บทความวิจัย 3541.pdf · 2016-01-29 ·...

77วารสารพยาบาลสงขลานครนทรปท 35 ฉบบพเศษ เดอนกนยายน - ธนวาคม 2558

บทความวจย

การพฒนาและประเมนผลแนวปฏบตพยาบาลทางคลนก

ส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน

ถง 5 ป

สธดา ไชยสงคราม** วนธณ วรฬหพานช*** บษกร พนธเมธาฤทธ****

บทคดยอ

การศกษาครงนเปนการวจยเชงพฒนาเพอพฒนาและประเมนผลแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ปทเขารบการรกษาในหอผปวยศลยกรรมเดก โรงพยาบาลสงขลานครนทร โดยใชแนวทางขนตอนการพฒนาแนวปฏบตทางคลนก ประเมนคณภาพของหลกฐานเชงประจกษและจดล�าดบความนาเชอถอของหลกฐานตามเกณฑของสภาการวจยการแพทยและสขภาพแหงชาต ประเทศออสเตรเลย โดยแบง การด�าเนนงานเปน 3 ระยะ 12 ขนตอน กลมตวอยางเปนพยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหอผปวยศลยกรรมเดก จ�านวน 15 ราย ท�าการทดลองโดยน�าแนวปฏบตพยาบาลไปใชในกลมตวอยางเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ทไดรบการผาตดจ�านวน 14 ราย เครองมอด�าเนนการวจยผานการตรวจสอบความตรงตามเนอหาโดยผทรงคณวฒ 3 ทาน ประกอบดวย (1) แนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอนถง 5 ป (2) แบบสอบถามความเปนไปไดในการใชแนวปฏบตพยาบาล (3) แบบสอบถามความพงพอใจของพยาบาลภายหลงการใชแนวปฏบตพยาบาลและ (4) แบบสอบถามความพงพอใจของผดแลภายหลงการใชแนวปฏบตพยาบาล ผลการวจยพบวา 1. แนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอนถง 5 ป ประกอบดวย 5 แนวปฏบต คอ (1) การเตรยมความพรอมกอนผาตด (2) การประเมนความปวดหลงผาตด (3) การจดการความปวดโดยการใชยา (4) การจดการความปวดโดยการไมใชยา และ (5) การตดตามและบนทกการจดการความปวด 2. ความเปนไปไดของการน�าแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ปไปใชโดยรวมอยในระดบสง (M = 4.18, SD = 0.37) 3. ความพงพอใจของพยาบาลภายหลงใชแนวปฏบตพยาบาลโดยรวมอยในระดบสง (M = 4.27, SD = 0.45) 4. ความพงพอใจของผดแลภายหลงการใชแนวปฏบตพยาบาลโดยรวมอยในระดบสง (M = 4.35, SD = 0.49)

* ไดรบทนอดหนนการวจย จากมหาวทยาลยสงขลานครนทร ** นกศกษาพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาการพยาบาลเดก มหาวทยาลยสงขลานครนทร จงหวดสงขลา*** ผชวยศาสตราจารย ภาควชาการพยาบาลกมารเวชศาสตร คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร จงหวดสงขลา

**** รองศาสตราจารย ภาควชาการพยาบาลกมารเวชศาสตร คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร จงหวดสงขลา

78 วารสารพยาบาลสงขลานครนทรปท 35 ฉบบพเศษ เดอนกนยายน - ธนวาคม 2558

5. จ�านวนเดกทมคะแนนความปวดนอยกวาจดตดความปวดหลงผาตด 24 ชวโมง ภายหลงไดรบการจดการ ความปวดตามแนวปฏบตพยาบาล จ�านวน 12 คน คดเปนรอยละ 85.60 ผลการวจยแสดงใหเหนวาแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ปมความเหมาะสมในการน�าไปใช พยาบาลและผดแลมความพงพอใจตอแนวปฏบตพยาบาล

ค�าส�าคญ: การจดการความปวดหลงผาตด; เดกอาย 1 เดอน – 5 ป; แนวปฏบตพยาบาล

ความเปนมาของปญหา

การผาตดท�าใหเนอเยอไดรบการกระตนเสนประสาทรบความรสกปวดบรเวณทท�าการผาตด

โดยตรง (Elsa & Maureen, 2011) สงผลใหเดกเกดความปวด การปรบตวเขากบผอนและสงแวดลอมลด

ลง มปฏกรยาถอยหน แสดงอาการขดขนและแบบแผนการนอนหลบเปลยนไป (จรสศร, มาล, จฑารตน,

พชร, เสาวลกษณและบวเรอง, 2547) ถาหากเดกไดรบความปวดซ�าหลายๆ ครงและไมไดจดการความ

ปวดอยางเหมาะสม หรอถกละเลยไปจะสงผลใหเดกมความทนตอความปวดลดลง มพฤตกรรมกาวราว

การรบรและความไวตอความปวดสงเมอเดกโตหรออยในวยผใหญ (Jacob, 2011) พยาบาลตองประเมน

ระดบความปวดทผปวยปวดจรงใหไดคาใกลเคยงทสดตามการรบรของเดกซงเปนเรองยากและทาทาย

เนองจากพฒนาการดานการสอสาร ความคด และสตปญญายงพฒนาไมเตมท ในชวงวยนมกถกละเลย

จากการบรรเทาความปวดทควรจะไดรบ (Jacob, 2011) การจดการความปวดทมประสทธภาพจะตองม

การประเมนระดบความปวดเปนระยะๆ และตองจดการความปวดกอนทความปวดจะทวความรนแรงมากขน

จะท�าใหการจดการความปวดไดผลด ควรตดตามประเมนระดบความปวดเปนระยะๆและบนทกเปน

สญญาณชพท 5 เนองจากชวยใหทมสขภาพสามารถตดตามผลการรกษาและใหการชวยเหลอบรรเทา

ปวดไดใกลชดมากยงขน (ภาณและคณะ 2549)

การจดการความปวดในเดกอยางเหมาะสมและมประสทธภาพ คอการจดการความปวดโดย

การใชยาและไมใชยา ซงการใหยาระงบปวดเปนวธการทดทสดทสามารถระงบปวดไดทนทวงท สวนการ

จดการความปวดโดยการไมใชยาเปนบทบาทอสระของพยาบาลทไมตองสนเปลองคาใชจาย สามารถ

ปฏบตไดงาย ใชเวลาเพยงเลกนอย สามารถลดปรมาณการใชยาระงบปวด และอาการขางเคยงจากยา

ชวยลดความเครยดและการแสดงออกของพฤตกรรมความปวดในเดกได ท�าใหสขสบาย ผอนคลาย

สามารถควบคมและเผชญความปวดได (Polkki, Vehvilainen-Julkunen, & Pietila, 2001) การบรรเทา

ความปวดในเดกวยนคอการไดอยกบคนใกลชด การลบสมผส การจดทา (Johnston et al., 2012) การ

อมกอด ปลอบโยน (Sparks, Setlik, & Luhman, 2007) การเบยงเบนความสนใจโดยการเลนของเลน

การเลานทาน การดการตน (Cohen et al., 2006; MacLaren & Cohen, 2005) นอกจากนการจดการ

ความปวดในเดกตองอาศยความรวมมอจากผดแลเดก ซงเปนบคคลทใกลชดเดกมากทสดและสามารถ

ประเมนความปวดของเดกไดดเนองจากผดแลจะรพฤตกรรมการแสดงออกของเดก (Wiroonpanich, 2006)

การเตรยมความพรอมแกผดแลโดยการใหขอมลการจดการความปวดในเดกจงมความจ�าเปนและส�าคญ

อกวธหนงทจะชวยบรรเทาปวดแกเดก (Kain et al., 2007)


องคกรอนามยโลกไดใหความเหนวาควรมการจดการความปวดในเดกทมความจ�าเพาะตาม

ชวงอายโดยเฉพาะในเดกเลกซงมกจะถกละเลยและมความเขาใจทผดๆในการจดการความปวด (Kumar, 2007)

รวมกบการส�ารวจปญหาในการใชแนวปฏบตพยาบาลการจดการความปวดพบวามประเดนปญหาหลาย

ประการดงน 1) การใหขอมลในการเตรยมความพรอมกอนผาตดและการใหค�าแนะน�าในการจดการความ

ปวดหลงผาตดมแบบแผนไมชดเจนในสวนของการใหขอมล เกยวกบการจดการความปวดโดยการใชยา

และไมใชยา 2) การตความหมายและการใหคะแนนตวชวดของเครองมอประเมนความปวดแตกตางกน

3) ผดแลเดกมความรไมถกตองในการชวยบรรเทาความปวด ดงนนการพฒนาแนวปฏบตพยาบาลทาง

คลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป เพอใชเปนแนวทางในการ

จดการความปวดในผปวยส�าหรบเดกตามชวงอายและพฒนาการ ผวจยจงสนใจทจะพฒนาแนวปฏบต

พยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป โดยประยกต

ข นตอนตามแนวคดการสรางแนวปฏบตทางคลนกของสภาวจยทางการแพทยและสขภาพแหงชาต

ประเทศออสเตรเลย (Nation Health and Medical Research Council: [NHMRC], 1998) เพอใหการ

จดการความปวดมประสทธภาพ มทศทางในแนวเดยวกน ลดภาวะแทรกซอนจากความปวดหลงผาตด

ท�าใหหายจากโรคเรวขน เปนการพฒนาคณภาพการใหบรการพยาบาล

วตถประสงคการวจย

1. เพอพฒนาแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดก

อาย 1 เดอนถง 5 ป หอผปวยศลยกรรมเดก โรงพยาบาลสงขลานครนทร

2. เพอประเมนผลการน�าแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตด

ในเดก อาย 1 เดอน ถง 5 ป ไปใชในหอผปวยศลยกรรมเดก โรงพยาบาลสงขลานครนทร ดงน

2.1 ความเปนไปไดในการน�าแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจาก

การผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ไปใช ดานความยากงายในการปฏบต ความเหมาะสมกบทรพยากรท

ม ความพรอมและความรวมมอของผทเกยวของ ประโยชนและความปลอดภยของผใชบรการ

2.2 ความพงพอใจตอการจดการความปวดของพยาบาลหลงการใชแนวปฏบตพยาบาลทาง

คลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป

2.3 ความพงพอใจของผดแลเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ภายหลงการใชแนวปฏบตพยาบาล

ทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป

2.4 จ�านวนเดกทมคะแนนความปวดนอยกวาจดตดคะแนนความปวด หลงผาตด 24 ชวโมงท

ไดรบการจดการความปวดตามแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดใน

เดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป

วธการด�าเนนการวจย

การศกษาครงนเปนการวจยเชงพฒนา (developmental research) เพอพฒนาและประเมนผล

แนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป เขา

รบการรกษาในหอผปวยศลยกรรมเดก โรงพยาบาลสงขลานครนทร


ผมสวนรวมในการวจย

1. พยาบาลวชาชพ ปฏบตงานในหอผปวยศลยกรรมเดก โรงพยาบาลสงขลานครนทร จ�านวน

15 ราย

2. เดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป จ�านวน 14 ราย ทไดรบการผาตด เมอเขารบการรกษาในหอผปวย

ศลยกรรมเดก โรงพยาบาลสงขลานครนทร ทเขารบการผาตดระหวางเดอนมนาคม พ.ศ.2558 – เดอน

เมษายน พ.ศ. 2558

3. ผดแลเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป จ�านวน 14 ราย ทไดรบการผาตด เมอเขารบการรกษาในหอ

ผปวยศลยกรรมเดก โรงพยาบาลสงขลานครนทร ระหวางเดอนมนาคม พ.ศ.2558 – เดอนเมษายน พ.ศ.

2558

เครองมอทใชในการวจย

เครองมอทใชในการศกษาประกอบดวย เครองมอการด�าเนนการศกษาและเครองมอทใชในการ

เกบรวบรวมขอมล ซงมรายละเอยดดงตอไปน

1. เครองมอการด�าเนนการศกษา คอ รางแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความ

ปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ประกอบดวย 5 แนวปฏบต คอ 1) การเตรยมความพรอม

กอนผาตด 2) การประเมนความปวดหลงผาตด 3) การจดการความปวดโดยการใชยา 4) การจดการ

ความปวดโดยการไมใชยา 5) การบนทกและตดตามการจดการความปวด

2. เครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล ดงน

2.1 แบบสอบถามขอมลสวนบคคล

- แบบสอบถามขอมลสวนบคคลของพยาบาล ประกอบดวย อาย ระดบการศกษา

ต�าแหนงการท�างาน ระยะเวลาการปฏบตงานในหอผปวยศลยกรรม ประวตการผานการอบรมในเรอง

ความปวด และจ�านวนครงทอบรม

- แบบสอบถามขอมลสวนบคคลของเดก ประกอบดวย อาย น�าหนก เพศ วนทรบไว

ในโรงพยาบาล การวนจฉย ชนดของการผาตด ชนดของยาระงบความรสก

- แบบสอบถามขอมลสวนบคคลของผดแลเดก ประกอบดวย อาย การเกยวของกบ

เดก ระยะเวลาในการดแลเดก ประสบการณในการดแลความปวดหลงผาตดในเดก และชนดของการดแล

ทใหเมอเดกมความปวด

2.2 แบบสอบถามความเปนไปไดของการน�าแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจด

การความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ไปใช จ�านวน 15 ขอ เพอสอบถามความเปนไป

ได (feasibility) ครอบคลม 4 ดานตอไปน 1) ความยากงายในการปฏบต (transferability) ม 4 ขอ 2)

ความเหมาะสมกบทรพยากรทม (resources) ม 2 ขอ 3) ความพรอมและความรวมมอของผทเกยวของ (read-

iness) ม 6 ขอ 4) ประโยชนของผใชบรการ (usefulness) ม 3 ขอ โดยขอความแตละขอจะมลกษณะให

เลอกตอบเปนแบบมาตราสวนประมาณคา (rating scale) โดยก�าหนดออกเปน 5 ระดบ คอ เหนดวยมาก

ทสด ใหคะแนนเทากบ 5 คะแนนจนถงเหนดวยนอยทสด ใหคะแนนเทากบ 1 คะแนน

ผตอบจะเลอกตอบไดเพยง 1 ค�าตอบ โดยใสเครองหมายลงในชองทก�าหนดให เนองจาก

แบบสอบถามนเปนขอความทางบวก 9 ขอ ขอความทางลบ 6 ขอ ส�าหรบขอทมความหมายทางลบตอง


กลบคาคะแนนกอนน�าไปวเคราะหขอมล นอกจากนเพอใหทราบความเปนไปไดของแนวปฏบตอยในระดบใด ผวจยไดแบงคาคะแนนเปน 3 ระดบ คอ ต�า ปานกลาง สง เนองจากคะแนนเฉลยของความเปนไปไดเมอน�าแนวปฏบตไปใช มคะแนนตงแต 1 ถง 5 คะแนน จงสามารถค�านวณแบงชวงระดบความเปนไปไดของแนวปฏบตไปใช ในแตละระดบไดโดยใชสตร (คะแนนสงสด-คะแนนต�าสด)/จ�านวนระดบ เทากบ(5-1)/3 = 1.33 (ชศร, 2546) จากการพจารณาดงกลาว จงก�าหนดใหแบงระดบความเปนไปไดของแนวปฏบตไปใช ดงน คะแนน 1.00-2.33 หมายถง ความเปนไปไดของแนวปฏบตไปใชอยในระดบต�า คะแนน 2.34-3.67 หมายถง ความเปนไปไดของแนวปฏบตไปใชอยในระดบปานกลาง คะแนน 3.68-5.00 หมายถง ความเปนไปไดของแนวปฏบตไปใชอยในระดบสง 2.3 แบบสอบถามความพงพอใจภายหลงใชแนวปฏบตของพยาบาล มจ�านวน 4 ขอ ซงผวจยสรางขนจากการทบทวนวรรณกรรมและงานวจยทเกยวของ มจ�านวน 5 ขอ ประกอบดวย การเตรยมความพรอมกอนผาตด การประเมนความปวดหลงผาตด การจดการความปวดโดยการใชยา การจดการความปวดโดยการไมใชยา และการบนทกและตดตามการจดการความปวด ลกษณะค�าตอบใหเลอกตอบเปนแบบมาตราสวนประมาณคา (rating scale) โดยก�าหนดเปน 5 ระดบ คอ ระดบพงพอใจมากทสด (5 คะแนน) จนถง พงพอใจนอยทสด ( 1 คะแนน) คะแนนรวมสง หมายถงมความพงพอใจในการน�าแนวปฏบตไปใชมาก นอกจากนเพอใหทราบระดบความความพงพอใจของพยาบาลอยในระดบใด ผวจยไดแบงคาคะแนนเปน 3 ระดบ คอ ต�า ปานกลาง สง เนองจากคะแนนเฉลยของความพงพอใจมคะแนนตงแต 1 ถง 5 คะแนน จงสามารถค�านวณแบงชวงระดบความเปนไปไดของแนวปฏบตไปใช ในแตละระดบไดโดยใชสตร (คะแนนสงสด-คะแนนต�าสด)/จ�านวนระดบ เทากบ (5-1)/3 = 1.33 (ชศร, 2546) ตามเกณฑขอ 2.2 2.4 แบบสอบถามความพงพอใจของผดแล ภายหลงใชแนวปฏบตของพยาบาล มจ�านวน 9 ขอประกอบดวย การใหความชวยเหลออยางรวดเรวเมอมอาการปวด การดแลอยางนมนวลเมอมอาการปวด การประเมนและสอบถามอาการปวด การมสวนรวมเลอกวธการจดการความปวด การไดรบขอมลเกยวกบการจดการความปวดโดยการใชยาและไมใชยา การไดรบขอมลเกยวกบอาการขางเคยงของยา และความพงพอใจโดยรวมตอการจดการความปวด ซงใชหลกการและวธการเดยวกบขอ 2.3 2.5 แบบบนทกคะแนนความปวดของเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ทเวลา 24 ชวโมง ทไดรบการจดการความปวดตามแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ประเมนความปวดโดยใชเครองมอการแสดงออกทางสหนา ขา การเคลอนไหว การรองไห และการปลอบโยน (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability: FLACC scale) ประกอบดวย 5 ดาน คอ 1) การแสดงออกทางสหนา 2) การเคลอนไหวขา 3) การท�ากจกรรม 4) การรองไหและ 5) การปลอบโยน การใหคะแนนในแตละดานตงแต 0 ถง 2 คะแนนและคะแนนรวมตงแต 0 ถง 10 คะแนน 2.6 แบบสอบถามปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะของการน�าแนวปฏบตพยาบาลทางคลนก ส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป จ�านวน 2 ขอ สอบถามความคดเหนถงปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ ประเมนผลโดยการบรรยาย ขนตอนด�าเนนการวจยและการเกบรวบรวมขอมล ขนตอนการด�าเนนการวจยแบงออกเปน 3 ระยะ คอ ระยะพฒนาแนวปฏบตพยาบาล ระยะทดลองใช

แนวปฏบต และระยะประเมนผลแนวปฏบต


ระยะท 1 พฒนาแนวปฏบตพยาบาล

ระยะนเปนระยะของการพฒนาแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจาก

การผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป โดยประยกตใชการพฒนาแนวปฏบตตามรปแบบการพฒนาของ

สภาการวจยทางการแพทยและสขภาพแหงชาตประเทศออสเตรเลย (NHMRC, 1998) ประกอบดวย 6

ขนตอน คอ

ขนตอนท 1 การก�าหนดความตองการและขอบเขตของแนวปฏบต

ผวจยไดส�ารวจปญหาพบวา 1) การใหขอมลในการเตรยมความพรอมกอนผาตดและการใหค�า

แนะน�าในการจดการความปวดหลงผาตดมแบบแผนไมชดเจนในสวนของการใหขอมลเกยวกบการ

จดการความปวดโดยการใชยาและไมใชยา 2) การตความหมายและการใหคะแนนตวชวดของเครองมอ

ประเมนความปวดแตกตางกน 3) ผดแลเดกมความรไมถกตองในการชวยบรรเทาความปวด และไมม

แนวปฏบตทจ�าเพาะตามชวงอาย

ขนตอนท 2 ก�าหนดทมพฒนาแนวปฏบตพยาบาล

ทมพฒนาแนวปฏบต มจ�านวน 9 ทาน ประกอบดวย กมารศลยแพทย จ�านวน 1 ทาน วสญญแพทย

จ�านวน 1 ทาน อาจารยพยาบาล จ�านวน 1 ทาน พยาบาลจ�านวน 6 ทานรวมผวจย ประชมทมพฒนา

จ�านวน 3 ครง

ขนตอนท 3 ก�าหนดวตถประสงคและกลมเปาหมาย

วตถประสงคในการศกษาครงนเพอพฒนาแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการ

ความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป และเพอประเมนผลในการน�าแนวปฏบตไปใช

กลมเปาหมาย ประกอบดวย พยาบาลวชาชพจ�านวน 15 ราย ปฏบตงานในหอผปวยศลยกรรม

เดก โรงพยาบาลสงขลานครนทร เดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ทเขารบการผาตดระหวางเดอนมนาคม-

เมษายน จ�านวน 14 ราย และ ผดแล จ�านวน 14 ราย

ขนตอนท 4 ก�าหนดผลลพธทางคลนก

ผวจยก�าหนดผลลพธ ดงน

4.1 ประเมนความเปนไปไดในการน�าแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวด

จากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ไปใช

4.2 ประเมนความพงพอใจของพยาบาลหลงการใชแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบ

การจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป

4.3 ประเมนความพงพอใจของผดแลภายหลงการใชแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบ


4.4 ประเมนจากจ�านวนเดกทมคะแนนความปวดนอยกวาจดตดคะแนนความปวด หลงผาตด

24 ชวโมงทไดรบการจดการความปวดตามแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวด

จากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป

ขนตอนท 5 การสบคนและประเมนคณภาพหลกฐานเชงประจกษ

ทบทวนวรรณกรรม และคดเลอกงานวจยทเกยวของกบแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบ

จดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ระหวางป ค.ศ. 2002-2014 และ พ.ศ. 2545-

2557 โดยก�าหนดค�าส�าคญในการสบคน ไดแก postoperative pain management, 1 mount-5 years


old, clinical practice, ความปวดหลงผาตดในเดก, การจดการความปวดหลงผาตด, การจดการความ

ปวดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป หลงผาตด จากแหลงตางๆ น�ามาจดล�าดบความนาเชอถอ ระดบของ

เนอหาสาระของหลกฐานและระดบขอเสนอแนะในการน�าไปใช (NHMRC, 2009) ไดงานวจยทเกยวของ

จ�านวน 55 เรอง จ�าแนกเปนงานวจยทผานการคดเลอกจ�านวน 40 เรอง จากนนรางเปนแนวปฏบต

พยาบาลและนดประชมทมพฒนาเพอตรวจสอบหลกฐานและระดบขอเสนอแนะในการน�าไปใช

ขนตอนท 6 การยกรางแนวปฏบตพยาบาล

แนวปฏบตพยาบาลส�าหรบจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ประกอบ

ดวย 5 แนวปฏบต คอ 1) การเตรยมความพรอมกอนผาตด 2) การประเมนความปวดหลงผาตด 3) การ

จดการความปวดโดยการใชยาและไมใชยา และ 4) การตดตามและบนทกการจดการความปวด ตรวจ

สอบคณภาพกบผทรงคณวฒ 3 ทาน ใหปรบปรงการใชภาษาเขาใจงาย และแยกแนวปฏบตขอ 3) การ

จดการความปวดโดยการใชยาและไมใชยา แยกเปน 2 ขอ คอ การจดการความปวดโดยการใชยา และ

การจดการความปวดโดยการไมใชยา นอกจากนไดคมอการจดการความปวดในเดกหลงผาตด พาวเวอร

พอยทสอนเรองการจดการความปวดในเดกหลงผาตด แผนภมแสดงขนตอนการเตรยมความพรอมกอน

ผาตด และแผนภมแสดงขนตอนการประเมนและการจดการความปวดหลงผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง

5 ป

ระยะท 2 ทดลองใชแนวปฏบตพยาบาลทางคลนก

ตรวจสอบจรยธรรมของการวจยโดยคณะแพทยศาสตร เมอไดรบการอนมตผานจรยธรรมแลว

ไปเสนอตอผอ�านวยการโรงพยาบาลสงขลานครนทร เพอชแจงวตถประสงคและขออนมตท�าการวจย

หลงจากไดรบการอนมตจากผอ�านวยการโรงพยาบาลสงขลานครนทรแลวผวจยเขาพบหวหนาหอผปวย

ศลยกรรมเดก เพอชแจงวตถประสงค วธการด�าเนนการวจย ประโยชนทไดรบจากการท�าวจย และขอ

ความรวมมอในการด�าเนนการวจย ประกอบดวย 4 ขนตอน คอ

ขนตอนท 1 การประชาสมพนธในหนวยงาน

ประชาสมพนธใหพยาบาลทราบเกยวกบโครงการวจยเปนรายบคคลหรอรายกลมเพอกระตน

ใหพยาบาลเหนความส�าคญของการน�าแนวปฏบตไปใช

ขนตอนท 2 การประชมท�าความเขาใจเกยวกบการน�าแนวปฏบตไปใชในหนวยงาน

จดประชมพยาบาลหอผปวยศลยกรรมเดกทงหมด 3 ครง เพอชแจงวตถประสงคการใชแนว

ปฏบต การด�าเนนการวจย ขอความรวมมอจากพยาบาลและผดแลเดก ในการมสวนรวมในการศกษา

ครงน พรอมกบอธบายความส�าคญของการน�าแนวปฏบตมาใช และใหเซนใบพทกษสทธผเขารวมวจย

และตอบแบบสอบถามขอมลสวนบคคล

ขนตอนท 3 จดอบรมการใชแนวปฏบตพยาบาล

ผวจยจดอบรมพยาบาลผใชแนวปฏบต ทง 15 คน เพอแนะน�ารายละเอยดของแนวปฏบตและ

วธการน�าแนวปฏบตไปใช จดอบรมเชงปฏบตการจดการความปวดโดยการไมใชยา พรอมกบการตรวจ

สอบความเทยงโดยการหาความเทาเทยมกนของการสงเกต (inter-rater reliability) ของเครองมอ

ประเมนความปวดการแสดงออกทางสหนา ขา การเคลอนไหว การรองไห และการปลอบโยน (Face,

Legs, Activity, Cry, Consolability: FLACC scale) ในเดกทมความปวดจากการผาตดจ�านวน 10 ราย


พบวาความเทยงของการสงเกตระหวางผวจยและพยาบาลมคะแนนเฉลย = 0.88 (คะแนนแตละคน

ตงแต 0.80-0.90)

ขนตอนท 4 ทดลองใชแนวปฏบต

ผวจยน�าแนวปฏบตไปทดลองใชกบเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ทเขารบการผาตดในชวงเวลาท

ศกษา เปนระยะเวลา 2 เดอน

ระยะท 3 ประเมนผลแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจาก

การผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ประกอบดวย 2 ขนตอน คอ

ขนตอนท 1 ประเมนผลแนวปฏบต

1.1 ประเมนความเปนไปไดของการใชแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวด

จากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ไปใช

1.2 ประเมนความพงพอใจของพยาบาลภายหลงการใชแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบ


1.3 ประเมนความพงพอใจของผดแลภายหลงการใชแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบ


1.4 ประเมนจากจ�านวนเดกทมคะแนนความปวดนอยกวาจดตดคะแนนความปวดหลงผาตด

24 ชวโมงทไดรบการจดการความปวดตามแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจาก

การผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป

ขนตอนท 2 การปรบปรงและสรางเปนแนวปฏบตทสมบรณ ผวจยไดสรปผลการวเคราะหขอมล ปญหา อปสรรคของการปฏบตตามแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกจากพยาบาลแลวน�ามาปรบปรงแกไขในแนวปฏบตพยาบาลและจดท�าเปนคมอแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ฉบบสมบรณพรอมน�าเสนอใหกบหอผปวยศลยกรรมเดกการตรวจสอบคณภาพเครองมอ การตรวจสอบความตรงเชงเนอหา (content validity) ผวจยน�ารางแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป แบบสอบถามความเปนไปไดและแบบสอบถามความพงพอใจตอการจดการความปวดของพยาบาล ไปตรวจสอบความตรงเชงเนอหา ภาษา ความเหมาะสมและความชดเจนกบผทรงคณวฒจ�านวน 3 ทาน ประกอบดวย กมารแพทยผม ประสบการณดานการจดการความปวดหลงผาตดในเดกเปนเวลา 11 ป จ�านวน 1 ทาน อาจารยพยาบาลผมประสบการณดานการสรางและพฒนาแนวปฏบตการเปนเวลา 18 ป จ�านวน 1 ทาน และพยาบาลผม ประสบการณในการดแลเดกหลงผาตดเปนเวลา 26 ป จ�านวน 1 ทาน แลวน�ามาปรบปรงแกไขใหเหมาะ

สมถกตองตามค�าแนะน�าและปรบปรงการใชภาษาและสามารถปฏบตตามแนวปฏบต ไดงายขนพทกษสทธของกลมตวอยาง การวจยครงน ผวจยด�าเนนการภายหลงไดรบการอนมตจากคณะกรรมการประเมนงานวจยดานจรยธรรมคณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร และโรงพยาบาลสงขลานครนทร โดยผวจยด�าเนนการพทกษสทธกลมตวอยางเดก ดวยการขออนญาตบดาหรอมารดาของกลมตวอยางกอนโดย ผวจยแนะน�าตนเอง แจงวตถประสงคของการวจย วธการเกบรวบรวมขอมล และขออนญาตสอบถามขอมลสวนบคคลของเดกและผดแล การพทกษสทธกลมตวอยางพยาบาลโดยประชมชแจงวตถประสงค


ของการวจย ขนตอนการรวบรวมขอมล ระยะเวลาในการวจย วธด�าเนนการวจยใหพยาบาลรบทราบและ

ขอความรวมมอในการวจย ผวจยน�าเสนอขอมลในภาพรวมจากนนใหผดแลเดกและพยาบาลทยนดเขา

รวมวจยลงลายมอชอในแบบฟอรมยนดเขารวมการวจย

ผลการวจย 1. องคประกอบของแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ประกอบดวย 5 แนวปฏบต ดงน แนวปฏบตพยาบาลท 1 การเตรยมความพรอมกอนผาตด ประกอบดวย 4 กจกรรมการปฏบต แนวปฏบตพยาบาลท 2 การประเมนความปวดหลงผาตด ประกอบดวย 5 กจกรรมการปฏบต แนวปฏบตพยาบาลท 3 การจดการความปวดหลงผาตดโดยการใชยา ประกอบดวย 3 กจกรรมการปฏบต แนวปฏบตพยาบาลท 4 การจดการความปวดหลงผาตดโดยการไมใชยา ประกอบดวย 4 กจกรรมการปฏบต แนวปฏบตพยาบาลท 5 การบนทกและการตดตามการจดการความปวด ประกอบดวย 5 กจกรรมการปฏบต 2. ผมสวนรวมในการศกษาครงน คอ พยาบาลจ�านวน 15 ราย เดกอาย 1 เดอน – 5 ป มจ�านวน 14 ราย และผดแลเดกอาย 1 เดอน- 5 ป จ�านวน 14 ราย ดงน 2.1 กลมตวอยางพยาบาลผใชแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป อายเฉลย 36.80 ป (SD = 4.66) ระยะเวลาทปฏบตงานในหอผปวยศลยกรรมเดกเฉลย 13.20 ป (SD = 3.16) และผานการไดรบความร/การอบรมในเรองการจดการความปวดจ�านวน 15 ราย ตงแตป พ.ศ. 2553-2557 จ�านวนครงทอบรมมากทสด คอ 1 ครง หวขอทอบรมคอการจดการความปวดในผปวยเดก 2.2 กลมตวอยางเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป สวนใหญเปนเพศชายจ�านวน 11 ราย คดเปนรอยละ 78.58 อายเฉลย 2 ป 9 เดอน (M = 2.9, SD =1.7) การวนจฉยโรค พบวาเปนโรคทางระบบทางเดนปสสาวะและอวยวะสบพนธ มากทสด รอยละ 57.14 รองลงมาคอโรคระบบทางเดนอาหารและล�าไส รอยละ 21.42 เดกสวนใหญเคยไดรบการผาตดมาแลว 1 ครง รอยละ 28.55 เดกสวนใหญไดรบยาสลบชนดทวรางกาย รอยละ 57.14 2.3 กลมตวอยางผดแลเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป อายเฉลย 35 ป 9 เดอน (M = 35.9, SD = 11.4) ผดแลเปนมารดามากทสดรอยละ 64.28 สวนใหญไมมประสบการณในการดแลเดกทมความปวดหลงผาตด รอยละ 57.14 และวธการจดการความปวดหลงผาตดของผดแลทใชบอยคอ การปลอบโยน รอยละ 50 และการอยเฝาตลอด รอยละ 50 รองลงมาคอการโอบกอด รอยละ 42.86 3. ผลของการน�าแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ไปใชในหอผปวยศลยกรรมเดก 3.1 ความเปนไปไดของการน�าแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ไปใชทกขนตอน พบวา ความเปนไปไดในการน�าแนวปฏบตไปใชโดยรวมอยในระดบสง (M = 4.18, SD = 0.37) และรายดานพยาบาลเหนวาแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป นมประโยชนตอผใชบรการอยในระดบสง (M = 4.26, SD = 0.38) พยาบาลมความพรอมและความรวมมอของผทเกยวของอยในระดบสง (M = 4.22,SD= 0.38) มความเหมาะสมกบทรพยากรทมอยในระดบสง (M = 4.13, SD = 0.51) และความยากงายในการปฏบตอยในระดบสง (M = 4.11, SD = 0.38) ดงแสดงในตาราง 1


ตาราง 1

คะแนนเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐานและระดบคะแนนความเปนไปไดโดยรวม รายดานและรายขอของ

การน�าแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5

ป ไปใช (N= 15)

ขอความ M SD Skewness Kurtosis ระดบความ

เปนไปได

ความเปนไปไดโดยรวม 4.18 0.37 1.28 -0.21 สง

ความเปนไปไดรายดานและรายขอ

1. ความยากงายในการปฏบต 4.11 0.38 1.15 0.41 สง

- แนวปฏบตพยาบาลไมท�าให การท�างานแตละเวร

ยงยาก

4.25 0.45 -2.02 -0.65 สง

- แนวปฏบตพยาบาลไมท�าใหเสยเวลา 4.08 0.66 -0.17 -0.11 สง

- อานและเขาใจแนวปฏบตพยาบาลไดงาย 4.00 0.60 0.01 0.47 สง

- สามารถน�าแนวปฏบตพยาบาลไปใชไดทนท 3.91 0.51 0 1.44 สง

2. ความเหมาะสมกบทรพยากรทม 4.13 0.51 1.26 -0.33 สง

- หนวยงานไมสนเปลองอปกรณ 4.33 0.65 -0.53 -0.30 สง

- หนวยงานไมตองหาอปกรณเพม 3.80 0.71 0.15 -0.59 สง

3. ความพรอมและความรวมมอของผทเกยวของ 4.22 0.38 0.25 -1.25 สง

- บคลากรในหนวยงานสามารถท�าตามแนวปฏบต

พยาบาลได

4.73 0.45 0.78 -0.65 สง

- หนวยงานไมตองหาบคลากรเพมเตม 4.50 0.67 1.35 0.35 สง

- การใชแนวปฏบตชวยใหการสอสารในทมรวดเรวขน 4.25 0.45 1.33 -1.86 สง

- พรอมทจะปฏบตตามแนวปฏบต 4.25 0.45 -0.55 -1.44 สง

- การปฏบตตามแนวปฏบตพยาบาลไมเปนภาระงาน 3.58 0.79 -2.02 -1.00 ปานกลาง

4. ประโยชนของผใชบรการ 4.26 0.38 2.88 0.14 สง

- แนวปฏบตพยาบาลชวยบรรเทาความปวดได 4.25 0.62 2.02 -0.36 สง

- แนวปฏบตชวยใหเดกอาย1 เดอน ถง 5 ปได

ประโยชน

4.25 0.45 -2.02 -0.65 สง

3.2 ความพงพอใจของพยาบาลภายหลงการใชแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการ

จดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป พบวา ความพงพอใจโดยรวมของพยาบาล

หลงใชแนวปฏบตพยาบาลอยในระดบสง (M = 4.27, SD = 0.45) ดงแสดงในตาราง 2


ตาราง 2คะแนนเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐานและระดบความพงพอใจโดยรวมและรายขอของพยาบาลภายหลงการใชแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป (N=15)

ขอความ M SD Skewness Kurtosis ระดบ

ความพงพอใจ

ความพงพอใจตอแนวปฏบตพยาบาลโดยรวม 4.27 0.45 2.02 -0.65 สง

ความพงพอใจตอแนวปฏบตพยาบาลรายขอ

1. การจดการความปวดโดยการใชยา 4.47 0.51 0.25 -2.05 สง

2. การบนทกและตดตามการจดการความปวด 4.47 0.51 0.25 -2.05 สง

3. การประเมนความปวดหลงผาตด 4.33 0.48 1.35 -1.44 สง

4. การเตรยมความพรอมกอนผาตด 4.13 0.51 0.48 1.24 สง

5. การจดการความปวดโดยการไมใชยา 4.13 0.74 0.39 -0.86 สง

3.3 ความพงพอใจของผดแลภายหลงการใชแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการ ความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป พบวา คาเฉลยคะแนนความพงพอใจโดยรวมตอการจดการความปวดอยในระดบสง (M = 4.35, SD = 0.49) ดงแสดงในตาราง 3

ตาราง 3คะแนนเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐานและระดบความพงพอใจโดยรวมและรายขอของผดแลตอการจดการ ความปวดภายหลงการใชแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป (N=14)

ขอความ M SD Skewness Kurtosis ระดบ ความพงพอใจ

ความพงพอใจตอการจดการความปวดโดยรวม 4.35 0.49 1.13 -1.59 สง

ความพงพอใจตอการจดการความปวดรายขอ

1. การไดรบขอมลเกยวกบการจดการความปวดโดยการใชยา 4.50 0.51 0 -2.05 สง

2. การชวยเหลออยางรวดเรวเมอมความปวด 4.28 0.46 1.79 -0.89 สง

3. การประเมนและสอบถามอาการปวดกอนและภายหลง

ไดรบการชวยเหลอบรรเทาปวด

4.28 0.61 -0.32 -0.21 สง

4. การดแลอยางนมนวลเมอมความปวด 4.21 0.57 0.03 0.17 สง

5. การไดรบขอมลเกยวกบการประเมนและการบอกระดบ

ความปวด

4.21 0.57 0.03 0.17 สง

6. การไดรบขอมลเกยวกบการจดการความปวดโดยการไมใชยา 4.21 0.69 -0.54 -0.54 สง

7. การไดรบขอมลเกยวกบอาการขางเคยงจากยา 4.21 0.57 0.03 0.17 สง

8. การมสวนรวมในการเลอกวธบรรเทาปวดกบพยาบาล/แพทย 4.07 0.61 -0.03 0.26 สง


3.4 จ�านวนเดกทมคะแนนความปวดนอยกวาจดตดความปวดหลงผาตด 24 ชวโมง ภายหลง

ไดรบการจดการความปวดตามแนวปฏบตพยาบาล จ�านวน 12 คน คดเปนรอยละ 85.60 และเดกทม

คะแนนความปวดมากกวา 4 คะแนน มจ�านวน 2 คน คดเปนรอยละ 14.40 ดงแสดงในตาราง 4

ตาราง 4

จ�านวนเดกทมคะแนนความปวดนอยกวาจดตดความปวด (4 คะแนน) หลงผาตด 24 ชวโมงทไดรบการ

จดการความปวดตามแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดก

อาย 1 เดอน ถง 5 ป (N=14)

คะแนนความปวด จ�านวน รอยละ

0 คะแนน 12 85.60

> 4 คะแนน 2 14.40

อภปรายผลการวจย

การพฒนาแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดก

อาย 1 เดอน ถง 5 ป โดยประยกตใชแนวทางและขนตอนการพฒนาแนวปฏบตทางคลนกของสภาการ

วจยการแพทยและสขภาพแหงชาต ประเทศออสเตรเลย (1998) ประเมนคณภาพของหลกฐานเชง

ประจกษและจดล�าดบความนาเชอถอของหลกฐานตามเกณฑของสภาการวจยการแพทยและสขภาพ

แหงชาต ประเทศออสเตรเลย โดยแบงการด�าเนนงานเปน 3 ระยะ 12 ขนตอน ซงสามารถน�ามาใชไดจรง

โดยผวจยรวมกบทมพฒนาทมความเชยวชาญในการดแลเดกหลงผาตด ประกอบดวยผวจย ศลยแพทย

ผมประสบการณดานการผาตดและการจดการความปวดในเดก วสญญแพทยผมประสบการณดานการ

จดการความปวด อาจารยพยาบาลผมประสบการณดานการจดการความปวดในเดก พยาบาลผม

ประสบการณในการดแลเดกหลงผาตดรวม จ�านวน 9 คน ซงเปนทมพฒนาสหสาขาวชาชพทมความ

เชยวชาญทางคลนกและมสวนเกยวของในการดแลเดกท�าใหการพฒนาแนวปฏบตอยบนพนฐานของ

สภาพปญหาและบรบทของหนวยงาน แนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจาก

การผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป นเปนทนาเชอถอเนองจากไดผานการตรวจสอบจากผทรงคณวฒ

และน�าไปทดลองใชกบผปวยจ�านวน 2 รายกอนทจะน�าไปปฏบตจรง ซงแนวปฏบตพยาบาลทางคลนก

ส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ประกอบดวย 5 แนวปฏบต คอ

(1) การเตรยมความพรอมกอนผาตด (2) การประเมนความปวดหลงผาตด (3) การจดการความปวดโดย

การใชยา (4) การจดการความปวดโดยการไมใชยา และ(5) การตดตามและบนทกการจดการความปวด

สรปขนตอนการปฏบตดงแสดงในภาพ 1 และภาพ 2


Guideline การเตรยมความพรอมกอนผาตด


Guideline การประเมนและการจดการความปวดหลงผาตดในเดกอาย 1 เดอนถง 5ป

ซงองคประกอบแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย

1 เดอน ถง 5 ป ทไดสอดคลองกบสองศร วลาวลย และพชร (2552) โดยแนวปฏบตพยาบาลทางคลนก

ส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ไดถกพฒนามาจากการจดการ


ความปวดหลงการผาตดในเดกอาย 1-6 ป ประกอบดวย การอบรมใหความรแกบคลากรทางสขภาพและ

ใหฝกปฏบต การใหขอมลผปกครองและเดก การประเมนความปวด การจดการความปวดโดยการใชยา

และไมใชยา และการบนทกขอมลอยางเปนระบบหลงการใชแนวปฏบตทางคลนก ซงพฒนาตามขน

ตอนการพฒนาแนวปฏบตทางคลนกของสภาการวจยการแพทยและสขภาพแหงชาต ประเทศ

ออสเตรเลย (1998) เหมอนกน นอกจากนการพฒนาแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการ

ความปวดจากการผาตด ในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป คลายคลงกบการศกษาของคณชลพร (2552) โดย

พฒนาแนวปฏบตการพยาบาลดานการจดการความปวดหลงผาตดส�าหรบเดกอาย 29 วนถง 15 ปทอย

ในภาวะวกฤต โดยใชหลกฐานเชงประจกษ ประกอบดวย 4 แนวปฏบต ดงน แนวปฏบตในการจดการ

ความปวดระยะกอนผาตดส�าหรบพยาบาล การประเมนความปวดหลงผาตดทนท การจดการความปวด

โดยการใชยาและไมใชยา การบนทกและการตดตามการประเมนหลงผาตด

ผวจยไดน�าแนวปฏบตพยาบาลทพฒนาขนไปทดลองใชในหอผปวยศลยกรรมเดก พยาบาลสวน

ใหญใหความเหนวาแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย

1 เดอน ถง 5 ปนมความเปนไปไดในการน�ามาใชสง ครอบคลมองคประกอบ 4 ดาน คองายตอการปฏบต

เหมาะสมกบทรพยากรทม ผปฏบตมความพรอมและใหความรวมมอ และแนวปฏบตนมประโยชนกบ

เดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป (ตาราง 1) การน�าแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวด

จากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ไปใชในครงนใชวธการปฏบตทหลากหลายวธประกอบกนทกอ

ใหเกดผลมากกวาวธเดยว (Bero et al., 1998) ซงการวจยนเลอกใชวธการอบรมใหความรเกยวกบการ

จดการความปวด รวมถงการใหความรเกยวกบแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวด

จากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป การตรวจสอบความเทยงโดยการหาความเทาเทยมกนของการ

สงเกต (inter-rater reliability) ของเครองมอประเมนความปวดการแสดงออกทางสหนา ขา การ

เคลอนไหว การรองไห และการปลอบโยน (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability: FLACC scale) ใน

เดกทมความปวดจากการผาตดจ�านวน 10 ราย พบวาความเทยงของการสงเกตระหวางผวจยและ

พยาบาลมคะแนนเฉลย = 0.88 (คะแนนแตละคน ตงแต 0.80-0.90) ท�าใหเกดความนาเชอถอในการ

ประเมนความปวด และไดมการตดตามระหวางการรบสงเวร การตดตามการลงบนทกคะแนนความปวด

และการลงบนทกทางการพยาบาล สอดคลองกบการศกษาของรงทพย วลาวลยและจรสศร (2550) พบ

วาภายหลงการอบรมใหความรในการสงเสรมการใชหลกฐานเชงประจกษในการจดการความปวด

เฉยบพลนในทารกแรกเกด พยาบาลมความรและสามารถปฏบตการจดการความปวดในเดกทารกแรก

เกดไดเพมขน การอบรมและการใชคมอมผลใหเกดการปฏบตตามขอก�าหนดของแนวปฏบตไดในระดบ

มาก (ขวญตา, 2550; รชนกร, 2550; วลาวลยและสมหวง, 2548; สองศร,วลาวลยและพชร, 2552)

พยาบาลมความพงพอใจภายหลงใชแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความ

ปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป โดยรวมในระดบสง (ตาราง 2) อาจเนองจากพยาบาลได

รบทราบประโยชน ความจ�าเปนและความส�าคญของแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการ

ความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป และสวนหนงเนองจากแนวปฏบตพยาบาลทาง

คลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป นพยาบาลรสกวาเปนเรองท

ตองปฏบตอยแลวในงานประจ�า (Pearson, Wiechula, Court, & Lockwood, 2005) สอดคลองกบการ

ศกษาของบงอร (2548) ศกษาประสทธผลของการจดการอาการหลงผาตดตามมาตรฐานทางคลนกของ


พยาบาล พบวา พยาบาลสามารถปฏบตตามมาตรฐานทางคลนกไดงาย ไมยงยากซบซอน มความสะดวก

ตอการใช และผปฏบตพงพอใจตอการใชมาตรฐานทางคลนกระดบปานกลางและระดบมาก

ผดแลมความพงพอใจระดบสงภายหลงไดรบการดแลตามแนวปฏบตพยาบาลทางคลนก

ส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป (ตาราง 3) ซงอธบายไดวาความ

พงพอใจของผดแลทไดรบการดแลตามแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจาก

การผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป เกดจากการแสดงความสนใจและเอาใจใสของพยาบาลทสอบถาม

ความปวดอยางตอเนองและมการสอบถามภายหลงการจดการความปวด ซงเปนการปฏบตตามขนตอน

ของแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป

โดยท�าใหเกดการดแลเอาใจใสและสมพนธภาพทดระหวางพยาบาลและผดแลซงเปนปจจยส�าคญตอ

ความพงพอใจ (Ngui & Flores, 2006) และการบนทกผลการจดการความปวดอยางตอเนองชวยใหมการ

ประเมนผลและการดแลทเหมาะสมอยางตอเนอง (Berry & Dahl, 2000) การจดการความปวดโดยปฏบต

ตามแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป

ทกขนตอนโดยเฉพาะขนตอนการเตรยมความพรอมกอนผาตดซงพยาบาลสอนเรองการจดการความ

ปวดหลงผาตดในเดกโดยใชพาวเวอรพอยทรวมกบการแจกคมอและมการสอนสาธตการบรรเทาปวด

โดยวธการไมใชยา พรอมกบใหผดแลไดฝกปฏบตการบรรเทาความปวดโดยไมใชยาและสอนการประเมน

ความปวดแกผดแล ซงการใหค�าแนะน�าแกผดแลรวมกบการใชคมอชวยใหผดแลมความร ทศนคตเกยว

กบการจดการความปวดทถกตอง (Polkki, Vehvilainen-Julkunen, & Pietila, 2001) และเปนการสงเสรม

ใหครอบครวเขามามสวนรวมในการเตรยมตวกอนผาตดและเปดโอกาสใหซกถามเกยวกบการผาตด สง

ผลใหมความเขาใจอยางถกตองสามารถคาดเดาเหตการณทตองเผชญทงกอน ระหวางและหลงผาตดชวย

ใหลดความเครยด ความกลวและความวตกกงวลของผดแลและเดกได (Kain et al., 2007; Wakimizu,

Kamagata, Kuwabara, & Kamibeppu, 2009) นอกจากนผดแลเขามามสวนรวมในการประเมนและ

จดการชวยเหลอบรรเทาปวดในเดกซงเปนผทอยกบเดกตลอดเวลาและใกลชดเดก จงสามารถชวยเหลอ

ในการบรรเทาปวดหลงผาตดในเดกได (Greenberg, Billett, Zahurak, Yaster, 1999) และควรใหผดแล

มสวนรวมในการตดสนใจเลอกวธการเพอบรรเทาความปวด ควรเรมตงแตเดกมขอบงชในการท�าผาตด

ซงบคลากรทางสขภาพตองมการวางแผนในการใหขอมลทถกตองแกผปกครองเกยวกบชนดของการ

ผาตด ลกษณะของแผลผาตด และแนวทางบรรเทาความปวด (Health Care Association of New

Jersey[HCANJ], 2006) โดยเนนการใหขอมลเกยวกบลกษณะแผลผาตดและวธการจดการความปวดท

จะเกดขนภายหลงการผาตด สอนการใชเครองมอเพอประเมนระดบความรนแรงความปวด และวธการ

สอสารกบพยาบาลถงความปวดทก�าลงประสบ และวธการเลอกปฏบตกจกรรมเพอบรรเทาความปวด

โดยไมใชยา (Department of Veterans & Department of Defence [VA/DoD], 2002)

การประเมนผลลพธของแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการ

ผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป เกยวกบจ�านวนเดกทมคะแนนความปวดนอยกวาจดตดความปวด (4

คะแนน) ภายหลงไดรบการจดการความปวดตามแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความ

ปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป จ�านวนเดกสวนใหญมคะแนนความปวดลดลงท 0 คะแนน

คดเปนรอยละ 85.60 (ตาราง 4) ซงภายหลงการจดการความปวดเดก มคะแนนความปวดทลดลงนอย

กวาจดตดเปนสวนใหญ แสดงวาเมอมการน�าแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวด


จากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป มาใชท�าใหมการปฏบตในการจดการความปวดทเปนขนตอน

และมแนวทางเดยวกน โดยเรมจากการประเมนความปวดโดยใชเครองมอทไดมาตรฐาน น�าไปสการจด

การความปวดโดยการใชยาและ ไมใชยา ท�าใหไดรบการจดการความปวดอยางตอเนองดงการศกษา

ของนภสร (2553) เรอง ประสทธผลของการใชแนวปฏบตตอการจดการความปวดในผปวยหลงผาตด

ใหญทางชองทอง โรงพยาบาลนพรตนราชธาน คะแนนความปวดของผปวยหลงการใชแนวปฏบตในหอง

พกฟน ระยะ 24, 48 และ 72 ชวโมงหลงการผาตด 4.47 (SD=1.78), 3.18 (SD=1.78), 2.15 (SD=1.83)

ตามล�าดบ ซงอยในระดบทสามารถควบคมได (pain score <5) แสดงใหเหนวาประสทธผลของการใช

แนวปฏบตพยาบาลในการจดการความปวดหลงผาตดอยางมระบบขนตอนชวยใหพยาบาลมการ

ประเมนและการจดการความปวดอยางตอเนอง

ความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป เปนปญหาทบคลากรทางสขภาพในโรง

พยาบาลตองใหความส�าคญ เนองจากสงผลกระทบกบเดกทงรางกายและจตใจเพราะถาหากไมไดรบ

ความชวยเหลอจะสงผลตอประสบการณ ความปวดทไมดและอาจท�าใหความคงทนตอความปวดของเดก

ลดลง ท�าใหเดกตองอยโรงพยาบาลนานขน ครอบครวตองเสยคาใชจายเพมขนโดยไมจ�าเปน การมแนว

ปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป สามารถ

ลดผลกระทบดงกลาวได การมแนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตด

ในเดกทมประสทธภาพ มความเปนรปแบบเดยวกน ลดความหลากหลายในการปฏบต ลดคาใชจายใน

การดแลรกษา ลดภาวะแทรกซอนทจะเกดขนมคณภาพชวตเพมขน ลดความหลากหลาย เนองจากแนว

ปฏบตเปนตวชแนวทางในการตดสนใจใหผปฏบตใชความรความช�านาญในการวเคราะหพจารณาในการ

ดแลผปวยเฉพาะราย เปนการท�างานรวมกนระหวางสหสาขาวชาชพ ท�าใหเกดการท�างานเปนทมม

โอกาสรวมปรกษาหารอและทบทวนความรซงกนและกน ลดโอกาสเกดความผดพลาดจากการปฏบต

งาน (ฉววรรณ, 2548) แนวปฏบตพยาบาลทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดก

อาย 1 เดอน ถง 5 ป เปนแนวทางทชวยในการตดสนใจในการดแลผปวย ซงเนนผปวยเปนศนยกลาง

ท�าใหมการปรบปรงและพฒนาคณภาพการบรการ เพมคณคาในการดแล สงเสรมความมนใจวามการ

ด�าเนนกจกรรมคณภาพในการดแลเดก

ขอเสนอแนะ

แนวปฏบตทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอาย 1 เดอน ถง 5 ป ม

ความเปนไปไดในการน�าไปใช พยาบาลและผดแลมความพงพอใจภายหลงใชแนวปฏบตพยาบาล เดกม

ความปวดลดลงนอยกวาจดตดความปวดภายหลงใชแนวปฏบตแสดงใหเหนวาแนวปฏบตนควรมการน�า

มาใชอยางตอเนองเพอใหการจดการความปวดในเดกหลงผาตดมประสทธภาพ

ขอเสนอแนะในการศกษาและการน�าผลการวจยไปใช

1. การน�าแนวปฏบตนไปใชควรมการหาความเทาเทยมกนของการสงเกต (inter-rater reliability)

ของเครองมอประเมนความปวดเพอใหสามารถประเมนความปวดเดกไดอยางเทยงตรงและตรงกบทผ

ปวยแสดงใหมากทสด

2. ฝายบรการพยาบาลในโรงพยาบาลควรใชกลยทธตางๆในการกระตนและสงเสรมใหบคลากร

ทางสขภาพปฏบต


ตามแนวปฏบตทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจากการผาตดในเดกอยางตอเนองตอไป เชน การ

อบรมใหความร การสนบสนนอปกรณในการจดท�าคมอแนวปฏบตพยาบาล การตดตามประเมนผลเปน

ระยะและควรมการทบทวนหรอปรบเปลยนแนวปฏบตใหทนสมยเปนระยะๆนอกจากนควรสนบสนน

อปกรณตางๆทจ�าเปนตองใชประกอบการปฏบตตามแนวปฏบตทางคลนกนดวยไดแก อปกรณทใชใน

การเบยงเบนความสนใจเดกเพอบรรเทาความปวด เชน ของเลนตางๆ หนงสอ แผนเพลง วทย แผนซด

การตน ทว เครองเลนซด เทปเลต

ขอเสนอแนะในการศกษาครงตอไป

1. ควรมการตดตามผลลพธของการใชแนวปฏบตทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดจาก

การผาตดในเดกในระยะยาว เพอยนยนการปฏบตอยางยงยน

2. ควรศกษาเพอทดสอบประสทธภาพของแนวปฏบตทางคลนกนในผลลพธอนๆ เชน คะแนน

ความปวดของเดก คาใชจายในการใชยาบรรเทาความปวด คาใชจายในการรกษา จ�านวนวนนอนในโรง

พยาบาล เปนตน

บรรณานกรม

ขวญตา กลาการนา.(2550).ผลของโปรแกรมการสงเสรมความรและการปฏบตของพยาบาลตอการ

ควบคมการแพรกระจายเชอสแตฟฟโลคอคคสออเรยสทดอตอยาเมทซลลนในหอผปวยหนก.

วทยานพนธพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการพยาบาลดานการควบคมการตดเชอ

คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม, เชยงใหม.

จรสศร เยนบตร, มาล เอออ�านวย, จฑารตน มสขโข, พชร วรกจพนผล, เสาวลกษณ ฟปนวงศ, และบว

เรอง มงใหม. (2547). การประเมนและการจดการความปวดของเดกในโรงพยาบาล. วารสาร

สภาการพยาบาล, 20(2), 63-74.

ฉววรรณ ธงชย. (2548). การพฒนาแนวปฏบตทางคลนก. วารสารสภาการพยาบาล, 20(2), 63-74.

ชลพร แสงบญเรองกล. (2552). การพฒนาแนวปฏบตการพยาบาลดานการจดการความปวดหลงผาตด

ส�าหรบผปวยเดกทอยในภาวะวกฤต โดยใชหลกฐานเชงประจกษ. วทยานพนธพยาบาลศาสตร

มหาบณฑต สาขาวชาการพยาบาลสขภาพเดก คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน,

ขอนแกน.

นภสร จนเพชร. (2553). ประสทธผลของการใชแนวปฏบตตอการจดการความปวดในผปวยหลงผาตด

ใหญทางชองทอง โรงพยาบาลนพรตนราชธาน. วทยานพนธพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขา

วชาการพยาบาลผใหญ คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยรงสต, กรงเทพมหานคร.

บงอร เผานอย. (2548). ประสทธผลการจดการอาการปวดหลงผาตดตามมาตรฐานทางคลนก.

วทยานพนธพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการพยาบาลผใหญ คณะพยาบาลศาสตร

มหาวทยาลยเชยงใหม, เชยงใหม.

ภาณ พงษจะโปะ, กชกร พลาชวะ, ศจมาส แกวโคตร, สนนทา แผนจนดา, นงเยาว เรวสา, และสมบรณ

เทยนทอง. (2549). การตรวจสอบคณภาพการบนทกความปวดหลงผาตดเปนสญญาณชพท

หาในหอผปวยออรโธปดกส. ศรนครนทรเวชสาร, 21, 182-187.

รงทพย คงแดง, วลาวลย พเชยรเสถยร, และจรสศร เยนบตร. (2550). ผลของโปรแกรมการสงเสรมการ


ใชหลกฐานเชงประจกษตอความรและการปฏบตของพยาบาลในการจดการความปวด

เฉยบพลนในทารกแรกเกด. พยาบาลสาร, 34(3), 73-85.

รชนกร หาแกว. (2550). ผลของโปรแกรมการสงเสรมการท�าความสะอาดมอตอความรและการปฏบต

ของพยาบาลในโรงพยาบาลชมชน. วทยานพนธพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการ

พยาบาลดานการควบคมการตดเชอ คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม, เชยงใหม.

วลาวณย พเชยรเสถยร และสมหวง ดานชยวจตร. (2548). การพฒนาการท�าความสะอาดมอของ

บคลากรพยาบาลในโรงพยาบาลมหาวทยาลย. จลสารชมรมควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาล

แหงประเทศไทย, 15 (3), 28-43.

สองศร หลาปาซาง, วลาวณย พเชยรเสถยร, และพชร วรกจพน. (2552). ผลการพฒนาและการใช

แนวปฏบตทางคลนกส�าหรบการจดการความปวดหลงการผาตดในผปวยเดก. พยาบาลสาร,

36(3), 46-58.

Bero, L. A., Grilli, R., Grimshaw, J. M., Harvey, E., Oxman, A. D., & Thomsos, M. A. (1998).

Closing the gap between research and practice: An overview of systematic reviews of

intervention to promote the implementation of research finding. British Medical Journal,

312(7156), 465-468.

Berry, P. H., & Dahl, J. L. (2000). The new JCAHO pain standards: Implicaton for pain manage

nurses. Pain Management Nursing, 1(1), 3-12.

Cohen, L. L., Maclaren, J. E., Fortson, B. L., Friedman, A., DeMore, M., Lim, C. S.,…Ganga

ram, B. (2006). Randomized clinical trial of distraction for infant immunization pain.

Pain, 125(1-2), 165-171.Department of Veterans & Department of Defense (VA/DoD). (2002). Management of postop erative pain. Retrieved from http://www.oqp.med.va.gov/cpg/PAIN/ G/PAIN_about.htmElsa, W., & Maureen, F. C. (2011). Acute pain: Assessment and treatment. Retrieved from http://www.medcap.com/viewarticle/735034Greenberg, R. S., Billett, C., Zahurak, M., & Yaster, M. (1999). Videotape increases parental knowledge about pediatric pain management. Pediatric Anesthesia, 89, 899-903.Health Care Association of New Jersey [HCANJ]. (2006). Best practice committee: Pain management guideline. Retrieved from http://www. hcanj.orgJacob, E. (2011). Pain assessment and management in children. In M. J. Hockenbery & D. Wilson (Eds.), Wong’s nursing care of infant and children (9th ed.pp.179-223). St. Louis, MO: Elsevier Mosby.Johnston, C. C., Rennich, J. E., Filion, F., Campbell-Yeo, M., Goulet, C., Bell, L.,…Ranger, M. (2012) Maternal touch and talk for invasive procedures in infants and toddlers in the pediatric intensive care unit. Journal of Pediatric Nursing, 27, 144-153.Kain, Z. N., Caldwell-Andrews, A. A., Mayes, L. C., Wienberg, M. E., Wang, S., MacLaren, J. E., & Blount, R.L. (2007). Family-centered preparation for surgery improves periopera

tive outcomes in children: a randomized controlled trial. Anesthesiology, 106(1), 65-74


Kumar, N. (2007, June). WHO normative guidelines on pain management. Retrieved from http://

www.who.int/medicines/areas/quality_safety/delphi_study_pain_guidelines.pdf

MacLaren, J. E., & Cohen, L. L. (2005). A comparision of distraction strategies for venipuncture

distress in children. Journal of Pediatric Psychology, 30, 387-396.

McEwen, A., Moorthy, C., Quantock, C., Rose, H., & Kavanagh, R. (2006). The Effect of

videotaped preoperative information on parental anxiety during anesthesia induction for

elective pediatric procedures. Pediatric Anesthesia, 17, 534-539

National Health and Medical Research Council. (1998). A guideline to the development, imple

mentation and evaluation of practice guideline, 1998 [Data file]. Available from National

Health and Medical Research Council Web site, www.nhmrc.gov.au

National Health and Medical Research Council. (2009). NHMRC level of evidence and grades

for recommendations for developers of guidelines, 2009 [Data file]. Available from

National Health and Medical Research Council Web site, www.nhmrc.gov.au

Ngui, E. M., & Glenn Flores, G. (2006). Satisfaction with care and ease of using health care

services among parents of children with special health care needs: The roles of race/

ethnicity, insurance, language, and adequacy of family-centered care. Pediatrics, 117,

1184-1196.

Pearson, A., Wiechula, R., Court, A., & Lockwood, C. (2005). The JBI model of evidence-based

healthcare. International Journal Evidence Based Health, 3, 207-215.

Polkki, T., Vehvilainen-Julkunen, K., & Pietila, A. (2001). Nonphramacological methods in

relieving children’s postoperative pain: A survey on hospital nurse in Finland. Journal

of Advanced Nursing, 34(4), 483-492.

Sparks, L. A., Setlik, J., & Luhman, J. (2007). Parental holding and positioning to decreases IV

distress in young children: A randomized controlled trial. Journal of Pediatric Nursing,

22(6), 440-447.

Wakimizu, R., Kamagata, S., Kuwabara, T., & Kamibeppu, K. (2009). A randomized controlled

trial of an at-home preparation programme for Japanese preschool children: Efects on

children’s and caregivers’ anxiety associated with surgery. Journal of Evaluation in

Clinical Practice, 15, 393-401.

Wiroonpanich, W. (2006). Getting back to normal: Parents’ perception of hospitalized children

undergoing painful abdominal surgery. Songkhla Medical Journal, 24, 191-203.


Development and Evaluation of a Clinical Nursing Practice

Guideline for Postoperative Pain Management in Children

Age 1 Month – 5 Years

Suthida Chaisongkram** Wantanee Wiroonpanich*** Busakorn Punthmatharith****

Abstract The aims of this study were to develop the clinical practice guidelines for postoperative

pain management in children age 1 month – 5 years and to evaluate its outcomes at the pediatric

surgery ward, Songklanagarind Hospital. The processes of developing the clinical nursing practice

guideline, assessing the level and quality of evidence, and grading the recommendation criteria

were conducted according to the National Health and Medical Research Council (NHMRC). The

clinical nursing practice guideline for postoperative pain management in children age 1 month – 5

years included three phases and twelve steps. The samples consisted of 15 registered nurses

working at the pediatric surgery ward who implemented the clinical practice guidelines for post-

operative pain management in 14 children age 1 month – 5 years post-surgery. The research

instruments were validated by 3 experts. They comprised 1) the clinical nursing practice guideline

for postoperative pain management in children age 1 month - 5 years, 2 the feasibility of guideline

implementation questionnaire, 3) the nurses’s satisfaction with using the clinical nursing practice

guideline questionnaire, and 4) The parents’s satisfaction with the pain management questionnaire.

The results were as follow:

1. The clinical nursing practice guideline for postoperative pain management in children

age 1 month – 5 years had five components 1) the preparation before surgery, 2) postoperative

pain assessment, 3) pharmacological pain management, 4) non-pharmacological pain manage-

ment, and 5) pain follow up and documentation.

2. The feasibility of the clinical nursing practice guideline implementation for postoperative

pain management in children age 1 month – 5 years was high (M = 4.18, SD = 0.37)

3. The nurses’s satisfaction after implementing the clinical nursing practice guideline for

postoperative pain management in children age 1 month – 5 years was high (M = 4.27, SD =

0.45)* This research was supported by Prince of Songkla University, Songkhla, Thailand** Graduate students, Pediatric Nursing, Faculty of Nursing, Prince of Songkla University, Songkhla, Thailand.*** Assistant Professor, Faculty of Nursing, Prince of Songkla University, Songkhla Province.

**** Associate Professor Faculty of Nursing, Prince of Songkla University, Songkhla Province


4. The parents’s satisfaction after implementation the clinical nursing practice guideline

for postoperative pain management in children age 1 month – 5 years was high (M = 4.35, SD =

0.49)

5. Twelve children (85.60%) had the level of pain at 24 hours (score = 0) less than the

cut-of-point of 4 after using the clinical nursing practice guideline for postoperative pain management in

children age 1 month – 5 years.

The finding shows that the clinical nursing practice guideline for postoperative pain man-

agement in children age 1 month – 5 years developed in the study is practical and useful for

managing pain. In addition, nurses and parents are satisfied with using the clinical nursing practice

guideline for postoperative pain management in children age 1 month – 5 years.

Keyword: postoperative pain management, 1 month-5 years, clinical nursing guideline

บทความวิจัย 3541.pdf · 2016-01-29 ·...

Documents