آشنایی با فرآیند پرستاری

مهران حقگو

در اورالن�دو خ�انم تئ�وری مبن�ای ب�ر پرس�تاری فرآین�د شکل گرفت.1950اواخر دهه

مش�اهده م�ورد عم�ل در را پرس�تاری اورالن�دو خانم ق�رار داد� و �دی�د ک�ه پرس�تا�ری »خ�وب« �و پرس�تا�ری »ب�د«

وجود دارد.

در مرک�ز بیم�ار می بایس�ت اورالن�دو متوج�ه ش�د خانم فعالیت ه�ا باش�د و اق�دامات پرس�تاری در جه�تی ه�دایت

شوند که نتایج آن را بیمار درک کند.

فرآین�د پرس�تاری روش�ی منظم ب�رای ارائ�ه مراقبت ه�ایپرستاری است.

ب��رای را منظمی چه��ارچوب پرس��تاری فرآین��د برن�امه ریزی، انج�ام و ارزش�یابی مراقبت ه�ای پرس�تاری

ایجاد می کند.

»فرآین�د پرس�تاری ب�ر اس�اس روش علمی »ح�ل مس�ألهپایه گذاری شده است.

تشخیص مسألهجمع آوری اطالعاتفرضیه سازیبرنامه عملیاتیآزمون فرضیهتفسیر نتایجارزشیابی یافته ها

ب��رای نظام من��د و س��ازمان یافته اس��ت فرآین��دی ب�ه منظ�ور ارزی�ابی من�ابع مختل�ف جمع آوری داده ه�ا از سطح سالمت مددجو

اولین و مهم ت�رین مرحل�ه از فرآین�د پرس�تاری اس�ت وزیربنای سایر مراحل فرآیند محسوب می شود.

.از دیدگاهی کل نگر انجام می شود.یک فرآیند پیوسته است

ب�ه 35خانمی س�رگیجه و بی ح�الی ض�عف، ب�ا س�اله بیمارس�تان مراجع�ه ک�رده و ب�ا تش�خیص کم خ�ونی فق�ر

آهن در بخش بستری شده است.

ضعف

بی حالی

Hb: 6.7

رنگ پریدگی

تحریک پذیری

کاهش

سطح آهن

مورمور

شدن انگشتا

ن

سرگیجه

HR: 105

تنگی نفس با فعالیت

RR: 24

بی اشتهایی

کاهش وزن

عدم تمرک

ز

سردرد

ب�ه 35خانمی س�رگیجه و بی ح�الی ض�عف، ب�ا س�اله بیمارس�تان مراجع�ه ک�رده و ب�ا تش�خیص کم خ�ونی فق�ر

آهن در بخش بستری شده است.

ضعف

بی حالی

Hb: 6.7

رنگ پریدگی

تحریک پذیری

کاهش

سطح آهن

مورمور

شدن انگشتا

ن سرگیجه

HR: 105

تنگی نفس با فعالیت

RR: 24

بی اشتهایی

کاهش وزن

عدم تمرک

ز

سردرد

Hb: 6.7

رنگ پریدگی

فعلی وض�عیت ک�ه اس�ت عب�ارتی پرس�تاری تش�خیص س�المتی بیم�ار و نگرانی ه�ای وی را ب�ه ص�ورتی ک�ه ب�ا

اقدام پرستاری قابل حل شدن باشد نشان می دهد. و بالفع�لتش�خیص های پرس�تاری در حقیقت مش�کالت

مرب�وط ب�ه س�المتی بیم�ار هس�تند ک�ه ب�ا م�داخالت ب�القوهپرستاری قابل حل شدن هستند.

تش�خیص پرس�تاری قض�اوت پرس�تار در م�ورد وض�عیتسالمتی مددجو است.

پرس�تاری اق�دامات دهن�ده خ�ط پرس�تاری تش�خیص است.

ضعف در ارتباط با در معرض خطر صدمه بینایی و کاهش حرکت

.مش�کل مرب�وط ب�ه س�المتی ی�ا پاس�خ بیم�ار را توص�یف می کند:چند مثال

oاضطرابoدر معرض خطر آسپیراسیونoعدم تحمل فعالیتoاحتمال افزایش حجم مایعoدر معرض خطر ضربهoشیردهی موثرoسندرم ضربه تجاوز

به منظ�ور س�هولت تع�یین تش�خیص های پرس�تاری و ک�اهشایج�اد ب�ین المللی ی�ک �زب�ا�ن مش�ترک آ�ن ه�ا تع�یین ا�ش�تباه �در

(NANDA)شده است.

( واقعیActual)

(خطرRisk/High Risk)

( احتمالیPossible)

(سالمتیWellness)

( سندرمSyndrome)

( واقعیActual :)o.مشکلی که در حال حاضر توسط بیمار تجربه می شود

اختالل در تغذیه: کمتر از نیاز بدن•پاکسازی ناموثر راه های هوایی•

o تایید شوند.عالیم و نشانه ها این نوع تشخیص ها می بایست توسط

(خطرRisk/High risk :)o مش�کلی ک�ه ب�ه علت وج�ود ب�رخی عوام�ل خط�رزا در آین�ده اتف�اق خواه�د

افتاد؛ مگر اینکه با یک سری اقدامات از وقوع آن پیشگیری شود. خطر کمبود حجم مایع•خطر اختالل در تمامیت پوست•

o تایید می شوند.عوامل خطرزا این نوع تشخیص ها توسط وجود

.یک یا چند علت احتمالی مشکل را بیان می کند به منظ�ور پیش�گیری از وق�وع ی�ک مش�کل، ک�اهش اث�رات آن

خ�ط�رزایی�ا� �ا�یج�اد �کنن�د�ه �ی�ا ح�ل� م�ش�کل �می ب�ایس�ت ع�وام�لآن مشکل را شناخت.

»ب�ا ارتب�اط »در واژه ب�ا پرس�تاری تش�خیص از ج�زء این (related to .متصل می شود )( به جزء اول )مشکلo تهوعدر ارتباط با اختالل در تغذیه کم تر از نیاز بدنo استفراغ طوالنی مدتدر ارتباط با خطر کمبود حجم مایعo بی حرکتیدر ارتباط با خطر اختالل در تمامیت پوستo وج�ود در ارتب�اط ب�ا نقص در مراقبت ه�ای شخص�یIV در دس�ت

راست

تغی�یر در تغذی�ه کم�تر از نی�از ب�دن در ارتب�اط ب�ا مق�دارناکافی آهن در جیره غذایی

در معرض خطر صدمه در ارتباط با اختالالت شناختی هایپوکس�ی ب�ا ارتب�اط در ش�ناخت و حس در تغی�یر

سیستم عصبی عدم تحم�ل فع�الیت در ارتب�اط ب�ا ع�دم تع�ادل بین عرض�ه

و تقاضای اکسیژن

چگونه می توان مشکل را برطرف کرد؟ بیم�ار در جهت ب�ه مش�کل برن�امه ریزی، نح�وه رویک�رد

کاهش اثرات یا برطرف کردن آن را بیان می کند.

الگ�وی تنفس�ی نامناس�ب در ارتب�اط با اثرات داروهای بی هوشی

ب��ا ارتب��اط در ن��اموثر سازگاری تشخیص نامعلوم بیماری

1 2

1-

2-

3-

4-

5-

6-

7-

اختالل در الگوی خواب در ارتباط با سرفه های مکرر

عدم تحمل فعالیت در ارتباط با سرفه های مکرر

پاکسازی ناموثر راه هوایی در ارتباط با ترشحات غلیظ

کمبود حجم مایع در ارتباط با از دست دادن اشتها

اضطراب در ارتباط با تغییر در عملکرد نقش

تغییر در تغذیه کمتر از نیاز بدن در ارتباط با کاهش اشتها

الگوی تنفسی ناموثر در ارتباط با ضعف و خستگی

نتیجه ای مش�خص و قاب�ل ان�دازه گیری ک�ه ب�ه گ�ونه ای تع�یینمی� شود تا �بازت�ابی از� سطح سالمت ب�االتر �بیمار باش�د.

می بایس�ت ش�ده تع�یین مش�خصاه�داف و قاب�ل ، واض�ح دارای زم�ان مش�خص و واقعی، قاب�ل دس�تیابی، ان�دازه گیری

باشند.

oبیمار از روز چهارم بعد از عمل اظهار کند که دردی نداردoبیمار تا دو روز آینده تقاضای داروی مسکن نکندo.بیمار در طول مدت بستری دچار عفونت نشودo ح�داقل روزان�ه بخش در بس�تری م�دت طی در لی�وان 6بیم�ار

مایعات مصرف کند.o.دمای بدن بیمار در پایان شیفت در محدوده طبیعی باشد

تع�یین اق�دامات ی�ا فعالیت ه�ایی ک�ه در جهت رس�یدن ب�ههدف ضروری است.

برای ط�راحی اق�دامات ب�ه ج�زء دوم تش�خیص پرس�تاری)اتیولوژی( نگاه کنید.

o ب�ا ارتب�اط در پوس�ت در س�المت اختالل اس�تراحت احتم�ال طوالنی در تخت

.برای هر بیمار اختصاصی استاز کتاب های راهنما کمک بگیرید.

عدم تحم�ل فع�الیت در ارتب�اط ب�ا ع�دم تع�ادل بین عرض�هو تقاضای اکسیژن

o.بیمار در حالتی که احساس راحتی بیشتری می کند قرار گیردo .از اطرافیان یا وسایل کمکی مثل عصا برای راه رفتن کمک بگیردo.در بین فعالیت ها زمان هایی را برای استراحت در نظر بگیردo از تمرین�ات ورزش�ی فع�ال ی�ا غ�یر فع�ال ب�رای تق�ویت ماهیچه ه�ا اس�تفاده

کند.o.از انجام کارهای غیر ضروری خودداری کندo.زیاد کند � فعالیت ها را تدریجاo...

اجرای مستقیمکمک به اجرانظارت بر اجراآموزشتحت نظر گرفتن بیمار از نظر عوارض یا بیماری

مقایس�ه وض�عیت س�المتی بیم�ار بع�د از انج�ام اق�داماتپرستاری با اهداف تعیین شده.

اگ�ر هدف گ�ذاری ص�حیح نباش�د، ارزش�یابی بس�یار س�ختو گاه غیر ممکن می شود.

3:حالت ممکن است اتفاق بیفتد o.مشکل حل می شودo.حل می شود � مشکل نسبتاo.مشکل باقی می ماند

می گوی�د بیم�ار و پوس��ت من اس���������تخوان

هستم.

پوس�������������ت ام��ا مرط��وب

سالم است.

تحلی��ل پوس��ت رفته است.

177قد: سانتی متر

55وزن: کیلوگرم

س�اعت 7از 18 روز 14ت�ا

نش�انه ای ت�یر و زخم از قرم���������زی پوس����������ت مش��������اهده

نشود.

یک ب��ار 2هر • س��اعت وضعیت بیمار تغییر کرد.

ش�یفت • ط�ول ب�ار 2در ملحفه ه�ای زی�ر تن�ه بیم�ار

صاف شد.

و • تم��یز بیم��ار پوس��ت خشک شد.

یک ب�ار در ط�ول ش�یفت از •تخت پایین آمد.

مص��رف • ب���ه تش��ویق مایعات شد.

از • ش�د توص�یه بیم�ار به پ�ر پروت�یین، پ�ر غ�ذاهای ویت�امین و پ�ر کربوهی�درات

استفاده کند.

هیچ نش�انه ای •و زخم از قرم���������زی مش�������اهده

نشد. بیم������������ار •

می گوی�������د: »من می دانم بس���تر زخم چق�����������در زج���������رآور � قبال اس���ت، هم گرفت�ارش و ب����وده ام دیگ������������ر نمی خ����واهم دوب����������اره دچ��������ارش

شوم«

ICU

68اصغر اصغری

صبح91/4/25اکبر اکبری

را آن ش;نیدید، را روای;تی چون بفهمی;د و عم;ل کنی;د، ن;ه بش;نوید علم راوی;ان زی;را کنی;د؛ نق;ل و ف;راوان و عم;ل کنن;دگان آن ان;دک

هستند.

حضرت علی )ع(