 268.58 332.56 401.28 467.43 537.85 595.27 647.83

乡村人均卫生总费用 元 38. 81 45. 06 54. 66 67. 63 86. 31 112.86 150.76 177.91 193.91 211.93

全国人均卫生总费用 元 64. 98 76. 72 93. 09 115.63 147.57 186.41 233.51 273.80 302.61 331.88

Per capi ta US$ 13. 6 14. 4 16. 9 20. 1 17. 1 22. 3 28. 1 33. 0 36. 5 40. 1

城市/全国 2. 44 2. 44 2. 38 2. 32 2. 25 2. 15 2. 00 1. 96 1. 97 1. 95

乡村/全国 0. 60 0. 59 0. 59 0. 58 0. 58 0. 61 0. 65 0. 65 0. 64 0. 64

城市/乡村 4. 09 4. 16 4. 06 3. 97 3. 85 3. 56 3. 10 3. 02 3. 07 3. 06

资料来源：卫生部卫生经济研究所

表 4 中国卫生总费用(筹资总额）构成表年份 卫生总费用 政府卫生支出 社会卫生支出 个人卫生支出

亿元 亿元 占CTEH% 亿元 占CTEH% 亿元 占CTEH%

1990 743.0 185.7 25. 0 282.0 38. 0 275.4 37. 1

1991 888.6 202.3 22. 8 341.1 38. 4 345.1 38. 9

1992 1090. 7 226.5 20. 8 415.5 38. 1 448.7 41. 1

1993 1370. 4 269.4 19. 7 506.1 36. 9 594.9 43. 4

1994 1768. 6 338.4 19. 1 623.3 35. 2 806.9 45. 6

1995 2257. 8 383.1 17. 0 739.7 32. 8 1135. 0 50. 3

1996 2853. 5 461.0 16. 2 840.7 29. 5 1551. 8 54. 4

1997 3384. 9 522.1 15. 4 937.7 27. 7 1935. 1 56. 9

1998 3776. 5 587.2 15. 6 1006. 0 26. 6 2183. 3 57. 8

1999 4178. 6 641.0 15. 3 1064. 6 25. 5 2473. 1 59. 2

资料来源：卫生部卫生经济研究所。

表 5 亚洲部分国家卫生筹资结构 单位：%

来源 中国 菲律宾 斯里兰卡 台湾 香港 泰国 越南 南韩 印度 日本

1999 1999 1997 1998 1996/1997 1997 1996/2000 1998 1998 1997

政府卫生支出 15. 34 37. 91 49 24. 76 54 40 22 11. 79 12 30. 2

社会保险及其他 25. 48 4. 86 0 19. 79 0 15 14 34. 44 34 48. 8

私人卫生支出 59. 18 57. 23 51 55. 45 46 45 64 53. 77 54 21

其中：健康保险 2. 14 1 23. 95 2 4

现金支付 46. 26 44 31. 50 37 38

其他 8. 84 6 7 3

资料来源：2001年《亚洲国家卫生帐户与卫生改革研讨会》。

一、中国卫生领域面临的问题和挑战

卫生服务需求不足卫生资源配置不当卫生服务的效率、公平和质量问题医药费用不合理增长

全国县及县以上医院医疗服务全国县及县以上医院医疗服务需求量下降情况需求量下降情况

全国县及县以上医院医疗服务全国县及县以上医院医疗服务需求量下降情况需求量下降情况

0

20

40

60

80

100

120

90 91 92 93 94 95 96 97

病床使用率 每床位年入院人数 每医生年门急诊人次

(%)

每医生年门急诊服务人次数下降情况每医生年门急诊服务人次数下降情况每医生年门急诊服务人次数下降情况每医生年门急诊服务人次数下降情况

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200

400

600

800

1000

1200每医生年门急诊人次

90 91 92 93 94 95 96 97

乡卫生院 县及县以上医院

全国次均门急诊费用、每张处方费用和全国次均门急诊费用、每张处方费用和次均住院费用变化情况次均住院费用变化情况全国次均门急诊费用、每张处方费用和全国次均门急诊费用、每张处方费用和次均住院费用变化情况次均住院费用变化情况

1990 1996 (1) (2) (2)/(1) 次均门急诊费用 (元 ) 10.9 52.2 4.79 每张处方费用 ( 元 ) 7.4 32.3 4.36 次均住院费用 ( 元 ) 473.3 2189.0 4.62

世界卫生组织对中国卫生系统绩效测定结果

指标 排序健康期望寿命 (DALE) 62.3岁 81反应性指数 0.911 105公正性指数 (FFC) 0.639 188(fairness of financial contribution index)总卫生系统绩效指数 67.5 144

中国卫生经济学研究领域 卫生服务供需理论

卫生服务领域政府与市场的作用

卫生资源配置 健康保障制度

（健康保险）

技术经济学评价 药物经济学 医疗设备的经济学评价

卫生保健筹资 卫生总费用

支付制度 计量经济学