alif minimamente invasivo
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ALIF MINIMAMENTE INVASIVO
DR ZUREN MATUTES HOSPITAL SAN JOSE HERMOSILLO,SONORA
DOLOR LUMBAR 100 millones de pacientes al año en
u.s.a. La causa es el disco intervertebral en
un 40 % Entre 1,5 a 4 millones de pacientes con
enfermedad discal degenerativa(DDD)tienen dolor lumbar que fallan al manejo conservador y requieren cirugia
FUSION LUMBAR MANEJO EFECTIVO PARA DOLOR
LUMBAR SE ELIMINA EL DISCO COMO CAUSA DE
DOLOR. RESTAURA ANATOMIA NORMAL(ALTURA
DISCAL,DIAMETRO FORAMINAL,BALANCE SAGITAL)
ALIF PLIF TLIF XLIF ALIF POSTEROLATERAL
HISTORIA ALIF CAPENER 1930. ESPONDILOLISTESIS 2002 TAY BBQ SEMIN NEUROL. 22:22 CLOWARD1950 PLIF.PRESERVAR FACETAS J. neurosurgery 1953;10:154-158 TLIF EVITA RETRACCION DE RAIZ NERVIOSA BLUME, H G ET AT NEURO ORTHOP SURG 1981:2:171 HARM ET AT ORTHOP GRENZ 120:343-347
PLIF TLIF ALIF
Inestabilidad degenerativa sin estenosis + ++ +++
Inestabilidad degenerativa con estenosis +++ +++ +
Sindrome posdisectomia + ++ +++
Espondilolistesis litica(bajo grado) +++ + +++
Espondilolistesis litica (alto grado) +++ + -
Escoliosis degenerativa ++ ++ +++
Osteoporosis + + +++
Union lumbosacra + + +++
Journal of Neurosurgery: Spine October 2007 / Vol. 7 / No. 4 / Pages 379-386 CLINICAL ARTICLESAnterior lumbar interbody fusion in comparison with transforaminal lumbar interbody fusion: implications for the restoration of
foraminal height, local disc angle, lumbar lordosis, and sagittal balance Patrick C. Hsieh, M.D., Tyler R. Koski, M.D., Brian A. O'Shaughnessy, M.D., Patrick Sugrue, M.D., SeanSalehi, M.D., Stephen Ondra, M.D., and John C. Liu, M.D.
CONCLUSIONS The ALIF procedure is superior to TLIF in its capacity to
restore foraminal height, local disc angle, and lumbar lordosis. The improved radiographic outcomes may be an indication of improved sagittal balance correction, which may lead to better long-term outcomes as shown by other studies. Our data, however, demonstrated no difference in clinical outcome between the two groups at the 2-year follow-up.
Journal of Neurosurgery: Spine February 2010 / Vol. 12 / No. 2 / Pages 171-177 ARTICLEWhich lumbar interbody fusion technique is better in terms of level for the
treatment of unstable isthmic spondylolisthesis?Clinical article
CONCLUSIONS Considering the clinical and radiological outcomes in
both groups, the authors recommend that instrumented mini-TLIF is preferable at the L4–5 level, whereas instrumented mini-ALIF might be preferable at the L5–S1 level for the treatment of unstable isthmic spondylolisthesis.
Journal of Neurosurgery: Spine July 2007 / Vol. 7 / No. 1 / Pages 21-26 CLINICAL ARTICLESComparison of anterior- and posterior-approach
instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis Jun-Hong Min, M.D., Ph.D.1, Jee-Soo Jang, M.D., Ph.D.1, and Sang-Ho Lee, M.D., Ph.D.2
CONCLUSIONS Both ALIF and PLIF can produce good
outcomes in treating lumbar spondylolisthesis, but ALIF is more advantageous in preventing the development of ASD.
MINI ALIF VENTAJAS
MAYOR EXPOSICION DE LA COLUMNA ANTERIOR. MENOS SANGRADO CON MENOR RETRACCION
MUSCULAR. REDUCCION TIEMPO QUIRURGICO POSIBILIDAD DE MAYOR DISTRACCION Y CORRECION
DE DEFORMIDADES USO DE CAJAS DE MAYOR DIAMETRO MEJOR BALANCE SAGITAL . NO SE MANEJA DIRECTAMENTE ESTRUCTURAS
NERVIOSAS DESCOMPRESION INDIRECTA SE RESPETA BANDA DE TENSION POSTERIOR
VENTAJAS Incision pequeña Diseccion roma con preservacion de
musculos abdominales Retractores fijos que protegen las
estructuras Se puede obtener exposicion mayor de
forma rapida en caso de emergencia Buena tasa de fusion Buenos resultados clinicos Menor taza de complicaciones
DESVENTAJAS Curva de aprendizaje Se requiere entrenamiento microquirurgico Limitado a l2-s1 Limitado a patologia mono o bisegmentarias Abordage lateral a l5-s1 no es posible Riesgo de lesion a estructuras cerca del
area quirurgica No posibilidad de reduccion activa Instrumentacion por via anterior limitada
INDICACION ENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCAL ESPONDILOLISTESIS DEGENERATIVA SINDROME DE CIRUGIA LUMBAR FALLIDA ESPONDILOLISTESIS ITSMICA ESTENOSIS LUMBAR CON INESTABILIDAD
SEGMENTARIA FRACTURAS ESPONDILODISCITIS REMOCION DE UN IMPLANTE PSEUDOARTROSIS
CONTRAINDICACION NO HAY CONTRAINDICACION ABSOLUTA CONTRAINDICACION RELATIVAS:-CIRUGIA GINECOLOGICA O ABDOMINAL PREVIA-CONFLUENCIA VENOSA O ARTERIAL EN FRENTE DE
SEGMENTO A TRABAJAR-ABCESO EN PSOAS CON TEJIDO DEGRANULACION
PREVERTEBRAL-OBESIDAD MORBIDA-ENFERMEDADES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL-CIRUJANO VASCULAR
LOCALIZABLE,FUNDAMENTALMENTE EN CASO DE REVISION
RUTA DE ACCESO: LINEA MEDIA O PARAMEDIAL TRANS O RETROPERITONEALANATOMIA VASCULAR PREVERTEBRAL(angiotac)
CAJAS STAND ALONE ESTUDIOS BIOMECANICOS SUGIEREN QUE CAJAS TIPO ALIF STAND
ALONE NO PROPORCIONAN ADECUADA ESTABILIDAD. LA ESTABILIDAD INICIAL ES PROPORCIONADA POR LAS FUERZAS
COMPRESIVAS DEL ANILLO FIBROSO RESTANTE. LA FUERZA COMPRESIVA SOBRE LA CAJA ES PROPORCIONAL A LA
DISTRACCION QUE SE OBTIENE,PERO ESTA FUERZA DE DISTRACCION DISMINUYE RAPIDAMENTE EN MAS DE UN 20 % EN LOS PRIMEROS 15 MINUTOS POR LA RELAJACION DE TEJIDOS BLANDOS.
EXCESIVA DISTRACCION DEL ESPACIO DISCAL AFECTA LA UNION FACETARIA Y LA ALINEACION ESPINAL RESULTANDO EN PERDIDA DE LA RIGIDEZ SEGMENTARIA E HIPERMOVILIDAD EN EXTENSION.
LAS CARGAS COMPRESIVAS EXTERNAS SOBRE LA CAJA DEPENDEN DEL PESO CORPORAL Y LA ACTIVIDAD MUSCULAR Y VARIAN A LO LARGO DEL DIA POR LO QUE ES RECOMENDABLE UNA ESTABILIZACION ADICIONAL PARA PERMITIR UNA MAYOR ESTABILIDAD DE LAS CAJAS
CAJAS SIN FIJACION POSTERIOR
DESARROLLO DE CAJAS CON PLACAS Y/0 TORNILLOS PARA REFORZAR BANDA DE TENSION ANTERIOR,CON RESULTADOS SIMILARES EN FLEXION,EXTENSION Y MOVIMIENTOS LATERALES Y SUPERIORES EN ROTACION
1-2 NIVELES ENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCAL ESPONDILOLISTESIS GRADO 1
RECOMENDACIONES NO USAR PLACA ANTERIOR SI BIFURCACION DE LOS
VASOS ILIACOS ES MUY BAJA O LOS GRANDES VASOS ESTAN DIRECTAMENTE FRENTE A LA COLUMNA(L1-L2,L3-L4).
SE PUEDE COMBINAR LA PLACA ANTERIOR CON INSTRUMENTACIONPOSTERIOR PARA HACER MAS RIGIDA LA FIJACION(INESTABILIDAD LUMBOSACRA IMPORTANTE,CON IMPORTANTE DESPLAZAMIENTO DE LISTESIS EN RADIOGRAFIAS DINAMICAS,PSEUDOARTROSIS,LISTESIS GRADO 1)
NO USAR PLACAS ANTERIORES EN ESPONDILOLISTESIS GRADO II-V Y EN OSTEOPOROSIS
ACCESO INFRAUMBLICAR PARAMEDIO PARA L4-L5 Y L5-S1
L5-S1
L4-L5 L3-L4L2-L3
MANEJO POSQUIRURGICO MOVILIZACION A LAS 8 HORAS NO CORSET FAJA LUMBAR PUEDE SENTARSE ALIMENTACION CUANDO PRESENTE
RUIDOS HIDROAEREOS. EVITAR FLEXION
COMPLICACIONES(11.9%)
HERNIA ABDOMINAL(1,18%) LESION VASCULAR(0-18%) LESION NERVIOS O MEDULA CON DEFICIT NEUROLOGICO IRRITACION NERVIO GENITOFEMORAL,ILIOCOSTAL,TRONCO
SIMPATICO(0.10%) LESION PERITONEO,ASAS INTESTINALES,URETER,RIÑON COMPLICACION SITIO DE TOMA DE INJERTO. DESNERVACION MUSCULO RECTO EYACULACION RETROGRADA(0,58 %) LINFOCELE (0.10%) SINDROME POSSIMPATECTOMIA(0.43%)
Sacral fractures following stand-alone L5–S1 anterior lumbar interbody fusion for isthmic spondylolisthesis Report of 3 cases Jeffrey F. Lastfogel, B.S., Thomas J. Altstadt, M.D., Rich
Report of 3 cases Treatment of Grade I isthmic spondylolisthesis
at L5–S1 with stand-alone ALIF and fixation can lead to sacral fracture from high stress loads at that level in the spine, and consideration should be made either for supplemental pedicle screw fixation or a completely posterior approach. (DOI: 10.3171/2010.3.SPINE09366) ard B. Rodgers, M.D., and Eric M. Horn, M.D., Ph.D.
CORTESIA DR GILLES NOROTTE
RECOMENDACIONES
CONOCER LAS POSIBLES COMPLICACIONES Y COMO EVITARLAS.
EL USO DE CAJAS TIENE MAYOR INDICE DE FUSION QUE LOS ALOINJERTOS.VALORAR USO DE PROTEINA MORFOGENETICA.
LA LESION VENOSA ES LA MAS FRECUENTE,AUNQUE LA MAS PELIGROSA ES LA ARTERIAL.DESCARTAR PREOPERATORIAMENTE CLAUDICACION VASCULAR.
EVITAR ILEO POSQUIRURGICO INICIANDO ALIMENTACION CON PRESENCIA DE RUIDOS HIDROAEREOS Y EXPULSION DE GASES.EVITAR NARCOTICOS .
INCLUIR EL ALIF DENTRO DE NUESTRO PORTAFOLIO QUIRURGICO YA QUE ES UN METODO SUPERIOR PARA RESTAURAR ALTURA FORAMINAL Y LORDOSIS FOCAL.
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