รายงานการวิจัย - skruird.skru.ac.th/rms/file/80749.pdfข 3. ค...

รายงานการวจย

การพฒนาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน

(ส าหรบผปกครอง)

The Development of the Screening Tool for Infants and Toddlers

(4-24 months) Who Are at Risk for Autism Spectrum Disorders

(Parent Form)

ผศ. ณฐรนทร แซจง ดร.ยวด วรยางกร

รศ. ดร.กลยา กอสวรรณ

รายงานวจยฉบบนไดรบเงนอดหนนการวจยจากส านกงานคณะกรรมการวจยแหงชาต มหาวทยาลยราชภฏสงขลา

พ.ศ. 2560

ก

ชองานวจย การพฒนาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

ผวจย ผศ.ณฐรนทร แซจง ดร.ยวด วรยางกร รศ.ดร.กลยา กอสวรรณ คณะ ครศาสตร มหาวทยาลยราชภฎสงขลา ป 2560

บทคดยอ

การวจยนมวตถประสงคเพอพฒนาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน ทผปกครองซงไมมความรความช านาญเกยวกบกลมอาการออทสตกสามารถใชงานได กลมตวอยางเปนผปกครองของทารกและเดกเลกทมอายระหวาง 4-24 เดอนทเขารบการตรวจพฒนาการทโรงพยาบาลหาดใหญและโรงพยาบาลสงขลาในเดอนมถนายน 2557 – ธนวาคม 2559 จ านวน 1,024 คน โดยใชวธการสมตามความสะดวก (Convenience Sampling) เครองมอในการวจยนประกอบดวย แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง)แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6เดอน (ส าหรบผปกครอง)

แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9 เดอน (ส าหรบผปกครอง) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 12 เดอน (ส าหรบผปกครอง) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 18 เดอน (ส าหรบผปกครอง) และ แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) การวเคราะหขอมลใชการค านวณคาความถและรอยละ คาความเชอมน คาความไว คาความจ าเพาะ คาท านายผลบวก และคาท านายผลลบ

ผลการวจยสรปไดดงน

1. คณะผวจยสงเกตพฤตกรรมเดกขณะผปกครองกรอกขอมล พบวา เดก 49 คนจากกลมตวอยางทงหมด 1.024 คน (คดเปนรอยละ 4.8) มอาการของภาวะออทสตก และเหนอาการของภาวะออทสตกในเดกอาย 24 เดอนมากทสด คอ18 คน(รอยละ16.8 ของเดกอาย 24 เดอนทงหมด)

2. คาความเชอมนของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน(ส าหรบผปกครอง) มตงแต - .011 ถง .571

ข

3. คาความไวและการท านายผลบวกคอนขางด แตคาความจ าเพาะและการท านายผลลบนนคอนขางต า

4. ในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) และ แบบคดกรองส าหรบเดกทเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ขอค าถามสวนใหญมความสอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดคอนขางต าหรอไมสอดคลองเลย

5. ในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ขอค าถามสวนใหญไมสอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยด ยกเวน “ ขอ 13 กรดรองโดยไมมเหตผล” เดกทกคนทผปกครองตอบวากรดรองอยางไมมเหตผลเปนประจ าและเขารบการประเมนนนมอาการของภาวะออทสตก

6. ในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 12 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เดกทกคนทเขารบการประเมนอยางละเอยดและผปกครองตอบวาจบมอผใหญท าสงตางๆ โดยไมท าเองเปนประจ า และเดกทรองไห หนหนาหน ไมยอมใหคนเคยอมเปนประจ านนมอาการของภาวะออทสตก

7. ในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 18 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เดกทผปกครองตอบวาเลนของซ าๆ เปนประจ า เดกทดงมอพอแมไปทสงของโดยไมบอกความตองการเปนประจ าหรอบางครง เดกทรองไห หนหนาหน ไมยอมใหคนคนเคยอมเปนประจ าหรอเปนบางครง เดกทมปญหาดานการนอนเปนประจ าหรอเปนบางครง เดกทเดนเขยงปลายเทาเปนบางครง และเดกทกรดรองเมอถกขดใจเปนประจ าหรอบางครงทกคนทผปกครองพาเขารบการประเมนนนมอาการของภาวะออทสตก

8. ในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เดกทผปกครองเหนวายม มองหนา รจกชอตนเอง ท าตามค าสงงาย ๆ พดประโยคงาย ๆ กมอาการของภาวะออทสตกเชนกน แตผปกครองหลายคนไมไดสงเกตเรองการมองหนา การเลน พฤตกรรมของเดกขณะถกอม และการรบรทางประสาทสมผสของเดก

ก

Research Title The Development of the Screening Tool for Infants and Toddlers (4-24 months)

Who Are at Risk for Autism Spectrum Disorders (Parent Form)

Researcher Asst.Prof.Nattarin Saejung

Dr. Yuwadee Viriyangkul

Assoc.Prof.Dr. Kunlaya kosuwan

Faculty Education

Year 2017

Abstract

This study was aimed to develop the screening tool for infants and toddlers (4-24

months) who were at risk for autism spectrum disorders (ASD) used by their parents who did not

know ASD prior to filling in the form. Using the convenience sampling technique, the sample

was a group of 1,024 parents who took their children to the Well Baby Clinic at Had Yai Hospital

or Songkhla Hospital for immunizations during June 2014 until December 2016. The screening

tool for infants and toddlers (4-24 months) who were at risk for ASD (parent form) composes of

screening tools for children at age of 4 months, 6 months, 9 months, 12 months, 18 months, and

24 months. The descriptive statistics, Cronbach's Alpha, sensitivity, specificity, positive

predictive value, and negative predictive value of each screening tool were conducted to analyze

the data.

The findings were as follows;

1. The researchers noticed signs of autism in 49 out of 1,024 children (4.8% of the

sample) and the 24-month group possessed the highest ratio (16.8% of the 24-month group).

2. The Cronbach's Alphas ranged from - .011 to .571.

3. The sensivitities and positive predictive values were good, but the specificities and

negative predictive values were fairly low.

4. None of the questions in the screening tool for infants and toddlers (4 months) who

were at risk for ASD (parent form) or the screening tool for infants and toddlers (6 months) who

were at risk for ASD (parent form) correlated with the diagnosis.

5. In the screening tool for infants and toddlers (9 months) who were at risk for ASD

(parent form), only item 13 “Screaming for no reasons” went along with the diagnosis. Every

ข

child who received diagnosis from the researchers and his or her parent checked that he or she

“regularly screamed for no reason” was diagnosed with autism. 6. In the screening tool for infants and toddlers (12 months) who were at risk for ASD

(parent form), the children who parents checked that they “regalarly used parents' hands as tools” and/or “regularly cried when familiar others (who were not the caregivers) tried to hold them” were diagnosed with ASD.


(parent form), all of the children who received diagnosis from the researchers and their parents

checked that they “regularly played the same toys,”pulled parents' hands to the objects they wanted without saying their needs regularly or sometimes,” cried when familiar others (who were not the caregivers) tried to hold them regularly or sometimes,” “had sleep problems regularly or sometimes,” “walked on their toes sometimes,” “screamed when not got what they wanted regularly or sometimes” were diagnosed with autism.


(parent form), the children whom their parents checked that they smiled, had eye contacts, knew

their names, followed simple directions, and spoke simple sentences were also diagnosed with

autism. Many parents did not notice eye contacts, play, behaviors while being held, and sensory

information processing of their children.

จ

กตตกรรมประกาศ

งานวจยนส าเรจลงไดจากความรวมมอของบคคลหลายฝายผทใหการสนบสนนทส าคญ คอ ส านกงานคณะกรรมวจยแหงชาต (วช.) และ สถาบนวจยและพฒนา มหาวทยาลยราชภฏสงขลาทไดอนมตทนในการท าวจยครงน ซงคณะผวจยขอขอบคณเปนอยางสง บคคลทส าคญทสดททรงคณคาในงานดานการศกษาพเศษและท าใหการวจยนเกดขนได คอ รองศาสตราจารย กลยา กอสวรรณ ผใหแนวคดและออกแบบการวจยในการพฒนาแบบคดกรองเดกทเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ขอกราบขอบพระคณเปนอยางสงและขอแสดงความอาลยยงตอการจากไปของอาจารย บคคลอกหลายฝายทชวยใหงานวจยนส าเรจได ไดแก บคลาการทางการแพทยในโรงพยาบาลหาดใหญและโรงพยาบาลสงขลาทอ านวยความสะดวกในการเกบรวบรวมขอมล ซงคณะผวจยรสกซาบซงเปนอยางมากในการใหความชวยเหลอเหลาน บคคลอกกลมหนงทตองเอยนามในครงน ไดแก ผชวยศาสตราจารย ไพฑรย โพธสาร นายแพทยเชดศกด ทกรณาสละเวลาในการตรวจรายงานการวจยฉบบนและใหค าแนะน าทเปนประโยชนอยางมากเพอใหรายงานการวจยฉบบนเปนประโยชนแกผ อานมากทสด คณะผวจยขอขอบพระคณทกทานมา ณ โอกาสน

บคคลทมสวนส าคญในการวจยทคณะผวจยระลกถงตลอดมา คอผปกครองและเดกทมสวนเกยวของใหความรวมมอในการด าเนนงานวจยครงน คณะผวจยขอขอบคณทกๆ ทานทไดมสวนรวมใหเกดการวจย และมสวนชวยใหงานวจยส าเรจลลวงดวยด

คณะผวจย

สงหาคม 2560

ฉ

สารบญ

หนา

บทคดยอภาษาไทย (ก) บทคดยอภาษาองกฤษ (ค) กตตกรรมประกาศ (จ) สารบญ (ฉ) สารบญตาราง (ฌ)

บทท 1 บทน า 1

ความเปนมาของปญหาการวจย 1

วตถประสงคของการวจย 6

ความส าคญของการวจย 6

ขอบเขตของการวจย 7

นยามศพทเฉพาะ 8

กรอบแนวคดการวจย 9

บทท 2 เอกสารและงานวจยทเกยวของ 10

กลมอาการออทสตก 10

ประวตความเปนมา 11

ความหมายของกลมอาการออทสตก 16

สาเหตและปจจยทเพมความเสยงของกลมอาการออทสตก 22

อตราการเกดกลมอาการออทสตก 27

พฒนาการเดก 28

ทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก 33

ช

สารบญ (ตอ) หนา

การชวยเหลอทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก 39

การคดกรองทารกและเดกเลกทมความเสยงตอกลมอาการออทสตก 42

การวนจฉยทารกและเดกเลกทมความเสยงตอกลมอาการออทสตก 47

การสรางแบบคดกรองกลมอาการออทสตกส าหรบผปกครอง 48

การท างานกบผปกครอง 49

บทท 3 วธด าเนนการวจย 51

ประชากรและกลมตวอยาง 51

การพฒนาแบบคดกรองเดกทเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4- 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) 56

การน าแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4- 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ไปใช 66

การวเคราะหขอมล 70

บทท 4 ผลการวเคราะหขอมล 73

ผลการวเคราะหขอมล 73

บทท 5 สรป อภปรายผล และขอเสนอแนะ 217

สรปผลการวจย 219

อภปรายผล 226

ขอจ ากดของการวจย 256

ขอเสนอแนะในการท าวจยครงตอไป 256

บรรณานกรม 257

ซ

สารบญ (ตอ) หนา

ภาคผนวก 268

ภาคผนวก ก 269

ภาคผนวก ข 271

ภาคผนวก ค 273

ประวตคณะผวจย 285

ฌ

สารบญตาราง

ตาราง หนา

1 พฒนาการตามวยของเดก 29

2 ตวอยาง จ าแนกตามสถานทเกบขอมล 52

3 กลมตวอยางจ าแนกตามอาย 52

4 กลมตวอยางจ าแนกตามเพศ 53

5 กลมตวอยาง จ าแนกตามอายครรภของมารดา 53

6 กลมตวอยาง จ าแนกตามน าหนกตวแรกคลอด 54

7 กลมตวอยาง จ าแนกตามความชวยเหลอจากแพทยหลงคลอด 54 8 ผใหขอมลจ าแนกตามความสมพนธ 55

9 ผใหขอมลจ าแนกตามจงหวดทอยอาศย 56

10 ผลของการตดตอผปกครองของทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก 69

11 การค านวณคารอยละของความไว คาความจ าเพาะ คาการท านายผลบวก คาการท านายผลลบ 71

12 คาเฉลยของค าตอบแตละขอ เมอกลบคะแนนของค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว และผลรวมของคะแนนทงชด 74

13 คาทางสถตของขอค าถามแตละขอ 75

14 การเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนในแบบคดกรองเดกทเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เมอกลบคะแนนของค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลวกบ ผลการประเมนอยางละเอยด 76

ญ

สารบญตาราง (ตอ) ตาราง หนา

15 คาความไว คาความจ าเพาะ คาท านายผลบวก คาท านายผลลบ เมอคะแนนจดตด (Cut-off score) เทากบ 8 77


17 คาเฉลยของค าตอบแตละขอ เมอกลบคะแนนในขอค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว 79

18 คาทางสถตของขอค าถามแตละขอ เมอกลบคะแนนของค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว 80

19 การเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนในแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เมอกลบคะแนนของค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว กบ ผลการประเมนอยางละเอยด 81

20 คาความไว คาความจ าเพาะ คาท านายผลบวก คาท านายผลลบ เมอคะแนนจดตด (Cut-off score)

เทากบ 13 82






25 การเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนในแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เมอกลบคะแนนของค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว กบ ผลการประเมนอยางละเอยด 87





ฎ


28 คาความไว คาความจ าเพาะ คาท านายผลบวก คาท านายผลลบ เมอคะแนนจดตด(Cut-off score)




31 การเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนในแบบคดกรองเดกทเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 12 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เมอกลบคะแนนของค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว กบ ผลการประเมนอยางละเอยด 93









37 การเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนในแบบคดกรองเดกทเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 18 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เมอกลบคะแนนของค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว กบ ผลการประเมนอยางละเอยด 100



ฏ






41 คาเฉลยของค าตอบแตละขอ เมอกลบคะแนนของค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว 105


43 การเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนในแบบคดกรองเดกทเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เมอกลบคะแนนของค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว กบผลการประเมนอยางละเอยด 108







47 ค าตอบของผปกครองในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) 113

48 การเปรยบเทยบค าตอบ ขอ 1 และผลการประเมนอยางละเอยด 114




ฐ




54 คาสมประสทธความสอดคลอง (Contingency coefficient) ระหวางค าตอบในแบบคดกรอง ส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) กบการประเมน อยางละเอยดของผเชยวชาญ 118

55 ค าตอบของผปกครองในแบบคดกรองส าหรบเดกทเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) 119












ฑ

















ฒ




















ณ






















ด


















ต





















ถ


155 อตราการเกดของภาวะออทสตกจากการสงเกตของผเชยวชาญ 215

156 อตราการเกดของภาวะออทสตกจากการประเมนอยางละเอยด 216

บทท 1

บทน า

ความเปนมาของปญหาการวจย

กลมอาการออทสตก (Autism Spectrum Disorders) เปนภาวะบกพรองทางสมองทม ความหลากหลาย (Spectrum) เพราะนอกจากกลมอาการดงกลาวจะสงผลใหบคคลนนบกพรองดาน การสอสาร ดานปฏสมพนธทางสงคม และดานพฤตกรรมและความสนใจซ า ๆ แลว ความบกพรองแตละดานยงมความเขมออนหรอระดบความรนแรงแตกตางกนอยางมาก ท าใหบคคลในกลมอาการนม ความแตกตางระหวางบคคลสง สมาคมจตวทยาแหงประเทศสหรฐอเมรกาจงจดใหกลมอาการออทสตกเปนภาวะบกพรองทางพฒนาการทรนแรงและหลากหลายทสด (American Psychological Association,

2016) จงไมนาแปลกใจทผปกครองและครสวนใหญทรบผดชอบดแลเดกทมความบกพรองหลายประเภทใหความเหนวาบตรหลานหรอนกเรยนกลมอาการออทสตกเปนกลมทจดการไดยากทสด ดวยสาเหตแตกตางกน บางครอบครวและครบางคนใหความเหนวาพฤตกรรมไมพงประสงคของเดกกลมนเปนเรองทนาหนกใจทสด ในขณะทบางคนเหนวาการไมพดและไมเขาใจสงทผอนสอสารดวยเปนปญหามากทสด (Autism Speaks, 2014)

ความบกพรองดานการสอสารเปนสาเหตหลกทผปกครองพาเดกเขารบการวนจฉยจากแพทย ผปกครองสวนใหญพาเดกเขารบการตรวจเมอเดกไมพดหรอเรยกไมหนดวยความสงสยวาเดกอาจมปญหาดานการไดยน (National Autism Association, 2017) อนทจรง ปญหาดานการสอสารในบคคลทมกลมอาการออทสตกมความหลากหลายกวานน กลาวคอ 1) ดานความเขาใจภาษา บคคลในกลมอาการ ออทสตกสวนใหญ รบรจากการไดยนต ากวาวย อกทงยงไมเขาใจสหนา แววตา และทาทาง บคคลเหลานจงรบรสงทผอนตองการสอสารไดนอยกวาทควรจะเปน และ 2) ดานการใชภาษา เดกบางคนอาจพดไมไดเลย ในขณะทบางคนพดไดเปนค า ๆ แตระดบภาษาไมสมวย หรอบางคนอาจพดไดคลองแคลวแตไม

2

สนใจวาคสนทนาตองการฟงหรอไม อยางไรกตาม เดกในกลมอาการออทสตกจ านวนมากไมสามารถสอสารดวยค าพดไดดนก และไมสามารถสอสารดวยสหนา แววตา หรอทาทางได เดกจงตอง “สอสารดวยพฤตกรรม” คนรอบขางจงมกเหนแตปญหาพฤตกรรม โดยไมเขาใจวาบคคลทมกลมอาการออทสตกแสดงพฤตกรรมนนเพอสอสาร ดงนน ปญหาดานการสอสารและปญหาพฤตกรรมจงมความสมพนธกนอยางมาก จนอาจกลาวไดวา “เดกทสอสารไดมากมกมปญหาพฤตกรรมนอย และเดกทสอสารไดนอยมกมปญหาพฤตกรรมมาก” นนเอง

พฤตกรรมของบคคลในกลมอาการออทสตกอาจแบงไดเปน 3 ประเภทคอ 1) พฤตกรรมเพอสอสารดงทกลาวแลวขางตน 2) พฤตกรรมซ า ๆ ซงในบางกรณเกดจากการกระตก (Tics) ทบคคลนนไมสามารถควบคมได แตบางกรณเกดจากความหมกมนในสงใดสงหนงหรอเปนการกระตนตวเอง ไมวาจะเปนการสงเสยงไมมความหมาย การเคลอนไหวบางสวนของรางกาย เชน การหมนสงของชนใดชนหนงไดนานเปนชวโมง การโยกตว การกระโดด การหมนตว การสะบดมอ เปนตน และ 3) พฤตกรรมทเกดจากความอดอดคบของใจเมอสงรอบตวไมเปนตามทตองการหรอเมอประสบกบความเปลยนแปลงกระทนหน ท าใหชวตไมเปนไปตามทวางแผนไว เชน การท ารายตนเอง ท ารายผอน หรอท าลายขาวของ เปนตน นอกจากพฤตกรรมซ า ๆ หรอพฤตกรรมทเกดจากความอดอดคบของใจจะขดขวางการอยรวมกบผอนในสงคมแลว พฤตกรรมเหลานนยงขดขวางการเรยนรของนกเรยนในกลมอาการออทสตกและ การเขารวมกจกรรมในชนเรยนอกดวย (Turnbull, Turnbull, & Wehmeyer, 2010)

พฒนาการดานสงคมของบคคลในกลมอาการออทสตกมกต ากวาวย ท าใหบคคลเหลานมปญหาในการปฏสมพนธทางสงคมและสอสารทางสงคมกบคนรอบขาง ทกษะทางสงคมถอเปนเรองยากส าหรบบคคลในกลมอาการออทสตก เพราะ 1) บคคลเหลานไมสนใจผคน เขาจงมกไมมองวาคนรอบขางท าอะไรบาง 2) เมอไมสนใจผคน เขาจงมกไมเขาใจจตใจหรอความรสกนกคดของผอน ดงทกลาวกนวา บคคลกลมนไมเขาใจ “ทฤษฎทางจตใจ (Theory of Mind)” 3) ทกษะทางสงคมตองอาศยความยดหยนสง เพราะพฤตกรรมเดยวกนในสถานการณหนงอาจไมเหมาะสมในอกสถานการณหนง แตบคคลในกลม อาการออทสตกมความยดหยนต า ท าใหไมสามารถปรบตวเองใหเหมาะสมกบแตละสถานการณได และ

3

4) ทกษะทางสงคมมกไมมการสอนอยางเปนกจลกษณะ (Hidden Curriculum) แตเดกสวนใหญเรยนรทกษะนจากการสงเกตและเรยนรจากพฤตกรรมของคนรอบขาง แตเมอบคคลในกลมอาการออทสตกไมสนใจผคน จงมกไมสงเกตพฤตกรรมของคนรอบขาง ท าใหไมไดเรยนรทกษะทางสงคมดงเชนเดกคนอน (National Autistic Association, 2017)

พฤตกรรมของมนษยเกดจากการเรยนร เมอเดกในกลมอาการออทสตกมปญหาแตไมไดรบ การแกไขตงแตยงเลก ปญหาเหลานนจงเตบโตขนตามวย บคคลในกลมอาการออทสตกทอายมากขน จงมกมปญหาพฤตกรรมบอยขน รนแรงขน และแกไขไดยากขน ดงนน นกวชาการและบคลากรวชาชพจงใหความส าคญกบการชวยเหลอระยะแรกเรม (Early Intervention) อยางมาก เนองจากผลการวจยพบวา เดกทไดรบการวนจฉยกอนอาย 3 ปและไดรบการชวยเหลออยางเขมขนและเหมาะสมมพฒนาการทดขนมากจนใกลเคยงเดกปกต (First Signs, 2012a) นอกจากน ผปกครองของทารกหรอเดกเลกมกให ความรวมมอในการกระตนพฒนาการและใหการชวยเหลอมากกวาเดกทอายมากขน อกทงการทพอแมยงคงพาเดกเหลานเขารบการตรวจพฒนาการ ท าใหบคลากรดานสาธารณสขหรอนกสงคมสงเคราะหทคลนกตรวจสขภาพเดกสามารถสงเกตพฤตกรรมของเดกขณะรอรบบรการไดดวย (Dereu, Raymaekers,

Warreyn, & Schietecatte, 2011) ดงนน การคนหาเดกเลกทมกลมอาการออทสตกจงเปนเรองส าคญทควรด าเนนการอยางจรงจงและเรงดวน

การวนจฉยกลมอาการออทสตกเปนกระบวนการทซบซอน โดยเฉพาะในเดกเลก (Allison,

Auyeung, & Cohen, 2012) แพทยจงตองใชเวลานานกวาจะสามารถใหการวนจฉยได ผลการวจยรายงานวาพอแมสวนใหญรสกวาลกมปญหาเมอเดกมอายตงแตประมาณ 18 เดอน แตเดกกลมนสวนใหญกลบไดรบการวนจฉยวาอยในกลมอาการออทสตกทอายเฉลย 5 ป 4 เดอน (Mandell, Morales, Xie, Lawer,

Stahmer, & Marcus, 2010) นอกจากน บคคลทมกลมอาการออทสตกจ านวนไมนอยยงไมเคยไดรบ การวนจฉยและไมเคยไดรบการชวยเหลอทเหมาะสมเลย (Allison et al., 2012) ดงนน จงเหนไดวา ปญหาอกประการหนงของการวนจฉยกลมอาการออทสตกคอ แพทยทวไปหรอแพทยในสาขาอนทไมมความรความเชยวชาญในดานน อาจไมสามารถใหการวนจฉยไดอยางแมนย าและทนทวงท อกทงประเทศไทยยง

4

ขาดเครองมอทมประสทธภาพทสามารถคดกรองทารกและเดกเลกทเสยงตอกลมอาการออทสตกได ปญหาดงกลาวถอเปนสาเหตหลกทท าใหเดกในกลมอาการออทสตกจ านวนมากพลาดโอกาสทจะไดรบการสงเสรมพฒนาการอยางเหมาะสมตงแตยงเลก การวจยนจงตองการสรางเครองมอคดกรองภาวะ ออทสตกในทารกและเดกเลกทอายต ากวา 2 ป

อตราการเกดกลมอาการออทสตกเพมขนอยางรวดเรว เมอประมาณ 30 ปทแลว รฐบาลอเมรกนส ารวจพบวา ในประชากรทวไป 5,000 คนจะพบบคคลในกลมอาการออทสตกได 1 คน แตปจจบนน ในประชากรทวไป 68 คน (สถตใน ค.ศ. 2012) เราจะพบบคคลในกลมอาการออทสตก 1 คน (Center for Disease Control and Prevention; CDC, 2017a) และอตราการเกดของกลมอาการนยงคงสงขนอยางตอเนอง สวนประเทศไทยนน รายงานอตราการเกดกลมอาการออทสตกในป พ.ศ. 2545 ระบวา มอตราใกลเคยงกบประเทศสหรฐอเมรกาในขณะนน (เพญแข ลมศลา, 2545) จงคาดไดวา ปจจบนน อตราการเกดกลมอาการออทสตกในประเทศไทยยงคงใกลเคยงกบอตราการเกดในตางประ เทศเชนกน นอกจากน กลมอาการออทสตกเกดไดกบคนทกเชอชาต ศาสนา ฐานะทางเศรษฐกจ ระดบการศกษา หรอถนทอยอาศย กลมอาการออทสตกในกรงเทพมหานครและตางจงหวดจงมแนวโนมทจะมอตราการเกดใกลเคยงกนดวย

อยางไรกตาม ความแตกตางทเหนไดอยางชดเจนระหวางครอบครวของบคคลทมกลมอาการ ออทสตกในเมองและตางจงหวดคอ ระดบคณภาพชวต กลาวคอ ครอบครวของเดกเหลานในตางจงหวดมกมคณภาพชวตต ากวาครอบครวในเขตกรงเทพมหานครและปรมณฑลดวยสาเหตหลายประการ เชน ในตางจงหวดมหนวยงานใหบรการส าหรบบคคลทมกลมอาการออทสตกนอยกวา มผเชยวชาญเฉพาะดานนอยกวา และมความหลากหลายของบรการนอยกวาในกรงเทพมหานคร นอกจากน พอแมและผปกครองในตางจงหวดมกมระดบการศกษาต ากวา ฐานะทางเศรษฐกจดอยกวา มโอกาสเขาถงบรการทจ าเปนนอยกวา อกทงการขาดระบบขนสงมวลชนในตางจงหวดท าให พอแมไมสามารถพาลกเขารบบรการไดบอยเทาครอบครวในกรงเทพมหานคร (ยวด วรยางกร, 2553) เมอลกไมไดรบความชวยเหลอทเหมาะสม ลกทมกลมอาการออทสตก จงมพฒนาการหางจากเดกปกต และมปญหาพฤตกรรมมากขน

5

เรอย ๆ สงเหลานยอมซ าเตมใหฐานะทางเศรษฐกจและคณภาพชวตของครอบครวเดกเหลานในตางจงหวดย าแยลงไปอก

จงหวดสงขลา เปนจงหวดทอยเกอบสดชายแดนภาคใต ซงมโรงพยาบาลสงขลานครนทรเปนหนวยงานหลกในการใหบรการส าหรบเดกกลมอาการออทสตก เชน การพบกมารแพทย การวนจฉย การฝกพด กจกรรมบ าบด เปนตน อยางไรกตาม โรงพยาบาลแหงนไมไดใหบรการในดานดงกลาวแกประชากรเฉพาะในจงหวดสงขลาเทานน แตประชากรในจงหวดใกลเคยงกเดนทางเขารบบรการในดานตาง ๆ เหลานเปนประจ า เมอบคลากรเฉพาะทางของโรงพยาบาลไมเพยงพอตอความตองการของผมาใชบรการ เดกในกลมอาการออทสตกจงไดรบบรการโดยเฉลยประมาณ 1-6 เดอนตอครงเทานน โอกาสทเดกจะไดรบการชวยเหลอตงแตระยะแรกเรมอยางถกตองและเหมาะสมจงเปนไปไดยาก ดงนน พอแมผปกครองจงเปนบคคลส าคญทควรไดรบความรเรองการสงเกตและการสงเสรมพฒนาการของบตรหลานดวยตนเอง อนจะท าใหผปกครองพงพาตนเองมากขน พงพาบคลากรวชาชพนอยลง อกทงการสอนลกในชวตประจ าวนเปนประจ าทกวน วนละเลกนอยยอมไดผลดกวาการรบบรการจากผเชยวชาญนาน ๆ ครง เครองมอคดกรองทเหมาะสมกบผปกครองในตางจงหวด ซงมความรไมมากนกและไมมความช านาญดานพฒนาการเดก จงจะชวยใหพอแมสงเกตเหนความผดปกตของเดกไดงายขน

เมอพจารณาถงปญหาดงกลาวแลวขางตน ประกอบกบประเทศไทยยงไมมเครองมอคดกรองกลมอาการออทสตกในทารกและเดกเลก รวมถงไมมโปรแกรมการชวยเหลอทใหความรแกพอแมผปกครองของเดกเหลานอยางจรงจง จงสรปไดวา การวนจฉยทลาชาและการขาดบรการทเหมาะสมนบเปนปญหาใหญของประเทศชาตทตองด าเนนการแกไขอยางเรงดวน โดยเฉพาะในพนทตางจงหวดซงผปกครองและเดกมโอกาสเขาถงบรการทจ าเปนนอยกวาครอบครวในเขตกรงเทพมหานครและปรมณฑล ดงนน คณะผวจยจงมงมนทจะพฒนาแบบคดกรองเพอคนหาทารกและเดกเลกทเสยงตอกลมอาการ ออทสตกทผปกครองใชไดงายและไมตองพงพาบคลากรวชาชพมากนก เพอใหผลการคดกรองฯ น าไปสการจดโปรแกรมชวยเหลอระยะแรกเรมในอนาคต อนจะสงผลใหเดกไดรบการชวยเหลออยางมประสทธภาพและตอเนอง เมอพอแมผปกครองสามารถพงพาตนเองได ครอบครวกจะมคณภาพชวตทด

6

ขน ชมชนมประชากรทมคณภาพ และชวยลดการใชงบประมาณของประเทศชาตในการดแลบคคลเหลานในระยะยาวอกดวย

วตถประสงคของการวจย

เพอพฒนาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน ทผปกครองซงไมมความรความช านาญเกยวกบกลมอาการออทสตกสามารถน ามาใชงานได

ความส าคญของการวจย

การวจยนสงผลตอสงคมและประเทศชาตทงทางตรงและทางออม ประโยชนทางตรง ไดแก 1) การวจยนจะท าใหไดตนแบบของแบบคดกรองกลมอาการออทสตกส าหรบทารกและเดกเลกอาย 4-24 เดอนทมคณภาพดและใชไดงาย เพอใหผปกครองของเดกเลกสามารถคดกรองเดกทเสยงตอกลม อาการออทสตกไดตงแตวยทารกหรอวยเดกเลก เมอไดตนแบบแลว คณะผวจยจะทดลองใชแบบ คดกรองฯ ดงกลาวกบกลมตวอยางจ านวนมากขนตอไป เพอใหไดแบบคดกรองกลมอาการออทสตกทมคณภาพดยงขนและมคะแนนมาตรฐานของเดกทวประเทศดวย และ 2) การวจยนจะท าใหเดกทเสยงตอกลมอาการออทสตกไดรบการชวยเหลอเรวขน ซงจะท าใหเดกมพฒนาการใกลเคยงเดกปกตมากขน และปญหาดานตาง ๆ มความรนแรงนอยลง สวนประโยชนทางออม ไดแก 1) บคลากรวชาชพทท างานกบเดกเลกปฏบตงานไดดขนเพราะมเครองมอคดกรองทมคณภาพด 2) เมอเดกไดรบการชวยเหลอเรวขน กจะท าใหรฐประหยดงบประมาณในการดแลบคคลในกลมอาการออทสตกในอนาคต เพราะบคคลเหลานมระดบความบกพรองนอยลง จงตองการความชวยเหลอนอยลง และ 3) เมองานวจยเสรจสมบรณแลว สามารถน าเสนอผลงานวจยในงานประชมสมมนาระดบชาตและ เผยแพรผานการตพมพในวารสารระดบชาต เพอใหผสนใจน าไปใชประโยชนได

7

ขอบเขตของการวจย

ประชากรและกลมตวอยาง

ประชากร ในการวจยน แบงออกเปน 2 กลม ดงน

1. เดกเลกทมอายระหวาง 4-24 เดอนทเขารบการตรวจพฒนาการในคลนกตรวจสขภาพเดกในโรงพยาบาลของรฐในจงหวดสงขลา

2. ผใหขอมล ซงเปนผปกครองทพาเดกเลกอายระหวาง 4-24 เดอนเขารบการตรวจพฒนาการทคลนกตรวจสขภาพเดกในโรงพยาบาลของรฐในจงหวดสงขลา

กลมตวอยาง ในการวจยน แบงออกเปน 2 กลม ดงน

1. เดกเลกทมอายระหวาง 4-24 เดอนทเขารบการตรวจพฒนาการในคลนกตรวจสขภาพเดกในโรงพยาบาลหาดใหญและโรงพยาบาลสงขลา จ านวน 1,024 คน

2. ผใหขอมล ซงเปนผปกครองของทารกและเดกเลกทมอายระหวาง 4-24 เดอน ทเขารบการตรวจพฒนาการทโรงพยาบาลหาดใหญและโรงพยาบาลสงขลา จ านวน 1,024 คน

ตวแปรทศกษา

ตวแปรตน

ผลรวมของคะแนนในแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

ตวแปรตาม

1. คาความไว (Sensitivity)

8

2. คาความจ าเพาะ (Specificity)

3. คาท านายผลบวก (Positive Predictive Value; PPV)

4. คาท านายผลลบ (Negative Predictive Value; NPV)

นยามศพทเฉพาะ

กลมอาการออทสตก หมายถง ภาวะบกพรองทางสมองทท าใหบคคลนนมปญหาดาน การสอสาร ดานปฏสมพนธทางสงคม รวมถงดานพฤตกรรมและความสนใจซ า ๆ ทงน เดกแตละคนมความบกพรองแตละดานไมเทากน เดกทมความบกพรองเลกนอยทเหนไดไมชดเจนจะมลกษณะเหมอนเดกทวไป แตอาจแสดงปญหาดานสงคมหรออารมณเทานน สวนเดกทมความบกพรองรนแรงอาจพดหรอสอสารกบผอนไมได ไมเขาใจสงทผอนพด แยกตว ชอบเลนคนเดยวและมพฤตกรรมซ า ๆ เชน การโยกตว สะบดมอ หรอสายศรษะ เปนตน

สญญาณเรมแรกของภาวะออทสตก หมายถง ลกษณะหรอพฤตกรรมทแตกตางจากพฒนาการของเดกปกตทสามารถสงเกตไดตงแตเดกมอาย 4 เดอนจนถง 2 ป สญญาณเหลานเกยวของกบพฒนาการดานการสอสาร ดานปฏสมพนธทางสงคม ดานอารมณและการตอบสนอง รวมถงดานพฤตกรรม

แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

หมายถง เอกสารทประกอบดวยค าถามเกยวกบขอมลสวนบคคลของเดกและผปกครอง และ แบบตรวจรายการเกยวกบพฤตกรรมของเดกทเปนประโยคบอกเลา มลกษณะแบบมาตราสวนประมาณคาของ ไลเครท 3 ระดบ (3-Point Likert’s Rating Scale) ประกอบดวย 1) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) 2) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการ ออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) 3) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9

เดอน (ส าหรบผปกครอง) 4) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 12 เดอน (ส าหรบ

9

ผปกครอง) 5) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 18 เดอน (ส าหรบผปกครอง) 6) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ทงนแบบ คดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) แตละชดมจ านวนและขอค าถามแตกตางกนตามพฒนาการของเดกแตละชวงวย

กรอบแนวคดการวจย

การวจยนไดรบแนวคดจากผลงานวชาการจ านวนมากทแสดงใหเหนวา กลมอาการออทสตกนน สงเกตเหนไดเมอเดกมอายตงแต 4 เดอนเปนตนไป (First Signs, 2012a; University of Nebraska,

2017) และการชวยเหลอระยะแรกเรม (กอนอาย 3 ป) มประโยชนตอพฒนาการของเดกอยางมาก (Autism

Speaks, 2017) แตเนองจากผปกครองและบคลากรวชาชพในตางจงหวดอาจไมมความรความช านาญ ประกอบกบขาดแบบคดกรองทมคณภาพ ท าใหเดกทเสยงตอกลมอาการออทสตก ไมไดรบการวนจฉยและการชวยเหลอระยะแรกเรม หรอเดกอาจไดรบความชวยเหลอหรอบรการทจ าเปนเมอความบกพรองเหนไดชดเจนแลว สงผลใหแกไขไดยากขน ใชเวลานานขน หรอบางครงอาจสายเกนแก นอกจากน ผปกครองยงมความเครยดมากขน ครอบครวและประเทศชาตมคาใชจายมากขนดวย ดงนน แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ทผปกครองหรอบคลากรวชาชพทไมไดมความช านาญดานกลมอาการออทสตก จงจะเปนประโยชนตอตวเดกเอง ผปกครอง บคลากรวชาชพ และประเทศชาต

บทท 2

เอกสารและงานวจยทเกยวของ

การวจยเรองการพฒนาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) คณะผวจยไดศกษาเอกสารและงานวจยทเกยวของ และน าเสนอตามล าดบดงน

1. กลมอาการออทสตก

2. พฒนาการเดก

3. ทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก

4. การชวยเหลอทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก

5. การคดกรองทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก

6. การวนจฉยทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก

7. การสรางแบบคดกรองส าหรบผปกครอง

8. การท างานกบผปกครอง

กลมอาการออทสตก

กลมอาการออทสตก (Autism Spectrum Disorders หรอ ASD) หรอบางครงถกเรยกวา Pervasive Developmental Disorders (PDD) เปนกลมอาการทเกดจากการท างานของสมองทผดปกต ท าใหบคคลในกลมอาการนมพฒนาการดานการสอสาร พฤตกรรมและความสนใจ และทกษะทางสงคมแตกตางจากคนสวนใหญในสงคม คณะผวจยขอแบงเนอหาในสวนนออกเปน 4 เรอง ไดแก ประวตความเปนมา ความหมาย สาเหต และอตราการเกดกลมอาการออทสตก ดงรายละเอยดตอไปน

11

ประวตความเปนมา

กลมอาการออทสตกถกบนทกอยในประวตศาสตรหลายรอยปมาแลว หลกฐานแรกคอ เดกชายชาวปาชอ วคเตอร (Victor) ทนายแพทยชาวฝรงเศส ชอง มารค อทารด (Jean Marc Itard, 1775-

1838) น ามาทดลองจดการเรยนการสอนอยางเขมขนและเปนระบบ จนนายแพทยอทารดไดรบการยกยองใหเปนบดาแหงการศกษาพเศษ ถงแมในสมยนน วคเตอรจะถกมองวามภาวะบกพรองทางสตปญญา แตลกษณะพฤตกรรมของวคเตอรทถกบนทกไวท าใหนกวชาการรนหลงสงสยวา วคเตอรอาจอยในกลมอาการออทสตก เนองจากวคเตอรมลกษณะบงชบางอยางของกลมอาการออทสตก นนคอ วคเตอรแสดงการรบรทางประสาทสมผสไมเหมอนเดกทวไปหรอแมกระทงเดกบกพรองทางสตปญญา เชน วคเตอรท าเหมอนไมไดยนเสยงดงทเขาไมสนใจ เชน เสยงปน แตกลบไดยนเสยงทเขาสนใจไมวาเสยงนนจะเบาเพยงใด เชน เสยงเปลอกถวแยกออกจากกน นอกจากน นกวชาการหลายคนรวมถงนายแพทยอทารดเอง กวจารณวา วคเตอรไมนาจะมภาวะบกพรองทางสตปญญา เพราะสามารถอยรอดในปาเพยงล าพงไดอยางนอย 7 ป วคเตอรสามารถเขาใจภาษา ท าตามค าสงงายๆ และอานหนงสอได แตกลบไมพด ไมวานายแพทยอทารดจะสอนอยางเขมขนเพยงใด (Human Intelligence, 2017) แตเนองจากในยคนน ยงไมมการแยกแยะภาวะบกพรองทางสมองอยางละเอยดเชนในปจจบน และยงไมมการบญญตค าศพทเกยวก บกลมอาการออทสตก วคเตอรจงถกจดอยในกลมภาวะบกพรองทางสตปญญาดงทกลาวแลวขางตน

ค าวา “ออทสตก” ปรากฎขนครงแรกในป ค.ศ. 1910 เมอจตแพทยชาวสวส ชอ พอล ยเจน บลาวเลอร (Paul Eugen Bleuler, 1857-1939) ไดเขยนหนงสอเกยวกบเดกทเปนโรคจตเวช (Schizophrenia) และแยกตวอยางรนแรง นายแพทยบลาวเลอร อธบายวา คนทเปนโรคนมลกษณะอาการหลก 4 ดาน ไดแก การเชอมโยงผดปกต (Abnormal associations) พฤตกรรมและความคดทอยกบตวเอง (Autistic behavior and thinking) ความรกผกพนผดปกต (Abnormal affect) และมความคดสบสน (Ambivalence) นายแพทยบลาวเลอร อธบายวา ค าวา Autism มาจากค าวา Auto ในภาษากรก แปลวา อยในโลกของตวเอง จงกลาวไดวา ในชวงตน ค าวา ออทสตก เปนอาการหนงของโรคจตเวช อยางไรกตาม ถงแมปจจบน บคลากรวชาชพสวนใหญจะเขาใจแลววา บคคลทเปนโรคจตเวชและบคคลในกลมอาการ

12

ออทสตกนน มลกษณะแตกตางกน แตบคคลในกลมอาการออทสตกบางคนกยงคงถกวนจฉยวาเปนโรคจตเวชอยนนเอง (Ashok, Baugh, & Yeragani, 2012; Autism Independent UK, 2015; Mandal, 2014;

WebMD, 2017)

ตอมาในป ค.ศ. 1943 นายแพทยลโอ แคนเนอร (Leo Kanner, 1894-1981) จตแพทยจากสถาบนจอหน ฮอบกนส (John Hopkins) ประเทศสหรฐอเมรกา เขยนไวในเอกสารเรอง Autistic

Disturbances of Affective Contact (Kanner, 1943) วา ตนพบเดก 11 คนทเปนเดกฉลาด แตมลกษณะพฤตกรรมบางอยางคลายกน เชน ปญหาดานปฏสมพนธทางสงคม ชอบอยคนเดยว ปรบตวไดยากเมอตองเปลยนกจวตรประจ าวน ยดตดกบเรองเดม ๆ อยางมาก ไวตอสงเรา โดยเฉพาะเสยง ทานอาหารเดม ๆ แพอาหารบางอยาง และชอบพดตามคสนทนา เปนตน นายแพทยแคนเนอร รายงานวา เมอเขามาในหองตรวจ เดกเหลานมงตรงไปทกอนไม (Blocks) ของเลน หรอวตถอน โดยไมใหความสนใจคนทอยในหองแมแตนอย จงเรยกชอภาวะดงกลาววา ภาวะออทสตกในเดกเลกระยะแรก (Early Infantile Autism)

นอกจากน นายแพทยแคนเนอร ยงเรยกแมของเดกเหลานวา แมท เยนชา (Refrigerator Mothers)

จนกระทงในเวลาตอมา ดร.บรโน เบทเทลไฮม (Bruno Bettelheim, 1903-1990) เสนอวา แมทเยนชาเหลานนาจะเปนสาเหตทท าใหลกมภาวะดงกลาวเพราะขาดความผกพนระหวางเล ยงด (Autism

Independent UK, 2015; Autism Speaks, 2017a; Mandal, 2014) แตองคความรในปจจบนยนยนแลววาขอมลดงกลาวไมถกตอง ดงจะกลาวถงในรายละเอยดตอไป

ในเวลาใกลเคยงกบทนายแพทยแคนเนอร กลาวถงภาวะออทสตกในเดกเลกระยะแรก นายแพทยชาวออสเตรย ชอ ฮานส แอสเพอรเกอร (Hans Asperger: 1906-1980) ท าการศกษาเดกชาย 4

คนทมพฤตกรรมและความสามารถคลายกน และเรยกภาวะนวา Autistic Psychopathy โดยอธบายวา Autistic หมายถง อยกบตวเอง และ Psychopathy หมายถงบคลกลกษณะ นายแพทยแอสเพอรเกอรบรรยายวา เดกเหลานฉลาด ไมมปญหาดานภาษา ใชค าพดฉลาดเฉลยวเหมอนผใหญทมความรในดานนน ๆ อยางมาก แตมกพดอยฝายเดยว ไมสามารถสรางความสมพนธกบผอน ไมมความเหนใจผอน เคลอนไหวงมงาม และมปญหาดานกลามเนอมดเลก เดกเหลานมความสนใจเฉพาะดานอยางมาก และสามารถอธบายสงทตนสนใจไดอยางละเอยด ท าใหนายแพทยแอสเพอรเกอร เรยกเดกเหลานวา

13

ศาสตราจารยตวนอย (Little Professors) หลงจากนน นายแพทยแอสเพอรเกอรไดตดตามเดก 1 คนจนเขาสวยผใหญ พบวาชายคนนนไดเปนอาจารยผสอนดานดาราศาสตรในมหาวทยาลยและสามารถแกไขขอผดพลาดของเซอรไอแซค นวตน (Isaac Newton) ทเขาสงเกตเหนตงแตวยเดกไดส าเรจ ภาวะนจงถกเรยกวากลมอาการแอสเพอรเกอร (Asperger's Syndrome) ตามชอของนายแพทยแอสเพอรเกอร นนเอง อยางไรกตาม นายแพทยแอสเพอรเกอรเอง กมลกษณะของกลมอาการแอสเพอรเกอร กลาวคอ ในวยเดก เขาเปนเดกทชอบอยคนเดยว แยกตวออกจากกลมเพอน ไมสามารถสรางความสมพนธกบเพอนได แตมไหวพรบดานภาษา สนใจโคลงกลอนของกวชาวเยอรมน ฟรานซ กรลพารเซอร (Franz Grillparzer) และมกทองบทกวเหลานนใหเพอนรวมหองฟง ถงแมเพอนจะไมสนใจกตาม (Autism Independent UK,

2015; Mandal, 2014)

ตอมาในป ค.ศ. 1962 ชมรมออทสตกแหงชาต (National Autistic Society) ไดถกกอตงขนจากการรวมตวของพอแมของเดกออทสตกในประเทศองกฤษ ชมรมดงกลาวเปนหนวยงานการกศลทไดรบการสนบสนนจากเงนทนของรฐและเงนบรจาคของบคคลทวไป ชมรมนมหนาทใหความชวยเหลอบคคลในกลมอาการออทสตกในประเทศองกฤษเปนหลก ผลจากการท างานของชมรมน ท าใหกลมอาการ ออทสตกเปนทรจกกนอยางแพรหลายมากขนทงในทวปอเมรกาและยโรป จงท าใหพอแม ผปกครอง ครและบคลากรทางการแพทย เฝาระวงความผดปกตของเดกเกยวกบพฒนาการดานตาง ๆ มากขน สงผลใหเดกไดรบการวนจฉยและความชวยเหลอรวดเรวขน (National Autistic Society, 2017a)

ในชวงป ค.ศ. 1960-1970 กลมอาการออทสตกไดรบการพสจนวาไมไดมสาเหตมาจากการเลยงด แตเกดจากปจจยทางชวภาพทท าใหสมองมพฒนาการผดปกต ดร .เบอรนารด รมแลนด (Bernard

Rimland) เขยนหนงสอเรอง ภาวะออทสตกในเดกเลก: กลมอาการและการใชทฤษฎดานสมองทสงผลตอพฤตกรรม (Infantile Autism: The Syndrome and its Implications for a Neural Theory of Behavior) เพอน าเสนอวากลมอาการออทสตกเกดจากปจจยทางชวภาพและมผลตอสมองของบคคลนน แลวเชอมโยงกลมอาการออทสตกเขากบทฤษฎเกยวกบพฤตกรรมของมนษย กลมอาการออทสตกยงถกพบวามความสมพนธกบภาวะทางการแพทยบางประเภท เชน โรคทเบอรส สเคลอโรซส (Tuberous Sclerosis)

กลมอาการฟราไจล เอกซ (Fragile X Syndrome) และโรคพเคย (Phenylketonuria หรอ PKU) เปนตน

14

(Autism Speaks, 2017a; Mandal, 2014) ในยคนน บคลากรวชาชพพยายามหาทางรกษาบคคลในกลมอาการออทสตกใหกลบมามพฤตกรรมเหมอนคนปกต ดวยการชอตดวยไฟฟา การลงโทษรปแบบตาง ๆ การใชยา และการปรบพฤตกรรม (Autism Spectrum Explained, 2017) ในยคนนเอง นกพฤตกรรมนยมหลายคนใหความส าคญกบการปรบพฤตกรรมของบคคลทมความตองการพเศษ แตคนทเรมใชหลกการวเคราะหพฤตกรรมประยกต (Applied Behavior Analysis หรอ ABA) กบเดกในกลมอาการออทสตกจนไดรบความสนใจอยางมาก คอ ดร. โอเล อวาร โลวาส (Ole Ivar Lovaas: 1927-2010; Mandal, 2014) ซงจะกลาวถงอยางละเอยดในภายหลง

ผลงานของนายแพทยแอสเพอรเกอรเปนทรจกทวโลกเมอ ดร .ลอรนา วง (Lorna Wing:

1928-2014) จตแพทยเดกและวยรนชาวองกฤษ และเปนแมของลกสาวทอยในกลมอาการออทสตกระดบรนแรง ไดแปลผลงานดงกลาวจากภาษาเยอรมนเปนภาษาองกฤษ ท าใหผเกยวของไดทราบวา นายแพทยแอสเพอรเกอรไดกลาวถงกลมอาการออทสตกทมความสามารถสง (High Functioning Autism) ตงแตราวป ค.ศ. 1930 ผลงานทโดดเดนอกชนหนงของ ดร.วงคอ “สามเหลยมของความบกพรอง (Triad of

Impairments)” ทเปนฐานของนยามและลกษณะของกลมอาการออทสตกในปจจบน ดร .วง และ ดร.จดธ โกลด (Judith Gould: 1928-2014) เสนอวา บคคลเหลานมความบกพรอง 3 ดาน คอ ความบกพรองดานปฏสมพนธทางสงคม (Social Interaction) ความบกพรองดานการสอสารทางสงคม (Social

Communication) และความบกพรองดานจนตนาการทางสงคม (Social Imagination) เชน การเลนบทบาทสมมต เปนตน แตภายหลง ดร.วงและดร.โกลดเปลยนความบกพรองดานจนตนาการเปนพฤตกรรมซ า ๆ และความสนใจเฉพาะดาน ความผดปกต 3 ดานท าใหภาวะนถกเรยกวา กลมอาการ (Syndrome) ดร.วง ยงมผลงานอกมากมาย เชน การเปนทปรกษาของชมรมออทสตกแหงชาต การกอตงศนยออทสตกลอรนา วง (Lorna Wing Centre for Autism) ซงเปนศนยบรการดานการประเมน วนจฉย และใหค าปรกษาเกยวกบภาวะออทสตกแหงแรกในประเทศองกฤษ (Autism Independent UK, 2015; Happe' & Baron-

Cohen, July 15, 2014; National Autistic Society, 2017b)

ถงแมสมาคมจตแพทยอเมรกนจะเรมตพมพ คมอมาตรฐานในการจดประเภทและการตงชอโรคของสมาคมแพทยแหงประเทศสหรฐอเมรกา (The American Medical Association’s Standard

15

Classified Nomenclature of Disease หรอ American Psychiatry Association; APA ในปจจบน) มาตงแตตนศตวรรษท 20 แตกลมอาการออทสตกเพงถกแยกออกจากโรคจตเวชเดก (Childhood Schizophrenia)

ในคมอ การวนจฉยและสถตเกยวกบความผดปกตทางจต (ฉบบปรบปรงครงท 3; DSM-III) ทตพมพในป ค.ศ. 1980 และระบเกณฑในการวนจฉยกลมอาการออทสตกในคมอ DSM-III-R (DSM-III ฉบบแกไข)

ทตพมพในป ค.ศ. 1987 ตอมา นยามของกลมอาการออทสตก ถกขยายใหครอบคลมมากขนและเพมกลมอาการแอสเพอรเกอรเขาไปในคมอ DSM-IV (ฉบบปรบปรงครงท 4) และ DSM-IV-TR (DSM-IV ฉบบแกไข) ทตพมพระหวางป ค.ศ. 1994-2000 ดวย ดงนน กลมอาการออทสตกในคมอ DSM-IV จงประกอบดวย ภาวะออทสตก กลมอาการแอสเพอรเกอร กลมอาการเรตต ภาวะ Childhood Disintegrative

Disorder (CDD) และภาวะ Pervasive Developmental Disorders – Not Otherwise Specified (PDD-NOS)

แตกลมอาการออทสตกในคมอการวนจฉยและสถตเกยวกบความผดปกตทางจต ฉบบปรบปรงครงท 5

(The Diagnostic and Statistical Manual on Mental Disorders, 5th edition; DSM-5) ฉบบลาสดทตพมพในป ค.ศ. 2013 ถกเปลยนแปลงครงใหญ (APA, 2017; Autism Speaks, 2017a) ซงคณะผวจยจะกลาวถงในสวนตอไป

ในประเทศไทย ไมมประวตวาไดคนพบกลมอาการออทสตกเมอใด แตในป พ .ศ. 2506 มการกอตงโรงพยาบาลส าโรง ใหเปนโรงพยาบาลเฉพาะทางจตเวชส าหรบเดกและวยรน และตอมาไดเปลยนชอเปน โรงพยาบาลยวประสาทไวทโยปถมภ ในป พ.ศ. 2519 แนวทางการรกษาในสมยนนเชอวา เดกทมอาการจตเวชและมพฤตกรรมแปรปรวนควรถกแยกออกมาจากสงแวดลอมเดมชวคราว เพอใหไดรบการรกษาอยางถกตองในโรงพยาบาล และมรายงานวา ในป พ .ศ. 2535-2540 โรงพยาบาล ยวประสาท ไวทโยปถมภใหการวนจฉยกลมอาการออทสตกเปนครงแรก โดยเดกเหลานนสวนใหญมอาย 4-5 ป แตตอมา อายเดกทไดรบการวนจฉยเรมลดลง คอ ระหวางป พ .ศ. 2540-2545 เดกทไดรบ การวนจฉยมอาย 2-3 ป (กรมสขภาพจต, 27 กนยายน 2547)

ป พ.ศ. 2547 กระทรวงสาธารณสขจงเรมส ารวจกลมอาการออทสตกอยางเปนทางการ (สสส, 3 เมษายน 2556) สวนในดานกฎหมายเกยวกบบคคลทมความตองการพเศษ ถงแมประเทศไทยจะมกฎหมายเกยวกบคนพการทออกโดยกระทรวงตาง ๆ มาหลายฉบบแลวกตาม แตกฎหมายฉบบแรกทม

16

ค าวา ออทสตก คอ ประกาศกระทรวงศกษาธการเรอง ก าหนดประเภทและหลกเกณฑของคนพการทางการศกษา พ.ศ. 2552 (โรงพยาบาลยวประสาทไวทโยปถมภ, 2560a; 2560b; กระทรวงศกษาธการ, 14

พฤษภาคม 2552) ท าใหเหนวาประเทศไทยเพงใชค าวาออทสตกเมอไมนานมานเอง

ความหมายของกลมอาการออทสตก

กลมอาการออทสตกไดรบค านยามจากหลายหนวยงาน แตคณะผวจยขอน าเสนอเพยงนยามทถกใชอยางแพรหลาย ซงไดแก นยามในคมอ DSM-5 ของสมาคมจตแพทยอเมรกน นยามในคมอ ICD-

10 ขององคการอนามยโลก และนยามของกระทรวงศกษาธการในประเทศไทย ดงรายละเอยดตอไปน

คมอ DSM-5 ของสมาคมจตแพทยอเมรกนถอวาเปนคมอในการวนจฉยภาวะบกพรองทางจตทไดรบการยอมรบมากทสด ทงในตางประเทศและในประเทศไทย คมอดงกลาวระบวา เกณฑใน การวนจฉยกลมอาการออทสตก (Autism Spectrum Disorder) มดงตอไปน

A. ความบกพรองอยางตอเนองในดานการสอสารทางสงคมและการปฏสมพนธทางสงคมในหลายบรบท ซงมอาการดงตอไปน

1. ความบกพรองดานการแลกเปลยนทางสงคมและอารมณ (Social-Emotional

Reciprocity) มตงแตการรเรมทางสงคมทผดไปจากคนทวไป ไมสามารถโตตอบบทสนทนากบผอน ไมรบรหรอแบงปนความสนใจ อารมณ หรอความรสกผกพนกบผอน ไมสามารถรเรมหรอตอบสนองตอปฏสมพนธทางสงคมได

2. ความบกพรองดานพฤตกรรมการสอสาร คนเหลานอาจสอสารดวยการพดและทาทาง สหนา แววตาในเวลาเดยวกนไดไมดนก การสบตาหรอใชภาษากายแตกตางจากคนทวไป ไมเขาใจทาทางและไมสามารถใชทาทางในการสอสารได หรอบางคนอาจไมมทาทาง สหนา แววตาระหวางสอสารเลย

3. ความบกพรองดานการพฒนา การรกษา และความเขาใจเรองความสมพนธระหวางบคคล ซงมตงแตการไมสามารถปรบพฤตกรรมของตนใหสอดคลองกบบรบททางสงคมนน ๆ ได หรอไมสามารถเลนแบบใชจนตนาการหรอสรางมตรภาพใหมได หรออาจไมสนใจเพอน

17

ผประเมนสามารถพจารณาระดบความรนแรงจากความบกพรองดานการสอสารทางสงคมและพฤตกรรมซ า ๆ ทไมยดหยน ซงคมอ DSM-5 แนะน าลกษณะพฤตกรรมในความรนแรงแตละระดบ ตงแตระดบ 1 ทตองการความชวยเหลอนอย ระดบ 2 ตองการความชวยเหลอบาง และระดบ 3 ตองการความชวยเหลออยางมาก

B. พฤตกรรม ความสนใจ หรอกจกรรมซ าๆ หรอเฉพาะดาน ตองมอาการดานลางนอยางนอย 2 ขอ

1. การเคลอนไหวรางกาย การใชวตถ หรอการพดซ าๆ หรอในรปแบบเดม ๆ เชน การเคลอนไหวรางกายซ า ๆ การเรยงของเลน การสะบดวตถ การพดตาม หรอการใชภาษาทคนอนไมเขาใจ

2. การยดตดกบสงเดม ๆ การท ากจวตรประจ าวนอยางไมยดหยน การพดหรอแสดงพฤตกรรมตามขนตอนเดม เชน เดกอาจเครยดอยางมากเมอเกดการเปลยนแปลงเลกนอย เดกเหลานเปลยนกจกรรมไดยาก วธคดไมยดหยน ใชเสนทางเดมทกวน หรอรบประทานอาหารเหมอนเดมทกวน เปนตน

3. มความสนใจในบางเรองอยางมาก จดจอมากกวาคนทวไปอยางมาก เชน ยดตดกบวตถทไมใชของนาสนใจส าหรบเดกวยนน เปนตน

4. รบรทางประสาทสมผสชาหรอเรวกวาปกต หรอสนใจในสงแวดลอมอยางมาก เชน ไมรบรถงความเจบปวดหรออณหภมทหนาวหรอรอนจด ตอบสนองตอเสยงหรอผวสมผสบางอยางอยางมาก ชอบดมหรอจบวตถอยางมาก จองมองแสงหรอความเคลอนไหวอยางมาก เปนตน

C. อาการดงกลาวตองเหนไดตงแตชวงแรกของพฒนาการ แตอาจไมชดเจนจนกระทงโตขนและสงคมมความตองการมากขน หรอบางคนอาจเรยนรทจะกลบเกลอนอาการเหลานนเมอเตบโตขน

D. อาการดงกลาวท าใหเกดความบกพรองทางสงคม การปฏบตกจวตรประจ าวน หรอดานอน ๆ ทส าคญส าหรบเดกวยนน

18

E. ความบกพรองทกลาวขางตนไมเกยวของกบภาวะบกพรองทางสตปญญาหรอพฒนาการลาชา เดกในกลมอาการออทสตกบางคนอาจมภาวะออทสตกรวมกบภาวะบกพรองทางสตปญญา ซงแพทยอาจวนจฉยดวยการพจารณาความสามารถในการสอสารทางสงคมของเดกคนนน

คมอ DSM-5 แนะน าใหจดกลมตาง ๆ ในคมอ DSM-IV-TR ทง 5 กลม ไดแก ภาวะออทสตก กลมอาการแอสเพอรเกอร กลมอาการเรตต ภาวะ CDD และภาวะ PDD-NOS รวมเปนกลมอาการ ออทสตก โดยแบงระดบความรนแรงเปน 3 ระดบขางตน นอกจากน คมอ DSM-5 ยงแนะน าใหผประเมนระบดวยวาเดกคนนนมความบกพรองทางสตปญญาหรอไม มความผดปกตทางภาษาหรอไม มโรคหรอภาวะทางพนธกรรมหรอปญหาทเกดจากปจจยทางสงแวดลอมหรอไม มความผดปกตทางสมอง จตใจ หรอพฤตกรรมอนดวยหรอไม และมความผดปกตดานการเคลอนไหวหรอพฤตกรรมทเกดจากปญหาทางจต เชนโรคจตเวช ดวยหรอไม จงเหนไดวา การวนจฉยกลมอาการออทสตกดวยคมอ DSM-5 ไมไดแบงกลมอาการนออกเปนภาวะตาง ๆ 5 ประเภท แตรวมเปนกลมอาการออทสตกเพยงกลมเดยว และแบงระดบความรนแรงเปน 3 ระดบดงกลาวแลวขางตน

องคการอนามยโลก (World Health Organization หรอ WHO) ประกาศใช คมอสถตการจดกลมโรคและปญหาสขภาพนานาชาต (ฉบบปรบปรงครงท 10; International Statistical Classification of

Diseases and Related Health Problems – Tenth Revision หรอ ICD-10) ในป ค.ศ. 2017 ซงระบวา ภาวะออทสตกในเดก (Childhood Autism) แยกยอยไดเปน 5 ภาวะ ไดแก ภาวะออทสตก (Atypical Autism)

กลมอาการเรตต (Rett's Syndrome) ภาวะ Other Childhood Disintegrative Disorder ภาวะอยไมนงรวมกบภาวะบกพรองทางสตปญญาและการเคลอนไหวซ า ๆ กลมอาการแอสเพอรเกอร ภาวะ PDD อน ๆ และ ภาวะ PDD แตสามารถไมระบกลมยอยได (WHO, 2017)

ภาวะออทสตกในเดก ตามนยามขององคการอนามยโลก หมายถง

A. เดกทมพฒนาการไมปกตหรอพฒนาการบกพรองอยางนอย 1 ดานตอไปนกอนอาย3 ขวบ

1. การเขาใจภาษาหรอการใชภาษาในการสอสารทางสงคม

2. พฒนาการดานความผกพนทางสงคมหรอการปฏสมพนธทางสงคมแบบสองทาง

3. การเลนตามหนาทของสงของหรอการเลนโดยใชสญลกษณ

19

B. เดกทมอาการในดานท 1, 2, หรอ 3 ตอไปน รวมแลวอยางนอย 6 ขอ และมอาการเฉพาะดานท 1 อยางนอย 2 ขอ และอาการเฉพาะดานท 2 และ 3 อยางนอยดานละ 1 ขอ

1. คณภาพของการปฏสมพนธทางสงคมแบบสองทางผดปกต โดยมอาการอยางนอย 2

ขอดงตอไปน a. ไมสามารถใชการเชอมโยงทางสายตา การแสดงสหนา การวางต าแหนงสวนตาง ๆ

ของรางกาย และการแสดงทาทางไมมากพอทจะเปนการสอสารทางสงคม

b. ไมสามารถพฒนาความสมพนธกบเพอนทท าใหแบงปนความสนใจ กจกรรม และรบรอารมณรวมกนในระดบทเหมาะสมกบอายสมองและเมอมโอกาสทจะท าได

c. ไมมการแลกเปลยนทางสงคมและอารมณ เหนไดจากการไมตอบสนองตออารมณของผอน หรอไมสามารถปรบพฤตกรรมใหเหมาะสมกบบรบทของสงคมนน หรอเชอมโยงดานสงคม อารมณ และพฤตกรรมทใชในการสอสารไดนอย

d. ไมพยายามแบงปนความรสกสนก ความสนใจ หรอความส าเรจใหผอนไดรบร เชน ไมโชวของ เอาของไปให หรอชใหผอนดของทตนสนใจ

2. ความผดปกตดานการสอสาร ซงมอาการอยางนอย 1 ขอดงตอไปน a. ไมพดหรอพดชา และยงไมพยายามสอสารดวยทาทาง (อาการนมกเรมจากการไม

ออแอเพอสอสาร)

b. ไมสามารถรเรมหรอโตตอบบทสนทนาทเหมาะสมกบพฒนาการดานภาษาของตนได

c. การใชภาษาซ าๆ หรอ พดค าหรอวลทคนรอบขางไมเขาใจ/ไมเหมาะสมกบบรบทนนๆ

d. ไมมการเลนแบบจนตนาการหรอการเลยนแบบพฤตกรรมในสงคม

3. พฤตกรรม ความสนใจ หรอกจกรรมซ าๆ ไมยดหยน ซงแสดงออกอยางนอย 1 ขอตอไปน

20

a. มความสนใจอยางมากในสงของหรอกจกรรมทคนทวไปไมสนใจ อยางนอย 1

อยาง หรอมระดบความสนใจสงกวาคนทวไป

b. ยดตดกบกจวตรหรอขนตอนอยางมาก ทงๆ ทขนตอนดงกลาวไมไดมความหมาย

c. การเคลอนไหวรางกายซ าๆ เชน การโบกมอ การขยบนว การบดมอ /นว หรอการเคลอนไหวรางกายทงตว

d. จดจอกบบางสวนของของเลนหรอวตถ เชน กลน ผวสมผส เสยง หรอการสน

สวนภาวะยอยในกลมภาวะออทสตกในเดกนนมเกณฑในการวนจฉยแตกตางกนไป อยางไรกตาม เหนไดวา คมอ ICD-10 ยงคงตดสนกลมอาการออทสตกดวยลกษณะ 3 ดานและยงคงแยกกลมอาการออทสตกเปนภาวะยอยๆ ดงทเคยปรากฎอยในคมอ DSM-IV-TR

สวนในประเทศไทย จตแพทยและบคลากรทางการแพทยสวนใหญใชนยามและเกณฑ การวนจฉยกลมอาการออทสตกทระบไวในคมอ DSM-5 หรอ ICD-10 (กรมสขภาพจต, 27 กนยายน 2547) กระทรวงสาธารณสขจ งไมไดก าหนดนยามของกลมอาการออทสตกไว ด งนน กระทรวงศกษาธการ จงนาจะเปนกระทรวงแหงเดยวทก าหนดนยามของกลมอาการออทสตกอยางเปนทางการ บคคลออทสตก ตามนยามของกระทรวงศกษาธการ หมายถง “บคคลทมความผดปกตของระบบการท างานของสมองบางสวน ซงสงผลตอความบกพรองทางพฒนาการดานภาษา ดานสงคมและ การปฏสมพนธทางสงคม และมขอจ ากดดานพฤตกรรม หรอมความสนใจจ ากดเฉพาะเรองใดเรองหนง โดยความผดปกตนนคนพบไดกอนอาย 30 เดอน” (ส านกงานคณะกรรมการการอดมศกษา, 2560, 47)

กระทรวงศกษาธการ (2552) ไดอธบาย ลกษณะของเดกในกลมอาการออทสตก ไวดงน

1. มความบกพรองทางปฏสมพนธทางสงคม เชน ไมมองสบตาบคคลอนไมมการแสดงออกทางสหนากรยาหรอทาทางเลนกบเพอนไมเปน ไมสนใจทจะท างานรวมกบใครไมเขาใจพฤตกรรมของบคคลอน

2. มความบกพรองดานการสอสาร ทงการใชภาษาพด ความเขาใจภาษา การแสดงกรยา สอความหมาย ซงมความบกพรองหลายระดบ ตงแตไมสามารถพดสอความหมายไดเลย หรอคนพดไดแตไม

21

สามารถสนทนาโตตอบกบผอนไดอยางเขาใจ บางคนพดแบบเสยงสะทอนหรอพดเลยนแบบทวนค าพด บางคนจะพดซ าในเรองทตนเองสนใจ มการใชสรรพนามสลบท ระดบเสยงพดอาจมความผดปกต บางคนพดโทนเสยงเดยว บางคนพดไมมความหมาย

3. มความบกพรองดานพฤตกรรมและอารมณ บางคนมพฤตกรรมซ าๆ ผดปกต เชน เลนโบกมอไปมาหรอหมนตวไปรอบ ๆ เดนเขยงเทาปลาย ทาทางเดนงมงาม ยดตดโดยไมยอมรบการเปลยนแปลงใดๆการแสดออกทางอารมณไมเหมาะสมกบวยบางคนรองไหหรอหวเราะโดยไมมเหตผล บางคนมอารมณกาวราว รนแรงเมอมการเปลยนแปลงสงแวดลอม เปนตน

4. มความบกพรองดานการรบรและประสาทสมผส การใชประสาทสมผสทงหาคอ การรบรทางการเหนการตอบสนองตอการฟง การสมผส การรบกลนและรส มความแตกตางกนในแตละบคคล บางคนชอบมองแสง บางคนตอบสนองตอเสยงผดปกต รบเสยงบางเสยงไมได ดานรบสมผสกลนและรส บางคนตอบสนองชาหรอไว หรอแปลกวาปกต เชน ชอบดมของเลน เปนตน

5. มความบกพรองดานการใชอวยวะตาง ๆ อยางประสานสมพนธกน การใชสวนตาง ๆ ของรางกายรวมถงการประสานสมพนธของกลไกกลามเนอมดใหญและมดเลกมความบกพรองบางคนเคลอนไหวงมงามผดปกตไมคลองแคลว ทาทางเดนหรอวงแปลก การใชกลามเนอมดเลกในการหยบจบไทประสานกน

6. มความบกพรองดานจนตนาการ ไมสามารถแยกเรองจรงเรองสมมต หรอประยกตวธ การจากเหตการณหนงไปยงอกเหตการหนงได เขาใจสงทเปนนามธรรมไดยาก เลนบทบาทสมมตไมเปน จดระบบความคด ล าดบความคด ล าดบความส าคญกอนหลง คดจนตนาการจากภาษาไดยาก ท าใหเกดอปสรรค

7. มความบกพรองดานสมาธมความสนใจสน ไมอยนง

22

สาเหตและปจจยทเพมความเสยงของกลมอาการออทสตก

ในอดต บคลากรทางการแพทยกลาวถง แมทเยนชา (Refrigerator Mothers) และสนนษฐานวา กลมอาการออทสตกเกดจากการเลยงดไมเหมาะสม จงเหนไดวา นกวชาชพในอดตเหนวาพอและแมเปนตนเหตของกลมอาการออทสตก อยางไรกตาม หลกฐานจ านวนมากในปจจบนท าใหสงคมเขาใจไดถกตองวาการเลยงดไมใชสาเหตของกลมอาการออทสตก แตเนองจากยงไมสามารถยนยนสาเหตทแทจรงของกลมอาการออทสตกได นกวทยาศาสตรการแพทยจงยงคงคนหาสาเหตทแทจรงกนอยางตอเนองและจรงจงตอไป ดวยความหวงวาการคนพบสาเหตจะน าไปสการปองกนและการรกษาในอนาคต

งานวจยในปจจบนรายงานวากลมอาการออทสตกเกดจากปจจยทางชวภาพและปจจยทางสงแวดลอม กลาวคอ เดกออทสตกนนมกลมของยนทผดปกตอยในตวตงแตเกด และเมอคลอดออกมา ปจจยทางสงแวดลอมเปนตวกระตนใหกลมยนทผดปกตนนแสดงอาการ จงอาจกลาวไดวา ยนทผดปกตเปนตนเหต และปจจยทางสงแวดลอมชวยเพมความเสยง (Autism Speaks, 2017b) ในสวนน คณะผวจยขอน าเสนอสาเหตและปจจยทเพมความเสยงของกลมอาการออทสตก โดยแบงตามชวงเวลาทเดกไดรบผลกระทบจากปจจยนน ไดแก ชวงกอนคลอด ระหวางคลอด และหลงคลอด ซงมรายละเอยดดงตอไปน

สาเหตหรอปจจยทเพมความเสยงตอกลมอาการออทสตกทเดกไดรบกอนคลอดอาจเกดขนกอนแมตงครรภหรอเกดระหวางตงครรภกได ปจจยแรกทไดรบการยนยนวาเปนสาเหตของกลมอาการออทสตกไดแก การถายทอดทางพนธกรรม นกวจยจ านวนมากท าการศกษาเรองนตงแตกลางศตวรรษท 20 (Judd & Mandall, 1968; Wang, 2014; Ward & Hoddinott, 1962) และพบวา พนองฝาแฝดทเกดจากไขใบเดยวกนมโอกาสอยในกลมอาการออทสตกทงคมากกวาแฝดทเกดจากไขคนละใบและพนองทไมใช ฝาแฝด เชน การศกษาฝาแฝด 568 คในรฐแคลฟอรเนย ประเทศสหรฐอเมรกา พบวา ฝาแฝดทเกดจากไขใบเดยวกนจะอยในกลมอาการออทสตกทงสองคนมากถงรอยละ 76 อกทงระดบความรนแรงยงใกลเคยงกน ในขณะทฝาแฝดทเกดจากไขคนละใบมโอกาสอยในกลมอาการออทสตกทงคต ากวา กลาวคอ ฝาแฝดทเปนเพศเดยวกนมโอกาสรอยละ 34 และฝาแฝดทตางเพศเพยงรอยละ 18 ซงอาจเกดจากการทเดกหญงมกถกวนจฉยวาอยในกลมอาการออทสตกนอยกวาเดกชาย อกทงฝาแฝดทเกดจากไขคนละใบและมกลม

23

อาการออทสตกทงคยงมระดบความรนแรงแตกตางกนมากกวาฝาแฝดไขใบเดยวกนดวย นอกจากน ทมวจยยงพบวา 1) ยงกลมอาการออทสตกของพอแมอยในระดบรนแรง โอกาสทลกจะไดรบการถายทอดทางพนธกรรมยงสงขน 2) สภาพแวดลอมไมไดมผลตอระดบความรนแรงของกลมอาการออทสตกมากนก และ 3) ปญหาดานการสอสารทางสงคมและปญหาดานพฤตกรรมซ า ๆ นนเกดจากยนชดเดยวกน (Frazier et al., 2014)

โครงการวจยเรองการศกษาพฒนาการระยะแรกของฝาแฝด (Twins Early Development

Study หรอ TEDS) ของมหาวทยาลยคงสคอลเลจ (King's College) ประเทศองกฤษ ทศกษาและตดตาม ฝาแฝดในประเทศองกฤษกวา 16,000 คตงแตวยเดกเลกจนเขาสวยรนตงแตปลายศตวรรษท 20 จนถงปจจบน ในรายงานฉบบหนงทนกวจยในโครงการ TEDS เลอกวเคราะหเพยงลกษณะของเดกออทสตกทมฝาแฝดกวา 3,000 คในดานพฤตกรรมทางสงคม และ พฤตกรรมซ า ๆ / ความสนใจดานใดดานหนง อยางมาก พบวา ยนบางชดเปนตวถายทอดลกษณะทงสองดานของเดกในกลมอาการออทสตก (Ronald,

Happe', & Plomin, 2005) นอกจากน งานวจยอกหลายงานยนยนวา การถายทอดกลมอาการ ออทสตกระหวางฝาแฝดนนไมไดเกดจากยนตวใดตวหนง แตเกดจากยนกลมหน งทท างานรวมกน (Wang, 2014) ผลการวจยเกยวกบการถายทอดทางพนธกรรมทชดเจนเหลานท าใหนกวจยบางกลมเรยกกลมอาการออทสตกวา เปนภาวะบกพรองทางพฒนาการสมองทมสาเหตมาจากการถายทอดทางพนธกรรมมากทสด (Hallmayer et al., 2011; Rosenberg, Law, Yenokyan, McGready, Kaufmann, &

Law, 2009)

ถงแมงานวจยสวนใหญจะมงศกษากลมอาการออทสตกในฝาแฝด แตนกวจยบางสวนกศกษากลมอาการออทสตกในพนองทองเดยวกนดวย พบวา โอกาสทพนองอายตางกนจะมกลมอาการออทสตกทงสองคนคดเปนรอยละ 2-14 ท าใหนกวจยสนนษฐานวา ถงพและนองไมไดมยนชดเดยวกน แตการอยในสภาพแวดลอมเดยวกน เชน ขณะอยในครรภหรอระหวางคลอด กอาจเปนปจจยหนงทท าใหเกดกลมอาการออทสตกไดเชนกน นกวชาการจงเสนอใหท าการศกษาใหแนชดวาระยะเวลาระหวางตงครรภชวงใดทสมองของทารกไดรบอทธพลจากสภาพแวดลอมภายในครรภ และควรศกษาดวยวา นอกจากปจจยทเราทราบกนแลว เชน อายของพอและแม ภาวะทพโภชนาการของแมระหวางตงครรภ การตดเชอของแม

24

โดยเฉพาะอยางยงการเปนไขระหวางตงครรภ จ านวนทารกในครรภในเวลาเดยวกน และการคลอดกอนก าหนดและ/หรอทารกน าหนกตวนอยกวาเกณฑ เปนตน นกวจยควรศกษาดวยวา ปจจยทมอทธพลตอการเกดกลมอาการออทสตกระหวางททารกอยในครรภนนมอะไรบาง (Rutter, Silberg, O’Conner, & Simonoff, 1999; Lajonchere, 2011; 2017)

ไมนานมาน นกวทยาศาสตรระบวา ยนกวา 100 ตวทเปลยนแปลงหรอกลายพนธนน ม ความเชอมโยงกบกลมอาการออทสตก (Autism Speaks, 2017b) จงเหนไดวา ความผดปกตของทารกในครรภนน ไมจ าเปนตองไดรบการถายทอดจากพอและ/หรอแมเสมอไป อยางไรกตาม ไมวาเดกจะไดรบความผดปกตจากพอแมหรอการทยนกลายพนธ สาเหตทแนชดประการหนงคอ สมองของเดกในกลมอาการออทสตกท างานผดปกต ซงในชวงปลายศตวรรษท 20 นกวทยาศาสตรพบวาเดกในกลมอาการ ออทสตกมขนาดสมองใหญกวาเดกปกต (Callaway, 2017) อกทงสมองสวนซรเบลลม (Cerebellum) ของบคคลในกลมอาการออทสตกท างานผดปกต (Courchesne, Yeung-Courschesne, Press, Hesselink, &

Jernigan, 1988) สวนการวจยอกงานหนงพบวา ขณะทบคคลในกลมอาการออทสตกพยายามแปลความหมายของสหนาทแสดงอารมณ สมองสวนอะมกดาลา (Amygdala) ของคนเหลานท างานนอยกวาปกต (Cambridge Neuroscience, 2017) นกวทยาศาสตรจงสรปวา เดกในกลมอาการออทสตกแตละคนเกดปญหาทสมองแตละสวนและไมจ าเปนทเดกออทสตกทกคนจะมปญหาทสมองสวนเดยวกน ดงนน เมอเกดปญหาทสมองสวนใด ความบกพรองกจะแสดงอาการตามหนาทของสมองสวนดงกลาว เชน หากสวนฮปโปคลามส (Hippoclamus) ผดปกต เดกออทสตกคนนนจะมปญหาดานความจ า เปนตน สาเหตนอาจเปนค าอธบายวาเพราะเหตใด เดกออทสตกแตละคนจงมลกษณะอาการไมเหมอนกน

เมอเขาสตนศตวรรษท 21 นกวทยาศาสตรคนพบความรใหมอกมากมายเกยวกบสมองของเดกในกลมอาการออทสตก เชน สมองของเดกออทสตกมซนแนพส (Synapse) มากกวาเดกปกต โดยเฉพาะอยางยงในสวนคอรเทกซ (Cortex) ซงท าหนาทเกยวกบการคดและการประมวลผลขอมลทไดจากประสาทสมผส ทงน การทสมองมซนแนพสหนาแนนอาจเปนเพราะสมองขยายตวชา นอกจากน เมอคนปกตกาวเขาสวยรน ซนแนพสจะมความหนาแนนลดลงเกอบครงในขณะทซนแนพสของวยรนในกลมอาการออทสตกลดลงเพยงรอยละ 16 เทานน นกวทยาศาสตรยงพบอกวา สมองของเดกออทสตกมสวนท

25

เสยหายจ านวนหนงและสมองบางสวนมลกษณะคลายกบ “การเขมอบตวเองของเซลล (Autophagy)” ท าใหสนนษฐานวา สงทเกดขนเหลานอาจเปนสาเหตทท าใหสมองขยายตวชากได (Autism Speaks,

2017)

สมองของเดกออทสตกมเซลลเสนประสาทสมอง (Brain Nerve Cells) หรอทเรยกวา นวรอน (Neurons) มากกวาเดกปกต (Courchesne et al., 2011; Stoner et al., 2014) อกทงการสแกน MRI ท าใหเหนวา ทารกในกลมอาการออทสตกมการเตบโตของสมองในชวงอาย 12-24 เดอนเรวกวาเดกปกตในวยเดยวกน ซงสอดคลองกบขอมลจากงานวจยจ านวนมากทรายงานวา ระยะ 12-24 เดอนนนมกเปนชวงทเดกแสดงอาการออทสตกใหเหนไดชดเจนขน ซงสวนใหญเปนเพราะการพฒนาสมองในชวงตนไมสมบรณ หรออาจเกดปญหาทสมองท างานประสานกนไดไมดนก (Autism Speaks, 2017a) ถงแมผปกครองจะเหนความผดปกตเมอเดกแสดงปญหาดานภาษาหรอสงคมเมอเขาสอาย 2-3 ป (Miller, 2014)

แตหลกฐานจ านวนมากท าใหเหนวาปญหาทเกดขนกบสมองของเดกออทสตกนนมกเกดขนตงแตกอนคลอด ถงแมนกวจยจ านวนมากยงไมทราบสาเหตทแนชดกตาม

กลมอาการออทสตกสวนหนงอาจเกดจากการทแมไดรบสารพษขณะตงครรภ เชน ยาฆาแมลง (Shelton et al., 2014) หรอยาบางชนด การขาดสารอาหารทจ าเปน เชน กรดโฟลก (Autism Speaks,

2017a; 2017b) เปนตน นอกจากน ความเครยดของแมระหวางตงครรภกเปนปจจยหนงทถกเชอมโยงเขากบการเกดกลมอาการออทสตก เชน งานวจยพบวาหญงตงครรภทยายถนฐานไปยงประเทศใหม แมทตกอยในบรเวณทพายเฮอรเคนพดผานขณะตงครรภได 5-9 เดอน และแมทตงครรภหลงจากประสบเหตการณกระทบกระเทอนจตใจนนมความเสยงททารกจะมกลมอาการออทสตกสงขน อยางไรกตาม นกวทยาศาสตรวเคราะหวา ความเครยดอาจไมไดเปนปจจยทท าใหเกดกลมอาการออทสตกโดยตรง แตความเครยดขณะตงครรภกระตนใหรางกายหลงฮอรโมนความเครยดทงหลายและปลอยเขาสกระแสเลอด ฮอรโมนเหลานนมผลตอการพฒนาสมองของทารกในครรภ หรอความเครยดอาจท าใหแมเจบปวยบอย หรอระบบภมคมกนอาจขดขวางการพฒนาสมองของทารก เปนตน (Wang, 2014) อายของแมและพอ การตงทองลกหลายคนในเวลาเดยวกน และการมลกตดกนเกนไป เชน หางกนไมถง 1 ป กท าใหเดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตกสงขนดวย (Autism Speaks, 2017a; Wang, 2014)

26

ปจจยทท าใหทารกมความเสยงตอกลมอาการออทสตกสงขนอาจเกดจากความผดปกตระหวางคลอด เชน ทารกทสมองสวนซรเบลลม (Cerebellum) ไดรบความกระทบกระเทอนระหวางคลอด หรอทารกทแมเลอกทจะผาคลอดโดยไมไดมเหตจ าเปน (Elective Cesarean Section) กถกเชอมโยงกบกลมอาการออทสตก (Wang, 2014) การคลอดกอนก าหนดอยางมาก หรอปญหาระหวางคลอด การคลอดยากกท าใหสมองของทารกขาดออกซเจน (Autism Speaks, 2017b) และอาจเปนสาเหตของกลมอาการออทสตกไดดวย

สวนปจจยทท าใหเกดความผดปกตหลงคลอดนนมหลายประการ โดยปกต เมอคลอดจากครรภแลว สมองของเดกตองไดรบขอมลเพอใหเกดการเรยนร ดงนน เดกทไมไดรบการส งเสรมพฒนาการ ท าใหสมองขาดการพฒนาในชวงเวลาทส าคญทสด สงแวดลอมทไมเออตอการพฒนาของสมอง จงเพมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ท าใหนกวจยจากอดตถงปจจบนศกษาเรองความสมพนธระหวางการเลยงดและกลมอาการออทสตกอยางตอเนอง ตวอยางเชน งานวจยชนหนงทศกษาเดกก าพรา 165 คนจากประเทศโรมาเนย ซงขณะทยงเปนทารกอยในสถานเลยงเดกก าพรา เดกเหลานถกทงไวในเตยงเกอบตลอดเวลา ตองดดนมจากขวดโดยไมมคนปอน ไมมของเลน และไมมผใหญพดคยดวย ตอมา เมอถกรบเลยงโดยครอบครวชาวองกฤษกอนอาย 42 เดอน เจาหนาทศนยสงตอเดกและคณะผวจยนนพบวา เดกเหลานมน าหนกตวต ากวาเกณฑ และมปญหาสขภาพ เมอเดก 111 คน มอาย 4 ขวบ คณะผวจยนนท าการประเมนกลมอาการออทสตกในเดกทง 111 คน พบวารอยละ 6 มพฤตกรรมคลายออทสตก และอกรอยละ 6 มกลมอาการออทสตกแตไมรนแรง ในขณะทเดกก าพราทเกดในประเทศองกฤษ 52 คนไมมลกษณะอาการดงกลาว (Rutter et al., 1999; Wang, 2014)

เดกทมปญหาสขภาพ เชน ภาวะฟราไจลเอกซ (Fragile X) โรคทเบอรส สเคลอโรซส (Tuberous Sclerosis) โรคหดเยอรมนแตก าเนด (Congenital Rubella Syndrome) หรอโรคพเคยทไมไดรบการรกษา (Untreated PKU) มพฤตกรรมคลายออทสตกดวย งานวจยบางชนพบวา กลมอาการออทสตกเกดจากการทระบบเผาผลาญสารอาหารในรางกายไมสมดลย (Metabolic Imbalances) การไดรบสารเคม หรอมลพษอาจเปนสาเหตใหเกดกลมอาการออทสตก หรออาจเกดจากความเครยดของแมทตองอาศยอยในสภาพแวดลอมไมดกได (Wang, 2014)

27

ในชวง 2 ทศวรรษทผานมา พอแมบางกลมตงขอสงสยวาวคซนอาจท าใหเกดกลมอาการ ออทสตก เพราะลกของตนมอาการออทสตกหลงจากไดรบวคซนไมนาน ขอสงสยนมน าหนกมากขนเมอศาลทดแลดานวคซน (US Court of Federal Claims) ในประเทศสหรฐอเมรกาสงใหภาครฐจายเงนใหแกครอบครวของเดก 2 คนทมพฒนาการตกต าลงและมพฤตกรรมคลายออทสตกหลงไดรบวคซน (Kirby,

March 16, 2013) นกวทยาศาสตรจ านวนมากจงด าเนนการวจยเพอคนหาวา วคซนท าใหเกดกลมอาการออทสตกจรงหรอไม อยางไรกตาม ผลการวจยจ านวนมากยนยนวาวคซนไมท าใหเกดกลมอาการ ออทสตก (Autism Speaks, 2017a) เชน สมาคมวชาการส าหรบแพทยอเมรกน (American Academy of

Pediatrics) ไดรวบรวมงานวจยทยนยนวาวคซนไมไดท าใหเกดกลมอาการออทสตกไวจ านวนมาก (AAP,

2017) ประกอบกบผลการศกษาการท างานของสมองทารกโดยนกวชาการบางสวนพบวา สมองของเดกในกลมอาการออทสตกมความผดปกตกอนคลอด ดงนน วคซนทไดรบหลงคลอดจงไมนาจะเปนปจจยทท าใหเดกเหลานนมกลมอาการออทสตก (Wang, 2014)

อตราการเกดกลมอาการออทสตก

ประเทศสหรฐอเมรกานบเปนประเทศหนงทมการส ารวจคนหาเดกทมความตองการพเศษอยางจรงจง รวมทงมเครองมอและบคลากรจ านวนมากทสามารถวนจฉยกลมอาการออทสตกไดคอนขางแมนย าและทวถง รฐบาลอเมรกนรายงานวา อตราการเกดของกลมอาการออทสตกนนเพมขนอยางตอเนอง กลาวคอ เมอป พ.ศ. 2518 กลมนกวจยพบเดกทมกลมอาการออทสตก 1 คนตอเดกทวไป 5,000

คน แลวกลายเปน 1 ตอ 500 ในป พ.ศ. 2538 และ 1 ตอ 110 ในป พ.ศ. 2549 จนกระทงในป พ.ศ. 2553

ศนยควบคมและปองกนโรคแหงชาต ประเทศสหรฐอเมรการายงานวา อตราการเกดกลมอาการออทสตกนนเพมขนเปน 1 ตอ 68 (Center for Disease Control and Prevention, 2017) สวนอตราการเกดกลมอาการออทสตกในประเทศอนไมแตกตางกนมากนก คอเมอประมาณ 10 ปทแลว ประเทศองกฤษมอตราการเกด 1 ตอ 100 (Baird et al., 2006) และประเทศออสเตรเลย 1 ตอ 160 (Wing & Potter, 2002) นกวชาการในหลายประเทศคาดวา อตราการเกดกลมอาการออทสตกนใกลเคยงกนทวโลก

28

สวนสถตของบคคลทมกลมอาการออทสตกในประเทศไทยนน ไมสอดคลองกบสถตในประเทศตะวนตก กลาวคอ ในป พ.ศ. 2547 กระทรวงสาธารณสขในประเทศไทยส ารวจกลมอาการ ออทสตกอยางเปนทางการ และพบวาเดก 0-5 ปอยในกลมอาการนเพยงรอยละ 0.1 (สสส, 3 เมษายน 2556) ดงทนายแพทยจอม ชมชวย กลาววา นกวชาการในยคนนมกอางถงอตราการเกดกลมอาการ ออทสตกท 4-5 คนตอเดก 10,000 คน (กรมสขภาพจต, 27 กนยายน 2547) ในขณะทประเทศสหรฐอเมรกาในชวงนนพบเดกทมกลมอาการออทสตกถง 1 ตอ 110 นอกจากน สถตในปจจบนยงขดแยงกนเอง ตวอยางเชน มลนธออทสตกไทยรายงานวา ปจจบน ประเทศไทยพบเดกในกลมอาการออทสตก 6 คนจากเดก 1,000 คน (รอยละ 0.6) คดเปนประมาณ 370,000 คน แตคนในกลมอาการออทสตกไดรบการจดทะเบยนเปนคนพการเพยง 4,000 คนเทานน (คมชดลก, 29 มนาคม 2556) อยางไรกตาม กระทรวงสาธารณสขในประเทศไทยยงไมมการส ารวจเดกในกลมอาการออทสตกอยางเปนทางการ แตอางองอตราการเกดในประเทศสหรฐอเมรกา คอ 1 ตอ 88 รฐมนตรชวยวาการกระทรวงสาธารณสขจงประมาณการณวา เดกไทยอาย 0-18 ปนาจะอยในกลมอาการออทสตกประมาณ 188,860 คน (สสส, 3 เมษายน 2556) ซงตวเลขเหลานไมสอดคลองกน และยงไมรวมถงสถตของนกเรยนในกลมอาการออทสตกทรายงานโดยกระทรวงศกษาธการอกดวย อยางไรกตาม ไมเคล โรซานอฟ (Michael Rosanoff) ผอ านวยการฝาย การวจยสขภาพขององคกร Autism Speaks (2015) กลาววา การคนพบเดกในกลมอาการออทสตกไดเรวขนนนเปนเรองด เพราะเดกคนนนจะไดรบความชวยเหลอและบรการเรวขน ท าใหเดกมพฒนาการทดขนนนเอง

พฒนาการเดก

พฒนาการเดก หมายถง ความเปลยนแปลงดานรางกาย สตปญญา อารมณ จตใจ และสงคมอยางเปนล าดบขนและมขนตอน ดงนน การทผทเกยวของกบเดกทราบถงพฒนาการของเดกทวไปจะท าใหบคคลนนเหนความแตกตางของพฒนาการเดกในกลมอาการออทสตกไดอยางชดเจน นกการศกษาหลายทานแบงพฒนาการตามวยของเดกในแตละดานไวดงน

นตยา คชภกด ( 2552) สรปพฒนาการตามวยของเดกออกเปน 4 ดานดงน

29

ตาราง 1 พฒนาการตามวยของเดก

อาย การทรงตวและเคลอนไหว การใชตาและมอ ภาษาและการสอสาร สงคมและการชวยเหลอตนเอง

1 เดอน เรมชนคอ ผงกศรษะ หนหนาซายขวา ก ามอแนน จองมองตามของไมเกนกงกลางล าตว

ท าเสยงในคอ มองจองหนา

2 เดอน ชนคอได45องศายกศรษะ เงยหนาขนไดเมออยในทานง

ก ามอหลวมๆจองมองตามของขามเสนกงกลางล าตว

ฟงเสยงคยดวยแลวหนหาเสยง สบตา ยมแสดงความสนใจ

4 เดอน ชนคอได90 องศา โดยใช แขนยนยกตวชขน (chest up) ยกศรษะเงยหนาขนได เมออยในทานง ยมตอบและยมทก

มองตาม 180 องศา มอ สองขางมาจบกนตรงกลาง ไขวควาของใกลตว

สงเสยงออแอโตตอบหวเราะ สงเสยงแหลมรวเวลาดใจ สนก

ท าทาดใจ เวลาเหนอาหารหรอคนเลยง

6 เดอน คว าและหงายไดเอง นงเองไดชวคร เรมลงน า หนกทเทาทงสองไดในทายน

ควาของดวยฝามอ หยบ ของมอเดยวและเปลยน มอ

หนหาเสยงเรยกชอ สงเสยง จากรมฝปาก เลนน าลาย

รจกคนแปลกหนา กนอาหาร บดละเอยดทปอนดวยชอนได

9 เดอน นงไดมนคง คลาน เกาะยน ใชนวหวแมมอและนวช หยบของไดเปดหาของท ซอนไวใตผาไดมองตาม ของทตกจากมอ

ฟงรภาษา เขาใจสหนา ทาทาง ออกเสยงพยญชนะ ไดหลายเสยงแตไมมความ หมาย

เลนจะเอ ตามไปเกบของทตก รองตามแมเมอแมจะออกจากหอง ใชมอหยบ อาหารกนเองได

12

เดอน

น เกาะเดน ยนเองไดชวคร ใชปลายนวหวแมมอและ นวชหยบของชนเลกได ถนด หยบของใสถวยหรอ กลอง

เรยกพอ แม หรอพดเปน ค าโดดทมความหมาย 1 ค า ท าตามค าสงทมทาทาง ประกอบได

ตบมอ เลยนแบบทาทาง โบกมอ สาธรวมมอเวลา แตงตว

15

เดอน

เดนเอง วางกอนไมซอนกน 2 ชน พดเปนค าโดดทมความหมาย ไดชสวนตางๆ บนใบหนาได ตามค าบอก

เรมใชชอนตกอาหารแตยง หกบาง กลงลกบอลรบสงกบ ผใหญ

18

เดอน

เดนคลอง วง ยนกมลงเกบ ของแลวลกขนไดโดยไมลม จงมอเดยวขนบนไดได

วางกอนไมซอนกน 3 ชน ขดเสนยงๆ

พดเปนค าโดดไดหลายค า ช รปภาพตามค าบอก ท าตาม ค าสงทไมมทาทางประกอบได

ถอถวยน าดมเอง

2 ป เดนขนบนได เตะลกบอล กระโดดสองขา

วางกอนไมซอนกนได6ชน ขดเสนตรงและโคงเปนวงๆ ไดเปดหนงสอทละหนา

พด 2-3 ค าตอกนไดอยางม ความหมาย บอกชอของทคน เคย บอกชอตวเองได

แสดงความสนใจเดกอน ใช ชอนตกอาหารเองไดดบอก ไดเวลาจะถายอจจาระ

3 ป ขนบนไดสลบเทา ขสามลอ วางกอนไมซอนกนได8 ชน วาดวงกลมไดตาม แบบ

พดเปนประโยคสนๆ พดให คนอนฟงเขาใจประมาณ รอยละ 50

ถอดรองเทาและใสเสอได รเพศตนเอง เลนกบคนอน ควบคมการถายอจจาระได

30

นอกจากนแลว การศกษาล าดบพฒนาการทส าคญในแตละชวงวยของเดกตามหลกการของไมลสโตน (Milestone) เปนวธการหนงทนยมน ามาใชในการศกษาพฒนาการของเดกในแตละชวงวย ดงน

1. พฒนาการทางอารมณและสงคม

อาย 2 เดอน เรมยมใหผคน พยายามมองหนาพอแม เอามอเขาปาก

อาย 4 เดอน ยมโตตอบ เมอมคนมาเลนดวย เลยนแบบทาทาและสหนา

อาย 6 เดอน รจกคนแปลกหนา ชอบมองตวเองในกระจก

อาย 9 เดอน กลวคนแปลกหนา

อาย 12 เดอน รวมเลนจะเอ เลนเกมโตตอบงาย ๆ ได หากรองเพลงโยกเยก เดกจะเอามอจบท เขาได เลนการใชสงของตามหนาทงาย ๆ ได เชน หวผม ปอนอาหาร ผลกลกบอลได สามารถ เลนคนเดยว

เมอผใหญอยใกล ๆ รจกรองตามคนเลยงเมอจะออกจากหอง รวมมอในการแตงตวโดยชวยยกแขนหรอขา

อาย 15 เดอน ขวางปาสงของเวลาเลนหรอปฏเสธเมอไมตองการ สงเสยงเพอเรยกรองความ

สนใจ อาย 18 เดอน รวมมอในการแตงตวโดยการยกแขน ยกขา ใสหมวกได เลยนแบบการท างาน

บาน ดมน าจากแกวและใชชอนกนอาหารโดยไมหก เรมอจจาระเปนเวลา เรมกลนปสสาวะไดนานใน

ชวงเวลากลางวน ถอดกางเกงเอวยางยดได อาย 2 ป สามารถเขาไปเลนกบเดกคนอนแบบตางคน ตางเลน และปกปองสงของเมอถกแยง

อาย 3 ป สามารถเลยนแบบเพอนและผใหญ เลนกบผอนได แยกออกจากพอและแมได 2. พฒนาการทางภาษาและการสอสาร

อาย 2 เดอน หยดหรอเคลอนไหวรางกายเมอไดยนเสยง หนหาเสยง มองหนาเมอไดยนเสยงพด ท าเสยงในล าคอ อาย 4 เดอน สงเสยงออแอเมอมคนคยดวย เลยนแบบเสยงทไดยน รองไหแสดงความตองการ เชน หว เจบ เปลงเสยงในล าคอ เปลงเสยงสระเดยว เชน อ อา ไดอยางนอย 1 เสยง

31

อาย 6 เดอน สงเสยงออแอ โตตอบ หวเราะ สงเสยงแหลมรว เวลาดใจหรอสนก เรมเปลง เสยงสระ เลนเสยงรมฝ ปาก เลนเสยงพนน าลาย มการเลยนแบบการออกเสยงพยญชนะและสระ รวมกน เชน มามา ปาปา

อาย 9 เดอน ออกเสยง 2 พยางคซ า ๆ สงเสยงเรยกรองความสนใจ สงเสยงคยเมอผใหญหยดพด ทกทายผเลยงดหรอคนทคนเคยโดยการสงเสยงดง เลยนแบบการตบมอ โบกมอลา

อาย 12 เดอน ฟงคนพดแมจะมเสยงรบกวน หนตามเสยงเรยกชอ ตอบสนองตอค าสงท หนกแนนโดยหยดกระท า โบกมอหรอตบมอตามค าสง รจกวตถคนเคย รจกสมาชกในบานเมอเอยชอ

อาย 15 เดอน สงของใหผใหญตามสง เลอกวตถและรปภาพทคนเคยไดตามสง

อาย 18 เดอน ชวตถทอยนอกบาน ชอวยวะรางกายได 1 สวน ท าตามค าสงงาย ๆ ไดหยบวตถจากหองอนมาใหได อาย 2 ป ชอวยวะรางกายได 4 สวน เลอกวตถเสอผาและรปภาพตามสงไดท าตามค าสงงาย ๆ 3 อยางโดยไมมทาทางประกอบได มความตงใจฟงนทานเรองสนจนจบ ใชค าพดขอของเพมหรอขอใหท าสงใดซ า ๆ ใชค ากรยาได พดเปนวล 2 ค า ตดกน พดเปนค า ๆ ใหผใหญทคนเคยเขาใจได อาย 3 ป ท าตามค าสงได 2-3 ค าสง บอกชอตวเองได เขาใจค าวา ใน บน ใต พดสอสารกบผอนได 2-3 ประโยค

3. พฒนาการทางความคดและการแกปญหา

อาย 2 เดอน หยดหรอเคลอนไหวรางกายเมอไดยนเสยง หนหาเสยง มองหนาเมอไดยนเสยงพด ท าเสยงในล าคอ

อาย 4 เดอน สงเสยงออแอเมอมคนคยดวย เลยนแบบเสยงทไดยน รองไหแสดงความตองการ เชน หว เจบ เปลงเสยงในล าคอ เปลงเสยงสระเดยว เชน อ อา ไดอยางนอย 1 เสยง

อาย 6 เดอน สงเสยงออแอ โตตอบ หวเราะ สงเสยงแหลมรว เวลาดใจหรอสนก เรมเปลง เสยงสระ เลนเสยงรมฝ ปาก เลนเสยงพนน าลาย มการเลยนแบบการออกเสยงพยญชนะและสระ รวมกน เชน มามา ปาปา

32

อาย 9 เดอน หยบวตถจากโตะไดเองและถอไวมอขางละชน เขยากรงกรงไดคลองแคลว สามารถเอาของเลน1 ชน มาเขยาหรอเคาะได มองตามของทตกจากมอ เปดหาของทซอนไวครงหนงไดเคลอนยายสงกดขวางเพอจะหยบวตถทชอบ เรมใชนวหวแมมอและนวอน ๆ หยบวตถขนจากพน เรมใชนวมอจมชอนไชตามซอกรตาง ๆ

อาย 12 เดอน จบนวหยบจบสงของได ใสวตถลงในถวยหรอกลองได หยบของออกจาก กลอง คนหาของทซอนไวได เลนของเลนทลากได กระแทกวตถเขาดวยกน ใสถวยซอนกนได 2 ใบ พยายามเลยนแบบการขดเขยนของผใหญ ดรปภาพกบผใหญได 2 นาท

อาย 15 เดอน วางรปวงกลมใสชองวงกลม ตอกอนไมในแนวดงได 2 กอน ขดเขยนดวยสเทยนได ตบและชวยพลกหนาหนงสอ เปดฝากลองเพอหาของเลน

อาย 18 เดอน ขดเขยนเสนทไมมความหมายไมเปนระเบยบ เปดหนงสอทเปนกระดาษแขง วางรปสเหลยมใสในชองสเหลยม ใชมอสองขางท ากจกรรม

อาย 2 ป ตอกอนไมในแนวดงได 6 กอน ขดเสนแนวดง ใชนวมอไดคลองขน จบค วตถทเหมอนกน และวางรปวงกลม สามเหลยม สเหลยม ในชองกระดานรปแบบได

อาย 3 ป ตอจกซอได3-4 ชน เขาใจความหมายของ 2 วาดรปวงกลมดวยดนสอส ตอบลอกไมไดมากกวา 6 กอน หมนเปด ปดฝาขวดน าได

4. พฒนาการทางรางกายและการเคลอนไหว

อาย 2 เดอน ชนคอได และยกศรษะ เงยหนาขนไดเมออยในทานง ใชแขนและขาในการเคลอนไหว

อาย 4 เดอน ยกศรษะขนโดยใชแขนยกตวชขน ถอของเลนเขยาไปมา เอามอเขาปาก

อาย 6 เดอน คว าและหงายไดเอง นงตามล าพงไดเปนพก ๆ เมอจบยน เรมลงน าหนกทเทาทง 2ได และจะ กระโดดยกตวดวยความพอใจได เออมมอหยบของเลน เรมคบไปขางหนา

อาย 9 เดอน นงไดเอง คลานไดเอง เรมเกาะยน เกาะเดนไปขาง ๆได 4 – 5 กาว อาย 12 เดอน เรมเกาะเดนไปขาง ๆ ตามขางฝา เดนไปขางหนาโดยชวยจงมอเดกทง 2 ขาง ยนเองไดชวคร อาจกางแขนขาเพอทรงตว และเรมเดนเองได

33

อาย 15 เดอน เดนเกาะจากเครองเรอนอนหนงไปอกอนหนงได 1 – 2 กาว เดนเขนรถได ยนไดเอง เมอจงมอเดกขางหนงเดกสามารถเดนได ลกขนยน คลานขนบนได เหวยงแขนขวางลกบอล

อาย 18 เดอน เดนไดเอง ยนกมลงเกบของแลวลกขนไดโดยไมลม เดนเรวหรอวงได สามารถคลานถอยหลงลงบนได

อาย 2 ป เดนขน/ลงบนไดพกเทาแตละขน มอจบราวบนได พยายามเตะลกบอล กระโดดบนพนราบไดโดยชวยพยง อาย 3 ป ปนปายได วง ปนจกรยาน 3 ลอได เดนขนลงบนไดสลบเทาได

พฒนาการและการเจรญเตบโตของเดกในวยทารกและวยกอนเรยน มกระบวนการพฒนาทตอเนองกนทงดานรางกาย อารมณ จตใจ สงคมและสตปญญา พบวา การทเราทราบพฒนาการของเดกปกตในแตละชวงวย จะสามารถท าใหเหนความแตกตางในพฒนาการของเดกปกตกบเดกกลมอาการ ออทสตกได และสามารถคาดการณลวงหนาไดวา เดกอาจออยในกลมเสยงทจะเปนเดกออทสตก

ทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก

กลมอาการออทสตก (Autism Spectrum Disorders) เปนค าศพททสอถงความบกพรองหลก 3

ดานดงน (กลยา กอสวรรณ, 2553)

1.ดานการสอสาร เดกในกลมนมกมความบกพรองทางภาษา ทงดานการสอความหมายใหผอนเขาใจความคดของตนและการเขาใจภาษาทผอนสอสารกบตน ไมวาการสอสารนนจะใชภาษาพดหรอไมใชภาษาพด เชน การแสดงทาทาง สหนา แววตา เปนตน ลกษณะทางภาษาของเดกกลมนมตงแตพดไมไดและไมเขาใจสงทผอนพดกบตนเลย พดแบบนกแกวนกขนทอง (Echolalia) พดไดเปนค าๆ แตไมสมวย ใชสรรพนามไมถกตองเชน ใชค าวา “ฉน” แทนค าวา “เธอ” หรอพดดวยเสยงราบเรยบและอาจมเสยงสงเกนไปหรอต าเกนไป จนถงการพดไดอยางคลองแคลว แตมกพดในสงทตนสนใจโดยไมค านงและไมสงเกตอาการของผฟงวาคสนทนาตองการฟงหรอไม

34

2.ดานปฏสมพนธทางสงคม เดกในกลมอาการออทสตกมกมความบกพรองดานทกษะ การเขาสงคมและการมปฏสมพนธระหวางบคคลและสงแวดลอม เดกอาจไมมองหนาสบตาขณะสนทนากบผอน หรออาจสบตาเปนบางครง แตไมไดมวตถประสงคเพอสอสารหรอเชอมโยงความสนใจไปยงคสนทนา เดกมกเลนกบเพอนในวยเดยวกนไมเปน ชอบอยคนเดยวหรอเลนคนเดยว ไมแสดงทาทางเปนมตรและไมชอบมปฏสมพนธกบผอน ไมรจกกาลเทศะ ไมค านงถงความรสกของผอน เดกในกลมนจงมกไมมเพอนและอาจท าตวแตกตางจากคนทวไปในสงคมอยางเหนไดชด

3.ดานพฤตกรรมและความสนใจซ าๆ เดกในกลมนชอบท าสงเดมๆ โดยเรยงตามล าดบทตนคนเคย หากตองท ากจกรรมทแตกตางจากกจวตรทเคยชน เดกมกอดอด เครยด คบของใจ และเดกสวนใหญอาจแสดงพฤตกรรมใหผคนรอบขางทราบวาตนไมสบายใจ ซงผใหญมกมองวาการแสดงความคบของใจเปน “พฤตกรรมปญหา” หรอ “พฤตกรรมกาวราว” เชน การสงเสยงดง โวยวาย ลงไปนอนดนบนพน ท าลายขาวของ หรอท ารายตนเองและผอน นอกจากน เดกเหลานสวนใหญมกสนใจหรอหมกมนในสงใดสงหนงอยางมาก ท าใหไมสนใจทจะเรยนรสงตางๆ รอบตว ท าใหขาดโอกาสในการปฏสมพนธกบผคนในสงคม และไมสามารถเรยนรจากการสงเกตสงแวดลอมไดเหมอนเดกทวไป

ในเดกเลก ผปกครองอาจสงเกตลกษณะของกลมอาการออทสตกทคอนขางรนแรงหรอชดเจนไดดงน (Miles, 2015)

1. เดกทารกในชวงอายนอยกวา 1 ขวบ เมออาย 2- 3 เดอน เดกไมสบตาพอแมหรอคนทอม รองไหมาก งอแง ไมยม ไมเลนตอบเมอผใหญเลนดวย ขาดความสนใจรวมกบผอน อาย 6 เดอน ไมสงเสยง ไมหวเราะหรอแสดงทาทางอาการดใจ อาย 8 - 9 เดอน ไมรองหาหรอมองตามเมอพอแมออกหาง ไมสงเสยงออแอ ไมพยายามพดคย

2. เดกในชวงอาย 1-2ขวบ ในขวบปแรก เดกไมตอบสนองเมอถกเรยกชอ ไมใสใจเสยงเรยกของบคคลรอบขาง แตมกยดตดกบเสยงอนๆ รอบตว ไมมองตามสงทช ไมเปลงเสยงตอบโตเมอผใหญคยดวย ทงๆ ทเดกในวยนสามารถพดได 3-4 ค าแลว กลมอาการออทสตกมกชดเจนขนเมอเดกอาย 1 ขวบ 6

เดอน ถง 2 ขวบ ซงเปนวยทเดกควรพดไดแลว แตเดกคนนนกลบไมพดหรอพดดวยภาษาของตวเองทไมม

35

ใครเขาใจ เปนเดกทอยในโลกของตวเอง เลนคนเดยว เรยกไมฟง ท าอะไรซ าๆ ไมสบตา ชอบสงของทเคลอนไหว ไมแสดงความสนใจสงทผอนสนใจ หรอไมสามารถบอกสงทตนชนชอบหรอตองการได

3. เดกในชวงอาย 2 ขวบขนไป ลกษณะภายนอกปกตแขงแรง แตสหนาทาทางเฉยเมย มความลาชาทางภาษาอยางเหนไดชด ไมพดหรอพดภาษาทฟงไมออกหรอพดในโทนเสยงทสงเกนไปหรอต าเกนไป พดตาม และไมเขาใจความหมายทผอนสอสารดวย มปญหาในการปฏสมพนธกบผอน ไมสนใจสงแวดลอมหรอบคคลรอบตว ชอบแยกตว เลนกบคนอนไมเปน เลนของเลนซ าๆ เลนแบบไมมจนตนาการ เชน เดกอาจน าของเลนมาเรยงตอกนเปนแถวยาวโดยไมมความหมาย เปนตน ผปกครองอาจสงเกตเหนการเคลอนไหวทผดปกต เชน เดนเขยงปลายเทา สะบดมอ กางนว งอนวเลนแลวจองมองดนวมอ มพฤตกรรมซ าๆ ชอบดมหรอเคาะ กลวในสงทคนอนไมกลว ประสาทสมผสไวหรอชากวาปกต ซงมความแตกตางกนไปในเดกแตละคน

องคกร Autism Speaks (2017B) ในประเทศสหรฐอเมรกากลาวถงลกษณะของเดกเลกในกลมอาการออทสตกไววา เดกเหลานมความแตกตางจากเดกทวไปใน 3 ดานหลกดงน

1. ดานสงคม เดกทวไปในชวงอาย 2-3 เดอนเรมมองหนาคน หนหาเสยง ยมให หรอจบนวมอของผใหญ แตเดกในกลมอาการออทสตกอาจไมแสดงพฤตกรรมเหลาน ตอมาในชวง 8-10 เดอน เดกในกลมอาการออทสตกมกไมตอบสนองตอชอของตวเอง ไมสนใจผคน และยงไมสงเสยงออแอ และเมอเขาสวยเตาะแตะ เดกเหลานไมเลนกบคนอน ไมเลยนแบบ งานวจยจ านวนมากพบวาเดกในกลมอาการออทสตกมความผกพนกบผเลยงดหลกแตอาจแสดงออกไมเปน จงไมแปลกใจทเดกในกลมอาการออทสตกมกไมเขาหาผใหญเพอขอความชวยเหลอหรอเพอใหอนใจ ผปกครองจงอาจคดวาเดกท าตวหางเหน เยนชา ขณะถกอม เดกเลกในกลมอาการออทสตกมกเกรงตว มอไมโอบกอด และบางคนอาจไมชอบถกกอดรด นอกจากน เดกเหลานยงไมตอบสนองตออารมณโกรธหรออารมณรกของผใหญเหมอนเดกทวไป เพราะแปลความหมายของทาทาง สหนา แววตาของคสนทนาไมได (Autism Speaks, 2017B; Centers for

Disease Control and Prevention, 2017a)

36

องคกร Autism Speaks (2017d) แนะน าผปกครองวา หากเดกอาย 6 เดอนแลวแตไมยม ไมแสดงทาทราเรง หรอแสดงความรสกผกพนกบพอแมอาจเปนตวบงชของกลมอาการออทสตก เดกอาย 9

เดอนยงไมสงเสยงโตตอบกบผใหญ ไมยมหรอแสดงอารมณทางสหนา ผปกครองควรเฝาระวงกลมอาการออทสตก อยางไรกตาม ความแตกตางระหวางการยมจรงทเกดจากความรสกเปนสขและการกระตกยม โดยทวไป ใบหนาของเดกสามารถกระตกยมตงแตเปนทารกอยในครรภและมกหายไปเมอเดกมอายประมาณ 2 เดอน แตการยมจรงนนมกเกดเมอเดกมอายตงแต 1.5 – 3 เดอน การกระตกยมนจะใชเวลาสนกวาการยมจรง และเดกอาจกระตกยมโดยไมมเหตผล แมขณะหลบหรอเมอรสกเหนอยหรอเพลย และเมอเดกอายมากขน การกระตกยมยอมลดลง ผใหญสามารถทราบไดวาการยมนนเปนการยมจรงเมอเดกแสดงความรสกทางตาดวย (Reece, 2017)

ดานการมองหนาสบตา แตเดกทมภาวะออทสตกไมรนแรงนกมกจองหนาเพอดวาบคคลทเขาไมคนเคยหรอคนทเขากลว/ระแวง/ไมไวใจก าลงมองเขาอยหรอไม หรอก าลงท าอะไรอย หรอเดกออทสตกบางคนอาจมองสงของทอยบนใบหนาของบคคลนน (Stewart, 2000) พอแมบางคนเลาวา เมอเปรยบเทยบกบพหรอนอง เดกเลกทอยในกลมอาการออทสตกนนมองหนาแตเปนชวงเวลาสนกวาลกคนอน (Levy, 2017) นอกจากน พฤตกรรมการเลนสามารถเปนตวบงชกลมอาการออทสตกไดระดบหนง กลาวคอ การเลนของเดกแบงเปน 6 ระดบ เรมจากการเลนคนเดยวแลวจงสนใจคนรอบขาง เดกทวไปจะเรมเลนกบเพอนตงแตอายประมาณ 2-3 ป (Rymanowicz, 2015) แตเดกในกลมอาการออทสตมกนงเลนคนเดยวไดนานๆ และมกเลนของชนเดมซ าๆ ชอบน าของมาเรยงตอกนอยางไมมความหมาย ชอบหมนวตถและจองมองของหมน แตไมคอยเลนบทบาทสมมต (Raising Children Network, 2017)

2. ดานการสอสาร เนองจากเดกทวไปจะเรมพดเมอมอาย 1 ปขนไป ท าใหตวบงชกลมอาการออทสตกในทารกมไมมากนก ทารกในกลมอาการออทสตกสวนใหญสงเสยงออแอชากวาวย แตบางคนอาจเปลงเสยงไดสมวย ทารกบางคนสงเสยงอออาหรอสงเสยงออแอใน 2-3 เดอนแรกกอนพฤตกรรมการสอสารจะหายไป เมอเขาสวย 1 ปขนไป ผปกครองอาจสงเกตวาเดกไมพดเลย เดกบางคนอาจพดชากวาวย พดไมชด ไมเขาใจความหมายของสหนา แววตา ทาทาง (Autism Speaks, 2017B)

ดานการใชภาษา เดกพดไมชดเปนประจ าหรอเปนบางครง ท าใหเหนวาอาการพดไมชดเปนตวบงชอยางหนงของเดกออทสตกทผปกครองสามารถเหนความผดปกตไดเรว อยางไรกตาม อาการ

37

พดไมชดไมไดเปนสญญาณของภาวะออทสตกเสมอไป เชน เดกทพดไมชดอาจมภาวะบกพรองทางสตปญญาหรอภาวะบกพรองทางการพดและภาษา ในทางกลบกน เดกทมภาวะออทสตกบางคนอาจพดไดชดเจน พดไดมาก แตไมฟงใครเพราะจะพดแตเรองทตนอยากพดเทานน เปนตน จงเหนไดวา การพดไมชดเปนเพยงหนงในตวบงชภาวะออทสตกหลายตว ผท าหนาทคดกรองหรอวนจฉยภาวะออทสตกจงตองพจารณาอาการพดไมชดรวมกบอาการอนดวย (Autism Center of Excellence, 2017; Guo, 2014) เชน เมอเดกพดภาษาตางดาว พดกบตวเอง พดตาม (Echolalia) หรอพดน าเสยงราบเรยบ (Monotone; ASHA,

2017; Miles & Stewart, 2015; Saad & Goldfeld, 2009)

องคกร Autism Speaks (2017d) เสนอขอสงเกตดานลกษณะการสอสารงายๆ ส าหรบผปกครองในการพจารณากลมอาการออทสตกในเดกเลกวา หากเดกอาย 9 เดอนแลว แตยงไมสงเสยงโตตอบกบผใหญ เดกอาย 12 เดอนไมสงเสยงออแอ และ/หรอ ท าทาทางเพอสอสาร เชน ช เอาของใหผใหญด โผเขาหา หรอโบกมอใหผใหญ เดกอาย 16 เดอนแลวแตยงไมพดค าทมความหมาย และเดกอาย 24 เดอนแตยงพดวลทประกอบดวยค า 2 ค าและมความหมายโดยไมไดพดตามหรอเลยนแบบผอนไมได ผปกครองควรพาเดกเขารบการวนจฉยและชวยเหลอตอไป

3. ดานพฤตกรรมและความสนใจซ าๆ สวนใหญจะแสดงใหเหนเมอเดกเขาสวยเตาะแตะ เชน กระโดด สะบดมอ โยกตว หมนตว เรยงสงของแบบไมมความหมาย แตในวยทารก ความแตกตางในดานนมใหเหนนอยกวา เดกในกลมอาการออทสตกบางคนอาจขยบนวมอขางหนาหรอจองมองของหมนได (Autism Speaks, 2017b)

สวนลกษณะดานอนๆ ของเดกเลกในกลมอาการออทสตกไดแก ปญหาสขภาพและประสาทสมผส นนคอ เดกในกลมอาการออทสตกสวนหนงมอาการชกบอยครง ซงอาจเกดจากสมองไดรบขอมลจากนวรอนมากเกนไป นกวจยบางกลมรายงานวาเดกในกลมอาการออทสตกประมาณรอยละ 46-85 มปญหาเกยวกบทางเดนอาหาร เชน ทองผกหรอทองเสย สวนนกวจยอกกลมหนงรายงานวา เดกเหลานรอยละ 70 มประวตเกยวกบปญหาดานทางเดนอาหาร เชน ทองผก อาเจยน หรอปวดทองบอยครง ผเชยวชาญพบวาปญหาดานทางเดนอาหารมความเกยวของกบปญหาพฤตกรรมในเดกบางคน และเมอรกษาอาการนนแลว ปญหาพฤตกรรมลดลงดวย ผเชยวชาญบางคนแนะน าใหผปกครองลดอาหารทท าจากนมววและแปงสาล เพอลดปญหาดานทางเดนอาหาร อนจะสงผลใหปญหาพฤตกรรมของเดกคนนนลดลง (Autism

Speaks, 2017b)

38

เดกแรกเกดทวไปมกปรบตวเขากบเวลาการนอนไดภายใน 2 เดอน แตเดกออทสตกรอยละ 40-80 มกมปญหาดานการนอน เชน หลบยาก หลบไมสนท ตนเรว ตนบอย เปนตน ปญหาดานการนอนอาจเกดจากปญหาสขภาพ เชน โรคหยดหายใจขณะหลบ (Obstructive Sleep Apnea) โรคกรดไหลยอน (Gastroesophageal Reflux) เปนตน นกวจยบางคนพบวาเดกในกลมนมการหลงสารเมลาโทนน (Melatonin) ผดปกต ซงหากเปนเชนนน การใหสารเมลาโทนนจะชวยกระตนใหเดกงวงนอนมากขน ในบางรายอาจเกดจากพฤตกรรมหรอความเคยชนของเดกเอง ซงหากเปนเชนนน ผเชยวชาญมกแนะน าใหผปกครองจ ากดเวลานอนกลางวนเพอไมใหเดกนอนกลางวนมากเกนไป หรอ ควบคมเดกใหเขานอนเปนเวลา (Autism Speaks, 2017b) ปญหาดานการนอนไมเพยงท าใหเดกหงดหงดงาย สขภาพไมด และขดขวางการเรยนร เพราะเดกไดนอนนอยกวาทรางกายตองการ เดกทมปญหาดานการนอนยงสงผลตอสขภาพของคนในครอบครวเพราะท าใหผปกครองนอนนอยไปดวย (WebMD, 2017)

เดกในกลมอาการออทสตกจ านวนมากมการแปลผลทางประสาทสมผสทแตกตาง ไมวาจะเปนการเหน การไดยน การไดกลน การรบรส หรอการรบสมผส กลาวคอ ขอมลปกตทคนทวไปรบรและแปลผลวาอยในระดบปกตนน เดกเหลานอาจรบรปกตแตแปลผลขอมลนนแตกตางไป เชน เดกบางคนอาจรสกเจบเมอถกสมผสเบาๆ รสกไมสบายตวเมอไดยนเสยงหรอไดกลนบางอยาง รสกสบสนเพราะรสกวาขอมลนนถาโถมเขามาอยางแรง เปนตน เดกอาจแสดงพฤตกรรมไวตอประสาทสมผส (Hypersensitivity) หรอชาตอประสาทสมผส (Hyposensitivity) หรอ อาจแสดงออกดวยพฤตกรรมแปลกๆ เชน น าสงทไมใชอาหารเขาปาก ใชนวแหยในรหรอชองตางๆ เปนตน ซงลกษณะในดานนมกแสดงออกเมอเดกเขาสวยเตาะแตะ (Autism Speaks, 2017b; National Autistic Society, 2017b)

การทผปกครองสามารถสงเกตเหนความผดแปลกของพฤตกรรมเดกไดเรว ท าใหเดกไดรบการชวยเหลอเรวขน ซงจะชวยใหเดกมพฒนาการทดขน และสามารถด ารงชวตในสงคมไดตามศกยภาพของตน โดยไมเปนภาระและไมรสกแปลกแยกหรอแตกตางจากเดกคนอน

39

การชวยเหลอทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก

เมอกลมอาการออทสตกไดรบความสนใจอยางกวางขวาง ดงนน นกวชาการและบคลากรวชาชพ ดานการแพทย จตวทยา และการศกษาจงพยายามหาวธชวยเหลอเดกในกลมอาการออทสตกมาเปนเวลานาน แพทยอาจใหยาในกลม Psychostimulant หรอ Psychodepressant ซงมกท าใหเดกมปญหาพฤตกรรมนอยลงขณะทยาออกฤทธ แตเมอยาหมดฤทธ พฤตกรรมดงกลาวจะกลบมาอก ดงนน การใหยาจงเปนการหยดปญหาชวคราว แตวธการทไดผลระยะยาวและเปนประโยชนกบเดกอยางแทจรงคอการสอน เพอใหเดกสามารถเรยนรได เชน การกระตนพฒนาการในดานทเดกบกพรอง การจดการพฤตกรรมเพอลดพฤตกรรมไมพงประสงคและเพมพฤตกรรมทด หรอการสอนดวยสอทางสายตา (Visual

Strategies) เพอใหเดกเรยนรไดดขน เปนตน

การจดการพฤตกรรม เปนการชวยใหเดกมพฤตกรรมทเหมาะสมมากขน ลดพฤตกรรมซ า ๆ แกไขพฤตกรรมทผดปกต วธทนยม ไดแก โปรแกรมทพฒนาขนโดย ดร .โอเล อวาร โลวาส (Ole Ivar

Lovaas) แหงมหาวทยาลยแคลฟอรเนย ลอสแอนเจลลส ประเทศสหรฐอเมรกา (University of California

at Los Angeles หรอ UCLA) ปจจยทท าใหโปรแกรมโลวาสประสบความส าเรจไดแก การสอนเดกทอายนอย (ต ากวา 5 ป) การสอนทบาน การสอนอยางเขมขน (40 ชวโมงตอสปดาห) ท าใหกลมตวอยางมพฒนาการดขนและมปญหาพฤตกรรมลดลง

โปรแกรมทช (Treatment and Education of Autistics and related Communication

handicapped Children หรอ TEACCH) พฒนาขนโดย ดร.อรค ชอปเลอร (Eric Schopler) แหงมหาวทยาลยนอรทแคโรไลนา ประเทศสหรฐอเมรกา (University of North Carolina at Chaper Hill) ซงเปนการสอนอยางเปนระบบโดยใชสอทางสายตา การบอกความคาดหวงของผสอนลวงหนา และวธการอนๆ ทดงจดเดนของเดกในกลมอาการออทสตกออกมาใชใหเปนประโยชน เพอใหเดกเรยนรและปฏบตตามความคาดหวงของสงคมไดดยงขน เดกจงแสดงพฤตกรรมทเปนปญหานอยลง

40

การกระตนภาษาและการสอสาร เปนการกระตนพฒนาการทส าคญอกอยางหนง โดยการฝกสอนใหเดกรจกภาษา วธการพดสอสารกบผอนและการเปลงเสยงอยางถกตอง ดวยวธการใชภาพในการสอสาร (Picture Exchange Communication Systems: PECS) เปนวธทสามารถท าใหเดกในกลมอาการออทสตกทมความบกพรองดานการสอสาร มพฒนาการดานภาษาดขนได เดกสามารถสอสารบอกความตองการและสามารถสนทนากบบคคลอนไดอยางตอเนองนานขน (จระพร มะโน, 2551)

เดกออทสตกจะมพยากรณด หากเดกม IQ มากกวา 70 และมภาษาทมความหมายกอนอาย 4 ป (กรมสขภาพจต, 27 กนยายน 2547) ดงนน การกระตนพฒนาการในการสรางปฏสมพนธและ การสอสาร โดยนายแพทยกรนสแปนและคณะฯ ผลการรกษาเดกออทสตก จ านวน ๒๐๐ รายทพอแมตงใจสงเสรมพฒนาการลกเปนเวลาอยางนอย 2 ปตามแนวทาง DIR/Floortime พบวา เดกทจดอยในกลม “ด-ดเดน” เดกจะมความสมพนธภาพกบคนใกลชดไดอยางอบอน สรางสรรคยดหยนและมชวตชวาโดยไมหลงเหลออาการแสดงของอาการ ออทสตก ไมวาจะเปนอาการแยกตว กระตนตวเอง หรอท าอะไร ซ าซาก

การกระตนสมอง กลามเนอและประสาทสมผสตาง ๆ เชน การกระตนใหเดกท ากจกรรมทชวยกระตนการรบรทางสมผส ไดแก การหมน การกระโดด ไกวตวเดก การใชแสงสตาง ๆ กระตน การรบรทางประสาทสมผส จะชวยใหสมองท างานไดดขนและมสมาธ การท ากายภาพบดบด การนวด วธนไมใชการรกษาโดยตรงแตเปนการชวยใหกลามเนอของเดกแขงแรงขนและการเคลอนไหวมความยดหยนและคลองตวมากขน (อมาพร ตงคสมบต, 2550)

การจดการศกษาของเดกออทสตกเปนวธชวยเหลอวธหนงทไดผลในระยะยาว โดยเนอหาทสอนควรเนนการเตรยมความพรอม เพอใหเดกสามารถน าความรดงกลาวไปใชชวตประจ าวนได วธการนตองเกดจากความรวมมอระหวางครและพอแม เรมจากการก าหนดและจดเตรยมสงแวดลอมเพอการเรยนรทงายไมสบสน การสอนเรองการสอความหมาย การสรางมนษยสมพนธ การชวยเหลอตนเองในกจวตรประจ าวน ซงสามารถสอนไดทงแบบเดยวและเปนกลม (เพญแข ลมศลา, 2540)

41

ถงแมวาในปจจบนยงไมมยารกษากลมอาการออทสตกใหหายขาดได แตบคลากรทางการแพทยพบวาการใหยาทเหมาะสม สามารถลดพฤตกรรมกาวราว ลดอารมณหงดหงด ลดความวตกกงวลได ท าใหลดปญหาพฤตกรรมและอารมณของเดก ท าใหเดกอาการดขน และชวยใหมสมาธทดขน แตการใชยานนมผลขางเคยงตอเดกบางคน เชน เมอไดรบยาลดอาการสมาธสน เดกอาจนงขนในชวงกลางวน แตเมอยาหมดฤทธ เดกอาจมอาการซน อยไมนงมากขน (อมาพร ตงคสมบต, 2550)

การบ าบดทางโภชนาการ คอการรกษาดวยอาหารและวตามน แตยงไมไดรบการพสจนอยางแนชดวามประโยชนตอการรกษา แตอาจท าใหอาการบางอยางดขน อยางไรกตาม ยงมผใชวธนใน การบ าบด เพราะสารอาหารและวตามนทใชคอนขางมความปลอดภย แตหากใชในปรมาณทสง อาจสะสมจนเกดพษในรางกายได (อมาพร ตงคสมบต, 2550)

ไมวาจะใชวธใด รฐบาลอเมรกนยอมรบวา กลมอาการออทสตกไมมทางรกษาใหหายได แตยนยนผลการวจยทวโลกทรายงานตรงกนวา เดกในกลมอาการออทสตก ทไดรบการชวยเหลอตงแตระยะแรกเรม (Early Intervention) อยางถกตองและเขมขนกอน 3 ขวบจะมพฒนาการกาวหนาอยางรวดเรว (Center for Disease Control and Prevention, 2012b) แตเดกจะไดรบการชวยเหลอกตอเมอเดกไดรบ การวนจฉยวา มพฒนาการในดานนน ๆ ชากวาเดกปกต จงเหนไดวา ยงเดกไดรบการวนจฉยเรวเทาไร โอกาสทเดกจะไดรบการชวยเหลอยงเรวขน อนจะท าใหเดกมพฒนาการดขนนนเอง ดงนน การใหความรและเครองมอในการคดกรองกลมอาการออทสตกแกพอแมผปกครอง เพอใหผเลยงดส ามารถสงเกตพฤตกรรมและพฒนาการดานตาง ๆ ของดวยตวเองจงมความส าคญอยางยง เมอพอแมผปกครองสงเกตเหนความผดปกตของลกตงแตยงเลก และพาลกเขารบค าปรกษาและบรการทจ าเปนจากแพทยทมความรแลว เดกคนนนยอมมโอกาสไดรบการชวยเหลอในระยะแรกเรมกอนอาย 3 ขวบ เมอนน โอกาสทเดกจะมพฒนาการดานตางๆ ใกลเคยงเดกปกตยอมมมากขน

ในประเทศไทย รฐมนตรชวยวาการกระทรวงสาธารณสขยอมรบวา เดกในกลมอาการ ออทสตกเพยงรอยละ 15 เทานนทเขาถงบรการทเปนประโยชน กระทรวงสาธารณสขจงมอบหมายใหคลนกพฒนาการเดกในสถานพยาบาลของรฐท าการคดกรองเดกทมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

42

โดยเนนเดกทไมสบตา ไมชนว และพดซ าๆ อกทงยงมเปาหมายทจะตงคลนกสงเสรมพฒนาการส าหรบเดกทมพฒนาการลาชาและเดกในกลมอาการออทสตกในโรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลศนย และโรงพยาบาลทวไปทกจงหวดรวม 833 แหงจากสถานพยาบาลทงหมดประมาณ 10,583 แหง และยงมอบหมายใหเพมการคดกรองเดกทเสยงตอกลมอาการออทสตกในคลนกสขภาพเดกด (well child clinic)

ซงใหบรการฉดวคซนและตดตามพฒนาการเดกหลงคลอดทกคนจนถงอาย 5 ปดวย ซงกรมสขภาพจตไดพฒนาแบบตรวจมาตรฐาน ในเดกอาย 1-4 ป ซงประกอบดวยค าถาม 10 ขอและกระจายไปยงสถานบรการสาธารณสขทกแหง อกทงยงจดอบรมแพทย เจาหนาทพยาบาลทวประเทศเกยวกบการใชแบบคดกรองดงกลาวและกลมอาการออทสตกอกดวย หากเดกคนใดมค าตอบตรงกบค าตอบในแบบคดกรองตงแต 5 ขอขนไป เดกจะไดรบการสงเสรมพฒนาการ ปรบพฤตกรรม และบ าบดรกษาดวยยา (สสส, 3

เมษายน 2556)

การคดกรองทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก

โดยทวไป เดกในกลมอาการออทสตกจะไดรบการคดกรองภาวะพฒนาการลาชาและ/หรอกลมอาการออทสตกจากผปกครองหรอบคลากรวชาชพทเกยวของ เชน พยาบาลหรอแพทยทคลนกพฒนาการเดก เปนตน เมอพบวาเดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครองมกพาเดกเขารบ การวนจฉย ซงเปนการประเมนเพอคนหากลมอาการออทสตกอยางละเอยด โดยคณะผวจยจะกลาวถง การวนจฉยกลมอาการออทสตกในสวนตอไป

องคกร First Signs (2012b) ในประเทศสหรฐอเมรกาทมหนาทใหความรเรอง พฒนาการทารกและเดกเลกโดยเฉพาะอยางยงเดกทมความเสยงตอกลมอาการออทสตก โดยใหค าแนะน าเกยวกบขนตอนการคดกรองเดกทมปญหาพฒนาการไว 7 ขนตอนคอ

1) สงเกตพฒนาการของเดกโดยเปรยบเทยบกบพฒนาการของเดกปกตในวยเดยวกน

2) ด าเนนการคดกรองและตรวจสอบพฒนาการเปนประจ า

43

3) หากเดกมพฒนาการชากวาวยใหสงตอเพอรบบรการการชวยเหลอระยะแรกเรมและปรกษาผเชยวชาญเฉพาะทางเพอรบการประเมนพฒนาการตอไป

4) เดกควรไดรบการตรวจหาสารตะกวในรางกาย

5) เดกควรไดรบการตรวจการไดยน

6) เดกควรไดรบการคดกรองกลมอาการออทสตกซงสวนใหญแพทยมกขอใหพอแมกรอกขอมลในแบบคดกรองฯใชเวลาประมาณ5นาทในขณะทนงรอแพทย

7) หากผลการตรวจท าใหเกดขอสงสยเดกควรไดรบการทดสอบเพอวนจฉยอยางเปนทางการ

ถงแมนกวทยาศาสตรพบวากลมอาการออทสตกเกดขนตงแตทารกอยในครรภ (Callaway,

2017) แตการสรางเครองมอเพอใหบคคลทไมไดมความเชยวชาญดานลกษณะของเดกในกลมอาการ ออทสตกมองเหนลกษณะดงกลาวนนไมใชเรองงาย ในอดต การคดกรองกลมอาการออทสตกจะท าไดเมอเดกมอาย 18 เดอนขนไป แตปจจบน ตางประเทศมแบบคดกรองกลมอาการออทสตกทสามารถใชในเดกอายยงไมถง 2 ปหลายฉบบ ซงแบบคดกรองแตละชดแตกตางกนทอายของเดกทจะท าการคดกรอง ความเทยงตรง ความยากงายในการใชงาน เวลาทใชกรอกขอมล ความแพรหลาย และทกษะทวด เชน เครองมอบางฉบบวดทกษะทางสงคมและการสอสารเปนหลกในขณะทบางฉบบเนนทพฤตกรรมของเดก ดงตวอยางตอไปน (University of Nebraska, 2017)

1. Asperger Syndrome Diagnostic Scale (ASDS; Myles, Bock, & Simpson, 2001)

2. Autism Behavior Checklist (ABC; Krug, Arick, & Almond, 2008)

3. Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ; Ehlers, Gillberg & Wing, 1999)

4. Autism Spectrum Quotient (AQ; Baron-Cohen, Wheelwright, Skinner, Martin &

Clubley, 2001)

44

5. Autism Spectrum Quotient – 10 (AQ-10; Allison, Auyeung, & Baron-Cohen, 2012) ซงมคาความเชอมนภายในระหวาง .52 ถง .84 และคาความเชอมนเมอท าซ าระหวาง .75 ถง .97

6. Checklist for Autism in Toddlers (CHAT; Baron-Cohen, Allen, & Gillberg, 1992) มคาความเชอมนเมอท าซ าเทากบ 0.82 ซงภายหลงถกพฒนามาเปน Quantitative Checklist for Autism in

Toddlers (Q-CHAT; Allison, Auyeung, & Baron-Cohen, 2012) ซงมคาความเชอมนภายในเทากบ 0.81

7. Childhood Asperger Syndrome Test (CAST; Scott, Baron-Cohen, Bolton, & Brayne,

2002)

8. Childhood Autism Rating Scale, Second Edition (CARS 2; Schopler, Van Bourgondien,

Wellman, & Love, 2010)

9. Communication and Symbolic Behavior Scales Developmental Profile Infant/Toddler

Checklist (CSBS DP)

10. Developmental Behavior Checklist-Autism Screening Algorithm (DBC-ASA; Brereton,

Tonge, Mackinnon, & Einfeld, 2002)

11. Developmental Checklist-Early Screen (DBD-ES; Gray & Tonge, 2005) ซงมคาความเทยงตรงภายในเทากบ 0.87 คาความไวเทากบ .83 และคาความจ าเพาะเทากบ .48

12. Early Screening for Autistic Trait (ESAT)

13. Gilliam Asperger’s Disorder Scale (GADS; Gilliam, 2003)

14. Gilliam Autism Rating Scale-2nd Edition (GARS-2; Gilliam, 2006)

15. Krug Asperger’s Disorder Index (KADI; Krug & Arick, 2003)

45

16. Modified Checklist for Autism in Toddler (M-CHAT; Robbins, Fein, Barton, & Green,

2001) ซงมคาความเทยงตรงภายในเทากบ 0.63 โดยอธบายวาเครองมอชดนมคาความเทยงตรงภายในต าเพราะเครองมอดงกลาวไมไดวดลกษณะดานเดยวของเดกในกลมอาการออทสตก และค าถามเกยวกบ การเคลอนไหวบางขอเปนค าถามหลอก แตเมอท าการคดกรอง 2 ระดบ พบวา M-CHAT-R/F มคา ความเทยงตรงภายในสงขนเปน 0.79

17. Pervasive Developmental Disorder Screening Test (PDDST-II; Siegel, 2004)

18. Screening Tool for Autism in Toddlers and Young Children (STAT; Stone, Coonrod, &

Ousley, 2000)

19. Social Communication Questionnaire (SCQ; Rutter, Bailey, Lord & Berument, 2003)

20. Social Responsiveness Scale (SRS; Constantino & Gruver, 2005)

แบบคดกรองแตละชดมการตรวจสอบคณภาพดวยวธแตกตางกน บางชดหาคาความเชอมนภายใน (Internal Reliability) คาความเชอมนเมอท าซ า (Test-Retest Reliability) คาความไว (Sensitivity)

และ คาความจ าเพาะ (Specificity) ซงแบบคดกรองนนเนนทคาความไวมากกวาคาความจ าเพาะ เพราะการทเดกไดรบการชวยเหลอระยะแรกเรมยอมเปนผลดกบตวเดก งานวจยในตางประเทศพบวา การทแบบคดกรองมคาความจ าเพาะคอนขางต า หมายถงเดกทไมไดมภาวะออทสตกถกคดกรองวามภาวะออทสตก จงท าใหผปกครองกงวล กลว และเกดความรสกทางลบอน ๆ นอกจากน ผปกครองยงตองเสยเวลา ก าลงกาย และทนทรพยในการชวยเหลอบตรหลาน และหนวยงานทมหนาทใหบรการส าหรบเดกทมภาวะออทสตกยงตองจดสรรทรพยากรส าหรบเดกกลมน ท าใหเดกทมภาวะออทสตกจรง ๆ ไดรบความชวยเหลอนอยลง (Autism Center of Excellence, 2017)

อยางไรกตาม แบบคดกรองดงกลาวขางตนถกสรางขนตามบรบทของตางประเทศ ขอค าถามบางค าถามบางค าถามท าความเขาใจไดยาก สวนเครองมอคดกรองกลมอาการออทสตกทใชกนในประเทศไทยในปจจบนมหลายชด ไดแก

46

แบบคดกรองโรคในกลมพฒนาการผดปกตอยางรอบดานส าหรบเดกอาย 1-18 ป(PDDSQ)

ซงแบงเปน 2 ชวงอาย ไดแก 1-4 ปและ 4-18 ป แบบคดกรองฯ ฉบบน ไดรบการพฒนาภายใตความรวมมอของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลโรงพยาบาลยวประสาทไวทโยปถมปและกรมสขภาพจตกระทรวงสาธารณสขในป พ.ศ. 2545 แบบคดกรองแตละฉบบประกอบดวย ขอคดกรอง 40 ขอทขอใหผตอบระบวา เดกมพฤตกรรมเหลานนหรอไม แบบคดกรองดงกลาวถกพฒนามาจากแบบคดกรองกลมอาการออทสตกในตางประเทศ ไดแก Checklist for Autism in Toddlers (CHAT), Childhood Autism

Rating Scale (CARS), Autism Spectrum Quotient (ASQ), Autism Spectrum Screening Questionnaire

(ASSQ), Pervasive Developmental Disorders Screening Test (PDDST), และSocial Responsiveness

Scale (SRS) โดยแบบคดกรองฉบบนมวตถประสงคเพอวดความผดปกตดานพฒนาการทางสงคมพฒนาการ ดานการสอความหมายและพฤตกรรมซ า ๆ ความสนใจจ ากดและปรบตวยาก

แบบคดกรอง PDDSQ มคาความไวรอยละ 82 ความจ าเพาะรอยละ 94 การท านายผลบวกเทากบ 96 และการท านายผลลบเทากบ 77 ความเชอถอได .91และความคงทภายใน .95 ถงแมคาทางสถตของแบบคดกรองชดน จะอยในระดบด แตผสรางแบบคดกรองไดเสนอแนะวา เนองจากกลมตวอยางของแบบคดกรองฉบบนอยในเขตกรงเทพมหานครและปรมณฑลแบบคดกรองฉบบน จงอาจใชไดกบประชากรในเขตเมองเทานน นอกจากน คณะผวจยเหนวาในแบบคดกรองส าหรบเดกอาย 1-4 ปนน ขอคดกรองสวนใหญเปนพฤตกรรมของเดกอาย 2-3 ปขนไป การใชขอคดกรองชดเดยวกนเพอประเมนพฤตกรรมของเดกอาย 1 ป และพฤตกรรมของเดกอาย 4 ป จงนบเปนจดออนอกประการหนงของแบบคดกรองชดน (ชาญวทย พรนพดล, อ าไพ ทองเงน, อภรตน เกวลน, และเดอนฉาย แสงรตนายนต, 2545)

แบบคดกรองทหนวยงานแตละแหงสรางขนเพอใชงานในองคกรของตน เครองมอเหลานไมมการออกแบบอยางเปนระบบและไมไดทดลองใชกบกลมเปาหมายจ านวนมาก จงไมไดทดสอบหรอรายงานคาทางสถต เชน แบบสอบถามเกยวกบพฒนาการของเดกอาย 1-6 ปของสถาบนแหงชาตเพอ การพฒนาเดกและครอบครว (2555) มหาวทยาลยมหดลทคลนกพฒนาการเดก ขอใหพอแมของเดกทมกลมอาการออทสตกทตองการเขารบบรการฟลอรไทม (Floortime) น าแบบฟอรมนใหครของเดกกรอกขอมลกลบมา เปนตน

47

บคลากรทางการแพทยในคณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลยก าลงด าเนนการแปลและหาคาทางสถตของ Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) ทสรางโดย Diana

Robins, Deborah Fein, และMarianne Barton เมอปพ.ศ. 2542 แต M-CHAT ถกสรางขนเพอใชกบเดกอาย 18-30 เดอนเทานน (Pintunan, Chonchaiya, &Pruksananonda, 2009) จงเหนไดวา เครองมอทใชในประเทศไทยนนเปนแบบคดกรองกลมอาการออทสตกทเหมาะส าหรบเดกทมอาย 12 เดอนขนไป ดงนน แบบคดกรองกลมอาการออทสตกส าหรบทารกทมอายนอยกวา 12 เดอนจงควรไดรบการพฒนาเพอจะไดคดกรองทารกและเดกเลกทเสยงตอกลมอาการออทสตกใหไดเรวทสดตอไป

การวนจฉยทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก

ในตางประเทศ เครองมอวนจฉยกลมอาการออทสตกนนมหลายชด ซงเครองมอแตละชดตองด าเนนการโดยผเชยวชาญทผานการอบรมจากผสรางเครองมอนน แตแบบคดกรองกลมอาการ ออทสตกทไดรบการยอมรบมากทสดในประเทศสหรฐอเมรกา คอ เครองมอ Autism Diagnostic

Observation Schedule (ADOS)

Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) ไดรบการโดยผใชแบบประเมนชดน ตองผานการอบรมดานการใชเครองมอชดนเสยกอน ADOS เปนเครองมอทบคลากรวชาชพในประเทศไทยใชในการวนจฉยกลมอาการออทสตกมากทสด ตวอยางเชน สถาบนพฒนาการเดกราชนครนทร จงหวดเชยงใหมรายงานผลการใชADOS กบเดกอาย 19-57 เดอนจ านวน 57 ราย วา ADOS เปนเครองมอทใชวนจฉยกลมอาการออทสตกไดดและอายต าสดทใช ADOS ไดคอ 19 เดอน (ดวงกมล ตงวรยะไพบลย, นพวรรณ บวทอง, เสาวรส แกวหรญ, 2550) ในชวงแรก ADOS ถกสรางขนเพอใชส าหรบเดกอาย 18 เดอนขนไป แตเมอป ค.ศ. 2012 เครองมอดงกลาวถกพฒนาเปน ADOS-2 โดยเพมเครองมอยอยอก 1 ชด คอ Toddler Module ส าหรบเดกอาย 12 เดอนขนไป

ในประเทศไทย หากลกษณะของกลมอาการออทสตกเหนไดชดเจน กมารแพทยอาจเปนผวนจฉย แตในกรณทซบซอนหรอไมชดเจน จตแพทยเดกหรอกมารแพทยทางพฒนาการมกเปนผท าการ

48

วนจฉย (กรมสขภาพจต, 27 กนยายน 2547) อยางไรกตาม ปญหาทเกดขนทวโลกคอ บคลากรวชาชพทไมมความช านาญมกวนจฉยกลมอาการออทสตกเปนภาวะอน เชน ภาวะสมาธสนอยไมนง (Attention-

Deficit / Hyperactivity Disorders หรอ AD/HD; Levy, 2017) ดงนน ผปกครองจงจ าเปนตองมความรเกยวกบกลมอาการออทสตกเพอท าหนาทตรวจสอบผลการวนจฉยของบคลากรวชาชพดวย

การสรางแบบคดกรองกลมอาการออทสตกส าหรบผปกครอง

เครองมอคดกรองทมคณภาพดนน มเกณฑทควรพจารณาหลายประการ ไดแก (First Sign,

2012b)

1. คณสมบตทางสถตและประวตการใชงาน เชน ไดผานการพจารณาจากผเชยวชาญ ยดตามพฒนาการของเดกแตละขนและเกณฑการวนจฉยกลมอาการออทสตก DSM-IV มคาความเชอมนสง เชน คาความเชอมนระหวางผประเมน 2 คน (Inter-Rater Reliability) ความเชอมนในการทดสอบซ า (Test-Retest Reliability) และคาความสอดคลองภายใน (Internal Consistency) สง นอกจากน เครองมอทด ควรมการรายงานคามาตรฐาน (Standardization) จากการทดลองใชกบกลมตวอยางจ านวนมากและมความหลากหลายเพยงพอทจะเปนตวแทนของกลมประชากรในประเทศนนๆ ได เปนตน

2. บคลากรวชาชพใชงานไดงาย เชน กรอกขอมลเสรจภายใน 10 นาทและค านวณคะแนนได ภายใน 5 นาท ใชขอมลจากพอแมไดโดยบคลากรวชาชพไมตองสงเกตเดก อธบายใหพอแมเขาใจไดงาย จดเกบงาย เปนตน

3. พอแมผปกครองใชงานไดงาย เชน พอแมสามารถกรอกขอมลเสรจภายใน 10 นาท ค าถามเปนแบบปรนย ใชภาษาทเขาใจไดงายและไมควรเกนระดบประถมศกษาปท 6 เปนตน

4. ตนทนต า

อยางไรกตาม การคดกรองเดกในกลมเสยงทมอาการออทสตกนนถอเปนเรองละเอยดออน และแบบคดกรองทมมกจะอาศยความรความช านาญของผทดสอบเปนสวนประกอบส าคญ คณะผวจย จงพยายามสรางแบบคดกรองเบองตนเพอใหพอแมหรอผเลยงดเดกไดใชสะดวกมากขน เพอ

49

เปนการขจดขอจ ากดของเครองมอ เนองจากพอแมผปกครองจะเปนผรจกเดกเปนอยางด ท าใหพอแมผปกครองสามารถใหขอมลทตรงกบความเปนจรงไดมากทสดอกดวย

การท างานกบผปกครอง

ถงแมบคลากรวชาชพจะสงเกตเหนพฤตกรรมทเปนตวบงชของกลมอาการออทสตกในเดกเลกไดตงแตเดกอาย 2-3 เดอน (Autism Speaks, 2017b; Centers for Disease Control and Prevention,

2017a) แตการใหความรเพอใหผปกครองสงเกตเหนอาการดงกลาวไดนนไมใชเรองงาย โดยเฉพาะ อยางยง พอแมทไมเคยมลกมากอน (Levy, 2017) ผปกครองทมลกมากอนเลาวา ตนสงเกตเหนวาเมอลกอายได 8 เดอน ลกพดไดนอยกวา มองหนาสบตาสนกวา และไมสงสายตาเพอขอความชวยเหลอ เมอเปรยบเทยบกบลกคนกอนหนา แตพอแมทมลกคนแรกไมมความรเกยวกบพฒนาการเดกและไมมตวอยางใหเปรยบเทยบ โอกาสทพอแมเหลานจะเหนลกษณะของกลมอาการออทสตกในทารกไดจงเปน ความทาทายทจะมประโยชนอยางมาก หากท าได

ผปกครองจ านวนมากเขาใจผดวาการสงเสรมพฒนาการของลกอยในมอบคลากรวชาชพเทานน ทงๆ ทความเปนจรง ผปกครองถอเปนคนส าคญทสด บคลากรวชาชพจงตองประคบประคองจตใจของผปกครองดวย เดกในกลมอาการออทสตกจะมพฒนาการดขนมาก หากพอแมมความรวมมอและกระตอรอรนเปนอยางด โดยทวไปเดกออทสตก 10-20% สามารถโตขนประกอบอาชพและ ไมจ าเปนตองพงพาผปกครอง นนหมายความวา 80% เดกยงตองพงพาผปกครองหรอองคกรตาง ๆ บางในระดบแตกตางกนไป (กรมสขภาพจต, 27 กนยายน 2547)

เมอเปรยบเทยบระดบความเครยดของพอแม นกวจยในตางประเทศจ านวนมากพบวา พอแมของเดกทมกลมอาการออทสตกมความเครยดสงกวาพอแมของเดกทมความบกพรองประเภทอน (Abbeduto et al., 2004) อกทงพอแมเหลานยงมระดบความสขในการครองชวตคต ากวา (Higgins, Bailey,

& Pearce, 2005) และมระดบการหยารางสงกวาพอแมทวไปดวย (Hartley et al., 2010) สวนในประเทศไทยเอง นาฏยพรรณ ภญโญ (2545) ไดท าการศกษาความรสกของพอแมทมตอภาระการดแลบตรทมกลมอาการออทสตกในโรงพยาบาลยวประสาทไวทโยปถมภจ านวน 110 คน และรายงานวา ระดบปญหา

50

พฤตกรรมของเดกออทสตกกบความเครยดของบดามารดามความสมพนธอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ .01 ในขณะทงานวจยอกสวนหนงรายงานวา การมบตรในกลมอาการออทสตกท าใหความสมพนธในครอบครวแนนแฟนขน (Bayat, 2007) ดงนน ความสขและความเครยดของพอแม รวมถงความสมพนธในครอบครวจงขนอยกบเจตคตและวธจดการกบลกทมกลมอาการออทสตกเปนส าคญ

ประเดนทนาสนใจอกประเดนหนงคอ อายเฉลยท เดกในประเทศสหรฐอเมรกาไดรบ การวนจฉยจากแพทยวามกลมอาการออทสตกคอ 5 ป 4 เดอน (Mandell et al., 2010) แตเมอสมภาษณพอแมจ านวนมาก พอแมผปกครองยอมรบวา ถงแมลกจะมพฒนาการทางรางกายปกตและแพทยยนยนวาเดกไมมปญหาอะไร แตพอแม “รสก” วาลกแตกตางจากเดกทวไป โดยเฉพาะพอแมทมลกมากอนหนา ลกคนน พอแมสวนใหญสงเกตเหน “ความแตกตาง” กอนลกมอาย 18 เดอน (Guinchat et al., 2012)

ลกษณะทพอแมรสกวาลกผดปกต ไดแก การพดชา การยนหรอเดนชากวาเดกในวยเดยวกน ลกไมสนใจคนรอบขางแมแตพอแม ลกสนใจของเลนมากจนไมสนใจสงอน ลกชอบเลนของทเดกคนอนไมสนใจหรอเลนของเลนดวยวธแปลกๆ เชน ชอบดมลอรถของเลน หรอหงายรถของเลนแลวหมนลอรถอยทงวน เปนตน จงเหนไดวา ถงแมลกจะมพฒนาการทางรางกายเปนปกตและแพทยยนยนวาลกไมมปญหา แตพอแมซงเปนผเลยงดเดกตลอดทงวน มกสงเกตความผดปกตไดกอนทแพทยจะวนจฉยอยางเปนทา งการ ขอมลเหลานชวยยนยนวาการพฒนาแบบคดกรองกลมอาการออทสตกในเดกเลกเพอใหผปกครองสามารถด าเนนการคดกรองไดเองนนมประโยชนอยางมาก

บทท 3

วธการด าเนนการวจย

การวจยเรองการพฒนาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24

เดอน (ส าหรบผปกครอง) เปนการวจยเชงทดลอง (Experimental Research) ทมการด าเนนการตามล าดบดงน

1. การก าหนดประชากรและกลมตวอยาง

2. การพฒนาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

3. การน าแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ไปใช

4. การวเคราะหขอมล

การก าหนดประชากรและกลมตวอยาง

ประชากร ในการวจยน แบงออกเปน 2 กลม ดงน 1. เดกเลกทมอายระหวาง 4-24 เดอนทเขารบการตรวจพฒนาการในคลนกตรวจสขภาพเดกใน

โรงพยาบาลของรฐในจงหวดสงขลา


กลมตวอยาง ในการวจยน แบงออกเปน 2 กลม ดงน 1. เดกเลกทมอายระหวาง 4-24 เดอนทเขารบการตรวจพฒนาการในคลนกตรวจสขภาพเดกใน

โรงพยาบาลหาดใหญและโรงพยาบาลสงขลา จ านวน 1,024 คน แบงตามสถานทเกบขอมล ชวงอาย เพศ ประวตการคลอด ไดดงตาราง 2-7

52

ตาราง 2 กลมตวอยางจ าแนกตามสถานทเกบขอมล

สถานท 4 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน 18 เดอน 24 เดอน รวม

คลนกสขภาพเดก โรงพยาบาลหาดใหญ

68

(55.28%)

64

(39.75%)

45

(30.82%)

80

(27.10%)

55

(28.65%)

38

(35.51%)

352

(34.38%)

คลนกพฒนาการเดก โรงพยาบาลหาดใหญ

45

(36.59%)

63

(39.13%)

32

(21.92%)

108

(36.60%)

72

(37.50%)

38

(35.51%)

356

(34.77%)

คลนกพฒนาการเดก โรงพยาบาลสงขลา

10

(8.13%)

34

(21.12%)

69

(47.26%)

107

(36.30%)

65

(33.85%)

31

(28.97%)

316

(30.85%)

รวม 123

(12.01%)

161

(15.72%)

146

(14.26%)

295

(28.81%)

192

(18.75%)

107

(10.45%)

1,024

(100.00%)

ตาราง 2 แสดงใหเหนวาเดกในกลมตวอยางสวนใหญไดมาจากคลนกพฒนาการเดก โรงพยาบาลหาดใหญ (รอยละ 34.77) รองลงมาไดแก คลนกสขภาพเดก โรงพยาบาลหาดใหญ (รอยละ 34.38) และคลนกพฒนาการเดก โรงพยาบาลสงขลา (รอยละ 30.85)

ตาราง 3 กลมตวอยางจ าแนกตามชวงอาย

รายการ จ านวน รอยละ

แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 4 เดอน 123 12.01






รวม 1,024 100.00

53

ตาราง 3 แสดงใหเหนวาเดกในกลมตวอยางสวนใหญมอาย 12 เดอน (รอยละ 28.81) และเดกอาย 24 เดอนมจ านวนนอยทสด (รอยละ 10.45)

ตาราง 4 กลมตวอยาง จ าแนกตามเพศ

เพศ 4 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน 18 เดอน 24 เดอน รวม

ชาย 68

(55.28%)

75

(46.58%)

81

(55.48%)

157

(53.20%)

110

(57.29%)

62

(57.94%)

552

(53.90%)

หญง 55

(44.72%)

86

(53.42%)

65

(44.52%)

138

(46.80%)

82 (42.71%) 45

(42.06%)

472

(46.10%)

รวม 123

(12.01%)

161

(15.72%)

146

(14.26%)

295

(28.81%)

192

(18.75%)

107

(10.45%)

1,024

(100.00%)

ตาราง 4 แสดงใหเหนวาเดกในกลมตวอยางสวนใหญเปนเพศชาย (รอยละ 53.90) ทเหลอเปนเพศหญง (รอยละ 46.10)

ตาราง 5 กลมตวอยางจ าแนกตามอายครรภของมารดา

อายครรภ 4 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน 18 เดอน 24 เดอน รวม

คลอดตามก าหนด

103

(83.74%)

138

(85.71%)

116

(79.45%)

257

(87.10%)

168

(87.50%)

93

(86.92%)

873

(85.25%)

คลอดกอนก าหนด

15

(12.20%)

20

(12.42%)

27

(18.49%)

34

(11.50%)

19

(9.90%)

10

(9.35%)

125

(12.21%)

อนๆ 5

(4.07%)

3

(1.86%)

3

(2.06%)

4

(1.40%)

5

(2.60%)

4

(3.74%)

26

(2.54%)

รวม 123

(12.01%)

161

(15.72%)

146

(14.26%)

295

(28.81%)

192

(18.75%)

107

(10.45%)

1,024

(100.00%)

ตาราง 5 แสดงใหเหนวาเดกในกลมตวอยางคลอดตามก าหนด (รอยละ 85.25) และมเพยงรอยละ 12.21 ทคลอดกอนก าหนด และรอยละ 2.54 ทคลอดหลงก าหนด

54

ตาราง 6 กลมตวอยางจ าแนกตามน าหนกตวแรกคลอด

น าหนก 4 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน 18 เดอน 24 เดอน รวม

ปกต (2,500-

3,500 กรม)

97

(78.86%)

129

(80.12%)

102

(69.86%)

211

(71.50%)

144

(75.00%)

91

(85.05%)

769

(75.39%)

ต ากวาปกต 11

(8.94%)

11

(6.83%)

23

(15.75%)

35

(11.90%)

18

(9.38%)

8

(7.48%)

106

(10.35%)

มากกวาปกต 15

(12.20%)

21

(13.04%)

21

(14.39%)

49

(16.60%)

30

(15.63%)

8

(7.48%)

144

(14.26%)

รวม 123

(12.01%)

161

(15.72%)

146

(14.26%)

295

(28.81%)

192

(18.75%)

107

(10.45%)

1,024

(100.00%)

ตาราง 6 แสดงใหเหนวา เดกสวนใหญมน าหนกแรกคลอดปกต (รอยละ 75.39) สวนเดกทมน าหนกเกนเกณฑมเพยงรอยละ 14.26 และน าหนกต ากวาเกณฑ รอยละ 10.35

ตาราง 7 กลมตวอยางจ าแนกตามความชวยเหลอจากแพทยหลงคลอด

ความชวยเหลอ 4 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน 18 เดอน 24 เดอน รวม

ปกต 112

(91.06%)

145

(90.06%)

134

(91.78%)

269

(91.20%)

176

(91.67%)

95

(88.79%)

927

(90.87%)

แพทยตองดแลเปนพเศษ

11

(8.9%)

16

(9.94%)

12

(8.39%)

26

(8.80%)

16

(8.33%)

12

(11.21%)

93

(9.13%)

รวม 123

(12.01%)

161

(15.72%)

146

(14.26%)

295

(28.81%)

192

(18.75%)

107

(10.45%)

1,024

(100.00%)

ตาราง 7 แสดงใหเหนวาเมอแรกคลอด เดกในกลมตวอยางสวนใหญไมตองการความชวยเหลอเปนพเศษ (รอยละ 90.87) และมเพยงรอยละ 9.13 ทเดกตองไดรบความชวยเหลอจากแพทยเปนพเศษ

55

2. ผใหขอมล ซงเปนผปกครองทพาทารกและเดกเลกอายระหวาง 4-24 เดอนเขารบการตรวจพฒนาการทคลนกตรวจสขภาพเดกในโรงพยาบาลหาดใหญและโรงพยาบาลสงขลา จ านวน 1,024 คน โดยผใหขอมลตองมคณสมบตดงน

2.1 เปนผเลยงดหลกและรจกเดกคนนนเปนอยางด 2.2 เปนชาวไทย

2.3 น าเดกคนนนเขารบการตรวจพฒนาการทโรงพยาบาลแหงนนเปนประจ า

2.4 ยนดใหขอมลแกคณะผวจย

เมอจ าแนกตามความสมพนธกบเดกและจงหวดทอยอาศย ผใหขอมลมรายละเอยดดงตาราง 8-9

ตาราง 8 ผใหขอมลจ าแนกตามความสมพนธกบเดก

ความสมพนธ 4 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน 18 เดอน 24 เดอน รวม

พอ 5

(4.07%)

10

(6.21%)

12

(8.22%)

17

(5.76%)

14

(7.29%)

5

(4.67%)

63

(6.16%)

แม 113

(91.87%)

145

(90.06%)

125

(85.62%)

261

(88.47%)

170

(88.54%)

97

(90.65%)

911

(88.96%)

ญาต 4

(3.25%)

6

(3.73%)

9

(6.16%)

17

(5.77%)

6

(3.13%)

5

(4.67%)

47

(4.59%)

อนๆ 1

(0.81%)

- - - 2

(1.04%)

- 3

(0.29%)

รวม 123

(12.01%)

161

(15.72%)

146

(14.26%)

295

(28.81%)

192

(18.75%)

107

(10.45%)

1,024

(100.00%)

ตาราง 8 แสดงใหเหนวาผใหขอมลสวนใหญเปนแม (รอยละ 88.96) รองลงมาคอ พอ (รอยละ 6.16) ญาต (รอยละ 4.59) และอนๆ เชน พเลยง บคลากรบานเดกก าพรา (รอยละ 0.29)

56

ตาราง 9 ผใหขอมลจ าแนกตามจงหวดทอยอาศย

จงหวด 4 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน 18 เดอน 24 เดอน รวม

สงขลา 109

(88.62%)

148

(91.93%)

138

(94.52%)

282

(95.60%)

179

(93.23%)

102

(95.33%)

958

(93.55%)

จงหวดทตดกบสงขลา

9

(7.32%)

9

(5.59%)

2

(1.37%)

9

(3.05%)

9

(4.69%)

4

(3.74%)

42

(4.10%)

จงหวดอนในภาคใต

3

(2.44%)

2

(1.24%)

5

(3.42%)

3

(1.02%)

1

(0.52%)

1

(0.93%)

15

(1.46%)

ภาคอน 2

(1.63%)

2

(1.24%)

1

(0.69%)

1

(0.34%)

3

(1.56%)

- 9

(0.88%)

รวม 123

(12.01%)

161

(15.72%)

146

(14.26%)

295

(28.81%)

192

(18.75%)

107

(10.45%)

1,024

(100.00%)

ตาราง 9 แสดงใหเหนวาผใหขอมลสวนใหญอาศยอยในจงหวดสงขลา (รอยละ 93.55)

รองลงมาคอจงหวกทตดกบจงหวดสงขลา (รอยละ 4.10) จงหวดอนในภาคใต (รอยละ 1.46) และภาคอน (รอยละ 0.88)

การพฒนาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง

การพฒนาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มขนตอนดงน

57

1. ศกษาเอกสาร แนวคด และงานวจยทเกยวของกบกลมอาการออทสตก พฒนาการเดก ทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก การชวยเหลอทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก การคดกรองทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก การวนจฉยทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก การสรางแบบคดกรองส าหรบผปกครอง และ การท างานกบผปกครอง

2. น าขอมลและแนวคดทไดจากเอกสารและงานวจยทเกยวของมาวเคราะห เพอก าหนดขอบเขตและเนอหาของแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

3. เนองจากทารกและเดกเลกแตละชวงวยมพฒนาการแตกตางกน คณะผวจยจงสรางแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ส าหรบเดกแตละชวงวย จ านวน 6 ชด ไดแก 1) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน 2) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6 เดอน 3) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9 เดอน 4) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 12 เดอน 5) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 18 เดอน และ 6) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน พมพดานหนาและดานหลงของกระดาษสขนาด A5

(ภาคผนวก ก) เอกสารแตละชดประกอบดวยขอมล 3 สวนดงน

3.1 ขอมลของผปกครอง ไดแก ชอ นามสกล ความสมพนธ ทอยและหมายเลขโทรศพททตดตอได

3.2 ขอมลของเดก ไดแก ชอ นามสกล ชอเลน วนเดอนปเกด อายในวนทผปกครองใหขอมล หมายเลขประจ าตวประชาชนของเดก อายครรภของมารดา น าหนกตวแรกคลอด และความชวยเหลอจากแพทยหลงคลอด

58

3.3 ค าถามเกยวกบพฤตกรรมของเดก ใชระบบการใหคะแนนของลเครท 3 ระดบ (3-Point

Likert's Rating Scale) โดยแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) แตละชดมจ านวนและขอค าถามแตกตางกนดงน

3.3.1 แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มค าถาม 5 ขอ แบงเปนดานการแสดงสหนา (2 ขอ) การมองหนาสบตา (2 ขอ) และ การเปลงเสยงเพอสอสาร (1 ขอ)

3.3.2 แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มค าถาม 9 ขอ แบงเปนดานการแสดงสหนา (3 ขอ) การมองหนาสบตา (3 ขอ) การแสดงทาทาง (1 ขอ) และ การเปลงเสยงเพอสอสาร (2 ขอ)

3.3.3 แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มค าถาม 12 ขอ แบงเปนดานการแสดงสหนา (3 ขอ) การมองหนาสบตา (4 ขอ) การแสดงทาทาง (3 ขอ) และ การเปลงเสยงเพอสอสาร (2 ขอ)

3.3.4 แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 12 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มค าถาม 16 ขอ แบงเปนดานการแสดงสหนา (4 ขอ) การมองหนาสบตา (5 ขอ) การแสดงทาทาง (4 ขอ) และ การพดและการฟง (3 ขอ)

3.3.5 แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 18 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มค าถาม 31 ขอ แบงเปนดานการแสดงสหนา (5 ขอ) การมองหนาสบตา (6 ขอ) การแสดงทาทาง (7 ขอ) การพดและการฟง (2 ขอ) พฤตกรรมและอารมณ (3 ขอ) การเลน (4 ขอ) และ ประสาทสมผส (4 ขอ)

3.3.6 แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มค าถาม 32 ขอ แบงเปนดานการแสดงสหนา (5 ขอ) การมองหนาสบตา (6 ขอ) การแสดง

59

ทาทาง (6 ขอ) การพดและการฟง (4 ขอ) พฤตกรรมและอารมณ (3 ขอ) การเลน (4 ขอ) และ ประสาทสมผส (4 ขอ)

4. สงแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

ใหผเชยวชาญดานทารกและเดกเลกทมกลมอาการออทสตก จ านวน 3 ทาน (ภาคผนวก ข) พจารณาขอค าถาม เพอหาดชนความสอดคลอง (Index of Item-Objective Congruence หรอ IOC) โดยตงเกณฑไววาจะตองมคา IOC ตงแต 0.5 ขนไป ผเชยวชาญทง 3 ทานใหคะแนนและค าแนะน าดงน

4.1 แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคา IOC = 0.67 โดยผเชยวชาญแนะน าใหตดขอ 2 “เลยนแบบสหนาทผใหญท าใหด เชน ยม ขมวดคว” เพราะพฤตกรรมดงกลาวไมสามารถแยกแยะเดกในกลมอาการออทสตกออกจากเดกทวไปได และ ตดขอ 4 “ชอบมองสงของรอบตวมากกวามองหนาคน” เพราะการตดสนวาเดกมองหนาคนหรอมองสงของมากกวากนนนเปนเรองยากและขนอยกบความรสกของบคคลนน นอกจากน ผเชยวชาญยงแนะน าใหเพมขอค าถามเกยวกบการแสดงสหนาจ านวน 1 ขอและความยากงายในการเลยงดจ านวน 3 ขอ

5.2 แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคา IOC = 0.78 โดยผเชยวชาญแนะน าใหแกไขดงน

5.2.1 ในดานการแสดงสหนา เปลยน “หวเราะ เมอผใหญหยอกลอหรอจกจ” เปน “หวเราะ เมอพอแมพดคยหรอสงเสยงหยอกลอ” เพราะเดกในกลมอาการออทสตกมกหวเราะเมอถกจกจเชนกน และ ตดขอ 3 “เลยนแบบสหนาทผใหญท าใหด เชน ยม ขมวดคว”

5.2.2 ในดานการมองหนาสบตา เปลยน “หนมองหนาพอ แม หรอผเลยงดใกลชด เมอรสกสนก ดใจ สนใจ แปลกใจ กลว ตกใจ ฯลฯ” เปน “หนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ” และ ตดขอ 6 “ชอบมองสงของรอบตวมากกวามองหนาคน”

5.2.3 เปลยนหวขอ “การแสดงทาทาง” เปน “การเลยงด” และเปลยน “แสดงความรกตอพอ แม ผเลยงดใกลชด” เปน “อมยาก เชน เดกมกแอนตว แขนขาหอยหรอกางออก ไมโอบกอด”

60

เนองจาก “การแสดงความรก” เปนพฤตกรรมทผปกครองสงเกตไดยาก อกทงผปกครองทกคนยอมคดวาลกแสดงความรกตอตน ค าถามนจงไมเปนประโยชนมากนก นอกจากน ผเชยวชาญยงแนะน าใหเพมค าถามเกยวกบการเลยงดอก 3 ขอ

5.3 แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคา IOC = 0.91 โดยผเชยวชาญแนะน าใหแกไขดงน

5.3.1 ในดานการแสดงสหนา เปลยน “หวเราะ เมอผใหญหยอกลอหรอจกจ” เปน “หวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ” และ ตดขอ 3 “เลยนแบบสหนาทผใหญท าใหด เชน ยม ขมวดคว”

5.3.2 ในดานการมองหนาสบตา เปลยน “หนมองหนาพอ แม หรอผเลยงดใกลชด เมอรสกสนก ดใจ สนใจ แปลกใจ กลว ตกใจ ฯลฯ” เปน “หนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ” ยายขอ 6 “หนมามองเมอผใหญเรยกชอ” ไปอยใน “การพดและการฟง” และ ยายขอ 7 “หนไปมองในทศทางทผใหญชใหด” ไปอยใน “การแสดงทาทาง”

5.3.3 ในดานการพดและการฟง เปลยน “หนมามอง เมอผใหญเรยกชอ” เปน “เดกรจกชอของตนเอง เชน เมอเรยกชอ เดกหนมามอง ยกมอ หรอสงเสยงตอบรบ”

5.3.4 ในดานการแสดงทาทาง ” เปน “การเลยงด” เปลยน “แยกแยะคนคนเคยและคนแปลกหนาได เชน โผเขาหาคนคนเคย แตรองไหหรอหนหนาหนเมอคนไมคนเคยท าทาจะอม” เปน “รองไหหนหนาหน หรอไมยอมใหอม แมจะเปนคนทคนเคยหรอพบกนหลายครง” และเปลยน “แสดงความรก ความผกพนตอพอ แม ผเลยงดใกลชด เชน กอด ซบหนาบนไหลหรออกของผใหญพรอมใชมอโอบกอด เมอถกอม” เปน “อมยาก เชน เดกมกแอนตว แขนขาหอยหรอกางออก ไมโอบกอด” และเพมค าถามเกยวกบการเลยงดอก 4 ขอ

5.4 แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 12 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

มคา IOC = 0.83 โดยผเชยวชาญแนะน าใหแกไขดงน

61

5.4.1 ในดานการแสดงสหนา เปลยน “หวเราะ เมอผใหญหยอกลอหรอจกจ” เปน “หวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ” ตดขอ 3 “เลยนแบบสหนาทผใหญท าใหด เชน ยม ขมวดคว” และตดขอ 4

“ตอบสนองตออารมณของผอน เชน หวเราะเมอผใหญหวเราะกบตนเอง แตไมหวเราะเมอผใหญท าเสยงเครยด”

5.4.2 ในดานการมองหนาสบตา เปลยน “หนมองหนาพอ แม หรอผเลยงดใกลชด เมอรสกสนก ดใจ สนใจ แปลกใจ กลว ตกใจ ฯลฯ” เปน “หนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ” ยายขอ 6 “หนมามองเมอผใหญเรยกชอ” และขอ 7 “หนมามองเมอผใหญเรยกชอ” ไปอยใน “การพดและการฟง” และยายขอ 9 “หนไปมองในทศทางทผใหญชใหด” ไปอยใน “พฤตกรรมและอารมณ”

5.4.3 ในดานการพดและการฟง เปลยน “หนมามอง เมอผใหญเรยกชอ” เปน “เดกรจกชอของตนเอง เชน เมอเรยกชอ เดกหนมามอง ยกมอ หรอสงเสยงตอบรบ” และเพมค าถาม 1 ขอ

5.4.4 เปลยน “การแสดงทาทาง” เปน “พฤตกรรมและอารมณ” ยาย “ท าทาทางเพอสอสาร เชน แบมอเพอขอ โบกมอหรอสนหวเพอบอกวาไมเอา” ไปไวใน “การพดและการฟง” เปลยน “แยกแยะคนคนเคยและคนแปลกหนาได เชน โผเขาหาคนคนเคย แตรองไหหรอหนหนาหนเมอคนไมคนเคยท าทาจะอม” เปน “รองไหหนหนาหน หรอไมยอมใหอม แมจะเปนคนทคนเคยหรอพบกนหลายครง” และเปลยน “แสดงความรก ความผกพนตอพอ แม ผเลยงดใกลชด เชน กอด ซบหนาบนไหลหรออกของผใหญพรอมใชมอโอบกอด เมอถกอม” เปน “อมยาก เชน เดกมกแอนตว แขนขาหอยหรอกางออก ไมโอบกอด” และเพมค าถามเกยวกบการเลยงดอก 4 ขอ

5.4.5 เพมดาน “การเลน” โดยมค าถาม 1 ขอ



5.5.1 ในดานการแสดงสหนา เปลยน “หวเราะ เมอผใหญหยอกลอหรอจกจ” เปน “หวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ” ตดขอ 4 “เลยนแบบสหนาทผใหญท าใหด เชน ยม ขมวดคว” และขอ 5

62

“ตอบสนองตออารมณของผอน เชน หวเราะเมอผใหญหวเราะกบตนเอง แตไมหวเราะเมอผใหญท าเสยงเครยด”

5.5.2 ในดานการมองหนาสบตา เปลยน “หนมองหนาพอ แม หรอผเลยงดใกลชด เมอรสกสนก ดใจ สนใจ แปลกใจ กลว ตกใจ ฯลฯ” เปน “หนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ” เปลยน “สนใจและมองสงของทคณก าลงจองอย” เปน “มองหนาผใหญ ขณะยนของทตนเองสนใจใหด” ยายขอ 8 “หนมามองเมอผใหญเรยกชอ” ไปอยใน “การพดและการฟง” และยายขอ 10 “หนไปมองในทศทางทผใหญชใหด” ไปอยใน “พฤตกรรมและอารมณ”

5.5.3 ในดานการแสดงทาทาง ยาย “ท าทาทางเพอสอสาร เชน แบมอเพอขอ โบกมอหรอสนหวเพอบอกวา ไมเอา” ไปอยใน “การพดและการฟง” และตดขอ 18 “พยกหนาหรอสนหนา เมอตองการตอบรบหรอปฏเสธ” เพราะเนอหาซ าซอนกบค าถามกอนหนา สวนค าถามทเหลอ ยายไปอยใน “พฤตกรรมและอารมณ”

5.5.4 ในดานการพดและการฟง เปลยน “หนมามอง เมอผใหญเรยกชอ” เปน “เดกรจกชอของตนเอง เชน เมอเรยกชอ เดกหนมามอง ยกมอ หรอสงเสยงตอบรบ” เปลยน “ท าทาทางเพอสอสาร เชน แบมอเพอขอ โบกมอหรอสนหวเพอบอกวา ไมเอา” เปน “พยกหนา เมอตองการตอบรบ เชน เอา ใช” และเพมค าถาม 1 ขอ

5.5.5 ในดานการเลน ตดขอ 25 “อารมณดหรอสนก เมอมผอนเลนดวย” และเพมค าถาม 2 ขอ

5.5.6 ในดานพฤตกรรมและอารมณ ยาย “ใชสงของไมตรงตามหนาท เชน ยกรถของเลนขนมาดม ยกรถขนมาเพอหมนลอ” ไปไวใน “การเลน” ตดขอ 22 “เคลอนไหว เดน วง ปนปายตลอดเวลา” เพราะเดกปกตและเดกทมความตองการพเศษประเภทอนอาจมพฤตกรรมดงกลาวไดเชนกน เปลยน “แยกแยะคนคนเคยและคนแปลกหนาได เชน โผเขาหาคนคนเคย แตรองไหหรอหนหนาหนเมอคนไมคนเคยท าทาจะอม” เปน “รองไหหนหนาหน หรอไมยอมใหอม แมจะเปนคนทคนเคยหรอพบกน

63

หลายครง” เปลยน “แสดงความรก ความผกพนตอพอ แม ผเลยงดใกลชด เชน กอด ซบหนาบนไหลหรออกของผใหญพรอมใชมอโอบกอด เมอถกอม” เปน “อมยาก เชน เดกมกแอนตว แขนขาหอยหรอกางออก ไมโอบกอด” เปลยน “หงดหงด อารมณเสยงาย เมอถกขดใจ” เปน “กรดรอง นอนดนบนพน เมอถกขดใจ” เพราะค าวา “หงดหงด อารมณเสยงาย” ไมชดเจน ผปกครองแตละคนอาจตความแตกตางกน และเพมค าถาม 2 ขอ

5.5.7 ในดานประสาทสมผส ยาย “เดนเขยงบนปลายเทา” ไปไวใน “พฤตกรรมและอารมณ” ตดขอ 28 “รบประทานอาหารซ าๆ” ขอ 29 “ไวตอกลนบางอยางและแสดงทาททนไมไดเมอไดกลนนน” และขอ 30 “มกเอามอปดห รองไห หรอวงหน เมอมเสยงดง เชน เสยงรถตดหญา เลอยไฟฟา สวาน ลกโปงแตก ฟารอง” เพราะเดกอาย 18 เดอนยงแสดงพฤตกรรมเหลานไมชดเจน



5.6.1 ในดานการแสดงสหนา ตดขอ 3 “หวเราะ เมอผใหญหยอกลอหรอจกจ” เพราะเดกในกลมอาการออทสตกทมอาย 24 เดอนมกตอบสนองตอการหยอกลอไดมากขน ค าถามขอนจงท าใหแบบคดกรองฯ ฉบบนยาวขนโดยไมจ าเปน และตดขอ 4 “เลยนแบบสหนาทผใหญท าใหด เชน ยม ขมวดคว” และขอ 5 “ตอบสนองตออารมณของผอน เชน หวเราะเมอผใหญหวเราะกบตนเอง แตไมหวเราะเมอผใหญท าเสยงเครยด”

5.6.2 ในดานการมองหนาสบตา ยาย “หนมามอง เมอผใหญเรยกชอ” ไปไวใน “การพดและการฟง” และยาย “หนไปมองในทศทางทผใหญชใหด และหนกลบมามองคนช ” ไปไวใน “พฤตกรรมและอารมณ” เปลยน “หนมองหนาพอ แม หรอผเลยงดใกลชด เมอรสกสนก ดใจ สนใจ แปลกใจ กลว ตกใจ ฯลฯ” เปน “หนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ” และ เปลยน “สนใจและมองสงของทคณก าลงจองอย” เปน “มองหนาผใหญ ขณะยนของทตนเองสนใจใหด”

64

5.6.3 ในดานการพดและการฟง เปลยน “หนมามอง เมอผใหญเรยกชอ” เปน “เดกรจกชอของตนเอง เชน เมอเรยกชอ เดกหนมามอง ยกมอ หรอสงเสยงตอบรบ”

5.6.4 ในดานการเลน ตดขอ 26 “อารมณดหรอสนก เมอมผอนเลนดวย” และเพมค าถาม 2 ขอ

5.6.5 ในดานการแสดงทาทาง ตดขอ 12 “เลยนแบบทาทางทผใหญท าใหด” และยายค าถามทกขอไปไวใน “พฤตกรรมและอารมณ”

5.6.6 ในดานพฤตกรรมและอารมณ ยาย “ใชสงของไมตรงตามหนาท เชน ยกรถของเลนขนมาดม ยกรถขนมาเพอหมนลอ”ไปไวใน “การเลน” ตดขอ 23 “เคลอนไหว เดน วง ปนปายตลอดเวลา” เปลยน “แสดงความรก ความผกพนตอพอ แม ผเลยงดใกลชด เชน กอด ซบหนาบนไหลหรออกของผใหญพรอมใชมอโอบกอด เมอถกอม” เปน “อมยาก เชน เดกมกแอนตว แขนขาหอยหรอกางออก ไมโอบกอด” เปลยน “หงดหงด อารมณเสยงาย เมอถกขดใจ” เปน “กรดรอง นอนดนบนพน เมอถกขดใจ” และเพมค าถาม 3 ขอ

5.6.7 ในดานประสาทสมผส รวมขอ 30 “ไวตอกลนบางอยางและแสดงทาททนไมไดเมอไดกลนนน” และ ขอ 31 “มกเอามอปดห รองไห หรอวงหน เมอมเสยงดง เชน เสยงรถตดหญา เลอยไฟฟา สวาน ลกโปงแตก ฟารอง” เปนขอเดยวคอ “ทนกลนหรอเสยงบางอยางไมได” และยายค าถามทกขอไปไวใน “พฤตกรรมและอารมณ”

6. น าแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

ไปทดลองใชกบผปกครองทมลกษณะคลายกลมเปาหมาย (Try-Out) ทโรงพยาบาลหาดใหญและโรงพยาบาลสงขลา จ านวน 30 ครอบครว (ชวงอายละ 5 ครอบครว) แลวสงเกตพฤตกรรมของผปกครองขณะกรอกขอมลและสมภาษณความรสกของผปกครองเกยวกบขอค าถามหลงกรอกขอมล รวมใชเวลาประมาณชดละ 15-30 นาท จากนน มอบคาตอบแทนใหแกครอบครวเหลานน

65

หลงจากสงเกตพฤตกรรมของผปกครองขณะกรอกขอมล สมภาษณความรสกของผปกครองหลงกรอกขอมลในแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

และสงเกตพฤตกรรมของเดกเพอวเคราะหผลทไดจากแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการ ออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) คณะผวจยไดปรบเปลยนแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ดงตอไปน

6.1 ผปกครองกรอกขอมลไมสะดวก เพราะกระดาษ A5 มขนาดเลก และตองพลกจากดานหนาไปดานหลง คณะผวจยจงพมพเนอหาบนกระดาษ A4 หนาเดยว

6.2 ผปกครองไมไดน าหมายเลขประจ าตวประชาชนของเดกมาดวยหรอคนหาดวยความยากล าบาก คณะผวจยจงตดขอมลหมายเลขประจ าตวประชาชนของเดก เพออ านวยความสะดวกใหแกผปกครอง และในกรณทตองตรวจสอบประวตเดมวาเคยมขอมลของเดกคนนนแลวหรอไม คณะผวจยสามารถระบตวเดกแตละคน (Identifiers) โดยใชขอมลอนได

6.3 เปลยน “พอ แม หรอผเลยงดใกลชด” เปน “พอแม” เพราะผใหขอมลทกคนเขาใจได

6.4 ค าถามบางขอทผปกครองอานแลวไมเขาใจ ตวอยางเชน “สงเสยงโตตอบไดถกจงหวะ เชน เงยบ เมอผใหญก าลงพดดวย แลวสงเสยงตอบเมอผใหญหยดพด” ผปกครองใหความเหนวา ค าวา “ถกจงหวะ” เปนนามธรรมและขนอยกบการตความของแตละคน อกทงคณะผวจยเหนวา เนอหาไมไดเปนตวบงชกลมอาการออทสตกทส าคญ และยงมเนอหาใกลเคยงกบค าถามขออน คณะผวจยจงไดตดค าถามเหลานออกไป

6.5 สวนค าถามบางขอท ผปกครองบางคนอานแลวไมเขาใจแตเปนตวบงชกลมอาการ ออทสตกทส าคญ คณะผวจยจงปรบค าถามใหมความซบซอนนอยลงและใชภาษาทเขาใจไดงายขน เชน

เปลยน “มองหนาเหมอนก าลงฟง เมอพอ แม หรอผเลยงดใกลชดพดดวย” เปน “มองหนา เมอพอแมพดดวย” หรอ เปลยน “ใชสงของไมตรงตามหนาท เชน ยกรถของเลนขนมาดม ยกรถขนมาเพอหมนลอ” เปน “ชอบหมนวตถและจองมองของชนนน” เปนตน

66

7. เมอปรบเนอหาและรปแบบจนไดแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ทมคณภาพดแลว คณะผวจยจงน าเอกสารดงกลาวไปใชกบกลมตวอยางตอไป

การน าแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ไปใช

คณะผวจยไดน าแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ไปใชดงขนตอนตอไปน

1. คณะผวจยอบรมผชวยวจยเกยวกบลกษณะของทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการ ออทสตก รวมถงขนตอนการเกบขอมลและการกรอกขอมลลงในโปรแกรม SPSS

2. ในวนท 11 มนาคม พ.ศ. 2558 คณะผวจยตดตอโรงพยาบาลหาดใหญและโรงพยาบาลสงขลา เพอแจงความประสงควา ตองการท าวจยเรองการพฒนาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการ ออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) และขออนญาตเขาเกบขอมล ณ โรงพยาบาลทงสองแหง

3. หลงจากไดรบอนญาตแลว คณะผวจยตดตอหวหนาแพทยและพยาบาลทมหนาทตรวจพฒนาการเดกทคลนกสขภาพเดก เพอขอพนทเกบขอมลและนดหมายวนเขาเกบขอมล

4. คณะผวจยตงโตะเกบขอมลในบรเวณทผปกครองพาเดกมารอพบแพทย (ภาคผนวก ค) ทคลนกพฒนาการเดก โรงพยาบาลหาดใหญ ทกวนองคาร เวลา 7:00-11:30 น. จากนนยายไปเกบขอมลทคลนกสขภาพเดก โรงพยาบาลหาดใหญ ทกวนองคาร เวลา 12:00-15:30 น. และทคลนกเดกสขภาพเดก โรงพยาบาลสงขลา ทกวนพฤหสบด เวลา 11:00-16:00 น. ทงน คณะผวจยเกบขอมลระหวางวนท 9

มถนายน พ.ศ. 2558 ถง 30 มนาคม พ.ศ. 2559 เปนเวลา 10 เดอน

5. ในการเกบขอมลแตละครง ผชวยวจยจะแนะน าตวและอธบายรายละเอยดของโครงการฯ หากผปกครองยนยอมใหขอมล ผชวยวจยตรวจสอบความพรอมของเดก เชน เดกไมปวย หรอเพงถกฉดยามา

67

เพอใหพฤตกรรมทคณะผวจยสงเกตเปนพฤตกรรมตามธรรมชาตของเดกอยางแทจรง ผชวยวจยขอใหผปกครองเซนชอใน “หนงสอแสดงเจตนายนยอมเขารวมการวจย (Consent Form)” แลวถามถงอายของเดก จากนน แจกแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ทเหมาะสมกบอายของเดก เชน ผปกครองของเดกอาย 12-17 เดอนจะไดรบแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย12 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เปนตน ผชวยวจยจะขอใหผปกครอง ซงเปนผเลยงดหลกทรจกเดกเปนอยางด กรอกแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) โดยใชประสบการณและความจ าของผปกครองวาเดกคนนนแสดงพฤตกรรมดงกลาวหรอไม แสดงอยางไร และบอยเพยงใดขณะทผปกครองกรอกขอมลในเอกสาร ผชวยวจยจะบนทกภาพและชอของเดก รวมถงสงเกตและบนทกพฤตกรรมของเดกดวย ในบางกรณ คณะผวจยหรอผชวยวจยอาจชวยดแลเดกแทน เพอใหผปกครองสะดวกและมสมาธในการกรอกขอมล สวนผปกครองทไมสามารถอานหนงสอไดเพราะไมไดน าแวนตามาดวยหรออานหนงสอไมออก หรอบางกรณอานขอค าถามแลวไมเขาใจ ผชวยวจยหรอคณะผวจยจะอานหรออธบายใหผปกครองฟงพรอมกรอกค าตอบใหดวย

6. เมอผปกครองคนเอกสารแลว คณะผวจยซกถามผปกครองเพมเตมเกยวกบพฤตกรรมของเดกขณะอยทบาน ในขณะเดยวกน ผชวยวจยจะตรวจสอบขอมลในเอกสารและมอบผาออมส าเรจรปใหแกผปกครองเปนการตอบแทน

7. เมอกลบมายงทท างาน ผชวยวจยกรอกขอมลทไดจากผปกครองลงในโปรแกรม SPSS แลวคณะผวจยตรวจสอบความถกตองของขอมลในกระดาษและในโปรแกรม SPSS จากนน คณะผวจยคดเลอกผปกครองและเดกขนมา 3 กลมดงน

7.1 เดกทคณะผวจยสงเกตเหนความเสยง ขณะผปกครองกรอกขอมลในแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ซงสวนใหญจะใชเวลาประมาณ 5 – 15 นาท คณะผวจยไดสงเกตพฤตกรรมของเดกและบนทกผลการสงเกตเปน 3 ระดบ คอ “มภาวะ

68

ออทสตก” “มความเสยง” และ “ไมมภาวะออทสตก” จากนน คณะผวจยตดตอผปกครองของเดกท “มภาวะออทสตก” และ “มความเสยง” เพอนดหมายใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยด

7.2 เดกทผปกครองรายงานวาเหนความเสยง คณะผวจยตดตอผปกครองทตอบวา เดกมอาการหรอพฤตกรรมทเปนตวบงชภาวะออทสตก “เปนประจ า” หรอ “เปนบางครง” เกนรอยละ 50 ของจ านวนขอค าถามทงหมด เพอใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยด

7.3 เดกทผปกครองและคณะผวจยไมเหนความเสยง คณะผวจยนดเดกทผปกครองและคณะผวจยไมเหนความเสยงเขารบการประเมนอยางละเอยด เพอหาคาความไว (Sensitivity) และคาความจ าเพาะ (Specificity) ของแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ดวย

8. คณะผวจยอบรมผชวยวจยเกยวกบวธการตดตอผปกครองของเดกทไดรบการคดเลอก เพอขอใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยดทโรงพยาบาลหาดใหญหรอหนวยบรการชวยเหลอระยะแรกเรมส าหรบเดกทมความตองการพเศษและผปกครอง สถาบนพฒนาการศกษาพเศษ มหาวทยาลยราชภฏสงขลา ผชวยวจยตดตอผปกครองของทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกจ านวน 268 คน ไดผลดงน

69

ตาราง 10 ผลของการตดตอผปกครองของทารกและเดกเลกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก

รายการ 4 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน 18 เดอน 24 เดอน รวม

พาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยด

11

(15.49)

9

(18.37)

10

(40.00)

30

(62.50)

18

(36.73)

12

(46.15)

90

(33.58)

ไมสะดวกพาเดกเขารบการประเมนฯ

32

(45.07)

23

(46.94)

7

(28.00)

13

(27.08)

17

(34.69)

6

(23.08)

98

(36.57)

ไมรบสาย 10

(14.08)

6

(12.24)

7

(28.00)

4

(8.33)

9

(18.37)

4

(15.38)

40

(14.93)

ไมสามารถตดตอได เชน ยกเลกหมายเลขโทรศพท

18

(25.35)

11

(22.45)

1

(4.00)

1

(2.08)

5

(10.20)

4

(15.38)

40

(14.93)

รวม 71

(100.00)

49

(100.00)

25

(100.00)

48

(100.00)

49

(100.00)

26

(100.00)

268

(100.00)

ตาราง 10 ท าใหเหนวา คณะผวจยตดตอนดหมายผปกครอง 268 คน จากผใหขอมลทงหมด 1,024

คน แตมเพยง 90 คน (รอยละ 33.58) ทพาเดกเขารบการประเมน สวนผปกครองอก 98 คน (รอยละ 36.57)

ไมสะดวกพาเดกเขารบการประเมน และอก 80 คน คณะผวจยไมสามารถตดตอได

9. เมอผปกครองพาเดกเขารบการประเมนความเสยงตอกลมอาการออทสตก คณะผวจยใชวธการประเมน 2 รปแบบ ดงน

9.1 ส าหรบทารกทอายต ากวา 12 เดอน คณะผวจยสงเกตพฤตกรรมของเดกขณะทเดกเลนกบผปกครองหรอเลนกบคณะผวจยในดานตางๆ ทเปนตวบงชกลมอาการออทสตก (ภาคผนวก จ) ขณะทผชวยวจยบนทกภาพเคลอนไหวของเดกและผปกครองขณะประเมน

9.2 เดกเลกอาย 12-24 เดอน ผวจยคนท 2 ซงผานการอบรมการใช ADOS-2 ใชเครองมอ ADOS-2 (Toddler Module) ท าการประเมนเดกแตละคน ขณะทผวจยคนท 3 ซงเปนผเชยวชาญดาน

70

พฒนาการเดกสงเกตการประเมนอยหาง ๆ และผชวยวจยท าการบนทกภาพเคลอนไหวของเดกและผปกครองขณะประเมน

10. หลงจากประเมนความเสยงตอกลมอาการออทสตกแลว คณะผวจยใหค าแนะน าแกผปกครองเกยวกบการเลยงดและสงเสรมพฒนาการของเดกในดานทคณะผวจยเหนวาพฒนาการยงไมสมวย พรอมใหขอมลตดตอของคณะผวจย เพอใหผปกครองตดตอในภายหลงหากตองการขอรบค าปรกษาหรอขอความชวยเหลอ

11. จากนน ผวจยคนท 2 ใหคะแนนพฤตกรรมเดกในแบบบนทก ADOS-2 และพดคยกบผวจยคนท 3 เพอตรวจสอบความคดเหน และหากกรณใดทมความคดเหนไมตรงกน ผวจยทง 2 คนจะเปดเทปบนทกภาพของเดกคนนนดอกครงเพอหาขอสรปทตรงกบความเปนจรงมากทสด

การวเคราะหขอมล

คณะผวจยวเคราะหขอมลเปน 4 สวนดงน

สวนท 1 ขอมลสวนบคคลของเดกและผใหขอมล วเคราะหโดยการหาคาความถและรอยละ เพอทราบถงลกษณะของเดกและผใหขอมล ไดแก เพศ อาย จงหวดทอยอาศย อายครรภของมารดา น าหนกตวสขภาพของเดกแรกคลอด และความสมพนธกบเดก

สวนท 2 คณภาพของแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ซงมรายละเอยดดงตอไปน

1. คาความเทยงตรงภายใน โดยหาคาดชนความสอดคลอง (Index of Item-Objective

Congruence หรอ IOC) ดงน

71

เมอ ∑R = ผลรวมของคะแนนจากผเชยวชาญ

N = จ านวนผเชยวชาญ

2. คาความเชอมน โดยการหาคาแอลฟาของครอนบาค (Cronbach's Alpha) เพอหาความเทยงตรงภายในของเครองมอวาขอค าถามในแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) แตละชด มความเกยวเนองกนมากนอยเพยงใด ค านวณโดยใชโปรแกรมส าเรจรป SPSS

3. คารอยละของความไว (Sensitivity) ทแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการ ออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) สามารถระบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก คาความจ าเพาะ (Specificity) ทตดเดกทไมมความเสยงตอกลมอาการนออก คาการท านายผลบวก (Positive Predictive Value หรอ PPV) และ คาการท านายผลลบ (Negative Predictive Value หรอ NPV)

ดงวธการค านวณในตาราง 11 (Parikh, Mathai, Parikh, Sekhar, & Thomas, 2008)

ตาราง 11 การค านวณคารอยละของความไว คาความจ าเพาะ คาการท านายผลบวก คาการท านายผลลบ

ขอมลจากแบบคดกรองฯ การประเมนอยางละเอยด

เสยง

การประเมนอยางละเอยด ไมเสยง

เสยง

(เมอ Cut-Off Score = )

True Positive (A) False Positive (B) PPV = A / (A+B)

ไมเสยง

(เมอ Cut-Off Score = )

False Negative (C) True Negative (D) NPV = D / (C+D)

Sensitivity = A / (A+D) Specificity = D / (B+D)

สวนท 3 ผลการน าแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ไปใช เปนการรายงานตวบงชภาวะออทสตกทผปกครองสงเกตได ค านวณโดยการหา

72

คาความถและรอยละ จากนน น าตวบงชดงกลาวมาเปรยบเทยบกบผลการประเมนอยางละเอยด แลวรายงานคาสมประสทธความสอดคลอง (Contingency Coefficient) ระหวางค าตอบในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) กบการประเมนอยางละเอยดของผเชยวชาญโดยใชโปรแกรมส าเรจรป SPSS

สวนท 4 อตราการเกดของภาวะออทสตกทพบในกลมตวอยาง วเคราะหโดยการหาคาความถ และรอยละ เพอทราบถงอตราการเกดของภาวะออทสตกทคณะผวจยสงเกตได

บทท 4

ผลการวเคราะหขอมล

การวจยเรองการพฒนาแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24

เดอน (ส าหรบผปกครอง) คณะผวจยขอน าเสนอผลการวเคราะหขอมลเปน 3 สวนดงน

1. คณภาพของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ประกอบดวยคาความเทยงตรง คาความเชอมน คารอยละของความไว ความจ าเพาะ คาการท านายผลบวก และคาการท านายผลลบ

2. ผลการน าแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ไปใช

2.1 ตวบงชภาวะออทสตกทผปกครองสงเกตได

2.2 คาสมประสทธความสอดคลอง (Contingency Coefficient) ระหวางค าตอบในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) กบการประเมนอยางละเอยดของผเชยวชาญ

3. อตราการเกดภาวะออทสตกทพบในกลมตวอยาง

คณภาพของของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

ผลของการวจยในสวนนกลาวถงคาความเทยงตรงภายใน คาความเชอมน คารอยละของความไว ความจ าเพาะ คาการท านายผลบวก และคาการท านายผลลบของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) แตละฉบบ มรายละเอยดดงน

74

1. แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

จากความคดเหนของผเชยวชาญทง 3 ทาน ท าใหเหนวา แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาดชนความสอดคลอง (Index of Item-Objective

Congruence หรอ IOC) เทากบ 0.67

จากการหาคาแอลฟาของครอนบาค พบวา คาความเชอมนของค าถาม 5 ขอ (ขอ 2-6) ในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เทากบ - .011

ตาราง 12 คาเฉลยของค าตอบแตละขอ เมอกลบคะแนนของค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว และผลรวมของคะแนนทงชด

ค าถาม คาเฉลย คาเบยงเบนมาตรฐาน

จ านวน (คน)

ขอ 1 ไมยม เมอพอแมพดคยดวย 1.00 .00 123

ขอ 2 ไมมองหนา เมอพอแมพดดวย 1.02 .16 122

ขอ 3 ไมสงเสยงเมอพอแมพดดวย 1.07 .26 122

ขอ 4 เลยงงายมาก เชน ไมรองกวนแมเปยกฉ อยคนเดยวไดนานๆ 2.38 .65 122

ขอ 5 เลยงยากมาก เชน รองกวนเกอบตลอดเวลา กนนอย 1.32 .50 122

ขอ 6 หลบยาก ตนบอย นอนนอย 1.59 .53 122

ผลรวมของคะแนน (ขอ 2-6) 7.39 1.02 122

75

จากตาราง 12 แสดงใหเหนวา ค าถามขอ 1 ผปกครองทกคนตอบวาเดกยมเมอพอแมพดดวย สวนขอ 2 และขอ 3 ผปกครองสวนใหญตอบวา เดกมองหนาเมอพอแมพดดวย และเดกสงเสยงเมอพอแมพดดวย ซงค าตอบของผปกครองมความแตกตางกนคอนขางนอย (คาเฉลยเทากบ 1.02 ถง -1.07) สวนค าถามขอท 5 และ 6 ค าตอบของผปกครองคอนขางหลากหลาย มคาเฉลยเทากบ 1.32-1.59 และส าหรบค าถามขอท 4 ผปกครองสวนใหญตอบวาเดกเลยงงายมาก คาเฉลยของผลรวมของคะแนนทงชดเทากบ 7.39 จากคะแนนเตม 18 คะแนน

ตาราง 13 คาทางสถตของขอค าถามแตละขอ

ขอค าถาม Cronbach’s Alpha if Item Deleted

Q2 (กลบ) -.055

Q3 (กลบ) -.117

Q4 .395

Q5 -.228

Q6 -.102

จากตาราง 13 แสดงใหเหนวา หากตดค าถามขอท 4 “เลยงงายมาก เชน ไมรองกวนแมเปยกฉ อยคนเดยวไดนานๆ” คาความเชอมนจะสงขนเปน .395

76

ตาราง 14 การเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนในแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เมอกลบคะแนนของค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว กบผลการประเมนอยางละเอยด

คะแนนรวม เสยง ไมเสยง ไมสนใจ/ไมมาตามนด

ไมไดนด รวม

6 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 4 (100.0%) 4 (100.0%)

7 1 (6.7%) 1 (6.7%) 2 (13.3%) 11 (73.3%) 15 (100.0%)

8 4 (6.8%) 1 (1.7%) 34 (57.6%) 20 (33.9%) 59 (100.0%)

9 3 (13.0%) 1 (4.3%) 9 (39.1%) 10 (43.5%) 23 (100.0%)

10 0 (0.0%) 0 (0.0%) 17 (81.0%) 4 (19.0%) 21 (100.0%)

11 0 (0.0%) 0 (0.0%) 1 (100.0%) 0 (0.0%) 1 (100.0%)

รวม 8 (6.5%) 3 (2.4%) 63 (51.2%) 49 (39.8%) 123 (100.0%)

ตาราง 14 แสดงใหเหนวา จากการประเมนอยางละเอยด เดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกมจ านวน 8 คน ซง 1 คน 4 คนและ 3 คนมคะแนนรวม 7 คะแนน 8 คะแนน และ 9 คะแนนตามล าดบ สวนเดกทมคะแนนรวมสงกวานน (ผลรวม 10 และ 11 คะแนน) จ านวน 18 คน ผปกครองไมพาเขารบการประเมน สวนเดกอก 4 คนทมคะแนนรวม 10 คะแนนนน คณะผวจยไมเหนความเสยงตอกลมอาการออทสตกจงไมไดนดใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมน

77

ตาราง 15 คาความไว คาความจ าเพาะ คาท านายผลบวก คาท านายผลลบ เมอคะแนนจดตด (Cut-off score)

เทากบ 8

ขอมลจากแบบคดกรองฯ ขอมลจากการประเมน

เสยง

ขอมลจากการประเมน ไมเสยง

คาท านายผลบวก/ลบ

เสยง (ตงแต 8 คะแนนขนไป) 7 2 คาท านายผลบวก (PPV)

= 7 / 9 = 0.78

ไมเสยง (นอยกวา 8 คะแนน) 1 1 คาท านายผลลบ (NPV)

= 1 / 2 = 0.50

คาความไวและคาความจ าเพาะ คาความไว (Sensitivity)

= 7 / 8 = 0.88

คาความจ าเพาะ (Specificity) = 1 / 3

= 0.33

จากตาราง 15 แสดงใหเหนวา เมอใชคะแนนจดตดท 8 คะแนน แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาความไว 0.88 คาความจ าเพาะ 0.33 คาท านายผลบวก 0.78 และคาท านายผลลบ 0.50

78


เทากบ 9

ขอมลจากแบบคดกรองฯ ขอมลจากการประเมน เสยง




= 3 / 4 = 0.75


= 2 / 7 = 0.26

คาความไวและคาความจ าเพาะ คาความไว (Sensitivity) = 3 / 8

= 0.38


= 0.67



จากความคดเหนของผเชยวชาญ แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6

เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคา IOC เทากบ 0.78

จากการหาคาแอลฟาของครอนบาค พบวา คาความเชอมนของค าถามทง 9 ขอในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เทากบ .439

79

ตาราง 17 คาเฉลยของค าตอบแตละขอ เมอกลบคะแนนในขอค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว

ขอค าถาม คาเฉลย คาเบยงเบนมาตรฐาน

จ านวน

1. ไมยม เมอเหนหนาพอแม 1.03 .157 160

2. ไมหวเราะ เมอพอแมพดคยหรอสงเสยงหยอกลอ 1.07 .254 160

3. ไมมองหนา เมอพอแมพดดวย 1.08 .264 160

4. ไมหนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ 1.22 .458 160

5. ไมสงเสยงออแอ 1.10 .321 160

6. อมยาก เชน เดกมกแอนตว แขนขาหอยหรอกางออกไมโอบกอด 1.64 .677 160

7. เลยงงายมาก เชน ไมรองกวนแมเปยกฉ อยคนเดยวไดนานๆ 2.26 .675 160

8. เลยงยากมาก เชน รองกวนเกอบตลอดเวลา กนนอย 1.28 .504 160

9. หลบยาก ตนบอย นอนนอย 1.62 .633 160

ผลรวมทงชด 12.28 1.83 160

จากตาราง 17 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญตอบวาเดกไมมปญหาในขอ 1, 2, 3, และ 5 แตในขอ 6 และขอ 9 ค าตอบของผปกครองคอนขางหลากหลาย มคาเฉลยเทากบ 1.62 และ 1.64 สวนค าถามขอ 7 ผปกครองสวนใหญตอบวาเดกเลยงงายมากโดยมคาเฉลยเทากบ 2.26 สวนคาเฉลยของผลรวมของคะแนนทงชดเทากบ 12.28 จากคะแนนเตม 27 คะแนน

80

ตาราง 18 คาทางสถตของขอค าถามแตละขอ เมอกลบคะแนนในขอค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว

ค าถาม Cronbach’s Alpha if Item Deleted

Q1 (กลบ) .422

Q2 (กลบ) .442

Q3 (กลบ) .397

Q4 (กลบ) .443

Q5 (กลบ) .403

Q6 .439

Q7 .488

Q8 .347

Q9 .271

จากตาราง 18 แสดงใหเหนวา หากลบค าถามขอ 7 “เลยงงายมาก เชน ไมรองกวนแมเปยกฉ อยคนเดยวไดนานๆ” คาความเชอมนจะสงขน กลาวคอ หลงจากลบค าถามขอท 7 แลว คาแอลฟาของ ครอนบาคจะเทากบ .488

81

ตาราง 19 การเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนในแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เมอกลบคะแนนของค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว กบ ผลการประเมนอยางละเอยด



9 - 1 (12.5%) - 7 (87.5%) 8 (100.0%)

10 1 (7.1%) 1 (7.1%) 1 (7.1%) 11 (78.6%) 14 (100.0%)

11 1 (2.8%) - 10 (27.8%) 25 (69.4%) 36 (100.0%)

12 1 (2.9%) - 12 (34.3%) 22 (62.9%) 35 (100.0%)

13 1 (2.8%) - 15 (41.7%) 20 (55.6%) 36 (100.0%)

14 - 1 (6.7%) 7 (46.7%) 7 (46.7%) 15 (100.0%)

15 1 (10.0%) - 3 (30.0%) 6 (60.0%) 10 (100.0%)

16 - - 2 (100.0%) - 2 (100.0%)

17 - - 2 (50.0%) 2 (50.0%) 4 (100.0%)

20 - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

รวม 5 (3.1%) 3 (1.9%) 53 (32.9%) 100 (62.1%) 161 (100.0%)

ตาราง 19 แสดงใหเหนวาเดกทมความเสยงตอกลมอาการออทสตกมคะแนนรวม 10 คะแนน 11 คะแนน 12 คะแนน 13 คะแนน และ 15 คะแนน รวมเปน 5 คน สวนเดกทมคะแนนรวมสงกวา 15

คะแนนจ านวน 5 คนไมไดเขารบการประเมน และอก 2 คน คณะผวจยไมเหนความเสยงตอกลมอาการออทสตกจงไมไดนดหมายใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมน สวนเดก 1 คนทมคะแนนรวม 9

คะแนนนน คณะผวจยไดท าการประเมนแลว แตไมเหนความเสยงตอกลมอาการออทสตก

82


เทากบ 13





= 2 / 3 = 0.67


= 2 / 5 = 0.40


= 0.40


= 0.67


83


เทากบ 14





= 1 / 1 = 1.00


= 3 / 5 = 0.60


= 0.34


= 1.00


ตาราง 22 คาความไว ความจ าเพาะ ท านายผลบวก ท านายผลลบ คะแนนจดตด (Cut-off score) เทากบ 15


ขอมลจากการประเมน

ไมเสยง



= 1 / 1 = 1.00


= 3 / 7 = 0.43


= 0.20


= 1.00

84


3. แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 9 เดอน (ส าหรบผปกครอง)


เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาIOC เทากบ 0.91




จ านวน


2. ไมหวเราะ เมอพอแมพดคยหรอสงเสยงหยอกลอ 1.06 .232 141


4. เดกไมรจกชอตนเอง เชน เมอเรยกชอเดกหนมามอง ยกมอ หรอสงเสยงตอบรบ

1.13 .335 141

5. ไมเปลงเสยงงายๆ เชน มามา บาบา ปาปา 1.26 .502 141

6. ไมชเพอบอกความตองการ 1.73 .653 141

85

7. เดกไมมองตามในทศทางทพอแมชใหด 1.37 .566 141

8. อมยาก เชน เดกมกแอนตว แขนขาหอยหรอกางออกไมโอบกอด 1.74 1.125 141

9. รองไหหนหนาหน หรอไมยอมใหอม แมจะเปนคนทคนเคยหรอพบกนหลายครง

1.60 .621 141

10. เลยงงายมาก เชน ไมรองกวนแมเปยกฉ อยคนเดยวไดนานๆ 2.14 .703 141

11. เลยงยากมาก เชน รองกวนเกอบตลอดเวลา กนนอย 1.43 .576 141


13. กรดรองโดยไมมเหตผล 1.87 .706 141

ผลรวมทงชด 19.08 2.734 141

จากตาราง 23 แสดงใหเหนวา ผปกครองเกอบทกคนตอบวาเดกยมเมอเหนหนาพอแม เดกหวเราะเมอพอแมหยอกลอ เดกหนมองหนาพอแมเมอตองการความชวยเหลอ และเดกรจกชอของตนเอง สวนในขออน ๆ ค าตอบมความหลากหลายมากขน จงมคาเฉลยเทากบ 1.26 ถง 1.87 ยกเวนขอ 10

ทผปกครองสวนใหญตอบวาเดกเลยงงายมาก คาเฉลยของค าตอบส าหรบขอนจงเทากบ 2.14 อยางไรกตาม คาเฉลยของผลรวมของคะแนนทงชดเทากบ 19.08 จากคะแนนเตม 39 คะแนน

86

ตาราง 24 คาทางสถตของขอค าถามแตละขอ เมอกลบคะแนนของค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว


Q1 (กลบ) .403

Q2 (กลบ) .408

Q3 (กลบ) .375

Q4 (กลบ) .373

Q5 (กลบ) .376

Q6 (กลบ) .363

Q7 (กลบ) .348

Q8 .386

Q9 .352

Q10 .451

Q11 .352

Q12 .376

Q13 .353

จากตาราง 24 แสดงใหเหนวา หากลบค าถามขอ 1 ขอ 2 และขอ 10 ออก คาความเชอมนจะสงขน กลาวคอ หลงจากลบค าถามขอท 1 ขอท 2 และขอท 10 แลว คาแอลฟาของครอนบาค จะเทากบ .403, .408, และ .451 ตามล าดบ

87




13 - - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

14 - 1 (50.0%) - 1 (50.0%) 2 (100.0%)

15 1 (10.0%) 1 (10.0%) 1 (10.0%) 7 (70.0%) 10 (100.0%)

16 - - 2 (14.3%) 12 (85.7%) 14 (100.0%)

17 - - - 20 (100.0%) 20 (100.0%)

18 1 (5.9%) - 4 (23.5%) 12 (70.6%) 17 (100.0%)

19 - - 5 (26.3%) 14 (73.7%) 19 (100.0%)

20 3 (11.5%) 1 (3.8%) 4 (15.4%) 18 (69.2%) 26 (100.0%)

21 - - - 12 (100.0%) 12 (100.0%)

22 - - 6 (46.2%) 7 (53.8%) 13 (100.0%)

23 1 (14.3%) - 4 (57.1%) 2 (28.6%) 7 (100.0%)

24 1 (33.3%) - 1 (33.3%) 1 (33.3%) 3 (100.0%)

26 - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

27 - - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

รวม 7(4.8%) 3(2.1%) 28(19.2%) 108(74.0%) 146(100.0%)

ตาราง 25 แสดงใหเหนวาเดกทมความเสยงตอกลมอาการออทสตกจ านวน 7 คน มคะแนนรวม 15 คะแนน 18 คะแนน 20 คะแนน 23 คะแนน และ 24 คะแนน สวนเดกทมคะแนนรวมต ากวา 14

88

คะแนน จ านวน 1 คนนน ไมมความเสยงตอกลมอาการออทสตก และเดก 1 คนทมคะแนนสงดวา 24

คะแนนจ านวน 1 คนนน ผปกครองไมพาเขารบการประเมนและอก 1 คน คณะผวจยไมเหนความเสยงตอกลมอาการออทสตก จงไมไดนดหมายใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมน


เทากบ 20





= 5 / 6 = 0.83


= 2 / 4 = 0.50


= 0.71


= 0.67


89


เทากบ 21





= 2 / 2 = 1.00


= 3 / 8 = 0.38


= 0.29


= 1.00

จากตาราง 27 แสดงใหเหนวา เมอใชคะแนนจดตดท 21 คะแนน แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาความไว 0.29 คาความจ าเพาะ 1.00

คาท านายผลบวก 1.00 และคาท านายผลลบ 0.38

90


เทากบ 22





= 2 / 2 = 1.00


= 3 / 8 = 0.38


= 0.29


= 1.00




จากความคดเหนของผเชยวชาญ แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 12 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาIOC เทากบ 0.83


91



จ านวน


2. ไมหวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ 1.04 .186 280


4. ไมมองหนาคนทจะลา ขณะโบกมอบายบาย 1.26 .465 280

5. เดกไมรจกชอตนเอง เชน เมอเรยกชอเดกไมหนมามอง ไมยกมอ หรอไมสงเสยงตอบรบ

1.12 .327 280

6. ไมสามารถท าตามค าสงงายๆ ได เชน “หยบของเลนใหแมหนอย”

1.41 .541 280

7. ไมพยกหนา เมอตองการตอบรบ เชน “เอา” “ใช” 1.51 .580 280

8. ไมสามารถพดค างายๆ ทฟงแลวเขาใจได เชน ปาปา แม เอา 1.34 .526 280

9. เลนคนเดยวไดนานๆ 2.41 .534 280


11. เดกไมมองไปในทศทางทพอแมชใหด 1.21 .436 280

12. ดงมอผใหญไปทสงของทตองการ โดยไมพดบอกความตองการ

2.28 .630 280

13. จบมอผใหญท าสงตางๆ เชน ชไปทตวหนงสอหรอสงของ โดยไมไดท าเอง

2.15 .610 280

14. ขณะถกอม เดกมกปลอยแขนขาหอยไมโอบกอด 1.86 .734 280

15. รองไหหนหนาหน หรอไมยอมใหอม แมจะเปนคนท 1.81 .631 280

92

คนเคยหรอพบกนหลายครง


17. กรดรอง นอนดนบนพน เมอถกขดใจ 1.86 .707 280

ผลรวมทงชด 26.45 2.905 280

จากตาราง 29 แสดงใหเหนวา ผปกครองเกอบทกคนตอบวาเดกยมเมอเหนหนาพอแม เดกหวเราะเมอพอแมเลนจะเอ เดกหนมองหนาพอแมเมอตองการความชวยเหลอ และเดกรจกชอของตนเอง สวนในขออนๆ ค าตอบมความหลากหลายมากขน จงมคาเฉลยเทากบ 1.21 ถง 1.86 ยกเวนค าถามขอท 9,

12, และ 13 ทผปกครองสวนใหญตอบวาเดกเลนคนเดยวไดนานๆ เดกมกดงมอผใหญไปทสงของโดยไมบอกความตองการ และเดกมกจบมอผใหญท าสงตางๆ โดยไมท าเอง ตามล าดบ ค าถาม 3 ขอนจงมคาเฉลยของค าตอบเทากบ 2.15 ถง 2.41 อยางไรกตาม คาเฉลยของผลรวมของคะแนนทงชดเทากบ 26.45 จากคะแนนเตม 51 คะแนน



Q1 (กลบ) .458

Q2 (กลบ) .459

Q3 (กลบ) .464

Q4 (กลบ) .447

Q5 (กลบ) .449

Q6 (กลบ) .428

Q7 (กลบ) .472

Q8 (กลบ) .451

Q9 .478

Q10 (กลบ) .460

93

Q11 (กลบ) .451

Q12 .470

Q13 .470

Q14 .402

Q15 .406

Q16 .408

Q17 .433

จากตาราง 30 แสดงใหเหนวา หากลบค าถามขอ 7 ขอ 9 ขอ 12 และขอ 13 ออก คาความเชอมนจะสงขน กลาวคอ หลงจากลบค าถามขอท 7 ขอท 9 ขอท 12 และขอท 13 แลว คาแอลฟาของ ครอนบาค จะเทากบ .472, .478, .470, และ .470 ตามล าดบ




18 1 (25.0%) 1 (25.0%) - 2 (50.0%) 4 (100.0%)

19 - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

20 - - - 2 (100.0%) 2 (100.0%)

21 2 (20.0%) 1 (10.0%) - 7 (70.0%) 10 (100.0%)

22 1 (9.1%) - - 10 (90.9%) 11 (100.0%)

23 2 (7.7%) - 4 (15.4%) 20 (76.9%) 26 (100.0%)

24 1 (3.6%) - 6 (21.4%) 21 (75.0%) 28 (100.0%)

94

25 2 (6.7%) - 6 (20.0%) 22 (73.3%) 30 (100.0%)

26 - - 14 (38.9%) 22 (61.1%) 36 (100.0%)

27 5 (11.4%) - 12 (27.3%) 27 (61.4%) 44 (100.0%)

28 4 (10.3%) - 15 (38.5%) 20 (51.3%) 39 (100.0%)

29 1 (4.8%) 1 (4.8%) 8 (38.1%) 11 (52.4%) 21 (100.0%)

30 2 (9.5%) 1 (4.8%) 9 (42.9%) 9 (42.9%) 21 (100.0%)

31 1 (9.1%) 1 (9.1%) 5 (45.5%) 4 (36.4%) 11 (100.0%)

32 1 (20.0%) - 3 (60.0%) 1 (20.0%) 5 (100.0%)

33 - 1 (20.0%) 3 (60.0%) 1 (20.0%) 5 (100.0%)

34 - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

รวม 23(7.8%) 7 (2.4%) 86(29.2%) 179(60.7%) 295(100.0%)

ตาราง 31 แสดงใหเหนวาเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกทง 23 คนกระจายอยในคะแนนระดบตางๆ ตงแต 18 คะแนนถง 32 คะแนน แตระดบทมความถสงสดคอ ผลรวม 27 คะแนนและ 28 คะแนน สวนเดกทไมมความเสยงตอกลมอาการออทสตก มคะแนนรวม 18, 19, 21, 29, 30, 31, และ 33 คะแนน

95


เทากบ 26





= 14 / 18 = 0.78


= 3 / 12 = 0.25


= 0.61


= 0.43



ตาราง 33 คาความไว คาความจ าเพาะ คาท านายผลบวก คาท านายผลลบ เมอคะแนนจดตดเทากบ 28





= 9 / 13 = 0.69


= 3 / 17 = 0.18

คาความไวและคาความจ าเพาะ คาความไว (Sensitivity) =

9 / 23 = 0.39


= 0.43

96



เทากบ 30





= 4 / 7 = 0.57


= 4 / 23 = 0.17


4 / 23 = 0.17


= 0.57




เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาIOC เทากบ 0.76

97


ตาราง 35 คาเฉลยของค าตอบแตละขอ เมอกลบคะแนนของค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว

ขอค าถาม คาเฉลย

คาเบยงเบนมาตรฐาน

จ านวน


2. ไมยมตอบ เมอพอแมยมให 1.09 .301 185

3. ไมหวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ 1.04 .229 185


5. ไมมองหนาผใหญ ขณะยนของทตวเองสนใจใหด 1.21 .422 185


7. เดกไมรจกชอตนเอง เชน เมอเรยกชอเดกไมหนมามอง ยกมอ หรอสงเสยงตอบรบ

1.07 .277 185

8. ไมพยกหนา เมอตองการตอบรบ เชน “เอา” “ใช” 1.19 .472 185

9. ไมสามารถพดค างายๆ ทฟงแลวเขาใจได เชน แม เอา ไป อยางนอย 6 ค า

1.32 .592 185

10. ไมสามารถเลนบทบาทสมมต เชน ปอนขาวใหตกตา 1.80 .682 185

11. เลนของเลนอยางเดยวซ าๆ 2.24 .779 185

12. ชอบหมนวตถและจองมองของชนนน 2.48 .635 185

13. ชอบเอาสงของมาเรยงตอกน 2.37 1.116 185

98


15. ไมมองหนาคนทเลนดวยเปนระยะเพอใหสนใจกจกรรมทเดกก าลงท าอย

1.32 .514 185


17. เดกไมมองไปในทศทางทพอแมชใหด 1.14 .392 185

18. ดงมอผใหญไปทสงของทตองการ โดยไมพดบอกความตองการ 2.39 .626 185


2.31 .819

185

20. ขณะถกอม เดกมกปลอยแขนขาหอยไมโอบกอด 1.83 1.153 185


1.69 .659 185


23. เดนเขยงบนปลายเทา 1.62 .690 185


ผลรวมทงชด 38.15 4.010 185

จากตาราง 35 แสดงใหเหนวา ผปกครองเกอบทกคนตอบวาเดกยมเมอเหนหนาพอแม เดกยมเมอพอแมยมให เดกหวเราะเมอพอแมเลนจะเอ และเดกรจกชอของตนเอง สวนค าตอบส าหรบค าถามขออนๆ นนคอนขางหลากหลาย ซงมคาเฉลยเทากบ 1.11 ถง 2.48 อยางไรกตาม คาเฉลยของผลรวมของคะแนนทงชดเทากบ 38.15 จากคะแนนเตม 72 คะแนน

99



Q1 (กลบ) .431

Q2 (กลบ) .427

Q3 (กลบ) .435

Q4 (กลบ) .453

Q5 (กลบ) .462

Q6 (กลบ) .428

Q7 (กลบ) .436

Q8 (กลบ) .420

Q9 (กลบ) .428

Q10 (กลบ) .451

Q11 .421

Q12 .439

Q13 .468

Q14 .427

Q15 (กลบ) .473

Q16 (กลบ) .435

Q17 (กลบ) .444

Q18 .462

Q19 .481

Q20 .458

Q21 .421

Q22 .433

Q23 .457

24 .412

100

จากตาราง 36 แสดงใหเหนวา หากลบค าถามขอใดขอหนง คาความเชอมนจะสงขน แตขอทท าใหคาความเชอมนสงขนคอนขางมาก คอ เมอตดค าถามขอท 13, 15, 18, และ 19 คาแอลฟาของ ครอนบาคจะกลายเปน .468, .473, .462, และ .481 ตามล าดบ




29 - - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

30 1 (20.0%) - - 4 (80.0%) 5 (100.0%)

31 1 (25.0%) - 1 (25.0%) 2 (50.0%) 4 (100.0%)

32 2 (25.0%) - 1 (12.5%) 5 (62.5%) 8 (100.0%)

33 - 1 (8.3%) 2 (16.7%) 9 (75.0%) 12 (100.0%)

34 - 1 (7.7%) 5 (38.5%) 7 (53.8%) 13 (100.0%)

35 1 (5.6%) - 4 (22.2%) 13 (72.2%) 18 (100.0%)

36 - 1 (5.0%) 6 (30.0%) 13 (65.0%) 20 (100.0%)

37 - - 7 (36.8%) 12 (63.2%) 19 (100.0%)

38 2 (11.8%) - 6 (35.3%) 9 (52.9%) 17 (100.0%)

39 1 (5.9%) - 8 (47.1%) 8 (47.1%) 17 (100.0%)

40 1 (7.7%) - 5 (38.5%) 7 (53.8%) 13 (100.0%)

101

41 1 (7.7%) - 5 (38.5%) 7 (53.8%) 13 (100.0%)

42 1 (9.1%) - 4 (36.4%) 6 (54.5%) 11 (100.0%)

43 - - 5 (62.5%) 3 (37.5%) 8 (100.0%)

44 - - 3 (75.0%) 1 (25.0%) 4 (100.0%)

45 1 (33.3%) - 1 (33.3%) 1 (33.3%) 3 (100.0%)

46 - - 3 (100.0%) - 3 (100.0%)

47 - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

49 1 (100.0%) - - - 1 (100.0%)

50 - - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

ตาราง 37 แสดงใหเหนวา ผลรวมของคะแนนมตงแต 29 คะแนนจนถง 50 คะแนน แตคะแนนรวมของเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกทง 13 คนกระจายอยในคะแนนระดบตางๆ ตงแต 30 คะแนนถง 49 คะแนน สวนคะแนนของเดกทไมมความเสยงตอกลมอาการออทสตกอยระหวาง 33 คะแนนถง 36 คะแนน

102


เทากบ 38





= 8 / 13 = 0.62


= 3 / 8 = 0.38


8 / 13 = 0.62


= 0.38


103


เทากบ 40





= 5 / 5 = 1.00


= 3 / 11 = 0.27


5 / 13 = 0.38


= 1.00



104


เทากบ 42





= 3 / 3 = 1.00


= 3 / 13 = 0.23


3 / 13 = 0.23

คาความจ าเพาะ (Specificity) =

3 / 3 = 1.00





เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคา IOC เทากบ 0.84


105

ตาราง 41 คาเฉลยของค าตอบแตละขอ เมอกลบคะแนนของค าถามทางบวกไปในทางตรงขามแลว


จ านวน


2. ไมยมตอบ เมอพอแมยมให 1.04 .191 107


4. ไมมองหนาผใหญ ขณะยนของทตวเองสนใจใหด 1.20 .402 105


6. ไมรจกชอตนเอง เชน เมอเรยกชอ เดกไมหนมามอง ยกมอ หรอสงเสยงตอบรบ

1.07 .250 106

7. ไมสามารถท าตามค าสงงายๆ เชน หยบแกวน าใหแม ถอดรองเทา เอาขยะไปทงในถงขยะ

1.17 .400 107

8. ไมสามารถพดเปนประโยค (ประกอบดวย 2-4 ค า) ทฟงแลวเขาใจและตรงกบสถานการณได

1.25 .497 107

9. พดไมชด เชน พดค าวา “ลง” เปน “ยง” หรอ “กน” เปน “กง” 2.15 .979 107

10. ไมเลนบทบาทสมมต เชน ปอนขาวใหตกตา 1.77 .721 106

11. เลนของเลนอยางเดยวซ าๆ 2.04 .672 107

12. ชอบหมนวตถและจองมองของชนนน 2.50 .905 107

13. ชอบเอาสงของมาเรยงตอกน 2.66 1.046 107



1.35 .517 106

106

16. ขณะถกอม เดกมกปลอยแขนขาหอย ไมโอบกอด 1.91 1.377 107

17. รองไห หนหนาหน หรอไมยอมใหอม แมจะเปนคนทคนเคยหรอพบกนหลายครง

1.81 .702 107


19. ไมมองไปในทศทางทพอแมชใหด 1.13 .366 107

20. ไมท าทาทางประกอบค าพด เชน กางแขนออกกวางๆ ขณะพดถงสงทมขนาดใหญ

1.53 .620 106


2.01 1.023 107


1.99 .666 107


24. ชอบรบประทานอาหารชนดเดม ซ าๆ 1.93 .918 107

25. ทนกลนหรอเสยงบางอยางไมได 2.21 1.923 107

26. เดนเขยงปลายเทา 1.76 1.188 107


ผลรวมทงชด 44.64 5.755 102

จากตาราง 41 แสดงใหเหนวา ผปกครองเกอบทกคนตอบวาเดกยมเมอเหนหนาพอแม เดกยมตอบเมอพอแมยมให และเดกมองหนาคนทจะลาขณะโบกมอ บายบาย สวนค าตอบส าหรบค าถามขออนๆ นนคอนขางหลากหลาย ซงมคาเฉลยเทากบ 1.12 ถง 2.61 โดยค าถามขอท 12 และ 13 ผปกครองสวนใหญตอบวาเดกชอบหมนวตถและจองมองของชนนน และเดกมกน าของมาเรยงตอกน อยางไรกตาม คาเฉลยของผลรวมของคะแนนทงชดเทากบ 44.64 จากคะแนนเตม 81 คะแนน

107



Q1 (กลบ) .565

Q2 (กลบ) .577

Q3 (กลบ) .576

Q4 (กลบ) .560

Q5 (กลบ) .561

Q6 (กลบ) .563

Q7 (กลบ) .557

Q8 (กลบ) .560

Q9 .575

Q10 (กลบ) .581

Q11 .549

Q12 .606

Q13 .571

Q14 .558

Q15 (กลบ) .574

Q16 .519

Q17 .550

Q18 (กลบ) .580

Q19 (กลบ) .569

Q20 (กลบ) .584

Q21 .534

Q22 .550

108

Q23 .531

Q24 .537

Q25 .560

Q26 .565

Q27 .538

จากตาราง 42 แสดงใหเหนวา หากลบค าถามขอท 2, 10, 12, 18, และ 20 คาความเชอมนจะสงขน ดงนน เมอตดค าถามขอท 10, 12, 18, และ 20 แลว คาแอลฟาของครอนบาคจะเทากบ .581, .606,

.580, และ .584 ตามล าดบ




32 - - - 1 (50.0%) 1 (100.0%)

34 - - - 3 (100.0%) 3 (100.0%)

38 1 (14.3%) - 2 (33.3%) 3 (50.0%) 6 (100.0%)

39 - - 3 (33.3%) 6 (66.7%) 9 (100.0%)

40 1 (16.7%) - 1 (16.7%) 4 (66.7%) 6 (100.0%)

41 1 (12.5%) - 5 (62.5%) 2 (25.0%) 8 (100.0%)

42 - - 3 (50.0%) 3 (50.0%) 6 (100.0%)

43 - - - 6 (100.0%) 6 (100.0%)

109

44 2 (25.0%) - 4 (50.0%) 2 (25.0%) 8 (100.0%)

45 - - 4 (40.0%) 6 (60.0%) 10 (100.0%)

46 2 (25.0%) - 1 (12.5%) 6 (62.5%) 8 (100.0%)

47 - - 3 (42.9%) 4 (57.1%) 7 (100.0%)

48 - - 3 (100.0%) - 3 (100.0%)

49 1 (20.0%) - 3 (60.0%) 1 (20.0%) 5 (100.0%)

50 1 (50.0%) - 1 (50.0%) - 2 (100.0%)

52 - - 2 (50.0%) 2 (50.0%) 4 (100.0%)

53 1 (100.0%) - 1 (100.0%) - 2 (100.0%)

54 - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

55 1 (100.0%) - 1 (100.0%) - 2 (100.0%)

56 - - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

57 - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

58 - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

62 - - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

63 - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

รวม 11 (10.8%) - 40 (39.2%) 51 (50.0%) 102 (100.0%)

ตาราง 43 แสดงใหเหนวา ถงแมผลรวมของคะแนนจะเรมตงแต 29 คะแนนถง 55 คะแนน แตคะแนนของเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกทง 12 คนกระจายอยระหวาง 38 คะแนนถง 55

คะแนน โดยชวง 44 คะแนน มสดสวนสงทสด เดกทกคนทเขารบการประเมนอยางละเอยดมความเสยงตอกลมอาการออทสตกทกคน

110


เทากบ 45





= 6 / 6 = 1.00


= 0 / 5 = 0.00


6 / 11 = 0.55

คาความจ าเพาะ (Specificity) = 0 / 0 =

0.00


111


เทากบ 49





= 4 / 4 = 1.00


= 0 / 7 = 0.00


4 / 11 = 0.36


= 0.00


112


เทากบ 50





= 3 / 3 = 1.00


= 0 / 8 = 0.00


3 / 11 = 0.27

คาความจ าเพาะ (Specificity) = 0 / 0 =

0.00



ผลการน าแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24

เดอน (ส าหรบผปกครอง) ไปใช

เมอน าแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

ทมคณภาพไปใชกบกลมตวอยางแลว คณะผวจยพบวาตวบงชภาวะออทสตกทผปกครองสงเกตได และคาสมประสทธความสอดคลอง (Contingency coefficient) ในการประเมนความเสยงของผปกครองเดกกบการประเมนอยางละเอยดของผเชยวชาญ มรายละเอยดดงตอไปน

113


ตาราง 47 ค าตอบของผปกครองในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

ค าถาม ไมเคย/นานๆ ครง บางครง เปนประจ า ไมไดสงเกต

1. ยม เมอพอแมพดคยดวย - - 123 (100.0%) -

2. มองหนา เมอพอแมพดดวย - 3 (2.4%) 119 (96.7%) 1 (0.8%)

3. สงเสยง เมอพอแมพดดวย - 9 (7.3%) 114 (92.7%) -

4. เลยงงายมาก เชน ไมรองกวน

แมเปยกฉ อยคนเดยวไดนานๆ

11 (8.9%) 54 (43.9%) 57 (46.3%) 1 (0.8%)

5. เลยงยากมาก เชน รองกวนเกอบตลอดเวลา กนนอย

85 (69.1%) 36 (29.3%) 2 (1.6%) -

6. หลบยาก ตนบอย นอนนอย 52 (42.3%) 69 (56.1%) 2 (1.6%) -

จากตาราง 47 แสดงใหเหนวา ค าถามขอ 1 ผปกครองทกคนตอบวาเดกยมเมอพอแมพดคยดวย สวนค าถามขอ 2 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 119 คน (รอยละ 96.7) ตอบวา เมอพอแมพดดวย เดกมองหนาเปนประจ า ค าถามขอ 3 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 114 คน (รอยละ 92.7) ตอบวา เดกสงเสยง

เมอพอแมพดดวย ค าถามขอ 4 ผใหขอมล 57 คน (รอยละ 46.3) ตอบวาลกเปนเดกทเลยงงายมาก สวนผปกครอง 54 คน (รอยละ 43.9) ค าถามขอ 5 ผใหขอมลสวนใหญ จ านวน 85 คน (รอยละ 69.1) ตอบวาลกไมใชเดกทเลยงยากนก และ ค าถามขอ 6 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 69 คน (รอยละ 56.1) เหนวาเดกมปญหาเรองการนอนเปนบางครง

114

ตาราง 48 การเปรยบเทยบค าตอบ ขอ 1 และผลการประเมนอยางละเอยด

ค าถาม : ยม เมอพอแมพดคยดวย ผลการประเมนอยางละเอยด

เสยง ไมเสยง ไมสนใจ/ไมมาตามนด


ยมเปนประจ า 8 (6.5%) 3 (2.4%) 63 (51.2%) 49 (39.8%) 123(100%)

จากตาราง 48 แสดงใหเหนวา เมอเปรยบเทยบค าตอบส าหรบค าถามขอ 1 กบผลการประเมนอยางละเอยด พบวา ผปกครองจ านวน 11 คนพาเดกเขารบการประเมน เดก 8 คน (รอยละ 6.5 จากกลมตวอยาง) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดกอก 3 คน (รอยละ 2.4) ไมมความเสยง


ค าถาม : มองหนา เมอพอแมพดดวย ผลการประเมนอยางละเอยด



มองหนาเปนประจ า 8 (6.7%) 3 (2.5%) 61 (51.3%) 47 (39.5%) 119 (100%)

มองหนาเปนบางครง - - 2 (66.7%) 1 (33.3%) 3 (100%)

ไมไดสงเกต - - - 1 (100%) 1 (100%)

รวม 8 (6.5%) 3 (2.4%) 63 (51.2%) 49 (39.8%) 123 (100%)

จากตาราง 49 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 119 คนตอบวา เมอพอแมพดดวย

เดกมองหนาพอแมเปนประจ า มเพยง 3 คนทตอบวาเดกมองหนาเปนบางครง และผปกครอง 1 คนตอบวา

ตนไมไดสงเกตวาลกมองหนาขณะทพอแมพดดวยหรอไม เมอคณะผวจยตดตอเพอขอให ผปกครองทตอบวาเดกมองหนาเปนประจ าพาเดกเขารบการประเมนเนองจากขอค าถามบางขอไดคะแนนสง

ผปกครองจ านวน 11 คนยนดพาเดกเขารบการประเมน สวนอก 61 คน (รอยละ 51.3) ไมสนใจหรอไมมาตามนด สวนเดก 47 คน (รอยละ 39.5) ไมมความเสยงตอกลมอาการออทสตก คณะผวจยจงไมไดตดตอนดหมาย ส าหรบเดกทผปกครองตอบวามองหนาเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 2 คน (รอยละ 66.7) แตไมมใครพาเดกเขารบการประเมนเลย

115


ค าถาม : สงเสยงเมอพอแมพดดวย ผลการประเมนอยางละเอยด



สงเสยงเปนประจ า 8 (7.0%) 3 (2.6%) 58 (50.9%) 45 (39.5%) 114 (100%)

สงเสยงเปนบางครง - - 5 (55.6%) 4 (44.4%) 9 (100%)

รวม 8 (6.5%) 3 (2.4%) 63 (51.2%) 49 (39.8%) 123 (100%)

จากตาราง 50 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 114 คน ตอบวาลกสงเสยงเปนประจ าเมอพอแมพดดวย ซงเดก 45 คน (รอยละ 39.5) ไมมความเสยงตอกลมอาการออทสตก คณะผวจยจงไมไดตดตอเพอขอนดผปกครองเขารบการประเมน อยางไรกตาม ผปกครอง 11 คนพาเดกเขารบการประเมน ขณะท 58 คน (รอยละ 50.9) ไมสนใจหรอไมพาเดกเขารบการประเมนตามนด ในจ านวนเดก 11

คนทผปกครองเหนวาสงเสยงโตตอบกบพอแมเปนประจ านน 8 คน (รอยละ 7.0) มความเสยงตอกลมอาการออทสตกในขณะท 3 คน (รอยละ 2.6) ไมมความเสยง


ค าถาม : เลยงงายมาก เชน ไมรองกวนแมเปยกฉ อยคนเดยวไดนานๆ

ผลการประเมนอยางละเอยด



เลยงไมงาย - - 5(45.5%) 6 (54.5%) 11 (100%)

เลยงงายมากเปนบางครง 3 (5.6%) 3 (5.6%) 9 (16.7%) 39 (72.2%) 54 (100%)

เลยงงายมาก 5 (8.8%) - 49 (86.0%) 3 (5.3%) 57 (100%)

ไมไดสงเกต - - - 1 (100%) 1 (100%)

รวม 8 (6.5%) 3 (2.4%) 63 (51.2%) 49 (39.8%) 123 (100%)

จากตาราง 51 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 57 คนตอบวาเดกเลยงงายมาก

แตมเพยง 5 คน (รอยละ 8.8) ทพาเดกเขารบการประเมน และพบวาเดกทง 5 คนเสยงตอกลมอาการ

116

ออทสตก อยางไรกตาม ผปกครองสวนใหญ จ านวน 49 คน (รอยละ 86.0) ไมสนใจจะพาเดกเขารบ การประเมนหรอนดแลวไมมา สวนผปกครองทตอบวาเดกเลยงงายมากเปนบางครง จ านวน 54 คน มเพยง 6 คนทพาเดกเขารบการประเมนและพบวา 3 คน (รอยละ 5.6) เสยงตอกลมอาการออทสตก ในขณะเดยวกนพบวา 3 (รอยละ 5.6) ไมมความเสยง ผปกครอง 39 คน (รอยละ 72.2) ไมพาเดกเขารบ การประเมน ผปกครอง 11 คนตอบวาเดกไมไดเลยงงายนก คณะผวจยตดตอเพอขอนด 5 คนแตไมมใครพาเดกเขารบการประเมนเลย ผปกครอง 1 คนตอบวาตนไมไดสงเกตวาลกเปนเดกเลยงงายมากหรอไม


ค าถาม : เลยงยากมาก เชน รองกวนเกอบตลอดเวลา กนนอย




เลยงไมยาก 6 (7.1%) 2 (2.4%) 44 (51.8%) 33 (38.8%) 85 (100%)

เลยงยากเปนบางครง 2 (5.6%) 1 (2.8%) 17 (47.2%) 16 (44.4%) 36 (100%)

เลยงยากมาก - - 2 (100%) - 2 (100%)

รวม 8 (6.5%) 3 (2.4%) 63 (51.2%) 49 (39.8%) 123 (100%)

จากตาราง 52 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 85 คน เหนวาลกไมใชเดกทเลยงยากมาก แตเนองจากเดก 33 คนมคะแนนบางดานคอนขางสง คณะผวจยจงตดตอเพอขอใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมน อยางไรกตาม มเพยง 8 ครอบครวทพาเดกเขารบการประเมนและคณะผวจยพบวาเดก 6 คน (รอยละ 7.1) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนอก 2 คน (รอยละ 2.4) ไมมความเสยง

ผปกครองสวนใหญในกลมน จ านวน 44 คน (รอยละ 51.8) ไมพาเดกเขารบการประเมน ผปกครองทตอบวาเดกเลยงยากมากเปนบางครง จ านวน 36 คน พาเดกเขารบการประเมน 3 คน ซง 2 คน (รอยละ 5.6) มความเสยงตอกลมอาการออทสตกและอก 1 คน (รอยละ 2.8) ไมมความเสยง สวนผปกครองในกลมน จ านวน 17 คน (รอยละ 47.2) ไมพาเดกเขารบการประเมน ผปกครองทตอบวาลกเปนเดกทเลยงยากมากนน ไมพาเดกเขารบการประเมนทง 2 คน

117


ค าถาม : หลบยาก ตนบอย นอนนอย ผลการประเมนอยางละเอยด



ไมมปญหาเรองการนอน/นานๆ ครง 5 (9.6%) 1 (1.9%) 30 (57.7%) 16 (30.8%) 52 (100%)

มปญหาเรองการนอน บางครง 3 (4.3%) 2 (2.9%) 31 (44.9%) 33 (47.8%) 69 (100%)

มปญหาเรองการนอน เปนประจ า - - 2 (100%) - 2 (100%)

รวม 8 (6.5%) 3 (2.4%) 63 (51.2%) 49 (39.8%) 123100%)

จากตาราง 53 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 69 คน รายงานวาเดกมปญหาเกยวกบการนอนเปนบางครง ซงผปกครอง 5 คน พาเดกเขารบการประเมน คณะผวจยพบวา เดก 3 คน (รอยละ 4.3) เสยงตอกลมอาการออทสตกและอก 2 คน (รอยละ 2.9) ไมมความเสยง สวนผปกครองอก 31

คน (รอยละ 44.9) ไมพาเดกเขารบการประเมน ผปกครอง 52 คนรายงานวาเดกไมมปญหาเกยวกบการนอน แตเรองจากเดกมคะแนนบางดานสงและคณะผวจยเหนพฤตกรรมของเดกขณะผปกครองกรอกขอมล คณะผวจยจงตดตอเพอนดหมายกบผปกครอง มผปกครอง 6 คน พาเดกเขารบการประเมน คณะผวจยพบวา เดก 5 คน (รอยละ 9.6) เสยงตอกลมอาการออทสตกและอก 1 คน (รอยละ 1.9) ไมมความเสยง สวนผปกครองอก 30 คน (รอยละ 57.7) ไมพาเดกเขารบการประเมน อยางไรกตาม ผปกครอง

2 คน ตอบวาเดกมปญหาเกยวกบการนอนเปนประจ า แตเมอคณะผวจยตดตอเพอขอนดหมาย ผปกครองทง 2 คนไมสนใจทจะพาเดกเขารบการประเมน

118

ตาราง 54 คาสมประสทธความสอดคลอง (Contingency coefficient) ระหวางค าตอบในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) กบการประเมนอยางละเอยดของผเชยวชาญ

ขอค าถาม คาสมประสทธความสอดคลอง

1. ไมยม เมอพอแมพดคยดวย -

2. ไมมองหนา เมอพอแมพดดวย .060

3. ไมสงเสยง เมอพอแมพดดวย .088

4. เลยงงายมาก เชน ไมรองกวนแมเปยกฉ อยคนเดยวไดนานๆ

.584***


.137

6. หลบยาก ตนบอย นอนนอย .223

*** p < .001

จากตาราง 54 แสดงใหเหนวาค าถามขอท 4 สอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดอยางมนยส าคญทระดบ < .001

119


ตาราง 55 ค าตอบของผปกครองในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

ค าถาม ไมเคย/นานๆ ครง

บางครง เปนประจ า ไมไดสงเกต

1. ยม เมอเหนหนาพอแม - 4 (2.5%) 157 (97.5%) -

2. หวเราะ เมอพอแมพดคยหรอสงเสยงหยอกลอ

- 11 (6.8%) 150 (93.2%) -

3. มองหนา เมอพอแมพดดวย - 12 (7.5%) 149 (92.5%) -

4. หนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ

3 (1.9%) 29 (18.0%) 129 (80.1%) -

5. สงเสยงออแอ 1 (0.6%) 14 (8.7%) 146 (90.7%) -

6. อมยาก เชน เดกมกแอนตว แขนขาหอยหรอกางออกไมโอบกอด

76 (47.2%) 67 (41.6%) 18 (11.2%) -


21 (13.0%) 77 (47.8%) 62 (38.5%) 1 (0.6%)


119 (73.9%) 38 (23.6%) 4 (2.5%) -


จากตาราง 55 แสดงใหเหนวา ค าถามขอ 1 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 157 คน (รอยละ 97.5) ตอบวาเดกยมเมอเหนหนาพอแม ค าถามขอ 2 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 150 คน (รอยละ 93.2)

120

ตอบวาเดกหวเราะ เมอพอแมพดคยหรอสงเสยงหยอกลอ ค าถามขอ 3 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 149

คน (รอยละ 92.5) ตอบวาเดกมองหนาเมอพอแมพดคยดวย ค าถามขอ 4 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 129

คน (รอยละ 80.1) ตอบวาเดกหนหนามองพอแมเมอตองการความชวยเหลอ ค าถามขอ 5 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 146 คน (รอยละ 90.7) ตอบวาเดกสงเสยงออแอ ค าถามขอ 6 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 76

คน (รอยละ 47.2) ตอบวาเดกอมไมยากในขณะทผปกครอง 67 คน (รอยละ 41.6) ตอบวาเดกอมยากเปนบางครง ค าถามขอ 7 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 77 คน (รอยละ 47.8) ตอบวาเดกเลยงงายมากเปนบางครง ในขณะทผปกครอง 62 คน (รอยละ 38.5) ตอบวาเดกเลยงงายมาก ค าถามขอ 8 ผใหขอมลสวนใหญ จ านวน 119 คน (รอยละ 73.9) ตอบวาเดกเลยงไมยาก ค าถามขอ 9 ผปกครองจ านวน 74 คน (รอยละ 46) เหนวาเดกไมมปญหาเรองการนอนและผปกครองอก 74 คน (รอยละ 46) เหนวาเดกมปญหาเรองการนอนเปนบางครง


ค าถาม : ยม เมอเหนหนาพอแม ผลการประเมนอยางละเอยด



ยมเปนประจ า 5 (3.2%) 3 (1.9%) 51 (32.5%) 98 (62.4%) 157 (100.0%)

ยมเปนบางครง - - 2 (50%) 2 (50%) 4 (100.0%)

รวม 5 (3.1%) 3 (1.9%) 53 (32.9%) 100 (62.1%) 161 (100%)

จากตาราง 56 แสดงใหเหนวา เมอน าค าตอบส าหรบค าถามขอ 1 มาเปรยบเทยบกบผล การประเมนอยางละเอยด พบวา ผปกครองจ านวน 51 คน (รอยละ 32.5) ไดรบการตดตอจากคณะผวจยแตตดสนใจไมพาเดกเขารบการประเมนหรอมความสนใจและนดหมายไวแลวแตไมมาตามนด มเพยงผปกครอง 8 คนทพาเดกเขารบการประเมน เดก 5 คน (รอยละ 3.2) มความเสยงตอกลมอาการออทสตกและ 3 คน (รอยละ 1.9) ไมมความเสยง

121


ค าถาม : หวเราะ เมอพอแมพดคยหรอสงเสยงหยอกลอ




หวเราะเปนประจ า 4 (2.7%) 3 (2.0%) 50 (33.3%) 93 (62.0%) 150 (100.0%)

หวเราะเปนบางครง 1 (9.1%) - 3 (27.3%) 7 (63.6%) 11 (100.0%)

รวม 5 (3.1%) 3 (1.9%) 53 (32.9%) 100 (62.1%) 161 (100%)

จากตาราง 57 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 150 คนเหนวาเดกหวเราะเมอพอแมพดคยหรอหยอกลอ ซงในจ านวนน เดกสวนใหญ จ านวน 93 คน (รอยละ 62) คณะผวจยเหนวาไมมความเสยงตอกลมอาการออทสตก จงไมไดตดตอนดหมาย ผปกครอง 50 คนไดรบการตดตอแตไมสนใจหรอนดแลวแตไมมาตามนด มเพยงผปกครอง 7 คนทพาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยดและคณะผวจยลงความเหนวาเดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตกจ านวน 4 คน (รอยละ 2.7) และจ านวน 3 คน (รอยละ 2) ไมมความเสยง สวนผปกครอง 11 คนทตอบวาเดกหวเราะเปนบางครงนน 7 คน (รอยละ 63.6) ไมมความเสยง แต 3 คน (รอยละ 27.3) ไดรบการตดตอแตไมพาเดกเขารบการประเมน


ค าถาม : มองหนา เมอพอแมพดดวย ผลการประเมนอยางละเอยด



มองหนา เปนประจ า 4 (2.7%) 3 (2.0%) 51 (34.2%) 91 (61.1%) 149

(100.0%)

มองหนา เปนบางครง 1 (8.3%) - 2 (16.7%) 9 (75.0%) 12 (100.0%)

รวม 5 (3.1%) 3 (1.9%) 53 (32.9%) 100 (62.1%) 161

(100.0%)

122

จากตาราง 58 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 149 คนตอบวาลกมองหนาเมอพอแมพดดวย ซงเดก 91 คน (รอยละ 61.1) คณะผวจยเหนวาไมมความเสยง จงไมไดตดตอเพอขอนดผปกครอง สวนเดกทมความเสยง 51 คนและคณะผวจยตดตอเพอขอนดหมาย มผปกครองจ านวน 7 คนทพาเดกเขารบการประเมน เดกจ านวน 4 คน(รอยละ 2.7) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก และจ านวน 3 คน (รอยละ 2)ไมมความเสยง สวนผปกครองอก 51 คนไมสนใจหรอไมพาเดกมาตามนด นอกจากน ในจ านวนเดก 12 คนทผปกครองตอบวามองหนาเพยงบางครง มผปกครองพาเดกมาประเมน 1 คน คณะผวจยลงความเหนวามความเสยงตอกลมอาการออทสตก และมผปกครอง 2 คนไมพาเดกเขารบ การประเมน


ค าถาม : หนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ




หนมองหนาเปนประจ า 4 (3.1%) 3 (2.3%) 44 (34.1%) 78 (60.5%) 129 (100.0%)

หนมองหนาเปนบางครง 1 (3.4%) - 9 (31.0%) 19 (65.5%) 29 (100.0%)

ไมหนมองหนา หรอนานๆ ครง - - - 3 (100%) 3 (100.0%)

รวม 5 (3.1%) 3 (1.9%) 53 (32.9%) 100 (62.1%) 161 (100%)

จากตาราง 59 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 129 คนตอบวาเดกหนมองหนาพอแมเมอตองการความชวยเหลอ คณะผวจยตดตอเพอขอนดใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมนจ านวน 44 คน มจ านวน 7 คนทพาเดกเขารบการประเมนและเดกจ านวน 4 คน(รอยละ 3.1) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก และจ านวน 3 คน(รอยละ 2.3) ไมมความเสยง สวนเดก 29 คนทผปกครองตอบวามองหนาเมอตองการความชวยเหลอเปนบางครงนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 9 คนแตมเพยงคนเดยวทพาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 3 คนทผปกครองตอบวาเดกไมหนมองหนาเมอตองการขอความชวยเหลอนน คณะผวจยไมเหนความเสยงตอกลมอาการออทสตก

123


ค าถาม : สงเสยงออแอ ผลการประเมนอยางละเอยด



สงเสยง เปนประจ า 4 (2.7%) 3 (2.1%) 48 (32.9%) 91 (62.3%) 146 (100.0%)

สงเสยง เปนบางครง 1 (7.1%) - 4 (28.6%) 9 (64.3%) 14 (100.0%)

ไมสงเสยง หรอนานๆ ครง - - 1 (100%) - 1 (100.0%)

รวม 5 (3.1%) 3 (1.9%) 53 (32.9%) 100 (62.1%) 161 (100.0%)

จากตาราง 60 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 146 คนตอบวาเดกสงเสยงออแอ ในจ านวนน คณะผวจยตดตอผปกครอง 48 คน (รอยละ 32.9) เพอขอใหพาเดกเขารบการประเมนแตมผปกครองจ านวน 7 คน ทพาเดกเขารบการประเมน คณะผวจยพบวาเดก 4 คน (รอยละ 2.7) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก และจ านวน 3 คน (รอยละ 2.1) ไมมความเสยง นอกจากน ผปกครอง 14 คน ตอบวาเดกสงเสยงเปนบางครง แตเดก 9 คน คณะผวจยลงความเหนวาไมมความเสยง จงตดตอนดหมายผปกครอง 4 คนเพอเขารบการประเมนอยางละเอยด มผปกครอง 1 คนทพาเดกมาประเมนและคณะผวจยพบวาเดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตก มผปกครอง 1 คนทตอบวาเดกไมสงเสยงออแอเลยหรอสงเสยงนานๆ ครง แตผปกครองไมพาเดกเขารบการประเมน


ค าถาม : อมยาก เชน เดกมกแอนตว แขนขาหอยหรอกางออกไมโอบกอด




อมยาก - 1 (5.6%) 12 (66.7%) 5 (27.8%) 18 (100.0%)

อมยากเปนบางครง 2 (3.0%) - 24 (35.8%) 41 (61.2%) 67 (100.0%)

อมไมยาก 3 (3.9%) 2 (2.6%) 17 (22.4%) 54 (71.1%) 76 (100.0%)

รวม 5 (3.1%) 3 (1.9%) 53 (32.9%) 100 (62.1%) 161(100.0%)

124

จากตาราง 61 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 76 คนตอบวาเดกอมไมยาก แตคณะผวจยเหนวาเดก 17 คน (รอยละ 22.4) มความเสยงจงตดตอผปกครองเพอขอนดหมาย มผปกครอง 5 คน ทพาเดกเขารบการประเมนและคณะผวจยพบวาเดกจ านวน 3 คน(รอยละ 3.9) มความเสยงตอกลมอาการออทสตกและจ านวน 2 คน (รอยละ 2.6) ไมมความเสยง ผปกครอง 67 คนตอบวาเดกอมยากเปนบางครงและคณะผวจยตดตอนดหมายกบผปกครอง 24 คน (รอยละ 35.8) แตมผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 3.0) ทพาเดกเขารบการประเมน สวนเดก 18 คนทผปกครองตอบวาอมยากนน คณะผวจยมองเหนความเสยงในเดก 12 คน (รอยละ 66.7) และม 1 คน(รอยละ 5.6) ทเขารบการประเมน แตไมมความเสยง






เลยงงายมาก 1 (1.6%) - 41 (66.1%) 20 (32.3%) 62 (100.0%)

เลยงงายเปนบางครง 4 (5.2%) 2 (2.6%) 10 (13.0%) 61 (79.2%) 77 (100.0%)

เลยงไมงาย - 1 (4.8%) 2 (9.5%) 18 (85.7%) 21 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

รวม 5 (3.1%) 3 (1.9%) 53 (32.9%) 100 (62.1%) 161 (100.0%)

จากตาราง 62 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 77 คน ตอบวาเดกเลยงงายมากเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 10 ราย (รอยละ 13) มผปกครอง 6 ราย พาเดกเขารบการประเมนและคณะผวจยพบวาเดกจ านวน 4 คน(รอยละ 5.2) มความเสยงตอกลมอาการออทสตกและจ านวน 2 คน (รอยละ 2.6) ไมมความเสยง รองลงมาคอผปกครองจ านวน 62 คนตอบวาเดกเลยงงายมาก คณะผวจยตดตอเพอนดหมายผปกครอง 41 คน (รอยละ 66.1) แตมเพยง 1 คน (รอยละ 1.6) ทพาเดกเขารบ การประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดกจ านวน 21 คนทผปกครองตอบวาเดกเลยงไมงายนก คณะผวจยตดตอผปกครอง 2 คน เพอนดหมาย แตมเดกเพยง 1 คน(รอยละ 4.8) ทเขารบการประเมน และคณะผวจยพบวาเดกไมมความเสยง

125






เลยงยากมาก - - 3 (75.0%) 1 (25.0%) 4 (100.0%)

เลยงยากมากเปนบางครง 1 (2.6%) - 10 (26.3%) 27 (71.1%) 38 (100.0%)

เลยงไมยาก 4 (3.4%) 3 (2.5%) 40 (33.6%) 72 (60.5%) 119 (100.0%)

รวม 5 (3.1%) 3 (1.9%) 53 (32.9%) 100 (62.1%) 161 (100.0%)

จากตาราง 63 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 119 คนรายงานวาเดกเลยงไมยากนก ในจ านวนน คณะผวจยตองการนดหมายเดก 40 คน (รอยละ 33.6) เขารบการประเมน มผปกครองเพยง 6 คน เดกจ านวน 3 คน(รอยละ 2.5) คณะผวจยพบวามความเสยงตอกลมอาการออทสตก และจ านวน 3 คน (รอยละ 2.5) ไมมความเสยง สวนผปกครอง 38 รายตอบวาเดกเลยงยากมากเปนบางครง มผปกครองทง 10 คน (รอยละ 26.3) ทคณะผวจยตองการนดหมายเพอเขารบการประเมนอยางละเอยด ซงมผปกครองเพยง 1 คนทพาเดกมาประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 4 คนตอบวาเดกเลยงยากมาก คณะผวจยพยายามตดตอผปกครอง 3 คน (รอยละ 75.0) แตไมมคนใดพาเดกเขารบ การประเมน


ค าถาม : หลบยาก ตนบอย นอนนอย ผลการประเมนอยางละเอยด



มปญหาดานการนอนเปนประจ า - 1 (7.7%) 6 (46.2%) 6 (46.2%) 13 (100.0%)

มปญหาดานการนอนเปนบางครง 3 (4.1%) - 21 (28.4%) 50 (67.6%) 74 (100.0%)

ไมมปญหาดานการนอน 2 (2.7%) 2 (2.7%) 26 (35.1%) 44 (59.5%) 74 (100.0%)

รวม 5 (3.1%) 3 (1.9%) 53 (32.9%) 100 (62.1%) 161 (100.0%)

126

จากตาราง 64 แสดงใหเหนวา ผปกครองจ านวน 74 คนตอบวาเดกมปญหาเกยวกบการนอนเปนบางครงและอก 74 คนตอบวาเดกไมมปญหาดานการนอน ในจ านวนเดกทมปญหาดานการนอนเปนบางครง คณะผวจยตดตอผปกครอง 21 คน (รอยละ 28.4) แตมผปกครองเพยง 3 คน (รอยละ 4.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทงสามคนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนผปกครองทตอบวาเดกไมมปญหาดานการนอนนน คณะผวจยตดตอนดหมายผปกครอง 26 คน (รอยละ 35.1) มผปกครองจ านวน 4

คน มจ านวน 2 คน (รอยละ 2.7) พาเดกเขารบการประเมนและคณะผวจยพบวาเดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตก นอกจากนน ผปกครอง 13 รายตอบวาเดกมปญหาดานการนอนเปนประจ าและคณะผวจยตดตอนดหมาย 6 ราย (รอยละ 46.2) มผปกครองเพยงหนงคนทพาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนไมมความเสยง



1. ไมยม เมอเหนหนาพอแม .064

2. ไมหวเราะ เมอพอแมพดคยหรอสงเสยงหยอกลอ .102

3. ไมมองหนา เมอพอแมพดดวย .130

4. ไมหนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ .129

5. ไมสงเสยงออแอ .140

6. อมยาก เชน เดกมกแอนตว แขนขาหอยหรอกางออกไมโอบกอด .308

127

7. เลยงงายมาก เชน ไมรองกวนแมเปยกฉ อยคนเดยวไดนานๆ .496***

8. เลยงยากมาก เชน รองกวนเกอบตลอดเวลา กนนอย .179


*** p < .001



ตาราง 66 ค าตอบของผปกครองในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9

เดอน (ส าหรบผปกครอง)

ค าถาม ไมเคย/

นานๆ ครง


1. ยม เมอเหนหนาพอแม - 1 (0.7%) 145 (99.3%) -

2. หวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ - 8 (5.5%) 138 (94.5%) -

3. หนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ 1 (0.7%) 21 (14.4%) 124 (84.9%) -

4. เดกรจกชอตนเอง เชน เมอเรยกชอ เดกหนมามอง ยกมอ หรอสงเสยงตอบรบ

- 20 (13.7%) 126 (86.3%) -

5. เปลงเสยงงายๆ เชน มามา บาบา ปาปา 4 (2.8%) 32 (21.9%) 110 (75.3%) -

6. ชเพอบอกความตองการ 17 (11.6%) 71 (48.6%) 54 (37.0%) 4 (2.8%)

128

7. เดกมองตามในทศทางทพอแมชใหด 6 (4.1%) 43 (29.5%) 97 (66.4%) -

8. อมยาก เชน เดกมกแอนตว แขนขาหอยหรอกางออกไมโอบกอด

72 (49.3%) 52 (35.6%) 20 (13.7%) 2 (1.4%)


70 (47.9%) 66 (45.2%) 10 (6.9%) -


26 (17.8%) 72 (49.3%) 48 (32.9%) -


91 (62.3%) 49 (33.6%) 6 (4.1%) -


13. กรดรองโดยไมมเหตผล 45 (30.8%) 71 (48.6%) 29 (19.9%) 1 (0.7%)


ตอบวา เดกหวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ ค าถามขอ 3 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 124 คน (รอยละ 84.9)

ตอบวา เดกหนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ ค าถามขอ 4 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 126

คน (รอยละ 86.3) ตอบวา เดกรจกชอตนเอง ค าถามขอ 5 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 110 คน (รอยละ 75.3) ตอบวา เดกเปลงเสยงงายๆได ค าถามขอ 6 ผปกครอง 71 คน (รอยละ 48.6) ตอบวา เดกชเพอบอกความตองการไดบางครง ค าถามขอ 7 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 97 คน (รอยละ 66.4) ตอบวา เดกมองตามไปในทางทพอแมชใหด ค าถามขอ 8 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 72 คน (รอยละ 49.3) ตอบวา ลกไมใชเดกอมยาก ค าถามขอ 9 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 70 คน (รอยละ 47.9) ตอบวา เดกไมมพฤตกรรมรองไห หนหนาหน หรอไมยอมใหคนคนเคยอม ค าถามขอ 10 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 72

คน (รอยละ 49.3) บอกวา ลกเปนเดกทเลยงงายมากเปนบางครง ค าถามขอ 11 ผใหขอมลสวนใหญ จ านวน 91 คน (รอยละ 62.3) ตอบวา ลกไมใชเดกทเลยงยากมาก ค าถามขอ 12 ผปกครองสวนใหญ

129

จ านวน 70 คน (รอยละ 47.9) เหนวา เดกไมมปญหาเรองการนอน และค าถามขอ 13 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 71 คน (รอยละ 48.6) ตอบวา เดกกรดรองโดยไมมเหตผลเปนบางครง





ยมเปนประจ า 7 (4.8%) 3 (2.1%) 27 (18.6%) 108 (74.5%) 145 (100.0%)

ยมเปนบางครง - - 1 (100%) - 1 (100.0%)

รวม 7 (4.8%) 3 (2.1%) 28 (19.2%) 108 (74.0%) 146 (100.0%)

จากตาราง 67 แสดงใหเหนวา เมอน าค าตอบส าหรบค าถามขอ 1 มาเปรยบเทยบกบผล การประเมนอยางละเอยด พบวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 145 คนตอบวาเดกยมเปนประจ าเมอเหนหนาพอแม คณะผวจยตดตอผปกครอง 27 คน (รอยละ 18.6) ในกลมน มผปกครองจ านวน 7 คน (รอยละ 4.8) พาเดกเขารบการประเมน คณะผวจยพบวาเดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตกและเดกจ านวน 3 คน (รอยละ 2.1) ไมมความเสยง สวนผปกครอง 1 คนทตอบวา เมอเดกเหนหนาพอแม เดกยมเปนบางครง ไมพาเดกเขารบการประเมน


ค าถาม : หวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ ผลการประเมนอยางละเอยด



หวเราะเปนประจ า 7 (5.1%) 3 (2.2%) 28 (20.3%) 100 (72.5%) 138 (100.0%)

หวเราะเปนบางครง - - - 8 (100%) 8 (100.0%)

รวม 7 (4.8%) 3 (2.1%) 28 (19.2%) 108 (74.0%) 146 (100.0%)

130

จากตาราง 68 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 138 คน ตอบวา เดกหวเราะเมอพอแมเลนจะเอ และเมอคณะผวจยตดตอนดหมายผปกครอง 28 คน (รอยละ 20.3) มผปกครอง 10 คน พาเดกเขารบการประเมนและเดกจ านวน 7 คน (รอยละ 5.1) มความเสยงตอกลมอาการออทสตกและจ านวน 3 คน (รอยละ 2.2) ไมมความเสยง สวนเดก 8 คนทผปกครองตอบวาหวเราะเปนบางครงทพอแมเลนจะเอ คณะผวจยไมเหนลกษณะทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก จงไมไดนดหมาย






หนมองหนา เปนประจ า 7 (5.6%) 3 (2.4%) 24 (19.4%) 90 (72.6%) 124 (100.0%)

หนมองหนา เปนบางครง - - 4 (19.0%) 17 (81.0%) 21 (100.0%)

ไมหนมองหนา หรอนานๆ ครง - - - 1 (100%) 1 (100.0%)

รวม 7 (4.8%) 3 (2.1%) 28 (19.2%) 108 (74.0%) 146 (100%)

จากตาราง 69 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 124 คน ตอบวาเดกหนมองหนาพอแมเมอตองการความชวยเหลอ ในจ านวนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 24 ราย (รอยละ 19.4) แตผปกครองเพยง 11 ราย ทพาเดกเขารบการประเมนและเดกจ านวน 7 รายมความเสยงตอกลมอาการ ออทสตก ผปกครอง 21 คนตอบวา เมอตองการความชวยเหลอ เดกหนมามองหนาพอแมเพยงบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 4 ราย (รอยละ 19) แตไมมครอบครวใดพาเดกเขารบการประเมน และผปกครอง 1 คนตอบวาเดกไมหนหนามามองพอแม เมอตองการความชวยเหลอ แตคณะผวจยไมเหนลกษณะทเปนตวบงชกลมอาการออทสตก จงไมไดนดใหผปกครองทานนนพาเดกเขารบการประเมน

131


ค าถาม : เดกรจกชอตนเอง ผลการประเมนอยางละเอยด



เมอเรยกชอเดกหนมามอง 5 (4.0%) 3 (2.4%) 25 (19.8%) 93 (73.8%) 126 (100.0%)

เมอเรยกชอเดกหนมองเปนบางครง

2 (10.0%) - 3 (15.0%) 15 (75.0%) 20 (100.0%)

รวม 7 (4.8%) 3 (2.1%) 28 (19.2%) 108 (74.0%) 146 (100.0%)

จากตาราง 70 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 126 คน ตอบวา เดกตอบสนองเมอผใหญเรยกชอของตน ในจ านวนน คณะผวจยตดตอนดหมายผปกครอง 25 ครอบครว (รอยละ 19.8)

แตมผปกครองเพยง 8 ราย ทพาเดกเขารบการประเมนและเดกจ านวน 5 ราย(รอยละ 4) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนผปกครอง 20 รายทตอบวา เมอถกเรยกชอ เดกหนมามองเพยงบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 3 ราย (รอยละ 15.0) แตผปกครองเพยง 2 ราย (รอยละ 10.0) พาเดกเขารบ การประเมนและเดกทง 2 รายมความเสยงตอกลมอาการออทสตก


ค าถาม : เปลงเสยงงายๆ ผลการประเมนอยางละเอยด



เปลงเสยง เปนประจ า 4 (3.6%) 2 (1.8%) 23 (20.9%) 81 (73.6%) 110 (100.0%)

เปลงเสยง เปนบางครง 2 (6.2%) 1 (3.1%) 5 (15.6%) 24 (75.0%) 32 (100.0%)

ไมเคยเปลงเสยงงายๆ หรอ


1 (25.0%) - - 3 (75.0%) 4 (100.0%)

รวม 7 (4.8%) 3 (2.1%) 28 (19.2%) 108 (74.0%) 146 (100.0%)

132

จากตาราง 71 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 110 คนตอบวาเดกเปลงเสยงงายๆ เปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมายผปกครอง 23 คน (รอยละ 20.9) แตผปกครองเพยง 6 คน พาเดกเขารบการประเมนและคณะผวจยพบวาเดกจ านวน 4 คน(รอยละ 3.6) เสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 32 คนตอบวา เดกเปลงเสยงค างายๆ เปนบางครง หลงจากคณะผวจยตดตอนดหมาย 5 ครอบครว (รอยละ 15.6) มเดก 2 ครอบครว (รอยละ 6.2) ทพาเดกเขารบการประเมน และคณะผวจยพบวาเดกมเสยงตอกลมอาการออทสตก และม 1 ครอบครว พาเดกเขารบการประเมนแตไมมความเสยง สวนเดกทผปกครองเหนวาไมเคยเปลงเสยงหรอเปลงเสยงนานๆ ครง 4 คน คณะผวจยเหนลกษณะทบงชถงความเสยงตอกลมอาการออทสตกเพยงคนเดยว (รอยละ 25.0) และผปกครองยนดพาเดกเขารบ การประเมน


ค าถาม : ชเพอบอกความตองการ ผลการประเมนอยางละเอยด



ชบอกความตองการ เปนประจ า 2 (3.7%) 3 (5.6%) 10 (18.5%) 39 (72.2%) 54 (100.0%)

ชบอกความตองการ เปนบางครง 2 (2.8%) - 14 (19.7%) 55 (77.5%) 71 (100.0%)

ไมชบอกความตองการ หรอนานๆ ครง

2 (11.8%) - 2 (11.8%) 13 (76.5%) 17 (100.0%)

ไมไดสงเกต 1 (25.0%) - 2 (50.0%) 1 (25.0%) 4 (100.0%)

รวม 7 (4.8%) 3 (2.0%) 28 (19.2%) 108 (74.0%) 146 (100.0%)

จากตาราง 72 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 71 คน ตอบวาเดกชบอก ความตองการเปนบางครง คณะผวจยจงตดตอนดหมายผปกครอง 14 คน (รอยละ 19.7) แตมผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 2.8) พาเดกเขารบการประเมน ผปกครอง 54 คนรายงานวาเดกชบอกความตองการเปนประจ า มผปกครอง 5 ครอบครว ทพาเดกเขารบการประเมน มจ านวน 2 คน (รอยละ 3.7) ทม ความเสยงตอกลมอาการออทสตก และจ านวน 3 คน (รอยละ 5.6) ทไมมความ สวนผปกครองอก 10 คน (รอยละ 18.5) ทคณะผวจยตดตอนดหมาย ไมพาเดกเขารบการประเมน ผปกครอง 17 คนตอบวาเดกไม

133

เคยชบอกความตองการหรอนานๆ จงจะชสกครงหนง หลงจากคณะผวจยตดตอนดหมาย 4 ครอบครว ม 2 ครอบครว(รอยละ 11.8) เขารบการประเมน เดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนอก 2 ครอบครว (รอยละ 11.8) ไมพาเดกเขารบการประเมน ผปกครอง 4 คนตอบวาตนไมเคยสงเกตวาเดกชเพอบอกความตองการหรอไม เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 3 ครอบครว (รอยละ 75.0) มเพยงครอบครวเดยว (รอยละ 25.0) ทพาเดกเขารบการประเมน เดกทกคนทเขารบการประเมนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก


ค าถาม : เดกมองตามในทศทางทพอแมชใหด




มองตาม เปนประจ า 3 (3.1%) 1 (1.0%) 17 (17.5%) 76 (78.4%) 97 (100.0%)

มองตาม เปนบางครง 3 (7.0%) 1 (2.3%) 11 (25.6%) 28 (65.1%) 43 (100.0%)

ไมมองตาม หรอมองนานๆ ครง

1 (16.7%) 1 (16.7%) - 4 (66.7%) 6 (100.0%)

รวม 7 (4.8%) 3 (2.1%) 28 (19.2%) 108 (74.0%) 146(100.0%)

จากตาราง 73 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 97 คน รายงานวาเดกมองไปในทศทางทพอแมชใหด คณะผวจยตดตอนดหมาย 17 คน (รอยละ 17.5) มผปกครองเพยง 4 คน พาเดกเขารบการประเมน มเดกจ านวน 3 คน (รอยละ 3.1) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก และอก 1 คน (รอยละ 1.0) ไมมความเสยง ผปกครอง 43 คนรายงานวาเดกมองไปในทศทางทผใหญชเพยงบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 11 คน (รอยละ 25.6) ม 4 ครอบครว ทพาเดกเขารบการประเมนและจ านวน 3 ครอบครว (รอยละ 7.0) เดกมความเสยง และคณะผวจยพบวามความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 6 คนเหนวาเดกไมมองตามทพอแมช ม 2 ครอบครวทยนดพาเดกเขารบการประเมน และคณะผวจยพบวาม 1 ครอบครวทเดกเสยงตอกลมอาการออทสตก

134


ค าถาม : อมยาก เชน เดกมกแอนตว แขนขาหอยหรอกางออกไมโอบกอด




อมยาก 2 (10.0%) - 10 (50.0%) 8 (40.0%) 20 (100.0%)

อมยาก เปนบางครง - 1 (1.9%) 11 (21.2%) 40 (76.9%) 52 (100.0%)

อมไมยาก 5 (6.9%) 2 (2.8%) 7 (9.7%) 58 (80.6%) 72 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - - 2 (100.0%) 2 (100.0%)

รวม 7 (4.8%) 3 (2.1%) 28 (19.2%) 108 (74.0%) 146(100.0%)

จากตาราง 74 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 72 คน รายงานวาเดกไมไดมพฤตกรรมทท าใหอมยาก แตคณะผวจยสงเกตเหนลกษณะบงชกลมอาการออทสตกในเดก 11 คน จงตดตอนดหมายผปกครองเหลาน มผปกครองเพยง 4 คน (รอยละ 5.6) ทพาเดกเขารบการประเมน ผปกครอง 52 คนรายงานวาเดกอมยากเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 11 ครอบครว (รอยละ 21.2)

ซงมเพยงครอบครวเดยวเทานนทพาเดกเขารบการประเมน คณะผวจยพบวาไมมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 20 ครอบครวรายงานวาเดกมพฤตกรรมทท าใหอมยาก คณะผวจยตดตอนดหมาย 12 ครอบครว (รอยละ 60.0) แตมเพยง 2 ครอบครว (รอยละ 10.0) ทพาเดกเขารบการประเมน และเดกทเขารบการประเมนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

135


ค าถาม : รองไหหนหนาหน หรอไมยอมใหคนทคนเคยอม




รองไหหนหนาหนเปนประจ า 1 (10.0%) 1 (10.0%) 7 (70.0%) 1 (10.0%) 10 (100.0%)

รองไหหนหนาหนเปนบางครง 3 (4.5%) - 16 (24.2%) 47 (71.2%) 66 (100.0%)

ยอมใหคนคนเคยอม 3 (4.3%) 2 (2.9%) 5 (7.1%) 60 (85.7%) 70 (100.0%)

รวม 7

(4.8%) 3 (2.1%) 28 (19.2%) 108 (74.0%)

146

(100.0%)

จากตาราง 75 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 70 คน รายงานวาเดกยอมใหคนคนเคยอม คณะผวจยเหนลกษณะบงชกลมอาการออทสตกในเดก 10 คน จงตดตอนดหมายแตผปกครองเพยง 5 คน พาเดกเขารบการประเมน จ านวน 3 คน (รอยละ 4.3) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 65 คนรายงานวาเดกไมยอมใหคนคนเคยอมเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 16

ครอบครว (รอยละ 24.2) แตมเพยง 3 ครอบครว (รอยละ 4.5) ทพาเดกเขารบการประเมน คณะผวจยลงความเหนวาเดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตก อยางไรกตาม ผปกครอง 10 คนรายงานวาเดกไมยอมใหคนคนเคยอม คณะผวจยตดตอนดหมาย 9 คน แตมเพยง 2 ครอบครว (รอยละ 20.0) ทพาเดกเขารบการประเมน ซงมหนงครอบครวทผวจยพบวามความเสยงตอกลมอาการออทสตก

136





ไมไดนด

รวม

เลยงงายมาก 2(4.2%) - 11(22.9%) 35 (72.9%) 48 (100.0%)

เลยงงายมากเปนบางครง 4(5.6%) 2 (2.8%) 14(19.4%) 52 (72.2%) 72 (100.0%)

เลยงไมงายมากนก 1(3.8%) 1 (3.8%) 3 (11.5%) 21 (80.8%) 26 (100.0%)

รวม 7(4.8%) 3 (2.1%) 28(19.2%) 108 (74.0%) 146(100.0%)

จากตาราง 76 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 72 คน รายงานวาเดกเลยงงายมากเปนบางครง ในจ านวนนมเดก 20 คน ทมลกษณะบงชของกลมอาการออทสตก แตมเพยง 6

ครอบครว พาเดกเขารบการประเมน คณะผวจยพบวาม 4 ครอบครว (รอยละ 5.6) ทเดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 48 คนตอบวาเดกเลยงงายมาก แตเมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 13

ครอบครว (รอยละ 27.1) มเพยง 2 ครอบครว (รอยละ 4.2) ทพาเดกเขารบการประเมนและเดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 26 คนรายงานวาตนแทบจะไมเคยรสกวาเดกเลยงงายมาก เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 5 ครอบครว มเพยง 2 ครอบครว ทพาเดกเขารบการประเมน และคณะผวจยพบวาม 1 ครอบครว (รอยละ 3.8) เดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

137






เลยงยากมากเปนประจ า - - 4 (66.7%) 2 (33.3%) 6 (100.0%)

เลยงยากมากเปนบางครง 4 (8.2%) 1 (2.0%) 8 (16.3%) 36 (73.5%) 49 (100.0%)

เลยงไมยากนก 3 (3.3%) 2 (2.2%) 16 (17.6%) 70 (76.9%) 91 (100.0%)

รวม 7 (4.8%) 3 (2.1%) 28 (19.2%) 108 (74.0%) 146 (100.0%)

จากตาราง 77 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 91 คน รายงานวาเดกเลยงไมยากนก ในจ านวนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 16 คน (รอยละ 17.8) แตมผปกครองพาเดกเขารบการประเมนเพยง 5 คน มจ านวน 3 คน (รอยละ 8.2) คณะผวจยพบวามความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 49 คนตอบวาเดกเลยงยากมากเปนบางครง แตเมอตดตอนดหมาย ผปกครอง 5 คน พาเดกเขารบ การประเมน คณะผวจยพบวาเดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตก จ านวน 4 คน (รอยละ 8.2) และ 8

คน (รอยละ 16.3) ไมพาเดกเขารบการประเมน ผปกครอง 6 คนตอบวาเดกเลยงยากมากเปนประจ า แตคณะผวจยไมเหนความเสยงตอกลมอาการออทสตกในเดก 2 คน (รอยละ 33.3) จงนดผปกครองเพยง 4 คน (รอยละ 66.7) แตไมมใครพาเดกเขารบการประเมนเลย


ค าถาม : หลบยาก ตนบอย นอนนอย




หลบยากเปนประจ า - - 11 (64.7%) 6 (35.3%) 17 (100.0%)

หลบยากเปนบางครง 5 (8.5%) - 10 (16.9%) 44 (74.6%) 59 (100.0%)

หลบไมยาก 2 (2.9%) 3 (4.3%) 7 (10.0%) 58 (82.9%) 70 (100.0%)

รวม 7 (4.8%) 3 (2.1%) 28 (19.2%) 108 (74.0%) 146 (100.0%)

138

จากตาราง 78 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 70 คนตอบวาเดกไมมปญหาดานการนอน แตคณะผวจยเหนลกษณะในกลมอาการออทสตกในเดก 12 คน จงตดตอนดหมาย แตผปกครองเพยง 5 คน พาเดกเขารบการประเมน มจ านวน 2 คน (รอยละ 2.9) เดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 56 คนตอบวาเดกมปญหาดานการนอนเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 15 ครอบครว แตผปกครองเพยง 5 ครอบครว (รอยละ 8.5) พาเดกเขารบการประเมนเดกทกคนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 17 คนตอบวาเดกหลบยากเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 11

ครอบครว (รอยละ 64.7) ปรากฏวาไมมผปกครองพาเดกเขารบการประเมนเลย


ค าถาม : กรดรองโดยไมมเหตผล ผลการประเมนอยางละเอยด



กรดรองเปนประจ า 1 (3.4%) - 7 (24.1%) 21 (72.4%) 29 (100.0%)

กรดรองเปนบางครง 5 (7.0%) - 11 (15.5%) 55 (77.5%) 71 (100.0%)

ไมกรดรอง หรอนานๆ ครง 1 (2.2%) 3 (6.7%) 10 (22.2%) 31 (68.9%) 45 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

รวม 7 (4.8%) 3 (2.0%) 28 (19.2%) 108 (74.0%) 146 (100.0%)

จากตาราง 79 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 71 คนกรดรองโดยไมมเหตผลเปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 16 ครอบครว (รอยละ 22.5) พบวามผปกครองเพยง 5 คน (รอยละ 7.0) พาเดกเขารบการประเมน ผปกครอง 45 คนตอบวาเดกไมกรดรองโดยไมมเหตผลหรอนานๆ ครง แตเมอคณะผวจยตดตอนดหมาย10 ครอบครว (รอยละ 22.2) พบวาไมมครอบครวใดพาเดกเขารบ การประเมนเลย สวนผปกครอง 29 คนตอบวาเดกกรดรองโดยไมมเหตผลเปนประจ า แตเมอตดตอนดหมาย 8 ครอบครว (รอยละ 27.5) พบวามเพยงครอบครวเดยว (รอยละ 3.4) ทพาเดกเขารบการประเมน ผปกครอง 1 คนไมไดสงเกตวาเดกมพฤตกรรมกรดรองโดยไมมเหตผลหรอไม

139




2. ไมหวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ .141


4. เดกไมรจกชอตนเอง เชน เมอเรยกชอ เดกหนมามอง ยกมอ หรอสงเสยงตอบรบ

.116

5. ไมเปลงเสยงงายๆ เชน มามา บาบา ปาปา .187

6. ไมชเพอบอกความตองการ .233

7. เดกไมมองตามในทศทางทพอแมชใหด .281

8. อมยาก เชน เดกมกแอนตว แขนขาหอยหรอกางออกไมโอบกอด .366*


.423***

10. เลยงงายมาก เชน ไมรองกวนแมเปยกฉ อยคนเดยวไดนานๆ .144

11. เลยงยากมาก เชน รองกวนเกอบตลอดเวลา กนนอย .263

140

12. หลบยาก ตนบอย นอนนอย .424***

13. กรดรองโดยไมมเหตผล .248

* p < .05

*** p < .001

จากตาราง 80 แสดงใหเหนวา ไมมค าถามขอใดทสอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดอยางมนยส าคญทระดบ < .001


ตาราง 81 ค าตอบของผปกครองในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 12

เดอน (ส าหรบผปกครอง)




1. ยม เมอเหนหนาพอแม 1 (0.3%) 7 (2.4%) 287(97.3%) -

2. หวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ 1 (0.3%) 10 (3.4%) 284(96.3%) -

3. หนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ - 37 (12.5%) 257(87.1%) 1 (0.3%)

4. มองหนาคนทจะลา ขณะโบกมอ บายบาย 3 (1.0%) 70 (23.7%) 221(74.9%) 1 (0.3%)

5. เดกรจกชอตนเอง เชน เมอเรยกชอเดกหนมามอง ยกมอ หรอสงเสยงตอบรบ

- 35 (11.9%) 259(87.8%) 1 (0.3%)

6. ท าตามค าสงงายๆได เชน “หยบของเลนใหแมหนอย”

9 (3.1%) 105 (35.6%) 180(61.0%) 1 (0.3%)

141

7. พยกหนา เมอตองการตอบรบ เชน “เอา” “ใช” 15 (5.1%) 122 (41.4%) 156(52.9%) 2 (0.7%)

8. พดเปนค างายๆได ทฟงแลวเขาใจ เชน ปาปา

แม เอา 9 (3.1%) 85 (28.8%) 200(67.8%) 1 (0.3%)

9. เลนคนเดยวไดนานๆ 7 (2.4%) 160 (54.2%) 127(43.1%) 1 (0.3%)

10. ชเพอบอกความตองการ 7 (2.4%) 89 (30.2%) 198(67.1%) 1 (0.3%)

11. เดกมองไปในทศทางทพอแมชใหด 3 (1.0%) 56 (19.0%) 235(79.7%) 1 (0.3%)


28 (9.5%) 153 (51.9%) 109(36.9%) 5 (1.7%)

13. จบมอผใหญท าสงตางๆ เชน ชไปท ตวหนงสอหรอสงของ โดยไมไดท าเอง

35 (11.9%) 173 (58.6%) 78 (26.4%) 9 (3.1%)

14. ขณะถกอม เดกมกปลอยแขนขาหอย

ไมโอบกอด 103(34.9%) 129 (43.7%) 61 (20.7%) 2 (0.7%)


91 (30.8%) 169 (57.3%) 34 (11.5%) 1 (0.3%)

16. หลบยาก ตนบอย นอนนอย 121(41.0%) 144 (48.8%) 29 (9.8%) 1 (0.3%)

17. กรดรอง นอนดนบนพน เมอถกขดใจ 96 (32.5%) 141 (47.8%) 58 (19.7%) -


ตอบวา เดกหวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ ค าถามขอ 3 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 257 คน (รอยละ 87.1)

ตอบวา เดกหนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ ค าถามขอ 4 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 221

คน (รอยละ 74.9) ตอบวา ขณะโบกมอบายบายเดกหนมองหนาคนทจะลาเปนประจ า ค าถามขอ 5

ผปกครองสวนใหญ จ านวน 289 คน (รอยละ 87.8) ตอบวา เดกรจกชอตนเอง เชน เมอเรยกชอเดกหนมามอง ยกมอ หรอสงเสยงตอบรบ ค าถามขอ 6 ผปกครอง จ านวน 180 คน (รอยละ 61.0) ตอบวา เดกท าตาม

142

ค าสงงายๆได ค าถามขอ 7 ผปกครอง จ านวน 156 คน (รอยละ 52.9) ตอบวา เดกพยกหนาตอบรบได ค าถามขอ 8 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 200 คน (รอยละ 67.8) ตอบวา เดกพดเปนค างายๆ ทฟงแลวเขาใจได ค าถามขอ 9 ผปกครอง 160 คน (รอยละ 54.2) ตอบวา ลกเลนคนเดยวไดนานๆ ค าถามขอ 10

ผปกครอง 198 คน (รอยละ 67.1) ตอบวา เดกชบอกความตองการ ค าถามขอ 11 ผปกครอง 235 คน (รอยละ 79.7) ตอบวา เดกมองตามไปในทางทพอแมชใหด ค าถามขอ 12 ผปกครอง 153 คน (รอยละ 51.9)

ตอบวา มบางครงทเดกดงมอผใหญไปทสงของทตองการ โดยไมพดบอกความตองการ ค าถามขอ 13

ผปกครอง 173 คน (รอยละ 58.6) ตอบวามบางครงทเดกจบมอผใหญท าสงตางๆ ค าถามขอ 14 ผปกครอง 129 คน (รอยละ 43.7) ตอบวา ขณะถกอม เดกปลอยแขนขาหอยเปนบางครง ค าถามขอ 15 ผปกครอง 169 คน (รอยละ 57.3) บอกวา ลกรองไหหนหนาหนหรอไมยอมใหอมเปนบางครง แมจะเปนคนทคนเคยหรอพบกนหลายครง ค าถามขอ 16 ผปกครอง จ านวน 144 คน (รอยละ 48.8) เหนวา เดกไมมปญหาเรองการนอนเปนบางครง ค าถามขอ 17 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 141 คน (รอยละ 47.8) เหนวา เดกมพฤตกรรมทชอบกรดรองโดยไมมเหตผลเปนบางครง


ค าถาม : ยม เมอเหนหนาพอแม




ยมเปนประจ า 22 (7.7%) 6(2.1%) 86 (30.0%) 173 (60.3%) 287 (100.0%)

ยมเปนบางครง 1 (14.3%) 1(14.3%) - 5 (71.4%) 7 (100.0%)

ไมยมหรอยมนานๆ ครง - - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

รวม 23(7.8%) 7(2.4%) 86(29.2%) 179(60.7%) 295(100.0%)

จากตาราง 82 แสดงใหเหนวา เมอน าค าตอบส าหรบค าถามขอ 1 มาเปรยบเทยบกบผล การประเมนอยางละเอยด พบวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 287 คน ตอบวาเดกยมเปนประจ าเมอเหนหนาพอแม ในจ านวนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 114 คน (รอยละ 39.8) แตมผปกครองพาเดกเขารบ การประเมน 28 คน (รอยละ 9.8) และพบวาเดก 22 คน (รอยละ 7.7) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดกทผปกครองตอบวายมเปนบางครง 7 คน คณะผวจยตดตอนดหมายเพยง 2 คน และพบวามเดก

143

1 คนเทานนทมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ในขณะทเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมยมเมอเหนหนาพอแม คณะผวจยไมเหนความเสยงตอกลมอาการออทสตก จงไมไดนดใหผปกครองพาเดกเขารบ การประเมน


ค าถาม : หวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ




หวเราะเปนประจ า 22 (7.7%) 6 (2.1%) 85 (29.9%) 171 (60.2%) 284 (100.0%)

หวเราะเปนบางครง - 1 (10.0%) 1 (10.0%) 8 (80.0%) 10 (100.0%)

ไมหวเราะหรอนานๆ ครง 1(100.0%) - - - 1 (100.0%)

รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100.0%)

จากตาราง 83 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 284 คน ตอบวา เมอพอแมเลนจะเอดวย เดกหวเราะเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอเพอขอใหผปกครองพาเดก 113 คน (รอยละ 39.7)

เขารบการประเมนเนองจากขอค าถามบางขอไดคะแนนสง ผปกครองจ านวน 28 คน (รอยละ 9.8) พาเดกเขารบการประเมน และคณะผวจยพบวา เดก 22 คน (รอยละ 7.7) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 10 คนตอบวาเมอพอแมเลนจะเอ เดกหวเราะเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 2 คน (รอยละ 20.0) แตผปกครองพาเดกเขารบการประเมนเพยง 1 คน (รอยละ 10) คณะผวจยพบวาเดกคนนนไมมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมหวเราะเมอพอแมเลนจะเอไดพาเดกเขารบการประเมนและคณะผวจยพบวาเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

144







หนมองหนา เปนบางครง 3 (8.6%) 1 (2.7%) 9 (24.3%) 24 (64.9%) 37 (100.0%)

ไมไดสงเกต 1 (100.0%) - - - 1 (100.0%)

รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100.0%)

จากตาราง 84 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 257 คน ตอบวาเดกหนมองหนาพอแมเมอตองการความชวยเหลอ ในจ านวนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 102 ครอบครว (รอยละ 39.7)

แตมผปกครองเพยง 25 คน (รอยละ 9.7) ทพาเดกเขารบการประเมนและพบวา เดก 19 คน (รอยละ 7.6) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 37 คนตอบวาเดกหนมองหนาเปนบางครง เมอตองการความชวยเหลอ คณะผวจยตดตอนดหมาย 13 ครอบครว (รอยละ 35.6) แตผปกครองเพยง 4 ครอบครว (รอยละ 11.3) เขารบการประเมนและมเดก 3 คน (รอยละ 8.6) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตวาเดกหนมองหนาเมอตองการความชวยเหลอหรอไม ไดพาเดกเขารบการประเมนและคณะผวจยพบวาเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก


ค าถาม : มองหนาคนทจะลา ขณะโบกมอ บายบาย




มองหนา เปนประจ า 14 (6.3%) 4 (1.8%) 65 (29.4%) 138 (62.4%) 221 (100.0%)

มองหนา เปนบางครง 9 (12.9%) 2 (2.9%) 21 (30.0%) 38 (54.3%) 70 (100.0%)

ไมมองหนา หรอนานๆ ครง - - - 3 (100.0%) 3 (100.0%)

ไมไดสงเกต - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100.0%)

145

จากตาราง 85 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 221 คน ตอบวาเดกมองหนาคนทตนโบกมอลา คณะผวจยตดตอนดหมาย 83 ครอบครว (รอยละ 37.5) แตผปกครองเพยง 18 คน (รอยละ 8.1) พาเดกเขารบการประเมนและมเดก 14 คน (รอยละ 6.3) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 70 คนตอบวาเดกมองหนาคนทตนโบกมอลาเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 32 ครอบครว (รอยละ 45.8) แตมเพยง 11 ครอบครว (รอยละ 15.8) พาเดกเขารบการประเมน และเดก 9

คน (รอยละ 12.9) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก เดก 3 คนทผปกครองตอบวาไมมองหนาคนทตนโบกมอลา และเดก 1 คนทผปกครองตอบวาตนไมไดสงเกตวาเดกมองหนาคนทโบกมอลาหรอไม คณะผวจยไดตดตอนดหมายใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมน พบวา ไมมความเสยงตอกลมอาการออทสตก


ค าถาม : เดกรจกชอตนเอง เชน เมอเรยกชอเดกหนมามอง ยกมอ หรอสงเสยงตอบรบ




เมอเรยกชอเดกหนมามอง เปนประจ า 19 (7.3%) 6 (2.3%) 79 (30.5%) 155 (59.8%) 259 (100.0%)

เมอเรยกชอเดกหนมามอง เปนบางครง 3 (8.6%) 1 (2.9%) 7 (20.0%) 24 (68.6%) 35 (100.0%)

ไมไดสงเกต 1 (100%) - - - 1 (100.0%)

รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100.0%)

จากตาราง 86 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 259 คน ตอบวาเมอผใหญเรยกชอ เดกตอบสนองไดถกตอง คณะผวจยตดตอนดหมาย 104 ครอบครว (รอยละ 40.1) แตผปกครองเพยง 25 คน (รอยละ 9.6) พาเดกเขารบการประเมนและเดกจ านวน 19 คน (รอยละ 7.3) มความเสยงตอกลมอาการ ออทสตก ผปกครอง 35 คนตอบวาเมอเรยกชอ เดกหนมามองเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 11 ครอบครว (รอยละ 31.5) แตผปกครองเพยง 4 คน (รอยละ 11.5) พาเดกเขารบการประเมน และเดก 3 คน (รอยละ 8.6) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนผปกครอง 1 คนตอบวาไมไดสงเกตวาเดกแสดงทาทรจกชอของตนเองหรอไม คณะผวจยตดตอนดหมายและพบวาเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

146


ค าถาม : . ท าตามค าสงงายๆ ได เชน “หยบของเลนใหแมหนอย”




ท าตามค าสงงายๆ ได เปนประจ า 11 (6.1%) 3 (1.7%) 57 (31.7%) 109 (60.6%) 180 (100.0%)

ท าตามค าสงงายๆ ได เปนบางครง

10 (9.5%) 3 (2.9%) 26 (24.8%) 66 (62.9%) 105 (100.0%)

ไมท าตามค าสง หรอนานๆ ครง 1 (11.1%) 1 (11.1%) 3 (33.3%) 4 (44.4%) 9 (100.0%)

ไมไดสงเกต 1(100.0%) - - - 1 (100.0%)

รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100.0%)

จากตาราง 87 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 180 คนตอบวาเดกท าตามค าสงงายๆ ไดเปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 71 ครอบครว แตผปกครองเพยง 14 ครอบครว พาเดกเขารบการประเมนและเดกจ านวน 11 คน (รอยละ 6.1) นนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 105 คนตอบวาเดกท าตามค าสงงายๆ ไดเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมายผปกครอง 39 คน แตมเพยง 13 ครอบครว ทพาเดกเขารบการประเมนและพบวาเดก 10 คน (รอยละ 9.5) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 9 คนตอบวาเดกไมท าตามค าสง แตเมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 5 ครอบครว ม 2 ครอบครว ทพาเดกเขารบการประเมนและพบวาเดก 1 คน (รอยละ 11.1) มความเสยงตอกลมอาการ ออทสตก ส าหรบผปกครอง 1 คนทตอบวาตนไมไดสงเกตวาเดกท าตามค าสงไดหรอไม พาเดกเขารบ การประเมนและพบวาเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

147


ค าถาม : พยกหนา เมอตองการตอบรบ เชน “เอา” “ใช”




พยกหนา เปนประจ า 9 (5.8%) 3 (1.9%) 50 (32.1%) 94 60.3%) 156 100.0%)

พยกหนา เปนบางครง 11 (9.0%) 2 (1.6%) 33 (27.0%) 76 62.3%) 122 100.0%)

ไมพยกหนา หรอนานๆ ครง 3 (20.0%) 1 (6.7%) 3 (20.0%) 8 (53.3%) 15 (100.0%)

ไมไดสงเกต - 1 (50.0%) - 1 (50.0%) 2 (100.0%)

รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295(100.0%)

จากตาราง 88 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 156 คน รายงานวาเดกพยกหนาเพอตอบรบเปนประจ า คณะผวจยตดตอผปกครอง 62 คน (รอยละ 39.8) เพอนดหมายแตผปกครองเพยง 12 คน พาเดกเขารบการประเมนและพบวาเดกทง 9 คน (รอยละ 5.8) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 122 คนตอบวาเดกพยกหนาเพอตอบรบเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 46 ครอบครว แตมเพยง 13 ครอบครว ทพาเดกเขารบการประเมนและเดก 11 คน (รอยละ 9.0) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 15 คนตอบวาเดกไมพยกหนาเพอตอบรบ คณะผวจยตดตอนดหมาย 7 ครอบครว แตมเพยง 4 ครอบครว ทพาเดกเขารบการประเมน พบวาเดกจ านวน 3 คน (รอยละ 20) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 2 คนตอบวาไมไดสงเกตวาเดกพยกหนาเพอตอบรบหรอไม คณะผวจยไดตดตอนดหมายเดก 1 คน (รอยละ 50) พบวาไมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

148


ค าถาม : พดเปนค างายๆ ได ทฟงแลวเขาใจ เชน ปาปา แม เอา




พดค างายๆ เปนประจ า 15 (7.5%) 4 (2.0%) 59 (29.5%) 122 (66.7%) 200 (100.0%)

พดค างายๆ เปนบางครง 6 (7.1%) 3 (3.5%) 25 (29.4%) 51 (60.0%) 85 (100.0%)

ไมพด หรอพดนานๆ ครง 1 (11.1%) - 2 (22.2%) 6 (66.7%) 9 (100.0%)

ไมไดสงเกต 1(100.0%) - - 1 (100.0%)

รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100.0%)

จากตาราง 89 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 200 คนรายงานวาเดกพดเปนค างาย ๆ ได คณะผวจยตดตอนดหมาย 78 ครอบครว แตมเพยง 19 ครอบครว พาเดกเขารบการประเมนและเดก 15 คน (รอยละ 7.5) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 85 คนตอบวาเดกพดค างายๆ ไดเปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 34 ครอบครว ผปกครอง 9 คน พาเดกเขารบการประเมนและเดกจ านวน 6 คน (รอยละ 7.1) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 9 คนตอบวาเดกไมพดค างาย ๆ คณะผวจยตดตอนดหมาย 3 ครอบครว (รอยละ 33.3) แตมเพยง 1 ครอบครว (รอยละ 11.1) ทพาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 1 คนตอบวาไมไดสงเกตวาเดกพดค างายๆ หรอไม เมอผปกครองทานนนพาเดกเขารบการประเมน คณะผวจยพบวาเดก คนนนม ความเสยงตอกลมอาการออทสตก

149


ค าถาม : เลนคนเดยวไดนานๆ ผลการประเมนอยางละเอยด



เลนคนเดยว เปนประจ า 7 (5.5%) 2 (1.6%) 47 (37.0%) 71 (55.9%) 127 (100.0%)

เลนคนเดยว เปนบางครง 15 (9.4%) 3 (1.9%) 38 (23.8%) 104 (65.0%) 160 (100.0%)

เลนรวมกบเพอน หรอเลนคนเดยว นานๆ ครง

- 2 (28.6%) 1 (14.3%) 4 (57.1%) 7 (100.0%)

ไมไดสงเกต 1 (100.0%) - - - 1 (100.0%)

รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100.0%)

จากตาราง 90 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 160 คนตอบวาเดกเลนคนเดยวเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมายผปกครอง 56 คน (รอยละ 35.1) แตมเพยง 18 ครอบครว (รอยละ 11.3)

ทพาเดกเขารบการประเมนและเดกจ านวน 15 คน (รอยละ 9.4) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 127 คนตอบวาเดกเลนคนเดยวเปนประจ า แตเมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 56 ครอบครว (รอยละ 44.1) มเพยง 9 ครอบครว (รอยละ 7.1) ทพาเดกเขารบการประเมนและเดก 7 คน (รอยละ 5.5)

มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 7 คนตอบวาเดกไมเลนคนเดยว คณะผวจยพยายามตดตอนดหมายผปกครอง 3 คนแตผปกครองพาเดกเขารบการประเมน 2 คน (รอยละ 28.6) พบวาไมมความตอกลมอาการออทสตก สวนผปกครอง 1 ทานตอบวาไมไดสงเกตวาเดกเลนคนเดยวไดนานๆ หรอไม คณะผวจยขอใหผปกครองทานนนพาเดกเขารบการประเมนและพบวาเดกมความเสยงตอกลมอาการ ออทสตก

150


ค าถาม : ชเพอบอกความตองการ




ชบอก เปนประจ า 14 (7.1%) 2 (1.0%) 63 (31.8%) 119 (60.1%) 198 (100.0%)

ชบอก เปนบางครง 6 (6.7%) 5 (5.6%) 20 (22.5%) 58 (65.2%) 89 (100.0%)

ไมชบอก หรอชนานๆครง 2 (28.6%) - 3 (42.9%) 2 (28.6%) 7 (100.0%)

ไมไดสงเกต 1 (100.0%) - - - 1 (100.0%)

รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100.0%)

จากตาราง 91 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 198 คนรายงานวาเดกชเพอบอกความตองการเปนประจ า คณะผวจยตดตอผปกครอง 79 คน (รอยละ 39.9) เพอนดหมายเนองจากเดกเหลานน มคะแนนรวมคอนขางสงหรอมพฤตกรรมทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 16 คน (รอยละ 8.1) พาเดกเขารบการประเมน และจ านวน 14 คน (รอยละ 7.1) พบวาเดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 89 คน ตอบวาเดกชเพอบอกความตองการเปนบางครง คณะผวจยตดตอผปกครอง 31 คน (รอยละ 34.8) แตผปกครองเพยง 11 คน (รอยละ 12.3) พาเดกเขารบการประเมน พบวาเดก 6 คน (รอยละ 6.7) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 7 คนไมชบอกความตองการ คณะผวจยตดตอนดหมาย 5 ครอบครว (รอยละ 71.5) แตมเพยง 2 ครอบครว (รอยละ 28.6) ทพาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนผปกครอง 1 คนตอบวาไมไดสงเกตวาเดกช เพอบอกความตองการหรอไม และพาเดกเขารบการประเมน คณะผวจยพบวาเดกคนนนม ความเสยงตอกลมอาการออทสตก

151


ค าถาม : เดกมองไปในทศทางทพอแมชใหด




มองตาม เปนประจ า 18 (7.7%) 3 (1.3%) 66 (28.1%) 148 (63.0%) 235 (100.0%)

มองตาม บางครง 4 (7.1%) 3 (5.4%) 20 (35.7%) 29 (51.8%) 56 (100.0%)

ไมมองตาม หรอมองนานๆ ครง 1 (33.3%) - - 2 (66.7%) 3 (100.0%)

ไมไดสงเกต - 1 (100%) - 1 (100.0%)

รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100.0%)

จากตาราง 92 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 233 คน รายงานวาเดกมองไปในทศทางทพอแมชใหดเปนประจ า คณะผวจยตดตอผปกครอง 87 คน (รอยละ 37.1) แตผปกครองเพยง 21 คน (รอยละ 9) พาเดกเขารบการประเมนและคณะผวจยพบวา เดก 18 คน (รอยละ 7.7) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 56 คนตอบวาเดกมองไปในทศทางทพอแมชใหดเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมายผปกครอง 27 คน (รอยละ 48.2) แตมเพยง 4 ครอบครว (รอยละ 7.1) ทพาเดกเขารบ การประเมน พบวาเดกทง 4 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 3 คนตอบวาเดกไมมองตามทศทางทพอแมช คณะผวจยตดตอนดหมาย 1 ครอบครว (รอยละ 33.3) และพบวาเดกคนนนม ความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตวาเดกมองในทศทางทผปกครองชหรอไม คณะผวจยไมเหนพฤตกรรมทบงบอกถงความเสยงตอกลมอาการออทสตก จงไมไดตดตอนดหมาย

152


ค าถาม : ดงมอผใหญไปทสงของทตองการ โดยไมพดบอกความตองการ




ดงมอโดยไมพด เปนประจ า 11

(10.1%) 2 (1.8%) 55 (50.5%) 41 (37.6%) 109 (100.0%)

ดงมอโดยไมพด เปนบางครง 8 (5.2%) 2 (1.3%) 24 (15.7%) 119 (77.8%) 153 (100.0%)

ไมเคยดงมอโดยไมพด หรอนานๆ ครง 3 (10.7%) 2 (7.1%) 5 (17.9%) 18 (64.3%) 28 (100.0%)

ไมไดสงเกต 1 (20.0%) 1 (20.0%) 2 (40.0%) 1 (20.0%) 5 100.0%)

รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100.0%)

จากตาราง 93 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 152 คนตอบวาเดกดงมอโดยไมพดบอกความตองการเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมายผปกครอง 34 คน (รอยละ 22.2) แตมเพยง 8 ครอบครว (รอยละ 5.9) ทพาเดกเขารบการประเมนและเดก 8 คน (รอยละ 5.2) ทมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 109 คนตอบวาเดกดงมอโดยไมพดบอกความตองการเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 68 ครอบครว (รอยละ 62.4) มเพยง 13 ครอบครวทพาเดกเขารบการประเมนและมเดกจ านวน 11 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 27 คนตอบวาเดกไมเคยดงมอโดยไมพดบอกความตองการ เมอตดตอนดหมาย 10 ครอบครว (รอยละ 35.7) มเพยง 5 ครอบครว (รอยละ 17.8) ทพาเดกเขารบการประเมนและเดกจ านวน 3 คน (รอยละ 10.7) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 5 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตวาเดกดงมอโดยไมพดบอกความตองการหรอไมนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 4 คน (รอยละ 80.0) มเพยง 2 คน (รอยละ 40.0) ทพาเดกเขารบการประเมนและเดก 1 คน (รอยละ 20.0) คณะผวจยพบวาเดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

153


ค าถาม : จบมอผใหญท าสงตางๆ เชน ชไปทตวหนงสอหรอสงของ โดยไมไดท าเอง




จบมอผใหญท า โดยไมไดท าเอง

เปนประจ า 6 (7.7%) - 30 (38.5%) 42 (53.8%) 78 (100.0%)

จบมอผใหญท า โดยไมไดท าเอง

เปนบางครง 14 (8.1%) 4 (2.3%) 51 (29.5%) 104 (60.1%) 173 (100.0%)

ไมเคยจบมอผใหญท า โดยไมไดท าเอง หรอนานๆ ครง

3 (8.6%) 1 (2.9%) 4 (11.4%) 27 (77.1%) 35 (100.0%)

ไมไดสงเกต - 2 (22.2%) 1 (11.1%) 6 (66.6%) 9 (100.0%)

รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100.0%)

จากตาราง 94 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 173 คนตอบวาเดกจบมอผใหญท าสงตางๆ โดยไมไดท าเองเปนประจ า คณะผวจยตดตอ 69 ครอบครว (รอยละ 39.9) เพอนดหมายใหน าเดกเขารบการประเมน แตผปกครองเพยง 18 ครอบครว (รอยละ 10.4) พาเดกเขารบการประเมน เดก 14 คน (รอยละ 8.1) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 78 คนตอบวาเดกจบมอผใหญท าสงตาง ๆ เปนประจ า โดยทตวเดกไมท าเอง คณะผวจยตดตอนดหมาย 36 ครอบครว (รอยละ 46.2) แตมเพยง 6 ครอบครว (รอยละ 7.7) ทพาเดกเขารบการประเมนและเดกทกคนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 35 คน ตอบวาเดกไมเคยจบมอผใหญท าสงตางๆ โดยไมไดท าเอง คณะผวจยตดตอนดหมาย 8 ครอบครว (รอยละ 22.9) แตมเพยง 4 ครอบครว (รอยละ 11.5) ทพาเดกเขารบการประเมน เดกจ านวน 3 คน (รอยละ 8.6) พบวามความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 9 คนตอบวาไมไดสงเกตวาเดกจบมอผใหญท าสงตางๆ โดยไมไดท าเองหรอไม คณะผวจยตดตอนดหมาย 3 ครอบครว (รอยละ 33.3)

ม 2 ครอบครวทพาเดกเขารบการประเมนและพบวาเดกไมมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

154


ค าถาม : ขณะถกอม เดกมกปลอยแขนขาหอย ไมโอบกอด




ขณะถกอม เดกปลอยแขนขาหอย เปนประจ า

2 (3.3%) 1 (1.6%) 36 (59.0%) 22 (36.1%) 61 (100.0%)

ขณะถกอม เดกปลอยแขนขาหอย เปนบางครง

11 (8.5%) 4 (3.1%) 31 (24.0%) 83 (64.3%) 129 (100.0%)

เดกไมเคยปลอยแขนขาหอย ขณะถกอม หรอนานๆ ครง

10 (9.7%) 2 (1.9%) 19 (18.4%) 72 (69.9%) 103 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - - 2 (100.0%) 2 (100.0%)

รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100.0%)

จากตาราง 95 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 129 คนตอบวาขณะถกอม เดกปลอยแขนขาหอยเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 46 ครอบครว (รอยละ 35.6) แตมเพยง 15 ครอบครว (รอยละ 11.6) ทพาเดกเขารบการประเมนและเดก 11 คน (รอยละ 8.5) มความเสยงตอกลมอาการ ออทสตก ผปกครอง 103 คนตอบวาเดกไมเคยปลอยแขนขาหอยขณะถกอม คณะผวจยตดตอนดหมาย 31 ครอบครว (รอยละ 30) แตมเพยง 12 ครอบครว (รอยละ 11.6) ทพาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 10 คน (รอยละ 9.7) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 61 คนตอบวาขณะถกอม เดกไมเคยปลอยแขนขาหอยเปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 39 ครอบครว (รอยละ 63.9) แตม 2 ครอบครว (รอยละ 4.7) ทพาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 2 คน (รอยละ 3.3) มความเสยงตอกลมอาการ ออทสตก

155


ค าถาม : รองไหหนหนาหน หรอไมยอมใหอม แมจะเปนคนทคนเคยหรอพบกนหลายครง




รองไห หนหนาหน ไมยอมใหคนคนเคยอม เปนประจ า

4 (11.8%) - 20 (58.8%) 10 (29.4%) 34 (100.0%)

รองไห หนหนาหน ไมยอมใหคนคนเคยอม เปนบางครง

9 (5.3%) 5 (3.0%) 45 (26.6%) 110 (65.1%) 169 (100.0%)

ไมเคยรองไห หนหนาหนคนคนเคยหรอนานๆ ครง

10

(11.0%) 2 (2.2%) 21 (23.1%) 58 (63.7%) 91 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - - 1 (100%) 1 (100.0%)

รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100.0%)

จากตาราง 96 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 169 คนตอบวาเมอพบคนคนเคยทไมใชผเลยงดหลก เดกรองไห หนหนาหน ไมยอมใหอมเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 59 ครอบครว (รอยละ 34.9) แตมเพยง 9 ครอบครว (รอยละ 5.3) ทพาเดกเขารบการประเมน พบวาเดกทกคน มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 91 คนตอบวาเมอพบคนคนเคยทไมใชผเลยงดหลก เดกไมเคยรองไห หนหนาหน หรอแสดงอาการไมยอมใหอม คณะผวจยตดตอนดหมาย 33 ครอบครว (รอยละ 36.3) แตมเพยง 12 ครอบครว (รอยละ 12.2) ทพาเดกเขารบการประเมน พบวาเดก 10 คน (รอยละ 11.0) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 34 คนตอบวา เมอพบคนคนเคย เดกรองไห หนหนาหน หรอไมยอมใหอมเปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 24 ครอบครว (รอยละ 70.6) แตมเพยง 4 ครอบครว (รอยละ 11.8) ทพาเดกเขารบการประเมน พบวาเดกทกคนมความเสยงตอกลมอาการ ออทสตก สวนผปกครอง 1 คนตอบวาไมไดสงเกตวาเดกเคยมพฤตกรรมดงกลาวหรอไม แตเนองจากคณะผวจยไมเหนพฤตกรรมทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกจงไมไดนดเขารบการประเมน

156






หลบยาก นอนนอย เปนประจ า 3 (10.3%) 2 (6.9%) 19 (65.5%) 5 (17.2%) 29 (100.0%)

หลบยาก นอนนอย เปนบางครง 9 (6.2%) 2 (1.4%) 40 (27.8%) 93 (64.6%) 144 (100.0%)

หลบไมยาก หรอนานๆ ครง 10 (8.3%) 3 (2.5%) 27 (22.3%) 81 (66.9%) 121 (100.0%)

ไมไดสงเกต 1(100.0%) - - - 1 (100.0%)

รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100.0%)

จากตาราง 97 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 144 คนตอบวาเดกหลบยาก ตนบอย นอนนอยเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 51 ครอบครว (รอยละ 35.4) แตมเพยง 9 ครอบครว (รอยละ 6.2) ทพาเดกเขารบการประเมน พบวาเดกทกคนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 121 คนตอบวาเดกไมมปญหาดานการนอน คณะผวจยตดตอนดหมาย 40 ครอบครว (รอยละ 33.1) แตมเพยง 13 ครอบครว (รอยละ 10.8) ทพาเดกเขารบการประเมน พบวาเดก 10 คน (รอยละ 8.3) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 29 คนตอบวาเดกหลบยาก ตนบอย นอนนอยเปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 24 ครอบครว (รอยละ 82.7) แตมเพยง 3 ครอบครว (รอยละ 10.3) ทพาเดกเขารบ การประเมน พบวาเดกทกคนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนผปกครอง 1 คนตอบวาไมไดสงเกตวาเดกมปญหาดานการนอนหรอไม เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย ผปกครองทานนนยนดรพาเดกเขารบการประเมน พบวาเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

157


ค าถาม : กรดรอง นอนดน

บนพน เมอถกขดใจ




กรดรอง เปนประจ า 4 (6.9%) 2 (3.4%) 32 (55.2%) 20 (34.5%) 58 (100.0%)

กรดรอง บางครง 10 (7.1%) 3 (2.1%) 30 (21.3%) 98 (69.5%) 141 (100.0%)


รวม 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100.0%)

จากตาราง 98 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 141 คน ตอบวาเมอถกขดใจ เดกกรดรองและ/หรอนอนดนบนพนเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 43 ครอบครว (รอยละ 30.5) แตมเพยง 10 ครอบครว (รอยละ 7.1) ทพาเดกเขารบการประเมน พบวาเดกทกคนมความเสยงตอกลมอาการ ออทสตก ผปกครอง 96 คน ตอบวาเดกไมกรดรองเมอถกขดใจ คณะผวจยตดตอนดหมาย 35 ครอบครว (รอยละ 31.5) แตมเพยง 9 ครอบครว (รอยละ 9.4) ทพาเดกเขารบการประเมน พบวาเดกทกคนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนผปกครอง 58 คนตอบวาเมอถกขดใจ เดกกรดรองและ/หรอนอนดนบนพนเปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 38 ครอบครว (รอยละ 65.5) แตมเพยง 6 ครอบครว (รอยละ 10.3) ทพาเดกเขารบการประเมน พบวาเดก 4 คน (รอยละ 6.9) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก

158




2. ไมหวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ .234*


4. ไมมองหนาคนทจะลา ขณะโบกมอ บายบาย .138


.075

6. ไมสามารถท าตามค าสงงายๆได เชน “หยบของเลนใหแมหนอย” .143

7. ไมพยกหนา เมอตองการตอบรบ เชน “เอา” “ใช” .151

8. ไมสามารถพดเปนค างายๆได ทฟงแลวเขาใจ เชน ปาปา แม เอา .064

9. เลนคนเดยวไดนานๆ .297***

10. ไมชเพอบอกความตองการ .211*

11. เดกไมมองไปในทศทางทพอแมชใหด .173

159

12. ดงมอผใหญไปทสงของทตองการ โดยไมพดบอกความตองการ .387***


.184

14. ขณะถกอม เดกมกปลอยแขนขาหอยไมโอบกอด .323***


.265***

16. หลบยาก ตนบอย นอนนอย .300***

17. กรดรอง นอนดนบนพน เมอถกขดใจ .286***

* p < .05

*** p < .001

จากตาราง 99 แสดงใหเหนวาค าถามขอท 9, 12, 14, 15, 16, และ 17 สอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดอยางมนยส าคญทระดบ < .001 สวนค าถามขอท 2 และ 10 สอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดอยางมนยส าคญทระดบ < .05

160






1. ยม เมอเหนหนาพอแม 2 (1.0%) 6 (3.1%) 184(95.8%) -

2. ยมตอบ เมอพอแมยมให 1 (0.5%) 14 (7.3%) 177(92.2%) -

3. หวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ 1 (0.5%) 6 (3.1%) 185(96.4%) -

4. หนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ 1 (0.5%) 31 (16.1%) 160(83.3%) -

5. มองหนาผใหญ ขณะยนของทตวเองสนใจใหด 1 (0.5%) 39 (20.3%) 151(78.6%) 1 (0.5%)

6. มองหนาคนทจะลา ขณะโบกมอบายบาย 2 (1.0%) 30 (15.6%) 160(83.3%) -


1 (0.5%) 11 (5.7%) 180(93.8%) -

8. พยกหนา เมอตองการตอบรบ เชน “เอา” “ใช” 6 (3.1%) 26 (13.5%) 160(83.3%) -

9. พดเปนค างายๆ ทฟงแลวเขาใจ เชน แม เอา ไป อยางนอย 6 ค า

12 (6.3%) 36 (18.8%) 143(74.5%) 1 (0.5%)

10. เลนบทบาทสมมต เชน ปอนขาวใหตกตา 28 (14.6%) 92 (47.9%) 66 (34.4%) 6 (3.1%)

11. เลนของเลนอยางเดยวซ าๆ 20 (10.4%) 115(59.9%) 55 (28.6%) 2 (1.0%)

12. ชอบหมนวตถและจองมองของชนนน 15 (7.8%) 71 (37.0%) 104(54.2%) 2 (1.0%)

13. ชอบเอาสงของมาเรยงตอกน 31 (16.1%) 79 (41.1%) 79 (41.1%) 3 (1.6%)

161

14. เลนคนเดยวไดนานๆ 21 (10.9%) 113(58.9%) 58 (30.2%) -

15. มองหนาคนทเลนดวยเปนระยะเพอใหสนใจกจกรรมทเดกก าลงท าอย

4 (2.1%) 54 (28.1%) 134(69.8%) -

16. ชเพอบอกความตองการ 4 (2.1%) 13 (6.8%) 175(91.1%) -

17. เดกมองไปในทศทางทพอแมชใหด 3 (1.6%) 21 (10.9%) 168(87.5%) -


14 (7.3%) 91 (47.4%) 87 (45.3%) -


23 (12.0%) 95 (49.5%) 73 (38.0%) 1 (0.5%)

20. ขณะถกอม เดกมกปลอยแขนขาหอยไมโอบกอด 80 (41.7%) 83 (43.2%) 26 (13.5%) 3 (1.6%)


83 (43.2%) 89 (46.4%) 20 (10.4%) -


23. เดนเขยงบนปลายเทา 95 (49.5%) 73 (38.0%) 22 (11.5%) 2 (1.0%)


จากตาราง 100 แสดงใหเหนวา ค าถามขอ 1 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 184 คน (รอยละ 95.8) ตอบวาเมอเหนหนาพอแม เดกยมเปนประจ า ค าถามขอ 2 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 177 คน (รอยละ 92.2) ตอบวา เมอพอแมพดคยหรอสงเสยงหยอกลอ เดกหวเราะเปนประจ า ค าถามขอ 3 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 185 คน (รอยละ 96.4) ตอบวา เมอพอแมพดคยดวย เดกมองหนาเปนประจ า ค าถามขอ 4 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 160 คน (รอยละ 83.3) ตอบวา เมอตองการความชวยเหลอ เดกหนหนามองพอแมเปนประจ า ค าถามขอ 5 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 151 คน (รอยละ 78.6) ตอบวา ขณะยนของทตวเองสนใจใหด เดกมองหนาผใหญเปนประจ า ค าถามขอ 6 ผปกครอง 160 คน (รอยละ 83.3) ตอบวา ขณะโบกมอ บายบาย เดกมองหนาคนทจะลาเปนประจ า ค าถามขอ

162

7 ผปกครอง 180 คน (รอยละ 93.8) ตอบวา เดกแสดงพฤตกรรมทท าใหเหนวาเดกรจกชอตนเองเปนประจ า ค าถามขอ 8 ผใหขอมลสวนใหญ จ านวน 160 คน (รอยละ 83.3) ตอบวาเดกพยกหนาเพอตอบรบเปนประจ า ค าถามขอ 9 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 143 คน (รอยละ 74.5) ตอบวาเดกพดเปนค างาย ๆ เปนประจ า ค าถามขอ 10 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 92 คน (รอยละ 47.9) ตอบวาเดกเลนบทบาทสมมตเปนบางครง ค าถามขอ 11 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 115 คน (รอยละ 59.9) ตอบวาเดกเลนของเลนอยางเดยวซ าๆ เปนบางครง ค าถามขอ 12 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 104 คน (รอยละ 54.2) ตอบวาเดกชอบหมนวตถและจองมองของชนนนเปนประจ า ค าถามขอ 13 ผปกครอง 79 คน (รอยละ 41.1) ตอบวาเดกชอบเอาสงของมาเรยงตอกนเปนประจ าและอก79 คน (รอยละ 41.1) ตอบวาเดกชอบเอาสงของมาเรยงตอกนเปนบางครง ค าถามขอ 14 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 113 คน (รอยละ 58.9) ตอบวาเดกเลนคนเดยวนานๆ เปนบางครง ค าถามขอ 15 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 134 คน (รอยละ 69.8) ตอบวาเดกมองหนาคนทเลนดวยเปนประจ า เพอใหบคคลนนสนใจกจกรรมทเดกก าลงท าอย ค าถามขอ 16 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 175 คน (รอยละ 91.1) ตอบวาเดกชเพอบอกความตองการเปนประจ า ค าถามขอ 17 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 168 คน (รอยละ 87.5) ตอบวาเมอพอแมชใหด เดกมองไปในทศทางนน ๆ เปนประจ า ค าถามขอ 18 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 91 คน (รอยละ 47.4) ตอบวาเดกดงมอผใหญไปทสงของทตองการเปนบางครง โดยไมพดบอกความตองการ ค าถามขอ 19 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 95 คน (รอยละ 49.5) ตอบวาเดกจบมอผใหญท าสงตางๆ เปนบางครง โดยไมไดท าเอง ค าถามขอ 20 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 83 คน (รอยละ 43.2) ตอบวาขณะถกอม เดกปลอยแขนขาหอย ไมโอบกอดเปนบางครง ค าถามขอ 21 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 89 คน (รอยละ 46.4) ตอบวาเดกรองไห หนหนาหน หรอไมยอมใหคนคนเคยอมเปนบางครง ค าถามขอ 22 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 99 คน (รอยละ 51.6) ตอบวาเดกไมมปญหาดานการนอย ค าถามขอ 23 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 95 คน (รอยละ 49.5) ตอบวาเดกไมเดนเขยงบนปลายเทา และค าถามขอ 24 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 97 คน (รอยละ 50.5) ตอบวา เมอถกขดใจ เดกกรดรองและ/หรอนอนดนบนพนเปนบางครง

163





ยมเปนประจ า 11 (6.0%) 3 (1.6%) 64 (34.8%) 106 (57.6%) 184 (100.0%)

ยมเปนบางครง 1 (16.7%) - 3 (50%) 2 (33.3%) 6 (100.0%)

ไมยมหรอยมนานๆ ครง 1 (50.0%) - - 1 (50.0%) 2 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 101 แสดงใหเหนวา เมอน าค าตอบส าหรบค าถามขอ 1 มาเปรยบเทยบกบผล การประเมนอยางละเอยด พบวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 184 คน ตอบวาเมอเหนหนาพอแม เดกยมเปนประจ า ในจ านวนน ผปกครอง 78 คน (รอยละ 42.4) ไดรบการตดตอจากคณะผวจยแตผปกครอง 11 คน (รอยละ 6) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 6 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 6 คนตอบวาเดกยมเปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 4 ครอบครว (รอยละ 66.7) มเพยงครอบครวเดยว (รอยละ 16.7) ทพาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนผปกครองทตอบวาเดกไมยม เมอเหนหนาพอแม 2 คนนน คณะผวจยตดตอนดหมายเพยง 1 คน (รอยละ 50.0) เพราะอก 1 คนไมมอาการทบงบอกถงกลมอาการออทสตก ผปกครองทคณะผวจยตดตอนดหมายยนดพาเดกเขารบการประเมน พบวาเดกคนนนมกลมอาการออทสตก

164


ค าถาม : ยมตอบ เมอพอแมยมให ผลการประเมนอยางละเอยด



ยมตอบ เปนประจ า 12 (6.8%) 3 (1.7%) 62 (35.0%) 100 (56.5%) 177 (100.0%)

ยมตอบ เปนบางครง 1 (7.1%) - 5 (35.7%) 8 (57.1%) 14 (100.0%)

ไมยมตอบ หรอนานๆ ครง - - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67(34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 102 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 177 คน ตอบวา เมอพอแมยมให เดกยมตอบเปนประจ า และเมอคณะผวจยตดตอเพอขอใหผปกครอง 77 คน (รอยละ 43.5) พาเดกเขารบการประเมนเนองจากขอค าถามบางขอไดคะแนนสง ผปกครอง 12 คน (รอยละ 6.8) พาเดกเขารบการประเมน และเดกทง 12 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 14 คนตอบวาเดกยมตอบเปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมายผปกครอง 6 คน (รอยละ 42.8) ผปกครองเพยง 1 คน (รอยละ 7.1)

พาเดกเขารบการประเมนพบวาเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมยมตอบเมอพอแมยมใหนน คณะผวจยไมเหนพฤตกรรมทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก จงไมไดตดตอเพอขอใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมน

165


ค าถาม : หวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ




หวเราะ เปนประจ า 12 (6.5%) 3 (1.6%) 66 (35.7%) 104

(56.2%)

185

(100.0%)

หวเราะ เปนบางครง 1 (16.7%) - 1 (16.7%) 4 (66.7%) 6 (100.0%)

ไมหวเราะ หรอนานๆ ครง - - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109(56.8%) 192(100.0%)

จากตาราง 103 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 185 คน ตอบวาเมอพอแมเลนจะเอ เดกหวเราะเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอเพอขอใหผปกครอง 81 คน (รอยละ 43.8) พาเดกเขารบการประเมนเนองจากขอค าถามบางขอไดคะแนนสง ผปกครอง 12 คน (รอยละ 6.5) พาเดกเขารบการประเมน และเดกทง 12 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 6 คนตอบวา เมอพอแมเลนจะเอ เดกหวเราะเปนบางครง และเมอคณะผวจยขอใหผปกครอง 2 คน (รอยละ 33.3) พาเดกเขารบการประเมน มเพยง 1 คน (รอยละ 16.7) ทพาเดกเขารบการประเมน พบวาเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมหวเราะเมอพอแมเลนจะเอนน คณะผวจยไมเหนพฤตกรรมทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก จงไมไดตดตอเพอขอใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมน

166







หนมองหนา เปนบางครง 2 (6.5%) - 8 (25.8%) 21 (67.7%) 31 (100.0%)

ไมหนมองหนา หรอนานๆ ครง - - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 104 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 160 คน ตอบวา เมอตองการความชวยเหลอ เดกหนมองหนาพอแมเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอ 68 ครอบครว (รอยละ 42.5) เพอขอนดหมาย ผปกครองเพยง 9 คน (รอยละ 5.6) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 9 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 31 คนตอบวา เมอตองการความชวยเหลอ เดกมองหนาพอแมเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 10 ครอบครว (รอยละ 32.2) แตผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 6.5) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 2 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมมองหนาพอแมเมอตองการขอความชวยเหลอนน คณะผวจยไมเหนพฤตกรรมทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก จงไมไดตดตอเพอขอใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมน


ค าถาม : มองหนาผใหญ ขณะยนของทตวเองสนใจใหด




มองหนา เปนประจ า 11 (7.3%) 3 (2.0%) 55 (36.4%) 82 (54.3%) 151 (100.0%)


ไมมองหนา หรอนานๆ ครง - - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

167

จากตาราง 105 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 151 คน ตอบวา ขณะยนของใหผใหญด เดกมองหนาเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอ 69 ครอบครว (รอยละ 45.7) เพอขอนดหมายผปกครองเพยง 11 คน (รอยละ 7.3) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 11 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 39 คนตอบวา ขณะยนของใหผใหญด เดกมองหนาเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 13 ครอบครว (รอยละ 33.3) แตผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 5.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมมองหนาผใหญขณะทตวเองยนของใหดนน คณะผวจยไมเหนพฤตกรรมทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก จงไมไดตดตอเพอขอใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมน ผปกครอง 1 คนตอบวาตนไมไดสงเกตวาเดกมองหนาผใหญขณะยนของใหดหรอไม คณะผวจยตดตอนดหมายแตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน


ค าถาม : มองหนาคนทจะลา ขณะโบกมอ บายบาย




มองหนาเปนประจ า 11 (6.9%) 3 (1.9%) 57 (35.6%) 89 (55.6%) 160 (100.0%)

มองหนาเปนบางครง 2 (6.7%) - 9 (30.0%) 19 (63.3%) 30 (100.0%)

ไมมองหนา หรอนานๆ จงจะมองสกครง

- - 1 (50.0%) 1 (50.0%) 2 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 106 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ จ านวน 160 คน ตอบวา ขณะโบกมอลา เดกมองหนาเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอ 71 ครอบครว (รอยละ 44.4) เพอขอนดหมาย ผปกครองเพยง 11 คน (รอยละ 6.9) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 11 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 30 คนตอบวา ขณะโบกมอลา เดกมองหนาเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 11 ครอบครว (รอยละ 36.7) แตผปกครองเพยง 2 ครอบครว (รอยละ 6.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 2 คนทผปกครองตอบวาไมมองหนาขณะโบกมอ

168

ลานน คณะผวจยเหนพฤตกรรมทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกเพยง 1 คนแตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน






เดกรจกชอตนเอง เปนประจ า 12 (6.7%) 3 (1.7%) 62 (34.4%) 103 (57.2%) 180 (100.0%)

เดกรจกชอตนเอง เปนบางครง 1 (9.0%) - 5 (45.5%) 5 (45.5%) 11 (100.0%)

เดกไมรจกชอของตนเอง หรอนานๆ ครงจงจะแสดงทาทวารจกชอของตน

- - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 107 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 180 คน ตอบวา เดกรจกชอตนเอง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 77 ครอบครว (รอยละ 42.8) ผปกครองเพยง 12 คน (รอยละ 6.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 12 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 11 คนตอบวา เดกแสดงทาทวารจกชอของตนเองเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 6 ครอบครว (รอยละ 55.5) แตผปกครองเพยงคนเดยว (รอยละ 9.0) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมรจกชอของตนเองนน คณะผวจยไมเหนพฤตกรรมทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกจงไมไดตดตอใหผปกครองทานนนพาเดกเขารบการประเมน

169


ค าถาม : พยกหนา เมอตองการตอบรบ เชน “เอา” “ใช”




พยกหนา เปนประจ า 10 (6.2%) 3 (1.9%) 55 (34.4%) 92 (57.5%) 160 (100.0%)

พยกหนา เปนบางครง 2 (7.7%) - 10 (38.5%) 14 (53.8%) 26 (100.0%)

ไมพยกหนา หรอนานๆ ครง 1 (16.7%) - 2 (33.3%) 3 (50.0%) 6 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 108 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 160 คน ตอบวา เมอตองการตอบรบเดกพยกหนาเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอ 68 ครอบครว (รอยละ 42.5) เพอขอนดหมาย ผปกครองเพยง 10 คน (รอยละ 6.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 10 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 26 คนตอบวา เดกพยกหนาเพอตอบรบเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 12 ครอบครว (รอยละ 46.2) แตผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 7.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 2 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 6 คนทผปกครองตอบวาไมพยกหนาเพอตอบรบนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 3 ครอบครว (รอยละ 50.0) แตผปกครองทานเพยงทานเดยว (รอยละ 16.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก


ค าถาม : พดเปนค างายๆ ทฟงแลวเขาใจ อยางนอย 6 ค า




พดค างายๆ เปนประจ า 10 (7.0%) 2 (1.4%) 49 (34.3%) 82 (57.3%) 143 (100.0%)

พดค างายๆ เปนบางครง 2 (5.6%) 1 (2.8%) 12 (33.3%) 21 (58.3%) 36 (100.0%)

ไมเคยพด หรอนานๆ ครง 1 (8.3%) - 5 (41.7%) 6 (50.0%) 12 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

170

จากตาราง 109 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 143 คนตอบวา เดกพดค างายๆ เปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 61 ครอบครว (รอยละ 42.7) ผปกครอง 10 คน (รอยละ 7) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 10 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 36 คนตอบวา เดกพดค างายๆ เปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 15 ครอบครว (รอยละ 41.7) แตผปกครองเพยง 3 คน (รอยละ 8.4) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 2 คน (รอยละ 5.6) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 12 คนทผปกครองตอบวาไมเคยพดหรอนานๆ ครงจงจะพดนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 6 คน (รอยละ 50.0) แตผปกครองทานเพยงทานเดยว (รอยละ 16.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 1 คนตอบวาไมไดสงเกตวาเดกพดหรอไม คณะผวจยตดตอนดหมายแตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน


ค าถาม : เลนบทบาทสมมต เชน ปอนขาวใหตกตา




เลนบทบาทสมมต เปนประจ า 5 (7.6%) 1 (1.5%) 24 (36.4%) 36 (54.5%) 66 (100.0%)

เลนบทบาทสมมต เปนบางครง 5 (5.4%) 2 (2.2%) 32 (34.8%) 53 (57.6%) 92 (100.0%)

ไมเลนบทบาทสมมต หรอนานๆ ครง 2 (7.1%) - 10 (35.7%) 16 (57.1%) 28 (100.0%)

ไมไดสงเกต 1 (16.7%) - 1 (16.7%) 4 (66.7%) 6 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 110 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 92 คนตอบวา เดกเลนบทบาทสมมตเปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 39 ครอบครว (รอยละ 42.4) ผปกครองเพยง 5 คน (รอยละ 5.4)

พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 5 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 66 คนตอบวา เดกเลนบทบาทสมมตเปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 30 ครอบครว (รอยละ 45.5) แตผปกครองเพยง 5 คน (รอยละ 7.6) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 5 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 28คนทผปกครองตอบวาไมเคยเลนบทบาทสมมตนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 12 คน (รอยละ 42.8) แตผปกครองทานเพยง 2 คน (รอยละ 7.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 2 คนนนมความเสยง

171

ตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 6 คนตอบวาไมไดสงเกตวาเดกเคยเลนบทบาทสมมตหรอไม คณะผวจยตดตอนดหมายเพยง 1 ครอบครว (รอยละ 16.7) แตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน


ค าถาม : เลนของเลนอยางเดยวซ าๆ




เลนของซ าๆ เปนประจ า 4 (7.2%) - 20 (36.4%) 31 (56.4%) 55 (100.0%)

เลนของซ าๆ เปนบางครง 7 (6.1%) 3 (2.6%) 44 (38.3%) 61 (53.0%) 115 (100.0%)

ไมเคยเลนของเลนซ าๆ หรอนานๆ ครง

2 (10.0%) - 3 (15.0%) 15 (75.0%) 20 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - - 2 (100.0%) 2 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109(56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 111 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 115 คนตอบวา เดกเลนของเลนอยางเดยวซ าๆ เปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 54 ครอบครว (รอยละ 47) ผปกครองเพยง 7 คน (รอยละ 6.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 7 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 55 คนตอบวา เดกเลนของเลนอยางเดยวซ าๆ เปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 24 ครอบครว (รอยละ 43.6) แตผปกครองเพยง 4 คน (รอยละ 7.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 4 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 20คนทผปกครองตอบวาไมเคยเลนของเลนชนเดยวซ า ๆ หรอนาน ๆ ครง จงจะมพฤตกรรมเชนนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 5 ครอบครว (รอยละ 25.0) แตผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 10.0) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 2 คน ตอบวาไมไดสงเกตวาเดกเลนของเลนชนเดยวซ า ๆ หรอไม คณะผวจยไมเหนพฤตกรรมทบงชวาเดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตกจงไมไดตดตอนดหมายใหผปกครองทานนนพาเดกเขารบ การประเมน

172


ค าถาม : ชอบหมนวตถและจองมองของชนนน




หมนและจองมองวตถหมน เปนประจ า

9 (8.7%) 2 (1.9%) 40 (38.5%) 53 (51.0%) 104 (100.0%)

หมนและจองมองวตถหมน เปนบางครง

2 (2.8%) 1 (1.4%) 25 (35.2%) 43 (60.6%) 71 (100.0%)

ไมเคยหมนและจองมองวตถหมน หรอนานๆ ครง

1 (6.7%) - 2 (13.3%) 12 (80.0%) 15 (100.0%)

ไมไดสงเกต 1 (50.5%) - - 1 (50.0%) 2 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 112 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 104 คนตอบวา เดกหมนและจองมองวตถหมนเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 51 ครอบครว (รอยละ 49.1) ผปกครองเพยง 9 คน (รอยละ 8.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 9 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 71 คนตอบวา เดกหมนและจองมองวตถหมนเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 28 ครอบครว (รอยละ 39.4) แตผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 2.8) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 2 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 15 คนทผปกครองตอบวาไมเคยหมนและจองมองวตถหมน หรอ นานๆ ครงจงจะมพฤตกรรมนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 3 คน (รอยละ 20.0) แตผปกครองทานเพยงทานเดยว (รอยละ 6.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 2 คนตอบวาไมไดสงเกตวาเดกหมนและจองมองวตถหมนหรอไม คณะผวจยไมเหนพฤตกรรมอนทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกจงไมไดตดตอนดหมายใหผปกครองทานพาเดกเขารบการประเมน

173


ค าถาม : ชอบเอาสงของมาตอเรยงกน




เรยงสงของ เปนประจ า 8 (10.1%) 2 (2.5%) 34 (43.0%) 35 (44.3%) 79 (100.0%)

เรยงสงของ เปนบางครง 4 (5.1%) 1 (1.3%) 24 (30.4%) 50 (63.3%) 79 (100.0%)

ไมเรยงสงของ หรอนานๆ ครง 1 (3.2%) - 7 (22.6%) 23 (74.2%) 31 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - 2 (66.7%) 1 (33.3%) 3 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 113 แสดงใหเหนวา ผปกครอง 79 คนตอบวา เดกน าสงของมาเรยงตอกนเปนประจ าและอก 79 คนตอบวาเดกเรยงสงของเปนบางครง ในกลมทเรยงสงของเปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 44 ครอบครว (รอยละ 55.6) ผปกครองเพยง 8 คน (รอยละ 10.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 8 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนผปกครองทตอบวา เดกเรยงสงของเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 29 ครอบครว (รอยละ 36.8) แตผปกครองเพยง 4 คน (รอยละ 5.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 4 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 31 คน ทผปกครองตอบวาไมเคยเรยงสงของหรอนานๆ ครงจงจะมพฤตกรรมนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 8 คน (รอยละ 25.8) แตผปกครองทานเพยงทานเดยว (รอยละ 3.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 3 คนตอบวาไมไดสงเกตวาเดกเรยงสงของหรอไม คณะผวจยตดตอนดหมาย 2 ครอบครว (รอยละ 66.7) แตผปกครองทง 2 คนไมพาเดกเขารบการประเมน

174





เลนคนเดยว เปนประจ า 3 (5.1%) 1 (1.7%) 27 (46.6%) 27 (46.6%) 58 (100.0%)

เลนคนเดยว เปนบางครง 7 (6.2%) 1 (0.9%) 33 (29.2%) 72 (63.7%) 113 (100.0%)

ไมเคยเลนคนเดยว หรอ เลนคนเดยว นานๆ ครง

3 (14.3%) 1 (4.8%) 7 (33.3%) 10 (47.6%) 21 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 114 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 113 คนตอบวา เดกเลนคนเดยวเปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 41 ครอบครว (รอยละ 36.3) ผปกครองเพยง 7 คน (รอยละ 6.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 7 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 58 คนตอบวา เดกเลนคนเดยวเปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 31 ครอบครว (รอยละ 53.4) แตผปกครองเพยง 3 คน (รอยละ 5.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 3 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 21 คน ทผปกครองตอบวาไมเคยเลนคนเดยวหรอนานๆ ครงจงจะมพฤตกรรมนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 11 คน (รอยละ 52.4) แตผปกครองทานเพยง 3 คน (รอยละ 14.3) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 3 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

175


ค าถาม : มองหนาคนทเลนดวย เพอใหสนใจกจกรรมทเดกก าลงท าอย




มองหนาคนทเลนดวย เปนประจ า

11 (8.2%) 2 (1.5%) 48 (35.8%) 73 (54.5%) 134 (100.0%)

มองหนาคนทเลนดวย เปนบางครง

2 (3.7%) 1 (1.9%) 18 (33.3%) 33 (61.1%) 54 (100.0%)

ไมมองหนาคนทเลนดวย หรอนานๆ ครง

- - 1 (25.0%) 3 (75.0%) 4 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 115 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 134 คนตอบวา เดกมองหนาคนทเลนดวยเปนประจ าเพอดงความสนใจของบคคลนน เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 61 ครอบครว (รอยละ 45.5) ผปกครองเพยง 11 คน (รอยละ 8.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 11 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 54 คนตอบวา เดกมองหนาคนทเลนดวยเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 21 ครอบครว (รอยละ 38.9) แตผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 3.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 2 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 4 คนทผปกครองตอบวาไมมองหนาคนทเลนดวยหรอนานๆ ครงจงจะมพฤตกรรมนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 1 คน (รอยละ 25.0) แตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน

176


ค าถาม : ชเพอบอกความตองการ ผลการประเมนอยางละเอยด



ชบอกความตองการ เปนประจ า 12 (6.9%) 3 (1.7%) 61 (34.9%) 99

(56.6%) 175 (100.0%)

ชบอกความตองการ เปนบางครง - - 6 (46.2%) 7 (53.8%) 13 (100.0%)

ไมชบอกความตองการ หรอนานๆครง 1 (25.0%) - - 3 (75.0%) 4 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8) 192 (100.0%)

จากตาราง 116 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 175 คนตอบวา เดกชเพอบอกความตองการเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 76 ครอบครว (รอยละ 43.5) ผปกครองเพยง 12 คน (รอยละ 6.9) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 12 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง

13 คนตอบวา เดกชเพอบอกความตองการเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 6 ครอบครว (รอยละ 46. 2) แตไมมผปกครองทานใดพาเดกเขารบการประเมน สวนเดก 4 คนทผปกครองตอบวาไมเคยชเพอบอกความตองการหรอนานๆ ครงจงจะมพฤตกรรมนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 1 คน (รอยละ 25.0)

และเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก






มองตาม เปนประจ า 11 (6.5%) 3 (1.8%) 56 (33.3%) 98 (58.3%) 168 (100.0%)

มองตาม บางครง 2 (9.5%) - 11 (52.4%) 8 (38.1%) 21 (100.0%)

ไมมองตาม หรอนานๆ ครง - - - 3 (100.0%) 3 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

177

จากตาราง 117 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 168 คนตอบวา เมอพอแมชใหด เดกมองไปในทศทางดงกลาวเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 70 ครอบครว (รอยละ 41.6) ปกครองเพยง 11 คน (รอยละ 6.5) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 11 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 21 คนตอบวา เดกมองไปในทศทางทพอแมชเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 13 ครอบครว (รอยละ 61.9) แตผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 9.5) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 2 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 3 คนทผปกครองตอบวาไมมองตามทศทางทผปกครองชหรอนานๆ ครงจงจะมพฤตกรรมนน คณะผวจยไมเหนพฤตกรรมทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกจงไมไดตดตอนดหมายใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมน






ดงมอโดยไมพดบอกความตองการ

เปนประจ า 5 (5.7%) 2 (2.3%) 34 (39.1%) 46 (52.9%) 87 (100.0%)

ดงมอโดยไมพดบอกความตองการ

เปนบางครง 7 (7.7%) 1 (1.1%) 30 (33.0%) 53 (58.2%) 91 (100.0%)

ไมเคยดงมอโดยไมพดบอกความตองการ หรอ นานๆ ครง

1 (7.2%) - 3 (21.4%) 10 (71.4%) 14 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 118 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 91 คนตอบวา เดกดงมอโดยไมพดบอกความตองการ เปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 35 ครอบครว (รอยละ 38.5) ผปกครองเพยง 5

คน (รอยละ 5.5) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 5 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 87 คนตอบวา เดกดงมอโดยไมพดบอกความตองการเปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 39 ครอบครว (รอยละ 44.8) แตผปกครองเพยง 5 คน (รอยละ 5.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 5 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 14 คนทผปกครองตอบวาไมเคยดงมอโดยไมพดบอก

178

ความตองการ หรอนานๆ ครงจงจะมพฤตกรรมนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 4 คน (รอยละ 28.6) แตผปกครองทานเพยงคนเดยว (รอยละ 7.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก






จบมอผใหญท าเปนประจ า โดยไมไดท าเอง

4 (5.5%) 2 (2.7%) 27 (37.0%) 40 (54.8%) 73 (100.0%)

จบมอผใหญท าเปนบางครง โดยไมไดท าเอง

6 (6.3%) 1 (1.1%) 34 (35.8%) 54 (56.8%) 95 (100.0%)

ไมเคยจบมอผใหญท า โดยไมไดท าเอง 2 (8.7%) - 6 (26.1%) 15 (65.2%) 23 (100.0%)

ไมไดสงเกต 1(100.0%) - - - 1 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 119 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 95 คนตอบวา เดกจบมอผใหญท าเปนบางครง โดยไมไดท าเอง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 41 ครอบครว (รอยละ 43.2) ผปกครองเพยง 6 คน (รอยละ 6.3) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 6 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 73 คนตอบวา เดกจบมอผใหญท าเปนประจ า โดยไมไดท าเอง คณะผวจยตดตอนดหมาย 33 ครอบครว (รอยละ 45.2) แตผปกครองเพยง 4 คน (รอยละ 5.5) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 4 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 23 คนทผปกครองตอบวาไมเคยจบมอผใหญท า โดยไมไดท าเองนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 8 คน (รอยละ 34.8) แตผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 8.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดก2 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 1 คน ตอบวาไมไดสงเกตวาเดกจบมอผใหญท าโดยไมไดท าเองหรอไม คณะผวจยไมเหนพฤตกรรมทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก จงไมไดตดตอนดหมายใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมน

179






ปลอยแขนขาหอย เปนประจ า 1 (3.8%) - 14 (53.8%) 11 (42.3%) 26 (100.0%)

ปลอยแขนขาหอย เปนบางครง 7 (8.4%) 1 (1.2%) 29 (34.9%) 46 (55.4%) 83 (100.0%)

ไมปลอยแขนขาหอย หรอ นานๆ ครง 5 (6.2%) 2 (2.5%) 23 (28.7%) 50 (62.5%) 80 (100.0%)

ไมไดสงเกต - 1 (33.3%) 2 (66.7%) 3 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 120 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 83 คนตอบวา เดกปลอยแขนขาหอยเปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 37 ครอบครว (รอยละ 44.5) ผปกครองเพยง 7 คน (รอยละ 8.4) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 7 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 80 คนตอบวา เดกไมเคยปลอยแขนขาหอย คณะผวจยตดตอนดหมาย 30 ครอบครว (รอยละ 37.4) แตผปกครองเพยง 5 คน (รอยละ 6.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 5 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 26 คนทผปกครองตอบวาปลอยแขนขาหอยเปนประจ านน คณะผวจยตดตอนดหมาย 15 คน (รอยละ 57.6) แตผปกครองทานเพยงทานเดยว (รอยละ 3.8) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 3 คนตอบวาไมไดสงเกตวาเดกปลอยแขนขาหอยหรอไม คณะผวจยตดตอนดหมายผปกครอง 1 คนแตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน

180


ค าถาม : รองไหหนหนาหน หรอไมยอมใหอม แมจะเปนคนทคนเคยหรอพบกนหลายครง




รองไหหนหนาหน ไมยอมใหอม

เปนประจ า 2 (10.0%) - 11 (55.0%) 7 (35.0%) 20 (100.0%)

รองไหหนหนาหน ไมยอมใหอม เปนบางครง

5 (5.6%) - 30 (33.7%) 54 (60.7%) 89 (100.0%)

ไมรองไหหนหนาหนจากคนคนเคย หรอนานๆ ครง

6 (7.2%) 3 (3.6%) 26 (31.3%) 48 (57.8%) 83 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 121 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 89 คนตอบวา เดกรองไหหนหนาหนไมยอมใหคนคนเคย (ทไมใชผเลยงดหลก) อมเปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 35 ครอบครว (รอยละ 39.3) ผปกครองเพยง 5 คน (รอยละ 5.6) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 5 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 83 คนตอบวา เดกไมรองไหหนหนาหนคนคนเคย คณะผวจยตดตอนดหมาย 35 ครอบครว (รอยละ 42.1) แตผปกครองเพยง 6 คน (รอยละ 7.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 6 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 20 คนทผปกครองตอบวารองไหหนหนาหนคนคนเคย (ทไมใชผเลยงดหลก) เปนประจ านน คณะผวจยตดตอนดหมาย 13 คน (รอยละ 65.0) แตผปกครองทานเพยง 2 คน (รอยละ 10.0) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 2 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

181






หลบยาก นอนนอย เปนประจ า 1 (10.0%) - 5 (50.0%) 4 (40.0%) 10 (100.0%)

หลบยาก นอนนอย เปนบางครง 9 (10.8%) - 31 (37.4%) 43 (51.8%) 83 (100.0%)

หลบไมยาก หรอนานๆ ครง 3 (3.0%) 3 (3.0%) 31 (31.3%) 62 (62.6%) 99 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3(1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 122 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 99 คนตอบวา เดกไมมปญหาดานการนอน เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 37 ครอบครว (รอยละ 37.3) ผปกครองเพยง 3 คน (รอยละ 3.0) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 3 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 83 คนตอบวา เดกมปญหาดานการนอนเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 40 ครอบครว (รอยละ 48.2) แตผปกครองเพยง 9 คน (รอยละ 10.8) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 9 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 10คนทผปกครองตอบวามปญหาดานการนอนเปนประจ านน คณะผวจยตดตอนดหมาย 6 คน (รอยละ 60.0) แตผปกครองทานเพยงทานเดยว (รอยละ 10.0) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก


ค าถาม : เดนเขยงบนปลายเทา ผลการประเมนอยางละเอยด



เดนเขยงบนปลายเทา เปนประจ า - - 19 (86.4%) 3 (13.6%) 22 (100.0%)

เดนเขยงบนปลายเทา เปนบางครง 6 (8.2%) - 20 (27.4%) 47 (64.4%) 73 (38%)

ไมเดนเขยงบนปลายเทา หรอนานๆ ครง 7 (7.4%) 3 (3.2%) 27 (28.4%) 58 (61.1%) 95 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - 1 (50.0%) 1 (50.0%) 2 (100.0%)

รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

182

จากตาราง 123 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 95 คนตอบวา เดกไมเดนเขยงบนปลายเทา เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 37 ครอบครว (รอยละ 39) ผปกครองเพยง 7 คน (รอยละ 7.4) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 7 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 73 คนตอบวา เดกเดนเขยงบนปลายเทาเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 26 ครอบครว (รอยละ 35.6) แตผปกครองเพยง 6 คน (รอยละ 8.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 6 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 22 คนทผปกครองตอบวาเดนเขยงบนปลายเทาเปนประจ านน คณะผวจยตดตอนดหมาย 19 คน (รอยละ 86.4) แตไมมใครพาเดกเขารบการประเมนเลย ผปกครอง 2 คนตอบวาไมไดสงเกตวาเดกเดนเขยงบนปลายเทาหรอไม คณะผวจยตดตอนดหมาย 1 ครอบครว (รอยละ 50.0) แตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน


ค าถาม : กรดรอง นอนดนบนพน เมอถกขดใจ




กรดรอง เปนประจ า 3 (10.3%) - 19 (65.5%) 7 (24.2%) 29 (100.0%)

กรดรอง บางครง 8 (8.2%) - 34 (35.1%) 55 (56.7%) 97 (100.0%)


รวม 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100.0%)

จากตาราง 124 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 97 คนตอบวาเมอถกขดใจ เดกกรดรองและหรอนอนดนบนพนเปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 42 ครอบครว (รอยละ 43.3)

ผปกครองเพยง 8 คน (รอยละ 8.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 8 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 66 คนตอบวา เมอถกขดใจ เดกไมกรดรองหรอนอนดนบนพน หรอมพฤตกรรมนนนานๆ ครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 19 ครอบครว (รอยละ 28.7) แตผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 3.0)

พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 29 คนทผปกครองตอบวาเมอถกขดใจ เดกกรดรองและ/หรอนอนดนบนพนเปนประจ านน คณะผวจยตดตอนดหมาย 22 คน

183

(รอยละ 75.8) แตผปกครองทานเพยง 3 คน (รอยละ 10.3) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 3 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก




2. ไมยมตอบ เมอพอแมยมให .072

3. ไมหวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ .113


5. ไมมองหนาผใหญ ขณะยนของทตวเองสนใจใหด .128

6. ไมมองหนาคนทจะลา ขณะโบกมอบายบาย .084


.092

8. ไมพยกหนา เมอตองการตอบรบ เชน “เอา” “ใช” .096

9. ไมสามารถพดเปนค างายๆ ทฟงแลวเขาใจ เชน แม เอา ไป อยางนอย 6 ค า

.072

184

10. ไมเลนบทบาทสมมต เชน ปอนขาวใหตกตา .074

11. เลนของเลนอยางเดยวซ าๆ .200

12. ชอบหมนวตถและจองมองของชนนน .255

13. ชอบเอาสงของมาเรยงตอกน .246

14. เลนคนเดยวไดนานๆ .216


.108


17. ไมมองไปในทศทางทพอแมชใหด .177

18. ดงมอผใหญไปทสงของทตองการ โดยไมพดบอกความตองการ .123


.279

20. ขณะถกอม เดกมกปลอยแขนขาหอยไมโอบกอด .186


.212


185

23. เดนเขยงบนปลายเทา .380***

24. กรดรอง นอนดนบนพน เมอถกขดใจ .352***

*** p < .001

จากตาราง 125 แสดงใหเหนวาค าถามขอท 23 และ 24 สอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดอยางมนยส าคญทระดบ < .001






1. ยม เมอเหนหนาพอแม - 5 (4.7%) 102

(95.3%) -

2. ยมตอบ เมอพอแมยมให - 4 (3.7%) 103 96.3%) -

3. หนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ 1 (0.9%) 16 (15.0%) 89 (83.2%) 1 (0.9%)

4. มองหนาผใหญ ขณะยนของทตวเองสนใจใหด - 21 (19.6%) 84 (78.5%) 2 (1.9%)

5. มองหนาคนทจะลา ขณะโบกมอบายบาย 2 (1.9%) 14 (13.1%) 90 (84.1%) 1 (0.9%)


- 7 (6.5%) 99 (92.5%) 1 (0.9%)

7. ท าตามค าสงงายๆ เชน หยบแกวน าใหแม ถอด 1 (0.9%) 16 (15.0%) 90 (84.1%) -

186

รองเทา เอาขยะไปทงในถงขยะ

8. พดเปนประโยค (ประกอบดวย 2-4 ค า) ทฟงแลวเขาใจและตรงกบสถานการณ

3 (2.8%) 21 (19.6%) 83 (77.6%) -

9. พดไมชด เชน พดค าวา “ลง” เปน “ยง” หรอ “กน” เปน “กง”

23 (21.5%) 51 (47.7%) 32 (29.9%) 1 (0.9%)

10. เลนบทบาทสมมต เชน ปอนขาวใหตกตา 18 (16.8%) 46 (43.0%) 42 (39.3%) 1 (0.9%)

11. เลนของเลนอยางเดยวซ าๆ 22 (20.6%) 59 (55.1%) 26 (24.3%) -

12. ชอบหมนวตถและจองมองของชนนน 9 (8.4%) 42 (39.3%) 55 (51.4%) 1 (0.9%)

13. ชอบเอาสงของมาเรยงตอกน 4 (3.7%) 40 (37.4%) 61 (57.0%) 2 (1.9%)

14. เลนคนเดยวไดนานๆ 13 (12.1%) 59 (55.1%) 35 (32.7%) -

15. มองหนาคนทเลนดวยเปนระยะเพอใหสนใจกจกรรมทเดกก าลงท าอย

1 (0.9%) 36 (33.6%) 68 (63.6%) 2 (1.9%)

16. ขณะถกอม เดกมกปลอยแขนขาหอยไมโอบกอด 43 (40.2%) 49 (45.8%) 12 (11.2%) 3 (2.8%)


38 (35.5%) 51 (47.7%) 18 (16.8%) -

18. ชเพอบอกความตองการ 2 (1.9%) 21 (19.6%) 84 (78.5%) -

19. เดกมองไปในทศทางทพอแมชใหด 1 (0.9%) 12 (11.2%) 94 (87.9%) -

20. ท าทาทางประกอบค าพด เชน กางแขนออกกวางๆ ขณะพดถงสงทมขนาดใหญ

7 (6.5%) 42 (39.3%) 57 (53.3%) 1 (0.9%)


34 (31.8%) 44 (41.1%) 28 (26.2%) 1 (0.9%)

22. จบมอผใหญท าสงตางๆ เชน ชไปทตวหนงสอ 24 (22.4%) 60 (56.1%) 23 (21.5%) -

187

หรอสงของ โดยไมไดท าเอง


24. ชอบรบประทานอาหารชนดเดม ซ าๆ 28 (26.2%) 65 (60.7%) 13 (12.1%) 1 (0.9%)

25. ทนกลนหรอเสยงบางอยางไมได 40 (37.4) 46 (43.0) 14 (13.1) 7 (6.5)

26. เดนเขยงบนปลายเทา 49 (45.8%) 47 (43.9%) 9 (8.4%) 2 (1.9%)


จากตาราง 126 แสดงใหเหนวา ค าถามขอ 1 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 102 คน (รอยละ 95.3) ตอบวาเมอเหนหนาพอแม เดกยมเปนประจ า ค าถามขอ 2 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 103 คน (รอยละ 96.3) ตอบวา เมอพอแมยมให เดกยมตอบเปนประจ า ค าถามขอ 3 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 89 คน (รอยละ 83.2) ตอบวา เมอตองการความชวยเหลอ เดกหนมองหนาพอแมเปนประจ า ค าถามขอ4

ผปกครองสวนใหญ จ านวน 84 คน (รอยละ 78.5) ตอบวา ขณะยนของทตวเองสนใจใหด เดกมองหนาผใหญเปนประจ า ค าถามขอ 5 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 90 คน (รอยละ 84.1) ตอบวา ขณะโบกมอ บายบาย เดกมองหนาคนทจะลาเปนประจ า ค าถามขอ 6 ผปกครอง 99 คน (รอยละ 92.5) ตอบวา เดกแสดงทาทวารจกชอของตนเองเปนประจ า ค าถามขอ 7 ผปกครอง 90 คน (รอยละ 84.1) ตอบวา ท าตามค าสงงายๆ ไดเปนประจ า ค าถามขอ 8 ผใหขอมลสวนใหญ จ านวน 83 คน (รอยละ 77.6) ตอบวาเดกพดเปนประโยค (ประกอบดวย 2-4 ค า) ทฟงแลวเขาใจและตรงกบสถานการณเปนประจ า ค าถามขอ 9

ผปกครองสวนใหญ จ านวน 51 คน (รอยละ 47.7) ตอบวาเดกพดไมชดเปนบางครง ค าถามขอ 10

ผปกครองสวนใหญ จ านวน 46 คน (รอยละ 43.0) ตอบวาเดกเลนบทบาทสมมตเปนบางครง ค าถามขอ 11

ผปกครองสวนใหญ จ านวน 59 คน (รอยละ 55.1) ตอบวา เดกเลนของชนเดมซ าๆ เปนบางครง ค าถามขอ 12 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 55 คน (รอยละ 51.4) ตอบวา เดกชนหมนและจองมองของหมนเปนประจ า ค าถามขอ 13 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 61 คน (รอยละ 57.0) ตอบวา เดกชอบน าของมาเรยงตอกนเปนประจ า ค าถามขอ 14 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 59 คน (รอยละ 55.1) ตอบวา เดกนงเลนคนเดยวนาน ๆ เปนบางครง ค าถามขอ 15 ผปกครอง 68 คน (รอยละ 63.6) ตอบวา เดกมองหนาคนทเลนดวยเปนประจ า เพอใหบคคลนนสนใจกจกรรมทเดกก าลงท าอย ค าถามขอ 16 ผปกครอง 49 คน (รอยละ 45.8)

188

ตอบวา ขณะถกอม เดกปลอยแขนขาหอยไมโอบกอดเปนบางครง ค าถามขอ 17 ผใหขอมลสวนใหญ จ านวน 51 คน (รอยละ 47.7) ตอบวาเดกหนหนาหน ไมยอใใหคนคนเคยอมเปนบางครง ค าถามขอ 18

ผปกครองสวนใหญ จ านวน 84 คน (รอยละ 78.5) ตอบวาเดกชเพอบอกความตองการเปนประจ า ค าถามขอ 19 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 94 คน (รอยละ 87.9) ตอบวาเมอพอแมชใหด เดกมองไปในทศทางนนเปนประจ า ค าถามขอ 20 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 57 คน (รอยละ 53.3) ตอบวา เดกแสดงทาทางประกอบค าพดเปนประจ า ค าถามขอ 21 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 44 คน (รอยละ 41.1) ตอบวา เดกดงมอผใหญไปทสงของทตองการเปนบางครง โดยไมพดบอกความตองการ ค าถามขอ 22 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 60 คน (รอยละ 56.1) ตอบวา เดกจบมอผใหญท าสงตางๆ เปนบางครง โดยเดกไมไดท าดวยตวเอง ค าถามขอ 23 ผปกครองสวนใหญ จ านวน 53 คน (รอยละ 49.5) ตอบวา เดกไมมปญหาดานการนอน ค าถามขอ 24 ผปกครอง 65 คน (รอยละ 60.7) ตอบวา เดกชอบรบประทานอาหารชนดเดม ซ า ๆ เปนบางครง ค าถามขอ 25 ผปกครอง 46 คน (รอยละ 43.0) ตอบวา เดกทนกลนหรอเสยงบางอยางไมไดเปนบางครง ค าถามขอ 26 ผใหขอมล 49 คน (รอยละ 45.8) ตอบวาเดกไมเดนเขยงบนปลายเทา ค าถามขอ 27 ผปกครอง 51 คน (รอยละ 47.7) ตอบวา เมอถกขดใจ เดกกรดรองและ/หรอนอนดนบนพนเปนบางครง



เสยง ไมเสยง

ไมสนใจ/ไมมาตามนด


ยมเปนประจ า 11(10.8%) - 39(38.2%) 52(51.0%) 102 (100.0%)

ยมเปนบางครง 1 (20.0%) - 4 (80.0%) - 5 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43(40.2%) 52(48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 127 แสดงใหเหนวา เมอน าค าตอบส าหรบค าถามขอ 1 มาเปรยบเทยบกบผลการประเมนอยางละเอยด พบวา ผปกครองสวนใหญ 102 คนตอบวา เมอเหนหนาพอแม เดกยมเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 50 ครอบครว (รอยละ 49.0) ผปกครองเพยง 11 คน (รอยละ 10.8) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 11 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 5 คนตอบวา เมอเหน

189

หนาพอแม เดกยมเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมายทง 5 ครอบครว (รอยละ 100.0) แตผปกครองเพยง 1 คน (รอยละ 20.0) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก


ค าถาม : ยมตอบ เมอพอแม ยมให




ยมตอบ เปนประจ า 12(11.7%) - 39 (37.9%) 52 50.5%) 103 (100.0%)

ยมตอบ เปนบางครง - - 4 (100.0%) - 4 (100.0%)

รวม 12(11.7%) - 43 (40.2%) 52(48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 128 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 103 คนตอบวา เมอพอแมยมให เดกยมตอบเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 51 ครอบครว (รอยละ 49.6) ผปกครองเพยง 12 คน (รอยละ 11.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 12 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 4 คน ตอบวาเมอพอแมยมให เดกยมตอบเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมายทง 4 ครอบครว (รอยละ 100.0)

แตไมมผปกครองคนใดพาเดกเขารบการประเมน






หนมองหนา เปนประจ า 9 (10.1%) - 33 (37.1%) 47(52.8%) 89 (100.0%)

หนมองหนา เปนบางครง 3 (18.8%) - 8 (50.0%) 5 (31.2%) 16 (100.0%)

ไมหนมองหนา หรอนานๆ ครง - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52(48.6%) 107 (100.0%)

190

จากตาราง 129 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 89 คนตอบวา เมอตองการความชวยเหลอ เดกหนมองหนาพอแมเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 42 ครอบครว (รอยละ 47.2)

ผปกครองเพยง 9 คน (รอยละ 10.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 9 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 16 คนตอบวาเมอตองการความชวยเหลอ เดกหนมองหนาพอแมเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 11 ครอบครว (รอยละ 68.8) แตผปกครองเพยง 3 คน (รอยละ 18.8) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 3 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมหนมองหนาพอแมเมอตองการความชวยเหลอนน คณะผวจยตดตอนดหมายแลว แตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน


ค าถาม : มองหนาผใหญ ขณะยนของทตวเองสนใจใหด




มองหนา เปนประจ า 9 (10.7%) - 30 (35.7%) 45 (53.6%) 84 (100.0%)


ไมไดสงเกต - - 1 (50.0%) 1 (50.0%) 2 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52 (48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 130 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 84 คนตอบวาขณะยนของทตวเองสนใจใหด เดกมองหนาผใหญเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 39 ครอบครว (รอยละ 46.4) ผปกครองเพยง 9 คน (รอยละ 10.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 9 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 21 คนตอบวาขณะยนของทตวเองสนใจใหด เดกมองหนาผใหญเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 15 ครอบครว (รอยละ 71.4) แตผปกครองเพยง 3 คน (รอยละ 14.3) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 3 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 2 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตวาเดกมองหนาขณะยนของทตวเองสนใจใหดหรอไมนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 1 คน (รอยละ 50.0) แตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน

191


ค าถาม : มองหนาคนทจะลา ขณะโบกมอบายบาย




มองหนา เปนประจ า 11 12.2%) - 33 (36.7%) 46 (51.1%) 90 (100.0%)


ไมมองหนาหรอนานๆ ครง - - - 2 (100.0%) 2 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

รวม 12 11.2%) - 43 (40.2%) 52 (48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 131 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 90 คนตอบวาขณะโบกมอ บายบาย เดกมองหนาคนทจะลาเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 44 ครอบครว (รอยละ 48.9) ผปกครองเพยง 11 คน (รอยละ 12.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 11 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 14 คนตอบวาขณะโบกมอบายบาย เดกมองหนาคนทจะลาเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 10 ครอบครว (รอยละ 71.4) แตผปกครองเพยง 1 คน (รอยละ 7.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 2 คนทผปกครองตอบวาไมมองหนาขณะโบกมอลานน คณะผวจยไมเหนพฤตกรรมทบงชถงความเสยงตอกลมอาการออทสตกจงไมไดตดตอนดหมายใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมน ผปกครอง 1 คนตอบวาไมไดสงเกตวาเดกมองหนาขณะโบกมอลาหรอไม คณะผวจยตดตอนดหมายแตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน

192






เดกรจกชอตนเอง เปนประจ า 11 11.1%) - 38 (38.4%) 50 50.5%) 99 (100.0%)

เดกรจกชอตนเอง เปนบางครง 1 (14.3%) - 4 (57.1%) 2 (28.6%) 7 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

รวม 12 11.2%) - 43 (40.2%) 52 48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 132 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 99 คนตอบวา เดกมทาททแสดงใหเหนวารจกชอของตนเองเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 49 ครอบครว (รอยละ 49.5) ผปกครองเพยง 11 คน (รอยละ 11.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 11 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 7 คนตอบวาเดกแสดงทาทใหเหนวารจกชอของตนเองเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 5 ครอบครว (รอยละ 71.4) แตผปกครองเพยง 1 คน (รอยละ 14.3) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตวาเดกรจกชอตนเองหรอไมนน คณะผวจยตดตอนดหมายแตผปกครองทานนนไมไดพาเดกเขารบการประเมน


ค าถาม : ท าตามค าสงงายๆ เชน หยบแกวน าใหแม ถอดรองเทา เอาขยะไปทงในถงขยะ




ท าตามค าสง เปนประจ า 8 (8.9%) - 34 (37.8%) 48(53.3%) 90 (100.0%)

ท าตามค าสง เปนบางครง 4 (25.0%) - 8 (50.0%) 4 (25.0%) 16 (100.0%)

ไมท าตามค าสง หรอนานๆ ครง - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52(48.6%) 107 (100.0%)

193

จากตาราง 133 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 90 คนตอบวาเดกท าตามค าสงงาย ๆ เปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 42 ครอบครว (รอยละ 46.7) ผปกครองเพยง 8 คน (รอยละ 8.9)

พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 8 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 16 คนตอบวาเดกท าตามค าสงงาย ๆ ไดเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 12 ครอบครว (รอยละ75.0) แตผปกครองเพยง 4 คน (รอยละ 25.0) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาเดกไมสามารถท าตามค าสงไดนน คณะผวจยตดตอนดหมาย แตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน


ค าถาม : พดเปนประโยค (ประกอบดวย 2-4 ค า) ทฟงแลวเขาใจและตรงกบสถานการณ




พดเปนประโยคงายๆ เปนประจ า 7 (8.4%) - 29 (34.9%) 47

(56.6%) 83 (100.0%)

พดเปนประโยคงายๆ เปนบางครง 4 (19.0%) - 12 (57.1%) 5 (23.8%) 21 (100.0%)

ไมสามารถพดประโยคงายๆ ได 1 (33.3%) - 2 (66.7%) - 3 (100.0%)

รวม 12 11.2%) - 43 (40.2%) 52 48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 134 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 83 คน ตอบวาเดกพดเปนประโยคงาย ๆ เปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 36 ครอบครว (รอยละ 43.3) ผปกครองเพยง 7 คน (รอยละ 8.4)

พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 7 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 21 คนตอบวาเดกพดเปนประโยคงายๆ เปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 16 ครอบครว (รอยละ 76.1) แตผปกครองเพยง 4 คน (รอยละ 19.0) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 3 คนทผปกครองตอบวาไมสามารถพดเปนประโยคงาย ๆ ไดนน คณะผวจยตดตอนดหมาย แตผปกครองทานเพยง 1 คน (รอยละ 33.3) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

194


ค าถาม : พดไมชด เชน พดค าวา “ลง” เปน “ยง” หรอ “กน” เปน “กง”




พดไมชด เปนประจ า 3 (9.4%) - 14 (43.8%) 15(46.9%) 32 (100.0%)

พดไมชด เปนบางครง 5 (9.8%) - 18 (35.3%) 28(54.9%) 51 (100.0%)

พดชด หรอพดไมชดเพยงนานๆ ครง 4 (17.4%) - 10 (43.5%) 9 (39.1%) 23 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52(48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 135 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 51 คนตอบวาเดกพดไมชดเปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 23 ครอบครว (รอยละ 45.1) ผปกครองเพยง 5 คน (รอยละ 9.8) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 5 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 32 คนตอบวาเดกพดไมชดเปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 17 ครอบครว (รอยละ 53.2) แตผปกครองเพยง 3 คน (รอยละ 9.4) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 3 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 23 คนตอบวาเดกไมมปญหาพดไมชด คณะผวจยตดตอนดหมาย 14 ครอบครว (รอยละ 60.9) แตมเพยง 4 ครอบครวพาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 4 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตวาเดกพดไมชดหรอไมนน คณะผวจยตดตอนดหมาย แตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน

195


ค าถาม : เลนบทบาทสมมต เชน ปอนขาวตกตา




เลนบทบาทสมมต เปนประจ า 3 (7.1%) - 15 (35.7%) 24(57.1%) 42 (100.0%)

เลนบทบาทสมมต เปนบางครง 7 (15.2%) - 20 (43.5%) 19(41.5%) 46 (100.0%)

ไมเลนบทบาทสมมต หรอนานๆ ครง 2 (11.1%) - 7 (38.9%) 9 (50.0%) 18 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52(48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 136 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 46 คนตอบวาเดกเลนบทบาทสมมตเปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 27 ครอบครว (รอยละ 58.7) ผปกครองเพยง 7 คน (รอยละ 15.2)

พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 7 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 42 คนตอบวาเลนบทบาทสมมต เปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 18 ครอบครว (รอยละ 42.8) แตผปกครองเพยง 3 คน (รอยละ 7.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 3 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 18 คนตอบวาเดกไมเลนบทบาทสมมต คณะผวจยตดตอนดหมาย 9 ครอบครว (รอยละ50.0)

แตผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 11.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 2 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตวาเดกเลนบทบาทสมมตหรอไมนน คณะผวจยตดตอนดหมาย แตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน

196


ค าถาม : เลนของเลนอยางเดยวซ า ๆ ผลการประเมนอยางละเอยด



เลนของเลนอยางเดยวซ าๆ เปนประจ า 3 (11.5%) - 12 (46.2%) 11(42.3%) 26 (100.0%)

เลนของเลนอยางเดยวซ าๆ เปนบางครง 8 (13.6%) - 21 (35.6%) 30(50.8%) 59 (100.0%)

เลนของเลนหลากหลาย หรอนานๆ ครง

1 (4.5%) - 10 (45.5%) 11(50.0%) 22 (100.0%)

รวม 12 (11.2%) - 43 (40.2%) 52(48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 137 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 59 คนตอบวาเดกเลนของเลนอยางเดยวซ า ๆ เปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 29 ครอบครว (รอยละ 49.2) ผปกครองเพยง 8 คน (รอยละ 13.6) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 8 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 26 คนตอบวาเดกเลนของเลนอยางเดยวซ าๆ เปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 15 ครอบครว (รอยละ 57.7) แตผปกครองเพยง 3 คน (รอยละ 11.5) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 22 คนทผปกครองตอบวาไมคอยเลนของเลนซ า ๆ นน คณะผวจยตดตอ นดหมาย 11 คน (รอยละ 50.0) แตผปกครองทานเพยง 1 คน (รอยละ 4.5) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

197


ค าถาม : ชอบหมนวตถและจองมองของชนนน




ชอบหมนวตถ เปนประจ า 7 (12.7%) - 22 (40.0%) 26

(47.3%) 55 (100.0%)

ชอบหมนวตถ เปนบางครง 4 (9.5%) - 15 (35.7%) 23

(54.8%) 42 (100.0%)

ไมชอบหมนวตถ หรอนานๆ ครง

1 (11.1%) - 5 (55.6%) 3 (33.3%) 9 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

รวม 12 11.2%) - 43 (40.2%) 52 48.6%) 107(100.0%)

จากตาราง 138 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 55 คนตอบวาเดกชอบหมนและจองมอง วตถหมนเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 29 ครอบครว (รอยละ 52.7) ผปกครองเพยง 7 คน (รอยละ 12.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 7 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 42 คนตอบวา คณะผวจยตดตอนดหมาย 19 ครอบครว (รอยละ 45.2) แตผปกครองเพยง 4 คน (รอยละ 9.5) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 4 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 9 คนตอบวาเดกไมไดชอบหมนหรอจองมองวตถหมน คณะผวจยตดตอนดหมาย 6 ครอบครว (รอยละ 66.7) แตผปกครองเพยง 1 คน (รอยละ 11.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตวาเดกชอบหมนหรอจองมองวตถหมนหรอไมนน คณะผวจยตดตอนดหมาย แตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน

198


ค าถาม : ชอบน าสงของมาเรยงกน ผลการประเมนอยางละเอยด



น าสงของมาเรยงกน เปนประจ า 7 (11.5%) - 24 (39.3%) 30(49.2%) 61 (100.0%)

น าสงของมาเรยงกน เปนบางครง 5 (12.5%) - 15 (37.5%) 20(50.0%) 40 (100.0%)

ไมน าสงของมาเรยงกนหรอนานๆ ครง - - 3 (75.0%) 1 (25.0%) 4 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - 1 (50.0%) 1 (50.0%) 2 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52(48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 139 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 61 คนตอบวาเดกน าสงของมาเรยงตอกนเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 31 ครอบครว (รอยละ 50.8) ผปกครองเพยง 7 คน (รอยละ 11.5) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 7 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 40 คนตอบวาเดกน าสงของมาเรยงตอกนเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 20 ครอบครว (รอยละ 50) แตผปกครองเพยง 5 คน (รอยละ 12.5) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 5 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 4 คนตอบวาเดกไมน าสงของมาเรยงตอกน คณะผวจยตดตอนดหมาย 3 ครอบครว (รอยละ 75.0) แตไมมผปกครองคนใดพาเดกเขารบการประเมน สวนเดก 2 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตวาเดกเรยงสงของหรอไมนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 1 คน (รอยละ 50.0) แตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน

199





เลนคนเดยว เปนประจ า 3 (8.6%) - 18 (51.4%) 14(40.0%) 35 (100.0%)

เลนคนเดยว เปนบางครง 9 (15.3%) - 18 (30.5%) 32(54.2%) 59 (100.0%)

เลนรวมกบเพอน หรอเลนคนเดยว นานๆ ครง

- - 7 (53.8%) 6 (46.2%) 13 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52(48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 140 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 59 คนตอบวาเดกเลนคนเดยวนาน ๆ เปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 27 ครอบครว (รอยละ 45.8) ผปกครองเพยง 9 คน (รอยละ 15.3) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 9 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 35 คนตอบวาเดกเลนคนเดยวนานๆ เปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 21 ครอบครว (รอยละ 60) แตผปกครองเพยง 3 คน (รอยละ 8.6) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 3 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 13 คนทผปกครองตอบวาเดกไมคอยเลนคนเดยวนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 7 คน (รอยละ 53.8) แตไมมผปกครองทานใดพาเดกเขารบการประเมน

200


ค าถาม : มองหนาคนทเลนดวยเปนระยะเพอใหสนใจกจกรรมทเดกก าลงท าอย




มองหนาคนทเลนดวย เปนประจ า 9 (13.2%) - 24 (35.3%) 35(51.5%) 68 (100.0%)

มองหนาคนทเลนดวย เปนบางครง 3 (8.3%) - 16 (44.4%) 17(47.2%) 36 (100.0%)

ไมมองหนาคนทเลนดวย หรอนานๆ ครง - - 1 (100.0%) - 1 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - 2 (100.0%) - 2 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52(48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 141 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 68 คนตอบวาเดกมองหนาคนทเลนดวยเปนประจ าเพอใหบคคลนนสนใจกจกรรมทเดกก าลงท าอย เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 33 ครอบครว (รอยละ 48.5) ผปกครองเพยง 9 คน (รอยละ 13.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 9 คน มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 36 คนตอบวาเดกมองหนาคนทเลนดวยเพอดงความสนใจเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 19 ครอบครว (รอยละ 52.7) แตผปกครองเพยง 3 คน (รอยละ 8.3) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 3 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 2 คนทผปกครองตอบวาไมมองหนาคนทเลนดวย และเดก 2 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตนน คณะผวจยตดตอนดหมายผปกครองทง 3 คน แตไมมผปกครองทานใดพาเดกเขารบการประเมน

201






ปลอยแขนขาหอย ไมโอบกอด เปนประจ า

1 (8.3%) - 5 (41.7%) 6 (50.0%) 12 (100.0%)

ปลอยแขนขาหอย ไมโอบกอด เปนบางครง

4 (8.2%) - 21 (42.9%) 24(49.0%) 49 (100.0%)

ไมปลอยแขนขาหอย โอบกอด หรอนานๆ ครง

7 (16.3%) - 14 (32.6%) 22(51.2%) 43 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - 3 (100.0%) - 3 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52(48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 142 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 49 คน ตอบวาขณะถกอม เดกปลอยแขนขาหอย ไมโอบกอด เปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 25 ครอบครว (รอยละ 51.1)

ผปกครองเพยง 4 คน (รอยละ 8.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 4 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 43 คนตอบวาขณะถกอม เดกไมไดปลอยแขนขาหอย คณะผวจยตดตอนดหมาย 21

ครอบครว (รอยละ 48.9) แตผปกครองเพยง 7 คน (รอยละ 16.3) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 12 คนตอบวาขณะถกอม เดกปลอยแขนขาหอย ไมโอบกอดเปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 6 ครอบครว (รอยละ 50) แตผปกครองเพยง 1 คน (รอยละ 8.3)

พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 3 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตวาเดกปลอยแขนขาหอยขณะถกอมหรอไมนน คณะผวจยตดตอนดหมาย แตไมมผปกครองทานใดพาเดกเขารบการประเมน

202


ค าถาม : รองไห หนหนาหน หรอไมยอมใหอม แมจะเปนคนทคนเคยหรอพบกนมาหลายครง




รองไห หนหนาหน หรอไมยอมใหอม

เปนประจ า 2 (11.1%) - 9 (50.0%) 7 (38.9%) 18 (100.0%)

รองไห หนหนาหน หรอไมยอมใหอม

เปนบางครง 5 (9.8%) - 21 (41.2%) 25(49.0%) 51 (100.0%)

ไมรองไห หนหนาหน หรอไมยอมใหอม หรอแสดงพฤตกรรมนนนานๆ ครง

5 (13.2%) - 13 (34.2%) 20(52.6%) 38 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52(48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 143 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 51 คนตอบวาเดกรองไห หนหนาหน หรอไมยอมใหคนคนเคย (ทไมใชผเลยงดหลก) อมเปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 26

ครอบครว (รอยละ 51) ผปกครองเพยง 5 คน (รอยละ 9.8) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 5 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 38 คนตอบวาเดกไมรองไห หนหนาหน หรอไมยอมใหอม คณะผวจยตดตอนดหมาย 18 ครอบครว (รอยละ 47.4) แตผปกครองเพยง 5 คน (รอยละ 13.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 5 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 18 คนทผปกครองตอบวาเดกรองไห หนหนาหน หรอไมยอมใหอมเปนประจ านน คณะผวจยตดตอนดหมาย 11 คน (รอยละ 61.1)

แตผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 11.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 2 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

203


ค าถาม : ชเพอบอกความตองการ




ชบอก เปนประจ า 7 (8.3%) - 33 (39.3%) 44 (52.4%) 84 (100.0%)

ชบอก เปนบางครง 5 (23.8%) - 9 (42.9%) 7 (33.3%) 21 (100.0%)

ไมชบอก หรอชนานๆครง - - 1 (50.0%) 1 (50.0%) 2 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52 (48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 144 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 84 คนตอบวาเดกช เพอบอก ความตองการเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 40 ครอบครว (รอยละ 47.6) ผปกครองเพยง 7 คน (รอยละ 8.3) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 7 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 21

คนตอบวาเดกชเพอบอกความตองการเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 14 ครอบครว (รอยละ 66.7)

แตผปกครองเพยง 5 คน (รอยละ 23.8) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 5 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก คนทผปกครองตอบวาไมชเพอบอกความตองการ 2 คนนน คณะผวจยตดตอนดหมาย แตผปกครองทานนนไมพาเดกเขารบการประเมน

204






มองตาม เปนประจ า 10(10.6%) - 38 (40.4%) 46 (48.9%) 94 (100.0%)

มองตาม บางครง 2 (16.7%) - 5 (41.7%) 5 (41.7%) 12 (100.0%)

ไมมองตาม หรอมองนานๆ ครง - - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52 (48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 145 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 94 คนตอบวาเมอพอแมชใหด เดกมองตามเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 48 ครอบครว (รอยละ 51) ผปกครองเพยง 10 คน (รอยละ 10.6) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 10 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 12 คนตอบวาเมอพอแมชใหด เดกมองตามเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 7 ครอบครว (รอยละ 58.4)

แตผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 16.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 2 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมมองไปในทศทางทพอแมชใหดนน คณะผวจยไมเหนพฤตกรรมทบงบอกถงความเสยงตอกลมอาการออทสตก

205


ค าถาม : ท าทาทางประกอบค าพด เชน กางแขนออกกวางๆ ขณะพดถงสงของทมขนาดใหญ





ท าทาทางประกอบค าพด เปนประจ า 5 (8.8%) - 22 (38.6%) 30(52.6%) 57 (100.0%)

ท าทาทางประกอบค าพด เปนบางครง 5 (11.9%) - 19 (45.2%) 18(42.9%) 42 (100.0%)

ไมท าทาทางประกอบค าพด หรอนานๆ ครง

1 (14.3%) - 2 (28.6%) 4 (57.1%) 7 (100.0%)

ไมไดสงเกต 1(100.0%) - - - 1 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52(48.6%) 107(100.0%)

จากตาราง 146 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 57 คนตอบวาเดกท าทาทางประกอบค าพดเปนประจ า เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 27 ครอบครว (รอยละ 47.4) ผปกครองเพยง 5 คน (รอยละ 8.8) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 5 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 42

คน ตอบวาเดกท าทาทางประกอบค าพดเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 24 ครอบครว (รอยละ 57.1) แตผปกครองเพยง 5 คน (รอยละ 11.9) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 5 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 7 คนตอบวาเดกไมท าทาทางประกอบค าพด คณะผวจยตดตอนดหมาย 3 ครอบครว (รอยละ 42.9) แตผปกครองเพยง 1 คน (รอยละ 14.3) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตนน คณะผวจยตดตอนดหมาย และพบวาเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

206







ดงมอโดยไมพดบอกความตองการ เปนประจ า 3 (10.7%) - 11 (39.3%) 14(50.0%) 28 (100.0%)

ดงมอโดยไมพดบอกความตองการ เปนบางครง 4 (9.1%) - 18 (40.9%) 22(50.0%) 44 (100.0%)

ไมมพฤตกรรมดงมอโดยไมบอกความตองการ หรอ นานๆ ครง

4 (11.8%) - 14 (41.2%) 16(47.1%) 34 (100.0%)

ไมไดสงเกต 1(100.0%) - - - 1 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52(48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 147 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 44 คนตอบวาเดกดงมอโดยไมพดบอกความตองการ เปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 22 ครอบครว (รอยละ 50) ผปกครองเพยง 4 คน (รอยละ 9.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 4 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 34 คนตอบวาเดกไมมพฤตกรรมดงมอโดยไมบอกความตองการ หรอท าเพยงนานๆ ครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 18 ครอบครว (รอยละ 53) แตผปกครองเพยง 4 คน (รอยละ 11.8) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 4 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 28 คนตอบวาเดกดงมอโดยไมบอกความตองการเปนประจ าคณะผวจยตดตอนดหมาย 14 ครอบครว (รอยละ 50) แตผปกครองเพยง 3 คน (รอยละ 10.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 3 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตนน เมอผปกครองพาเดกเขารบการประเมน พบวาเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

207







จบมอผใหญท าเปนประจ า โดยไมท าเอง 3 (13.0%) - 7 (30.4%) 13 (56.5%) 23 (100.0%)

จบมอผใหญท าเปนบางครง โดยไมไดท าเอง 7 (11.7%) - 22 (36.7%) 31 (51.7%) 60 (100.0%)

ไมไดจบมอผใหญท าโดยไมท าเอง หรอ นานๆ ครง

2 (8.3%) - 14 (58.3%) 8 (33.3%) 24 (100.0%)

รวม 12 (11.2%) - 43 (40.2%) 52 (48.6%) 107(100.0%)

จากตาราง 148 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 60 คนตอบวาเดกจบมอผใหญท าเปนบางครง โดยไมไดท าเอง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 29 ครอบครว (รอยละ 48.4) ผปกครองเพยง 7 คน (รอยละ 11.7) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 7 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 24 คนตอบวาเดกไมไดจบมอผใหญท าโดยไมท าเอง หรอ อาจมพฤตกรรมดงกลาวนานๆ ครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 16 ครอบครว (รอยละ 66.6) แตผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 8.3) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 2 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 23 คนทผปกครองตอบวาจบมอผใหญท าเปนประจ าโดยไมท าเองนน คณะผวจยตดตอนดหมาย 10 คน (รอยละ 43.4) แตผปกครองเพยง 3 คน (รอยละ 13.0) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 3 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

208






หลบยาก นอนนอย เปนประจ า 1 (14.3%) - 5 (71.4%) 1 (14.3%) 7 (100.0%)

หลบยาก นอนนอย เปนบางครง 6 (12.8%) - 14 (29.8%) 27(57.4%) 47 (100.0%)

หลบงาย หรอนานๆ ครง 5 (9.4%) - 24 (45.3%) 24 45.3%) 53 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52 48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 149 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 53 คนตอบวาเดกไมมปญหาดานการนอน เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 29 ครอบครว (รอยละ 54.7) ผปกครองเพยง 5 คน (รอยละ 9.4) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 5 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 47 คนตอบวาเดกมปญหาดานการนอนเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 20 ครอบครว (รอยละ 42.6) แตผปกครองเพยง 6 คน (รอยละ 12.8) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 6 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 7 คนทผปกครองตอบวามปญหาดานการนอนเปนประจ านน คณะผวจยตดตอนดหมาย 6 คน (รอยละ 85.7) แตผปกครองเพยง 1 คน (รอยละ 14.3) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

209


ค าถาม : ชอบรบประทานอาหารชนดเดม ซ าๆ





รบประทานอาหารชนดเดม ซ าๆ เปนประจ า 3 (23.1%) - 6 (46.2%) 4 (30.8%) 13 (100.0%)

รบประทานอาหารชนดเดม ซ าๆ เปนบางครง 8 (12.3%) - 25 (38.5%) 32 (49.2%) 65 (100.0%)

ไมรบประทานอาหารชนดเดม ซ าๆ หรอนานๆ ครง

1 (3.6%) - 12 (42.9%) 15 (53.6%) 28 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - - 1 (100.0%) 1 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52 (48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 150 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 65 คนตอบวาเดกรบประทานอาหารชนดเดม ซ าๆ เปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 33 ครอบครว (รอยละ 50.8) ผปกครองเพยง 8

คน (รอยละ 12..3) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 8 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 28 คนตอบวาเดกไมรบประทานอาหารชนดเดม ซ า ๆ หรอนาน ๆ ครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 13 ครอบครว (รอยละ 46.5) แตผปกครองเพยง 1 คน (รอยละ 3.6) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 13 คนตอบวาเดกรบประทานอาหารชนดเดม ซ าๆ เปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 9 ครอบครว (รอยละ 69.3) แตผปกครองเพยง 3 คน (รอยละ 23.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 3 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตนน คณะผวจยไมเหนพฤตกรรมทบงบอกถงความเสยงจงไมไดตดตอนดหมายเพอใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมน

210


ค าถาม : ทนกลนหรอเสยงบางอยางไมได ผลการประเมนอยางละเอยด




ทนกลนหรอเสยงบางอยางไมได เปนประจ า 1 (7.1%) - 9 (64.3%) 4 (28.6%) 14 (100.0%)

ทนกลนหรอเสยงบางอยางไมได เปนบางครง 6 (13.0%) - 14 (30.4%) 26 (56.5%) 46 (100.0%)

ไมมปญหาเรองกลนหรอเสยง หรอนานๆ ครง 4 (10.0%) - 19 (47.5%) 17 (42.5%) 40 (100.0%)

ไมไดสงเกต 1 (14.3%) - 1 (14.3%) 5 (71.4%) 7 (100.0%)

รวม 12 (11.2%) - 43 (40.2%) 52 (48.6%) 107(100.0%)

จากตาราง 151 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 46 คนตอบวาเดกไมสามารถทนกลนหรอเสยงบางอยางได เปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 20 ครอบครว (รอยละ 43.4) ผปกครองเพยง 6 คน (รอยละ 13.0) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 6 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 40 คนตอบวาเดกไมมปญหาเรองกลนหรอเสยง หรอมปญหานานๆ ครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 23 ครอบครว (รอยละ 57.5) แตผปกครองเพยง 4 คน (รอยละ 10.0) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 4 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 14 คนตอบวาเดกไมสามารถทนกลนหรอเสยงไดเปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 10 ครอบครว (รอยละ 71.4) แตผปกครองเพยง 1 คน (รอยละ 7.1) พาเดกเขารบการประเมนและเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 7 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตนน คณะผวจยตดตอนดหมาย และพบวาเดกคนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก

211


ค าถาม : เดนเขยงบนปลายเทา ผลการประเมนอยางละเอยด




เดนเขยงบนปลายเทา เปนประจ า 2 (22.2%) - 6 (66.7%) 1 (11.1%) 9 (100.0%)

เดนเขยงบนปลายเทา เปนบางครง 6 (12.8%) - 22 (46.8%) 19 (40.4%) 47 (100.0%)

ไมเดนเขยงบนปลายเทา หรอนานๆ ครง 4 (8.2%) - 14 (28.6%) 31 (63.3%) 49 (100.0%)

ไมไดสงเกต - - 1 (50.0%) 1 (50.0%) 2 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52 (48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 152 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 49 คนตอบวาเดกไมเดนเขยงบนปลายเทา เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 18 ครอบครว (รอยละ 36.8) ผปกครองเพยง 4 คน (รอยละ 8.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 4 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 47 คนตอบวาเดกเดนเขยงบนปลายเทาเปนบางครง คณะผวจยตดตอนดหมาย 28 ครอบครว (รอยละ 59.6) แตผปกครองเพยง 6 คน (รอยละ 12.8) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 6 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 9 คนตอบวาเดกเดนเขยงบนปลายเทาเปนประจ า คณะผวจยตดตอนดหมาย 8 ครอบครว (รอยละ 88.9) แตผปกครองเพยง 2 คน (รอยละ 22.2) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 2 คนนน มความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 2 คนทผปกครองตอบวาไมไดสงเกตนน คณะผวจยตดตอนดหมาย แตผปกครองไมพาเดกเขารบการประเมน

212


ค าถาม : กรดรอง นอนดนบนพน เมอถกขดใจ





กรดรอง เปนประจ า 5 (20.8%) - 13 (54.2%) 6 (25.0%) 24 (100.0%)

กรดรอง บางครง 4 (7.8%) - 20 (39.2%) 27(52.9%) 51 (100.0%)

ไมกรดรอง หรอนานๆ ครง 3 (9.4%) - 10 (31.2%) 19(59.4%) 32 (100.0%)

รวม 12(11.2%) - 43 (40.2%) 52(48.6%) 107 (100.0%)

จากตาราง 153 แสดงใหเหนวา ผปกครองสวนใหญ 51 คนตอบวา เมอถกขดใจ เดกกรดรองและ/หรอนอนดนบนพนเปนบางครง เมอคณะผวจยตดตอนดหมาย 24 ครอบครว (รอยละ 47) ผปกครองเพยง 4 คน (รอยละ 7.8) พาเดกเขารบการประเมนและเดกทง 4 คนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก ผปกครอง 32 คนตอบวาเดกไมกรดรองหรอนอนดนบนพนเมอถกขดใจ คณะผวจยตดตอนดหมาย 13 ครอบครว (รอยละ 40.6) แตผปกครองเพยง 3 คน (รอยละ 9.4) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 3 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนเดก 24 คนทผปกครองตอบวาเมอถกขดใจ เดกกรดรองและ/

หรอนอนดนบนพนเปนประจ านน คณะผวจยตดตอนดหมาย 18 คน (รอยละ 75) แตผปกครองเพยง 5 คน (รอยละ 20.8) พาเดกเขารบการประเมนและเดก 5 คนนนมความเสยงตอกลมอาการออทสตก




2. ไมยมตอบ เมอพอแมยมให .234*


213

4. ไมมองหนาผใหญ ขณะยนของทตวเองสนใจใหด .198

5. ไมมองหนาคนทจะลา ขณะโบกมอ บายบาย .231


.109

7. ไมสามารถท าตามค าสงงายๆ เชน หยบแกวน าใหแม ถอดรองเทา เอาขยะไปทงในถงขยะ

.254

8. ไมสามารถพดเปนประโยค (ประกอบดวย 2-4 ค า) ทฟงแลวเขาใจและตรงกบสถานการณ

.303*

9. พดไมชด เชน พดค าวา “ลง” เปน “ยง” หรอ “กน” เปน “กง” .185

10. ไมเลนบทบาทสมมต เชน ปอนขาวใหตกตา .158

11. เลนของเลนอยางเดยวซ าๆ .140

12. ชอบหมนวตถและจองมองของชนนน .171

13. ชอบเอาสงของมาเรยงตอกน .153

14. เลนคนเดยวไดนานๆ .240


.195

16. ขณะถกอม เดกมกปลอยแขนขาหอยไมโอบกอด .243

214


.117


19. เดกไมมองไปในทศทางทพอแมชใหด .119

20. ไมท าทาทางประกอบค าพด เชน กางแขนออกกวางๆ ขณะพดถงสงทมขนาดใหญ

.116

21. ดงมอผใหญไปทสงของทตองการ โดยไมพดบอกความตองการ .266


.201


24. ชอบรบประทานอาหารชนดเดม ซ าๆ .220

25. ทนกลนหรอเสยงบางอยางไมได .265

26. เดนเขยงบนปลายเทา .304

27. กรดรอง นอนดนบนพน เมอถกขดใจ .266

* p < .05


215

อตราการเกดของภาวะออทสตกทพบในกลมตวอยาง

จากการสงเกตของผเชยวชาญและการประเมนอยางละเอยด พบวา อตราการเกดของภาวะออทสตกในกลมตวอยางเปนดงตาราง 155-156

ตาราง 155 อตราการเกดของภาวะออทสตกจากการสงเกตของผเชยวชาญ

อาย เสยง ไมแนใจ ไมเสยง รวม

4 เดอน 3 (2.4%) 18 (14.6%) 102 (82.9%) 123 (100%)

6 เดอน 4 (2.5%) 10 (6.2%) 147 (91.3%) 161 (100%)

9 เดอน 4 (2.7%) 19 (13.0%) 123 (84.2%) 146 (100%)

12 เดอน 8 (2.7%) 62 (21.0%) 225 (76.3%) 295 (100%)

18 เดอน 12 (6.3%) 46 (24.0%) 134 (69.8%) 192 (100%)

24 เดอน 18 (16.8%) 26 (24.3%) 63 (58.9%) 107 (100%)

รวม 49 (4.8%) 181 (17.7%) 794 (77.5%) 1,024 (100%)

ตาราง 155 แสดงใหเหนวา จากการสงเกตพฤตกรรมของเดก 1,019 คน ขณะผปกครองกรอกขอมล ผเชยวชาญเหนวาเดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตก 49 คน คดเปนรอยละ 4.8 ของกลมตวอยางทงหมด โดยผเชยวชาญเหนในเดกอาย 24 เดอนมากทสด คอ 18 คน คดเปนรอยละ 16.8 ของเดกอาย 24 เดอนทงหมด สวนเดกทผเชยวชาญเหนวาเสยงตอกลมอาการออทสตกแตอาการไมชดเจนนก มจ านวน 181 คน คดเปนรอยละ 17.7 ของกลมตวอยางทงหมด โดยเดก 24 เดอนเปนกลมทผเชยวชาญสงสยในอตราสงสดเชนกน คอ รอยละ 24.3 จากเดกอาย 24 เดอนทงหมด เดกสวนใหญ จ านวน 794 คน

คดเปนรอยละ 77.5 ไมมพฤตกรรมทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก

216

ตาราง 156 อตราการเกดของภาวะออทสตกจากการประเมนอยางละเอยด

อาย เสยง ไมเสยง ไมสนใจ/ไมมาตามนด ไมไดนด รวม

4 เดอน 8 (6.5%) 3 (2.4%) 63 (51.2%) 49 (39.8%) 123 (100%)

6 เดอน 5 (3.1%) 3 (1.9%) 53 (32.9%) 100 (62.1%) 161 (100%)

9 เดอน 7 (4.8%) 3 (2.1%) 28 (19.2%) 108 (74.0%) 146 (100%)

12 เดอน 23 (7.8%) 7 (2.4%) 86 (29.2%) 179 (60.7%) 295 (100%)

18 เดอน 13 (6.8%) 3 (1.6%) 67 (34.9%) 109 (56.8%) 192 (100%)

24 เดอน 12 (11.2%) - 43 (40.2%) 52 (48.6%) 107 (100%)

รวม 63 (6.2%) 19 (1.9%) 340 (33.2%) 597 (58.3%) 1,024 (100%)

จากตาราง 156 เหนวา หลงจากประเมนเดก 82 คนอยางละเอยด เดก 63 คนเสยงตอกลมอาการออทสตก คดเปนรอยละ 6.2 ของกลมตวอยาง 1,024 คน โดยผประเมนพบในเดกอาย 24 เดอนในอตราสงสด คอ รอยละ 11.2 ของเดกทงหมดในชวงอายนนๆ อยางไรกตาม ผปกครอง 340 คนปฏเสธทจะพาเดกเขารบการประเมนหรอนดประเมนแลวแตผปกครองไมมาตามนด เดกสวนใหญ จ านวน 597 คน

คดเปนรอยละ 58.3 ไมไดรบการนดหมายใหเขารบการประเมน

จากตาราง 155-156 สรปไดวา ขณะผปกครองกรอกขอมลและผเชยวชาญสงเกตพฤตกรรมเดก ผเชยวชาญเหนพฤตกรรมทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกในเดกอาย 24 เดอนมากทสด (รอยละ 16.8 ของเดกอาย 24 เดอนทงหมด) รองลงมาคอเดกอาย 18 เดอน (รอยละ 6.3 ของเดกอาย 18 เดอนทงหมด) แตเมอตดตอผปกครอง 422 ครอบครวเพอนดหมายการประเมนพฒนาการอยางละเอยด มผปกครองเพยง 82 ครอบครวพาเดกเขารบการประเมน และพบวาเดกจ านวน 63 คน (รอยละ77 จากจ านวนเดกทเขารบการประเมน) มความเสยงตอกลมอาการออทสตก ในขณะทเดก 19 คน (รอยละ23 จากจ านวนเดกทเขารบการประเมน) ไมมพฤตกรรมทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก

บทท 5

สรป อภปรายผล และขอเสนอแนะ

การวจยเรองการพฒนาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24

เดอน (ส าหรบผปกครอง) มการสรปผลการวจย อภปรายผล และขอเสนอแนะดงน

วตถประสงคของการวจย

การวจยนมวตถประสงคเพอพฒนาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 4-24 เดอน ทผปกครองซงไมมความรความช านาญเกยวกบกลมอาการออทสตกสามารถใชงานได

วธการด าเนนการวจย

1. การก าหนดประชากรและกลมตวอยาง

ประชากร ในการวจยน แบงออกเปน 2 กลม ดงน

1. เดกเลกทมอายระหวาง 4-24 เดอนทเขารบการตรวจพฒนาการในคลนกตรวจสขภาพเดกในโรงพยาบาลของรฐในจงหวดสงขลา


กลมตวอยาง ในการวจยน แบงออกเปน 2 กลม ดงน

1. เดกเลกทมอายระหวาง 4-24 เดอนทเขารบการตรวจพฒนาการในคลนกตรวจสขภาพเดกในโรงพยาบาลหาดใหญและโรงพยาบาลสงขลา จ านวน 1,024 คน

218

2. ผใหขอมล ซงเปนผปกครองของทารกและเดกเลกทมอายระหวาง 4-24 เดอนทเขารบการตรวจพฒนาการทโรงพยาบาลหาดใหญและโรงพยาบาลสงขลา จ านวน 1,024 ครอบครว

2. การพฒนาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

3. การน าแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ไปใช

4. การวเคราะหขอมล

เครองมอทใชในการวจย

เครองมอทใชในการวจย ประกอบดวย แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการ ออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) จ านวน 6 ชวงอาย ไดแก 1) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) 2) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) 3) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการ ออทสตกอาย 9 เดอน (ส าหรบผปกครอง) 4) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 12 เดอน (ส าหรบผปกครอง) 5) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 18 เดอน (ส าหรบผปกครอง) และ 6) แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

การวเคราะหขอมล

ในการวจยครงน ผวจยท าการวเคราะหขอมลดงน สวนท 1 ขอมลสวนบคคลของเดกและผใหขอมล วเคราะหโดยการหาคาความถและรอยละ เพอทราบถงลกษณะของเดกและผใหขอมล ไดแก เพศ อาย จงหวดทอยอาศย อายครรภของมารดา น าหนกตวสขภาพของเดกแรกคลอด และความสมพนธกบเดก

สวนท 2 คณภาพของแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ประกอบดวย คาความเทยงตรงภายใน คาความเชอมน โดยการหาคาแอลฟาของ ครอนบาค (Cronbach's Alpha) เพอหาวาขอค าถามในแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการ

219

ออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) แตละชดมความเกยวเนองกนมากนอยเพยงใด ค านวณโดยใชโปรแกรมส าเรจรป SPSS นอกจากน ยงหาคาความไว (Sensitivity) ทระบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก คาความจ าเพาะ (Specificity) ทตดเดกทไมมความเสยงตอกลมอาการนออก รวมถงคาการท านายผลบวก (Positive Predictive Value หรอ PPV) และคาการท านายผลลบ (Negative Predictive

Value หรอ NPV)

สวนท 3 ผลการน าแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ไปใช เปนการรายงานตวบงชภาวะออทสตกทผปกครองสงเกตได ค านวณโดยการหาคาความถและรอยละ จากนนน าตวบงชดงกลาวมาเปรยบเทยบกบผลการประเมนอยางละเอยด แลวรายงานคาสมประสทธความสอดคลอง (Contingency Coefficient) ระหวางค าตอบในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) กบการประเมน อยางละเอยดของผเชยวชาญ โดยใชโปรแกรมส าเรจรป SPSS

สวนท 4 อตราการเกดของภาวะออทสตกทพบในกลมตวอยาง วเคราะหโดยการหาคาความถและรอยละ เพอทราบถงอตราการเกดของภาวะออทสตกทคณะผวจยสงเกตได

สรปผลการวจย การวจยเรองการพฒนาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน

(ส าหรบผปกครอง) สามารถสรปผลการวจยไดดงน 1. คณภาพของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน

(ส าหรบผปกครอง)

1.1 ในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) คาความเทยงตรงภายในเทากบ 0.67 คาความเชอมนของค าถาม 5 ขอ (ขอ 2-6)

เทากบ - .011 สวนคาเฉลยของค าตอบทง 6 ขออยระหวาง 1.00 – 2.38 โดยมคาเบยงเบนมาตรฐานระหวาง 0.00 – 0.65 และหากตดค าถามขอท 4 ออก คาความเชอมนจะสงขนเปน .395 เมอเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกทมภาวะออทสตกมคะแนนอยในระดบกลาง (7-9

คะแนน เมอคะแนนเตมเทากบ 18 คะแนน) อยางไรกตาม เมอใชจดตดท 8 คะแนน พบวาคาความไวของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เทากบ 0.88 คาความจ าเพาะ 0.33 คาท านายผลบวก 0.78 และคาท านายผลลบ 0.50

220

1.2 ในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) คาความเทยงตรงภายในเทากบ 0.78 คาความเชอมนของค าถามทง 9 ขอเทากบ .439

สวนคาเฉลยของค าตอบทง 9 ขออยระหวาง 1.03 – 2.26 โดยมคาเบยงเบนมาตรฐานระหวาง 0.157 – 0.677 และหากตดค าถามขอท 7 ออก คาความเชอมนจะสงขนเปน .488 เมอเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกทมภาวะออทสตกมคะแนนอยในระดบกลาง (10-

15 คะแนน เมอคะแนนเตมเทากบ 27 คะแนน) อยางไรกตาม เมอใชจดตดท 13 คะแนน พบวาคาความไวของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

เทากบ 0.40 คาความจ าเพาะ 0.67 คาท านายผลบวก 0.67 และคาท านายผลลบ 0.40


สวนคาเฉลยของค าตอบทง 13 ขออยระหวาง 1.01 – 2.14 โดยมคาเบยงเบนมาตรฐานระหวาง 0.084 – 1.125 และหากตดค าถามขอท 1, 2, และ 10 ออก คาความเชอมนจะสงขนเปน .403, .408, และ .451 ตามล าดบ เมอเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกทมภาวะ ออทสตกมคะแนนกระจายอยทวไป ตงแต 15 คะแนนถง 24 คะแนน (เมอคะแนนเตมเทากบ 36 คะแนน)

อยางไรกตาม เมอใชจดตดท 20 คะแนน พบวาคาความไวของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เทากบ 0.71 คาความจ าเพาะ 0.67 คาท านายผลบวก 0.83 และคาท านายผลลบ 0.50


สวนคาเฉลยของค าตอบทง 17 ขออยระหวาง 1.03 – 2.41 โดยมคาเบยงเบนมาตรฐานระหวาง 0.186 – 0.734 และหากตดค าถามขอท 7, 9, 12, และ 13 ออก คาความเชอมนจะสงขนเปน .472, .478,

.470, และ .470 ตามล าดบ เมอเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกทมภาวะออทสตกมคะแนนกระจายอยทวไป ตงแต 18 คะแนนถง 32 คะแนน (เมอคะแนนเตมเทากบ 51

คะแนน) อยางไรกตาม เมอใชจดตดท 26 คะแนน พบวาคาความไวของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 12 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เทากบ 0.61 คาความจ าเพาะ 0.43


221


สวนคาเฉลยของค าตอบทง 24 ขออยระหวาง 1.04 – 2.48 โดยมคาเบยงเบนมาตรฐานระหวาง 0.229 – 1.153 และหากตดค าถามขอท 13, 15, 18, และ 19 คาแอลฟาของครอนบาคจะกลายเปน .468,

.473, .462, และ .481 ตามล าดบ เมอเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกทมภาวะออทสตกมคะแนนกระจายอยทวไป ตงแต 30 คะแนนถง 49 คะแนน (เมอคะแนนเตมเทากบ 72 คะแนน) อยางไรกตาม เมอใชจดตดท 38 คะแนน พบวาคาความไวของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 18 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เทากบ 0.62 คาความจ าเพาะ 0.38 คาท านายผลบวก 0.62 และคาท านายผลลบ 0.38

1.6 ในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน คาความเทยงตรงภายในเทากบ 0.84 คาความเชอมนของค าถามทง 27 ขอเทากบ .571 สวนคาเฉลยของค าตอบทง 27 ขออยระหวาง 1.04 – 2.66 โดยมคาเบยงเบนมาตรฐานระหวาง 0.191 – 1.923 และหากลบค าถามขอท 10, 12, 18, และ 20 แลว คาความเชอมนจะสงขนเปน .581, .606, .580, และ .584 ตามล าดบ เมอเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกทมภาวะออทสตก มคะแนนเรมตงแต 38 คะแนนถง 55 คะแนน (เมอคะแนนเตมเทากบ 81 คะแนน) อยางไรกตาม เมอใชจดตดท 45

คะแนน พบวาคาความไวของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เทากบ 0.55 คาความจ าเพาะ 0.00 คาท านายผลบวก 1.00 และคาท านาย ผลลบ 0.00

2. ผลการน าแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ไปใช 2.1 ในเดกอาย 4 เดอน ผปกครองทกคนตอบวาลกยมเมอพอแมพดคยดวย (รอยละ 100.0) และเกอบทกคนตอบวา ลกมองหนา (รอยละ 96.7) และสงเสยง (รอยละ 92.7) เมอพอแมพดดวย ผปกครองสวนใหญตอบวา ลกเปนเดกทเลยงงายมาก (รอยละ 46.3) ลกเปนเดกเลยงไมยาก (รอยละ 69.1)

และ/หรอหลบยาก ตนบอย นอนนอยเปนบางครง (รอยละ 56.1) อยางไรกตาม เมอเปรยบเทยบกบผล การประเมนอยางละเอยดพบวา เดกทผปกครองเหนวายม มองหนา และสงเสยงเมอพอแมพดดวย เดกทผปกครองตอบวาเลยงงายมากและเลยงงายเปนบางครง เดกทผปกครองตอบวาเลยงไมยากและเลยงยากเปนบางครง รวมถงเดกทผปกครองตอบวาไมมปญหาเรองการนอนหรอมปญหาดานการนอนเปน

222

บางครงกมอาการของภาวะออทสตกเชนกน เมอหาคาสมประสทธความสอดคลองระหวางค าตอบในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) กบ การประเมนอยางละเอยดของผเชยวชาญ พบวา ค าถามขอท 4 “เลยงงายมาก เชน ไมรองกวนแมเปยกฉ อยคนเดยวไดนาน ๆ” สอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดอยางมนยส าคญทระดบ .000

2.2 ในเดกอาย 6 เดอน ผปกครองเกอบทกคนตอบวาลกยมเมอเหนหนาพอแม (รอยละ 97.5) หวเราะเมอพอแมหยอกลอ (รอยละ 93.2) มองหนาเมอพอแมพดดวย (รอยละ 92.5) และสงเสยงออแอ (รอยละ 90.7) ผปกครองสวนใหญตอบวา เดกหนมองหนาพอแมเมอตองการความชวยเหลอ (รอยละ 80.1) ลกไมใชเดกทเลยงยาก (รอยละ 73.9) ลกไมใชเดกอมยาก (รอยละ 47.2) บางครงเปนเดกเลยงงายมาก (รอยละ 47.8) และผปกครองตอบวาลกไมมปญหาเรองการนอนหรอมปญหาดานการนอนเปนบางครงมจ านวนเทากน (รอยละ 46.0) อยางไรกตาม เมอเปรยบเทยบค าตอบกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกทผปกครองตอบวายมเปนประจ า หวเราะเมอผปกครองสงเสยงหยอกลอ มองหนาเมอพอแมพดดวย สงเสยงออแอเปนประจ า มองหนาพอแมเพอขอความชวยเหลอ รวมถงเดกทผปกครองตอบวาเลยงงายมากหรอเลยงงายเปนบางครง เดกเลยงไมยาก และไมมปญหาดานการนอน สวนหนงกลบมอาการของภาวะออทสตก ในขณะทเดกทผปกครองตอบวาอมยาก 1 คนและเดกทมปญหาดานการนอน 1 คนกลบไมมอาการของภาวะออทสตก เมอหาคาสมประสทธความสอดคลองระหวางค าตอบในแบบ คดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) กบการประเมนอยางละเอยดของผเชยวชาญ พบวา ค าถามขอท 7 สอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดอยาง มนยส าคญทระดบ .000

2.3 ในเดกอาย 9 เดอน ผปกครองเกอบทกคนตอบวาลกยม (รอยละ 99.3) หวเราะเมอพอแมเลนจะเอ (รอยละ 94.5) ผปกครองสวนใหญตอบวา เดกรจกชอตนเอง (รอยละ 86.3) หนมองหนาพอแมเพอขอความชวยเหลอ (รอยละ 84.9) เปลงเสยงงายๆ (รอยละ 75.3) มองตามทศทางทพอแมช (รอยละ 66.4) ไมใชเดกเลยงยาก (รอยละ 62.3) และไมใชเดกทอมยาก (รอยละ 49.3) ผปกครองหลายคนตอบวาเดกชเพอบอกความตองการเปนบางครง (รอยละ 48.6) ไมเคยหนหนาหน ไมยอมใหคนคนเคยอม (รอยละ 47.9) บางครงเลยงงายมาก (รอยละ 49.3) ไมมปญหาดานการนอน (รอยละ 47.9) และบางครงกรดรองโดยไมมเหตผล (รอยละ 48.6) อยางไรกตาม เมอเปรยบเทยบกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกทผปกครองเหนวายมและมองหนาเมอพอแมพดดวย หวเราะเมอพอแมเลนจะเอ หนมองหนาพอแมเมอตองการความชวยเหลอ รจกชอของตนเอง ชเพอบอกความตองการ รวมถงเดกทพอแมตอบวาอมไมยาก

223

เดกทยอมใหคนอนทไมใชผเลยงดหลกอม แตเดกทพอแมตอบวาเปลงเสยงเปนประจ าหรอเปลงเสยงเปนบางครง มองไปในทศทางทพอแมชใหดเปนประจ าหรอเปนบางครง เดกทเลยงงายมากเปนบางครงหรอเลยงไมงาย และเลยงยากมากเปนบางครงหรอเลยงไมยาก เดกทหลบยากเปนบางครงหรอหลบไมยากมทงกลมทเสยงและไมเสยงตอกลมอาการออทสตก อยางไรกตาม เดกทกรดรองโดยไมมเหตผลเปนประจ าหรอเปนบางครงทง 6 คนทเขารบการประเมนมอาการของภาวะออทสตก เมอหาคาสมประสทธ ความสอดคลองระหวางค าตอบในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9

เดอน (ส าหรบผปกครอง) กบการประเมนอยางละเอยดของผเชยวชาญ พบวาค าถามขอ 9 และขอ 12 ม ความสอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดอยางมนยส าคญทระดบ .000 และค าถามขอท 8 ม ความสอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดอยางมนยส าคญทระดบ .05

2.4 ในเดกอาย 12 เดอน ผปกครองเกอบทกคนตอบวาลกยมเมอมองหนาพอแม (รอยละ 97.3) หวเราะเมอพอแมเลนจะเอ (รอยละ 96.3) หนมองหนาพอแมเพอขอความชวยเหลอ (รอยละ 87.1)

มองหนาขณะโบกมอลา (รอยละ 74.9) รจกชอตนเอง (รอยละ 87.8) ท าตามค าสงงายๆ (รอยละ 61.0) พยกหนาเมอตองการตอบรบ (รอยละ 52.9) พดเปนค างายๆ (รอยละ 67.8) ชเพอบอกความตองการ (รอยละ 67.1) และมองไปในทศทางทพอแมช (รอยละ 79.7) เดกสวนใหญเลนคนเดยวไดนาน ๆ เปนบางครง (รอยละ 54.2) ดงมอผใหญไปทสงของทตองการเปนบางครง (รอยละ 51.9) จบมอผใหญท าสงตางๆ โดยไมท าเองเปนบางครง (รอยละ 58.6) ปลอยแขนขาหอยบางครงเมอถกอม (รอยละ43.7) ไมยอมใหคนคนเคยอมเปนบางครง (รอยละ 57.3) มปญหาดานการนอนเปนบางครง (รอยละ 48.8) และกรดรองเปนบางครงเมอถกขดใจ (รอยละ 48.8) อยางไรกตาม เมอเปรยบเทยบกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกทผปกครองรายงานวา เดกยมเมอเหนหนาพอแม หวเราะเมอพอแมเลนจะเอ มองหนาพอแมเมอตองการความชวยเหลอ พยกหนาเพอตอบรบ มองหนาขณะโบกมอบายบาย หนมามองเมอเรยกชอ ชบอกความตองการ มองตามทพอแมชเปนประจ า ท าตามค าสงงายๆ พดค างายๆ เลนคนเดยวไดนาน ๆ ดงมอผใหญไปทสงของโดยไมบอกความตองการ อมยาก มปญหาดานการนอน และกรดรองเมอถกขดใจนนมทงกลมทมและไมมอาการของภาวะออทสตก แตเดกทผปกครองตอบวาจบมอผใหญท าสงตาง ๆ โดยไมท าเองเปนประจ า และเดกทรองไห หนหนาหน ไมยอมใหคนเคยอมเปนประจ า ทกคนทเขารบการประเมนมอาการของภาวะออทสตก เมอหาคาสมประสทธความสอดคลองระหวางค าตอบในแบบ คดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 12 เดอน (ส าหรบผปกครอง) กบ การประเมนอยางละเอยดของผเชยวชาญ พบวา ค าถามขอท 9, 12, 14, 15, 16, และ 17 สอดคลองกบผล

224

การประเมนอยางละเอยดอยางมนยส าคญทระดบ < .001 และค าถามขอท 2 และ 10 มความสอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดอยางมนยส าคญทระดบ < .05

2.5 ในเดกอาย 18 เดอน ผปกครองเกอบทกคนตอบวาลกยมเมอเหนหนาพอแม (รอยละ 95.8) ยมเมอพอแมยมให (รอยละ 92.2) หวเราะเมอพอแมเลนจะเอ (รอยละ 96.4) รจกชอของตนเอง (รอยละ 93.8) และชเพอบอกความตองการ (รอยละ 91.1) ผปกครองสวนใหญตอบวา ลกหนมองหนาเพอขอความชวยเหลอ (รอยละ 83.3) มองตามทศทางทพอแมช (รอยละ 87.5) มองหนาขณะยนของใหด (รอยละ 78.6) มองหนาขณะโบกมอลา (รอยละ 83.3) พยกหนาเพอตอบรบ (รอยละ 83.3) และพดค างาย ๆ ได (รอยละ 74.5) สวนตวบงชภาวะออทสตกอนๆ นน ผปกครองสวนใหญตอบวาลกเลนบทบาทสมม ตเปนบางครง (รอยละ 47.9) ชอบเลนของซ าๆ เปนบางครง (รอยละ 59.9) ชอบเลนและมองวตถหมนเปนประจ า (รอยละ 54.2) น าของมาเรยงตอกนเปนบางครงหรอเปนประจ า (รอยละ 41.1 ทงสองค าตอบ)

เลนคนเดยวนานๆ เปนบางครง (รอยละ 58.9) มองหนาคนทเลนดวยเพอดงความสนใจเปนประจ า (รอยละ 69.8) ดงมอผใหญไปทสงของโดยไมบอกความตองการเปนบางครง (รอยละ 47.4) จบมอผใหญท าสงตางๆ โดยไมท าเองเปนบางครง (รอยละ 49.5) ขณะถกอม เดกปลอยแขนขาหอยเปนบางครง (รอยละ 43.2) ไมยอมใหคนคนเคยอมเปนบางครง (รอยละ 46.4) และบางครงกรดรองเมอถกขดใจ (รอยละ 50.5) แตผปกครองสวนใหญตอบวาไมมปญหาดานการนอน (รอยละ 51.6) และไมเดนเขยงปลายเทา (รอยละ 49.5) เมอเปรยบเทยบกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกทผปกครองเหนวายมเมอเหนหนาพอแม ยมเมอพอแมยมให หวเราะเมอพอแมเลนจะเอ มองหนาเมอตองการความชวยเหลอ มองหนาผใหญขณะยนของทตวเองสนใจใหผใหญด มองหนาขณะโบกมอลา รจกชอตว เอง พยกหนาเพอตอบรบ มองหนาคนทเลนดวย ชเพอบอกความตองการ มองไปในทศทางทพอแมช พดค างาย ๆ เลนบทบาทสมมต หมนและจองมองวตถหมน เรยงสงของ เลนคนเดยวไดนานๆ ดงมอผใหญไปทสงของทตองการ จบมอผใหญท าสงตางๆ โดยไมท าเองนนมทงกลมทมและไมมภาวะออทสตก สวนเดกทเลนของซ าๆ เปนประจ า ไมยอมใหคนคนเคยอมเปนประจ าหรอเปนบางครง มปญหาดานการนอนเปนประจ าหรอเปนบางครง เดนเขยงปลายเทาเปนบางครง และกรดรองเมอถกขดใจเปนประจ าหรอบางครง ทกคนทผปกครองพาเขารบการประเมน มอาการของภาวะออทสตก เมอหาคาสมประสทธความสอดคลองระหวางค าตอบในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 18 เดอน (ส าหรบผปกครอง) กบการประเมนอยางละเอยดของผเชยวชาญ พบวา ค าถามขอท 23 และ 24 สอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดอยางมนยส าคญทระดบ < .001

225

2.6 ในเดกอาย 24 เดอน ผปกครองเกอบทกคนตอบวาลกยมเมอเหนพอแม (รอยละ 95.3)

ยมตอบเมอพอแมยมให (รอยละ 96.3) และรจกชอตวเอง (รอยละ 92.5) ผปกครองสวนใหญตอบวา ลกมองหนาเพอขอความชวยเหลอ (รอยละ 83.2) มองหนาขณะยนของใหด (รอยละ 78.5) มองหนาขณะโบกมอลา (รอยละ 84.1) มองหนาคนทเลนดวยเพอดงความสนใจ (รอยละ 63.6) ท าทาทางประกอบค าพด (รอยละ 53.3) ชเพอบอกความตองการ (รอยละ 78.5) มองไปในทศทางทพอแมชใหด (รอยละ 87.9) ท าตามค าสงงาย ๆ (รอยละ 84.1) พดเปนประโยคทตรงกบสถานการณ (รอยละ 77.6) เลนของซ า ๆ เปนบางครง (รอยละ 55.1) ชอบหมนและมองของหมน (รอยละ 51.4) ชอบเรยงของเปนประจ า (รอยละ 57.0)

รองไหหนหนาหน ไมยอมใหคนคนเคยอมเปนบางครง (รอยละ 47.7) ขณะถกอม ปลอยแขนขาหอยเปนบางครง (รอยละ 45.8) เลนคนเดยวไดนานเปนบางครง (รอยละ 55.1) เลนบทบาทสมมตเปนบางครง (รอยละ 43.0) ดงมอผใหญไปทของโดยไมบอกความตองการเปนบางครง (รอยละ 41.1) จบมอผใหญท าสงตางๆ โดยไมท าเองเปนบางครง (รอยละ 56.1) พดไมชดเปนบางครง (รอยละ 47.7) และไมมปญหาดานการนอน (รอยละ 49.5) ในเรองประสาทสมผส ผปกครองสวนใหญตอบวาเดกรบประทานอาหารเดมซ าๆ เปนบางครง (รอยละ 60.7) ทนเสยงหรอกลนบางอยางไมไดเปนบางครง (รอยละ 43.0) ไมเดนเขยงเทา (รอยละ 45.8) และกรดรองเปนบางครง เมอถกขดใจ (รอยละ 47.7) เมอเปรยบเทยบกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกทผปกครองเหนวายมเมอเหนหนาพอแม ยมเมอพอแมยมให มองหนาพอแมเมอตองการความชวยเหลอ มองหนาผใหญขณะยนของใหด มองหนาขณะโบกมอลา มองหนาคนทเลนดวยเพอดงความสนใจ รจกชอของตนเอง ท าตามค าสงงายๆ ได พดประโยคงายๆ ได ไมมปญหาเรองพดไมชด น าสงของมาเรยงตอกน เลนคนเดยวไดนานๆ ไมปลอยแขนขาหอยขณะถกอม ยอมใหคนคนเคยอม ชเพอบอกความตองการ มองไปในทศทางทพอแมชใหด ท าทาทางประกอบค าพด ไมมพฤตกรรมดงมอผใหญไปทสงของโดยไมบอกความตองการ ไมไดจบมอผใหญท าโดยไมท าเอง หรอเดกทไมมปญหาดานการนอน ดานการรบประทานอาหารซ าๆ ไมมปญหาเรองการทนเสยงหรอกลนไมได ไมเดนเขยง หรอไมมพฤตกรรมกรดรองเมอถกขดใจนนกมอาการของภาวะออทสตกเชนกน เมอหาคาสมประสทธความสอดคลองระหวางค าตอบในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการ ออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) กบการประเมนอยางละเอยดของผเชยวชาญ พบวา ค าถามขอ 2 และขอ 8 สอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดอยางมนยส าคญทระดบ < .05

3. ผเชยวชาญเหนวาเดกมความเสยงตอกลมอาการออทสตก49 คนคดเปนรอยละ 4.8 ของกลมตวอยางทงหมด (1,024 คน) โดยผเชยวชาญเหนในเดกอาย 24 เดอนมากทสดคอ18 คน (รอยละ16.8 ของ

226

เดกอาย 24 เดอนทงหมด) รองลงมาคอ เดกอาย 18 เดอน (รอยละ 6.3 ของเดกอาย 18 เดอนทงหมด)

เดกอาย 12 เดอน (รอยละ 2.7 ของเดกอาย 12 เดอนทงหมด) เดกอาย 9 เดอน (รอยละ 2.7 ของเดกอาย 9 เดอนทงหมด) เดกอาย 6 เดอน (รอยละ 2.5 ของเดกอาย 6 เดอนทงหมด) และเดกอาย 4 เดอน (รอยละ 2.4 ของเดกอาย 4 เดอนทงหมด) ตามล าดบ สวนเดกทผเชยวชาญสงสยวาอาจมกลมอาการออทสตก แตอาการไมชดเจนนกมจ านวน181 คน (รอยละ17.7 ของกลมตวอยางทงหมด) โดยเดก 24 เดอนเปนกลมทผเชยวชาญสงสยในอตราสงสดคอรอยละ 24.3 จากเดกอาย 24 เดอนทงหมด อยางไรกตาม เดกสวนใหญจ านวน 794 คน (รอยละ 77.5) ไมมพฤตกรรมทเสยงตอกลมอาการออทสตก

เมอท าการประเมนอยางละเอยด พบวา เดกอาย 24 เดอนมลกษณะทเสยงตอกลมอาการออทสตกมากทสด (รอยละ 11.2 จากเดกอาย 24 เดอนทงหมด) รองลงมา ไดแก เดกอาย 12 เดอน (รอยละ 7.8 ของเดกอาย 12 เดอนทงหมด) เดกอาย 18 เดอน (รอยละ 6.8 ของเดกอาย 18 เดอนทงหมด) เดกอาย 4 เดอน (รอยละ 6.5 ของเดกอาย 4 เดอนทงหมด) เดกอาย 9 เดอน (รอยละ 4.8 ของเดกอาย 9 เดอนทงหมด)

และเดกอาย 6 เดอน (รอยละ 3.1 ของเดกอาย 6 เดอนทงหมด) ตามล าดบ สวนผปกครองจ านวน 340 คน (รอยละ 33.2) ไมสะดวกพาเดกเขารบการประเมนหรอตดตอไมได

อภปรายผล

ในการอภปรายผลการพฒนาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24

เดอน (ส าหรบผปกครอง) นน คณะผวจยขออภปรายในประเดนทส าคญดงน ผเชยวชาญดานกลมอาการออทสตกทง 3 ทานใหความเหนวา แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอ

กลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ทง 6 ชดมคาความเทยงตรงภายในระหวาง 0.67

ถง 0.91 ซงสงกวาเกณฑทตงไวคอ 0.5 ท าใหเหนวา แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการ ออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคณภาพด และขอค าถามสวนใหญเปนตวบงชกลมอาการออทสตกไดอยางแทจรง อยางไรกตาม เมอพจารณาเครองมอแตละชดพบวา ผเชยวชาญเหนวาแบบ คดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาความเทยงตรงภายในต าทสด คอ 0.67 ทเปนเชนนอาจเปนเพราะการคดกรองกลมอาการออทสตกในเดกอาย 4 เดอนนนยงท าไดยาก เนองจากเดกยงมความสามารถไมมากนก สงผลใหพฤตกรรมทสะทอนถงกลมอาการ ออทสตกในเดกอาย 4 เดอนนนมนอยและผเชยวชาญอาจมวธการสงเกตไมเหมอนกน ซงสอดคลองกบ

227

การทนกวชาการทวโลกยงไมสามารถสรางเครองมอคดกรองกลมอาการออทสตกในเดกเลกทอายต ากวา 12 เดอนได (Autism Speaks, 2017; University of Nebraska, 2017)

แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาความเทยงตรงภายในสงทสด คอ 0.91 ท าใหเหนวา ผเชยวชาญเหนวาขอค าถามในเครองมอชดน สามารถสะทอนถงกลมอาการออทสตกไดมาก ประกอบกบจ านวนขอทไมมากนก ท าใหเครองมอชดนมคาดชนความสอดคลอง (Index of Item-Objective Congruence หรอ IOC) สงทสด รองลงมาคอ แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคา IOC เทากบ 0.84 และแบบ คดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 12 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคา IOC เทากบ 0.83

ท าใหเหนวา ผเชยวชาญคดวาลกษณะของกลมอาการออทสตกจะแสดงใหผปกครองเหนไดชดเจนเมอเดกมอาย 9 เดอน เปนตนไป ซงสอดคลองกบแหลงขอมลในตางประเทศทกลาวถงการคดกรองสญญาณของกลมอาการออทสตกในเดกเลกตงแต 9 เดอนเปนตนไป (CDC, 2017c)

หลงจากปรบปรงเครองมอตามค าแนะน าของผเชยวชาญแลว คณะผวจยน าแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ไปใชกบกลมตวอยาง จ านวน 1,024 คน และพบวาคาแอลฟาของครอนบาคอยระหวาง - .011 ถง .571 โดยแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาแอลฟาของครอนบาคต าทสด คอ - .011

ท าใหเหนวาค าถามมความสมพนธกนในระดบต ามาก ทเปนเชนนอาจเปนเพราะกลมอาการออทสตกนนถกเรยกวาเปน สเปคตรม (Spectrum) ท าใหบคคลในกลมอาการออทสตกมลกษณะทแตกตางและหลากหลาย (Robbins, Fein, Barton, & Green, 2001) ดงนน แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) จงตองมขอค าถามทครอบคลมลกษณะตางๆ ของกลมอาการออทสตกใหมากทสด แตเนองจากเดกอาย 4 เดอนยงแสดงพฤตกรรมทเปนตวบงชกลมอาการ ออทสตกไมมากนกและยงมความสามารถนอยมาก แบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการ ออทสตกอาย 4 เดอนจงมขอค าถามเพยง 7 ขอใน 4 ดานหลก การวดพฤตกรรมทหลากหลายดวยขอค าถามเพยง 7 ขอจงท าใหขอค าถามในแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มความสมพนธกนคอนขางต า

สวนแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาแอลฟาของครอนบาคสงทสด คอ .571 ท าใหเหนวาขอค าถามทง 27 ขอมความสมพนธกนสงกวาขอค าถามในแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

228

ชดอน ทเปนเชนนอาจเปนเพราะเดกในกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอนนนมพฤตกรรมและความสามารถมากขนและชดเจนขน ลกษณะแตละดานจงมค าถามไดหลายขอ ประกอบกบผปกครองรจกเดกดขนเพราะอยดวยกนมาถง 2 ปแลว ผปกครองจงสามารถใหขอมลไดแมนย ายงขน ปจจยเหลานอาจเปนสาเหตใหแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอนมคาความเชอมนสงกวาแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ชดอน ซงสอดคลองกบผลการสรางเครองมอคดกรองกลมอาการออทสตกในตางประเทศ เชน ในระยะแรกทคณะท างานพฒนาเครองมอคดกรองเดกในกลมอาการออทสตกอาย 16-30 เดอน M-CHAT-R มคาแอลฟาของครอนบาคเทากบ 0.63 (Robbins et al., 2001) เปนตน

แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

ในค าถามขอท 1 ผปกครองทกคนตอบวา เดกยมเมอพอแมพดคยดวย ถงแมขณะพอแมใหขอมลทโรงพยาบาลหรอเมอเดกเขารบการประเมนอยางละเอยด เดกบางคนไมเคยยมเลยกตาม นอกจากน เมอท าการประเมนอยางละเอยด คณะผวจยพบวาเดกทพอแมตอบวา “ยมเมอพอแมพดคยดวย” บางคนอยในกลมอาการออทสตกดวย คณะผวจยจงเหนวาค าถามขอนไมสามารถเปนตวบงชกลมอาการออทสตกได สาเหตทเปนเชนนนอาจเปนเพราะ หนง เดกเลกมกมอาการกระตกยม ทงๆ ทไมไดเกดความรสกเปนสขหรอยมเพอแสดงความผกพน (Reece, 2017) สอง เดกในกลมอาการออทสตกมความผกพนกบผเลยงดหลก เดกจงอาจยมกบผเลยงดหลกเมออยในสถานททคนเคยเทานน ซงสอดคลองกบงานวจยทพบวา เดกในกลมอาการออทสตกมความผกพนกบผเลยงดหลกเชนเดกทวไปและเดกทมความบกพร องทางสตปญญา แตแตกตางกนทเดกในกลมอาการออทสตกแสดงพฤตกรรมนอยกวาและไมเขาใจสหนาทาทางของผเลยงด (Autism Speaks, 2017b; Pehlivantürk, 2004) นอกจากน ผปกครองบางคนเลาวาเดกยมกบตน แตเปนเวลาสนๆ สอดคลองกบงานวจยในตางประเทศ (Levy, 2017) ซงความยาวนานของรอยยมอาจเปนเรองทสงเกตไดยากส าหรบพอแมทมลกคนแรก

ในค าถามขอท 2 พอแมเกอบทกคนตอบวา เมอพอแมพดดวย ลกมองหนาเปนประจ า ยกเวนพอแม 2 ครอบครวทตอบวาลกมองหนาเพยงบางครง และค าถามขอท 3 พอแมเกอบทกคนตอบวา เมอพอแมพดดวย ลกสงเสยงเปนประจ า ยกเวนพอแม 5 ครอบครวตอบวาลกสงเสยงเปนบางครง แตทง 7 ครอบครวทตอบวาลกมองหนาเปนบางครงหรอสงเสยงเปนบางครงไมไดพาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยด ท าใหคณะผวจยไมสามารถสรปไดวา การทพอแมเหนวาลกมองหนาเพยงบางครงหรอสงเสยงเปนบางครงนนเปนตวบงชกลมอาการออทสตกไดหรอไม อยางไรกตาม พอแมของเดกในกลม

229

อาการออทสตกกตอบวาลกมองหนาเปนประจ า ซงอาจเปนเพราะเดก 4 เดอนทกคนทไมมปญหาดานสายตามกมองไปรอบๆ เพอส ารวจสงตางๆ รอบตว แตเดกในกลมอาการออทสตกแตกตางจากเดกทวไปเพราะการมองหนานนไมไดเปนไปเพอสอสารหรอแสดงอารมณ นกวจยจ านวนหนงพบวาเดกในกลมอาการออทสตกมองทปากของคสนทนามากกวาการมองทตา (Neumann, Spezio, Piven, Adolphs, 2006)

ซงการแยกแยะวาเดกมองหนาเพอสอสารหรอไม หรอแมกระทงการแยกแยะวาเดกมองทปากหรอทตาของพอแมนนถอเปนสงทตองใชประสบการณของพอแมดวย นอกจากน พอแมของเดกในกลมอาการออทสตกตอบวาลกสงเสยงเปนประจ า ซงอาจเปนเพราะ หนง เดกคนนนอยในกลมอาการออทสตกแตไมมปญหาดานการพดหรอการสอสาร เชน เดกแอสเพอรเกอร เปนตน และ สอง เดกอาจสงเสยงอออาหรอเสยงออแอซงเปนเสยงทไมมความหมาย พดภาษาตางดาว หรอเลนเสยง/ท าเสยงซ าๆ ซงถอเปนเรองปกตส าหรบเดกเลกอยแลว ผเลยงดจงไมเหนความผดปกต (Braddock, 2015) คณะผวจยจงเหนวา ค าถามขอท 2 และ 3 ไมสามารถเปนตวบงชกลมอาการออทสตกในสายตาของผปกครองได

เมอตดค าถาม “ขอท 4 เลยงงายมาก เชน ไมรองกวนแมเปยกฉ อยคนเดยวไดนาน ๆ ” แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคา ความเชอมนสงขนอยางมาก เมอผชวยวจยตดตอเพอขอใหพอแมพาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยด คณะผวจยจงไดทราบวา ผปกครองสวนใหญตอบวา “ลกเปนเดกเลยงงายมาก” โดยไมไดอานตวอยาง ในขอดงกลาว “เชน ไมรองกวนแมเปยกฉ อยคนเดยวไดนานๆ” นอกจากน เดกหลายคนทพอแมตอบวา เลยงงายมากกลบไมมลกษณะของกลมอาการออทสตก ในขณะทเดกในกลมอาการออทสตกไมไดเปนเดกทเลยงงายมากเสมอไป คณะผวจยจงเหนวาค าถามขอนไมสามารถบงชกลมอาการออทสตกในสายตาของผปกครองได ดงนน หากตดค าถามขอท 1, 2, 3, และ 4 แลว แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) จงเหลอค าถามเพยง 2 ขอ ซงจะท าใหแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มความแมนย านอยลงไปอก

นอกจากน ในค าถามขอท 5 และ 6 ผปกครอง 2 คนตอบวา ลกเปนเดกเลยงยากมากเปนประจ า และผปกครอง 2 คนตอบวาลกมปญหาดานการนอนเปนประจ า แตผปกครองทง 4 คนไมไดพาเดกเขารบการประเมน คณะผวจยจงยงไมสามารถยนยนไดวาเดกอาย 4 เดอนทพอแมเหนวาเลยงยากมากและ มปญหาดานการนอนนนอยในกลมอาการออทสตกหรอไม เหตผลเหลานอาจเปนสาเหตใหนกวชาการ

230

และบคลากรวชาชพทวโลกยงไมสามารถสรางเครองมอทชวยใหพอแมสามารถคดกรองกลมอาการ ออทสตกในเดกอาย 4 เดอนได (Autism Speaks, 2017; University of Nebraska, 2017)

เมอเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกทมภาวะออทสตก มคะแนนอยในระดบกลาง คอ 7-9 คะแนน เมอคะแนนเตมเทากบ 18 คะแนน แตคณะผวจยไมสามารถสรปไดวาเดกทไดคะแนนสงจะไมมภาวะออทสตก เพราะเดก 18 คนทไดคะแนน 10-11 คะแนน ไมไดเขารบการประเมนอยางละเอยด เมอพจารณาสาเหตทเดกเหลานไมเขารบการประเมน พบวา เดก 3 คน ผปกครองไมสะดวกพาเดกเขาพบคณะผวจย ทงๆ ทสถานทประเมนอยไมไกลจากทอยอาศยของครอบครวเหลานน ท าใหเหนวาผปกครองกลมนยงไมเหนความส าคญของการประเมนและสงเสรมพฒนาการเดกมากเทาทควร สวนเดกอก 2 คน ผปกครองอาศยอยในจงหวดพทลงท าใหเดนทางล าบาก และเดกอก 11 คนทเหลอ คณะผวจยไมสามารถตดตอผปกครองของเดกได เชน ผปกครองไมรบสายหรอตดสายทง เปนตน สวนเดกอก 2 คน ผปกครองยกเลกหมายเลขโทรศพทเดมท าใหตดตอไมได

เมอเปรยบเทยบค าตอบของผปกครองกบผลการประเมนเดกทง 11 คนอยางละเอยดพบวา เมอใชจดตดท 8 คะแนน คาความไวของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เทากบ 0.88 คาความจ าเพาะ 0.33 คาท านายผลบวก 0.78 และคาท านายผลลบ 0.50 จงเหนไดวา แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ระบเดกทมความเสยงตอภาวะออทสตกและท านายผลบวกไดคอนขางด แตไมสามารถตดเดกทไมมภาวะออทสตกออกได และยงท านายผลลบไดไมดนก เมอวเคราะหค าตอบของเดกทไดคะแนนสง (8-9 คะแนน) และเปรยบเทยบระหวางกลมทมลกษณะของภาวะออทสตกและเดกทวไป คณะผวจยไมพบความแตกตางระหวางค าตอบของเดกทงสองกลม


มคาความเชอมนเทากบ .439 ท าใหเหนวาขอค าถามทง 9 ขอ มความสมพนธกนระดบหนงแตไมมากนก ในค าถามขอท 1 ผปกครองสวนใหญตอบวา เมอเหนหนาพอแม เดกยมเปนประจ า ยกเวนผปกครอง 4 ครอบครวทตอบวาลกยมเพยงบางครง ซงเดกเหลาน 2 คนเขารบการประเมนอยางละเอยดและไมมลกษณะของกลมอาการออทสตก สวนเดกอก 2 คนไมไดเขารบการประเมน แตผเชยวชาญไมเหนตวบงชของกลมอาการออทสตกขณะทผปกครองใหขอมล ในทางกลบกน เดกทพอแม เหนวา ยมเปนประจ า กลบอยในกลมอาการออทสตก สวนค าถามขอท 2 ผปกครอง 11 คนตอบวาเมอพอแมพดคยหรอสงเสยงหยอกลอ ลกหวเราะเพยงบางครง ซงเดกเหลานเพยง 1 คนเขารบการประเมนอยางละเอยดและพบวา เดก

231

คนนน มลกษณะของกลมอาการออทสตก สวนเดกอก 3 คนนน ผปกครองไมไดพาเดกเขารบการประเมน และเดกอก 7 คนทเหลอ ผเชยวชาญไมเหนตวบงชของกลมอาการออทสตกขณะพอแมใหขอมล คณะผวจยจงไมไดนดเดกเขารบการประเมนอยางละเอยด สวนค าถามขอท 3 ผปกครองเกอบทกคนตอบวาลกมองหนาเปนประจ าเมอพอแมพดดวย ยกเวนผปกครอง 12 คนทตอบวาเมอพอแมพดดวย ลกมองหนาเพยงบางครง ซงในจ านวน 12 คนน เดก 1 คนเขารบการประเมนอยางละเอยดและพบวามลกษณะของกลมอาการออทสตก สวนผปกครองอก 2 คนไมไดพาเดกเขารบการประเมน และเดกอก 9 คน ทเหลอ ผเชยวชาญไมเหนตวบงชของกลมอาการออทสตกขณะพอแมใหขอมล คณะผวจยจงไมไดนดเดกเขารบการประเมนอยางละเอยด อกทงเดกทพอแมตอบวามองหนาเปนประจ า เมอพอแมพดดวยกอยในกลมอาการออทสตกเชนกน คณะผวจยจงเหนวาค าถามขอท 1, 2, และ 3 ไมสามารถเปนตวบงชกลมอาการออทสตกของเดกอาย 6 เดอนส าหรบผปกครองได ซงการทค าถาม 3 ขอนไมสามารถชวยใหผปกครองสามารถคดกรองกลมอาการออทสตกในเดก 6 เดอนไดอาจเกดจากสาเหตดงกลาวแลวขางตนในแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

ในค าถามขอท 4 ผปกครอง 29 คนตอบวา เมอตองการความชวยเหลอ เดกหนมามองหนาพอแมเปนบางครง เนองจากคณะผวจยไมเหนตวบงชกลมอาการออทสตกในเดก 19 คนจงตดตอผปกครองเพยง 10 ครอบครว แตมเพยง 1 ครอบครวทพาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยดและคณะผวจยพบวา เดกคนนนอยในกลมอาการออทสตก สวนเดกอก 3 คนทพอแมตอบวาเดกไมมองหนา เมอตองการ ความชวยเหลอนน ผเชยวชาญไมเหนตวบงชของกลมอาการออทสตก คณะผวจยจงไมไดนดใหผปกครองพาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยด นอกจากน เดกท ผปกครองตอบวาหนมองหนาเปนประจ า เมอตองการความชวยเหลอกอยในกลมอาการออทสตกดวย คณะผวจยจงเหนวา ค าถามขอท 4 ยงไมสามารถแยกแยะเดกในกลมอาการออทสตกออกจากเดกทวไปได ทเปนเชนนอาจเปนเพราะเดกในกลมอาการออทสตกมองหนาผเลยงด แตมองเปนระยะเวลาสนกวาเดกทวไป หรอเดกในกลมอาการออทสตกอาจมองสวนอนของใบหนาของพอแมกได (Neumann, Spezio, Piven, Adolphs, 2006)

ค าถามขอท 5 ผปกครอง 14 ครอบครวตอบวา ลกสงเสยงออแอเปนบางครง แตผเชยวชาญไมเหนตวบงชของกลมอาการออทสตกในเดก 9 จงตดตอผปกครองเพยง 5 ครอบครว และมเพยง 1 ครอบครวทพาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยดและพบวาเดกคนนนอยในกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คน ทพอแมตอบวาเดกไมสงเสยงออแอเลยนน ผปกครองไมไดพาเดกเขารบการประเมน คณะผวจยจงยงไมสามารถสรปไดวาเดกอาย 6 เดอนทผปกครองตอบวาไมสงเสยงออแอเลยนน อยในกลมอาการออทสตก

232

หรอไม ผปกครองสวนใหญตอบวาเดกสงเสยงออแอ แตเดกสวนหนงกอยในกลมอาการออทสตกดวย คณะผวจยจงเหนวาค าถามขอนอาจไมสามารถชวยใหผปกครองคดกรองกลมอาการออทสตกในเดก 6 เดอนได ทเปนเชนนอาจเปนเพราะ เดกคนนนไมมปญหาดานการพด หรอเดกอาจสงเสยงออแอทไมมความหมาย พดภาษาตางดาว หรอเลนเสยง/ท าเสยงซ าๆ (Braddock, 2015) ดงกลาวแลวในแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

ในค าถามขอท 6 ผปกครองเกอบครงหนง (67 คน) ตอบวา เดกอมยากเปนบางครง แตผเชยวชาญไมเหนตวบงชของกลมอาการออทสตกในเดก 41 คน ขณะทพอแมใหขอมล คณะผวจยจงไมไดนดเดกเหลานเขารบการประเมน สวนเดก 2 คนทผปกครองตอบวาอมยากเปนบางครงและเขารบการประเมนอยางละเอยด คณะผวจยพบวาเดกอยในกลมอาการออทสตก สวนเดก 18 คนทพอแมตอบวาเดกอมยากเปนประจ านน ผเชยวชาญไมเหนตวบงชของกลมอาการออทสตกในเดก 5 คนและเดก 1 คนทเขารบการประเมนอยางละเอยดแตไมมพฤตกรรมทอยในกลมอาการออทสตก อกทงเดกบางคนท พอแมตอบวาไมใชเดกทอมยากกลบอยในกลมอาการออทสตก คณะผวจยจงเหนวาค าถามขอนยงไมสามารถชวยใหพอแมสงเกตเหนกลมอาการออทสตกในเดกอาย 6 เดอนได ทเปนเชนนอาจเปนเพราะผปกครองจะทราบวาเดกแขนขาหอย ไมโอบกอดนน ผปกครองตองเหนทาทางของเดกขณะทผปกครองอมแลวเปรยบเทยบกบพฤตกรรมของเดกทวไป จงถอเปนเรองยากส าหรบผปกครอง อกทงเดกทวไปอาจแอนตวขณะผปกครองอมเชนกน ค าถามขอนจงถอเปนเรองทผปกครองสงเกตไดยาก อยางไรกตาม เดกท “อมยาก เชน แอนตว แขนขาหอย ไมโอบกอด” นนเปนตวบงชภาวะออทสตกทส าคญขอหนงส าหรบบคลากรวชาชพ ซง การแอนตวอาจเปนพฤตกรรมทเกดขนไดในเดกปกต แตการทเดกไมแสดงความรกผกพน จงมกปลอยแขนขาหอย ไมโอบกอดนนเปนตวบงชกลมอาการออทสตกประการหนง (Autism Speaks, 2017c)

คณะผวจยจงควรหาวธการสอสารเพอใหผปกครองสงเกตเหนพฤตกรรมนนได ในค าถามขอท 7 เดก 1 คนทพอแมตอบวาเลยงงายมากเปนประจ าและเขารบการประเมน

อยางละเอยดนน มลกษณะของกลมอาการออทสตก ในขณะทเดกอก 1 คนทพอแมตอบวาไมใชเดกทเลยงงายมากและเขารบการประเมนอยางละเอยดนนไมมลกษณะของกลมอาการออทสตก สวนเดกทพอแมตอบวาเลยงงายมากเปนบางครงนน มทงเดกทเสยงและไมเสยงตอกลมอาการออทสตก ท าใหเหนวาเดกท “เลยงงายมาก” ในสายตาของพอแมอาจไมจ าเปนตองอยในกลมอาการออทสตกดงทอภปรายในแบบ คดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ค าถามขอน จงไมสามารถชวยใหผปกครองสงเกตเหนกลมอาการออทสตกในเดกอาย 6 เดอนได นอกจากน เมอ

233

คณะผวจยตดค าถามขอน คาความเชอมนของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการ ออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เทากบ .488 และเมอคณะผวจยทดลองตดค าถามขอท 6 และ 7 คาความเชอมนของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เพมขนเปน .532 จงเหนไดวา ค าตอบในขอท 6 และ 7 นนไมสมพนธกบค าตอบในค าถามขออน

ในค าถามขอท 8 พอแมสวนใหญตอบวาลกไมใชเดกเลยงยากมาก ซงเดกบางคนในกลมนมลกษณะของกลมอาการออทสตก ในขณะทผปกครองทตอบวาเดกเลยงยากมาก 3 คนไมไดพาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยดและอก 1 คนนน ผเชยวชาญไมเหนตวบงชของกลมอาการออทสตก ในจ านวนเดก 38 คนทผปกครองตอบวาเลยงยากมากเปนบางครงนน คณะผวจยพยายามนดเดก 11 คน แตผปกครองเพยงคนเดยวพาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยดและคณะผวจยพบวาเดกอยในกลมอาการออทสตก สวนค าถามขอท 9 ผปกครอง 8 ครอบครวพาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยด และเดกทผปกครองตอบวาไมมปญหาดานการนอน 4 คนมลกษณะของกลมอาการออทสตก 2 คน และไมมลกษณะของกลมอาการออทสตก 2 คน สวนเดก 3 คนทผปกครองตอบวามปญหาดานการนอนนน มลกษณะของกลมอาการออทสตกทง 3 คน และเดกทผปกครองตอบวามปญหาดานการนอนเปนประจ า 1 คนกลบไมมลกษณะของกลมอาการออทสตก การทค าถามขอท 7, 8, และ 9 ไมสามารถชวยใหผปกครองคดกรองกลมอาการออทสตกในเดกอาย 6 เดอนได อาจเปนเพราะการเลยงงายและเลยงยากเปนเรองทตองใชความรสกสวนตวมากกวาการใชขอเทจจรงในการตดสน อกท งปญหาดานการนอน อาจเกดขนไดกบเดกทกคน การระบวาเดกมปญหาดานการนอนมากกวาเดกทวไปจงเปนเรองยาก ดงนน การทผปกครองแตละคนมประสบการณในการเลยงดเดกเลกไมเทากน อกทงผปกครองแตละคนมความเครยดหรอไดรบปจจยทมอทธพลตอการเลยงดเดกแตกตางกน สงผลใหผปกครองตอบค าถามโดยใชมาตรฐานทแตกตางกน เชน ผปกครองทมฐานะยากจน มลกหลายคน มความเครยดมากกวาอาจรสกวาลกคนนนเปนเดกเลยงยากมาก ทงๆ ทเดกคนนนอาจไมใชเดกทเลยงยากมากกได

เมอเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกในกลมอาการ ออทสตกมคะแนนอยในระดบกลาง คอ 10-15 คะแนน เมอคะแนนเตมเทากบ 27 คะแนน อยางไรกตาม คณะผวจยไมสามารถสรปไดวา เดกทไดคะแนนสงกวา 15 ไมมลกษณะของกลมอาการออทสตก เพราะผปกครองของเดก 5 คนทไดคะแนน 16-20 คะแนนไมไดพาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยด ซงในจ านวนนน ผปกครองของเดก 3 คนปฏเสธไมพาเดกเขารบการประเมน ท าใหเหนวาผปกครองเหลานอาจ

234

ไมเหนความส าคญของการประเมนและสงเสรมพฒนาการมากเทาทควร คณะผวจยจงตองหาวธ การสอสารใหผปกครองเหนความส าคญของการพาเดกเขารบการประเมนพฒนาการอยางละเอยดมากยงขน สวนผปกครองของเดกอก 2 คนนนตดตอไมไดเพราะโทรศพทไมมสญญาณ เหตผลนจงถอเปนปจจยภายนอกทคณะผวจยไมสามารถควบคมได

เมอใชจดตดท 13 คะแนน พบวาคาความไวของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เทากบ 0.40 คาความจ าเพาะ 0.67 คาท านายผลบวก 0.67

และคาท านายผลลบ 0.40 แสดงวา แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ยงไมสามารถระบเดกในกลมอาการออทสตกไดดนก แตสามารถตดเดกทไมมภาวะออทสตกออกไดพอสมควร เมอพจารณาค าตอบของเดกทมคะแนนสง (15-20 คะแนน) โดยละเอยด พบวา ในดานการยมเมอเหนหนาพอแม หวเราะเมอพอแมพดคยหรอสงเสยงหยอกลอ มองหนาเมอพอแมพดดวย เลยงงายมาก และปญหาดานการนอนนน เดกในกลมอาการออทสตกไมแตกตางจากเดกทวไป แตพฤตกรรมทเดกในกลมอาการออทสตกเรมไดคะแนนแตกตางจากเดกทวไปคอ การเปลงเสยงออแอ อมยาก และเลยงยากมาก ซงไมสอดคลองกบทองคกร Autism Speaks แนะน าผปกครองวา การทเดกอาย 6 เดอนแลวแตไมยม ไมแสดงทาทราเรง หรอแสดงความรสกผกพนกบพอแมอาจเปน ตวบงชของกลมอาการออทสตก (Autism Speaks, 2017d)

แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาความเชอมนเทากบ .398 แสดงใหเหนวาขอค าถามทง 13 ขอ มความสมพนธกนคอนขางต า ในค าถามขอท 1 พอแมเกอบทกคนตอบวา เดกยมเมอเหนหนาพอแม ยกเวนผปกครอง 1 ครอบครวทตอบวาลกยมเปนบางครงเทานน ถงแมผปกครองคนนไมไดพาเดกเขารบการประเมน แตจากการสงเกตพฤตกรรมของเดกในวนทผปกครองใหขอมล ผเชยวชาญไมเหนพฤตกรรมทเสยงตอกลมอาการออทสตก สวนค าถามขอท 2 พอแมเกอบทกคนตอบวา ลกหวเราะ เมอพอแมพดคยหรอสงเสยงหยอกลอ ยกเวนผปกครอง 8 คนทตอบวาลกหวเราะเปนบางครง แตผเชยวชาญไมเหนตวบงชกลมอาการออทสตกในวนทผปกครองใหขอมล สวนค าถามขอท 3 เดก 1 คนทพอแมตอบวาไมมองหนาเมอตองการความชวยเหลอ และเดก 17 คนทพอแมตอบวามองหนาเปนบางครงไมมพฤตกรรมทเปนตวบงชกลมอาการออทสตกใหผเชยวชาญเหนขณะพอแมใหขอมล ในทางกลบกน พอแมของเดกในกลมอาการออทสตกกลบตอบวา เดกยมเมอเหนหนาพอแม หวเราะเมอพอแมเลนจะเอ และมองหนาพอแมเมอตองการความชวยเหลอ คณะผวจยจงเหนวา ค าถามขอท 1, 2, และ 3 ไมสามารถชวยใหพอแมคดกรองกลมอาการออทสตกในเดก

235

อาย 9 เดอนได นอกจากน เมอตดค าถามขอท 2 “ไมหวเราะ เมอพอแมพดคยหรอสงเสยงหยอกลอ” และขอท 3 “ไมหนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ” คาความเชอมนของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9 เดอน (ส าหรบผปกครอง) สงขนเลกนอย หมายความวาขอค าถามทเหลอมความสมพนธกนมากขน ซงคณะผวจยไดอภปรายถงสาเหตทค าถามขอท 1, 2, และ 3 ไมสามารถชวยใหพอแมคดกรองกลมอาการออทสตกไวขางตนแลว

ในค าถามขอท 4, 5, และ 6 เดก 2 คนทหนมามองเพยงบางครง เดก 1 คนทไมเปลงเสยงงาย ๆ เดก 2 คนทชเปนบางครง และเดกอก 2 คนทไมชเพอบอกความตองการนนอยในกลมอาการออทสตก ท าใหเหนวาการมองหนาพอแมเมอตองการความชวยเหลอ การชเพอบอกความตองการ และการเปลงเสยงงายๆ อาจเปนลกษณะทชวยใหผปกครองคดกรองกลมอาการออทสตกไดในระดบหนง ซงสอดคลองกบลกษณะพนฐานของเดกในกลมอาการออทสตก (Lowry, 2017) และลกษณะทกรมสขภาพจตใหความรบคลากรวชาชพและพอแมไววา เดกออทสตก “ไมสบตา ไมพาท ไมชนว” (สสส, 21 พฤศจกายน 2557)

นนเอง สวนค าถามขอท 7 นนมค าตอบคอนขางหลากหลาย กลาวคอ พอแมของเดกในกลมอาการ

ออทสตกตอบวาลกมองไปในทศทางทพอแมชใหดเปนประจ า มองบางครง หรอไมมองเลย และเดก 6 คน ทไมมองไปในทศทางทพอแมชใหดประกอบดวยเดกทเสยงตอกลมอาการออทสตก 1 คน เดกทไมเสยง 1 คน และเดกอก 4 คนทผเชยวชาญไมเหนตวบงชของกลมอาการออทสตกขณะทผปกครองใหขอมล ทเปนเชนนอาจเปนเพราะถงแมเดกในกลมอาการออทสตกสวนใหญไมเขาใจภาษากายของคสนทนา เชน การมองไปในทศทางทผใหญช แตในเดกทอยในกลมอาการออทสตกทไมรนแรงนก เชน PDD-NOS กอาจมองตามทผใหญชได

ในค าถามขอท 8 เดก 2 คนทพอแมตอบวาอมยากเปนประจ านนอยในกลมอาการออทสตก สวนเดก 1 คนทพอแมตอบวาอมยากเปนบางครงนนไมแสดงลกษณะของกลมอาการออทสตก แตเดกทพอแมตอบวาอมไมยากกลบมทงเดกทเสยงและไมเสยงตอกลมอาการออทสตก อยางไรกตาม เมอพจารณาคาสมประสทธความสอดคลองพบวา ค าถามขอท 8 นมความสอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดทระดบ .05 ท าใหเหนวาค าถามขอนชวยใหพอแมคดกรองกลมอาการออทสตกไดในระดบหนง แตคณะผวจยอาจตองหาวธสอสารกบผปกครองใหเขาใจ เพราะ “พฤตกรรมอมยาก” เปนเรองนามธรรมทขนอยกบวจารณญาณของแตละบคคล

236

ในค าถามขอท 9 เดกทพอแมตอบวาไมยอมใหคนคนเคยอมเปนบางครงจ านวน 3 คนทเขารบ การประเมนอยางละเอยดนนมลกษณะในกลมอาการออทสตก แตเดกทไมยอมใหคนคนเคยอมเปนประจ าและเขารบการประเมนอยางละเอยดนนมทงเดกทเสยงและไมเสยงตอกลมอาการออทสตก แตเปนทนาสงเกตวาเดกทไมยอมใหคนคนเคยอมทงหมด 10 คนนน ผเชยวชาญสงเกตเหนตวบงชของกลมอาการออทสตกถง 9 คน แตผปกครอง 7 ครอบครวไมไดพาเดกเขารบการประเมน ประสทธภาพของค าถามขอนจงยงไมชดเจนนก ถงกระนน คาทางสถตท าใหเหนวาค าถามขอนมความสอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดอยางมนยส าคญทระดบ < .001 ท าใหคณะผวจยตองหาวธสอสารกบผปกครองในเรองนตอไป

ในค าถามขอท 10 เดกทพอแมตอบวาเลยงงายมากและพาเดกเขารบการประเมนทง 2 คน มลกษณะในกลมอาการออทสตก ในขณะทเดกทพอแมตอบวาเลยงงายมากเปนบางครงและเลยงไมงายนนมทงเดกทเสยงและไมเสยงตอกลมอาการออทสตก และเมอตดค าถามขอน คาความเชอมนของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9 เดอน (ส าหรบผปกครอง) สงขน สวนค าถามขอท 11 เดกทพอแมตอบวาเลยงยากเปนประจ า 4 คนไมไดพาเดกเขารบการประเมนและอก 2 คน ผเชยวชาญไมเหนตวบงชของกลมอาการออทสตกจงไมไดนดใหเดกเขารบการประเมน คณะผวจยจงเหนวาค าถามทง 2 ขอนอาจไมเปนประโยชนในการคดกรองดงสาเหตทกลาวไปแลว

ค าถามขอท 12 เดกทพอแมตอบวามปญหาดานการนอนเปนประจ า 11 คนไมไดพาเดกเขารบ การประเมนและอก 6 คน ผเชยวชาญไมเหนตวบงชของกลมอาการออทสตก แตเดกทปญหาดาน การนอนเปนบางครงทเขารบการประเมนอยางละเอยดทง 5 คนมลกษณะของกลมอาการออทสตก และเดกทไมมปญหาดานการนอนนนมทงเดกทเสยงและไมเสยงตอกลมอาการออทสตก อยางไรกตาม เมอพจารณาคาสมประสทธความสอดคลอง พบวาค าถามขอนมความสอดคลองกบผลการประเมน อยางละเอยดอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ < .001 คณะผวจยจงควรหาวธการสอสารกบพอแมในเรองน เพอใหปญหาดานการนอนเปนปจจยทพอแมใชคดกรองกลมอาการออทสตกไดดวย

ค าถามขอท 13 เดกทเขารบการประเมนอยางละเอยดและผปกครองตอบวาเดกทกรดรองเปนประจ าเมอถกขดใจจ านวน 1 คนและเดกทกรดรองเปนบางครง 5 คนนนมลกษณะของกลมอาการ ออทสตก สวนเดกทพอแมตอบวาไมกรดรองและเขารบการประเมนอยางละเอยดจ านวน 1 คน มลกษณะของกลมอาการออทสตกและอก 3 คนไมมลกษณะของกลมอาการออทสตก ถงแมคาสมประสทธ ความสอดคลองระหวางผลการประเมนอยางละเอยดและค าถามขอนจะไมมนยส าคญ แตคณะผวจยเหน

237

วาค าถามขอนเปนตวบงชของลกษณะทส าคญของกลมอาการออทสตกส าหรบบคลากรวชาชพ คณะผวจยจงควรพฒนาค าถามขอนใหเปนประโยชนตอการคดกรองกลมอาการออทสตกตอไป

เมอเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา คะแนนของเดกในกลมอาการออทสตกกระจายอยทวไปตงแต 15 - 24 คะแนน เมอคะแนนเตมเทากบ 36 คะแนน เมอใชจดตดท 20 คะแนน พบวาคาความไวของเครองมอชดนเทากบ 0.71 คาความจ าเพาะ 0.67 คาท านายผลบวก 0.83 และคาท านายผลลบ 0.50 ท าใหเหนวา แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9 เดอน (ส าหรบผปกครอง) สามารถระบเดกทมภาวะออทสตกและท านายผลบวกไดคอนขางด แตยงตดเดกทไมมภาวะออทสตกออกและท านายผลลบไดไมดนก

เมอพจารณาคะแนนอยางละเอยดพบวา เดกทไดคะแนนสง (เชน 23-24 คะแนน) มปญหาไมนอยกวา 6 ดาน เชน ไมเปลงเสยง ไมช ไมหนไปในทศทางทพอแมชใหด อมยาก และกรดรองเมอถกขดใจ แตเมอเปรยบเทยบเดกคะแนนสงทอยในกลมอาการออทสตกและเดกคะแนนสงทไมมพฤตกรรมของกลมอาการออทสตก พบวา เดกทกคนยมเมอเหนหนาพอแมและหวเราะเมอพอแมเลนจะเอ ไมวาจะอยในกลมอาการออทสตกหรอไม ท าใหคณะผวจยเหนวาพฤตกรรมยมและหวเราะไมชวยใหผปกครองสามารถคดกรองกลมอาการออทสตกในเดกอาย 9 เดอนไดดวยตนเอง สวนพฤตกรรมทเดกทวไปและเดกในกลมอาการออทสตกแตกตางกนบางคอ การมองหนาเมอตองการความชวยเหลอ ตอบสนองตอชอของตนเอง และเปลงเสยงมากนอยแตกตางกน ท าใหเหนวา พฤตกรรมเหลานอาจพอเปนตวบงชถงกลมอาการ ออทสตกส าหรบผปกครองได ซงสอดคลองกบลกษณะทวไปของเดกออทสตกอยแลว อยางไรก ตาม พฤตกรรมทผปกครองเหนวาเดกในกลมอาการออทสตกแตกตางจากเดกทวไปคอ ไมช เรยกไมหนเปนบางครง อมยากเปนประจ า และมปญหาดานการนอนเปนบางครง ในขณะทเดกคะแนนสงแตไมมลกษณะของกลมอาการออทสตกนนไมมปญหาเหลานหรอมในความถทนอยกวา ขอมลดงกลาวท าใหสนนษฐานวา การไมช เรยกไมหน พฤตกรรมอมยาก แอนตว ไมโอบกอดผอม และปญหาดานการนอนอาจเปนตวบงชกลมอาการออทสตกในเดกอาย 9 เดอนส าหรบพอแมได

เดกทได 26 คะแนนนน ถงแมผปกครองไมไดพาเดกเขารบการประเมน แตผเชยวชาญเหนพฤตกรรมทเปนตวบงชกลมอาการออทสตกขณะผปกครองใหขอมล เมอพจารณาคะแนนแตละขอพบวา เดกคนนสงเสยงออแอเปนบางครง ชเปนบางครง หนไปในทศทางทพอแมชเปนบางครง อมยากเปนประจ า ไมยอมใหคนคนเคยอมเปนประจ า เลยงงายเปนบางครง เลยงยากเปนบางครง มปญหาดาน การนอนเปนประจ า และกรดรองเปนประจ าเมอถกขดใจ ท าใหคณะผวจยมนใจมากขนวา การช การหน

238

เมอผใหญเรยกชอ และการโอบกอดขณะถกอมนนนาจะเปนตวบงชกลมอาการออทสตกในเดกอาย 9 เดอนส าหรบผปกครองได


มคาความเชอมนเทากบ .464 ท าใหเหนวาค าตอบในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 12 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ไมเปนไปในทางเดยวกนนก เมอเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกในกลมอาการออทสตกมคะแนนกระจายอยทวไป ตงแต 18 คะแนนถง 32 คะแนน เมอคะแนนเตมเทากบ 51 คะแนน เมอใชจดตดท 26 คะแนน พบวาคาความไวของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 12 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เทากบ 0.61 คาความจ าเพาะ 0.43 คาท านายผลบวก 0.78 และคาท านายผลลบ 0.25 แสดงใหเหนวา แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 12 เดอน (ส าหรบผปกครอง)

สามารถระบเดกทมภาวะออทสตกและท านายผลบวกไดคอนขางด แตยงตดเดกทไมมภาวะออทสตกออก และยงท านายผลลบไดไมดนก

เมอเปรยบเทยบสดสวนของเดกในกลมอาการออทสตกและเดกทวไปในค าถามแตละขอพบวา เดกทพอแมตอบวายมเมอเหนหนาพอแม หวเราะเมอพอแมเลนจะเอ มองหนาพอแมเมอตองการ ความชวยเหลอ เลนคนเดยวไดนานๆ ปลอยแขนขาหอยโดยไมโอบกอด มปญหาดานการนอน และกรดรองเมอถกขดใจนนเปนเดกในกลมอาการออทสตกและเดกทวไปในสดสวนใกลเคยงกน จงเหนวาพฤตกรรมเหลานอาจไมสามารถชวยใหพอแมคดกรองกลมอาการออทสตกในเดกอาย 12 เดอนได ทเปนเชนนอาจเปนเพราะการยม หวเราะ หรอมองหนาผเลยงดเมอตองการความชวยเหลอนนเปนพฤตกรรมทเดกออทสตกกสามารถแสดงกบคนคยเคยได ซงประเดนนไดกลาวถงแลวขางตน สวนการเลนคนเดยวเปนเวลานานและปญหาดานการนอนนนขนอยกบมาตรฐานในการตดสนของผปกครองแตละคน และการปลอยแขนขาหอย ไมโอบกอด เปนพฤตกรรมทผปกครองตอบไดยากเพราะไมเหนลกษณะของเดกขณะทตนอมอยและพฤตกรรมดงกลาวสงเกตความแตกตางระหวางเดกคนนนและเดกทวไปไดยาก นอกจากน เดกในกลมอาการออทสตกและเดกทวไปทอาย 12 เดอนและไดรบการเลยงดไมเหมาะสม กสามารถมพฤตกรรม “กรดรองเมอถกขดใจ” ได ดงนน พฤตกรรมนจงยงไมเปนประโยชนส าหรบแบบคดกรองกลมอาการออทสตกในเดก 12 เดอนส าหรบผปกครอง

อยางไรกตาม เดกทพอแมตอบวา ไมมองหนาคนทตนโบกมอลาหรอมองเปนบางครง ไมรจกชอของตนหรอแสดงพฤตกรรมเหมอนรจกชอของตนเปนบางครง ไมพดค างายๆ หรอพดเปนบางครง ไมช

239

เพอบอกความตองการหรอชเปนบางครง ไมมองไปในทศทางทพอแมชหรอมองเปนบางครง ดงมอผใหญไปทสงของทตองการโดยไมพดบอกความตองการเปนประจ าหรอเปนบางครง ไมพยกหนาหรอพยกหนาเปนบางครง จบมอผใหญท าสงตางๆ โดยไมท าเองเปนประจ าหรอเปนบางครง และเดกทไมยอมใหคนคนเคยอมเปนประจ าหรอเปนบางครงนนเปนเดกในกลมอาการออทสตกในสดสวนสงกวาเดกทวไป ซงคณะผวจยจะอภปรายเปนรายขอตอไป

เมอเปรยบเทยบคะแนนของเดกในกลมอาการออทสตกและเดกทวไปทไดรบคะแนนสง (30-34

คะแนน) พบวา ในค าถามขอท 1 พอแมทกคนตอบวาเดกยมเมอเหนหนาพอแม ยกเวนเดก 1 คน ทพอแมตอบวาเดกไมยมเมอเหนหนาพอแม แตเดกคนนนไมมลกษณะของกลมอาการออทสตกใหผเชยวชาญเหนขณะทพอแมใหขอมล ในค าถามขอท 2 พอแม 6 คนตอบวา เมอพอแมเลนจะเอ ลกหวเราะเปนบางครง แตมเดกเพยงคนเดยวทผเชยวชาญสงสยวาอาจอยในกลมอาการออทสตก ในค าถามขอท 3 พอแม 10 คนตอบวาลกมองหนาพอแมเมอตองการความชวยเหลอ แตผเชยวชาญไมเหนตวบงชของกลมอาการ ออทสตก ยกเวนเดก 1 คนทผเชยวชาญสงสย ในค าถามขอท 4 ผปกครอง 20 คนตอบวาเดกมองหนาคนทตนโบกมอลาเปนบางครง และผเชยวชาญเหนตวบงชกลมอาการออทสตกในเดกเพยง 4 คนและเดกไดรบการประเมนวาอยในกลมอาการออทสตก 1 คน สวนผปกครอง 2 คนตอบวาเดกไมมองหนาคนทตนโบกมอลา แตผเชยวชาญไมเหนหวบงชกลมอาการออทสตกขณะทผปกครองใหขอมล คณะผวจยจงเหนวาค าถาม 3 ขอนไมเปนประโยชนตอการคดกรองกลมอาการออทสตกโดยผปกครอง ซงสอดคลองกบขอมลขางตน

ในค าถามขอท 5 ผปกครอง 10 คนตอบวาเดกแสดงพฤตกรรมวารจกชอของตนเปนบางครง ซงผเชยวชาญเหนตวบงชกลมอาการออทสตกในเดกเพยง 3 คน และเดกอก 2 คนไดรบการประเมนวาอยในกลมอาการออทสตก สอดคลองกบขอมลขางตนทพบวาเดกทพอแมตอบวาไมรจกชอของตนหรอแสดงอาการรจกชอของตนเพยงบางครงนนมสดสวนของเดกในกลมอาการออทสตกสงกวาเดกทวไป ท าใหเหนวาค าถามขอนชวยใหผปกครองคดกรองกลมอาการออทสตกไดพอสมควร ซงสอดคลองกบขอสรปขางตนและค าแนะน าขององคกรตางๆ วา การทเดกไมตอบสนองตอชอของตนอาจเปนตวบงชกลมอาการออทสตกได (Autism Speaks, 2017b; Miles, 2015)

สวนค าถามขอท 8 เดก 23 คนพดค างายๆ เพยงบางครง แตผเชยวชาญเหนตวบงชกลมอาการ ออทสตกเพยง 7 คนและเดก 1 คนถกประเมนวาอยในกลมอาการออทสตก สวนเดกอก 2 คน ทพอแมตอบวาไมพดนน ผเชยวชาญไมเหนตวบงชของกลมอาการออทสตก อยางไรกตาม เดกทพอแมตอบวา ไม

240

พดค างายๆ หรอพดเพยงบางครงนนมสดสวนของเดกในกลมอาการออทสตกสงกวาเดกทวไป ท าใหเหนวาค าถามขอนสามารถชวยพอแมในการคดกรองเดกอาย 12 เดอนทอยในกลมอาการออทสตกไดในระดบหนง แตยงไมมประสทธภาพมากนก สาเหตทเปนเชนนนอาจเปนเพราะการไมพดหรอพดนอยในเดกอาย 12 เดอนถอเปนพฒนาการปกตของเดกวยน และผเชยวชาญไดกลาววาปญหาดานการพดของเดก 12 เดอนเปนเพยงขอพจารณาขอเดยว แตผปกครองและบคลากรวชาชพควรพจารณาตวบงชกลมอาการออทสตกรวมดวย (Autism Center of Excellence, 2017; Guo, 2014)

สวนค าถามขอท 6 “ท าตามค าสงงายๆ” และ 7 “พยกหนาเพอตอบรบ” นนค าตอบคอนขางหลากหลาย ในค าถามขอท 6 เดกทพอแมตอบวาไมท าตามค าสงงายๆ จ านวน 7 คนนน ผเชยวชาญสงสยวาเดกอาจอยในกลมอาการออทสตกเพยง 1 คนและไดรบการวนจฉยวาอยในกลมอาการออทสตกอก 1 คน สวนเดกทพอแมตอบวาท าตามค าสงงายๆ เปนบางครง 21 คน ผเชยวชาญเหนตวบงชกลมอาการออทสตก 5 คนและไดรบการประเมนวาอยในกลมอาการออทสตก 1 คน สวนเดกทพอแมตอบวาท าตามค าสงงายๆ ไดเปนประจ า จ านวน 15 คน ผเชยวชาญเหนตวบงชกลมอาการออทสตก 6 คนและไดรบ การประเมนวาอยในกลมอาการออทสตกอก 2 คน ดงนน เดกทพอแมตอบวาไมท าตามค าสงงาย ๆ และอยในกลมอาการออทสตก (รอยละ 28.57) และเดกทพอแมตอบวาท าตามค าสงงายๆ บางครงและอยในกลมอาการออทสตก (รอยละ 28.57) มอตราสวนนอยกวาเดกทอยในกลมอาการออทสตก แตพอแมตอบวาเดกท าตามค าสงงายๆ ไดเปนประจ า (รอยละ 53.33) ท าใหเหนวาการท าตามค าสงงาย ๆ อาจไมสามารถชวยใหพอแมคดกรองกลมอาการออทสตกในเดกอาย 12 เดอนไดดนก

เดกทได 33 คะแนน 3 คนไมไดเขารบการประเมนอยางละเอยดและอก 1 คนไมมภาวะออทสตก สวนเดกทได 34 คะแนน 1 คนไมสามารถตดตอไดเนองจากหมายเลขโทรศพททผปกครองใหไวถกระงบการใชงาน คณะผวจยจงไมสามารถสรปไดวา เดกทไดคะแนนสงจะมภาวะออทสตกเสมอไป

เมอพจารณาคาสมประสทธความสอดคลอง พบวา พฤตกรรมหวเราะเมอพอแมเลนจะเอ และชเพอบอกความตองการนนสอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดของผเชยวชาญอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ .05 สวนพฤตกรรมเลนคนเดยวไดนานๆ ดงมอผใหญไปทสงของโดยไมบอกความตองการ ปลอยแขนขาหอยไมโอบกอด ไมยอมใหคนคนเคยอม ปญหาดานการนอน และกรดรองเมอถกขดใจนนมความสอดคลองกบผลการประเมนอยางละเอยดของผเชยวชาญอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ .001 จงเหนไดวาค าถามเหลานสามารถชวยใหผปกครองสามารถคดกรองกลมอาการออทสตกไดคอนขางด ทเปนเชนนอาจเปนเพราะการเลนคนเดยว ดงมอไปทสงของ ไมโอบกอด ไมใหคนคนเคยอม ปญหาดาน

241

การนอน และการอาละวาดกรดรองนนเปนพฤตกรรมของเดกในกลมอาการออทสตก (Autism Speaks,

2017b; Centers for Disease Control and Prevention, 2017a)

ในดานคาความเชอมน เมอตดค าถาม “ขอท 12 ดงมอผใหญไปทสงของทตองการ โดยไมพดบอกความตองการ” หรอ “ขอท 13 จบมอผใหญท าสงตางๆ เชน ชไปทตวหนงสอหรอสงของ โดยไมไดท าเอง” หรอ “ขอท 7 ไมพยกหนา เมอตองการตอบรบ เชน เอา ใช” หรอ “ขอท 9 เลนคนเดยวไดนาน ๆ ” ท าใหคาความเชอมนสงขนเลกนอย แสดงใหเหนวา ค าตอบขอท 12, 13, 7, และ 9 นนคอนขางหลากหลาย อยางไรกตาม ถงแมคาความเชอมนของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตก อาย 12 เดอน (ส าหรบผปกครอง) สงขนเปน .519 เมอทดลองตดค าถามทง 4 ขอ แตในสายตาของผเชยวชาญ พฤตกรรมเหลานเปนตวบงชภาวะออทสตกทคอนขางชดเจนและใหผลการประเมนคอนขางแมนย า อกทงยงเปนเรองปกตทค าตอบของค าถามทง 4 ขอจะมความหลากหลายดงทกลมอาการออทสตกถกเรยกวาเปนสเปคตรม คณะผวจยจงไมเหนดวยทจะตดค าถามทง 4 ขอดงกลาว


มคาความเชอมนเทากบ .453 และหากตดค าถาม “ขอท 5ไมมองหนาผใหญ ขณะยนของทตวเองสนใจใหด” “ขอท 13 ชอบเอาสงของมาเรยงตอกน” “ขอท 15 ไมมองหนาคนทเลนดวยเปนระยะเพอใหสนใจกจกรรมทเดกก าลงท าอย” “ขอท 18 ดงมอผใหญไปทสงของทตองการ โดยไมพดบอกความตองการ” “ขอท 19 จบมอผใหญท าสงตางๆ เชน ชไปทตวหนงสอหรอสงของ โดยไมไดท าเอง” “ขอท 20 ขณะถกอม เดกมกปลอยแขนขาหอยไมโอบกอด” หรอ “ขอท 23 เดนเขยงบนปลายเทา” คาความเชอมนจะสงขนเลกนอย ท าใหเหนวาค าตอบในแตละขอไมเปนไปในทางเดยวกนเทาใดนก อยางไรกตาม ขอทท าใหคาความเชอมนสงขนมากทสดคอ ค าถามขอท 19 ดงนน เมอตดค าถามขอท 19 คาแอลฟาของครอนบาคจะเทากบ .481 และเมอตดค าถามทง 7 ขอ คาความเชอมนเพมขนเปน .603 อยางไรกตาม พฤตกรรมเหลานเปนตวบงชทบคลากรวชาชพใชระบภาวะออทสตก คณะผวจยจงเหนวาไมควรตดขอค าถามเหลาน แตควรหาวธการสอสารกบผปกครองเพอใหไดขอมลทตรงตามความเปนจรงมากขน

เมอพจารณาสดสวนของเดกทวไปและเดกในกลมอาการออทสตกในค าถามแตละขอ คณะผวจยพบวาในค าถาม “ขอท 2 ยมตอบ เมอพอแมยมให” “ขอท 3 หวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ” “ขอท 4 หนมองหนาพอแม เมอตองการความชวยเหลอ” “ขอท 5 มองหนาผใหญ ขณะยนของทตวเองสนใจใหด” “ขอท 6 มองหนาคนทจะลา ขณะโบกมอบายบาย” “ขอท 7 เดกรจกชอตนเอง เชน เมอเรยกชอเดกหนมามอง

242

ยกมอ หรอสงเสยงตอบรบ” “ขอท 15 มองหนาคนทเลนดวย เพอใหสนใจกจกรรมทเดกก าลงท าอย” “ขอท 16 ชเพอบอกความตองการ” “ขอท 17 เดกมองไปในทศทางทพอแมชใหด” นน ค าตอบจากพอแมของเดกทงสองกลมไมแตกตางกน ค าถามเหลานจงไมสามารถชวยใหผปกครองในการวจยนคดกรองกลมอาการออทสตกในบตรหลานอาย 24 เดอนขนไปได

อยางไรกตาม ค าถามทสามารถแยกแยะเดกในกลมอาการออทสตกและเดกทวไปในสายตาของผปกครอง ไดแก “ขอท 1 ยม เมอเหนหนาพอแม” เดกทพอแมตอบวาลกไมยมหรอยมเปนบางครงนนอยในกลมอาการออทสตกคอนขางสง ท าใหเหนวาค าถามขอนสามารถชวยใหพอแมคดกรองกลมอาการออทสตกในเดกอาย 24 เดอนขนไปไดคอนขางด “ขอท 18 ดงมอผใหญไปทสงของทตองการ โดยไมพดบอกความตองการ” “ขอท 19 จบมอผใหญท าสงตางๆ เชน ชไปทตวหนงสอหรอสงของ โดยไมไดท าเอง” “ขอท 20 ขณะถกอม เดกมกปลอยแขนขาหอย ไมโอบกอด” “ขอท 21 รองไหหนหนาหน หรอไมยอมใหอม แมจะเปนคนทคนเคยหรอพบกนหลายครง” “ขอท 22 หลบยาก ตนบอย นอนนอย” “ขอท 23

เดนเขยงบนปลายเทา” และ “ ขอท 24 กรดรองนอนดนบนพนเมอถกขดใจ” กลาวคอ เดกทผปกครองตอบวามพฤตกรรมเหลานเปนประจ าหรอเปนบางครงมโอกาสไดรบผลการประเมนอยางละเอยดวาอยในกลมอาการออทสตกคอนขางสง ซงสอดคลองกบลกษณะของกลมอาการออทสตกทองคกรตางประเทศไดแนะน าไว (Autism Speaks, 2017d)

เมอเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกทมภาวะออทสตก มคะแนนกระจายอยทวไป ตงแต 30 คะแนนถง 49 คะแนน เมอคะแนนเตมเทากบ 72 คะแนน แตเดกทไดคะแนน 46-47 คะแนนทง 4 คนกลบไมเขารบการประเมนอยางละเอยดเพราะตดตอผปกครองไมได อกทงเดกทไดคะแนนสงสด คอ 50 คะแนนกลบไมมอาการของภาวะออทสตกใหเหนขณะผปกครองกรอกขอมล คณะผวจยจงไมไดนดเดกทได 50 คะแนนเขารบการประเมนอยางละเอยด ดวยสาเหตน คณะผวจยจงไมสามารถสรปไดวา เดกทไดคะแนนนอยไมมภาวะออทสตกและเดกทไดคะแนนมากตองมภาวะ ออทสตกเสมอไป

เมอใชจดตดท 38 คะแนน พบวาคาความไวของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 18 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เทากบ 0.62 คาความจ าเพาะ 0.38 คาท านายผลบวก 0.62 และคาท านายผลลบ 0.38 ท าใหเหนวา ค าถามในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 18 เดอน (ส าหรบผปกครอง) สามารถชวยใหผปกครองสงเกตเหนลกษณะของกลมอาการออทสตกและท านายผลบวกไดในระดบหนง แตยงตดเดกทไมไดอย ในกลมอาการออทสตกและ

243

ท านายผลลบไดไมดนก อยางไรกตาม คาความไวและการท านายผลบวกเปนเปาหมายหลกของการสรางเครองมอคดกรอง จงถอวาแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 18 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ตอบสนองวตถประสงคของเครองมอคดกรองไดดพอสมควร

เมอเปรยบเทยบคะแนนของเดกในกลมอาการออทสตกและเดกทวไปทไดรบคะแนนสง (41-50

คะแนน) พบวา เดกทกคนยมเมอเหนหนาพอแมและเมอพอแมยมให หวเราะเมอพอแมเลนจะเอ การเลนบทบาทสมมต การมองหนาเพอดงความสนใจของคนทก าลงเลนดวย ชเพอบอกความตองการ มองไปในทศทางทผใหญช แตเดก 2 กลมนเรมแตกตางกนทความถของการมองหนาเมอตองการความชวยเหลอ มองหนาเมอยนของใหพอแมด มองหนาคนทตนโบกมอลา รจกชอของตนเอง ท าใหเหนวาการมองหนาเพอสอสารและการรจกชอของตนเองนนสามารถชวยใหผปกครองสามารถคดกรองกลมอาการออทสตกในเดกอาย 18 เดอนไดระดบหนง ซงสอดคลองกบตวบงชกลมอาการออทสตกทองคกรในตางประเทศไดเสนอแนะไว (Autism Speaks, 2017b; Centers for Disease Control and Prevention, 2017a)

ขอค าถามทเดกทวไปและเดกในกลมอาการออทสตกไดรบคะแนนแตกตางกนคอ เดกในกลมอาการออทสตกไมพยกหนาหรอพยกหนาเพยงบางครง ไมพดค างายๆ พดเพยงบางครง อกทงเดกกลมนยงมกหมนวตถและจองมองของหมน เรยงของ เลนคนเดยวไดนานๆ รวมถงดงมอผใหญโดยไมบอกความตองการของตน จงเหนไดวาลกษณะเหลานเปนตวบงชกลมอาการออทสตกส าหรบผปกครองได ซงสอดคลองกบค าแนะน าขององคกรในตางประเทศเกยวกบการคดกรองเดกในกลมอาการออทสตก (Autism Speaks, 2017b; Centers for Disease Control and Prevention, 2017a) แตค าตอบในขอดงกลาว มความสมพนธกบผลการประเมนอยางละเอยดอยางไมมนยส าคญทางสถต จงอาจกลาวไดวา ในการวจยน ลกษณะพฤตกรรมเหลานชวยใหผปกครองสามารถคดกรองกลมอาการออทสตกในเดกอาย 18 เดอนไดในระดบหนงแตยงไมมประสทธภาพมากนก

ค าถามทมความสมพนธกบผลการประเมนอยางละเอยดอยางมนยส าคญทางสถตไดแก การเดนเขยงบนปลายเทา และพฤตกรรมกรดรองเมอถกขดใจ ทเปนเชนนอาจเปนเพราะพฤตกรรมทงสองขอนเปนลกษณะทผดปกตส าหรบเดกอาย 18 เดอนขนไป ผปกครองจงสงเกตเหนพฤตกรรมดงกลาวไดคอนขางชดเจนและสอดคลองกบความเหนของผเชยวชาญดานกลมอาการออทสตกทท าหนาทประเมนอยางละเอยด พฤตกรรมเดนเขยงบนปลายเทาเปนตวบงชกลมอาการออทสตกทกระทรวงศกษาธ การ (2552) และผเชยวชาญในตางประเทศ (Miles, 2015) แนะน าไว สวนพฤตกรรมกรดรองเมอถกขดใจนน เดกอาย 18 เดอนมกแสดงทาทางหรอพดบอกความตองการไดบางแลว ดงนน เมอเดกในวยนนกรดรองแต

244

ไมสอสารเพอบอกความตองการจงแสดงความผดปกตใหผปกครองเหนไดชดเจน (Autism Speaks,

2017d)

เดก 1 คนทได 49 คะแนน ผเชยวชาญเหนตวบงชของกลมอาการออทสตกอยางชดเจนขณะผปกครองใหขอมล และผลการประเมนอยางละเอยดยนยนวาเดกคนนอยในกลมอาการออทสตกแนนอน เมอเปรยบเทยบคะแนนแตละขอ คณะผวจยพบวา ยายเหนวาเดกไมยมเมอเหนหนาพอแม ยมเปนบางครงเมอพอแมยมให หวเราะบางครงเมอพอแมเลนจะเอ มองหนาคนทตนโบกมอลาเปนบางครง รจกชอตวเองเปนบางครง ไมพยกหนา ไมพด ไมเลนบทบาทสมมต เลนของซ าๆ เปนประจ า หมนวตถเปนประจ า น าของมาเรยงตอกนเปนบางครง เลนคนเดยวเปนประจ า ไมมองหนาคนท เลนดวย ไมช เ พอบอก ความตองการ บางครงเดกดงมอผใหญไปทสงของโดยไมบอกความตองการ มปญหาดานการนอนเปนบางครง เดนเขยงปลายเทาเปนบางครง และกรดรองเปนบางครงเมอถกขดใจ ท าใหเหนวา 1) ผปกครองจะสงเกตเหนตวบงชเมอเดกอยในกลมอาการออทสตกระดบรนแรง และ 2) การทเดกมพฤตกรรมทเปนตวบงชหลายขอชวยยนยนวาเดกคนนนอยในกลมอาการออทสตกแนนอน ซงสอดคลองกบค าแนะน าจากองคกรและผเชยวชาญในตางประเทศทบอกวา การคดกรองกลมอาการออทสตกไมสามารถใชพฤตกรรมใดพฤตกรรมหนงในการตดสนได แตตองพจารณาหลายพฤตกรรมรวมกน (Autism Center of

Excellence, 2017; Guo, 2014)


มคาความเทยงตรงภายในเทากบ .571 และเมอตดค าถาม “ขอท 2 ยมตอบ เมอพอแมยมให” “ขอท 3

หวเราะ เมอพอแมเลนจะเอ” “ขอท 9 พดเปนค างายๆ ทฟงแลวเขาใจอยางนอย 6 ค า” “ขอท 10 เลนบทบาทสมมต” “ขอท 15 มองหนาคนทเลนดวยเปนระยะเพอใหสนใจกจกรรมทเดกก าลงท าอย ” “ขอท 18 ดงมอผใหญไปทสงของทตองการ โดยไมพดบอกความตองการ” หรอ “ขอท 20 ขณะถกอม เดกมกปลอยแขนขาหอยไมโอบกอด” ท าใหคาความเทยงตรงภายในสงขนเลกนอย และถาตดค าถาม “ขอท 12

ชอบหมนวตถและจองมองของชนนน” คาความเทยงตรงภายในสงขนเปน .606 แสดงใหเหนวา ค าตอบในขอค าถามเหลานนไมเปนไปในทางเดยวกน และเมอตดค าถามขอท 2, 3, 9, 10, 12, 15, 18, และ 20 จะท าใหคาความเทยงตรงภายในเพมขนเปน .621

เมอพจารณาคาความเทยงตรงภายในพรอมกบเปรยบเทยบค าตอบของเดกในกลมอาการออทสตกและเดกทวไป พบวา “ค าถามขอท 1 ยม เมอเหนหนาพอแม” “ขอท 2 ยมตอบ เมอพอแมยมให” และ “ขอ

245

ท 6 เดกรจกชอตนเอง เชน เมอเรยกชอเดกหนมามอง” เปนค าถามทไมสามารถชวยใหพอแมในการวจยนคดกรองกลมอาการออทสตกได ทงนอาจเปนเพราะพอแมเกอบทกคน “คด” วา ลกยมเมอเหนหนาพอแม ยมเมอพอแมยมให และ รจกชอของตนเอง หรอเดกเหลานยมและแสดงทาทวารจกชอของตนเองจรง เมออยกบบคคลทคนเคยในสถานการณทคยเคย (Autism Speaks, 2017b; Centers for Disease Control and

Prevention, 2017a) ค าถามทง 3 ขอน จงควรถกตดออกจากแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เพราะนอกจากท าใหผปกครองใชเวลาในการกรอกเอกสารนานขนแลว ยงท าใหคะแนนทไดผดเพยนไปอกดวย

สวนค าถามขอท 10, 12, 15, 18, และ 20 ถงแมคาความเทยงตรงภายในจะสงขนเมอตดค าถามเหลานออกจากแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) แตคณะผวจยไมเหนดวย เพราะพฤตกรรมเหลานเปนตวบงชภาวะออทสตกทชดเจนในสายตาของผเชยวชาญดานกลมอาการออทสตก และในการวจยน ค าถามเหลานยงแสดงความสมพนธระหวางค าตอบของผปกครองกบผลการประเมนอยางละเอยด คณะผวจยจงเหนวาควรปรบปรงวธการสอสารเพอใหพอแมเหนพฤตกรรมเหลานไดชดเจนยงขน ค าถามทผปกครองของเดกอาย 24 เดอนขนไปทอยในกลมอาการออทสตกและผปกครองของเดกทวไปใหค าตอบแตกตางกนคอนขางชดเจน ไดแก “ขอท 22 จบมอผใหญท าสงตางๆ เชน ชไปทตวหนงสอหรอสงของ โดยไมไดท าเอง” “ขอท 23 หลบยาก ตนบอย นอนนอย” “ขอท 24 ชอบรบประทานอาหารชนดเดม ซ าๆ” “ขอท 26 เดนเขยงบนปลายเทา” และ “ขอท 27 กรดรอง นอนดนบนพน เมอถกขดใจ” กลาวคอ เดกอาย 24 เดอนขนไปทผปกครองสงเกตเหนพฤตกรรมเหลานเปนประจ าหรอเปนบางครงนนมโอกาสคอนขางสงทจะไดรบผลการประเมนอยางละเอยดวาอยในกลมอาการออทสตก ซงผลการวจยทไดนสอดคลองกบค าแนะน าของผเชยวชาญเกยวกบตวบงชของกลมอาการออทสตก (Autism Speaks, 2017d)

เมอเปรยบเทยบผลรวมของคะแนนกบผลการประเมนอยางละเอยดพบวา เดกในกลมอาการ ออทสตกมคะแนนเรมตงแต 38 คะแนนถง 55 คะแนน เมอคะแนนเตมเทากบ 81 คะแนน แตเดก 4 คนทได 52 - 54 คะแนนไมไดเขารบการประเมนอยางละเอยดเพราะผปกครองของเดก 2 คนไมสะดวกพาเดกเขารบการประเมนและอก 2 คนไมสามารถตดตอได คณะผวจยจงไมสามารถสรปไดวาเดกทไดคะแนนต าจะไมมภาวะออทสตกและเดกทไดคะแนนสงจะตองมภาวะออทสตกเสมอไป อยางไรกตาม จาก การสงเกตพฤตกรรมของเดกขณะผปกครองกรอกขอมลในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลม

246

อาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) คณะผวจยพบวาเดกทง 4 คนเสยงตอกลมอาการ ออทสตก เมอใชจดตดท 45 คะแนน พบวาคาความไวของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ชดนเทากบ 0.55 คาความจ าเพาะ 0.00 คาท านายผลบวก 1.00 และคาท านายผลลบ 0.00 ท าใหเหนวา ค าถามในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) สามารถชวยใหผปกครองสงเกตเหนลกษณะของกลมอาการออทสตกในบตรหลานของตนไดในระดบพอใช มคาท านายผลบวกดมาก แตไมสามารถตดเดกทไมไดอยในกลมอาการออทสตกออก และท านายผลลบได

ในภาพรวม การทแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) บางฉบบมคาความเทยงตรงภายในไมสงนก ท าใหเหนวาค าตอบของผปกครองคอนขางหลากหลาย ทเปนเชนนอาจเปนเพราะภาวะออทสตกถอเปนสเปคตรม (Spectrum) ค าตอบของผปกครองในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) แตละชดจงแตกตางกนอยางมาก แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการ ออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ทง 6 ฉบบมคาความไวตงแตระดบพอใชถงคอนขางสง ซงสอดคลองกบแนวคดในการสรางแบบคดกรองทมวตถประสงคเพอคนหาเดกกลมเสยงใหไดมากทสด (First Sign, 2012b) เพราะการชวยเหลอระยะแรกเรม (Early Intervention) อยางเขมขนและเหมาะสมจะท าใหเดกในกลมอาการออทสตกมพฒนาการทดขนอยางมาก และถงแมจะพบในภายหลงวาเดกทไดรบการชวยเหลอระยะแรกเรมไมไดอยในกลมอาการออทสตก แตการสงเสรมพฒนาการกไมไดมผลเสยตอเดก ยงจะท าใหเดกมพฒนาการดขน ดงนน การทคาความไวของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ทง 6 ฉบบอยในระดบพอใชถงคอนขางสงจงเปนเรองทด

สวนคาความจ าเพาะของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24

เดอน (ส าหรบผปกครอง) ทง 6 ฉบบมตงแต 0.00 – 0.67 โดยแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาความจ าเพาะต าทสดและแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 6 เดอน (ส าหรบผปกครอง) และแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 9 เดอน (ส าหรบผปกครอง) สงทสด การทแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาความจ าเพาะคอนขางต า

247

แสดงวา เดกทไมไดมภาวะออทสตกจะถกคดกรองวามภาวะออทสตก นนหมายถงการท าใหผปกครองกงวล กลว และเกดความรสกทางลบอนๆ นอกจากน ผปกครองยงตองเสยเวลา ก าลงกาย และทนทรพยในการชวยเหลอบตรหลาน และหนวยงานทมหนาทใหบรการส าหรบเดกในกลมอาการออทสตกยงตองจดสรรทรพยากรส าหรบเดกกลมน ท าใหเดกในกลมอาการออทสตกจรงๆ ไดรบความชวยเหลอนอยลง อยางไรกตาม ดงทกลาวแลววาการคดกรองเนนทคาความไวมากกวาคาความจ าเพาะ เพราะการทเดกไดรบการชวยเหลอระยะแรกเรมยอมเปนผลดกบตวเดกเอง (Autism Center of Excellence, 2017) คาความจ าเพาะต าจงไมไดเกดผลเสยมากนก

เมอเปรยบเทยบกบแบบคดกรองโรคในกลมพฒนาการผดปกตอยางรอบดาน (PDDSQ) ส าหรบเดกอาย 1 - 4 ป ทใชคดกรองภาวะออทสตกโดยใชความผดปกตดานการสอความหมาย พฤตกรรมซ า ๆ ความสนใจทจ ากด และปรบตวยาก กลมตวอยางเปนผปกครองของเดกอาย 1 - 4 ปในเขตกรงเทพฯ และปรมณฑล แบบคดกรองฯ ดงกลาวประกอบดวยค าถามทงดานบวกและดานลบรวม 40 ขอ ใหเลอกค าตอบวา “ใช/ท าบอยๆ” หรอ “ไมใช/ไมคอยท า” ใชจดตดท 13 คะแนน เมอคะแนนเตม 40 คะแนน เครองมอดงกลาวมคาความเชอมน 0.91 คาความไว 0.82 และคาความจ าเพาะ 0.94 (ชาญวทย พรนพดล และคณะ, 2545) คณะผวจยพบวา แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 -

24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาความเทยงตรงภายใน คาความไว และคาความจ าเพาะต ากวา PDDSQ

ซงอาจเปนเพราะ 1) PDDSQ เกบขอมลจากผปกครองในเขตกรงเทพมหานครและปรมณฑล แตการวจยนเกบขอมลในจงหวดสงขลา ซงถอเปนจงหวดหางไกล ผปกครองสวนใหญมฐานะยากจนและความรนอยกวาผปกครองในเมองหลวง นอกจากน ผปกครองอาจมความรหรอไดรบความรในเรองพฒนาการเดกนอยกวาผปกครองทเขารบบรการจากสถานพยาบาลขนาดใหญ ท าใหค าตอบทไดจากผปกครองไมตรงตามความเปนจรงเทาใดนก และ 2) แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 - 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) เรมตนทเดกอาย 4 เดอน ซงยงแสดงพฤตกรรมทเปนตวบงชของกลมอาการออทสตกไมมากนก พฤตกรรมเหลานนจงยงแสดงออกไมชดเจนนก อกทงพอแมทมลก 4 เดอนอาจยงไมมความรในเรองพฒนาการเดกมากพอและยงไมไดสงเกตพฒนาการของลกอยางละเอยด ในขณะท PDDSQ เรมตนทเดกอาย 12 เดอนซงมพฤตกรรมทเปนตวบงชภาวะออทสตกคอนขางชดเจน ประกอบกบพอแมมประสบการณในการเลยงเดกมากขน จงอาจเปนสาเหตใหพอแมตอบค าถามได อยางแมนย าและถกตองมากขน

248

แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 - 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาท านายผลบวกคอนขางสง คอตงแต 0.62 – 1.00โดยแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 18 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาท านายผลบวกต าทสดและแบบ คดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาท านายผลบวกสงทสด ท าใหเหนวาผปกครองมโอกาสเหนตวบงชของกลมอาการออทสตกในเดกอาย 24 เดอนขนไปมากทสด ซงผลการวจยนสอดคลองกบอตราการเกดของการทผเชยวชาญสงเกตเหนกลมอาการออทสตกขณะผปกครองกรอกขอมลในเดกอาย 24 เดอนขนไปมากทสด (ตาราง 12) คอ รอยละ 16.8 ของเดกอาย 24 เดอนทงหมด ในขณะทผเชยวชาญสงเกตเหนภาวะออทสตกในเดกอาย 18 เดอนขณะผปกครองกรอกขอมลเพยงรอยละ 6.3 ของเดกอาย 18 เดอนทงหมด สาเหตทผเชยวชาญสงเกตเหนภาวะออทสตกในเดกอาย 24 เดอนมากทสดอาจเปนเพราะพฤตกรรมทเปนตวบงชภาวะออทสตกนน จะเหนไดชดเจนเมอเดกอายมากขน อกทงพฒนาการทสงขนท าใหตวบงชภาวะออทสตกมจ านวนมากขนดวย ท าใหผเชยวชาญสงเกตเหนภาวะออทสตกไดงายขน

คาท านายผลลบของแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4 - 24

เดอน (ส าหรบผปกครอง)มตงแต 0.00 – 1.00 โดยแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการ ออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) มคาท านายผลลบต าทสดและแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 18 เดอน(ส าหรบผปกครอง) มคาท านายผลลบสงทสด หมายความวา แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) จะพบเดกทไมมภาวะออทสตกนอยทสด ในขณะทแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการ ออทสตกอาย 18 เดอน (ส าหรบผปกครอง) จะพบเดกทไมมภาวะออทสตกมากทสด ผลการวจยนสอดคลองกบขอมลในตาราง 12 ทรายงานวา ขณะผปกครองกรอกขอมลในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ผเชยวชาญสงเกตเหนภาวะ ออทสตกในเดกอาย 24 เดอนคดเปนรอยละ 16.8 ของเดกอาย 24 เดอนทงหมด และสงเกตเหนภาวะออทสตกในเดกอาย 18 เดอนเพยงรอยละ 6.3 ของเดกอาย 18 เดอนทงหมด

การทคณะผวจยไมสามารถสรปไดวา เดกทไดคะแนนสงจะมภาวะออทสตกเสมอไปนน อาจเกดจากสาเหตตอไปน 1) ขอมลทผปกครองกรอกนนไมตรงตามความเปนจรง เชน คณะผวจยสงเกตเหนพอแมบางคนกรอกขอมลโดยไมอานขอค าถาม หรออานขอค าถามแตไมหยดคดค าตอบเลย สาเหตนนมาจาก

249

ความเขาใจของพอแมและบคลากรวชาชพไมตรงกน ทง ๆ ทคณะผวจยพยายามอธบายรายละเอยดดวยการยกตวอยางพฤตกรรม เชน การทเดกเลยงงายมาก พอแมสวนใหญมองวาลกไมใชเดกเลยงยาก จงตอบวาลกเลยงงายมาก ทง ๆ ทคณะผวจยยกตวอยางไวในแบบคดกรองฯ แตพอแมไมไดอาน หรอเมอกลาวถงค าวาอมยาก พอแมอาจคดภาพเดกรองไหงอแงเมอถกอม โดยไมไดอานค าอธบายวาปลอยแขนขาหอย ไมโอบกอด เปนตน นอกจากน ค าทใชในแบบคดกรองฯ อาจไมชดเจน ท าใหพอแมเหนภาพทไมตรงกบทคณะผวจยตองการจะสอสาร เชน “การจบมอผใหญท าสงตาง ๆ โดยไมท าเอง” พอแมหลายคนมกขอใหคณะผวจยอธบายพฤตกรรมดงกลาว เปนตน

2) ค าถามหรอพฤตกรรมแตละขอมน าหนกไมเทากน และค าถามบางขออาจไมม ความจ าเปน เพราะไมไดเปนตวบงชของภาวะออทสตกทมประสทธภาพมากนก การใสขอค าถามทไมจ าเปนหรอไมมประสทธภาพในการระบภาวะออทสตกจะท าใหคะแนนทไดจากแบบคดกรองฯ แตละชดสงเกนไป 3) พอแมอาจตอบค าถามอยางไมตงใจ ท าใหขอมลไมตรงกบความเปนจรง เชน พอแมบางคนกรอกขอมลโดยไมอานหรอไมหยดคดหลงอานค าถาม ประกอบกบค าตอบทไดขดแยงกน เชน ในแบบคดกรองฯ ชดเดยวกน พอแมบางคนตอบวา “ลกเลยงงายมากเปนประจ า” และ “เลยงยากมากเปนประจ า” เปนตน

ผลการน าแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ไปใช จะขอน าเสนอในประเดนตอไปน

3.1 ดานการแสดงอารมณ ผปกครองเกอบทกคนตอบวาเดกยมเมอเหนหนาพอแม และหวเราะเมอพอแมเลนดวย แมกระทงเดกทมอาการของภาวะออทสตกใหเหนอยางชดเจน และเดกทคณะผวจยไมเหนวา เดกยมขณะรอฉดวคซนทโรงพยาบาล จงกลาวไดวาพฤตกรรมยมและหวเราะไมสามารถใชเปนตวบงชภาวะออทสตกส าหรบผปกครองได ทเปนเชนนอาจเปนเพราะ หนง พอแมไมสามารถแยกแยะความแตกตางระหวางการกระตกยม (Reflex smiles) และการยมจรงทเกดจากความรสกเปนสขหรอสนกได โดยทวไป ใบหนาของเดกสามารถกระตกยมตงแตเปนทารกอยในครรภและมกหายไปเมอเดกมอายประมาณ 2 เดอน แตการยมจรงนนมกเกดเมอเดกมอายตงแต 1.5 – 3 เดอนเปนตนไป การกระตกยมนจะใชเวลาสนกวาการยมจรง และเดกอาจกระตกยมโดยไมมเหตผล แมขณะหลบหรอเมอรสกเหนอยหรอเพลย ผใหญสามารถทราบไดวาการยมนนเปนการยมจรงเมอเดกแสดงความรสกทางตาดวย (Reece,

2017) พอแมของเดกเลกจงอาจเหนลกกระตกยม แตเมอเดกอายมากขน การกระตกยมยอมลดลง ซง

250

ค าอธบายนสอดคลองกบผลการวจยฯ ในยอหนาถดไป และสอง ผเชยวชาญดานออทสตกจ านวนมากพบวาเดกออทสตกยมใหพอแมจรง แตไมไดยมเพอตอบสนองตอรอยยมหรอเสยงพดของพอแมหรอเกดความรสกสนกเมอพอแมเลนดวย แตเดกยมเพราะรสกมความสขดวยตวเอง ดงนน ขณะอยคนเดยว เดกทมภาวะออทสตกกอาจยมได (Autism Center of Excellence, 2017)

คณะผวจยพบวา พอแมของเดกเลกมกตอบวาลกยมเมอเหนหนาพอแม แตอตราดงกลาวลดลงเมอเดกมอายมากขน เชน ผปกครองของเดกอาย 4 เดอนทกคน (รอยละ 100) ตอบวาเดกยมเมอเหนหนาพอแม แตผปกครองของเดกอาย 6 เดอน (รอยละ 97.5) 12 เดอน (รอยละ 97.3) 18 เดอน (รอยละ 95.8) และ 24

เดอน (รอยละ 95.3) ตอบวาเดกยมเมอเหนหนาพอแมนอยลง ทเปนเชนนอาจเปนเพราะ 1) เดกเลกยงคงมการกระตกยม ดงกลาวแลวในยอหนากอนหนาน และเมออายมากขน การกระตกยมหายไป พอแมของเดกโตจงไมเหนวาเดกยม และ 2) พอแมของเดกเลกอาจยงไมมประสบการณดานการเลยงดและพฒนาการของเดก อกทงยงไมม เวลาสงเกตเดกมากนก แตพอแมของเดกโตไดสงเกตเดกนานกว าและมประสบการณดานการเลยงดและพฒนาการของเดกมากกวา ท าใหเหนความผดปกตไดมากกวาพอแมของเดกเลก

3.2 ดานการมองหนาสบตา ผปกครองสวนใหญ โดยเฉพาะผปกครองของเดกเลก (อาย 4 เดอน 6 เดอน และ 9 เดอน) ตอบวาเดกมองหนาเมอพอแมพดดวย มองหนาเมอตองการความชวยเหลอ มองหนาขณะยนของใหด และ/หรอมองหนาขณะโบกมอลา ทงๆ ทเดกคนนนไดรบการประเมนอยางละเอยดและพบวาเดกมภาวะออทสตก สาเหตทพอแมตอบวาเดกทมภาวะออทสตกมองหนาพอแม อาจเปนเพราะสาเหตดงน หนง ความหมายของค าวา “มองหนา” ส าหรบบคลากรวชาชพและพอแมอาจไมตรงกน เชน ผเชยวชาญดานภาวะออทสตกอาจสงเกตพฤตกรรมการมองหนาสบตาเพอสอสาร /แสดงความตองการสอสาร หรอถายทอดความรสก แตเดกทมภาวะออทสตกไมรนแรงนกมกจองหนาเพอดวาบคคลทเขาไมคนเคยหรอคนทเขากลว/ระแวง/ไมไวใจก าลงมองเขาอยหรอไม หรอก าลงท าอะไรอย หรอเดกออทสตกบางคนอาจมองสงของทอยบนใบหนาของบคคลนน เชน แวนตา เปนตน (Stewart, 2000) ผเชยวชาญสวนใหญมกแยกแยะความแตกตางระหวางการมองหนาสบตาเพอสอสารและการจองหนาไดคอนขางชดเจน แตเรองนอาจเปนเรองยากส าหรบพอแม พอแมจงตอบวาเดกมองหนา แตผเชยวชาญอาจพบวาเดกไมไดมองหนาพอแมเพอสอสารหรอถายทอดความรสก

3.3 ดานเขาใจภาษา ผปกครองสวนใหญตอบวาเดกอาย 9 เดอนรจกชอของตนเอง มองตามทศทางทพอแมช และท าตามค าสงงายๆ ได แตจากการประเมนอยางละเอยด คณะผวจยพบวาการทพอแม

251

ตอบวาเดกมองตามในทศทางทพอแมชใหดหรอไม พยกหนาหรอไมนนอาจไมสามารถเปนตวบงชภาวะออทสตกส าหรบพอแมได เพราะพอแมของเดกทมภาวะออทสตกบางคนยงตอบวาเดกมองไปในทศทางทพอแมชใหด พยกหนา และท าตามค าสงงายๆ ได สวนดานการใชภาษา ผปกครองสวนใหญตอบวาเดกอาย 4 เดอนและ 6 เดอนสงเสยงออแอ เดกอาย 9 เดอนเปลงเสยงงายๆ เชน มามา ปาปา เดกอาย 12 เดอนและ 18 เดอนพดค างายๆ และเดกอาย 24 เดอนพดเปนประโยคงายๆ ได ถงแมจะเปนเดกทมอาการของภาวะออทสตกกตาม ทเปนเชนนอาจเปนเพราะภาวะออทสตกมตงแตระดบเลกนอยถงระดบความรนแรง เปนไปไดทเดกทมภาวะออทสตกพดภาษาตางดาว พดกบตวเอง พดตาม (Echolalia) หรอพดน าเสยงราบเรยบ (Monotone; ASHA, 2017; Miles & Stewart, 2015; Saad & Goldfeld, 2009) ท าใหพอแมตอบวาลกพดได โดยไมไดตระหนกถงความผดปกตในการพดนน

ผปกครองของเดกอาย 24 เดอนทมอาการของภาวะออทสตกรายงานวา เดกพดไมชดเปนประจ าหรอเปนบางครง ท าใหเหนวาอาการพดไมชดเปนตวบงชอยางหนงของเดกออทสตกทผปกครองสามารถเหนความผดปกตไดเรว แตอาการพดไมชดไมไดเปนสญญาณของภาวะออทสตกเสนอไป เชน เดกทพดไมชดอาจมภาวะบกพรองทางสตปญญาหรอภาวะบกพรองทางการพดและภาษา ในทางกลบกน เดกทมภาวะออทสตกบางคนอาจพดไดชดเจน พดไดมาก แตไมฟงใครเพราะจะพดแตเรองทตนอยากพดเทานน เปนตน จงเหนไดวา การพดไมชดเปนเพยงหนงในตวบงชภาวะออทสตกหลายตว ผท าหนาทคดกรองหรอวนจฉยภาวะออทสตกจงตองพจารณาอาการพดไมชดรวมกบอาการอนดวย (Autism Center of

Excellence, 2017; Guo, 2014)

3.3 ดานการแสดงทาทาง เดกทมภาวะออทสตกมกมปญหาในการใชทาทางพนฐานในการสอสาร เชน การพยกหนาเพอบอกวาใช สายหนาเพอปฏเสธ โบกมอบายบายเพอลา เปนตน (Autism Center of

Excellence, 2017) ผปกครองในการวจยนสวนใหญตอบวาเดกตงแตอาย 9 เดอนขนไปสามารถพยกหนาเพอบอกวาใช ชเพอบอกความตองการได แตคณะผวจยพบวา เดกทเขารบการประเมนอยางละเอยดทกคนทผปกครองตอบวา “ไมเคยชเพอบอกความตองการ” หรอ “ไมพยกหนาเพอตอบรบ” และเดกเกอบทกคนทผปกครองตอบวา เดกชเพอบอกความตองการ หรอพยกหนาเพอตอบรบ “เปนบางครง” นนมภาวะออทสตก ท าใหเหนวาการแสดงทาทางนนยงคงเปนตวบงชภาวะออทสตกไดดพอสมควร ดงเชนสญญาณของภาวะออทสตกทกรมสขภาพจตระบวา “ไมสบตา ไมชนว พดซ าๆ” นนเอง (สสส, 2557) นอกจากน เดกทมภาวะออทสตกจ านวนมากใชการดงมอผใหญไปทสงของทตนตองการโดยไมพดบอกความตองการ (Autism Center of Excellence, 2017) เหนไดจากการการประเมนเดกอาย 12-24 เดอนทดงมอผใหญไปท

252

สงของโดยไมพดเปนประจ าหรอเปนบางครง จ านวน 37 คน พบวาเดกจ านวน 30 คนมภาวะออทสตก จงเหนไดวาพฤตกรรมดงกลาวสามารถเปนตวบงชภาวะออทสตกไดระดบหนง

3.4 ความยากงายในการเลยงด สญญาณเตอนถงภาวะออทสตกประการหนงคอการเลยงงายหรอยากกวาเดกทวไป เชน การทเดกอยกบวตถไดนานๆ โดยไมรองหาแม การทเดกนอนแชปสสาวะหรออจจาระไดนานๆ โดยไมรองบอก ท าใหเดกเลยงงายกวาปกต หรอการทเดกรองไหกวนเกอบตลอดเวลาแตพอแมไมเขาใจวาเดกรองท าไม ท าใหพอแมประสบปญหาในการเลยงดอย างมาก (The National

Autistic Society, 2017a) อยางไรกตาม ผปกครองสวนใหญตอบวาเดกเลยงงายมาก เมอคณะผวจยตดตอขอนดหมายใหผปกครองพาเดกเหลานนเขารบการประเมนโดยละเอยด จงไดทราบวาผปกครองเขาใจผดวา หมายถงผปกครองไมมปญหาในการเลยงด แตไมไดอานตวอยางทใหมา คอ “… เชน ไมรองกวนแมเปยกฉ อยคนเดยวไดนานๆ” นอกจากน ผปกครองสวนใหญยงตอบวาลกไมใชเดกเลยงยาก แมกระทงผปกครองของเดกทมภาวะออทสตกกตอบวาลกเปนเดกทเลยงไมยากเชนกน จงเหนไดวา ความยากงา ยในการเลยงดไมใชตวบงชภาวะออทสตกทดส าหรบผปกครอง ความยากล าบากในการสงเกตพฤตกรรมของเดกเลกอาจเปนสาเหตหนงทท าใหเดกเลกไดรบการวนจฉยภาวะออทสตกนอยกวาความเปนจรง (Miles & Stewart, 2015)

3.5 ปญหาดานการนอน เดกแรกเกดทวไปมกปรบตวเขากบเวลาการนอนไดภายใน 2 เดอน แตเดกออทสตกรอยละ 40-80 มกมปญหาดานการนอน เชน หลบยาก หลบไมสนท ตนเรว ตนบอย ปญหาดานการนอนไมเพยงท าใหเดกหงดหงดงายและสขภาพไมดเพราะนอนนอยกวาทรางกายตองการ เดกทมปญหาดานการนอนยงท าใหผปกครองนอนนอยไปดวย (WebMD, 2017) ถงแมงานวจยจะพบวาเดกออทสตกมปญหาดานการนอน แตผปกครองสวนใหญในการวจยนตอบวาเดกไมมปญหาดานการนอนหรอมปญหาดานการนอนเพยงบางครง นอกจากน ผปกครองของเดกทมภาวะออทสตกตอบวาเดกไมมปญหาดานการนอน ในขณะทเดกทผปกครองตอบวามปญหาดานการนอนกลบไมมภาวะออทสตก จงเหนไดวา พฤตกรรมดานการนอนไมสามารถใชเปนตวบงชภาวะออทสตกส าหรบผปกครองได

3.6 พฤตกรรมของเดกขณะถกอม เดกสวนใหญทมภาวะออทสตกมกเกรงตว มอไมโอบกอด และไมชอบถกกอดรด (Centers for Disease Control and Prevention, 2017a) แตในขอค าถามวา เดก “อมยาก แขนขาหอย ไมเกาะ ไมโอบกอด” หรอไม ผปกครองสวนใหญตอบวาเดกอมไมยาก และเดกบางคนทผปกครองตอบวา “อมยาก” กลบไมมภาวะออทสตก ผปกครองบางคนตอบวาตนไมไดสงเกตวาเดกอมยากหรอไม ท าใหเหนวาพฤตกรรมของเดกขณะท ผปกครองอมอาจไมใชตวบงชทชดเจนส าหรบ

253

ผปกครอง อยางไรกตาม ผปกครองสงเกตเหนพฤตกรรมของเดกขณะทถกคนอนอมไดดกวา เมอพจารณาดานปฏสมพนธกบคนคนเคยหรอคนทเคยพบแตไมใชผ เลยงดหลก พบวา เดกท ผปกครองตอบวา “รองไห หนหนาหน ไมยอมใหคนคนเคยอม” เปนประจ าหรอเปนบางครง จ านวน 37 คนนนมภาวะออทสตกถง 31 คน จงเหนไดวาพฤตกรรมดงกลาวสามารถเปนตวบงชภาวะออทสตกไดคอนขางแมนย า โดยเฉพาะอยางยงเมอเดกมอายมากขน กลาวคอ ผปกครองทตอบวา “เดกรองไห หนหนาหน ฯ เปนประจ า” เพมจากรอยละ 6.9 (เดกอาย 9 เดอน) เปนรอยละ 11.5 (เดกอาย 12 เดอน) เปนรอยละ 16.8 (เดกอาย 24 เดอน) ทเปนเชนนอาจเปนเพราะผปกครองสวนใหญคาดหวงวา เมออายมากขน เดกจะมปฏสมพนธทางสงคมกบคนทเคยพบกนแลวหรอคนทคนเคยไดดขน เมอเดกไมแสดงพฤตกรรมดงกลาว ผปกครองจงสงเกตเหนไดงาย

3.6 พฤตกรรมเพอใหไดสงทตองการ เดกออทสตกเกอบทกคนมปญหาดานการสอสาร ท าใหไมสามารถบอกความตองการของตนไดดเทาทควร เดกสวนใหญจงตองบอกความตองการดวยการแสดงพฤตกรรมทผใหญมองวาเปน “พฤตกรรมทเปนปญหา” จงกลาวไดวา ความสามารถในการสอสาร และ ปญหาพฤตกรรมนนสวนทางกน กลาวคอ เดกทสอสารไดมากมกมปญหาพฤตกรรมนอยกวา และเดกทสอสารไดนอยมกมปญหาพฤตกรรมมากกวานนเอง (Endow, 2017)ในการวจยน เมอเปรยบเทยบผล การประเมนอยางละเอยดกบค าตอบในขอ “กรดรองอยางไมมเหตผล” ในเดกอาย 9 เดอน และ “กรดรอง นอนดนบนพน เมอถกขดใจ” ในเดกอาย 12-24 เดอน พบวา เดก 45 คนทผปกครองตอบวา เดกกรดรองฯ เปนประจ าหรอเปนบางครง มภาวะออทสตกถง 40 คน จงเหนไดวาพฤตกรรมดงกลาวเปนตวบงชภาวะออทสตกไดดพอสมควร นอกจากน ผปกครองสงเกตเหนพฤตกรรมดงกลาวมากขนเมอเดกมอายมากขน ผลทไดนสอดคลองกบขอมลดานพฒนาการเดกวา เดกทวไปมกอาละวาดลดลงในชวงอาย 18-24 เดอน ดงนน เดกทยงมพฤตกรรมอาละวาดเมอถกขดใจ ประกอบกบสญญาณเตอนอนๆ ของภาวะออทสตกถอวามความเสยงตอภาวะออทสตก (Centers for Disease Control and Prevention, 2017b)

3.7 การเลน พฒนาการดานการเลนของเดกแบงเปน 6 ระดบ เรมจากการเลนคนเดยวแลวจงสนใจคนรอบขาง เดกจะเรมเลนกบเพอนตงแตอายประมาณ 2-3 ป (Rymanowicz, 2015) ดงนน เมอเดกกาวเขาสอาย 2 ป เดกควรมความสนใจและเรมเลนกบคนรอบขาง เชน พอแมหรอเพอน แตเนองจากเดกทมภาวะออทสตกไมสนใจคนรอบขาง เดกจงสามารถนงเลนคนเดยวไดนานๆ โดยเฉพาะอยางยงเมอมของเลนทชอบ ท าใหพอแมมองวาลกเปนเดกเลยงงายเพราะ “วางตรงไหน กอยตรงนน” เมอท าการประเมนเดกอาย 12-24 เดอนจ านวน 51 คนทผปกครองรายงานวาเดกนงเลนคนเดยวนานๆ เปนประจ าหรอเปน

254

บางครง พบวาเดกมภาวะออทสตกถง 44 คน ท าใหเหนวาขอค าถามนสามารถเปนตวบงชภาวะออทสตกในเดกโตส าหรบผปกครองไดระดบหนง

นอกจากการนงเลนคนเดยวไดนานๆ แลว เดกทมภาวะออทสตกยงมกเลนของชนเดมซ า ชอบน าของมาเรยงตอกนอยางไมมความหมาย ชอบหมนวตถและจองมองของหมน แตไมคอยเลนบทบาทสมมต (Raising Children Network, 2017) ซงผลจากการวจยนพบวา ผปกครองตอบวาเดกอาย 18 เดอนและ 24 เดอนมพฤตกรรมการเลนเหลานใกลเคยงกน แตพฤตกรรมการหมนของเลนและจองมองของหมนมอตราการเกดสงสด (รอยละ 51.4 – 54.2) รองลงมาคอการเรยงของเลน (รอยละ 41.1 – 57.0)

การเลนคนเดยวนานๆ (รอยละ 30.2 – 32.7) การเลนของอยางเดยวซ าๆ (รอยละ 24.3 – 28.6) และการไมเลนบทบาทสมมต (รอยละ 14.6 – 16.8) โดยคณะผวจยพบวาเดกเกอบทกคนทมปญหาดานการเลนและเขารบการประเมนอยางละเอยดนนมภาวะออทสตก

3.8 การรบรทางประสาทสมผส แบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย18เดอน(ส าหรบผปกครอง) และแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 24เดอน(ส าหรบผปกครอง) มขอค าถามเกยวกบประสาทสมผสของเดกทมภาวะออทสตกหลายขอ เชน การเดนเขยงบนปลายเทา การทนเสยงหรอกลนบางอยางไมได การเลอกรบประทานอาหารเดมๆ เปนตน ผลการวจยพบวาเดกทกคนทผปกครองตอบวาเดยเขยงบนปลายเทา ทนเสยงหรอกลมบางอยางไมได และ/หรอเลอกรบประทานอาหารเดมๆ และเขารบการประเมนอยางละเอยดนนมภาวะออทสตก ซงสอดคลองกบผลการวจยในตางประเทศทพบวาเดกออทสตกมประสาทสมผสทแตกตางจากเดกทวไปหลายประการดงทกลาวมา (The National Autistic Society, 2017b) อยางไรกตาม พฤตกรรมดานประสาทสมผสเหลานเหมาะสมกบเดกอาย 18 เดอนขนไปเทานน ขอมลนจงอาจเปนหนงในสาเหตหลายประการทผเชยวชาญและผปกครองไมสามารถสงเกตเหนภาวะออทสตกไดตงแตเดกยงเลก

อตราการเกดของภาวะออทสตกทพบในกลมตวอยาง จากการสงเกตพฤตกรรมของเดกขณะผปกครองกรอกขอมล ผเชยวชาญเหนวาเดกมความเสยง

ตอกลมอาการออทสตก 49 คนคดเปนรอยละ 4.8 ของกลมตวอยางทงหมด (1,024 คน) ซงสงกวาอตราการเกดภาวะออทสตก 1:68 ในประเทศสหรฐอเมรกา (CDC, 2016) ทเปนเชนนอาจเกดจากสาเหตหลายประการคอ 1) งานวจยในตางประเทศระบวาเดกในครอบครวฐานะยากจน สขภาพจตของผปกครองไมดนก ไมสามารถใหการเลยงดทด และไมไดรบบรการทางการแพทยอยางเหมาะสม (Autism Speaks, 2016)

255

2) การกลวคนแปลกหนาเปนพฒนาการของเดกปกตในวย 7-10 เดอน ถง 18-24 เดอน เมอเดกเขาสวย 2 ขวบ เดกทวไปมกท าความคนเคยกบคนแปลกหนาไดระดบหนง (Raising Children Network, 2016)

ทารกและเดกวยเตาะแตะบางคนมพฤตกรรมเปลยนไปเมออยในสถานทใหมหรอพบเจอคนแปลกหนา เชน เดกอาจขอายอยางมาก หรอ ใชเวลาในการท าความคนเคยนานกวาปกต (Lerner & Parlakian, 2016)

หรอ 3) อตราการเกด 1:68 อาจไมถกตอง ดงเชนท CDC ยอมรบวาการส ารวจอตราการเกดภาวะออทสตกยงมจดออนหลายประการ เชน ตวเลขดงกลาวไดมาจากการส ารวจจ านวนนกเรยนทรบบรการทางการศกษาพเศษเทานน ขอมลดงกลาวจงยงไมรวมถงเดกทมภาวะออทสตกแตไมเคยไดรบการวนจฉย จงไมไดรบบรการทางการศกษาพเศษ เปนตน ประกอบกบผลการส ารวจภาวะสขภาพแหงชาตดวย การสมภาษณพอแม จดท าโดยรฐบาลอเมรกนพบวา อตราการเกดภาวะออทสตกมถง 1:45 อยางไรกตามไมเคล โรซานอฟ (Michael Rosanoff) ผอ านวยการฝายการวจยสขภาพของหนวนงานพทกษสทธของบคคลทมภาวะออทสตกในประเทศสหรฐอเมรกาทชอวา Autism Speaks (2015) กลาววา การคนพบเดกทมภาวะออทสตกมากขน อาจเปนเรองด เพราะเดกทถกวนจฉยวามภาวะออทสตกจะไดรบความชวยเหลอและบรการเรวขน ท าใหเดกมพฒนาการทดขน

เมอเปรยบเทยบเดก 1,024 คนใน 6 ชวงอาย ผเชยวชาญสงเกตเหนภาวะออทสตกในเดกอาย 24 เดอนมากทสด (รอยละ16.8 ของเดกอาย24 เดอนทงหมด) รองลงมาคอเดก 18 เดอน (คดเปนรอยละ 6.3 ของเดกอาย 18 เดอนทงหมด) ขอมลดงกลาวสอดคลองกบงานวจยจ านวนมากในประเทศสหรฐอเมรกาทพบวา ถงแมผเชยวชาญจะพยายามคนหาภาวะออทสตกในเดกเลกเพอใหการชวยเหลอไดเรวยงขน แตผลการวนจฉยภาวะออทสตกจะเชอถอไดเมอเดกมอาย 2 ปขนไป (Autism Speaks, 2016) ทเปนเชนนอาจเปนเพราะเดกอาย 18-24 เดอนมพฒนาการสงกวาเดกอาย 4-12 เดอน ดงนน พฤตกรรมทเปนตวบงชภาวะออทสตกในเดกอาย 18-24 เดอนนนเหนไดชดเจนกวาและมจ านวนพฤตกรรมทสงเกตไดมากกวาในเดกอาย 4-12 เดอน เชน พฤตกรรมทเปนตวบงชภาวะ ออทสตกในเดก 4 เดอนมเพยงสหนาทแสดงความคนเคยและอยากมปฏสมพนธกบพอแม ในขณะทเดกออทสตกอาย 24 เดอนมกพดไดนอย เดนเขยงปลายเทา อาละวาดเมอถกขดใจ และอนๆ ท าใหผเชยวชาญและผปกครองสงเกตไดงายและชดเจนกวา

256

ขอจ ากดของการวจย

1. ความตงใจในการใหขอมลของผปกครอง เนองจากเหนไดชดวาผปกครองบางคนกรอกขอมลในแบบคดกรองส าหรบเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ดวยความรวดเรวโดยไมใชเวลาในการอานหรอคดค าตอบหลงอานค าถาม ท าใหขอมลบางสวนอาจไมตรงกบความเปนจรง ซงปจจยดงกลาวอยนอกเหนอการควบคมของผวจย

2. ความรพนฐานเรองพฒนาการเดกของผปกครองแตละคนไมเทากน ท าใหผปกครองบางคนไมเขาใจ

3. การใหความส าคญกบการพาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยด ผปกครองจ านวนมากปฏเสธทจะพาเดกเขารบการประเมนอยางละเอยด ทงๆ ทคณะผวจยไดอธบายถงประโยชนของ การประเมนอยางละเอยดและการใหค าแนะน าแกผปกครองในเรองการสงเสรมพฒนาการของเดก

ขอเสนอแนะในการวจยครงตอไป

1. ในการวจยครงตอไป ผสนใจอาจน าแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) ไปใชกบกลมตวอยางในสถานท/ภมภาคอน โดยปรบปรงระบบการท างานใหไดขอมลชดเจนยงขน เชน ใชเวลากบผปกครองแตละครอบครวมากขน อ าจถามซ าหรอสมภาษณในขอค าถามทนาสงสย ใหความรเบองตนเกยวกบการสงเกตพฒนาการของเดกแตละชวงวย เพอใหผปกครองทเขารวมโครงการฯ มความรพนฐานใกลเคยงกน

2. ผสนใจอาจปรบปรงแบบคดกรองเดกทมภาวะเสยงตอกลมอาการออทสตกอาย 4-24 เดอน (ส าหรบผปกครอง) แลวน าไปทดลองใช

บรรณานกรม

กรมสขภาพจต. (27 กนยายน 2547). โรคออทสซม (Autistic Disorder). จาก http://www.dmh.go.th/news/view.asp?id=853

กรมสขภาพจต. (2 เมษายน 2560). กรมสขภาพจตแนะ เขาใจ ยอมรบ เดกออทสตก รกษาเรว ไดผลเรว.

จากhttp://pr.moph.go.th/iprg/include/admin_hotnew/show_hotnew.php?idHot_new=94244

กระทรวงศกษาธการ. (14 พฤษภาคม 2552). ศธ.คลอดเกณฑคดคนพการทางการศกษา. จาก http://www.moe.go.th/moe/th/news/detail.php?NewsID=9032&Key=hotnews

กลยา กอสวรรณ. (2553). เดกออทสตก: สอนไมยาก หากเขาใจ. นนทบร: สหมตรพรนตง.

คมชดลก. (29 มนาคม 2556). เผยเดกออทสตก กวา3แสนนอกระบบ แนะวธพอแมดแล. จาก https://www.hfocus.org/content/2013/03/2698

ชาตร วฑรชาต. (2546). “ออทซม” กมารเวชาศาสตร เลม 1. กรงเทพฯ: เรอนแกวการพมพ.

ชาญวทย พรนพดล, อ าไพ ทองเงน, อภรตน เกวลน, และเดอนฉาย แสงรตนายนต. (2545). แบบคดกรองโรคในกลมพฒนาการผดปกตอยางรอบดาน ส าหรบเดกอาย 1-18 ป คนควาวนท 2 ตลาคม พ.ศ. 555 จาก http://www.dmh.moph.go.th/abstract/pdf/0000122.pdf

ดวงกมล ตงวรยะไพบลย, นพวรรณ บวทอง, เสาวรส แกวหรญ. (2550). การใชเครองมอ Autism

Diagnostic Observation Schedule ในการวนจฉยภาวะออทสตก ณ สถาบนพฒนาการเดกราชนครนทร.คนควาวนท 25 กนยายน พ.ศ.2555 จาก http://www.psychiatry.or.th/JOURNAL/52-2/009Duangkamol.pdf

นาฎยพรรณ ภญโญ. (2545). ความรสกตอภาวะการดแลและความเครยดของบดามารดาเดกออทสตก ทเขารบการรกษาในตกผปวยใน โรงพยาบาลยวประสาทไวทโยปถมภ. วทยานพนธ วท.ม.

(สขภาพจต). กรงเทพฯ: บณฑตวทยาลย จฬาลงกรณมหาวทยาลย.ถายเอกสาร.

http://www.dmh.moph.go.th/abstract/pdf/0000122.pdf

http://www.psychiatry.or.th/JOURNAL/52-2/009Duangkamol.pdf

258

เพญแข ลมศลา. (2545). ออทสซมในประเทศไทย: จากต าราสประสบการณใน เอกสารการประชม

ปฏบตการ เรอง คร หมอ พอแม: มตการพฒนาศกยภาพบคคลออทสตก. กรงเทพฯ:

มหาวทยาลยเกษตรศาสตร.

ยวด วรยางกร. (2553). การศกษาสภาพชวตครอบครวของวยรนทมภาวะบกพรองทางสตปญญาระดบรนแรงในจงหวดภาคกลางของประเทศไทย. กรงเทพฯ: มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

โรงพยาบาลยวประสาทไวทโยปถมภ. (2560ก). ความเปนมา. จาก http://ycap.go.th/th/index.php/about-

us/history

โรงพยาบาลยวประสาทไวทโยปถมภ. (2560ข). สถต. จาก http://ycap.go.th/th/index.php/about-us/stat-th

สถาบนแหงชาตเพอการพฒนาเดกและครอบครว. (2555). รายงานเดกเลก. คนควาวนท 21 กนยายน พ.ศ.

2555 จาก http://www.cf.mahidol.ac.th/floortime/file_download/แบบประเมน%201-6.pdf

สสส. (3 เมษายน 2556). เดกไทยปวยออทสตกพงเฉยด 2 แสนราย. จาก http://www.thaihealth.or.th/Content/3080-เดกไทยปวยออทสตกพงเฉยด%202%20แสนราย%20.html

สสส. (21 พฤศจกายน 2557). รบมอเดก 'สมาธสน LD ออทสตก'. จาก www.thaihealth.or.th/Content/26554-รบมอเดก%60สมาธสน%20LD%20ออทสตก%60.html

ส านกงานคณะกรรมการการอดมศกษา. (2560). ประกาศกระทรวงศกษาธการเรอง ก าหนดประเภทและหลกเกณฑของคนพการทางการศกษา พ.ศ. 2552. จาก www.mua.go.th/users/he-

commission/doc/law/ministry%20law/1-42%20handicap%20MoE.pdf

Abbeduto, L., Seltzer, M. M., Shatuck, P., Krauss, M. W., Orsmond, G., Murphy, M. M. et al. (2004).

Psychological well-being and coping in mothers of youths with autism, Down

syndrome, or fragile X syndrome. American Journal on Mental Retardation, 109(3), 237-

254.

259

Allison, C., Auyeung, B., Baron-Cohen, S. (2012). Toward brief “Red Flags” for autism screening: The Short Autism Spectrum Quotient and the Short Quantitative Checklist in 1,000

cases and 3,000 controls. Journal of the American Academy of Child & Adolescent

Psychiatry, 51(2), 202-212.

American Psychological Association. (2012). Autism. Retrieved from

www.apa.org/topics/autism/index.aspx

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th

ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.

Applequist, K. (2009). Parent perspectives of special education: Framing of experiences for

prospective special educators. Rural Special Education Quarterly, 28(2), 3-16.

ASHA. (2017). Autism (autism spectrum disorders). Retrieved from

www.asha.org/public/speech/disorders/Autism/

Ashok, A. H., Baugh, J., & Yeragani, V. K. (2012). Paul Eugen Bleuler and the origin of the term

schizophrenia. Retrieved from www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3339235/

Autism Center of Excellence. (2017). Early warning signs of autism. Retrieved from https://autism-

center.ucsd.edu/treating-early-autism/Pages/signs.aspx

Autism Speaks. (2015). New government survey pegs autism prevalence at 1 in 45. Retrieved from

www.autismspeaks.org/science/science-news/new-government-survey-pegs-autism-

prevalence-1-45

Autism Speaks. (2016). Study finds high rate of developmental disabilities among struggling

families. Retrieved from www.autismspeaks.org/science/science-news/study-finds-high-

rate-developmental-disabilities-among-struggling-families

http://www.apa.org/topics/autism/index.aspx



http://www.asha.org/public/speech/disorders/Autism/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3339235/

https://autism-center.ucsd.edu/treating-early-autism/Pages/signs.aspx

https://autism-center.ucsd.edu/treating-early-autism/Pages/signs.aspx

http://www.autismspeaks.org/science/science-news/new-government-survey-pegs-autism-prevalence-1-45

http://www.autismspeaks.org/science/science-news/new-government-survey-pegs-autism-prevalence-1-45

http://www.autismspeaks.org/science/science-news/study-finds-high-rate-developmental-disabilities-among-struggling-families

http://www.autismspeaks.org/science/science-news/study-finds-high-rate-developmental-disabilities-among-struggling-families

260

Autism Speaks. (2017a). What causes autism? Retrieved from www.autismspeaks.org/what-

autism/learn-more-autism/what-causes-autism

Autism Speaks. (2017b). Diagnosis, causes & symptoms. Retrieved from

www.autismspeaks.org/family-services/tool-kits/100-day-kit/diagnosis-causes-symptoms

Autism Speaks. (2017c). Brain Study Finds Evidence that Autism Involves Too Many Synapses

Retrieved from www.autismspeaks.org/science/science-news/brain-study-finds-evidence-

autism-involves-too-many-synapses

Autism Speaks. (2017d). Learn the signs of autism. Retrieved from www.autismspeaks.org/what-

autism/learn-signs

Bailey, A., Le Couteur, A., Gottesman, I., Bolton, P., Simonoff, F., Yuzda, E., et al. (1995). Autism as a

strongly genetic disorders: Evidence from a British twin study. Psychological Medicine,

25, 63-77.

Baird, G., Simonoff, E., Pickles, A., Chandler, S., Loucas, T., Meldrum, D., et al. (2006). Prevalence of

disorders of the autism spectrum in a population cohort of children in South Thames:

The Special Needs and Autism Project (SNAP). The Lancet, 368, 210-215.

Bayat, M. (2007). Evidence of resilience in families of children with autism. Journal of Intellectual

Disability Research, 51(9), 702-714.

Braddock, B. (2015). What Does Babbling Mean in an Otherwise Nonverbal Person with Autism?

Retrieved from www.autismspeaks.org/blog/2015/01/30/what-does-babbling-mean-

otherwise-nonverbal-person-autism

Byars, L. L. & Rue, L. W. (1994). Human resource management. 4th ed. Boston: Richard D. Irwin,

Inc.

http://www.autismspeaks.org/family-services/tool-kits/100-day-kit/diagnosis-causes-symptoms

261

Callaway, E. (2017). Brain scans spot early signs of autism in high-risk babies. Retrieved from

www.nature.com/news/brain-scans-spot-early-signs-of-autism-in-high-risk-babies-1.21484

Cambridge Neuroscience. (2017). The autistic brain. Retrieved from

http://www.neuroscience.cam.ac.uk/research/cameos/AutisticBrain.php

CDC. (2017a). Autism Spectrum Disorder (ASD): Data & statistics. Retrieved from

www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html

CDC. (2017b). Early warning signs of autism spectrum disorder. Retrieved from

www.cdc.gov/ncbddd/actearly/autism/curriculum/documents/early-warning-signs-

autism_508.pdf

CDC. (2017c). Screening and diagnosis. Retrieved from www.cdc.gov/ncbddd/autism/screening.html

Courchesne, E., Yeung-Courschesne, R., Press, G. A., Hesselink, J. R., & Jernigan, T. L. (1988).

Hypoplasia of cerebellar vermal lobules VI and VII in autism. Retrieved from

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3367935

Dereu, M., Raymaekers, R., Warreyn, P., Schietecatte, I., Meirsschaut, M., Roeyers, H. (2011). Can

child care workers contribute to the early detection of autism spectrum disorders? A

comparison between screening instruments with child care workers versus parents as

informants. Retrieved September 30, 2012 from

http://www.springerlink.com/content/mk01522176825656

Endow, J. (2017). Autistic meltdown or temper tantrum? Retrieved from https://ollibean.com/autistic-

meltdown-or-temper-tantrum/

First Signs. (2012a). Hallmark developmental milestones. Retrieved from

https://www.firstsigns.org/healthydev/milestones.htm

First Signs. (2012b). Screening tools selection criteria. Retrieved from

http://www.neuroscience.cam.ac.uk/research/cameos/AutisticBrain.php

http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html

http://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/autism/curriculum/documents/early-warning-signs-autism_508.pdf

http://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/autism/curriculum/documents/early-warning-signs-autism_508.pdf

http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/screening.html

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3367935

http://www.springerlink.com/content/mk01522176825656

https://ollibean.com/autistic-meltdown-or-temper-tantrum/

https://ollibean.com/autistic-meltdown-or-temper-tantrum/

https://www.firstsigns.org/healthydev/milestones.htm

262

https://www.firstsigns.org/screening/tools/criteria.htm

Frazier, T.W., Thompson, L., Youngstrom, E.A., Law, P., Hardan, A.Y., Eng, C. & Morris. N. (2014). A

twin study of heritable and shared environmental contributions to autism. Journal of

Autism and Developmental Disorders, 44(8), 2013-25.

Guinchat, V., Chamak, B., Bonniau, B., Bodeau, N., Perisse, D., Cohen, D., et al. (2012). Very early

signs of autism reported by parents include many concerns not specific to autism

criteria. Research in Autism Spectrum Disorders, 6(2), 589-601.

Guo, T. (2014). Speech delay of autism: Signs of autism. Retrieved from

http://day2dayparenting.com/language-delay-signs-of-autism/

Hallmayer, J., Cleveland, S., Torres, A., Phillips, J., Cohen, B., ...Risch, N. (2011). Genetic heritability

and shared environmental factors among twin pairs with autism. Retrieved from

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21727249

Happe', F. & Baron-Cohen, S. (July 15, 2014). Remembering Lorna Wing (1928-2014). Retrieved

from https://spectrumnews.org/opinion/remembering-lorna-wing-1928-2014/

Hartley, S. L., Barker, E. T., Seltzer, M. M., Floyd, F. Greenberg, J., & Orsmond, G. (2010). The

elative risk and timing of divorce in families of children with an autism spectrum

disorder. Journal of Family Psychology, 24(4), 449-457.

Higgins, D. J., Bailey, S. R., & Pearce, J. C. (2005). The rise in autism and the role of age at

diagnosis. Epidemiology, 20(1), 84-90.

Hirvikoski, T., Mittendorfer-Rutz, E., Boman, M., Larsson, H., Lichtenstein, P., & Bolte, S. (2016).

Premature mortality in autism spectrum disorder. Retrieved from

http://bjp.rcpsych.org/content/208/3/232

https://www.firstsigns.org/screening/tools/criteria.htm

http://day2dayparenting.com/language-delay-signs-of-autism/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21727249

https://spectrumnews.org/opinion/remembering-lorna-wing-1928-2014/

263

Human Intelligence. (2017). Jean-Marc Gaspard Itard. Retrieved from

www.intelltheory.com/itard.shtml

Judd, L. L. & Mandall, A. J. (1968). Chromosome studies in early infantile autism. Retrieved from

http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/489607

Kirby, D. (March 16, 2013). Vaccine Court Awards Millions to Two Children With Autism.

Retrieved from www.huffingtonpost.com/david-kirby/post2468343_b_2468343.html

Lajonchere, C. (2011). The womb as environment. Retrieved from

https://www.autismspeaks.org/science/science-news/womb-environment

Lajonchere, C. (2017). California autism twin study suggests prenatal risk factors. Retrieved from

https://www.autismspeaks.org/node/10901

Lerner, C., & Parlakian, R. (2016). Children with shy or slow to warm up temperaments. Retrieved

from www.zerotothree.org/resources/198-children-with-shy-or-slow-to-warm-up-

temperaments

Mandal, A. (2014). Autism history. Retrieved from www.news-medical.net/health/Autism-History.aspx

Mandell, D. S., Morales, K. H., Xie, M., Lawer, L. J., Stahmer, A. C., & Marcus, S. C. (2010). Age of

diagnosis among Medicaid-enrolled children with autism, 2001-2004. Psychiatric

Service, 61(8), 822-829.

Miles, K., & Stewart, D. H. (2015). Early signs of autism. Retrieved from

www.babycenter.com/0_early-signs-of-autism_10396941.bc

Miller, G. (2014). An unexpected discovery in the brains of autistic children. Retrieved from

www.wired.com/2014/03/disordered-cortex-autism/

National Autistic Society, The. (2017a). Communicating and interacting. Retrieved from

www.autism.org.uk/about/communication/communicating.aspx

http://www.intelltheory.com/itard.shtml

http://www.zerotothree.org/resources/198-children-with-shy-or-slow-to-warm-up-temperaments

http://www.zerotothree.org/resources/198-children-with-shy-or-slow-to-warm-up-temperaments

http://www.babycenter.com/0_early-signs-of-autism_10396941.bc

http://www.wired.com/2014/03/disordered-cortex-autism/

http://www.autism.org.uk/about/communication/communicating.aspx

264

National Autistic Society, The. (2017b). Sensory differences. Retrieved from

http://www.autism.org.uk/sensory

National Autistic Society. (2017c). Who we are. Retrieved from http://www.autism.org.uk/get-

involved/about-us/whoweare.aspx

National Autistic Society. (2017d). History of the Lorna Wing Centres.

www.autism.org.uk/services/diagnosis/our-history.aspx

National Research Council. (2001). Educating children with autism. Committee on Educational

Interventions for Children with Autism. In C. Lord & J. P. McGee (Eds.) Washington DC:

National Academy Press, Division of Behavioral and Social Sciences and Education.

Neumann, D., Spezio, M. L., Piven, J., Adolphs, R. (2006). Looking you in the mouth: abnormal gaze

in autism resulting from impaired top-down modulation of visual attention. Retrieved

from https://academic.oup.com/scan/article-lookup/doi/10.1093/scan/nsl030

O’Roak, B. J., & State, M. W. (2008). Autism genetics: Strategies, challenges, and opportunities.

Autism Research, 1, 4-17.

Pintunan, P., Chonchaiya, W., & Pruksananonda, C. (2009). Screening Thai children who have

delayed language development with M-CHAT (A Modified Checklist for Autism in

Toddlers) and CHAT (Checklist for Autism in Toddlers). Retrieved from

http://www2.gsu.edu/~psydlr/DianaLRobins/Official_M-CHAT_Website_files/Thai%20M-

CHAT%20abstract.pdf

Raising Children Network. (2016). Fear of strangers: Babies and young children. Retrieved from

http://raisingchildren.net.au/articles/fear_of_strangers.html

Raising Children Network. (2017). Play for children with autism spectrum disorder. Retrieved from

http://raisingchildren.net.au/articles/autism_spectrum_disorder_play.html

http://www.autism.org.uk/sensory

http://www.autism.org.uk/services/diagnosis/our-history.aspx

https://academic.oup.com/scan/article-lookup/doi/10.1093/scan/nsl030

http://raisingchildren.net.au/articles/fear_of_strangers.html

http://raisingchildren.net.au/articles/autism_spectrum_disorder_play.html

265

Reece, T. (2017). When do babies start smiling? Retrieved from

www.parents.com/baby/development/laughing/when-do-babies-start-smiling/

Robins, D. L., Fein, D., Barton, M., & Green, J. A. (2001). The M-CHAT. Retrieved from

https://www.m-chat.org/about.php

Ronald, A., Happe', F., & Plomin, R. (2005). The genetic relationships between individual differences

in social and nonsocial behaviours characteristic of autism. Retrieved from

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1467-

7687.2005.00433.x/abstract;jsessionid=33CA40C753166DD9046C8B1314743085.f04t03

Rosenberg, R. E., Law, J. K., Yenokyan, G., McGready, J., Kaufmann, W. E., & Law, P. A. (2009).

Characteristics and concordance of autism spectrum disorders among 277 twin pairs.

Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19805709

Rutter, M., Anderson-Wood, L., Beckett, C., Bredenkamp, D., Castle, J., ...O'Connor, T. G. (1999).

Quasi-autistic patterns following severe early global privation. Retrieved from

http://www.princeton.edu/~sswang/ASD/rutter_oconnor99_Romanian-orphanage-early-

privation-quasi-autism.pdf

Rutter, M., Silberg, J., O’Conner, I., & Simonoff, E. (1999). Genetics and child psychiatry: II

Empirical research findings. Journal of Child Psychology and Psychiatry, and Allied

Disciplines, 40, 19-55.

Rymanowicz, K. (2015). The power of play – Part 1: Stages of Play. Retrieved from

http://msue.anr.msu.edu/news/the_power_of_play_part_1_stages_of_play

Saad, A., & Goldfeld, M. (2009). Echolalia in the language development of autistic individuals: A

bibliographical review. Retrieved from www.scielo.br/scielo.php?pid=s0104-

6872009000300013&script=sci_arttext&tlng=en

http://www.parents.com/baby/development/laughing/when-do-babies-start-smiling/

https://www.m-chat.org/about.php

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1467-7687.2005.00433.x/abstract;jsessionid=33CA40C753166DD9046C8B1314743085.f04t03

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1467-7687.2005.00433.x/abstract;jsessionid=33CA40C753166DD9046C8B1314743085.f04t03

http://www.princeton.edu/~sswang/ASD/rutter_oconnor99_Romanian-orphanage-early-privation-quasi-autism.pdf

http://www.princeton.edu/~sswang/ASD/rutter_oconnor99_Romanian-orphanage-early-privation-quasi-autism.pdf

http://msue.anr.msu.edu/news/the_power_of_play_part_1_stages_of_play

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=s0104-6872009000300013&script=sci_arttext&tlng=en

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=s0104-6872009000300013&script=sci_arttext&tlng=en

266

Shelton, J. F., Geraghty, E. M., Tancredi, D. J., Delwiche, L. D., Schmidt, R. J., ...Hertz-Picciotto, I.

(2014). Neurodevelopmental disorders and prenatal residential proximity to

agricultural pesticides: The CHARGE study. Retrieved from

https://ehp.niehs.nih.gov/1307044/

Stewart, R. (2000). Should we insist on eye contact with people who have autism spectrum

disorders. The Reporter, 5(3), 7-12.

Stone, R. J. (1998). Human resource management. 3rd ed. Singapore: Jacaranda Wiley.

Stoner, R., Chow, M. L., Boyle, M. P., Sunkin, S. M., Mouton, P. R., ...Courchesne, E. (2014). Patches

of disorganization in the neocortex of children with autism. Retrieved from

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1307491#t=articleBackground

University of Nebraska. (2017). ASD specific screening tools. Retrieved from

https://www.unl.edu/asdnetwork/uploads/featured-

articles/Table_2_ASD_Specific_Screening.pdf

Wang, S. (2014). How to think about the risk of autism. Retrieved from

https://www.nytimes.com/2014/03/30/opinion/sunday/how-to-think-about-the-risk-of-

autism.html?_r=0

Ward, T. F., & Hoddinott, B. A. (1962). Early infantile autism in fraternal twins: A case report.

Retrieved from http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/070674376200700409

Watson, L. R., Baranek, G. T., Crais, E. R., Reznick, J. S., Dykstra, J., & Perryman, T. (2007). The first

year inventory: Retrospective parent responses to a questionnaire designed to identify

one-year-olds at risk for autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 37(1),

49–61.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1307491#t=articleBackground

267

WebMD. (2017). What does the word 'Autism' mean? Retrieved from

http://www.webmd.com/brain/autism/what-does-autism-mean#1

WHO. (2017). The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: Diagnostic criteria

for research. Retrieved from

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/37108/1/9241544554.pdf?ua=1

Wing, L., & Potter, D. (2002). The epidemiology of autistic spectum disorders: Is the prevalence

rising? Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews, 8, 151-162.

Yearing-Allsopp, M., Rice, C., Karapurka, T., Doernberg, N., Boyle, C., & Murphy, C. (2003).

Prevalence of autism in a US metropolitan area. Journal of the American Medical

Association, 289, 49-55.

http://www.webmd.com/brain/autism/what-does-autism-mean#1

รายงานการวิจัย - skruird.skru.ac.th/rms/file/80749.pdfข 3. ค...

Documents