Fransiskus Rendy / 11.2013.277

Ilmu Penyakit Jantung

UKRIDA RSAU

2015

Definisi Suatu kegawatdaruratan jantung akibat fase akut dari iskemia miokard yang disertai dengan berbagai derajat obstruksi pada perfusi miokardial

sindroma klinis yang terdiri dari infark miokard akut dengan atau tanpa elevasi segmen ST serta angina pektoris tidak stabil

Klasifikasi STEMI NSTEMI UAP

Saat datang

Diagnosis kerja

EKG

Biokimiawi

Stratifikasi resiko

Diagnosis

Tatalaksana

Nyeri dada

Suspect ACS

ST elevasiAbn segmen ST /

gelombang TEKG normal /

tidak khas

STEMI

Troponin (+) Troponin 2x (-)

Resiko tinggi Resiko Rendah

NSTEMI NSTEMI

Reperfusi Invasif Non invasif

Patofisiologi Ruptur / disrupsi plaque Trombosis akut

Faktor koagulasi & trombosit Vasokonstriksi Kadang bisa karena : emboli, abn

kongenital & penyakit inflamasi sistemik

Faktor Resiko Usia 40 tahun Gender Hipertensi DM & metabolik sindrom Merokok Dislipidemia Family history / genetik

Diagnosis Gejala klinis nyeri dada tipikal

(anamnesis) angina pektoris

Gambaran EKG Evaluasi biokimia dari enzim

jantung kenaikan enzim

Angina Pektoris Deskripsi nyeri

Rasa beban berat, tertindih, diremas, tekanan

Rasa terbakar, sakit, menusuk, tajam Tidak disertai nyeri, dyspneu, anxietas

Lokasi nyeri Retrosternal dan menjalar Epigastrium Umbilikus, punggung

... lanjutan Sifat nyeri

Dipengaruhi aktivitas Keringat dingin Dicetuskan stress fisik dan emosional Bukan nyeri lokal Perbaikan dengan nitrat Kadang disertai mual, muntah

Lama nyeri Hitungan menit Bersifat periodik

Enzim JantungMulai naik Puncak Kembali

normal

CK 3-12 jam 12-24 jam 3-4 jam

CKMB 3-12 jam 12-24 jam 2-3 jam

SGOT 6-12 jam 18-36 jam 3-4 jam

LDH 6-12 jam 48-144 jam 7-14 jam

Mioglobulin 2-6 jam 6-12 jam 1 jam

c Troponin I 3-8 jam 12-24 jam 7-10 jam

c Troponin T 3-8 jam 12-96 jam 7-14 jam

Pemeriksaan dgn interval 12 jam selama 48 jam

Flipped LDH : LDH 1 > LDH 2 Infark kecil : isoenzim >> wlp enzim

total normal

Infark besar : CKMB >8x, SGOT >5x CKMB >> atau flipped LDH + blm

tentu MCI

CKMB >> & flipped LDH + pasti MCI CKMB N & flipped LDH +

hemolisis periksa haptoglobin, bila N MCI

Biomarker Condition

CK-MB AMI, LVH, RF, HypertensionSkeletal muscle injuryChronic skeletal miopathiesHypothytoidism

Myoglobulin AMI, Skeletal muscle injury, Decreased renal function

LDH AMI, Cardiac injury, RF, Leukemia

cTnI AMI, Cardiac injury, CHF,UAP, Myocarditis

cTnT AMI, Musculoskeletaldisease, Renal disease

EKG I, AVL : high lateral II, III, AVF : inferior V1, V2 : septal V3, V4 : anterior V5, V6 : lateral V7, V8, V9 : posterior V3R, V4R : ventrikel kanan

ST DEPRESSIONHORIZONTAL

DOWN SLOOPING

UP SLOOPING

Unstable angina

Acute anteroseptal myocardial infarction. Hyperacute T-wave changes are noted

High lateral infarction

Inferior myocardial infarction

Acute inferoposterior myocardial infarction

Stratifikasi Resiko ( TIMI ) Penggunaan aspirin dalam 7 hari

terakhir

Usia > 65 tahun Memiliki lebih dari 3 faktor resiko PJK Diketahui penderita PJK / stenosis

arteri koroner > 60%

Lebih dari dua kali episode angina dalam 24 jam terakhir

Peningkatan enzim jantung (CKMB / troponin)

Adanya deviasi segmen ST

... lanjutan Skor 0-2 : resiko rendah Skor 3-4 : resiko sedang Skor 5-7 : resiko tinggi

Tatalaksana Pengelolaan umum

Obs hemodinamik (TTV) Cairan terutama pd infark vent kanan Balance cairan Oksigenasi 4L/menit, sat >90% Lab dasar Bedrest Revaskularisasi STEMI

Medika Mentosa

Anti agregasi Clopidogrel 300mg loading 75mg/hari Aspirin 160-320 mg 75-100mg/hari

Anti angina Vasodilator nitrat (5mg 3x tdk

respons drip)

Morfin (2-4mg) Beta blocker jika tdk ada KI Anti koagulant heparin/LMWH Statin Anti anxietas Trombolitik STEMI

Invasif Primary PCI STEMI Cor-angiografi stlh kondisi stabil PCI elektif CABG

Komplikasi Aritmia

Tachiaritmia VT/VF, VES, PAC, SCT, dll Bradiaritmia junctional bradikardi,

sinus bradikardi

Gangguan konduksi AV blok

Pump failure HF Syok kardiogenik

Mekanik Ruptur cordae MI, TI