การป้อนยาทางสายให้อาหาร...การป...

การปอนยาทางสายใหอาหาร

บษบา จนดาวจกษณ

ภ.บ., วท.ม. (เภสชศาสตร), Ph.D.รองศาสตราจารย สาขาเภสชกรรมคลนก

ภาควชาเภสชกรรม คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

วตถประสงคของการบรรยาย

เพอใหผฟง

• ทราบปญหาการใหยาทางสายใหอาหาร

• ทราบวา

– ยารปแบบใดปอนเขาทางสายใหอาหารได – ยารปแบบใดหามปอนเขาทางสายใหอาหาร

• มแนวทางแกไขปญหาเมอตองปอนยาเขาทาง

สายใหอาหาร

กรณศกษา Nexium MUPS

แพทยสงให ยาเมด

Nexium MUPS 40 mg วนละ 1 ครง แกผปวยทมสาย

NG tube รายหนง

กรณศกษา - Nexium MUPS

จะใหยาแกผปวย อยางไร

ยาเมด Nexium MUPS• ตวยาส าคญ คอ esomeprazole• ขนาดเมดละ 20 และ 40 มลลกรม

• เปนยาเมด • ประกอบดวย ยาเมดเลกๆ (pellets) ของตวยา

esomeprazole ทหมดวยเปลอกเอนเทอรก (enteric-coated pellets) จ านวนมาก “multi-unit pellet system (MUPS)”

เปนยารปแบบพเศษ

• ตวยา ไมทนกรด

• ตวยาดดซมดทล าไสเลก

• เปลอกเอนเทอรก

– ทนกรด

– ไมทนดาง

อาหาร

pH 4.6-6

(duodenum)

pH 8

(jejunum)

pH 1-3(empty stomach)

pH 3-5

(stomach)

• ตวยา ไมทนกรด

• ตวยาดดซมดทล าไสเลก

• เปลอกเอนเทอรก

– ทนกรด

– ไมทนดาง

วธใหยาเมด Nexium MUPS ทางสายยาง

ค าแนะน าในเอกสารก ากบยา

ใสเมดยาลงในกระบอกฉดยา

ดดน าใสในกระบอกฉดยา



ปดดวย syringe cap

เขยา



ใหยาทาง NG tube ใหยาทาง PEG tube

ผปวยมอาการปวดทองและน าหนกลดลง

เรอยๆ ตรวจพบวามกอนในกระเพาะอาหาร

แพทยท าการผาตดกระเพาะอาหารเอากอนเนอ

งอกออก เปลยน NG tubeเปน PEJ tube และยงคงใหยาเมด Nexium MUPSแกผปวยตอไป


จะใหยาแกผปวยดวยวธเดม ไดหรอไม

NG tube PEJ tube

ถาบดเมดยา Nexium MUPS เตมน าลงไปในโกรง

แลวใชกระบอกฉดยาดดน ายา

ฉดน ายาเขาทาง PEJ tube ไดไหม ?

ยาอนๆ

• Losec MUPS tablet (omeprazole)

• Miracid capsule (omeprazole)

• Controloc gastro-resistant tablet

(pantoprazole)

• Prevacid FDT (lansoprazole)


ตวยาไมทนกรดตวยาดดซมดทล าไสฟลมทเคลอบไมทนดาง

ถาบดเมดยา ใหทาง NG tube

ใชยาไมไดผล บดเมดยา ฟลมแตกออก เปดเผยตวยา

กรณศกษา Aspent M

กรณศกษา - Aspent M

แพทยสง Aspent M 15 mg ใหแกผปวยเดกรายหนง

ผปวยรายนม NG tube

Aspent M

• เปนยาเมดเคลอบเอนเทอรก

• มตวยา aspirin เมดละ 60 มลลกรม- Aspirin ท าใหเกดแผลในกระเพาะอาหาร- Enteric coat ทนกรดน ายอย จงสามารถเกบ

aspirin ไวภายใน เมอเมดยาอยในกระเพาะ

อาหาร

อาหาร

pH 4.6-6

(duodenum)

pH 8

(jejunum)enteric coat ละลายท pH > 5

pH 1-3(empty stomach)

pH 3-5

(stomach)

เลอกท าแบบใด ? ก. บดยา Aspent M ใหเปนผง แบงเปน 4 สวน

น า 1 สวนมาผสมน าแลวปอน

ข. เปลยนไปใช aspirin tablet ขนาด 1 grain (60 mg) บดเปนผง แบงเปน 4 สวน น า 1 สวนมาผสมน าแลวปอน

ค. เปลยนไปใช aspirin tablet ขนาด grain V (300 mg) บดเปนผง แบงเปน 20 สวน น า 1 สวนมาผสมน าแลวปอน

กรณศกษา - Aspent M

กรณศกษา – Aspent M

ตวยาระคายกระเพาะอาหารฟลมทเคลอบไมทนดาง

บดเมดยา ใหทาง NG tube

ระคายกระเพาะอาหาร บดเมดยา ฟลมแตกออก เปดเผยตวยา

กรณศกษา Nuelin SR

ผปวยชายอาย 81 ป เปนโรคปอดอดกนเรอรง ไดยาเมด Nuelin SR รบประทานวนละ 2 ครงๆ ละครงเมด คมอาการไดด

2 สปดาหกอนผปวยรบประทานอาหารไดนอยลงและปฏเสธการรบประทานอาหาร ญาตพาไปพบแพทยไดรบการใสสาย NG tube และแพทยสงใหอาหารเหลวแลวใหกลบบาน

หลงจากนน 1 สปดาห ผปวยกลบมาเขาโรงพยาบาลดวยอาการใจสน และอาเจยน


• ผปวยเขาโรงพยาบาลดวยอาการใจสน และอาเจยน


อาการพษของ theophylline

• ท าไมจงเกดอาการพษ ?Nuelin SR • เปนยาเมดออกฤทธนาน

• มตวยา theophylline เมดละ200 mg

Drug level

MTC = maximum therapeutic concentrationMEC = minimum effective concentration

Immediate-release dosage form

Drug level

Extended-release dosage form

Higher strength

toxic toxicMax

effective

level

Min

effective level

Max

effective level

Min

effective level

Theophylline 100 mg

Nuelin SR 200 mg

Swallow as

crushed tablet

Swallow whole extended-release tablet

toxic

toxic

Min

effective level

Min

effective level

Max

effective

level

Max

effective

level

กรณศกษา - Nuelin SR

เปลยนไปใหยาเมดธรรมดา

ปรบขนาดยาใหใหม

ตดตามผลการรกษา

ระวงการเกดอาการไมพงประสงค

หามบดเมดยา

หกเมดยาได

กรณศกษา Adalat CR

กรณศกษา - Adalat CR

ถาตองใหยาเมด Adalat CR 30 mg วนละ 1 เมด แกผปวยโรคความดนโลหตสง ทใส NG tube

จะใหยาอยางไร ?

Adalat CR

• เปนยาทออกแบบพเศษ

• ออกฤทธนาน

• มตวยา nifedipine

กรณศกษา - Adalat CR ถาตองใหยาเมด Adalat CR 30 mg วนละ 1 เมด แกผปวยโรคความดนโลหตสง ทใส NG tube

จะใหยาอยางไร ?

ก. บดเมดยาใหเปนผง

แลวผสมน า

ข. น าเมดยาไปแชน า

Swallow as

crushed tablet


toxic

toxic

Min

effective level

Min

effective level

Max

effective

level

Max

effective

level


เปลยนไปใชAdalat 10 mg 3 เมด ?

เปลยนไปใชยาตวอน เชน amlodipine ?


หามบดเมดยา

เปลยนไปใหยาตวอนทมฤทธเหมอนกน

แตมระยะเวลาออกฤทธทยาวกวา (ตามธรรมชาต)


หกเมดยาไมได

กรณศกษา - Nuelin SR และ Adalat CR

• หามบด หามทบ

• หกได ถามรอยบาก

กรณศกษา Dilantin

กรณศกษา - Dilantin

ผปวยโรคลมชกรายหนง รบประทานยา Dilantin(100 mg) วนละ 3 แคปซล กอนนอน แตตอนนผปวยใส

สาย NG tube

จะปอนยานแกผปวยอยางไร ?Dilantin kapsealphenytoin sodium 100 mgยาแบบ extended-release

หามแกะแคปซล

จะปอนยานแกผปวยอยางไร ?กรณศกษา - Dilantin

ก. แช Dilantin 3 แคปซลในน า

จะปอนยานแกผปวยอยางไร ?ข. ตดแคปซลของ Dilantin 3 แคปซลเอาผงยารวมกน ผสมน า


Swallow as

crushed tablet


toxic

toxic

Min

effective level

Min

effective level

Max

effective

level

Max

effective

level

ค. ตดแคปซลของ Dilantin (100 mg) จ านวน 1 แคปซล เอาผงยาผสมน า

แลวใหวนละ 3 มอ

กรณศกษา - Dilantinจะปอนยานแกผปวยอยางไร ?


ง. ใชDilantin infatab (50 mg) 6 เมด บดเปนผง

รวมกนผสมน า แลวใหวนละ 1 ครง

Dilantin infatabphenytoin 50 mgยาแบบ prompt-release

จะปอนยานแกผปวยอยางไร ?

Dilantin kapseal phenytoin sodium 100 mgยาแบบ extended-release



จ. ใชDilantin infatab (50 mg) 2 เมด บดเปนผง

รวมกนผสมน า แลวใหวนละ 3 มอ


จะปอนยานแกผปวยอยางไร ?


หามแกะแคปซล

เปลยนไปใหยาเมดธรรมดา

ปรบขนาดยาใหใหม


ผปวยมสายใหอาหาร ใหยาอยางไร

สาระทขอฝาก

ยาเมด ยาแคปซล

ยาเมด / แคปซลทปลดปลอยตวยาทงหมดทนท

ยาเมด / แคปซล ทมการปรบแตงการปลดปลอยยายาเมดเคลอบฟลมเอนเทอรกยาเมดออกฤทธนาน

ยาเมด ยาแคปซล (2)

SR CR MR XLXR PL

Retard

EC EN

ยาทหามบด

ยาเมดหรอแคปซลทมค าตอไปนอยทายชอ

ยาทหามบด

ยาเมดชนดเคลอบฟลมเอนเทอรก

แกรนลยาเคลอบฟลมเอนเทอรก

ยาเมดหรอแคปซลทมการ

ปลดปลอยตวยาทละนอย

แบบตอเนองยาวนาน

เมอตองบดยา

• บดยาทละตว ปอนทละตว

• เปลยนโกรง เมอเปลยนยาตวใหม/เตยงใหม

ยาทหามบดรวมกน

Ciprofloxacin Sucralfate

Norfloxacin Antacid

Calcium

Iron

รปแบบของยา

ยาผง

ยาน าแขวนตะกอนยาน าแขวนละออง

ยาน า

ยาน าใส

รปแบบของยา

ยาฉด

ยาสวนทวาร ยาเหนบทวาร

ยาทาผวหนง ยาแผนแปะผวหนง

syringe

oral syringe

syringe for tube feeding

Syringe

NG tube PEG tubePEJ tubeNJ tube

Feeding tube

NG = NasoGastric, PEG = Percutaneous Endoscopic Gastrostomy

NJ = NasoJejunal, PEJ = Percutaneous Endscopic Jejunostomy

ปญหาการปอนยาทางสายใหอาหาร

ความคลาดเคลอนทางยา

การป้อนยาทางสายให้อาหาร...การป...

Documents