คมอแพทยประจ ำบำน ภำควชำเวชศำสตรฟนฟ

คณะแพทยศำสตร

โรงพยำบำลรำมำธบด ปกำรศกษำ 2558

ปรบปรง 29 ม.ย. 58

1

การฝกอบรมแพทยประจ าบาน ภาควชาเวชศาสตรฟนฟ คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด

เปาหมายของการฝกอบรม

การฝกอบรมเพอเปนแพทยเฉพาะทางสาขาเวชศาสตรฟนฟของภาควชาเวชศาสตรฟนฟ คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มเปาหมายเพอผลตแพทยเวชศาสตรฟนฟทมความรความสามารถในการดแลผ ปวยแบบองครวม เพอพฒนาศกยภาพผ ปวยใหชวยเหลอตวเองไดมากทสดเทาทสมรรถภาพทางกายเอออ านวย สามารถใหความรแกผ ปวยและญาต รวมทงชมชนเพอปองกนการเกดความพการ รวมทงสามารถท างานรวมกบบคลากรทางการแพทยอนในการรวมวางแผนการรกษาเพอใหบรรลวตถประสงคดงกลาว โดยการฝกอบรมจะครอบคลมสวนตาง ๆ ดงน

ความรพนฐาน ทงดานวทยาศาสตรพนฐาน (basic sciences) และเวชศาสตรฟนฟทวไป

ทกษะทางคลนก คอ ความสามารถในการซกประวต ตรวจรางกาย การรวบรวมขอมลและการแปลผล เพอการวนจฉยปญหาของผ ปวย

ทกษะดานปฏบตการ คอ ความสามารถในการท าหตถการ การใชเครองมอทจ าเปนในการตรวจวนจฉยและรกษา รวมทงการสงตรวจทางหองปฏบตการ โดยครอบคลมถงความสามารถในการตดสนใจเลอกใชวธการดงกลาว โดยค านงถง ขอบงช ขอหามใชและภาวะแทรกซอน รวมทงสามารถแปลผลไดอยางถกตอง

ทกษะในการตดสนใจและการแกปญหา โดยค านงถงประโยชนสงสดทผ ปวยจะไดรบและคาใชจายทตองเสยไป

ทกษะในการตดตอสอสารและมนษยสมพนธ ทงกบผ ปวยและครอบครว รวมทง ผ รวมงานและบคลากรอน

อปนสย เจตคต คณธรรม และจรรยาบรรณแหงวชาชพ คอ ความรบผดชอบตอ ผ ปวยและงานทไดรบมอบหมายและปฏบตตามระเบยบขอบงคบของสถาบน รวมทงมความเหนอกเหนใจตอผ ปวยและครอบครว

ทกษะในการวางแผน การจดการแผนการศกษา และถายทอดความร คอ ความรในการรบปรกษาผ ปวย สามารถก ากบดแลถายทอดความรแกแพทยประจ าบานทออนอาวโสกวา และ นกศกษาแพทย สามารถอภปรายในทประชมวชาการ รวมทงสามารถใหค าปรกษาและค าแนะน าดานการแพทยแกผ ปวยและครอบครว

2

วตถประสงคของการฝกอบรมแพทยประจ าบาน ภาควชาเวชศาสตรฟนฟ คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด

วตถประสงคส าหรบ แพทยประจ าบานปท 1 เมอจบหลกสตรแพทยประจ าบานปท 1 แลว แพทยประจ าบานสามารถ 1. ประยกตความรพนฐานดานกายวภาคศาสตร สรรวทยา พยาธวทยาและเภสชวทยามาใชใน

ตรวจวนจฉยผ ปวยทางดานเวชศาสตรฟนฟได 2. บอกอาการและอาการแสดงของโรคทพบบอยทางเวชศาสตรฟนฟได 3. อธบายความส าคญ หลกการ และวธการตรวจประเมนทางเวชศาสตรฟนฟได 4. ตรวจประเมนและวเคราะหปญหาทางเวชศาสตรฟนฟในกลมผ ปวยทไมซบซอนไดภายใตการ

ควบคมดแลของอาจารย 5. ตรวจประเมนการท ากจวตรประจ าวนและการเคลอนไหวโดยใช Outcome measurement scale

คอ Barthel index และ FIM score ไดถกตอง 6. อธบายความส าคญและหลกการการดแลผ ปวยแบบองครวมได 7. อธบายความส าคญของระบบการท างานกนเปนทมซงประกอบดวยแพทยเวชศาสตรฟนฟ

นกกายภาพบ าบด นกกจกรรมบ าบด พยาบาล นกสงคมสงเคราะห นกอรรถบ าบด นกจตวทยาและ นกกายอปกรณ รวมทงอธบายบทบาทของแตละบคคลในทมได

8. อธบายสรรวทยาของการออกก าลงกาย หลกการและวธการออกก าลงกายชนดตาง ๆ ได 9. สอนการออกก าลงกายชนดพนฐานเพอคงหรอเพมพสยขอและเพอเพมก าลงกลามเนอทเหมาะสม

กบผ ปวยภายใตการก ากบดแลของอาจารย 10. บอกหลกการท างาน ผลทางสรรวทยา ขอบงชและขอหามใชของเครองมอทางกายภาพบ าบด

แตละชนดได 11. อธบายผลเสยจาการทรางกายไมมการเคลอนไหว (immobilization) รวมทงวธการปองกนผลเสย

ดงกลาวไดถกตอง 12. อธบายประโยชนและขอบงใชของเครองชวยเดนและรถเขนนงชนดมาตรฐาน และก าหนดขนาดท

เหมาะสมแกผ ปวยได 13. สอนวธการใชรถเขนนง และวธการเดนดวยเครองชวยเดนแกผ ปวยไดถกตอง 14. อธบายหลกการ ขอบงช เครองมอ และวธการพนฐานของการตรวจวนจฉยดวยเครองมอไฟฟา

วนจฉยได

3

15. บอกสวนประกอบพนฐานของขาเทยมระดบใตเขาและเหนอเขา และกายอปกรณเสรมของขา คอ และหลงทใชบอย รวมทงบอกขนตอนการผลตขาเทยมระดบใตเขาได

16. อธบายกระบวนการการเกดความพการ และสามารถจ าแนกประเภทและระดบความพการไดอยางถกตอง

17. บอกหลกการและเนอหาของพระราชบญญตคนพการป 2534 รวมทงวธการและขนตอนการออกหนงสอรบรองความพการได

18. ปฏบตงานไดตามวตถประสงค ในชวงหมนเวยนไปยงภาควชาศลยศาสตรออรโธปดกส หนวยโรคภมแพ อมมโน และ โรคขอและหนวยประสาทวทยา ภาควชาอายรศาสตร

19. ท าหตถการตอไปนไดถกตอง ภายใตการก ากบดแลของอาจารย - การตรวจก าลงกลามเนอ (manual muscle test) - การตรวจพสยขอโดยใช goniometer - สอนการออกก าลงกายชนด passive exercise

active assistive exercise active exercise resistive exercise

- สอนการจดทาเพอปองกนการตดของขอในทาทไมตองการ - การเลอกและปรบขนาดอปกรณชวยเดน - สอนการเดนดวยอปกรณชวยเดน - สอนการพนตอขาใตเขาและเหนอเขา - สอนการจดทาเพอระบายเสมหะออกจากปอดสวนตาง ๆ - ท า nerve conduction study ในกลมผ ปวยทไมซบซอนได

4

วตถประสงคส าหรบ แพทยประจ าบานปท 2 เมอจบหลกสตรแพทยประจ าบานปท 2 แลว แพทยประจ าบานสามารถ 1. ประยกตความรพนฐานดานชวกลศาสตร มาใชในการวนจฉยและแกปญหาผ ปวยทไมซบซอนได 2. บอกอาการและอาการแสดงของโรคทซบซอนทางเวชศาสตรฟนฟ 3. ตรวจประเมน วเคราะหปญหา ตงเปาหมายและวางแผนการรกษาทางเวชศาสตรฟนฟในกลม

ผ ปวยทไมซบซอนได 4. ตรวจประเมน สงใชและดดแปลงเครองชวยเดนและรถเขนนง ส าหรบผ ปวยทตองการอปกรณชนด

พเศษ 5. อธบายหลกการและขอบงใชของกายอปกรณมอทใชบอยได 6. ตรวจประเมน บอกวตถประสงค และวางแผนการตรวจวนจฉยดวยเครองมอไฟฟาวนจฉยใน

ผ ปวยทไมซบซอนได 7. ตรวจวนจฉยดวยเครองมอไฟฟาวนจฉยพรอมแปลผลในกลมผ ปวยทไมซบซอนได 8. ตรวจประเมน สงใชและตรวจเชคขาเทยมระดบใตเขาและเหนอเขา รวมทงกายอปกรณเสรมของ

ขาคอและหลงทใชบอยใหเหมาะสมกบผ ปวยได 9. บอกผลขางเคยงจากการสงใชกายอปกรณเทยมและกายอปกรณเสรมทไมเหมาะสมได 10. สงใชเครองมอทางกายภาพบ าบดทเหมาะสมกบผ ปวย ภายใตการก ากบดแลของอาจารย 11. สอนการออกก าลงกายส าหรบผ ปวยเฉพาะโรคไดถกตอง ภายใตการดแลของอาจารย 12. ตรวจประเมนออกใบรบรองความพการและอธบายขนตอนการท าสมดคมอผพการไดถกตองตาม

พระราชบญญตคนพการป 2534 13. ใหการรกษาผ ปวยกลม myofascial pain syndrome โดยการท า spray & stretching รวมทง

สอนการท า stretching กลมกลามเนอทมปญหาแกผ ปวยไดถกตองภายใตการก ากบดแลของอาจารย

14. ตรวจประเมน วางแผนและใหการรกษาผ ปวยทมอาการเกรง (spasticity) โดยสอนการจดทา การเคลอนยาย และการดดยดกลามเนอได

15. ปฏบตงานไดตามวตถประสงค ในชวงหมนเวยนไปยงภาควชาออรโธปดกส โรงพยาบาลรามาธบด และการเลอกปฏบตงานสถาบนอนทม SCI ward เปนเวลา 1 เดอน, Hand โรงพยาบาลเลดสนหรอ รามาธบด เปนเวลา 2 สปดาห

16. ท าหตถการตอไปนไดถกตอง ภายใตการก ากบดแลของอาจารย - การท า nerve conduction study, needle EMG และ late response - ฝกท าขาเทยมชวคราวระดบใตเขา

5

- การตรวจเชคขาเทยมระดบใตเขาและเหนอเขา - การตรวจเชคกายอปกรณเสรมของขา - การออกใบรบรองความพการ - สอนการท า stretching ในผ ปวย MPS - การท า spray & stretching ในผ ปวย MPS - การจดทาและการดดยดกลามเนอเพอลดเกรง

17. อธบายขนตอน การวางแผน และวธด าเนนการวจยไดพอสงเขป วตถประสงคส าหรบ แพทยประจ าบานปท 3 เมอจบหลกสตรแพทยประจ าบานปท 3 แลว แพทยประจ าบานสามารถ 1. ตรวจประเมน วเคราะหปญหา ตงเปาหมายและวางแผนการรกษาทางเวชศาสตรฟนฟในกลม ผ ปวยทซบซอนรวมทงกลมโรคหวใจได 2. สงใชกายอปกรณมอทใชบอยไดถกตองและเหมาะสมกบผ ปวย 3. ตรวจประเมนก าหนดวตถประสงคและวางแผนการตรวจวนจฉยดวยเครองมอไฟฟาวนจฉยใน

ผ ปวยทซบซอนได 4. ตรวจประเมนสงใชและตรวจเชคแขนเทยมระดบใตศอกและเหนอศอก รวมทงกายอปกรณเสรม

ของขาทซบซอนขนได 5. สงใชเครองมอทางกายภาพบ าบดทเหมาะสมกบผ ปวยไดดวยตวเอง 6. สอนการออกก าลงกายส าหรบผ ปวยเฉพาะโรคไดถกตองดวยตวเอง 7. ใหการรกษาผ ปวยกลม myofascial pain syndrome โดยการท า spray & stretching การ

injection รวมทงสอนการท า stretching กลมกลามเนอทมปญหาแกผ ปวยไดถกตอง 8. ตรวจประเมน วางแผน และใหการรกษาผ ปวยทมอาการเกรง (spasticity) ตามล าดบขนตอนได

ถกตอง 9. ปฏบตงานไดตามวตถประสงคในชวงออกหนวยขาเทยมสมเดจยา การเลอกปฏบตงานทภาควชา

เวชศาสตรฟนฟ ในสถาบนอนๆ เปนเวลา 1 เดอน และ Free elective เปนเวลา 2 สปดาห 10. ท าหตถการตอไปนไดถกตอง

- ท า repetitive nerve stimulation, blink reflex และ SEP - ท า injection ผ ปวย MPS - ท า phenol block ผ ปวยทมอาการเกรง

11. สอนและถายทอดความรดานเวชศาสตรฟนฟใหแก นศพ. & บคลากรอนได 12. วางแผนและด าเนนการวจยรวมทงสรปผลภายใตการควบคมดแลของอาจารย

6

บทบาทหนาทความรบผดชอบของแพทยประจ าบาน แพทยประจ าบานปท 1 1. ปฏบตงานรบผดชอบผ ปวยทางเวชศาสตรฟนฟ ทงผ ปวยในและผ ปวยนอก ภายใตการควบคมดแล ของแพทยประจ าบานปท 2, 3 และอาจารยอยางใกลชด 2. ซกประวต ตรวจรางกาย บนทกขอมล เกยวกบผ ปวยเมอแรกรบในหอผ ปวยเวชศาสตรฟนฟ และ

ผ ปวยแรกรบปรกษา 3. ตดตามและประเมนผลการรกษาพรอมบนทกผลการประเมนเปนระยะทงผ ปวยในหอผ ปวย

เวชศาสตรฟนฟและผ ปวยทรบปรกษา 4. รวมตงเปาหมาย และวางแผนการรกษาผ ปวย โดยปรกษาแพทยประจ าบานปท 3 และ อาจารย 5. สงการรกษาแกผ ปวย ภายใตการก ากบดแลของอาจารยอยางใกลชด 6. รายงานขอมลผ ปวยแรกรบ และผลการตดตามการรกษา ใหอาจารยผ รบผดชอบทราบเปนระยะ ๆ

รวมทงชวง service round 7. เปนผรายงานประวต และผลการตรวจรางกาย เมอน าผ ปวยเขาอภปรายในทประชมภายใน

ภาควชาฯ 8. เขารวมในกจกรรมวชาการภายในภาควชา ระหวางภาควชา และระหวางสถาบนโดยสม าเสมอ

ทกครง 9. เตรยมและเสนอ topics ตามทไดรบมอบหมายอยางเตมความสามารถ 10. ฝกการท าทกษะทก าหนด ภายใตการก ากบการดแลของอาจารยอยางใกลชด 11. เตรยมและเสนอหวขอเรองการวจย 1 เรอง พรอมแจงชออาจารยทปรกษาเพอด าเนนการวจยในป

ท 2 และ 3 ใหอาจารยผดแลแพทยประจ าบานและอาจารยดแลการวจยทราบในชวงปลายปการศกษา

12. ศกษาและปฏบตงานตามหนาททไดรบมอบหมาย ในชวงทหมนเวยนไปยงภาควชาศลยศาสตร ออรโธปดกส หนวยโรคภมแพ อมมโน และ โรคขอและหนวยประสาทวทยา ภาควชาอายรศาสตร

7

แพทยประจ าบานปท 2 1. ปฏบตงานรบผดชอบผ ปวยทางเวชศาสตรฟนฟ ทงผ ปวยในและผ ปวยนอก ภายใตการดแลของ

แพทยประจ าบานปท 3 หรออาจารย 2. ซกประวต ตรวจรางกาย บนทกขอมลผ ปวยเมอแรกรบในหอผ ปวยเวชศาสตรฟนฟและแรกรบ

ปรกษา 3. ตดตามและประเมนผลการรกษา พรอมบนทกผลการประเมนเปนระยะ 4. ตงเปาหมายและวางแผนการรกษาผ ปวย ภายใตการดแลของแพทยประจ าบานปท 3 หรออาจารย 5. สงการรกษาแกผ ปวย ภายใตการดแลของแพทยประจ าบานปท 3 หรออาจารย 6. รายงานขอมลผ ปวยแรกรบ ผลการตดตามการรกษา และวางแผนการรกษาเปนระยะดวยตวเอง

ภายใตการดแลของอาจารย 7. ฝกฝนทกษะทก าหนด ภายใตการดแลของอาจารย หรอแพทยประจ าบานปท 3 8. เขารวมกจกรรมวชาการภายในภาควชา ระหวางภาควชา และระหวางสถาบน 9. เปนผด าเนนการจดเตรยม case ผ ปวย เพอเขารวมประชมภายในภาควชา และระหวางภาควชา

โดยปรกษาและประสานงานกบแพทยประจ าบานปท 3 10. ศกษาปฏบตตามหนาททไดรบมอบหมายในชวงทหมนเวยนไปยงสาขาวชาทก าหนด 11. เปนทปรกษาดานวชาการแกนกศกษาแพทย และแพทยประจ าบานปท 1 12. รบผดชอบในการจายผ ปวยใหแก นศพ. ในชวงเวลาทอาจารยมอบหมาย 13. ด าเนนการวจยตามโครงการวจยทไดเตรยมไวในปท 1 โดยเสนอรายละเอยดของโครงการแก

อาจารยทปรกษาและอาจารยหวหนาภาคฯ กอนเรมด าเนนการเมอไดรบการอนมตแลวจงด าเนนการวจย จากนนใหรายงานความกาวหนาใหอาจารยทปรกษาทราบเปนระยะ ๆ และใหอาจารยผดแลแพทยประจ าบานทราบทก 6 เดอน

14. ศกษาและปฏบตงานตามหนาททไดรบมอบหมายในชวงทหมนเวยนไปยง - ออกหนวยขาเทยมสมเดจยา และ การเลอกปฏบตงานสถาบนอนทม SCI ward เปนเวลา 1 เดอน เชน ภาควชาเวชศาสตรฟนฟ ม.ขอนแกน ,ม.เชยงใหม และ Hand โรงพยาบาลเลดสนหรอ รามาธบด เปนเวลา 2 สปดาห - ออกหนวยขาเทยม รวมกบมลนธขาเทยม

8

แพทยประจ าบานปท 3 1. ปฏบตงานรบผดชอบผ ปวยทางเวชศาสตรฟนฟ ทงผ ปวยในและผ ปวยนอกภายใตการดแลของอาจ 2. ซกประวต ตรวจรางกาย บนทกขอมลผ ปวยแรกรบปรกษา 3. ตดตามและประเมนผลการรกษา พรอมบนทกผลการประเมนเปนระยะ 4. ตงเปาหมายและวางแผนการรกษาผ ปวยไดดวยตวเอง ปรกษาอาจารยกรณมปญหาซบซอน 5. สงการรกษาทางเวชศาสตรฟนฟใหแกผ ปวยไดดวยตนเอง ปรกษาอาจารยกรณทมปญหา 6. รายงานขอมลผ ปวยแรกรบ ผลการตดตามการรกษาและปรบเปลยนเปาหมายและแนวทางการ

รกษาไดดวยตวเอง ปรกษาอาจารยกรณมปญหา 7. รวมตดตาม ประเมนผลการรกษา และปรบเปลยนการรกษาผ ปวยในหอผ ปวยเวชศาสตรฟนฟโดย

รบผดชอบรวมกบแพทยประจ าบานปท 1 และ 2 8. ฝกฝนทกษะทก าหนดและท าไดดวยตนเอง ภายใตการดแลของอาจารย 9. เขารวมกจกรรมวชาการภายในภาควชา ระหวางภาควชา และระหวางสถาบน 10. สอน นศพ. ในชวงปฏบตงานตรวจผ ปวยนอกและชวง ward round 11. รวมประเมนผล นศพ. ทไดรบมอบหมาย 12. รบผดชอบในการคดเลอก case เพอเขารวมประชมภายในภาควชาฯ ระหวางภาควชาและ

ระหวางสถาบน โดยประสานงานกบแพทยประจ าบานภาควชาอนและสถาบนอน รวมทงอาจารยทเกยวของ

13. เปนผอภปราย case ผ ปวยทน าเขาประชมทงภายในภาควชา ระหวางภาควชาและระหวางสถาบน

14. ด าเนนการท าวจยตอจากปท 1 และ 2 ใหเสรจสน พรอมทงเขยนวทยานพนธงานวจยนนใหเสรจตามก าหนดแลวน าเสนอใหอาจารยทปรกษา อาจารยผดแลแพทยประจ าบานและอาจารย หวหนาภาค เซนรบรอง

15. ใหค าปรกษาและค าแนะน าดานวชาการ รวมทงรวมสอดสองดแลการปฏบตงานของแพทยประจ าบานปท 1 และ 2

16. รบผดชอบในฐานะหวหนาแพทยประจ าบาน ดงน - ประสานงานกบแพทยประจ าบานสาขาอน ในการด าเนนการเตรยมการประชม

ผ ปวยระหวางภาควชา และระหวางสถาบน - จดเตรยม case ผ ปวย โดยประสานงานกบแพทยประจ าบานปท 1 และ 2 - แจงเตอนอาจารยกอนการประชมแตละครง - แจงอาจารยทกทานและแพทยประจ าบานปท 1 และ 2 กรณทมการเปลยนแปลง

การประชม

9

- จดท าตารางหมนเวยนแพทยประจ าบานผ รบผดชอบการพด topics ภายในภาควชา ระหวางภาควชา และระหวางสถาบน - จดเตรยมหวขอเรองส าหรบ topics ชวงเขาวนจนทรและพธ รวมทงชวงประชม ระหวางภาควชา โดยปรกษาและขอความเหนจากอาจารยผ รบผดชอบ - จดตารางเวรของแพทยประจ าบาน เพอเสนออาจารยผ รบผดชอบ

17. ศกษาและปฎบตงานตามหนาททไดรบมอบหมายในชวงออกหนวยขาเทยม รวมกบมลนธขาเทยม และการเลอกปฏบตงานภาควชาเวชศาสตรฟนฟ ในสถาบนอนๆ เปนเวลา 1 เดอน และ Free elective เปนเวลา 2 สปดาห

10

ตารางกจกรรมแพทยประจ าบานปการศกษา 2558

Day Morning Afternoon

8.00-9.00 9-12.00 13.30-16.00

Mon Morning Topic A: service round Cardiac Rehab round (R3:cardiac)13.00-14.00

B: OPD

C: OPD

D: EMG Week 1,2-Stroke Round (Resident stroke) 15.00-17.00

Tue Teaching round Hand conf wk2

A: EMG Week 1 – Foot conference/ Topic Week 2 – Journal then Cardiac topic (R3) Week 3 – Cardiac Rehab clinic (R3:cardiac) Week 4 – Teaching EMG Week 5 – Ward work

B: service round

C: OPD

D: OPD

Wed Morning Topic A: OPD

Week 1-3-Hand clinic (R3:สายC) 13.00-16.00

Week 4 – กายอปกรณ รพ.ต ารวจ

B: EMG

C: service round

D: OPD

Thurs Topic PMK RA Topic ราชวทยาลย Fri EMG conf

PMR-ortho wk3

A: OPD Week 1 – Team Meeting ward Week 2 – Orthotic – Prosthetic conference Week 3 – Team Meeting consult Week 4 – Ward work Week 5 – Ward work

B: OPD

C: EMG

D: service round Stroke Clinic (Resident stroke)13.00-16.00 ยกเวน week3 เขาPO conference

11

กจกรรมวชาการภายในภาควชา Morning talk วตถประสงค

1. เพอฝกการเตรยม การรวบรวมความคด และการสรปเนอหาเพอถายทอดใหผ อนเขาใจ 2. ฝกการน าเสนอเรองทางวชาการโดยใชสอทศนปกรณทเหมาะสมในการถายทอดเนอหาความร

ทตองการภายในเวลาทก าหนด คอไมเกน 45 นาท ชวงเวลาการจด

ทกวนจนทรและพธ เวลา 8.00 – 9.00 น. องคารท 1 ของเดอน เวลา 13.30 – 14.30 น. โดยใชเวลาในการน าเสนอไมเกน 30- 45 นาท จากนนเปนการอภปรายซกถาม ผรบผดชอบ & การด าเนนการ

แพทยประจ าบานหมนเวยนการน าเสนอเรองตามทก าหนด และจะมอาจารยพเศษรวมหมนเวยนมาเสนอเรองทนาสนใจรวมดวย Teaching round วตถประสงค

1. เพอใหแพทยประจ าบานไดฝกการรวบรวมขอมลผ ปวยเพอรายงานในกลม รวมทงเตรยมการอภปรายในประเดนปญหาทเลอก โดยมอาจารยเปนผสรปประเดนและความคดรวบยอด

2. เพอเนนใหแพทยประจ าบานตระหนกถงความส าคญของการดแลผ ปวยแบบองครวม ชวงเวลาการจด

ทกวนองคาร เวลา 7.45 – 9.00 น. ผรบผดชอบ & วธด าเนนการ

แพทยประจ าบานทกชนปรวมกนเลอกผ ปวยทนาสนใจ พรอมทงตกลงกนเลอกประเดนทตองการเรยนร แลวแจงใหอาจารยทราบลวงหนา รวมทงใหแพทยเจาของไขแจงวตถประสงคดงกลาวขณะ round ดวย แพทยเจาของไขจะเปนผด าเนนการ round และแพทยประจ าบานทกคนควรจะเตรยมตวโดยการอานในหวขอทตองการเรยนร เพอรวมอภปรายผ ปวยดวย ถาแพทยประจ าบานเลอก case ไมได ใหแจงอาจารย preceptor เดอนนน ๆ ทราบ เพออาจารยจะไดชวยเสนอ case ทนาสนใจ 2-3 case แลวใหแพทยประจ าบานเลอกกนอกครง

12

Teaching EMG วตถประสงค เพอใหแพทยประจ าบานไดประยกตความรดานทฤษฎมาใชขณะฝกทกษะในการท า EMG โดยมอาจารยผควบคมชวยชแนะและสอดแทรกความรดงกลาว การเลอก case

1. ผ ปวยทซบซอนและตองการการวางเปาหมายและแผนกอนการท า 2. ผ ปวยทจ าเปนตองใชผล EMG รวมในการวนจฉยโรค 3. ผ ปวยทจ าเปนตองใชผล EMG ในการบอกพยากรณโรค หรอ ตดตามผล 4. ผ ปวยทแพทยประจ าบานจะตองท าการตรวจวนจฉยดวย EMG ไดดวยตนเองพรอมแปล

ผลไดถกตอง เมอจบหลกสตรแพทยประจ าบาน ชวงเวลาการจด วนองคารท 4 ของเดอน เวลา 13.30 – 15.00 น. ผรบผดชอบ & การด าเนนการ แพทยประจ าบานและอาจารยนด case ทนาสนใจและตองท า EMG ลงในสมดนด โดยถาเปน case ของแพทยประจ าบานจะตองปรกษาและแจงอาจารยในสายทราบกอน ในวนทท าจะมอาจารยผ รบผดชอบคอยสอนและชแนะขณะท า EMG Journal Club วตถประสงค เนนการวเคราะหบทวจยทงดานวธการ สถต และการน าไปใช ชวงเวลาการจด วนองคารท 2 ของเดอน เวลา 13.30 - 15.00 น. ผรบผดชอบ & การด าเนนการ แพทยประจ าบานผ รบผดชอบในแตละครงเลอกบทวจยทคดวามประโยชนในดานการน าไปใช ดานวธการและสถตในการท าวจยทด มาน าเสนอครงละ 1 เรอง ( อาจจะเชญวทยากรมาบรรยายความรดานการท าวจย รวมทงสถตตาง ๆ ในบางครง )

13

การประชม Orthotic – Prosthetics วตถประสงค

1. รวมพจารณาใหกายอปกรณเสรมหรอปรบเปลยนรองเทาใหเหมาะสมกบสภาวะ/ปญหาของ ผ ปวย

2. รวมพจารณาใหกายอปกรณเทยมชนดทเหมาะสมกบผ ปวย 3. รวมตรวจเชคกายอปกรณเสรม, รองเทา และกายอปกรณเทยม ทสงใหผ ปวย

- ชนดและขนาดถกตองและเหมาะสมหรอไม - ตรวจเชคผ ปวยขณะสวมกายอปกรณเสรม / เทยม เพอดลกษณะการเดนวาผดปกต

หรอไม 4. ทบทวนความรดานกายอปกรณเสรม / เทยม โดยจดพด topic ครงละ 1 เรอง ในองคารท 5

ของเดอน การเลอก case

1. ผ ปวยทตองการสงกายอปกรณเสรม รองเทา หรอกายอปกรณเทยม 2. ผ ปวยทไดรบกายอปกรณเสรม รองเทา หรอกายอปกรณเทยมแลวตองการการตรวจเชคขณะ

สวมใส ชวงเวลาการจด องคารท 5 ของเดอน - topics เกยวกบกายอปกรณเทยมและเสรม

(ไมใหนด case ผ ปวย ) ศกรท 2 ของเดอน - case discussion (ครงละ 2-3 cases) พธท 4 ของเดอน - ดงานท รพ.ต ารวจ จ านวน case

ศกรสปดาหท 2 ใหนด case 2-3 cases กรณทมเพยง 1 case ใหเตรยม topic 1 เรอง โดย ลงชอผ ปวยในสมดทจดเตรยมไวท counter OPD ผรบผดชอบ & การด าเนนการ แพทยประจ าบานปท 2 และ 3 ทเปนเจาของไขหรออยในสายอาจารยเจาของไข เปนผเตรยม case เขาประชมโดยปรกษาและแจงอาจารยประจ าสายทราบ และถาเปน case ของแพทยประจ าบานป ท 2 ใหแจงแพทยประจ าบานปท 3 ในสายทราบกอนวนประชม

14

การท า Team meeting วตถประสงค 1. เพอรวมปรบเปลยนเปาหมายรวมกนระหวางทมแพทย นกกายภาพบ าบด นกกจกรรมบ าบดและ

นกสงคมสงเคราะห ในผ ปวยทไดรบการรกษาทางเวชศาสตรฟนฟอย แลวไมมความกาวหนาในการฝกหรอมปญหาทางอายรกรรมอนแทรกซอน

2. เพอรวมตดตามความกาวหนา รวมทงทราบปญหาในการฝก ปญหาดานครอบครวและการเงน ใน ผ ปวยท admit ในหอผ ปวยเวชศาสตรฟนฟ

3. รวมพจารณาความเหมาะสมและความจ าเปนในการ admit ผ ปวยทหอผ ปวยเวชศาสตรฟนฟนานกวาทก าหนดไว 1 เดอน

4. เตรยมผ ปวย ญาต กอน discharge ผ ปวยใน case ทตองการดแลเปนพเศษหรอตองการการปรบเปลยนสภาพบานหรอสงแวดลอม

การเลอก case ผปวย 1. ผ ปวยทไดรบการฝกทางกายภาพบ าบด และหรอกจกรรมบ าบดอยแลวไมมความกาวหนาในการ

ฝก และตองการปรบเปาหมายใหเหมาะกบผ ปวย 2. ผ ปวยทไดรบการฝกทางเวชศาสตรฟนฟและจ าเปนตองไดรบค าแนะน าในการดแลแกญาตหรอ

ตองการปรบเปลยนสภาพบานหรอสงแวดลอมกอนจะ discharge 3. ผ ปวยท admit ในหอผ ปวยเวชศาสตรฟนฟทก case 4. ผ ปวยในหอผ ปวยเวชศาสตรฟนฟทตองการ admit นานมากกวา 1 เดอน ชวงเวลาการจด วนศกรท 1 และ 3 ของเดอน โดยจะตองจด team meeting ผ ปวย ward 76 เวชศาสตรฟนฟ เดอนละ 1 ครง ( ยกเวน กรณ มนศพ. เขารวมกจกรรม team meeting) โดย

ศกรสปดาหท 1 จดกจกรรมเปน Team meeting Ward ศกรสปดาหท 3 จดกจกรรม Team meeting เปน case ทรบปรกษาจากแผนกอนๆ สายละ 1 case จ านวน case ในศกรสปดาหท 1: Team meeting Ward: case ward 76 ในหอผ ปวยเวชศาสตรฟนฟ ใหเตรยมทก case ในหอผ ปวย กรณทไมม case admit ในหอผ ปวย ward 76 ใหเตรยม case ทสงปรกษาจากแผนกอนแทนสายละ 1 case ศกรสปดาหท 3: case ทสงปรกษาจากแผนกอน น าเขาเพอรวมปรบเปลยนเปาหมาย เตรยมผ ปวยกอน D/C พจารณาความจ าเปนในการ admit ตอ ; เตรยม 2 case สาย A 1 case , สาย B 1 case

ในศกรทม นศพ. เขารวม ; เตรยม 1 case โดยสาย A สลบกบสาย B

15

ผรบผดชอบ & การด าเนนการ แพทยประจ าบานปท 3 ในแตละสายเปนผ เลอก case ในสายเขาประชม ในศกรทม นศพ.เขารวม โดยสลบเดอนละสาย แพทยประจ าบานปท 1 และ 2 เปนผ เตรยม case ในหอผ ปวยเวชศาสตรฟนฟเขาประชม แพทยประจ าบานทเปนเจาของไข เตรยม case ทรบปรกษาทตองปรบเปลยนเปาหมาย เตรยมกอน D/C และพจารณาความจ าเปนในการ admit ผ ปวยในหอผ ปวยเวชศาสตรฟนฟตอ โดยปรกษาอาจารยในสายทเปนเจาของไข เมอแพทยประจ าบานเลอก case ไดแลว ใหสงใบเชญแจงคณนวลพรรณ (นกสงคมสงเคราะห) พยาบาล ward PT และ OT ลวงหนากอนวนประชม 2-3 วน หลงประชมทม แพทยประจ าบานเจาของไขจะตองสงพมพผลสรปการประชม เพอใหอาจารยเจาของไขตรวจทานแกไข ภายใน 1

สปดาห แลวเกบผลสรปรายงานการประชมทไดการรบรองจากอาจารยแลวไวใน chart ผ ปวย 1 ฉบบ เกบในแฟมของภาควชาฯ 1 ฉบบ EMG discussion วตถประสงค 1. เพอพจารณาความจ าเปนและวตถประสงคการท า EMG ในผ ปวยแตละราย 2. เพอวางแผนการตรวจ EMG ในผ ปวยทมความจ าเปนตองท า ชวงเวลา

ทกวนศกรชวงเชา 8.00 – 9.00 น. ยกเวนศกรท 3 ของเดอน ผรบผดชอบ & การด าเนนการ แพทยประจ าบาน และอาจารยนด case ทพจารณาแลววาตองท า EMG ลงในสมดนด โดยถาเปน case ของแพทยประจ าบานจะตองปรกษาและแจงอาจารยในสายทราบกอน ในชวงวนศกรเชาใหแพทยประจ าบานในสาย เตรยม case ทจะท า EMG ในอาทตยถดไป เพอน าเขาอภปราย โดย

แพทยประจ าบานปท 1 และ/หรอแพทยประจ าบานปท 2 เตรยมแฟมผ ปวยรายงานประวต การตรวจรางกาย & วตถประสงคการท า EMG

แพทยประจ าบานปท 3 เตรยมวางแผนการท า EMG เพอใหเปนไปตาม วตถประสงค

16

กจกรรมวชาการระหวางภาควชา

PM&R – Ortho Conference เปนการจดประชมทเนนการเรยนการสอนแพทยประจ าบานบรณาการรวมกบการบรการรกษาและฟนฟ วตถประสงค 1. เพอรวมกนวางเปาหมายการรกษาผ ปวยทมปญหาในระบบกลามเนอและกระดก 2. เพอรวมปรกษาและวางแนวทางการรกษาผ ปวยทมปญหาซบซอนและไมมความกาวหนาในการ

รกษา 3. เพอใหแพทยประจ าบานไดเรยนรแนวทางการวนจฉยและการรกษา ผ ปวยกลมทพบบอยไดแก

frozen shoulder , myofascial pain syndrome, scoliosis, cerebral palsy, angular and common foot deformities ในเดก

4. เพอเปนการเรยนรรวมกนในผ ปวยทมปญหาในระบบกลามเนอและกระดกทม Clinical profile ทนาสนใจ (Interesting case)

ชวงเวลาการจด ศกรท 3 ของเดอน เวลา 8.00 – 9.00 น. ผรบผดชอบ หวหนาแพทยประจ าบานแตละฝายรวมกนรบผดชอบในการเลอกและเตรยม case สลบกนเดอนละ 1 case ทกเดอน ถาจะงด conference ในเดอนนน ๆ ใหหวหนาแพทยประจ าบานแตละฝายแจงใหอาจารยผดแลแพทยประจ าบานทราบลวงหนา การด าเนนการ

อาจารยเปนผพจารณาเลอก case รวมกบแพทยประจ าบาน ตองสง case ทจะน าเขาใหอกฝายรบทราบกอน แจงวตถประสงคของการน า case เขาใหทกฝายรบทราบ อาจารยเจาของ case ทง 2 ฝายจะตองเขารวม conference อาจารยเจาของไขผ ปวยทน าเขา conference นน จะท าหนาทเปนผด าเนนการอภปรายผ ปวย

การเลอก case เขา conference เลอก case เขา ครงละ 1 case

เปน case ทพบบอย และแพทยประจ าบานควรจะไดเรยนรแนวทางการวนจฉยและการ

รกษาทางเวชศาสตรฟนฟ และทาง orthopedics เชน

17

Frozen shoulder Myofascial pain Fibromyalgia Scoliosis Cerebral palsy Genu Varus / Genu valgus

เปน case ทมปญหาหรอมขอผดพลาดในชวงการวนจฉยและรกษา และมประโยชน ส าหรบการเรยนรเพอปองกนและแกไขขอผดพลาดนน

เปน interesting case ทแพทยประจ าบานควรจะไดเรยนร case เพอการวนจฉยและ ทราบแนวทางการรกษา เชน

Duchenne muscular dystrophy Spinal muscular atrophy HMSN

PM&R – Hand conference วตถประสงค 1. เพอรวมกนวางเปาหมายการรกษาผ ปวยบาดเจบทางมอ 2. เพอรวมปรกษาการวางแนวทางการรกษาผ ปวยทมปญหาซบซอน และไมมความกาวหนาในการ

รกษา 3. เพอใหแพทยประจ าบานไดเรยนรแนวทางการวนจฉยและการรกษาผ ปวยกลมทพบบอยไดแก

ผ ปวย tendon injury, post tendon transfer, brachial plexus injury และ burn hand ชวงเวลาการจด พธท 2 ของเดอน เวลา 8.00 – 9.00 น. ผรบผดชอบ & การด าเนนการ

หวหนาแพทยประจ าบานแตละฝายสลบกนรบผดชอบในการเลอกและเตรยม case ครงละ 1 case พรอมกบแจงอกฝายทราบลวงหนา

ถาจะงด conference ในเดอนนนๆ ใหหวหนาแพทยประจ าบานแตละฝายแจงใหอาจารย ผดแลแพทยประจ าบานทราบลวงหนา

18

กจกรรมวชาการระหวางสถาบน Topic รวม รามาฯ – พระมงกฎ ฯ วตถประสงค 1. เพอใหแพทยประจ าบานไดฝกการเตรยม การรวบรวมความคดและการสรปเนอหาเพอถายทอดให

ผ อนเขาใจ 2. ฝกการน าเสนอเรองทางวชาการโดยใชสอทศนปกรณทเหมาะสมในการถายทอดเนอหาความรท

ตองการภายในเวลาทก าหนด ชวงเวลาการจด ทกวนพฤหสบด เวลา 9.00 – 10.30 น. ผรบผดชอบ & การด าเนนการ

แพทยประจ าบานแตละสถาบนหมนเวยนกนน าเสนอเรองตามทก าหนดโดยตองปรกษาอาจารยซงรบผดชอบในวนนน ๆ ลวงหนากอนการน าเสนอ

กรณทมการงดหรอเปลยนแปลงเรอง เปลยนแปลงผพด หรอเปลยนแปลงสถานทขอใหผพดแจงหวหนาแพทยประจ าบานทราบ เพอด าเนนการแจงลวงหนาเปนลายลกษณอกษรกอนวนพด

กรณทมการงดเรองในอาทตยนน จะตองไปพดทดแทนในวนทไมม interesting case Interesting case วตถประสงค เพอรวมแลกเปลยนความคดเหนในดานการวนจฉยหรอแนวทางการรกษาฟนฟผ ปวยทนาสนใจ การเลอก case ผ ปวยทมปญหาหรอนาสนใจในดานการวนจฉย ดานการตรวจไฟฟาวนจฉย(electrodiagnosis) หรอการวางแผนการรกษาทางเวชศาสตรฟนฟ ชวงเวลาการจด วนพฤหสบดท 4 ของเดอน เวลา 10.30 – 12.00 น. ผรบผดชอบ & การด าเนนการ

แพทยประจ าบานปท 2 และ 3 แตละสถาบนหมนเวยนการรบผดชอบในการเตรยม case ผ ปวยทนาสนใจ โดยปรกษาอาจารยผ รบผดชอบ topics ในวนนน ๆ

แพทยประจ าบานปท 1 เปนผ เสนอประวต และการตรวจรางกาย แพทยประจ าบานปท 2 หรอ 3 เปนผด าเนนการอภปรายผ ปวย

19

การรวมดผปวยกายอปกรณท รพ.ต ารวจ วตถประสงค

1. เพอไดเรยนรผ ปวยทมขอบงชในการสงใชกายอปกรณเทยม กายอปกรณเสรมและรองเทาชนดพเศษ รวมทงไดรบฟงขอคดเหนและความรจากอาจารยทเชยวชาญดานกายอปกรณ

2. เพอดขนตอนการท ากายอปกรณเทยม กายอปกรณเสรมและรองเทาชนดพเศษ ชวงเวลาการจด พธท 4 ของเดอน เวลา 13.30 – 15.00 น. ท รพ.ต ารวจ ผรบผดชอบ & การด าเนนการ อาจารยจะก าหนดหวเรองและวตถประสงคของการไปแตละครง พรอมทงแจงใหแพทยประจ าบานและอาจารยปยวทยทราบ เพอเตรยมจดหาผ ปวยหรอเตรยมเนอหาและอปกรณทตองการเรยนร ลวงหนา หลกสตรกลางราชวทยาลย ประกอบดวยการสอนบรรยาย Interhospital Grand Round, Case discussion ผ ปวยมลนธ-อนเคราะหคนพการ วตถประสงค

1. เพอเพมพนความรในดานเวชศาสตฟนฟและดานอนๆทมความเกยวของ จากการบรรยายของอาจารยผทรงคณวฒ

2. เพอใหแพทยประจ าบานไดรวมอภปราย case ผ ปวยทนาสนใจตามทราชวทยาลยก าหนดหวขอ

3. เพอใหแพทยประจ าบานไดรวมตรวจ วนจฉยและอภปรายการดแลรกษาผ ปวยเดกของมลนธอนเคราะหคนพการ

ชวงเวลาการจด พฤหสของเดอน เวลา 13.30 – 15.00 น. สถานทตามตารางหลกสตรราชวทยาลย ผรบผดชอบ & การด าเนนการ ราชวทยาลยฯ อาจารยและแพทยประจ าบานของแตละสถาบน

20

การดแลผปวยและการปฏบตงานนอกเวลาราชการ การดแลผปวยนอกคลนกเวชศาสตรฟนฟ

แพทยประจ าบานปท 1 จะตองดผ ปวยนอกรวมกบอาจารยทรบผดชอบในวนนน ๆ แพทยประจ าบานปท 2 และ 3 ดผ ปวยเองและปรกษาอาจารยเมอมปญหาในการดแลรกษา

ผ ปวย ก าหนดออกตรวจสปดาหละ 2 วน คอสาย A วนพธและศกรเชา สาย B วนจนทรและองคารเชา

การจดบรการตรวจผปวยนอก ส าหรบแพทยประจ าบาน 1. ประเภทและจ านวนผ ปวยนอกส าหรบแพทยประจ าบาน

ชนป มย.-สค. กย.-พย. ธค.-กพ. มค.-พค. ประเภทของผปวย Dent 1 (OP:NP)

อยกบอาจารย

3:2 3:2 3:3 ยกเวน ผ ปวยเดก การฝกกลน แผลไฟไหม/ น ารอนลวก เอนนวมอขาด

Dent 2 (OP:NP)

5:3 5:3 5:3 6:4

Dent 3 (OP:NP)

6:4 8:4 8:4 8:4

กรณผปวยเกาของแพทยทานอน 1 คน นบเทากบผปวยเกาของตนเอง 2 คน 2. กรณทมแพทยลาฉกเฉน วางแนวทางปฏบตดงน

2.1 กระจายผ ปวยทนดไวแลวหรอคางนดในวนนน ใหกบอาจารย แพทยประจ าบานปท 3 และแพทยประจ าบานปท 2 ตามล าดบกอน ถามจ านวนมากกวาแพทยดงกลาวใหกระจายในอตราสวน 40:40:20

2.2 ใหเขยนระบในใบนดเมอเขาหองตรวจวา แทน อาจารย........ หรอ แพทย.......... ดวย 3. ส าหรบแพทยประจ าบาน

ออกตรวจตรงเวลา 9.00 น. หรอชาไมเกน 20 นาท ตรวจ และปรกษา ใหโปรแกรมการรกษาเสรจสนไมเกน 12.30 น.

การดแลผปวยในทสงปรกษา แพทยประจ าบานปท 1 จะตองสง case ทรบปรกษาทกรายกบอาจารยผ รบผดชอบ แพทยประจ าบานปท 2 และ 3 สงเฉพาะ case ทมปญหาในการตดสนใจ

21

การปฏบตงานในหอผปวยเวชศาสตรฟนฟ หอผปวยเวชศาสตรฟนฟ เปดด าเนนการท ward 76 ตกศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน มจ านวน 10 เตยง 1. การเขารบการรกษาในหอผปวย

ผ ปวยผานการประเมนจากแพทยเวชศาสตรฟนฟวามศกยภาพในการฟนฟสมรรถภาพ คาดวาผ ปวยจะสามารถกลบไปชวยเหลอตวเอง หรอบรรลวตถประสงคของการรกษาไดภายใน 1 เดอน กรณทรบเขาไวในหอผ ปวยนานเกน 1 เดอน จะตองน าเขาทประชมกลมพรอมญาต เพอก าหนดเปาหมายและแนวทางรกษารวมกน นอกจากนญาตหรอผ เกยวของทดแลผ ปวยทบานอยางนอย 1 คน สามารถมาตดตามและสงเกตการณการรกษาตามกระบวนการทางเวชศาสตรฟนฟ ซงรวมถงกายภาพบ าบด และ/หรอกจกรรมบ าบดระหวางอยโรงพยาบาลไดอยางตอเนอง

อาจารยประจ าสาย รวมตดสนใจรบผ ปวยเขารกษาในหอผ ปวย แพทยประจ าบานปท 2 และ 1 เปนแพทยเจาของไขภายใตการดแลของแพทยประจ าบานปท

3 และอาจารยประจ าสาย ในกรณทไมมแพทยประจ าบานปท 3 แพทยประจ าบานปท 2 ในสายจะตองรวมดผ ปวยกบแพทยประจ าบานปท 1 โดยแพทยประจ าบานทกคนในสายจะตองรบทราบและรวมดแล ผ ปวยทกคนในสาย

การเลอกcase พจารณารบ case ทอายมากกวา 7 ปขนไป, ม medical stable และขอใหมญาตผหญงเฝา เพราะพยาบาลยงนอยและใหม กรณไมมญาตเฝาจรง สามารถพจารณาไดเปนรายๆไป โดย OPD จะประสานงานโทร.แจง ward ดวย ซงขณะนยงไมพรอมรบ case hemophilia

การ admit ใหเขยนใบจองเตยงและลงสมด OPDจะด าเนนการตอและจดควให ถารอเตยงนานเกน 1-2 สปดาหควรนดผ ปวยมาตรวจท OPD กอน admit และควร admit วนจนทร

เมอถงคว admit ใหเขยนใบรบผ ปวยใน และ order ในเวชระเบยนวาadmit SCMC 76 สงใบ prescription ไดทหนวยเวชกรรมฟนฟทอาคารพระเทพรตนฯ กรณเปน case stroke , cardiac และ hemophilia ซงจะใหทม PT/OT จากอาคารหลก ใหระบค าวา “Stroke”, “Cardiac”, หรอ “Hemophilia” ไวทสวนบนของใบ prescription

ไมรบผปวยเขาหอผปวยในวนหยดราชการ แพทยประจ าบานเจาของไข แจงนกสงคมสงเคราะห (คณนวลพรรณ หรอผแทน) เพอ

ประเมนผ ปวยดานสงคมทกราย ผปวยทไมรบเขาหอผปวย ไดแก 1. ผ ปวยทมปญหาทางอายรศาสตร แบบเฉยบพลน หรอยงควบคมไมได 2. ผ ปวยทไมทราบผลการวนจฉยโรคทแนนอน หรอรอผลการตรวจวเคราะห 3. ผ ปวยทใชเครองชวยหายใจ

22

4. ผ ปวยระยะพกฟนหลงการผาตด 5. ผ ปวยทตองการการดแล (nursing care) เพยงอยางเดยว 6. ผ ปวยทไมมแรงจงใจ หรอไมใหความรวมมอในการฝกทางเวชศาสตรฟนฟ 7. ผ ปวยทมสภาพรางกายไมพรอมรบการฝกทางเวชศาสตรฟนฟได 2. การตามแพทย ในเวลาราชการ : 1st call - แพทยประจ าบานเจาของไข 2nd call - แพทยประจ าบานปท 3 สายเดยวกน 3rd call - อาจารยเจาของไข 4th call - อาจารยประจ าสาย นอกเวลาราชการ : 1st call - แพทยเวร (ดตารางเวรประกอบ) 2nd call - อาจารยเวร (ดตารางเวรประกอบ) 3rd call - อาจารยเจาของไข การตามใหเปนไปตามล าดบ โดยตามแพทยอยางนอย 2 ครงตดตอกน ถาไมไดรบการตดตอกลบภายใน 30 นาท ใหตามแพทยในล าดบตอไป ถาการตามแพทยมปญหา ใหพยาบาลประจ าเวรเขยนรายงานแจงไปยงอาจารยผอยเวรใน วนนน ๆ 3. Ward round - round ทกวน โดย วนราชการ: แพทยประจ าบานประจ าสายทกคน วนหยดราชการ: แพทยประจ าบานเวรวนนน - การ round หอผ ปวยรวมกบอาจารยกระท าในวนท round ward ของสายนน หรอตามแตอาจารยเจาของไขจะก าหนดเพมเตม 4. Team meeting - ผ ปวยทกรายทเขารบการรกษาในหอผ ปวยเวชศาสตรฟนฟ - ผ เขารวม : แพทยประจ าบาน : อาจารยเจาของไข และ/หรออาจารยประจ าสาย : เจาหนาททเกยวของ : นกกายภาพบ าบด + นกกจกรรมบ าบด +

นกสงคมสงเคราะห + พยาบาลประจ าหอผ ปวย ฯ : ญาตผ ปวย (ในบางราย)

- เดอนละ 1 ครงในวนศกรสปดาหท 1 ของเดอน

23

การรบใบ consult และการอยเวรในชวงนอกเวลาราชการ 1. การรบใบ consult

ใบ consult ทสงมาหลงเวลา 16.00 น. ในเยนวนศกร หรอเยนวนหยดราชการให Resident ทอยเวรในวนหยดราชการนนเปนผ รบ (โดยใบ consult จะตดไวทหนาหอง Resident ชน 3 ศนยการแพทยสรกต)

ถาแพทยทอยเวร อยในชวง rotation กใหรบและตอบใบ consult พรอมทงแจงอาจารยทอยเวรรวมทราบ เพอสงตอ case ให resident ในสายของอาจารยนน 2. การอยเวรชวงนอกเวลาราชการ

ในวนหยดราชการ ใหแพทยทอยเวรมา Round case และรบทราบขอมลของ case ทตองไดรบการดแลตอเนองจากแพทยประจ าบานเจาของไข กรณ case ทมปญหา ใหแจงอาจารยทอยเวรรวมดวยรบทราบในเยนกอนวนหยด

กรณม case สงปรกษาจากหองฉกเฉน แลวมปญหาในการตดสนใจ ใหแจงและ/หรอ ปรกษาอาจารยทอยเวร

ส าหรบ case ททาง PM&R เปนผ admit และเปนเจาของไข ถามปญหาทาง ward จะตามแพทยเวร PM&R ในวนนน ๆ

สถานทตดตอแพทยเวร ใหแพทยทอยเวร อยภายใน รพ. หรอสถานททสามารถดผ ปวยทมปญหา หลงจากไดรบการแจงจาก ward หรอหองฉกเฉน ภายในเวลา ไมเกน 30 นาท ถาแพทยผนนไมมาดผ ปวยในเวลาดงกลาว ทาง ward หรอหองฉกเฉนจะตามอาจารยทอยเวรในวนนนตอไป

การตามแพทยเวรเวชศาสตรฟนฟในชวงนอกเวลาราชการ 1. กรณ case ทสงปรกษาทางเวชศาสตรฟนฟ แลวมปญหาทเกยวของกบเวชศาสตรฟนฟชวงนอกเวลาราชการ ใหตามแพทยเวรในวนนน ๆ ตามตารางเวรทมอยทโทรศพทกลางและหองฉกเฉน 2. ถาตามแพทยเวรในวนนนแลว ไมตอบกลบหรอไมมาดผ ปวยหลงตดตอไปแลวเกน 30 นาท ใหตามอาจารยทอยเวรรวมดวยในวนนนตอไป 3. กรณ case ททางเวชศาสตรฟนฟเปนผ admit และ เปนเจาของไข มปญหาในชวงนอกเวลาราชการ กใหตามแพทยเวรในวนนน ๆ การแลกเวร กรณทแพทยทอยเวรในวนนน ๆ มเหตธระจ าเปนไมสามารถอยได ขอใหจดการแลกเวรลวงหนาแลวแจงใหอาจารยผอยเวรรวมทราบ พรอมทงปรบเปลยนตารางเวรทตดภายในและภายนอก

24

แผนก คอ ตารางเวรในหองอาจารย ธรการภาควชาฯ หอผ ปวยศลยกรรมออรโธปดกส หองฉกเฉน และโทรศพทกลาง

การหมนเวยนปฏบตงานทภาควชาอน และ สถาบนสมทบ การปฎบตงานทหนวยโรคภมแพ อมมโน และโรคขอ ภาควชาอายรศาสตร

คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด วตถประสงค

1. สามารถใหการวนจฉยแยกโรคเบองตนในผ ปวยกลมโรคขอตาง ๆ รวมถงการพจารณาสง ผ ปวยเพอรกษากบแพทยเฉพาะทางไดถกตอง

2. สามารถอธบายพยาธก าเนด พยาธสภาพ อาการและการด าเนนของโรคขอตางๆ ทพบบอย รวมถงการแปลผลทางหองปฏบตการและผลทางรงส เพอบอกระดบความรนแรงของโรค และสามารถประเมนเบองตนถงการรกษาทผ ปวยไดรบวาเหมาะสมหรอไม

3. สามารถใหการวนจฉยหาสาเหต วางแนวทางในการดแลรกษา เลอกใชยา และใหค าแนะน าในการปองกนโรคขอเสอม (degenerative joint disease) ได

4. สามารถน าความรทไดมาประยกต เพอตรวจประเมน วเคราะหปญหา ตงเปาหมายวางแผนและใหการรกษาทางเวชศาสตรฟนฟแกผ ปวยโรคขอได

การปฏบตงาน เพอใหบรรลวตถประสงคดงกลาว ภาควชาเวชศาสตรฟนฟ คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด จดใหแพทยประจ าบานปท 1 ไดผานการปฏบตงานทงในหอผ ปวยในและหนวยผ ปวยนอก หนวยภมแพ อมมโน และโรคขอ ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด เปนเวลา 4 สปดาห หนาทและความรบผดชอบ

1. รวม round และดแลผ ปวยในรวมกบ อาจารย หรอแพทยประจ าหนวย 2. ออกตรวจผ ปวยนอกตามตารางทก าหนดรวมกบอาจารย หรอผชวยอาจารย 3. รวม topic discussion และ journal club ของหนวย ฯ

เนอหาวชาทคาดวาจะไดรบ 1. ขนตอนการวนจฉย และการวนจฉยแยกโรคเบองตน จากการซกประวต ตรวจรางกาย

ผลตรวจทางหองปฏบตการ และผลตรวจทางรงสในผ ปวยกลมโรคขอ 2. บอกอบตการณและสาเหต รวมทงอธบายพยาธสภาพ อาการและอาการแสดง ผลตรวจ

ทางหองปฏบต การ ผลตรวจทางรงส การรกษา การด าเนนของโรค และการพยากรณโรคในกลมโรคตอไปน

a. Rheumatoid arthritis

25

b. Degenerative joint disease c. Spondyloarthropathies d. Systemic lupus erythrematosus e. Septic arthritis f. Polymyositis / Dermatomyositis g. Progressive systemic sclerosis

การประเมน 1. จากใบประเมนทสงกลบมาจากหนวยภมแพ อมมโน และโรคขอ 2. จากการประเมนขณะปฏบตงานทภาควชาเวชศาสตรฟนฟ

การปฏบตงานทหนวยโรคระบบประสาท ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด วตถประสงค แพทยประจ าบานสามารถ

1. ตรวจประเมนผ ปวยโรคทางระบบประสาท โดยเฉพาะกลมทมอาการออนแรง โดยการ ซกประวต ตรวจรางกาย รวมทงสามารถแปลผลอาการแสดงทตรวจพบ เพอชวยในการวนจฉย ผ ปวย

2. บอกแนวทางการสงตรวจพเศษ ไดแก CT brain, MRI, MRA ในกลมผ ปวยโรคหลอด เลอดสมอง

3. อธบายขอบงชรวมทงการแปลผลการตรวจไฟฟาวนจฉย เพอการวนจฉยผ ปวยกลมโรคทมพยาธสภาพท motor neuron, neuromuscular, nerve และ muscle

4. บอกแนวทางการรกษาและการพยากรณโรคในผ ปวยโรคหลอดเลอดสมอง เพอใชในการ วางแผนและตงเปาหมายการรกษาทางเวชศาสตรฟนฟ

การปฏบต แพทยประจ าบานปท 1 จะตองหมนเวยนไปปฏบตงานทหนวยโรคระบบประสาท ภาควชาอายรศาสตร เปนเวลานาน 4 สปดาห โดยมหนาทและความรบผดชอบตามทหนวยโรคระบบประสาทจดตารางการปฏบตงานให

26

การปฏบตงานท ภาควชาศลยศาสตรออรโธปดกส คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด และ รพ.เลดสน

วตถประสงค 1. บอกขอบงชในการสงผาตด กลมผ ปวยทพบบอยทางเวชศาสตรฟนฟไดแก

- ผ ปวย carpal tunnel syndrome - ผ ปวย brachial plexus injury - ผ ปวย low back pain จาก HNP, spinal stenosis

2. บอกขอบงช รวมทงขอด ขอเสยของการใชกายอปกรณตรงยดกระดกชนดตาง ๆ ไดแก plate & screw , nail , K-wire, tension band wiring ในการผาตดผ ปวยกระดกหก เพอมาประยกตส าหรบการรกษาทางเวชศาสตรฟนฟหลงผาตด

3. บอกผลขางเคยงทเกดหลงการผาตดทางกระดกและขอโดยทว ๆ ไปรวมทงการปองกน เพอน ามาประยกตใชในการรกษาทางเวชศาสตรฟนฟ

4. บอกขอบงชในการผาตด การเลอกวธการผาตดและขอควรระวงหลงการผาตดซงจ าเปนส าหรบการวางแผนการรกษาทางเวชศาสตรฟนฟ ไดแก

- total hip & knee arthroplasty - spinal instrumentation

การปฏบตงาน แพทยประจ าบานปท 2 จะตองเลอกไปปฏบตงานทภาควชาศลยศาสตรออรโธปดกส คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด หรอ กลมงานออรโธปดกส รพ.เลดสน เปนเวลา 2 สปดาห หนาทและความรบผดชอบ

1. ดแลและตดตามการรกษาผ ปวยในรวมทงการเขารวมการผาตดรวมกบแพทยประจ าบาน ออรโธปดกสและอาจารย

2. ออกตรวจผ ปวยนอกตามทไดรบมอบหมายภายใตการควบคมดแลของอาจารย 3. รวมกจกรรมทางวชาการตาง ๆ ของภาควชา คอ topics, journal club และ interhospital

activities การประเมน จากใบประเมนทประเมนโดยอาจารยภาควชาศลยศาสตรออรโธปดกส คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด หรอ กลมงานออรโธปดกส รพ.เลดสน

27

การปฏบตงานทภาควชาเวชศาสตรฟนฟ โรงพยาบาลศรนครนทร ม.ขอนแกน และ คณะแพทยศาสตร ม.เชยงใหม วตถประสงค

1. สามารถตรวจประเมน วเคราะหปญหา ตงเปาหมาย และวางแผนการรกษาทางเวชศาสตรฟนฟระยะยาวกลมผ ปวยใน โดยเฉพาะกลมผ ปวย SCI และ Stroke ได

2. สามารถตรวจประเมน วเคราะหปญหา และวางแผนการรกษากลมผ ปวยนอกไดอยางเหมาะสม

การปฏบตงาน

1. รบดแลผ ปวยใน ตงแต admit ก าหนดเปาหมาย และวางแผนการรกษา รวมกบอาจารยเจาของไข

2. การฟนฟสภาพผ ปวยทางเวชศาสตรฟนฟ เนนผ ปวยบาดเจบไขสนหลง ตงแตระยะ acute ไปจน chronic stage

3. การตรวจพเศษ และการวางแผนการรกษา ปญหา neurogenic bladder 4. ออกตรวจผ ปวยนอกรวมกบอาจารย 5. สงเกตหรอรวมลงมอปฏบตงานดานกายอปกรณเสรมหรอเทยมในโรงงาน

การหมนเวยนออกหนวยขาเทยม รวมกบมลนธขาเทยมในสมเดจพระศรนครนทรา พระบรมราชชนน วถตประสงค

1. เพอรวมประเมนผ ปวยในดานปจจยตาง ๆ ทเปนขอบงชในการสงใชขาเทยม 2. พจารณาสงใชขาเทยมชนดทเหมาะสมกบผ ปวยภายใตการก ากบดแลของอาจารยท

รบผดชอบ 3. รวมตรวจเชคขาเทยมทผ ปวยไดรบ โดยตรวจเชคขณะทผ ปวยสวมใสขาเทยม เพอดปญหา

ขณะสวมใส พรอมทงวเคราะหหาสาเหตและแกไข การปฏบตงาน แพทยประจ าบานชวงปลายปท 2 ถงชวงตนปท 3 จะรวมออกหนวยขาเทยมมลนธสมเดจยาตามก าหนดการหมนเวยนททางมลนธจดขน โดยหมนเวยนออกคนละ 1 ครง

28

งานวจยแพทยประจ าบาน วตถประสงค

เมอจบการฝกอบรมแลว ผ เขารบการฝกอบรม 1. สามารถอธบายระเบยบวธการวจยและด าเนนการตามขนตอนตาง ๆ

1.1 ตงค าถามวจยจากปญหาทางการแพทยทพบบอย ๆ 1.2 ประยกตความรความเขาใจเชงระบาดวทยาคลนก เพอท าการวเคราะหหลกฐานทางการแพทยและตอบค าถามเบองตน (critical appraisal, critical review) 1.3 สามารถคนหาบทความทางวชาการโดยใชเทคโนโลยสารสนเทศ 1.4 สามารถออกแบบงานวจย ด าเนนการวจย และสรปผลจากขอมลทได

2. สามารถน าเสนอผลงานวจยในทประชมวชาการระดบชาต และ/หรอ นานาชาต 3. สามารถน าผลงานวจยไปประยกตใชเพอพฒนางานเวชศาสตรฟนฟ ระเบยบการท าวจย

1) แพทยประจ าบานเวชศาสตรฟนฟตองสงงานวจย 1 เรอง โดยเปนผท าวจยหลกและมอาจารยเปนทปรกษา

2) แพทยประจ าบานตองลงทะเบยนหวขอเรองวจยตอสถาบนฝกอบรม ภายในปลายเดอนกมภาพนธ ของปการฝกอบรมชนปท 2

3) โครงรางงานวจยตองไดรบการอนมตจากคณะกรรมการพจารณาจรยธรรม ทงนขนกบขอก าหนดของแตละสถาบน

4) ก าหนดสงบทคดยอ ภายในวนท 30 กนยายน ของการฝกอบรมชนปท 3 5) ใหแพทยประจ าบานสงงานวจยในรปแบบ manuscript สวนเอกสารทไมตพมพใหรวมอยใน

ภาคผนวก เชน หนงสอรบรองจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยในคน แบบบนทกขอมลผ ปวย เปนตน

ประเภทงานวจย

การวจยทางคลนก เชน Clinical trial, Prospective studies, Observational studies การวจยดานเศรษฐศาสตรสาธารณสข การวจยดานการใหบรการทางการแพทย เชน Hospital Accreditation การวจยดานแพทยศาสตรศกษา

29

ระเบยบการลาของแพทยประจ าบานภาควชาเวชศาสตรฟนฟ คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด

1. แพทยประจ าบานตองมเวลาปฏบตงานไมต ากวา 50 สปดาหตอป หรอรวมแลวไมต ากวา 150

สปดาห/3 ป 2. ใหลาไดไมเกน 10 วนท าการตอปการศกษา รวมการลาปวย กจและลาพกผอน และไมสามารถ

เกบสะสมขามปการศกษา 3. กรณมปญหาเจบปวยทตองหยดนาน เขานอนพกรกษาตวในโรงพยาบาลหรอลาคลอด ใหหยดได

ไมเกน 6 สปดาห/ 3 ป ทงน กรรมการการศกษาของภาคฯจะพจารณาเปนกรณไป 4. กรณลาปวย ใหโทรแจงธรการภาควชาฯ กอนเวลา 8.30 น.ในวนนน และสงใบลาทธรการเมอมา

ปฏบตงาน ถาสงใบลาชา จะมผลตอการพจารณาการลาหยดในครงตอไป 5. กรณลากจและลาพกรอน ใหแจงอาจารยผ รบผดชอบลวงหนาดงน

5.1 แจงอาจารยประจ าสาย 5.2 แจงอาจารยผดแลแพทยประจ าบาน

เมอไดรบอนมตจากอาจารยทง 2 ทานขางตนแลว ใหสงใบลาทธรการภาควชาฯ โดย กรณลากจ ใหสงใบลาลวงหนาอยางนอย 3 วน ยกเวนกรณจ าเปนฉกเฉน ใหสง ใบลาพรอมเหตผลในวนทกลบมาปฏบตงาน กรณลาพกผอน ใหสงใบลาลวงหนาอยางนอย 1 อาทตย โดยในทง 2 กรณ ผลาจะตองบรหารจดการผ ปวยในความรบผดชอบทงผ ปวยในและผ ปวยนอกใหเรยบรอย

6. การเขารวมประชมวชาการประจ าปของราชวทยาลยแพทยเวชศาสตรฟนฟ ไมถอเปนวนลา สวนการรวมประชมวชาการอน ๆ อนญาตใหเขารวมได 1 ครง/ ป โดยใหใชวนลาทมสทธ 10 วน ตอ ป กรณประชมวนเดยว ใหลงเปนลาพกผอนได เพอจะไดมสทธเขารวมประชมวชาการอนไดอก หากมการประชมวชาการอนๆทอาจารยมความเหนวาแพทยประจ าบานจะไดรบประโยชนและสมควรเขารวมประชม กรรมการการศกษาของภาคฯจะพจารณาเปนกรณไป

7. กรณแพทยประจ าบานปท 3 ทตองการลาหยดในชวงกอนสอบวฒบตร อนญาตใหลากอนสอบไดจ านวน 3 สปดาห โดยไมรวมสทธการลาในแตละป ซงตองขนอยกบอาจารยพจารณาดวย และใหแจงลวงหนาภายในตนเดอนเมษายน และใหแจงธรการผ ปวยนอกเพอบรหารจดการเกยวกบการนดผ ปวย

30

การประเมนแพทยประจ าบานภาควชาเวชศาสตรฟนฟ 1. การประเมนขณะฝกอบรม

1.1 ประเมนการปฏบตงาน - log book ใหสงในสปดาหแรกของเดอนค และสง 2 caseตอครง - อาจารยดแลขณะปฏบตงาน - แบบประเมนแพทยประจ าบานโดยอาจารย

1.2 ประเมน attitude และความรบผดชอบ - แบบประเมนแพทยประจ าบาน

1.3 การประเมน Formative evaluation เพอประเมนความกาวหนาในการพฒนาตนเอง - การเขยนและบนทกความกาวหนาในการรายงานผ ปวย - การประเมนทกษะ หตถการในชวงการเยยมผ ปวยขางเตยง (Service Round, Teaching

Round) 2. การประเมนเพอเลอนชนป

2.1 สอบ Summative evaluation ของภาควชาฯ - ประเมน factual knowledge - สอบอตนย - ประเมน problem solving - สอบ short case - ประเมน skill - สอบ OSCE

2.2 สอบ In-service training ของราชวทยาลย 2.3 แบบประเมน Attitude แพทยประจ าบาน

3. การประเมนเมอจบการฝกอบรม 3 ปเพอพจารณาสงสอบ Board 3.1 การประเมนเพอเลอนชนป 3.2 การสง log book เพอตรวจสอบวาประสบการณการเรยนรไดตาม Requirement ของ

ราชวทยาลย

31

การประเมนอาจารย ใหแพทยประจ าบานประเมนอาจารย โดยประเมนปละ 2 ครง การตดสนเพอเลอนชนปและสงสอบ Board ภาควชาฯ ก าหนดการประเมนแพทยประจ าบาน คอ การประเมน Summative evaluation และการประเมน Attitudes โดยระหวางปจะไดรบการประเมนความกาวหนาทางวชาการ ทกษะความรทางวชาชพอยางนอย 2 ครง และประเมนผลสอบปลายป โดยคดคะแนนจากการสอบของภาควชาฯ รวมกบคดคะแนนการสอบ In-training ของราชวทยาลยฯ คะแนน Attitudes และผลการปฏบตงาน โดย เกณฑการเลอนชนและสงชอเพอสอบวฒบตร

1. คะแนนสอบ มากกวา 60% ขนไป ถอวาผาน 2. คะแนน Attitudes ในหวขอทส าคญผานมาตรฐาน

กรณ Attitudes ไมผาน จะมการประเมนซ าอก 2 รอบ ๆ ละ 2 เดอน ถาการประเมนขอ 1 หรอ ขอ 2 ไมผานอก พจารณาซ าชน หรอพจารณาสนสดการอบรม กรณ

แพทยประจ าบานปท 3 ไมสงชอเขาสอบวฒบตร