ความดั�นโลหิ�ตสู�งและการออกก�าล�งกาย

Sitha Phongphibool, MS, ES, HFS ACSMClinical Exercise Physiologist/Specialist

ความดั�นโลหิ�ตสู�งแบ่�งออกเป็�น 2 แบ่บ่Primary Hypertensionเก�ดัขึ้��นโดัยไม�ทราบ่สูาเหิต!ผู้�#เป็�นสู�วนใหิญ่�จะไม�ม'อาการแสูดัง

Secondary Hypertension เก�ดัจากการเจ(บ่ป็)วยอ*+น ๆ

Blood Pressure (BP)BP = Q x TRP (Total Peripheral Resistance)

ในขึ้ณะท'+ออกก�าล�งกาย โดัยท�+วไป็ TRP จะลดัลง

Predicting Future Hypertension

Resting BP

Family Hx of Hypertension

BMI

Physical activity

BP response during exercise (exaggerated)

Resistance Aerobic

Timing of Exercise and BP response

Facts

คนที่��มี�ความีดันโลหิ�ตสู�งร้�อยละ 75 สูามีาร้ถลดัความีดันโลหิ�ตลงไดั�ดั�วยการ้ออกก�าลงกายความดั�นโลหิ�ตสูามารถลดัลงไดั#จากการออกก�าล�งกายแบ่บ่

แอโรบ่�ค ถ�งแม#ว�าไขึ้ม�นในร�างกายหิร*อน��าหิน�กต�วไม�เป็ล'+ยนอ�ตราการลดัขึ้องความดั�นโลหิ�ตจะลดัลงอย�างเหิ(นไดั#ชั�ดัในกล!�มคนท'+เป็�นความดั�นโลหิ�ตสู�งการออกก�าล�งกายแบ่บ่แอโรบ่�คชั�วยลดัความดั�นโลหิ�ตและย�ง

สู�งผู้ลป็ระโยชัน0ทางดั#านอ*+นๆ ทางสู!ขึ้ภาพ

ป็3จจ�ยท'+ก�อใหิ#เก�ดัโรคความดั�นโลหิ�ตสู�งอาย!เชั*�อชัาต�อ#วน/น��าหิน�กต�วเก�นพ�นธุ!กรรมขึ้าดัการออกก�าล�งกายสู�บ่บ่!หิร'+ร �บ่ป็ระทานอาหิารเค(ม/ดั*+มแอลกอฮอล0มากเก�นไป็เคร'ยดัโรคเร*�อร�ง

Lifestyle Change for Hypertension

ลดัน��าหิน�กต�ว ลดั sodium to < 2.4 gms/day (ลดัเค(ม)

ออกก�าล�งกายอย�างสูม�+าเสูมอ ฝึ7กสูมาธุ� ผู้�อนคลายความเคร'ยดั

เล�กสู�บ่บ่!หิร'+

Lifestyle Modification for Hypertension

Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH)

ร�บ่ป็ระทานผู้�กและผู้ลไม#ใหิ#มากขึ้��น และลดัเค(ม

Pre-Exercise Evaluation

EvaluationReason for referral

Demographics (age, gender, ethnicity)

History of illness

Current medications

Allergies

Past medical history

Family history

Social history

Physical exam

Baseline Data

น��าหิน�กต�ว

สู�วนสู�ง

BMI & Body Fat%

รอบ่เอว

อ�ตราการเต#นขึ้องหิ�วใจในขึ้ณะพ�ก

ความดั�นโลหิ�ตในขึ้ณะพ�ก (lying, sitting, and standing)

Resting ECG (looking for arrhythmia)

Exercise TestingMaximal test (High risk)

BruceCycle max

เพ*+อหิาสูมรรถภาพทางกาย การเป็ล'+ยนแป็ลงขึ้อง HR & BP

Submaximal test (Low & Moderate risks) เดั�น 6 นาท'

Healthy individuals able to walk 400 – 700 mImprovement of >70 m is considered clinically significant or 12% - 40% better

Heart rate inflection pointเพ*+อหิาสูมรรถภาพทางกายแบ่บ่ทางอ#อม

Exercise Testing

30 sec Sit to Stand

Flexibility (Sit and reach)

Agility ( กล!�มท'+น��าหิน�กเก�น หิร*อผู้�#สู�งอาย!)

Balance (กล!�มผู้�#สู�งอาย!)

Exercise Prescription

Hypertensionร�ป็แบ่บ่ขึ้องการออกก�าล�งกาย

Aerobic exerciseShort intense exercise should be avoided in severely hypertensive individualsไม�ควรท�าก�จกรรมท'+ม'การเป็ล'+ยนแป็ลงขึ้องความหิน�กตลอกเวลาสู�บ่เป็ล'+ยนก�จกรรมเพ*+อไม�ใหิ#ร�างกายเก�ดัความเคยชั�น

ควรหิล'กเล'+ยง Type 3 aerobic exerciseContinuous หิร*อ Intermittent

Hypertension

ความถ'+ในการออกก�าล�งกาย จากการศึ�กษาพบ่ว�า การออกก�าล�งกาย 3 ต�อ

สู�ป็ดัาหิ0จะท�าใหิ#ความดั�นโลหิ�ตลดัลงอย�างน�าพอใจ>3 ว�น/สู�ป็ดัาหิ0

ไม�ควรพ�กเก�น 3 ว�นหิล�งจากออกก�าล�งกายคร��งสู!ดัท#ายไม�หิ�กโหิมออกก�าล�งกายเพราะอาจจะก�อใหิ#เก�ดัการบ่าดัเจ(บ่

ความีถ��ในการ้ออกก�าลงกายกบความีดันโลหิ�ต

Hypertension

ความหิน�กในการออกก�าล�งกายModerate intensity40% - 60% HRR or VO2R

ความหิน�กท'+มากจะชั�วยลดัความดั�นโลหิ�ตไดั#มาก แต�เพ'ยงแค�ใน 1 ชั�+วโมงแรก

Exercise HR - HRrestHRmax - HRrest

% HR =

ความีหินกในการ้ออกก�าลงกายและความีดันโลหิ�ต

Intensity of Exercise and BP ReductionJournal of Hypertension

Intensity of Exercise

การออกก�าล�งกายในระดั�บ่ท'+หิน�ก (Vigorous) อาจเป็�นสู�+งท'+ยากและไม�เหิมาะสูมสู�าหิร�บ่คนบ่างกล!�ม

ถ�งแม#ว�าจะท�าใหิ#ความดั�นโลหิ�ตลดัลงมาก แต�ในทาง กล�บ่ก�น ความเสู'+ยงต�อการเก�ดัภาวะฉุ!กเฉุ�นก(สู�งเชั�น

เดั'ยวก�น

Hypertension

ระยะเวลาในการออกก�าล�งกาย>30 นาท'ต�อคร��ง

สูะสูมไดั#ในแต�ละว�น แต�ถ#าต�อเน*+องไดั#จะดั'กว�า

ร้ะยะเวลาในการ้ออกก�าลงกายและความีดันโลหิ�ต

Hypertension

ขึ้#อควรระว�งในการออกก�าล�งกาย หิล'กเล'+ยงการออกก�าล�งกายท'+ม'ความหิน�กไม�คงท'+ ( ขึ้��น

ๆ ลง ๆ ตลอดัเวลา) ออกก�าล�งกายในร�ป็แบ่บ่ท'+เป็�น Flow work หิล'กเล'+ยง

Pressure work ใหิ#มากท'+สู!ดั ไม�หิ�กโหิม ค�อยเป็�นค�อยไป็

ถ#า BP มากกว�า >160/100 mm Hg ควรป็ร�กษาแพทย0เพ*+อร�บ่ยาก�อนท'+จะเร�+มออกก�าล�งกาย

การใชั#แรงต#าน

บ่ร�หิารกล#ามเน*�อกล!�มใหิญ่�ๆ ท'+ใชั#ในชั'ว�ตป็ระจ�าว�น

เน#นการออกก�าล�งกายเพ*+อความคงทน (Endurance)

High repetition/Low resistance

3 sets/20 repetitions

“ฝึ7กก�จกรรมท'+เป็�นร�ป็แบ่บ่ Functional for Daily Life”

“ ” ก�จกรรมท'+ต#อง ดั�ง ดั�น หิร*อ ผู้ล�ก อาจสู�งผู้ลใหิ#ความดั�นโลหิ�ตสู�งไดั#

“ใหิ#ค�าน�งถ�ง Celiling Effect”

ขึ้��นตอนในการออกก�าล�งกายแบ่บ่แรงต#าน

ขึ้#อควรระว�งในการออกก�าล�งกาย ยาจ�าพวก Beta Blockers & Diuretics อาจท�าใหิ#ร�างกายบ่กพร�องต�อ

การป็ร�บ่ความสูมดั!ลขึ้องความร#อนในร�างกาย อาจเสู'+ยงต�อ heat injuries (heat cramps, heat

exhaustion, and heat stroke) เฝึ;าระว�งอาการผู้�ดัป็กต�

SBP >200 mm Hg/ DBP >110 mm Hg ในขึ้ณะพ�ก ไม�ควรท�าการทดัสูมรรถภาพทางกายหิร*อใหิ#ออกก�าล�งกาย

ในกรณ'ผู้�#ท'+ร �บ่ป็ระทานยาจ�าพวก beta blockers ควรควบ่ค!มการออกก�าล�งกายโดัยใชั#ความร� #สู�กเหิน*+อย

ผู้�#ท'+เป็�น severe hypertension ควรท'+จะไดั#ร�บ่การร�กษาดั#วยยาก�อนท'+จะเร�+มออกก�าล�งกาย

ถ#าสูามารถป็ฏิ�บ่�ต�ไดั# ควรว�ดัความดั�นโลหิ�ตก�อนและหิล�งออกก�าล�งกาย

Questions?

Exercise Workshops

Core Exercise

Abdominal Exercise