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DEFINIÇÃO: A tomografia computadorizada por

emissão de fóton único ,ou SPECT(do inglês :Single photon emission computed tomography),trate-se de um exame da medicina nuclear o qual utiliza da radiação ionizante de raios gamas os quais são emitidos pelos radiofármacos administrados ao paciente,para a geração de imagens tomograficas(tomos=fatias).

A utilização do SPECT forma imagens metabólicas as quais permitem a vizualização funcional de um orgão ou sistema.

APLICAÇÕES:-Diagnóstico de doencas isquêmicas do

coração-Diagnóstico de algumas causas de

demência(observação do metabolismo regional do cérebro).

Produção do radionuclídeo.(utilizados na medicina nuclear,ex:Tc99m)

Ligação do radionuclídeo a um radiofármaco (depende do órgão a ser vizulizado)

Administração do radiofármaco ao doente Aquisição de informações através de

detectores de cintilação (gama -câmara) Processamento da informação e

reconstrução da imagem

GAMA-CÂMARA:

COLIMADOR-diminui o espalhamento da radiação ionizante.

CRISTAL-(NaI-com impureza de Tálio)-excitação dos centros de ativação,com posterior emissão de fóton-fluorescência)

FOTOMUTIPLICADORES-amplificam e transformam em pulsos elétricos as cintilações.

O sinal ampliado pelos fotomultiplicadores é enviado a um circuito de posicionamento;

Quando a energia chega a esse circuito, ele envia a informação ao computador da posição dela nos eixos X e Y;

O valor da energia no posicionamento (X e Y) indicará a tonalidade do pixel para formação final da imagem.

A gama câmara é rotacionada em volta do paciente, capturando múltiplas imagens bidimensionais (2D).

A radiação é captada em pontos definidos durante a rotação.(3 à 6 graus)

Programas de manipulação de imagens irão realizar uma reconstrução tomográfica sobre esses vários tomos 2D formando então uma imagem 3D.

A imagem pode ser preto e branco ou colorida.

Quando são coloridas,o vermelho representa a contagem mais alta de captação da radiação emitida pelo radionuclídeo pela gma câmara, depois vem o amarelo, depois o verde, e assim por diante. Azul, violeta e preto representam os níveis mais baixos de atividade.

É uma técnica para obtenção de imagenstomográficas em Medicina Nuclear que permite o estudo do metabolismo do corpo humano em diversos problemas clínicos, através de um fármaco marcado por um radionuclídeo emissor de pósitrons(beta positiva), que ao se desintegrarem gerarão fótons que serão captados para a formação da imagem.

PET (positron emission tomography)

Acelerador de partícula que gera radionuclídeos emissores de radiação beta positiva.

Os radioisótopos produzidos nesse tipo de equipamento possuem meias-vidas físicas curtas, o que dificulta seu envio para locais afastados dos centros produtores.

Nesse contexto, destaca-se o flúor-18 (18F), radioisótopo com meia-vida física de menos de duas horas. Este radionuclídeo é utilizado para marcar a glicose, dando origem ao radiofármaco flúor –desoxi-glicose (FDG).

Ciclotron

PRINCÍPIOS PARA OBTENÇÃO DA IMAGEM:1- Moléculas de glicose marcadas por um isótopo radioativo são injetadas no paciente;

2- Há concentração de glicose onde o seu consumo é alto;

3- Mapeamento do corpo do paciente através de um equipamento especial de detecção da radiação emitida. ( A imagem é capaz de informar a porcentagem da glicose injetada que está sendo usada por uma estrutura em um determinado momento).

Aplicações do exame PET

Os estudos PET têm a sua aplicação mais extensa em doentes oncológicos (85 a 90% dos casos), embora também sejam muito úteis em diversas situações neurológicas e casos particulares de doentes cardíacos.

PET oncológico – detecta células com alto consumo de glicose;

PET do cérebro – avalia perfusão sanguínea e atividade de diferentes regiões do cérebro;

PET cardíaco – usadas para detectar áreas isquêmicas e fibrosadas.

Formação e qualidade da imagem

• Emissão de pósitrons através do decaimento de radionuclídeos.

• Captação de raios gama.

• Imagem metabólica.

PET

O Pet scannerO Pet scanner é um dos equipamentos utilizados para ler as imagens a partir dos pósitrons emitidos. Ele funciona no princípio da colimação eletrônica, registrando os eventos de coincidência , ou seja, detecta os pósitrons emitidos em diferentes posições, dentro de um intervalo de tempo muito curto. São formados por mais de 15.000 elementos de detecção dispostos em anéis adjacentes, registrando os eventos de coincidência no intervalo de 10 a 12 nanossegundos

A única diferença entre o PET scanner e a câmara gama é a qualidade de imagem obtida e o custo do exame, pois seu detector é menor e se concentra em uma só região do corpo.

• A câmara gama é mais utilizada no Brasil, e sua tecnologia está ultrapassada atualmente.

• Vantagens

• Detecção de alterações fisiológicas antes da manifestação anatômica;•Maior definição de imagens, em relação à SPECT;• Diminuição da dose aplicada ao paciente.

• Desvantagens

• Curta meia vida dos radionuclídeos usados ( Flúor-18, Nitrogênio-13, Carbono-11, dentre outros)• Alto custo dos ciclotrons;•Exame é mais demorado( aprox. 1 hora de PET contra 20 minutos de SPECT)• Falta de pessoal treinado.

PET

• ID:JAVP, 48 anos,administrador de empresa, sexo masculino, brasileiro, paulistano.

• QP: “Falta de ar e cansaço para realizar atividades habituais”.

• HDA: o paciente relata que há 5 anos apresentou angina aos grandes esforços e dispnéia leve.Ao procurar o serviço médico, foi diagnosticado IAM,tratado sem medidas de reperfusão. Há 2 dias apresentou episódio de angina aos pequenos esforços associada a dispnéia ao repouso, quando procurou o HUPE.

HPP: AIDS tratada com neofinavir e biovir desde 1999. Hipertrigliceridemia

• HF: História familiar de doença coronariana precoce.

• HS: ex-tabagista de 40 maços-ano, sedentário, alimentação rica em gordura e pobre em fibras.

• Hipotese Diagnóstica: Insuficiência

Cardíaca

Exames pedidos: para pesquisar,obstrução, isquemia e viabilidade

Cateterismo cardiaco;

Cintilografia Miocárdica com Pirofosfato (SPECT)Radiofármaco: 99mTc-Pirofosfato

Ventriculografia Radioisotópica (Gated SPECT) = cintilografia de perfusão miocárdica com imagens

tomográficas sincronizadas pelo eletrocardiograma (Gated SPECT) tem sido empregada na avaliação simultânea da perfusão miocárdica e da função global e segmentar do ventrículo esquerdo.

Radiofármaco: 99mTc-Hemácias

“ Síndrome em que uma anormalidade da estrutura ou função cardíaca é responsável pela incapacidade do coração em promover o esvaziamento ou enchimento de sangue a um grau proporcional às necessidades metabólicas”

Problema de Saúde Pública Agravado pelo aumento da população > 65 anos 80% dos hospitalizados por IC são idosos EUA (297 milhões)- Prevalência: 5 milhões-Incidência: 500.000 / ano- Mortalidade: 300.000 / ano-US$ 40 bilhões / ano Brasil (180 milhões de habitantes)- 1a. causa de hospitalização-Visitas ambulatoriais-Idosos no Brasil (2000: 15 milhões; 2020: 30 milhões) Após 5 anos do diagnóstico, metade dos pacientes estarão mortos

• Dispnéia

• Diminuição da tolerância ao exercício

• Retenção hídrica, o que pode levar a congestão pulmonar e sistêmica

•cintilografia miocárdica(Spect) é um estudo não-invasivo, capaz de diagnosticar a presença de isquemia•coronariografia é invasiva, portanto mais sujeita às complicações,e avalia a presença de lesão obstrutiva nas coronárias, e esta não necessariamente leva à isquemia, que depende de fatores como circulação colateral, massa muscular envolvida além da subjetividade na quantificação das lesões.

Vantagens:• Menor custo• Os radionuclídios são os mesmos da

medicina nuclear tradicional• Não necessita de ciclotrons no local.• Menor tempo de exame Desvantagens:• Menor definição• Diagnósticos menos precisos.