สรุปตรวจราชการ ปี 2560 รอบที่ 2 คณะที่ 4...

สรปตรวจราชการป 2560รอบท 2

คณะท 4 การบรหารจดการ

คณะตรวจราชการและนเทศงานเขตสขภาพท 1

แนวทางการตรวจราชการคณภาพ เขตสขภาพท1• Power point+ ตก.2

6. การด าเนนงาน/ควบคมก ากบ (M&E Process)

5. ก าหนดกจกรรม/โครงการแตละเปาหมาย(Activities/Project)

4. ก าหนดเปาหมายระยะสน (Task list)

3. ก าหนดกรอบในการวางแผน (Framework)

2. การวเคราะหปญหา/เปาหมาย/โอกาสในการพฒนา(GAP)

1. ก าหนดโครงสรางรองรบ และผรบผดชอบหลก แตละระดบ (Structure-Function)

การตรวจราชการและนเทศงาน รอบท2

ดทอะไร?“ประเมนผลเมอเทยบกบ

เปาหมาย และความเปนไปไดในระยะเวลาทเหลอ”

Governance Excellenceล าดบการน าเสนอสรปตรวจราชการ

Governance Excellence HR1

ประเดน ผน าเสนอ *****1. ดานการเงนการคลงสขภาพ: หนวยบรการทประสบ

ภาวะวกฤตทางการเงน ไมเกนรอยละ 8ประธานอนกรรมการสารสนเทศ OK

2.1 ระบบธรรมาภบาลและคณภาพการบรหารจดการภาครฐ:หนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสข ไมต ากวารอยละ 85 ผานเกณฑการประเมน ITA ประธาน CFO ล าปาง OK

2.2 ระบบธรรมาภบาลและคณภาพการบรหารจดการภาครฐ: หนวยงานสงกด สป.สธ. มระบบการควบคมภายใน การบรหารความเสยงและการตรวจสอบภายใน ประธาน CFO ล าปาง OK

2.3 ระบบธรรมาภบาลและคณภาพการบรหารจดการภาครฐ:การจดซอรวม ยา เวชภณฑทไมใชยาวสดวทยาศาสตร และวสดทนตกรรม ไมต ากวารอยละ 20 ประธาน CFO ล าพน OK

5. การพฒนางานวจยและองคความรดานสขภาพ ประธาน CFO ล าพน OK3. ระบบขอมลสารสนเทศดานสขภาพ ประธาน CFO ล าพน OK4. การเขาถงบรการการแพทยฉกเฉน ประธาน CFO ล าพน OK

Governance Excellenceแนวทางการตรวจราชการ

• หนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสข ไมต ากวารอยละ 85 ผานเกณฑการประเมน ITA***

• การจดซอรวม ยา เวชภณฑทไมใชยาวสดวทยาศาสตร และวสดทนตกรรม ไมต ากวารอยละ 20

• หนวยงานสงกด สป.สธ. มระบบการควบคมภายใน การบรหารความเสยงและการตรวจสอบภายใน

ระบบธรรมาภบาลและคณภาพ

การบรหารจดการภาครฐ

• จงหวดและหนวยบรการ ไมต ากวารอยละ 80 ผานเกณฑคณภาพขอมล***

ระบบขอมลสารสนเทศ ดานสขภาพ

• ประชากร ไมต ากวารอยละ 95.5 เขาถงบรการการแพทยฉกเฉน

การเขาถง บรการการแพทยฉกเฉน

• หนวยบรการทประสบภาวะวกฤตทางการเงน ไมเกนรอยละ 8***

ดานการเงนการคลงสขภาพ

• ผลงานวจย/R2R ดานสขภาพทใหหนวยงานตางๆ นาไปใชประโยชน ไมต ากวารอยละ 20***

การพฒนา งานวจยและองคความร

ดานสขภาพ

KPI(6)PA(4)= ***

แผนงาน 13:การพฒนาระบบขอมลสารสนเทศดานสขภาพ

แผนงาน 14:การบรหารจดการ


แผนงาน 14:การบรหารจดการ


แผนงาน 15:การพฒนางานวจย

และองคความรดานสขภาพ

แผนงาน 12:ระบบธรรมาภบาลและคณภาพ

การบรการจดการภาครฐ


Governance Excellenceดานการเงนการคลงสขภาพ


เปาหมาย-ประเดนตรวจฯ

What& HowReport&Present Guide

Who Where WhenQ3เม.ย.-ม.ย.

บรหารการเงนการคลง “ประสทธผล&ประสทธภาพ”การจดสงงบทดลอง ประจ าเดอน ม.ย.60


ตดขอมล ณ วนท 18/07/2017 03:00:07

ประสทธผล(Effective)

1724

157 8 4

12 8

1

23

1

05

1015202530

ยงไมสง(รพ.) สงแลว ไมผานเกณฑ(รพ.) สงแลว ผานเกณฑ(รพ.)

อางอง https://hig.moph.go.th/pcs/ประสทธผล(Effective)&ประสทธภาพ(Efficiency)

ตดขอมล ณ วนท 19/07/2017 03:00:07

1824

159 8 7

138

1

05

1015202530

ยงไมสง(รพ.) สงแลว ไมผานเกณฑ(รพ.) สงแลว ผานเกณฑ(รพ.)

20.97%

Financial PerformanceRisk score มถนายน 2560

จงหวดRisk Scoring (รพ.)

รวม0 1 2 3 4 5 6 7

เชยงราย 13 2 2 1 18เชยงใหม 6 6 3 6 3 24นาน 5 4 2 2 1 1 15พะเยา 3 3 2 1 9แพร 5 1 1 1 8แมฮองสอน 3 1 1 1 1 7ล าปาง 9 1 1 1 1 13ล าพน 4 2 1 1(13%) 8รวม (รพ.) 48 20 9 13 7 1 3 1 102

% 47.1 19.6 8.8 12.7 6.9 0.98 2.9 0.98

ทมา: CFO RH01 ขอมล ณ 1 สงหาคม 2560

รพ. ระดบ 7 (n=1)1)รพช.เวยงหนองลอง

รพ. ระดบ 6 (n=3)1)รพช.สนตสข2)รพช.หนองมวงไข3)รพช.บานธ

รพ. ระดบ 5 (n=1) 1)รพช.แมเมาะ

รพ. ระดบ 4 (n=7) 1)รพช.ดอยสะเกด2)รพช.แมออน3)รพช.วดจนทรฯ4)รพช.ทาวงผา5)รพร.เดนชย6)รพท.พะเยา7)รพท.ศรสงวาลย

8 8 8 8

Q1(%) Q2(%) Q3(%) Q4(%)

PA: Risk Score

Financial Performanceสถานะการเงนการคลง มถนายน 2560


จงหวดหนสน (MB) เงนสด (MB)

Q1-60 Q2-60 Q3-60 Q1-60 Q2-60 Q3-60เชยงราย 731.613 796.453 801.565 1,647.032 1,808.626 1,572.371เชยงใหม 1,117.383 1,459.820 1,236.298 1,053.646 1,392.065 1,156.747นาน 305.246 314.343 315.332 464.248 516.687 517.506พะเยา 395.701 367.752 342.964 273.139 268.864 247.435แพร 251.357 284.371 236.958 360.080 397.577 378.611แมฮองสอน 194.799 203.331 188.045 149.064 167.884 146.094ล าปาง 454.576 504.069 404.689 1,357.755 1,437.534 1,364.403ล าพน 244.068 231.529 221.219 281.270 286.710 248.873

รวม 3,694.744 4,161.667 3,747.070 5,586.234 6,275.947 5,632.039

จงหวดลกหน (MB) วสดคงคลง (MB)

Q1-60 Q2-60 Q3-60 Q1-60 Q2-60 Q3-60เชยงราย 609.540 519.614 543.070 173.331 185.304 185.538เชยงใหม 665.919 670.171 651.437 240.820 306.223 245.760นาน 179.467 228.825 199.876 92.730 80.742 94.371พะเยา 144.572 143.013 131.477 80.681 79.674 83.226แพร 203.897 141.098 143.786 60.978 65.237 62.868แมฮองสอน 123.452 96.795 73.359 35.834 38.804 38.328ล าปาง 316.780 404.716 303.557 139.371 152.398 143.843ล าพน 138.839 131.719 140.119 81.790 78.393 80.174

รวม 2,382.466 2,335.951 2,186.681 905.535 986.775 934.108





จงหวดหนสน (MB) ทนส ารอง(MB)

Q1-60 Q2-60 Q3-60 Q1-60 Q2-60 Q3-60เชยงราย 731.613 796.453 801.565 1,698.289 1,717.092 1,499.414เชยงใหม 1,117.383 1,459.820 1,236.298 843.001 908.640 817.646นาน 305.246 314.343 315.332 431.201 511.911 496.421พะเยา 395.701 367.752 342.964 102.690 123.799 119.175แพร 251.357 284.371 236.958 373.598 319.540 348.306แมฮองสอน 194.799 203.331 188.045 113.551 100.152 69.736ล าปาง 454.576 504.069 404.689 1,359.330 1,490.578 1,407.114ล าพน 244.068 231.529 221.219 257.831 265.294 247.947

รวม 3,694.744 4,161.667 3,747.070 5,179.491 5,437.005 5,005.759

20.97%

Financial PerformancePlanfin Monitor มถนายน 2560

ทมา: CFO RH01 ณ 1 สงหาคม 2560

จงหวดIncome (Plan/ Actual%) Expense (Plan/ Actual%) สรปสถานะ Planfin±5%&>5% <5% ±5%&<5% >5% ผานเกณฑ ไมผาน

เชยงราย 18 10 8 10 8 (44.4%)เชยงใหม 22 2 16 8 14 10 (41.7%)นาน 15 14 1 14 1 (6.7%)พะเยา 9 8 1 8 1 (11.1%)แพร 8 8 8แมฮองสอน 6 1 7 6 1 (14.3%)ล าปาง 12 1 11 2 10 3 (23.1%)ล าพน 8 8 8

รวม98 4 82 20 78 24

96.1% 3.9% 80.4% 19.6% 76.5% 23.5%

ล าดบ ประเดน ขอแนะน า1 Structure &

Staffบรณาการ บทบาทของ คกก.การงนการคลง และ คกก.สอบทาน

ตรวจสอบบญชรพ./ จงหวด/ เขต ม คกก.&คทง. และมการตดตาม ก ากบเปนประจ า

2 GAP Analysis การจดสงงบทดลอง ทนเวลา ควรสอบทานความถกตอง และครบถวนของขอมลเปนประจ าหลงสงเขาระบบ https://hfo60.cfo.in.th/Import.aspx

การบรหารเจาหน(การคา/ การรกษาพยาบาลตามจาย) ควรวางแผนการช าระหน ทไมกระทบความมนคงทางการเงน

การบรหารลกหนคารกษาพยาบาล บรหารจดการวสดคงคลง ไมควรเกน 2 เดอน

3 Framework Program Monitoring/Essential Task “FM”

4 Task list แผนการเงนการคลง/ แผนจดซอยา-เวชภณฑทมใชยา-วสดทวไป/ แผนลงทน/ แผนบรหารเจาหน/ แผนบรหารลกหน/ แผนสนบสนนหนวยบรการลกขาย

5 Activities 1) ระบบการบรหารแผนการเงนการคลง (Planfin)2) ระบบบญชและการเงน e-GP GFMIS3) ระบบจดเกบรายได4) ระบบดานพสดการจดซอจดจาง5) ระบบการบรหารวสด คงคลง

6 M&E Process KPI Monitor: Risk Score Plus/ Planfin/ Unit cost/ Account score

https://hfo60.cfo.in.th/Import.aspx

Dherasak wongyai CKH

FAI

Planfin

Quality

Efficient(1)

Efficient(2)

IC

AC

FM

UC

ปอ./ปย.สนทรพย

หนสน

ทน

รายได

คาใชจาย

BS

แผนปรบปรง

ประสทธภาพ (Performance

Plan)

ขอมลบรการ

การเงน,พสด,จดเกบฯ

บรหารพสด

จดเกบรายได

การเงน-จายเจาหน

LOI

Accounting

Accountant-Auditor Auditor-CFO CEO-Monitor

ขอมลบรการ

Internal control Score(ต า)

Account audit Score

Program Monitoring/Essential Task “FM”

Q&A1

2

3

4 5

การประเมนคณธรรมและความโปรงใส(ITA)ในการด าเนนงานของหนวยงาน

ในเขตสขภาพท 1

ตวชวดท 79 รอยละของหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสขทผานเกณฑการประเมน ITA

Governance Excellenceระบบธรรมาภบาลและคณภาพการบรหารจดการภาครฐ(ITA)



What& Howประเมนตนเอง (หลงการปรบ1)ตามแบบหลกฐานเชงประจกษขอ EB 1 – EB 11

Report&Present Guide

WhoITA Staff

Whereสสจ.+รพศ.+รพท.ทกแหง, สสอ. 2 แหง/จงหวด, รพช. 2 แหง/จงหวด

WhenQ3เม.ย.-ม.ย.

ผลการด าเนนงาน ITA เขตสขภาพท 1 รอบ 9 เดอนปงบประมาณ 2560

ผลส าเรจ/ตวชวด ระยะเวลา เปาหมาย จงหวด1

อ าเภอ2

รพช.2

รวม รอยละ

หนวยงานมการด าเนนการตามขอค าถามการประเมนใชหลกฐานเชงประจกษ (Evidence-Based Integrity and Transparency Assessment)

ป 2560 ระดบ 585%

8 16 16 40 100

ผลไตรมาส1

ระดบ3(5)

2 - - 2 5


ระดบ 375%

2 1 3 7.5


ระดบ 585%

8 3 7 18 45

ผลการด าเนนงาน ITA เขตสขภาพท 1 รอบ 9 เดอนปงบประมาณ 2560 รายจงหวด

จงหวด สสจ&รพศ

อ าเภอ อ าเภอ รพช รพชรวม

(ผานเกณฑระดบ5 รอยละ 85) รอยละ

เชยงใหม 5 5 4 4 5 3 60ล าพน 5 4 5 4 4 2 40แมฮองสอน 5 3 3 5 5 3 60ล าปาง 5 5 4 5 5 4 80เชยงราย 5 1 4 5 4 2 40พะเยา 5 1 4 4 4 1 20แพร 5 4 4 4 5 2 40นาน 5 4 3 4 4 1 20

รวม (แหง) 8 2 1 3 4 18 45

ผลการด าเนนงานไตรมาสท 3 ป 2560 (ตอ)

ผลการประเมนผานเกณฑ

จ ำนวน 18 แหง (คดเปนรอยละ 45.00) ไดแก สสจ.เชยงใหม ล ำพน ล ำปำง เชยงรำย แพร แมฮองสอน นำน และพะเยำ สสอ.สนทรำย บำนธ และเกำะคำ โรงพยำบำลเถน เกำะคำ สำรภ แมสะเรยง ปำงมะผำ เวยงปำเปำ และเดนชย

ผำนระดบ 4


จ ำนวน 17 แหง (คดเปนรอยละ 42.50) ไดแก สสอ.เถน สำรภ เมองล ำพน แมสรวย เมองพะเยำ เมองแพร รองกวำง และปว โรงพยำบำลสนทรำย แมทำ ปำซำง เชยงแสน แมใจ ปง สอง ปว และเวยงสำ

ผำนระดบ 3 จ ำนวน 3 แหง (คดเปนรอยละ 7.50) ไดแก สสอ.แมลำนอย ขนยวมและเวยงสำ

ผำนระดบ 2 ไมม หนวยงำนทไดเกณฑกำรประเมนระดบ 2


จ ำนวน 2 แหง (คดเปนรอยละ 5) ไดแก สสอ.ขนตำล และเชยงค ำ

การประเมนผลการด าเนนการประเดน ผลการด าเนนการ

6 การด าเนนงานและควบคมก ากบ

คณะกรรมการตรวจประเมนITAระดบเขต และจงหวด ตดตามผลการด าเนนงานรายไตรมาสพบวา คณะกรรมการตรวจประเมนเอกสารITAระดบเขตนอย มเพยง 4 คน ไมเพยงพอ

5 ก าหนดกจกรรม/โครงการแตละเปาหมาย (Activities/Project)

o จงหวดมการก าหนดแผนงาน/โครงการ/กจกรรมการด าเนนงานดานการปองกนและปราบปรามการทจรต โดยไดรบสนบสนนงบประมาณจากสวนกลางและจงหวดและมระบบรายงานความกาวหนา รายไตรมาส

o ยงไมมระบบการรายงานผลการด าเนนงานตามแผนงาน/โครงการ/กจกรรม จากระดบอ าเภอ

4 การก าหนดเปาหมายในระยะสน ( Task list)

สวนกลางไดก าหนดกรอบ &เปาหมายการด าเนนงานรายไตรมาส

การประเมนผลการด าเนนการ(ตอ)ประเดน ผลการด าเนนการ

3 ก าหนดกรอบในการวางแผน (Framework )

พฒนาระบบการด าเนนงานเพอ สงเสรมคณธรรมและความโปรงใส ส าหรบงานตามภารกจหลก (ทเลอก) การปฏบตตามแผนจดซอ/จาง(งบลงทน )มการด าเนนงานตามแผนการปองกนและปราบปรามการทจรต การปองกนผลประโยชนทบซอน การตอบสนองขอรองเรยน และการสรางเครอขาย (มาตรการ 3 ป 1 ค.(ปลกจตส านก ปองกน ปราบปราม และสรางเครอขาย)

2 การวเคราะหปญหา/เปาหมาย/โอกาสในการพฒนา ( GAP )

การวเคราะห GAP มการวเคราะหจดออน ความเสยงเพอพฒนา /ปรบปรงการด าเนนงานรายไตรมาสแตพบวา รพ/สสอ ผมสวนเกยวของขาดความร ความเขาเกณฑการประเมน การจดท าเอกสารหลกฐานเชงประจกษด าเนนการแลวไมสมบรณ ไมครบถวนไมผานเกณฑการประเมน ตามกรอบระยะเวลา

1 ผรบผดชอบหลก แตละระดบ (Structure-Function)

เขต : คณะกรรมการประเมนITAระดบเขต /คณะกรรมการพฒนาระบบITAระดบเขต

จงหวด คณะกรรมการประเมนITAระดบจงหวดมผรบผดชอบงาน:สสจ/รพศ/รพท/รพช/สสอพบวา 1. ระดบอ าเภอขาดค าสงแตงตงคณะท างานรวมด าเนงาน ใน fuction หลก ไดแกผรบผดชอบงานภารกจหลก ดานพสด ดานการด าเนนงานตามแผนปองกนและปราบปรามการทจรต เพอปองกนผลประโยชนทบซอน การตอบสนองขอรองเรยน และการสรางเครอขาย บางหนวยงานรายกจกรรมยอย

2. ขาดการก าหนด ขนตอนการด าเนนงาน/Flow กระบวนงานเพอใหปฏบตงานITAเปนแนวทางเดยวกน

ขอเสนอแนะล าดบ ประเดน ขอแนะน า

1 โครงสราง จดท าค าสงแตงตงคณะท างานสสจ/รพ/สสอ ครอบคลมผรบผดชอบงานตาม fuction หลก

เพมคณะท างานตรวจประเมน ITA ระดบเขตจงหวดละ 4 คน (สสจ/รพศ/รพท/รพช/สสอ)

จดท าขนตอนการด าเนนงาน/Flow กระบวนงานการปฏบตงานITA /ทบทวนคมอหรอมาตรฐานการปฏบตงานSOP& Flow chart งานตามภาระกจหลก

2 การวเคราะหGAP จดท าแผนจดท าแผนปองกนและปราบปรามการทจรต พฒนาระบบงาน และการจดการความร ITA ผทเกยวชอง

3 ก าหนดกรอบในการวางแผน Framework

ใชเกณฑ Performance

ขอเสนอแนะ(ตอ)ล าดบ ประเดน ขอแนะน า

4 Task list จดท าแผนการด าเนนงานรายเดอน/ไตรมาส

5 Activities จดท าแผนปฏบตการ/โครงการ ประชมความเขาใจเกณฑการประเมน รพช/สสอ..ใหมการตรวจสอบระดบอ าเภอ ระดบจงหวด ด าเนนการตรวจประเมนไขวหนวยงาน

เกดการแลกเปลยนเรยนร

6 M&E Process มระบบการก ากบตดตาม ผลการด าเนนงานเชงลกรายเดอน/ไตรมาส

ขอเสนอแนะ : เพอบรรลเปาหมายในป 2560ส าหรบจงหวด/หนวยงานทยงไมบรรลเปาหมาย ทบทวนความชดเจน

1.ระบบการปองกนหรอการตรวจสอบ เพอปองกนการละเวนการปฏบตหนาทตามภารกจหลก

2.การวเคราะหความเสยง/การปรบปรงขนตอน/ แนวทางการปฏบตงานเพอปองกนผลประโยชนทบซอน

3.การวเคราะห/มผลการด าเนนการตามแผนปองกนและปราบปรามการทจรต

4.การรวมกลมของเจาหนาท ทไมใชกลมตามโครงสรางเพอใหเกดการบรหารงานใหเกดความโปรงใส

Governance Excellenceการตรวจสอบภายใน

การด าเนนการตรวจตดตาม

รายละเอยดการตรวจสอบ

1. ดานตรวจสอบภายใน (ระดบจงหวด)

o ตดตามผลการตรวจสอบภายในประจ าปงบประมาณ พ.ศ.2559

o การจดท าแผนการตรวจสอบภายในประจ าปงบประมาณ พ.ศ.2560

2. ดานการเงน ตรวจสอบการปฏบตงานดานการเงน ไดแก1) การจดท าแผนการเงนการคลง2) เงนยมราชการ3) การตดตามการใชจายเงนงบประมาณ/

เงนนอกงบประมาณ

3. ดานบญช การน าขอมลเงนนอกงบประมาณเขาระบบ GFMIS ทกสนวน (บช.01)

การบรหารจดการเจาหน เงนไมทราบแหลงทมา

4. การจดเกบรายไดคารกษาพยาบาล

ตรวจสอบการจดเกบรายไดคารกษาพยาบาล สทธจายตรงกรมบญชกลาง ผปวยในและผปวยนอก

5. ดานพสด ตรวจการด าเนนการจดซอ/จางวธตกลงราคา ตง 100,000 บาท แตไมเกน 500,000 บาท

6. ดานบรหารพสด o ตรวจสอบการบรหารคลงพสดกลาง, คลงยา, คลงวสดวทยาศาสตร, คลงวสดทางการแพทย และการตรวจสอบพสดประจ าป

What& How

Report&Present Guide

Who Whereสสจ.หนวยบรการ 1 แหง

WhenQ3เม.ย.-ม.ย.


4.6 การตรวจสอบภายในสรปภาพรวม เขตสขภาพท 1

หนวยงานสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขมระบบการควบคมภายใน การบรหารความเสยงและการตรวจสอบภายใน

ประเดนการตรวจราชการ ผลส าเรจ

1. การแกไขขอทกทวงของการตรวจราชการและนเทศงานรอบท 1 ครบ 100%

จงหวดทด าเนนการแกไขครบทกขอไดแกจงหวดเชยงราย เชยงใหม และล าปางจงหวดทด าเนนการแกไขไมครบทกขอไดแกจงหวดแมฮองสอน แพร ล าพน นาน พะเยา

2. การเบกจายเงน “โครงการสนบสนนเปนเมองศนยกลางบรการสขภาพในอาเซยน” ประจ าปงบประมาณ พ.ศ.2560

ด าเนนการเปนไปตามวตถประสงคทก าหนด

3. หนวยบรการมการประเมนประสทธภาพการเงนการคลง 5 มต ตามความเสยงทแทจรง

ทกจงหวดไมประเมนประสทธภาพการเงน การคลง 5 มตตามความเสยงทแทจรง ของหนวยบรการ

ประเดนการตรวจราชการ ผลส าเรจ

4. หนวยบรการด าเนนการจดท ารายงานแผน-ผลการพฒนาองคกร 5 มต จดสงใหกลมตรวจสอบภายในฯ ภายในวนท 30 มถนายน 2560 ครบทกหนวยบรการ

หนวยบรการทกจงหวดด าเนนการจดสงรายงานแผน-ผลการพฒนาองคกร 5 มต ไมครบทกหนวยบรการ

5. รายงานผลการตรวจสอบภายในตามแผนการตรวจสอบภายในประจ าปงบประมาณ พ.ศ.2560 รอบ 6 เดอน

ทกจงหวดด าเนนการตรวจสอบภายในตามแผนการตรวจสอบภายในครบตามทก าหนดไวในรอบ 6 เดอน อยระหวางการด าเนนการรวบรวมจดสงใหกลมตรวจสอบภายใน ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

สรปประเดนส าคญ1.การจดซอจดจางโดยไมผานการอนมตจากผมอ านาจของหนวยงาน การตรวจรบ ทลาชา

2.การจดเกบรายไดคารกษาพยาบาลในสวนของเบกจายตรงกรมบญชกลาง ผปวยนอก (OPD) พบขอมลตด C เปนจ านวนมาก ตงแตปงบประมาณ พ.ศ.2558 เปนตนมา

3.การยมเงนราชการ พบลกหนคางช าระเกนก าหนดระยะเวลาเปนจ านวนมาก

4.การตดตามการใชงายเงนงบประมาณ ในสวนของงบลงทน มการเบกจายลาชาไมเปนไปตามมตคณะรฐมนตร

5.ไมมการจดท าแผนการบรหารจดการเจาหน เปนรปธรรมทชดเจน

6. การเบกจายเงน “โครงการสนบสนนเปนเมองศนยกลางบรการสขภาพในอาเซยน” ไมเปนไปตามวตถประสงค โดยเฉพาะปงบประมาณ พ.ศ.2559

7. พบเงนไมทราบแหลงทมาในปงบประมาณกอนในสวนของหนวยบรการ

8. การจดซอจดจางวธตกลงราคาวงเงนตงแต 100,000 บาท แตไมเกน 500,000 บาท ไมมการเผยแพรราคากลางเวบไซดของหนวยงาน

9. ระบบการบรหารคลง ยงขาดการควบคมภายใน ไมด าเนนการจดท า Stock card เพอควบคมการเบกจายในสวนของคลง และส านกงานสาธารณสขไมมคลงวสดควบคมภารเบกจาย แตจะจดซอ/จดจางตามความตองการของผใชในแตละครง

สรปประเดนส าคญ



WhoPTC committee

Where WhenQ3เม.ย.-ม.ย.

Reference: http://dmsic.moph.go.th/dmsic/index.php

Governance Excellenceระบบธรรมาภบาลและคณภาพการบรการจดการภาครฐ


รอยละของการจดซอรวมของยา เวชภณฑไมใชยา วสดวทยาศาสตร และวสดทนตกรรม (ไตรมาส 1-3 ป 2560)

1. ผลการด าเนนงานจดซอรวมเปนไปตามเปาหมาย ด าเนนการไดรอยละ 26.15 (เปาหมาย ≥ 20%) จดซอรวมยา= 32.13 จดซอรวมเวชภณฑทมใชยา =18.92 ( วสดการแพทย= 10.94%)

2. ผลงานรายจงหวด : ผานเปาหมาย 7 จงหวดจาก 8 จงหวด (โดยทจงหวดทมมลคาการจดซอรวมยาและเวชภณฑฯ เทากบหรอมากกวารอยละ 20 ไดแก จงหวดพะเยา จงหวดล าปาง จงหวดแมฮองสอน จงหวดนาน จงหวดล าพน จงหวดเชยงใหม จงหวดเชยงราย คดเปนรอยละ 41.84 , 30.40 , 28 95 , 27.57 , 27.06 , 24.49 และ 24.42 ตามล าดบ และจงหวดทมมลคาการจดซอรวมยาและเวชภณฑฯ นอยกวารอยละ 20 คอ จงหวดแพร คดเปนรอยละ 19.17)

24.42 24.4927.57

41.84

19.17

28.95 30.427.06 26.15

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

รอยล

ะของก

ารจด

ซอรวม

มลคาการจดซอรวมยาละเวชภณฑของเขตสขภาพท 1


6 การด าเนนงานและควบคมก ากบ

กลมงาน คบส ตดตามผลการด าเนนงานรายเดอน/ราย ไตรมาส / แตสวนมากไมไดรายงานผลการด าเนนการใหคณะกรรมการระดบจงหวด- PTC เขต ตดตามก ากบผานรายงานไตรมาสจาก DMSIC และ Feedback ขอมลให สสจ


ทกจงหวดมโครงการจดซอรวมระดบจงหวด/ระดบเขต ยาและเวชภณฑแตละประเภท แตยงขาดการก าหนดเปาหมายตงแตตนปงบประมาณ(มลคา/รอยมลคาจดซอรวมทจะด าเนนการ)


ไมชดเจน


3 ก าหนดกรอบในการวางแผน(Framework)

ใชหลกการบรหารจดการรวม กระบวนการมสวนรวม หลกธรรมาภบาล/เกณฑจรยธรรม และการปฏบตตามนโยบาย/ขอกฎหมาย/ระเบยบ


การวเคราะห GAP ในการจดซอรวมยา วสดทนตกรรม และวสดวทยาศาสตร แตมจดออนการวเคราะห GAP ของการจดซอรวมวสดการแพทย ท าใหรอยละการจดซอรวมวสดการแพทยยงต า (ขาดการจดท ารายการรวมและไมไดน าเกณฑคณภาพมาใชรวมเกณฑราคา)


เขต : PTC เขต/ คณะกรรมการจดซอรวมระดบเขต จงหวด : มคณะกรรมการจดซอรวมระดบจงหวด

แตองคประกอบของคณะกรรมการจดซอรวมวสดการแพทยยงไมชดเจน

รพ/หนวยบรการ ยา : PTC /คณะกรรมการจดซอยา ภาพรวมเขมแขง

วชมย : คณะกรรมการบรหารจดการดานเวชภณฑ มใชยายงไมชดเจน

ประเดนพฒนา

จงหวดทจดซอรวมทยงไมบรรลเปาหมาย 1 / 8 จงหวด การจดซอรวมรวมระดบเขตโดยวธ e-bidding ท าไดเพยง

3 โครงการ การจดซอรวมวสดการแพทยยงต า

ขอเสนอแนะ จงหวดทยงไมบรรลเปาหมายป 2560เรงด าเนนการในไตรมาส 4

- ทบทวนบญชรายการทใชรวม และสรปรายงานผล ด าเนนการตามแนวทางหนงสอสงการของผตรวจราชการ ตามหนงสอท สธ. 0204.01/ว180 ลงวนท 15 กมภาพนธ 2560 เรอง แนวทางการด าเนนการจดซอรวมระดบเขต

ขอเสนอแนะล าดบ ประเดน ขอแนะน า

1 โครงสราง - ทบทวนคณะกรรมการจดซอรวมโดยเฉพาะดานวสดการแพทยระดบจงหวดใหครอบคลมผใช /ผรบผดชอบ- เตรยมทมงานจดซอรวมระดบเขต จงหวดละ 2-3 โครงการ

2 การวเคราะหGAP - จดท าแผนจดซอรวม/เปาหมายทงภาพรวมและแตละ (รายการ/มลคา) และเกณฑคณภาพรวมกบเกณฑราคา โดยเฉพาะวสดการแพทย

- สงทด าเนนการตาม พ.ร.บ. จดซอใหม 3 Framework + ใชเกณฑ Price Performance ในการจดซอรวม

4 Task list จดท าปฏทนงานจดซอรวมแตละกลมวสด รายไตรมาส

5 Activities จดท าแผนปฏบตการ/โครงการจดซอรวมใหครอบคลม

6 M&E Process กลมงาน คบส รายงานผลการด าเนนการ ตอ กวป และคณะกรรมการ PTC / จดซอรวมระดบจงหวด รายไตรมาส

405: การพฒนางานวจยและองคความรดานสขภาพเขตสขภาพท 1

ความสมพนธของตวชวดการวจยเพอสรางองคความรใหม

บคลากรผานการอบรม Fa

ผลงาน R2Rคณะกรรมการจรยธรรม

รวบรวมและวเคราะหผลงานวจย/ฐานขอมล

ผลงานวจย/R2R ดานสขภาพทใหหนวยงานตาง ๆ

น าไปใชประโยชน

เปรยบเทยบผลงานรายจงหวดKPI แมฮองสอน เชยงใหม ล าพน ล าปาง แพร นาน พะเยา เชยงราย เขต

1. Fa (1 คน/จ.) 16 1 50 78 14 1 4 1

165(100%)

2. ผลงาน R2R(5 เรอง/ จ.) 5 29 42 38 36 116 72 236 574

(100%)

3. คณะกรรมการจรยธรรมการวจยระดบจงหวด (ม/1)

ม/- ม/1 ม/3 ม/2 ม/1 ม/1 ก าลงด าเนนการ ม/1

ม7คณะ/ประชม6คณะ

(87.50%)

4. ฐานขอมลผลงานวจย(ม)

ม ก าลงด าเนนการ ม ม ม/2ฐาน ม ม ม

ม(87.50%

)

5. ผลงานวจยไปใชประโยชน(20%)

100 100 21.43 82 100 100 100 100 100

ผลการวเคราะหจดเดนและขอเสนอแนะรายจงหวด

- ผรบผดชอบแยก 3 กลม (สสจ. รพช. รพ.สต.)- วารสารเชยงรายเวชสาร

-สสจ.ส ารวจความตองการท าวจย น าผลการส ารวจความตองการจดท าเปน COPs -รพ.ล าพน ใช Role Model share ทกเดอน เพอ Inspire กลมอน

- บคลากรกระตอรอรน - ผบรหารใหการสนบสนนชดเจนในการพฒนางานดาน R2R

- บรณาการ KM/R2R/Research/Ethic) มการตดตามงานด- มวารสารวจยพฒนาระบบงานสาธารณสขแพร

-การบรณาการงานวจยกบ HRD-วารสารศรสงวาลย

มการบรณาการดานวจยกบการพฒนาคณภาพปฐมภม เชน DHS,PCA

- มสถาบนการศกษาจ านวนมาก

- รพศ.เขมแขงดานวจย

1. ปจจยทมผลตอความเสยงดานคลนก รพ.ปาซาง2. การพฒนาแบบบนทกระงบความรสก รพ.ล าพน3. ผลการใชโปรแกรมดแลแบบประคบประคอง ผป.

CA ระยะสดทาย IPD รพ.ทงหวชาง4. ประสทธผลของการนวดไทย การใชยาเถาวลยเปรยงและการใชยาไดโคลฟแนคในผปวยปวดหลงสวนลางแบบเฉยบพลน รพ.สอง

5. การจดการปญหายาเหลอใชในผปวยโรคเรอรง รพ.ทาวงผา

6. การใชโปรแกรมพฒนาศกยภาพตามบทบาทและสมรรถนะของผปฏบตการพยาบาลขนสงในการดแลผปวยตดเชอดอยาทควบคมพเศษ ในแผนกอายรกรรมและศลยกรรม รพ.นครพงค

1. พฒนาการสรางงานวจยในงานประจ า รพ.บานโฮง

2. การจดการความรดวยการวจยสการพฒนาผลการปฏบตราชการ สสจ.แพร

3. การลดการใชทรพยากร งานยานพาหนะ รพ.ทาวงผา

1. พฒนาแนวปฏบตชวยเลกบหร รพ.บานโฮง2. การพฒนาการดแลคนพการ อ าเภอทาวงผา จงหวด3. ผลของการใชโปรแกรมการปรบเปลยนพฤตกรรมในผเขารบการบ าบดสารเสพตดชนดยาบาแบบมสวนรวม คลนกฟาใส รพ.ทาวงผา

4. ผลการดแลสขภาพแบบองครวมตอความสามารถในการปฏบตกจวตรประจ าวนและภาวะ ทซ.ผป.โรคหลอดเลอดสมองใน อ.เมอง รพ.ล าพน

5. การพฒนาคมอเฝาระวงและสงเสรมพฒนาการเดกชาวเขา รพ.สต.โปงแดง อ.ทงหวชาง

7. ผลการใชถงดมเบลโปรแกรมการดแลสขภาพในผสงอายขอเขาเสอม สอน.ปาซาง

8. พฒนารปแบบการดแลผปวยโรคเรอรงทบาน โดยการมสวนรวมของชมชน อ.บานธ รพ.บานธ

Knowledge utilization

1. การพฒนาสมรรถนะระบบการบรหารทรพยากรบคคลตามแนวทาง HRSCสสจ.แพร

คนหาจดเดน และขอเสนอการพฒนาระบบการคนหาองคความรใหมในการพฒนางาน เขตสขภาพท 1

จดเดนของเขตสขภาพท 1

ขอเสนอการพฒนา

การท างานระหวางจงหวด->informal->INN

บรณาการงานกบสถาบนการศกษา

บรณาการวจยกบงานอน(HRD/KM/quality)

บคลากรมผลงานวจยทไดรบรางวลระดบประเทศทกป

ทมวจย/ทม Fa มความหลากหลายวชาชพ/สายสนบสนน

วารสารวจย 8 ฉบบ

คณะกรรมการจรยธรรมฯ

ฐานขอมลวจยระดบเขต

Research to policy

Research analysis to system

การวจยเพอสรางองคความรใหมทเปนแบบอยาง เขตสขภาพท 1

“การพฒนาการดแลคนพการ อ าเภอทาวงผา จงหวดนาน”

“ชมชนเปนสถานบรการ” โดยมอาสาสมครประจ าบาน พยาบาลประจ าครวเรอนผพการเปนเจาของในการดแลสขภาพ

จดตงศนยฟนฟสมรรถนภาพผพการในชมชน

พฒนารปแบบการดแลผพการในชมชน

การคดกรองและฝกอบรมการสรางจตอาสาดแลผพการตาบอดในชมชน

น ารปแบบการฟนฟสมรรถภาพผพการจากวทยาลยราชสดามาปรบใหเหมาะสมกบบรบทของพนทอ าเภอทาวงผา จ.นาน

ขยายผลยง จ.ล าพน และ จ.เชยงราย

structure

system staff

Standard Synergy Satisfaction

CEOCustomer

OrganizationEmployee

สรป: การวจยเพอสรางองคความรใหมในการขบเคลอนงาน เขตสขภาพท 1...ดวย 3S to CEO

Region1

ประเดน ผลการด าเนนการ

6 การด าเนนงานและควบคมก ากบ ทมวจย ทมพเลยง รวมกบเครอขายตางๆสถาบนการศกษาทงในและนอกกระทรวงสาธารณสข เครอขายองคการปกครองสวนทองถน สวนราชการตางๆในพนท เครอขายประชาชน รวมถงภาคเอกชน มสวนรวมในการมการตดตามการด าเนนงาน และควบคมก ากบ แตท าเฉพาะจงหวดตวเอง


ทกจงหวดมการด าเนนงาน R2R มการพฒนาศกยภาพทมสนบสนนงานวจย มคณะกรรมการ จรยธรรมการวจย มผลงานวจย/ R2R ดานสขภาพ มระบบฐานขอมลงานวจย แตการท างานแบบไมมโครงสราง (unstructured) ทเปนแนวทางเดยวกน สงผลใหการขบเคลอนเปนอสระตอกนจงหวด


ไมชดเจน

ประเดน ผลการด าเนนการ3 ก าหนดกรอบในการ

วางแผน (Framework ) ขบเคลอนงานดวยการพฒนางานวจยและการสรางองคความรใหมของหนวยงานดานสขภาพ ดวยหลก 3S คอ Structure ,System and Staff


การวเคราะห GAP การด าเนนงาน R2R พบวาการท างานดานการวจยในภาพรวมของเขตสขภาพยงไมเปนระบบในเรองของการน าผลงานไปใชประโยชน เนองจากแตละจงหวดมอสระ แตละจงหวดพฒนาในรปแบบของตน แตขาดการตดตามการน าผลงานวจยไปใชประโยชน การจดระบบฐานความร


1. .มคณะกรรมการผรบผดชอบ ทกจงหวดและผานการอบรม

2. แตยงไมมคณะกรรมการระดบเขตสขภาพ

ขอเสนอแนะ : เพอบรรลเปาหมายในป 25601. ควรมการจดท าฐานขอมลผลงานวจยและนกวจย

แลวจดเวทแลกเปลยนผลงานวจยโดยใชเทคนคการเลาเรอง เพอใหบคลากรสามารถเขาถงงานวจยไดงายขน

2. สงเคราะหผลงานวจยในประเดนเดยวกนออกมาเปนนโยบาย การแกปญหาเชงระบบ หรอนโยบายการแกปญหาแตละประเดน เพอใหเกดการน าผลงานวจยไปใชประโยชนอยางแทจรง

3. พฒนาระบบการจดการองคความรและใชประโยชนจากองคความรในการวจยทงระดบจงหวด และระดบเขตสขภาพ ไปพรอมกน แนวเดยวกน



WhoIM committee


Reference: ส านกนโยบายและยทธศาสตร

Governance Excellenceระบบขอมลสารสนเทศดานสขภาพ


4.2 รอยละของจงหวดและหนวยบรการทผานเกณฑคณภาพขอมล

ขอมลสาเหตการตายo ตายไมทราบสาเหต ป 60

(6 เดอน) เขต 1 Ill define28.2% (เกณฑไมเกน 25%)

o ปญหาการท างาน นายทะเบยนไมเหนความส าคญ และไมไดรบการพฒนาความร สวนบคลากรใหม ยงไมมความรเพยงพอ

o จดอบรมเพอพฒนาศกยภาพบคลากร สธ. /นายทะเบยน แตยงไมครบทกจงหวด บางอ าเภอ ยงมการท างานรวมกนระหวาง สธ. และอ าเภอในการใหสาเหตการตาย

o มแผนพฒนาศกยภาพ แตยงขาดแคลนวทยากรสนบสนนจากสวนกลาง

o บางจงหวดใชวทยากรในพนท มการ Tele Conference เปนระยะ ๆ ซงจะเกดการพฒนาทยงยน

o มกลมงาน/บคคลรบผดชอบชดเจน บางจงหวดม คกก. ดแล

ขอมลสาเหตการตาย 6 เดอนแรกป 2560รอยละของการตาย ไมทราบสาเหต (ill define)

13.016.2

8.812.8

10.4

15.8 14.8 15.1 13.7

29.5

38.1

31.8 30.1

38.5 37.7 36.8

49.4

36.3

23.430.3

20.224.6

28.231.7

28.5

40.2

28.2

0

10

20

30

40

50

60% ตายใน % ตายนอก % ตายรวม

การ Audit เวชระเบยน/วนจฉยโรค การด าเนนการ Audit ขอมล พบวาหนวย

บรการทกแหง ด าเนนการแลวผล Audit หนวยบรการตองผานเกณฑ

คณภาพ (ไมนอยกวา 75%) พบวาทกจงหวด ไมผานเกณฑ โดยจงหวดทผานเกณฑสงสด คอ ล าพน 49.37%

ด าเนนการในรป คกก. ระดบอ าเภอ/จงหวด มผรบผดชอบระดบ สสจ.และมระบบพฒนาทมงาน/การก ากบตดตามผลการด าเนนงาน

มการน า GAP มาแกปญหา เชน พฒนาโปรแกรมลงค าวนจฉยโรค / การพฒนาบคลากร /บรณาการกบการตรวจของ สปสช. ซงตองรอดผลในไตรมาส 4

ปญหา ขอมลจากจงหวด กบขอมลใน HealthKPI ไมตรงกนให สนย.ประสานแกไข

ชวงเวลาของขอมล ไมตรงกน บาง จว. ท าทกไตรมาส / บาง จว. ท าไตรมาส 2 / บาง จว. ท าไตรมาส 3

4.2 รอยละของจงหวดและหนวยบรการทผานเกณฑคณภาพขอมล

01020304050

8.6513.56 16.9

11.03

43.31

2.21

37.01

49.37% หนวยบรการผานเกณฑ

ผล Audit ขอมลเวชระเบยนและ การใหรหสโรค (ผปวยนอก)

หนวยบรการผานเกณฑทง 2 ตวไมนอยกวา 75%

ขอเสนอแนะประเดน ขอเสนอแนะ

Structure o ม คกก. พฒนาคณภาพขอมล / ตรวจสอบขอมลระดบอ าเภอ / จงหวด และมกลมงานรบผดชอบชดเจน และมการพฒนาศกยภาพบคลากรทเกยวของ และน า GAP จากการ Audit ขอมลมาพฒนาแกปญหา

ขอเสนอแนะ ควรดงแพทยเขามามสวนรวมในการพฒนาคณภาพขอมล โดยเฉพาะการใหสาเหต

การตาย และหามาตรการอน มาเสรมการพฒนาคณภาพขอมล GAP o ปญหาผรบผดชอบของมหาดไทย ไมเหนความส าคญของการใหสาเหตการตายและ

ขาดความรทเพยงพอขอเสนอแนะควรมการพดคยกบมหาดไทย เชน ก านน/ผญบ. การเขยนใบรบรองการตาย /

จดอบรมใหความรสวนกลาง ควรผลกดนใหเปน Joint KPI

Framework o มคมอการใหสาเหตการตาย และมคมอการ Audit ขอมล เพอใชในการด าเนนงาน

Task List o ก าหนดเปาหมายการ Audit ขอมลรายไตรมาส ซงเพมภาระงานมาก และมการ Auditของ สปสช. ดวย ขอเสนอแนะ ผรบผดชอบระดบจงหวด ควรบรณาการกบกลมประกนสขภาพในการ Audit

Activities o ขอเสนอแนะ หากเขตสขภาพ รบเปนเจาภาพในการพฒนาศกยภาพบคลากร จะท าใหเกดการพฒนาในภาพรวม และมการชวยเหลอสนบสนนกนระหวางจงหวดภายในเขต

M&E Process o กลไกระดบเขต ทสามารถด าเนนงานและรายงานผลการด าเนนงาน การพฒนาคณภาพขอมลได



WhoEMS committee


Reference: สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (สพฉ.)

Governance Excellenceการเขาถงบรการการแพทยฉกเฉน


รอยละของประชำกรเขำถงบรกำรกำรแพทยฉกเฉน ผรบผดชอบ สถำบนกำรแพทยฉกเฉนแหงชำต

จ ำนวนครงกำรปฏบตกำรฉกเฉนของชดฏบตกำรฉกเฉนทไดมำตรฐำน ในแตละจงหวด ทบนทกในระบบ ITEMS ในปงบประมำณ ๒๕๖๐เปำหมำย ๙ เดอน รอยละ ๗๕

จงหวด ผลงาน ป 2559

เปาหมาย ป 2560

ผลงาน 9 เดอน

รอยละ

เชยงราย 24,342 26,046 20,217 77.6%เชยงใหม 35,911 38,425 29,217 76.0%

นาน 18,366 19,652 14,895 75.8%พะเยา 11,933 12,768 9,595 75.1%ล าปาง 16,162 17,293 12,679 73.3%

แมฮองสอน 3,446 3,687 2,672 72.5%ล าพน 13,548 14,496 10,399 71.7%แพร 7,600 8,132 5,593 68.8%

ปจจยแหงควำมส ำเรจ

ความครอบคลม EMS- มกำรบรณำกำรในจงหวด- ทองถนใหควำมรวมมอ- กำรสนบสนนของทกภำคสวน

ประชาชนรบร- ประชำสมพนธ ๑๖๖๙- อบรม อฉช. - กำรประเมนภำวะฉกเฉน

Quality Dispatch- บคลำกรเพยงพอ- ผำนกำรอบรม EMD- มระบบสอสำร

ปญหาอปสรรค

ทรพยากรในพนทไมเพยงพอ งบประมาณของหนวยงานทองถน/โรงพยาบาลนอยลกษณะของพนทและเสนทางมความยากล าบากในการเขาถง ทตงของบานเรอนกระจายตวท าใหการจดตงชดปฏบตการไมเหมาะสมระบบสอสาร สญญาณโทรศพทไมครอบคลมในบางพนทประชากรหลากหลายชาตพนธ สงผลตอการประชาสมพนธ ๑๖๖๙

แนวทางการพฒนา

ปญหา กลวธ

ทรพยากรในพนทไมเพยงพอ หาเครอขายเขารวมการปฏบตการเพม ไดแก มลนธ /อบจ./กชพอทยาน/ภาคประชาชนจตอาสา

ลกษณะของพนทเขาถงยากและทตงบานเรอนกระจาย

เนนภาคประชาชนใหเขมแขง ใหความรในการดแลสขภาพตนเองในครอบครวในพนทหางไกล

ระบบสอสาร สญญาณโทรศพทไมครอบคลมในบางพนท

สนบสนนการพฒนาชองทางสอสารทหลากหลาย เชน สญญาณผานดาวเทยม วทยสอสาร ปรบตงอปกรณขยายสญญาณ

ประชากรหลากหลายชาตพนธ เพมสอประชาสมพนธทหลากหลาย/ เนนการสอสารผานผน าชมชน/อสม./ทองถนทเกยวของ

การประสานความรวมมอ การบรณาการภารกจการแพทยฉกเฉนกบกระทรวงมหาดไทย และกรมสงเสรมการปกครองสวนทองถน รวมถงท าความเขาใจกบส านกงานตรวจเงนแผนดน รวมกบจดท าระเบยบการด าเนนงาน

สรุปตรวจราชการ ปี 2560 รอบที่ 2 คณะที่ 4...

Documents