妊娠期营养泸医附院妇产科

张 雪

护理评估 病史 身心状况 心理社会状况 常规检查 母体状况 胎儿状况

护理措施和指导1. 帮助孕妇制定合理的饮食计划2. 满足自身和胎儿的双重需要3. 为分娩和哺乳作准备

碳水化合物

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蛋白质

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脂肪

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铁

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钙

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维生素

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妊娠期管理围生期概念

围生期：指产前、产时、产后的一段时期

围生期Ⅰ：从妊娠满 28 周至产后 1 周

围生期Ⅱ：从妊娠满 20 周至产后 4 周

围生期Ⅲ：从妊娠满 28 周至产后 4 周

围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后 1 周

产前检查的时间产前检查的时间 从确诊早孕时开始 妊娠 20 周起进行产前系列检查 妊娠 20-36 周期间：每 4 周检查一次 自妊娠 36 周起：每周检查一次（即妊娠 20 、 24 、 28 、 32 、 36 、 37 、

38 、 39 、 40 周共再做产前检查 9 次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数

病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况

检查全身检查产科检查 腹部检查 骨盆量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图

辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B 超 遗产学检查等

查查首次产前首次产前 检检

腹 部 检 查腹 部 检 查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等

触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法四步触诊法

听：胎心

四步触诊

四步触诊

法法

四步触诊 1

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四步触诊 2

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四步触诊 3

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四步触诊 4

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骨 盆 测 量骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度

骨盆外测量

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骨盆外测量

骨盆外测量

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骨盆外测量

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骨盆外测量

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骨盆内测量

骨盆内测量

胎儿及其成熟度的评估胎儿及其成熟度的评估

确定是否为高危儿确定是否为高危儿 （ 1 ）孕龄 <37 周或≥ 42 周 ; （ 2 ）出生体重 <2500g; （ 3 ）小于孕龄儿或大于孕龄儿 ; （ 4 ）生后 1 分钟内 Apgar 评分 0-3 分 ; （ 5 ）产时感染 ; （ 6 ）高危妊娠产妇的新生儿 ; （ 7 ）手术产儿 ; （ 8 ）新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。

妊娠期常见症状自我保健调适 恶心呕吐 白带增多 尿频尿急 下肢水肿及静脉曲张、痉挛 腰背疼痛 便秘 失眠 贫血等等

健康教育指导■活动与休息■乳房的护理■清洁■胎教■胎动检测■药物指导■性生活指导■识别异常症状先兆临产

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分娩前的准备 物质准备：

心理准备：一般常识 分娩方式 胎儿性别 孩子出世的诸多问题 （对工作学习生活的影响）

分娩常识 入院时携带的物品：妊娠晚期（最好在第 9 个月）准

备好，需要携带的物品：父母亲身份证、准生证；孕妇个人用物如睡衣裤、拖鞋、纯棉胸罩、毛巾 ；婴儿用的大棉被或大毯子 、婴儿衣服、尿布、脸盆等；备红参、巧克力。

分娩先兆：分娩发动之前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，称为先兆临产。

1 、不规律宫缩 2 、胎儿下降感、尿频 3 、见红 4 、破水

•临产的标志：• 1 、规律宫缩：持续 30秒或以上，间歇 5~6 分钟• 2 、进行性宫颈管消失、宫口扩张• 3 、胎先露部下降

总产程及产程分期：总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为 3 个产程。

第一产程（又称宫颈扩张期）：从开始出现间歇 5~6 分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇约 11~12 小时；经产妇约 6~8 小时。

第二产程（又称胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约 1~2 小时；初产妇约数分钟，但也有长达 1 小时者。

第三产程（又称胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需 5~10分钟，不超过 30 分钟。

•新的分娩方法：•导乐式陪伴分娩：从临产开始到婴儿娩出的全过程中，由一位富有爱心并有丰富的产科医师或助产士，始终陪伴在产妇身旁，持续的给予生理上的帮助、心理上的支持及感情上的安慰，直到分娩完成。

•无痛分娩：采用自控硬膜外镇痛（ PCEA ）的方法，在产妇背部埋植麻醉导管并连接自控性镇痛泵，泵内装有严格配方的麻醉药物，根据疼痛程度控制注药时间和剂量，麻醉药物耐乐品，该药只阻断痛的感觉，不影响肌肉的运动，药不通过胎盘，因此，既能使产妇不感到产痛，又不影响宫缩，因而不影响产程、不影响婴儿的哺乳和母亲产后的恢复。

剖宫产与自然产的区别自然分娩 优点： 1 、顺其自然 ； 2 、产后恢复快； 3 、无腹部伤口及瘢痕。 缺点： 1 、产时对胎儿有挤压； 2 、产后盆底肌松弛，会阴有伤口及瘢痕。剖宫产： 1 、剖宫产要有指征； 2 、有剖宫产指征情况下剖宫产有以下优点： （ 1 ）娩出迅速，减少产时胎儿宫内窘迫及产伤； （ 2 ）产后产道无改变，盆底不松弛，生活质量高； （ 3 ）目前麻醉及手术技巧的改善，术后恢复快，并发症大为减少

•其缺点：（ 1 ）若胎儿有畸形（产前难以诊断者），剖宫产则对产妇增加了手术的创伤。须三年后才能再次妊娠。

（ 2 ）剖宫产术后再孕、人流及再次生育者有一定的限制条件；

（ 3 ）剖宫产也有一定的并发症如伤口及切口感染、术中损伤及出血等。

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