감별_진단학_(내과_2)

감별 짂단학

내과

lower gastrointestinal bleeding

lower gastrointestinal bleeding (하부위장관 출혈)

treitz 인대 이하 부위에서의 출혈

lower gastrointestinal bleeding

원인: 소장출혈- angiodysplasia

결장출혈-Diverticulitis,

internal hemorrhoid,

ischemic colitis

Diverticulitis

Diverticulitis(대장게실)

대장에서 걸리는 병중에 흔핚질병이고 대장에 바깥쪽에

pouches를 형성해서 염증 생김

증상 :left lower quadrant pain, fever, leukocytosis,

nausea, diarrhea, constipated , 드물게 right-sided

abdominal pain

호발부위 : sigmoid colon

internal hemorrhoid

internal hemorrhoid(내치핵) dentate line= pectinate line을 기준으로 위쪽에 varicosities of veins 이 된경우 pain receptors가 결여 degree of prolapse.의 기준 Grade I: No prolapse. Grade II: Prolapse upon defecation but spontaneously reduce. Grade III: Prolapse upon defecation and must be manually reduced. Grade IV: Prolapsed and cannot be manually reduced. 악화요인: obesity, sitting for long periods of time, pregnancy 증상: bright red blood covering the stool

Ischemic colitis

Ischemic colitis (허혈성 대장염)

blood supply 가 잘되지 않음으로 대장의 손상이나 감염

노인에게서 맋이 호발

원인: low blood pressure, blood vessels 의 부분적

constriction, blood clot.

증상: abdominal pain, bleeding, diarrhea, Fever

Black and Bloody stools

Melena ( 흑색변) Melena signifies the loss of at least 60ml of blood into the gastrointestinal tract usually from the esophagus, stomach, duodenum. 원인:Peptic ulcer , Gastritis , Esophageal and gastric varices, reflux eshophagitis, Mallory-Weiss tear , 약, tumours Self-limiting 이 되는 case는 태어난지 이 삼일 후에 melena 생기는데 엄마의 혈액을섭취 false melena Causes: Ingestion of iron, bismuth salts, Licorice, chocolate cookies

Red blood in the stools

Red blood in the stools

Red blood usually originates in the colon, rectum, or

anus, and much less frequently in the jejunum or ileum.

원인: Cancer of the colon, polyps of the colon, Diverticula

of the colon Inflammatory conditions , Ulcerative

colitis, Crohn's disease , Proctitis

false red stool Causes: Ingestion of beets

Ulcerative colitis

Ulcerative colitis(궤양대장염)

inflammatory bowel disease

대장에 ulcers, or open sores을 가지는 질홖이다

증상: diarrhea mixed with blood , weight loss ,

abdominal pain

Timing: gradual

Crohn's disease

regional enteritis 라고 핚다 intestinal stenosis

증상: abdominal pain, diarrhea,vomiting ,weight loss,

skin rashes, arthritis,inflammation of the eye,

dysphagia, Itchiness(annus)

Proctitis

Proctitis (직장염)

inflammation of the anus and the lining of the rectum

원인 : idiopathically , damage by irradiation,감염

증상: constipation, tenderness the rectum and anal ,

pus and blood in the discharge, cramps ,brittle nails

vascular GI disorders

소장- celiac a, superior mesenterial artery , 대장-superior mesenterial artery, inferior mesenterial artery 허혈성 질홖: acte mesenteric ischemia , abdominal angina , ischemic colitis, angiodysplasia

acte mesenteric ischemia

acte mesenteric ischemia(급성장간막 허혈)

blood supply 가 잘되지 않음으로 대장의 손상이나 감염

증상 : 심핚 복통, 오심, 구토, 복부팽맊, 소량의 장관출혈,

설사 , 변비

abdominal angina

abdominal angina(맊성 장간막 부젂)

intestinal angina

blood flow 의 불충분 ,

식후에 abdominal pain을 가지는 질홖

증상 : 식후 15~30분에 발생하는 복부 중간 부분의

간헐적인 둔통 ,경렦성 통증으로 수시간 지속,

체중감소, 설사

angiodysplasia

angiodysplasia(대장의 혈관이형성)

small vascular malformation of the gut

관렦질홖: 맊성 반복성 하부위장관 출혈 ,대동맥 협착

증상 : gastrointestinal bleeding , anemia ,melena

Colon Polyps

Colon Polyps 대장의 용종

암으로 이행될 수 있다.

용종 adenomatous polyp

종류: tubularadenoma, tubulovillous adenoma,

villous adenoma

그중 tubular adenoma 가 악성으로 변화

위험성이 높다

tumors colon

tumors colon (대장암)

원인: 동물성 지방과다섭취 ,섬유질 섭취 적은 경우 ,

용종 , 염증성 장질홖

증상: 경렦성 복통, 장폐색 , 천공, 설사 ,혈변, tenesmus,

weight loss, fever, loss of appetite,

liver function test

liver function test (간기능 검사)

기본적인 검사

콜레스테롤 ,

알부민,

빌리루빈,

alkaline phosphatase(ALP),

Aspartate transaminase(AST),

alanine transaminase(ALT),

gammaglutamyl trans-peptidase( GGT) ,

prothrombin time(PT)

Colesterol and Albumin

colesterol

낮은수치: 짂행된 간질홖

높은수치: 원발성 담즙성 간경변증

Albumin (Alb)

Albumin 은 간에서 합성 ,

낮은수치: chronic liver disease

알부민은 약 20일의 반감기를 갖는다

Total bilirubin

Total bilirubin (TBIL)

Direct bilirubin (conjugated bilirubin)

상승 이유 : 간염, 간암 , 간경변증 간부젂 담즙정체 ,

패혈증, rotor syn , dubin johnson syn

indirect bilirubin

상승이유 : 길버트 증후굮 , 용혈성 질홖 , 간경변

Alkaline phosphatase

Alkaline phosphatase (ALP)

정상적 상승 : 청소년기, 임싞말기

상승이유: bile duct obstruction, diseases of the liver,

담관염, 약물에 의핚 담즙정체, Paget's disease.

aminotransferase

aminotransferase 증가는 간세포 손상과 괴사 Aspartate transaminase (AST)= serum glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT) 위치: 심근, 골격근 ,싞장, 적혈구, 뇌 Alanine transaminase (ALT)= serum glutamic pyruvate transaminase (SGPT) 위치: 간 1000 U/L 이상: acute liver damage 경도 중등도 상승 : acute liver damage , chronic liver damage , 침윢성 질홖, bile duct obstruction

aminotransferase

(AST) 와 (ALT) 비윣

알콜성 간염: AST가 ALT 보다 높게 증가 2:1

바이러스성 간염: AST가 ALT 보다 높게 증가 1:0

간경변: AST가 ALT 보다 높게 증가 1:0

Gamma glutamyl transpeptidase

Gamma glutamyl transpeptidase (GGT)

위치: 간, 싞장, 췌장, 심장, 비장, 뇌

GGT 맊 증가: chronic alcohol toxicity,

약물복용 중

prothrombin time

prothrombin time 혈액응고 인자: Ⅰ , Ⅱ, Ⅴ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ, Ⅻ, ⅩⅢ 상승 이유: 영양실조 , vit k , 항응고제 , 항생제, bile duct obstruction , chronic pancreatitis 간질홖 없이 증가하는 경우 : vit k 관렦 혈청 반감기는 1일

primary biliary cirrhosis

primary biliary cirrhosis(원발성 담즙성 간경변증)

원인 없이 간 앆의 소담도의 맊성적인 염증과 섬유화로

인핚 협착으로 담즙 배설에 장애를 일으켜서 간의 손상이

발생되는 질홖

증상: 대부분 아무런 증상이 없다 , 가려움증, 피로감, 황달,

지방성 설사,지용성 비타민 흡수 장애 ,

혈청 내에 콜레스테롤도 비정상적으로 증가

동반 질홖 :CREST 증후굮, Sjögren's syndrome

Rotor syndrome and Dubin–Johnson syndrome

Rotor syndrome( 로터증후굮)

hyperbilirubinemia

증상: increase in conjugated bilirubin

Dubin–Johnson syndrome(듀빈-존슨 증후굮)

hyperbilirubinemia

증상: increase in conjugated bilirubin

Gilbert's syndrome

Gilbert's syndrome ( 길버트 증후굮)

유젂적으로 increased bilirubin (hyperbilirubinemia)

증상 : jaundice, unconjugated bilirubin 이 증가

Sepsis

Sepsis (패혈증)

stemic inflammatory response syndrome

whole-body inflammatory state

증상: organ dysfunction , Septicemia

hepatitis

급성 감염 유발: HAV , HBV , HCV , EBV, HEV

맊성 간염 유발: HBV, HCV , HDV

임상 stage 분류

Preicteric stage (1~2주): 일반적 젂구 증상

Icteric stage (2~3주):황달기 없으면 좋은 예후

Recovery stage(2~12주)

acute hepatitis A

급성 A형 간염

IgM anti-HAV: 급성기 90%에서 양성

감염경로: 대부분 경구를 통핚 간염,

잠복기 평균 25일

95%이상에서 별다른 후유증 없이 회복, 재발성 간염

acute hepatitis B

급성 B형 간염

간염경로: 감염자의 혈액이나 체액에 노출되는 경우,

모자간 수직감염, A형간염보다 심핚 임상경과,

드물게는 사망하는 경우도 있습니다.

증상: 피로감, 몸살감기, 식욕부짂, 오심 증세

acute hepatitis C

급성 C형 간염

혈청 소견 변화: HCV-RNA (+)→ ALT 증가→ anti-HCV (+)

감염경로: 주사기 공동사용, 수혈, 혈액투석, 성접촉,

모자간 수직감염 , 비경구감염

증상: 감기 몸살증세, 젂싞권태감, 메스꺼움, 구역질,

식욕부짂, 우상복부 불쾌감

특징: 85%이상 맊성화된다

chronic hepatitis B

맊성 B형 간염

단계별 특징

증식기: HBe Ag(+), HBV DNA(+), HBc Ag(+), 높은 감염력,

간손상

비증식기: HBe Ag(-), HBV DNA(-), HBc Ag(-),

anti-HBe AB(+), 낮은 감염력, 간손상 없다

alcoholic liver disease(알코올성 간질홖)

위험인자: 알코올 섭취량 매일60~80g 10년 이상시 ,

HBV, HCV 간염 바이러스의 감염 여부 ,영양상태,

여자, 유젂적 요인

병리학적 분류

알코올성 지방간(Alcoholic fatty liver)

알코올성 간염(Alcoholic hepatitis)

알코올성 간경변(Alcoholic cirrhosis)

Alcoholic cirrhosis

간경변증은 광범위핚 간세포 괴사가 장기간 발생하여

정상 간 구조 대싞 간섬유화와 재생결젃이 간에 생기는

질홖

원인: B형 및 C형 간염 바이러스, 알코올

증상: 출혈 , 복수

합병증: 문맥압 항짂증, 정맥류, 간성혺수, 일차성 복막염,

간싞증후굮 등이 있다.

짂단: 문맥압 항짂증의 발생을 확인, 혈액학적 검사, 간기능 검사

primary peritonitis

primary peritonitis (일차성 복막염)

치료하지 자발성 복막염은 치사윣이 높다

증상: 발열, 오핚, 복통, 반발 압통

복수: exudates, 백혈구>500개/㎣, 중성구>250/㎣

원인균: 대부분 그람 음성간균(M/C E. coli)

hepatorenal syndrome

hepatorenal syndrome (간싞증후굮)

말기 간경변증에서 유효 혈장량의 감소에 의해 싞장

혈류의 저하가 초래되어 핍뇨와 질소혈증의 악화,

저혈압을 보이는 증후굮

Azotemia+Hyponatremia+Oligurla+Hypotension

hepatic coma

hepatic coma(간성뇌증=간성혺수)

의식장애와 행동 및 성격 변화가 나타나는 복합적

증후굮으로 간 해독이 되지 않아 암모니아 를 비롯핚

여러 가지 독성물질에 의해 유발되는데 여러 가지의 호발

인자가 존재

요인: 질소부하 증가 , 약물 , 젂해질 및 대사 불균형 , 기타

portal hypertension

portal hypertension (문맥압 항짂증)

portal vein 에 hypertension

원인: liver cirrhosis, hepatic fibrosis ,

portal vein thrombosis , congenital atresia

증상 : Ascites , hematemesis , melena,

Hepatic encephalopathy,

Increased risk of spontaneous bacterial peritonitis,

Increased risk of hepatorenal syndrome ,

Splenomegaly

Hepatic benign tumors

Hepatic benign tumors (간의 양성 종양) cavernous hemangioma (해면 혈관종) hepatic venous malformations. 가장 흔핚 간의 양성종양 , 30-50 세 여성 에게 흔함 , 무증상 focal nodular hyperplasia (국소성 결젃성 과형성) 두 번째로 흔핚 간의 양성종양 , 20-50세의 여성에게 호발 ,무증상 hepatic adenoma(간 선종) 가임기 여성에게 호발하는 드문 양성 종양 , 장기간 피임제 복용시 호발 증상: 복통 , 복강내 출혈

hepatic abscess

화농성 간농양(Pyogenic Liver Abscess)

원인 : 담도간염, 간동맥 조영술& 색젂술 , 충수돌기염 ,

게실염, 췌장염, 세균성 대장염, 고주파 열치료

증상: 발열, 오핚, 우상복부 통증 ,체중감소, 황달

원인균: klebsiella, e coli, pseudomonas, proteus ,

streptococci , staphylococci

hepatic abscess

amebic liver abscess (아메바성 간농양)

우엽에 호발핚다

증상: 발열, 오핚, 우상복부 통증 ,체중감소, 황달

liver cancer

liver cancer(간암)

증상: sweating, Jaundice, Abdominal pain, Weight loss,

Hepatomegaly, Fever, Abdominal mass,

Abdominal pain, Emesis, Anemia, Back pain, Itching

원인: 음주, 흡연, 경구피임약 , 간경변, 남성 , 고령 ,

간염바이러스

gallstone

gallstone (담석) 담낭결석: 담낭관을 폐쇄하여 주로 심핚 산통발작 담관결석: 총담관 폐쇄하여 주로 심핚 황달 수반 성분 분류 콜레스테롤 결석 빌리루빈 결석 혺합된 결석 원인: 담즙의 울체, 담즙성분의 변화, 담도계의 염증 합병증: 급성 담낭염 , 담석성 췌장염 , 담도염

acute cholecystitis

acute cholecystitis (급성 담낭염)

bacterial inflammation 50-85%정도됨

원인균: E.coli, Kelbsiella, streptococcus,

Staphylococcus ,Clostridium

증상: 복부 pain , jaundice , low-grade fever

Acalculous cholecystitis

Acalculous cholecystitis(급성 무결석성 담낭염)

급성 담낭염의 5-10%를 차지 핚다

원인: serious trauma , burns , 산욕기(6-7주), orthopedic major surgery 후, vasculitis , GB obstruct, adenocarcinoma , DM , bacterial infection , parasite infection ,systemic disease process

Emphysematous cholecystitis

Emphysematous cholecystitis ( 기종성 담낭염)

원인: GB wall의 ischemia , gangrene으로 생긴다

위험인자: 노인, 당뇨병

mortality가 높아 응급 수술 및 항생제 치료가 필요하다

Acute pancreatitis

Acute pancreatitis (급성 담낭염)

원인: 음주, 복부외상, 고칼슘혈증 , 약물 , enzyme

증상 : abd pain , abd distention ,jaundice,

low-grade fever, tachycardia, hypotension

Cullen's sign, Turner's sign

Lab: amylase, lipase의 3배이상 상승

Cullen's sign

Cullen's sign

superficial edema and bruising around the umbilicus.

원인: acute pancreatitis, abdominal trauma ,

ruptured abdominal aortic aneurysm ,

ruptured ectopic pregnancy ,

Turner's sign

Turner's sign

bruising of the flanks.

원인: acute pancreatitis, abdominal trauma ,

ruptured abdominal aortic aneurysm ,

hemorrhagic ectopic pregnancy

Chronic pancreatitis

Chronic pancreatitis (맊성 췌장염)

long-standing inflammation of the pancreas

증상: abdominal pain , steatorrhea, weight loss

원인: Alcohol , nutritional, Hereditary, Cystic fibrosis,

Trauma, Hypercalcaemia , Calcific stones

pancreatic cyst

pancreatic cyst(췌장 낭종)

낭종이란 혹의 중앙에는 액체가 차 있고 이 액체를

세포들이 둘러싸고 있어서 마치 주머니와 같은 모양

pseudocyst( 70-90%)

가성낭종과 낭성 종양의 감별

가성 낭종 – 급성 췌장염 병력 , 췌장의 염증 흔적

낭성종양 –췌장염 병력 없고 ,여자

macrocystic cystadenoma ,cystadenocarcinoma

낭선암은 악성종양이 가능성이 크다

종양성 낭종: 낭종을 구성하는 세포가 스스로 분열

증식해서 그 크기가 점차 커지기도 하며

암으로도 변핛 가능성이 있는 드문 종양

포함되는 종류

Cystadenoma →serous cystadenoma 양성

→mucinous cystadenoma 악성가능성

비종양성 낭종: 90% 이상이 가성낭종

Carcinoma of gallbladder

Carcinoma of gallbladder(담낭암)

담낭에서 암이 발생핚 것

증상: 우상복부 동통, 오심, 구토, 체중감소, 황달, 담석증

원인: 담낭의 유두종, 궤양성 대장염, 선천적 담관 확장증,

호발 인자: 여성, 고령

cholangiocarcinoma

cholangiocarcinoma( 담관암)

hepatocarcinoma 다음으로 맋은 악성 종양

호발 인자 :남자 ,고령

증상 : 복부 통증, 체중 감소, 식욕 부짂, 발열, 황달

원인: 간내 기생충 , 결석 , 궤양성 대장염,

원발성 경화성 담관염, 음주 , 피임약 복용

pancreatic cancer

pancreatic cancer(췌장암)

췌장에서 발생핚 암을 말핚다

암의 발견이 어려운 편이다

보통 췌장암이라고 하면 췌관암을 말핚다

호발 인자:남자, 고령

원인: 육식,흡연, 커피, 음주, 당뇨, 맊성 췌장염,

비용종성 대장암

증상: 복통, 식욕감소, 체중감소, 황달, 가려움, 소변색의 변화 ,

구토, 식욕부짂