Αναισθησία και χειρουργική επέμβαση

ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

ΤΣΙΤΣΙΠΑΝΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣΣΤΟ Π.Γ.Ν.Ι.

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ Ο στόχος της προεγχειρητικής

εκτίμησης είναι να εξασφαλιστεί ότι η κατάσταση του ασθενούς είναι ιδανική, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο όποιος κίνδυνος για την υγεία του.

ΤΟΜΕΙΣ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Κίνδυνοι που σχετίζονται άμεσα με την επέμβαση.

Φυσιολογικό χειρουργικό stress.

Ψυχολογικοί κίνδυνοι.

Κίνδυνοι που σχετίζονται άμεσα με την επέμβαση

Τεχνικά προβλήματα με την επέμβαση ή την αναισθησία.

Χειρουργικές επιπλοκές.

Φυσιολογικό χειρουργικό stress

Αφόρα κυρίως στο καρδιαγγειακό και το αναπνευστικό σύστημα.

Δύσκολο να προβλεφτεί.

Εξαρτάται από τη φύση του χειρουργείου, την τεχνική επιτυχία του χειρουργείου και τις εφεδρείες του ασθενούς.

Ψυχολογικοί κίνδυνοι

Άγχος σχετιζόμενο με την επικείμενη επέμβαση και την αναισθησία.

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ

Αναγνώριση γνωστών

προβλημάτων υγείας και όσο το δυνατόν βελτίωση

των συνεπειών τους.

Εξέταση για συνηθισμένες

καταστάσεις που μπορεί να είναι

αδιάγνωστες όπως η υπέρταση και ο

διαβήτης.

Αναγνώριση παραγόντων

κινδύνου όπως το κάπνισμα ,το

αλκοόλ ,η παχυσαρκία.

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ

Καταγραφή φαρμακευτικής

αγωγής ασθενή μαζί με τις τροποποιήσεις

που χρειάζεται.

Καταγραφή αλλεργιών,

προβλημάτων αεραγωγού,

δύσκολης φλεβικής πρόσβασης.

ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΟΞΥΓΟΝΟΥ ΣΤΟΥΣ ΙΣΤΟΥΣ

Η απόδοση του οξυγόνου στους ιστούς απαιτεί • Επαρκή μεταφορά του

οξυγόνου από τους πνεύμονες στο αίμα.

• Την επαρκή συγκέντρωση λειτουργικής αιμοσφαιρίνης

• Ικανοποιητική καρδιακή παροχή και αρτηριακή πίεση.

ΑΠΟΔΟΣΗ ΟΞΥΓΟΝΟΥ ΣΤΟΥΣ ΙΣΤΟΥΣ

ΑΠΟΔΟΣΗ

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΑΡΟΧΗ

ΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΟΞΥΓΟΝΟ

ΑΠΟΔΟΣΗ ΟΞΥΓΟΝΟΥ ΣΤΟΥΣ ΙΣΤΟΥΣ

Ένας μέσος, ήρεμος άνθρωπος χρειάζεται περίπου 250ml οξυγόνου το λεπτό ενώ κατά την αναισθησία 175.

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΚΑΤΆ ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ

• ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ

• ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ

• ΚΑΠΝΙΣΜΑ

• ΑΛΚΟΟΛ

• ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ

• ΦΑΡΜΑΚΑ

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ-ΣΗΜΕΙΑ

Στηθάγχη

• Στεφανιαία νόσος

ΔύσπνοιαΟρθόπνοια

Παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια

• Ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας

Συγκοπικές κρίσεις

Λιποθυμίες

• Αρρυθμίες• Βαλβιδική

νόσος• Ορθοστατικ

ή υπόταση

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ-ΣΗΜΕΙΑ

• Ταχεία κολπική μαρμαρυγή

Πρέπει να ελεγχτεί

• Βραδεία κολπική μαρμαρυγήΠροληπτικ

ή αντιπηκτική

• Κοιλιακές έκτακτεςΣυνήθως

άνευ σημασίας

• Πρώτου βαθμού αποκλεισμός

Άνευ σημασίας

• Ασυμπτωματικός δευτέρου βαθμού αποκλεισμόςΆνευ

σημασίας

• Τρίτου βαθμού αποκλεισμός

Χρήζει βηματοδότησης

ΣΗΜΕΙΑ ΥΨΗΛΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Έμφραγμα εντός των

προηγούμενων 6 μηνών

Ανεπαρκής λειτουργία αριστερής

κοιλίας

Βαριά καρδιακή

ανεπάρκεια

Διαστολική ηρεμίας πάνω

από 110

Μη ελεγχόμενη αρρυθμία

Σημαντική αορτική στένωση

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ-ΣΗΜΕΙΑ Εμφάνιση ή μεταβολή της

βαρύτητας της δύσπνοιας, του βήχα, της απόχρεμψης ή του συριγμού υποδεικνύει οξεία αναπνευστική νόσο ή μεταβολή της βαρύτητας υπάρχουσας χρόνιας νόσου.

Σε ασθενείς με ΧΑΠ, άσθμα ή πνευμονική ίνωση ο παραγωγικός βήχας, τα πυώδη πτύελα ή ο πυρετός υποδεικνύουν λοίμωξη.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ-ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Κίτρινα ή πράσινα πτύελα

στέλνονται για εξέταση. Ακτινογραφία θώρακος

για πυκνώσεις, συλλογές, ατελεκτασίες.

Δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας όπως σπιρομέτρηση σε ασθενείς με υπάρχουσα πνευμονική νόσο.

Αέρια αίματος σε ειδικές περιπτώσεις.

ΚΑΠΝΙΣΜΑ Διακοπή τουλάχιστον προεγχειρητικά.

ΑΛΚΟΟΛ

• Επαγωγή ηπατικών ένζυμων με αποτέλεσμα να χρήζουν μεγαλύτερων δόσεων αναισθητικού.

• Σύνδρομο οξείας απόσυρσης μετεγχειρητικά.

• Συνυπάρχει πιθανόν ηπατική ή καρδιακή νόσος.

ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ

Αυξημένο έργο καρδίας

Συχνά υπέρταση και ΣΝ

ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ

Δύσκολος χειρισμός αεραγωγών.

Μειωμένοι πνευμονικοί όγκοι.

Κίνδυνος μετεγχειρητικής ατελεκτασίας-πνευμονίας-εμβολής.

ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ

Δύσκολη χειρουργική προσπέλαση Αυξημένη λοίμωξη και διάσπαση

τραύματος Δύσκολη προσπέλαση φλέβας Κίνδυνος εισρόφησης

ΦΑΡΜΑΚΑ Η χρόνια θεραπεία με στερεοειδή μπορεί

να έχει οδηγήσει σε επινεφριδιακή ανεπάρκεια για αυτό χρειάζεται προσεκτική αναπροσαρμογή των δόσεων

ΦΑΡΜΑΚΑ

Τα αντισυλληπτικά πρέπει να διακόπτονται 6 εβδομάδες πριν γιατί αυξάνουν τον κίνδυνο φλεβικής θρόμβωσης.

ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ

Ανεπάρκεια ψευδοχολινεστεράσης. Παρατεταμένη άπνοια μετά από

χορήγηση του μυοχαλαρωτικού σουξαμεθονίου.

Κακοήθης υπερπυρεξία Μια ανωμαλία στον μεταβολισμό των

μυών προδιαθέτει τους ασθενείς που εκτίθενται σε ισχυρά ερεθίσματα όπως πτητικά αναισθητικά ή σουξομεθόνιο.

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ-ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ

• Ουρία-Κρεατινίνη

• Ηλεκτρολύτες

• Ένζυμα ήπατος

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ-ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ

• Χαμηλότερο αποδεκτό επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι το 8g/dl.

• Αυξημένα λευκά υποδεικνύουν λοίμωξη.

• Αυξημένα αιμοπετάλια κίνδυνος θρομβοεμβολικών.

• Μειωμένα αιμοπετάλια κίνδυνος αιμορραγίας.

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ-ΑΛΛΕΣ

• ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΗΞΗΣ

• PTT,APTT,Iνωδογόνο

• ΔΙΑΣΤΑΥΡΩΣΗ

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ

Περιεγχειρητική χρήση β-αναστολέων σε ασθενείς με ισχαιμική νόσο επειδή η διατήρηση βραδέος ρυθμού μεγιστοποιει την παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο κατά την διαστολή.

Ειδική αγωγή από καρδιολόγο σε αθενείς με έμφραγμα-στηθάγχη-καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε βαλβιδική νόσο καρδίας αντιβιοτική προφύλαξη για πρόληψη ενδοκαρδίτιδας.

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟ

Σε ασθενείς με βαριά πνευμονική νόσο θα πρέπει να εφαρμόζονται τεχνικές περιοχικής αναισθησίας είτε μόνες, είτε σε συνδυασμό με γενική.

Ο πόνος περιορίζει τον αερισμό και τον βήχα και μπορεί να οδηγήσει σε ατελεκτασίες και υποξία για αυτό ικανοποιητική αναλγησία.

Χορήγηση αναπνευστικής υποστήριξης με μάσκα όταν χρειάζεται.

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Σ.Δ.

ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ

• Αμφιβληστροειδοπάθεια-Καταρράκτης1

• Χειρουργική περιφερικών αγγείων2

• Παράκαμψη στεφανιαίων3

• Διαβητικό πόδι4

• Μεταμόσχευση νεφρού5

• Παροχέτευση αποστημάτων

6

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Σ.Δ.

ΣΥΝΟΔΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ

• Νεφρική νόσος-ΟΝΑ σε συνθήκες υπότασης,σήψης,φάρμακαΑ

• Νευροπάθεια-καρδιαγγειακή αστάθεια, καθυστερημένη γαστρική κένωσηΒ

• Λοίμωξη Γ

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Σ.Δ.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ STRESS

Η αντοχή στην ινσουλίνη μαζί με την μεταβολική απόκριση στο χειρουργείο οδηγούν σε σημαντική υπεργλυκαιμία και κετοξέωση.

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Σ.Δ.

Αυστηρή ρύθμιση με συγχορήγηση γλυκόζης/καλίου/ινσουλίνης με το σχήμα ALBERTI.

500ml 10% δεξτρόζης με 10 μονάδες ινσουλίνης και 10mmol KCI ανά 5 ώρες μέσω ελεγχόμενης αντλίας έγχυσης.

Έλεγχος γλυκόζης αίματος κάθε 6 ώρες και αναπροσαρμογή ινσουλίνης.

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΧΝΑ

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Ισχαιμική καρδιακή

νόσοςΥπέρταση

Δυσλειτουργία αριστερής

κοιλίας

Πνευμονικό οίδημα

Καθυστερημένη

γαστρική κένωση

Υπερκαλιαιμία

Δτχ πήξης

ΠΡΟΛΗΨΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΣΕ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΣ

Αυστηρή ρύθμιση υγρών

Αποφυγή ΑΜΕΑ, γενταμυκίνη, μορφίνη

Προσοχή για υπόταση

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΝΟΣΟ

Ασθενείς υπό βαρφαρίνη πρέπει να την διακόπτουν 3 μέρες προ του χειρουργείου.

Αν χρειάζεται προφυλακτική αγωγή χορηγείται ηπαρίνη .

Αν χρειάζεται ταχεία αναστροφή της δράσης της βαρφαρίνης δίνεται βιταμίνη Κ και σε πιο επείγουσες κατεψυγμένο πλάσμα.

ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ

ΓΕΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ

ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ

Στόχος είναι Η παραγωγή

αναστρέψιμης και ασφαλούς απώλειας συνείδησης και εγρήγορσης.

Διακοπή των φυσιολογικών απαντήσεων στην διέγερση από την επέμβαση(ταχυκαρδία, σύσπαση γραμμωτών μυών, υπόταση, εφίδρωση) .

ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ

Ύπνωση Αναλγησία Μυοχάλαση

ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Η λιδοκαίνη και η

βουπιβακαίνη δρουν μέσω μεταβολής της διαπερατότητας της μεμβράνης στο νάτριο και αποκλείουν την ώση.

Αποκλείουν και τους τρεις τύπους νεύρων(αυτόνομα, αισθητικά ,κινητικά).

ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Τα μικρά νεύρα χωρίς μυελίνη όπως τα

συμπαθητικά αποκλείονται ταχέως. Τα μεγάλα όπως τα κινητικά στο τέλος και ανανήπτουν γρήγορα.

ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΗ διάρκεια και η ένταση του αποκλεισμού

εξαρτάται από

Το είδος του αναισθητικού-η

βουπιβοκαίνη διαρκεί λιγότερο.

Την δόση

Την εγγύτητα στο νεύρο

Την παρουσία αγγειοσυσπαστικού(αδρεναλίνη 1 προς 200000)-

παρατείνει τον αποκλεισμό.

Παρακολούθηση με ΗΚΓ, μέτρηση πίεσης και οξυμετρία.

ΌΧΙ υπέρβαση της μέγιστης δόσης. Σε συστηματική τοξικότητα λόγω

διαφυγής του διασφάλιση αεραγωγού, αναπνοής ,καρδιαγγειακού.

Σε σπασμούς βενζοδιαζεπίνες.

ΜΕΓΙΣΤΕΣ ΔΟΣΕΙΣ

Λιδοκαΐνη με αδρεναλίνη

6mg/kg

Βουπιβακαΐνη με αδρεναλίνη

2mg/kg

Λιδοκαΐνη χωρίς

αδρεναλίνη2mg/kg

Βουπιβακαΐνη χωρίς

αδρεναλίνη2mg/kg

ΣΗΜΕΙΑ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑΣ

• Αιμωδίες γλώσσας κ περιστοματικά

• Ανησυχία• Ζάλη • Εμβοές

ΠΡΩΙΜΑ

• Απώλεια συνείδησης• Σπασμοί• Κατάρριψη• Άπνοια

ΑΠΩΤΕΡΑ

ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ

Η ικανοποιητική βλεννογονική απορρόφηση επιτρέπει σε διαλύματα, γέλη και κρέμες με λιδοκαινη να χρησιμοποιηθούν για αναισθησία

Επιπεφυκότα Βλεννογόνο στόματος Βλεννογόνο φάρυγγα Βλεννογόνο λάρυγγα Ουρήθρα

ΤΟΠΙΚΗ ΔΙΗΘΗΣΗ

Η ένεση σε φλεγμαίνοντα ιστό πρέπει να αποφεύγεται γιατί αλλάζουν οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες του φαρμάκου.

Η τοπική αγγειοδιαστολή μπορεί να οδηγήσει σε συστηματική απορρόφηση και τοξικότητα

Σε αγγειοβρίθεις περιοχές συνιστάται η προσθήκη αδρεναλίνης(1 προς 200.000).Όμως πρέπει να αποφεύγονται σε περιοχές που υπάρχουν τελικές αρτηρίες(δάκτυλα-αποφύσειςς) γιατί μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική ισχαιμία.

ΠΕΡΡΙΦΕΡΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΝΕΥΡΟΥ

Είναι σημαντική η λεπτομερής γνώση της ανατομίας της περιοχής

Ο αναισθησιολόγος χρησιμοποιώντας νευρικό διεγέρτη και ειδικές βελόνες περιοχικής αναισθησίας είναι δυνατό να εντοπίσει με ακρίβεια το νεύρο.

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΝΕΥΡΟΥ

• Χειρουργική άνω άκρου

Μασχαλιαίος ή υπερκλείδιος

• Ώμος και άνω άκροΜεσοσκαληνικός

• Χειρουργική κάτω άκρουΜηριαίος

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΝΕΥΡΟΥ

• Χειρουργική κάτω άκρου Ισχιακός

• Θωρακοτομή• Κατάγματα πλευρών• Χολοκυστεκτομή

Μεσοπλεύρια νευρά

• Βουβωνοκήλη

Λαγονοβουβωνικός ή

λαγονουπογάστριος

ΡΑΧΙΑΙΑ-ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ

Αποκλεισμός των νεύρων πριν ή μετά την έξοδο από τα μεσοσπονδύλια τρήματα.

Χορήγηση στον υπαραχνοειδή χώρο-ραχιαία

Χορήγηση έξω από την σκληρή μήνιγγα-επισκληρίδια

ΡΑΧΙΑΙΑ-ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ

Αποκλείουν επίσης τα ερεθίσματα του συμπαθητικού.

Αίσθημα θερμού στα πόδια λόγω αγγειοδιαστολής δέρματος

Υπόταση

ΡΑΧΙΑΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Για αποφυγή βλάβης του

νωτιαίου η αναισθησία γίνεται στο επίπεδο της ιππουρίδας Ο3/Ο4.

Ο υπαραχνοειδής χώρος αναγνωρίζεται από την ελεύθερη αναρρόφηση ΕΝΥ.

Μια μικρή ποσότητα λιδοκαινης 2-4ml αποκλείει συνήθως όλα τα νεύρα κάτω από τον Θ10

Η προσθήκη δεξτρόζης 6% καθιστά υπέρβα.ρο το διάλυμα και επεκτείνει την αναισθησία εώς τον Θ6.

Διάρκεια 2-3 ώρες

ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ

Τεχνική «απώλειας της αντίστασης» για την τοποθέτηση της κορυφής της βελόνης στον επισκληρίδιο χώρο ανάμεσα στον ωχρό σύνδεσμο και την σκληρή μήνιγγα.

Το επίπεδο καθορίζεται από τα νωτιαία νεύρα που χρήζουν αποκλεισμού.

Σε αντίθεση με τα νεύρα στον υπαραχνοειδή χώρο στον επισκληρίδιο τα νεύρα διαθέτουν μυελίνη. Έτσι χρειάζεται μεγαλύτερη δόση αναισθητικού.

ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Ένας όγκος 10-20ml

θα μετακινηθεί προς τα πάνω και προς τα κάτω επεκτείνοντας την αναισθησία και σε διπλανά περιστόμια.

Συνήθως ένας λεπτός καθετήρας διαπερνάται από την βελόνη και παραμένει για πολλαπλές εγχύσεις όταν αυτό χρειάζεται.

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ

Βλαβουποδοχείς C αμύελες ίνες

Αd εμμύελες ίνες

Οπίσθιο κέρας(σημείο

σύναψης)

Ανιούσες νωτιαιοθαλαμικέ

ς και νωτιαιοδικτυωτέ

ς οδοί

Παρεγκεφαλίδα και

μεσεγκέφαλος

Ανιόν δικτυωτός σχηματισμός θάλαμος και

φλοιός

ΒΛΑΒΟΥΠΟΔΟΧΕΙΣ Υπάρχουν στα περισσότερα σημεία του

σώματος. Απαντούν σε μεταβολές της θερμοκρασίας,

σε μηχανικά και χημικά ερεθίσματα. Οι προσταγλανδίνες εμπλέκονται στην

ενεργοποίηση του βλαβουποδοχέα.

ΟΠΙΣΘΙΟ ΚΕΡΑΣ

Η μεταβίβαση του βλαβουποδεκτικού ερεθίσματος γίνεται με τις C αμύελες και Αd εμμύελες ίνες οι όποιες στο οπίσθιο κέρας συνάπτονται με τον δευτερογενή νευρώνα.

Στο οπίσθιο κέρας επιπλέον γίνεται τροποποίηση της δραστηριότητας από τοπικούς νευρώνες και κατιούσες ίνες του εγκέφαλου.

Οι κύριοι νευροδιαβιβαστές στον νωτιαίο μυελό είναι το γλουταμικό-υποδοχέας NMDA και η ουσία Ρ.

Επίσης υπάρχουν και ανασταλτικές οδοί στα οπίσθια κέρατα με κύριο νευροδιαβιβαστή τον GABA και την γλυκίνη.

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ

• ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΑ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑΑ

• ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΗ ΑΠΌ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗΒ

• ΟΠΙΟΥΧΑ• ΜΣΑΦ,ΠΑΡΑΚΕΤΑΜΟΛΗ,ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ

COX-2Γ

ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΑ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ

Συνεχής έγχυση στον επισκληρίδιο χώρο μετά από μείζονες επεμβάσεις στην κοιλιά τα κάτω άκρα η σε θωρακοτομή.

Για 1-5 μέρες Χαμηλή δόση τοπικού αναισθητικού μαζί

με οπιοειδές όπως φαιντανύλη.

ΕΠΙΛΟΚΕΣ ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΑΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ

ΥΠΟΤΑΣΗ ΑΝΑΠΝΑΥΣΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ

ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΣΚΛΗΡΗΣ ΜΗΝΙΓΓΑΣ

ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ

ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ

ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΒΛΑΒΗ

ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΗ ΑΠΌ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ-PCA

Μέσω προγραμματισμένης αντλίας επιτρέπεται στον ασθενή να χορηγεί στον εαυτό του μια μικρή προκαθορισμένη δόση.

Συνήθης δόση είναι το 1mg.

ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ PCA

Αναπνευστική καταστολή Ναυτία

ΙΣΧΥΡΑ ΟΠΙΟΥΧΑ

Συνήθης αγωγή 10mg μορφίνης υποδορίως για μια ώρα.

Από το στόμα 10-20mg ανά ώρα. Παρενέργειες ναυτία ,έμετος,

αναπνευστική καταστολή, δτχ γαστρεντερικού, κνησμός, επίσχεση ούρων.

ΑΣΘΕΝΗ ΟΠΙΟΥΧΑ

Κωδεΐνη και τραμαδόλη Κωδεΐνη και παρακεταμόλη Διυσδροκωδεΐνη και τραμαδόλη

ΜΣΑΦ

Συνδυασμός ΜΣΑΦ και παρακεταμόλης. Επηρεάζουν την νεφρική λειτουργία. Προδιαθέτουν σε πεπτικό έλκος. Διαταράσσουν την λειτουργία των

αιμοπεταλίων.

ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΙ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ COX-2

Μικρότερος κίνδυνος για βρογχόσπασμο και έλκος από ότι τα ΜΣΑΦ.

Μεγαλύτερος κίνδυνος για καρδιαγγειακές επιπλοκές και θρομβοεμβολικά.

Αντενδείξεις-Ισχαιμία μυοκαρδίου, ΑΕΕ, Καρδιακή ανεπάρκεια.

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΝΑΥΤΙΑ ΚΑΙ ΕΜΕΤΟΣ

Θήλυ φύλο Γυναικολογικές επεμβάσεις Οπιούχα Ιστορικό ευαισθησίας

Ενυδάτωση, περιορισμός οποιοειδών, ανταγωνιστές 5-ΗΤ3

ΤΣΙΤΣΙΠΑΝΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

Π.Γ.Ν.Ι.